臨終護(hù)理綜述精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇臨終護(hù)理綜述，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷；中毒；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥為人工合成的難逆性膽堿酯酶抑制劑藥，可通過(guò)呼吸道、消化道及皮膚粘膜接觸進(jìn)入人體，其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬有機(jī)磷脂類(lèi)化合物，對(duì)人體有強(qiáng)烈的毒性，若處理不及時(shí)會(huì)引起死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者能否有效迅速清除毒物，及時(shí)足量、持續(xù)有效使用解毒藥物是搶救成功的關(guān)鍵。臨床搶救配合中，護(hù)理人員要積極做好毒物清除、特效解毒劑阿托品使用、膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等工作，以提高治愈率。

1 一般資料

1.1有機(jī)磷農(nóng)藥分類(lèi) 常分為三大類(lèi)：①劇毒類(lèi)：甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、保棉豐、氧化樂(lè)果；②高毒類(lèi)：甲基對(duì)硫磷、二甲硫吸磷、敵敵畏、亞胺磷；③低毒類(lèi)：敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、氯硫磷、乙基稻豐散等。

1.2中毒途徑 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒途徑有三個(gè)：①經(jīng)口進(jìn)入--誤服或主動(dòng)口服（見(jiàn)于輕生者）；②經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入--多見(jiàn)于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過(guò)皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)；三是經(jīng)呼吸道進(jìn)入--空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)。口服毒物后多在10min～2h內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)病。

1.3危害 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情發(fā)展迅速，病死率極高，死亡原因?yàn)楹粑h(huán)衰竭、氣管痙攣、肺水腫。

1.4治療措施 主要有迅速清除毒物減少吸收、使用特效解毒劑阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑如解磷定、氯磷定等。

1.5臨床資料 2009～2013年我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者24例，其中男4例，女20例，年齡8～66歲，平均41歲。其中口服中毒21例占87.5%，經(jīng)皮膚吸收中毒3例占12.5%。其中重度中毒2例，中度中毒18例，輕度中毒4例，2例重度患者死亡。

2 護(hù)理措施

2.1迅速清除毒物

2.1.1無(wú)論是口服還是皮膚吸收中毒，均應(yīng)脫去患者的衣服，用肥皂水清洗全身（眼睛用生理鹽水清洗）后更換干凈的衣服。

2.1.2對(duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。洗胃越早越好，不論服毒時(shí)間多長(zhǎng)，都應(yīng)給于洗胃。一般食物排空時(shí)間為4～6h，服毒后胃排空運(yùn)動(dòng)慢，國(guó)內(nèi)外報(bào)道毒物可在胃中停留8h，有不少病例，服毒時(shí)間雖已超過(guò)6h，甚至24h，嘔吐物或胃液中還有有機(jī)磷農(nóng)藥味，因此不要因超過(guò)生理排空時(shí)限而放棄洗胃。

常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。因敵百蟲(chóng)遇到碳酸氫鈉等堿性溶液時(shí)能分解成毒性更大的敵敵畏、甲拌磷遇到高錳酸鉀氧化劑被氧化后毒性增加。所以，為確保安全，在毒物不確定的情況下，常用清水或生理鹽水作為洗胃液。溫度以不高于體溫為宜，以免因溫度過(guò)高，增加毒物的吸收；過(guò)冷對(duì)中毒者的胃腸道有刺激作用，尤其是冬天，患者可因水溫過(guò)低導(dǎo)致寒戰(zhàn)或心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，對(duì)于老年人可誘發(fā)心絞痛等癥狀。

神志清、治療合作者可自飲清水后刺激咽峽嘔吐達(dá)到洗胃目的。意識(shí)不清者或不能配合的患者，立即用洗胃機(jī)洗胃，洗胃時(shí)給予左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，插管前應(yīng)清除口腔內(nèi)異物，取出義齒， 胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體，用洗胃液反復(fù)徹底洗胃，直至洗胃液澄清無(wú)大蒜味為止。洗胃時(shí)護(hù)士要經(jīng)常給患者更換，按揉擠壓腹部，防止胃內(nèi)皺襲處及死角的殘留毒物有效沖洗，洗胃時(shí)動(dòng)作宜輕柔，注水不可過(guò)多、過(guò)快，每次以洗胃用水量在300～500ml為宜，避免動(dòng)作粗暴造成撕裂損傷、責(zé)門(mén)撕裂綜合征。洗胃后需保留胃管，每隔1～2h再洗胃，保留胃管所需時(shí)間依病情輕重決定，一般在第1次洗胃后6～12h，對(duì)重癥患者可保留胃管12～24h。

2.1.3因有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收后，迅速分布于全身臟器，濃度最高的尤其以肝臟為主，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少，排泄的速度較快，均能在24h排出，排泄的途徑大部分最終由腎臟排出，小部分由糞便排出。所以，為減少毒物的吸收，洗胃結(jié)束后應(yīng)囑清醒患者及時(shí)排大、小便，昏迷患者給留置導(dǎo)尿及清潔灌腸，必要時(shí)可給硫酸鎂導(dǎo)瀉。方法是洗胃后從胃管中注入 50% 硫酸鎂注射液40～60ml。使用瀉劑時(shí)要注意：瀉劑只能用鹽類(lèi)，不能用油類(lèi)，另外，對(duì)重度中毒者應(yīng)禁用硫酸鎂液導(dǎo)瀉，因Mg2+有加速呼吸中樞抑制的危險(xiǎn)；有關(guān)資料報(bào)道，國(guó)外近幾年來(lái)，在活性炭阻止毒物系數(shù)方面做了大量研究，主張將活性炭作為阻止毒物吸收的首選方法。

2.2積極配合用藥治療 在清除毒物的同時(shí)應(yīng)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早、足量、反復(fù)持續(xù)應(yīng)用解毒藥物阿托品，以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化。在使用阿托品過(guò)程中要謹(jǐn)慎細(xì)致觀察和記錄瞳孔的大小，以判斷是否到達(dá)阿托品化或發(fā)生阿托品中毒。阿托品化的指征：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，口干，皮膚干，肺部濕音減少或消失；心率加快等。當(dāng)患者達(dá)到阿托品化或者毒菌堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，將阿托品改為維持用藥。如患者表現(xiàn)瞳孔針點(diǎn)大小，面色蒼白，皮膚潮濕，出汗多，肺部濕羅音明顯及心率減慢則為阿托品不足，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)及時(shí)加大阿托品劑量。若患者出現(xiàn)瞳孔較前散大，神志不清、抽搐、煩燥不安，昏迷以及伴有尿失禁等臨床表現(xiàn)，則提示有阿托品中毒，應(yīng)遵醫(yī)囑停用阿托品。

對(duì)于中度或重度中毒者應(yīng)盡早應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑解磷定、氯磷定等，因膽堿酯酶和有機(jī)磷農(nóng)藥結(jié)合，72h即形成Ⅱ型磷酸化膽堿酯酶（老化酶），若超過(guò)72h，再使用收效甚微，故復(fù)能劑應(yīng)用一般不超過(guò)3d，與阿托品合用時(shí)，阿托品應(yīng)適當(dāng)減量。用量過(guò)大、注射過(guò)快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。又此類(lèi)藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。

2.3密切觀察病情 每5～15min測(cè)量一次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意防止反跳的發(fā)生，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳的原因是多方面的[1]，可能與農(nóng)藥種類(lèi)、中毒程度、洗胃不徹底、阿托品使用不當(dāng)、膽堿酯酶復(fù)能劑使用不當(dāng)、輸液不當(dāng)、觀察病情不細(xì)致有關(guān)。所以密切觀察病情變化是非常重要的，只有密切觀察病情變化，才能夠及早發(fā)現(xiàn)，并給予及時(shí)處理異常情況，挽救患者的生命。

2.4積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

2.4.1預(yù)防感染 重癥患者用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內(nèi)適宜濕度、用1∶50084消毒液濕拖地面，并且每日定時(shí)用紫外線室內(nèi)照射消毒。

2.4.2預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后導(dǎo)致的呼吸衰竭是引起患者死亡的最主要因素。有機(jī)磷中毒的各個(gè)階段均可發(fā)生呼吸衰竭，要特別注意觀察。呼吸衰竭最早出現(xiàn)的表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無(wú)力，患者表現(xiàn)為平臥時(shí)頭不能抬起，眼瞼上抬無(wú)力，無(wú)笑容、表情淡漠，坐位時(shí)患者頭偏向一側(cè)，甚至咀嚼肌無(wú)力、繼之出現(xiàn)四肢近端肌群的無(wú)力，患者上肢不能抬起，雙下肢行走無(wú)力。可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死。我們應(yīng)根據(jù)病情讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，立即吸氧，認(rèn)真觀察患者的呼吸節(jié)律，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，準(zhǔn)備氣管插管的用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，立即插管，持續(xù)或間斷應(yīng)用呼吸機(jī)輔助患者呼吸[2]。

2.5做好心理護(hù)理 對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者心理關(guān)心是十分重要的，由于意外中毒的患者，清醒后心理上緊張、恐懼、膽怯，服毒自殺的情緒更加不穩(wěn)定，因此要理解他們，給予關(guān)懷、理解、同情及鼓勵(lì)，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，滿住心理需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理患者，促進(jìn)患者與家屬之間的關(guān)系，消除一切不利因素，使患者得到家庭及社會(huì)的溫暖，處于最佳心理狀態(tài)，樹(shù)立其生活的勇氣和信心，積極配合治療，提高救助效果。

2.6其他護(hù)理措施 搶救護(hù)理中給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、瞳孔、呼吸、口唇等情況，針對(duì)出現(xiàn)不同情況給予相應(yīng)護(hù)理。對(duì)呼吸道分泌物過(guò)多者，應(yīng)隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎。對(duì)煩躁抽搐者應(yīng)用約束帶固定手腳，保證各種搶救措施順利進(jìn)行，觀察局部末梢循環(huán)障礙造成皮膚損傷。對(duì)昏迷者做好口腔、角膜、皮膚護(hù)理、防止并發(fā)癥發(fā)生，定時(shí)翻身、拍背、按摩受壓處。常用溫水擦拭皮膚，清除大小便和分泌物，及時(shí)更換潮濕的被褥和衣服，保持床鋪清潔、干燥、平整。口服有機(jī)磷中毒者口中異味，還有使用阿托品所致粘膜干燥，分泌減少，口腔有不適感，要做好口腔護(hù)理。使用解毒劑阿托品后易出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，應(yīng)在無(wú)菌操作技術(shù)下行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管避免扭曲受壓，要妥善固定在床旁。有腦水腫立即給予脫水劑降顱壓，肺水腫者加強(qiáng)利尿，限制液體入量等。

3 結(jié)果

24例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，死亡2例，占8.3%，搶救成功22例占91.7%。

4 討論

迅速清除毒物是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要針對(duì)不同的中毒途徑采取相應(yīng)的毒物去除方法。臨床中口服中毒較常見(jiàn)，要注重洗胃操作，包括盡快實(shí)施洗胃、選用安全洗胃液等。去除毒物的同時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用阿托品，其目的為快速阿托品化。阿托品化應(yīng)在4～6h內(nèi)達(dá)到，超過(guò)12h還未到阿托品化者則療效差。用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察阿托品用量不足和阿托品過(guò)量中毒的表現(xiàn)。要加強(qiáng)病情觀察，防止反跳現(xiàn)象發(fā)生。治療過(guò)程中要預(yù)防致死原因呼吸衰竭的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)做好氣管插管的準(zhǔn)備，只要出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，應(yīng)立即給予氣管插管。要重視患者心理護(hù)理，消除一切不利因素，樹(shù)立其生活的勇氣和信心，使其積極配合治療，自覺(jué)主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)；另外，還需做好其他基礎(chǔ)護(hù)理措施，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

篇2

關(guān)鍵詞：顱腦手術(shù)；綜合護(hù)理；壓瘡預(yù)防

壓瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓迫導(dǎo)致局部缺血缺氧或營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致軟組織潰爛或壞死。壓瘡屬于顱腦手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因此對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2014年1月～2015年12月收治的顱腦手術(shù)患者120例，其中男65例，女55例；患者的年齡在19～76歲，平均年齡（45.2±4.9）歲；疾病類(lèi)型：癲癇25例、椎管腫瘤12例、顱內(nèi)占位70例、重型顱腦損傷13例；將這120例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例，兩組患者在年齡、性別等基本資料比較上，差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 給予兩組患者不同的護(hù)理方法，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體表現(xiàn)為：①在手術(shù)前1 d，與患者做好溝通，消除患者的焦慮情緒，使患者對(duì)顱腦手術(shù)和壓瘡預(yù)防有一定的了解，使患者能夠更好的配合治療和護(hù)理；②成立壓瘡防護(hù)小組，在術(shù)前使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者出現(xiàn)壓瘡的可能性有多大，并制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策；對(duì)于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者和患者家屬，給患者及其家屬介紹壓瘡的危害、好發(fā)部位以及預(yù)防措施等，使患者能積極做好壓瘡預(yù)防。③對(duì)于患者受壓部位，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前對(duì)其做好保護(hù)，如果患者采用的是側(cè)臥位，需要對(duì)患者的耳廓、髖部以及兩膝之間粘貼康惠爾泡沫貼或者透明貼；如果患者采用的是平臥位，則應(yīng)在患者的腳跟處以及骶尾部粘貼康惠爾泡沫貼或透明貼，防止患者出現(xiàn)壓瘡。④做好術(shù)中的各項(xiàng)保溫工作，液體溫度因控制在35 ℃～37 ℃，在給患者輸血時(shí)，應(yīng)先將血液加溫到30 ℃，并做好患者非手術(shù)部位的保溫工作[1]。⑤飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后可以半流質(zhì)飲食，多食蔬菜水果，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3療效評(píng)定 手術(shù)前對(duì)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)使用Braden評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低，則說(shuō)明患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越大，患者得分在9分以下，為壓瘡極高危險(xiǎn)患者；得分在10～12分為高度危險(xiǎn)患者；得分在13～14分確認(rèn)為中度危險(xiǎn)患者，得分在15～18分，則說(shuō)明患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，使用美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)組提出的Ⅳ度壓瘡分期法對(duì)兩組患者的壓瘡程度進(jìn)行分級(jí)，如果經(jīng)過(guò)連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)患者身體局部組織受壓，皮膚出現(xiàn)紅斑，則可以評(píng)定為Ⅰ期壓瘡；如果患者真皮層或表皮受損，出現(xiàn)水皰和皮膚破損等情況，但周?chē)鸁o(wú)壞死組織潰瘍癥狀，則可以評(píng)定為Ⅱ期壓瘡；如果患者的全皮膚層發(fā)生缺損，可見(jiàn)患者皮下脂肪，有較深的凹坑，并伴有鄰近組織損傷的情況則確認(rèn)為Ⅲ期壓瘡；Ⅳ期壓瘡主要表現(xiàn)為深部組織出現(xiàn)壞死，全層皮膚均有破損，關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)都受到損傷，伴有骨骼或肌肉的暴露[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用百分（%）代表計(jì)數(shù)資料，組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，用P

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度比較 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行Braden評(píng)分，研究組極高危險(xiǎn)患者15例，高度危險(xiǎn)20例，中度危險(xiǎn)25例；對(duì)照組患者Braden評(píng)分為極高危險(xiǎn)；高度危險(xiǎn)以及中度危險(xiǎn)的患者分別為14例、19例、27例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間壓瘡情況比較 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束后，研究組患者在手術(shù)結(jié)束后有4例出現(xiàn)I期壓瘡，發(fā)生率為6.67%；而對(duì)照組患者有11例出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，發(fā)生率為18.33%，明顯高于研究組患者，差異具有顯著性（P

3 討論

顱腦手術(shù)患者由于受病情較重和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等因素影響，術(shù)后易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，壓瘡不僅會(huì)給患者造成巨大痛苦，而且治愈時(shí)間較長(zhǎng)，很容易引發(fā)感染或敗血癥，給患者的身體健康或生命安全造成極大影響。所以對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)后壓瘡進(jìn)行有效預(yù)防非常重要。有研究證實(shí)[5]，顱腦手術(shù)配合綜合護(hù)理可以有效降低患者壓瘡發(fā)生的幾率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量

本研究中，在手術(shù)前根據(jù)Braden評(píng)分結(jié)果對(duì)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)給予研究組患者綜合護(hù)理，研究組患者手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡的幾率明顯低于對(duì)照組患者，且術(shù)后12 h、24 h、48 h研究組患者的Ⅰ期壓瘡率和Ⅱ期壓瘡率均要地對(duì)照組低，說(shuō)明給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者壓瘡發(fā)生率，臨床護(hù)理效果顯著。

總而言之，顱腦手術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理能夠有效預(yù)防術(shù)后壓瘡，降低壓瘡發(fā)生的幾率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蘇小霞，張艷.自制水囊預(yù)防顱腦術(shù)后患者頭部壓瘡的效果觀察[J]中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，06（25）：81-82.

[3]高愛(ài)華，劉霞.顱腦手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡的原因分析及預(yù)防進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，10（05）：956-958.

篇3

目的：通過(guò)臨床病例的調(diào)研，為重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)患者尋找更優(yōu)良的護(hù)理方案。 方法：筆者選取2012年1月1日-2014年5月1日間我科收住的48例氣管切開(kāi)病人作為觀察研究對(duì)象。其中男27例，女21例，年齡19歲-63歲，平均年齡45.3歲。基礎(chǔ)疾病情況：重癥顱腦損傷28例（顱腦外傷11例，顱腦手術(shù)9例，重癥腦炎5例，腦血管意外3例），心肺系統(tǒng)疾病15例，格林巴利綜合征5例，對(duì)患者采用綜合護(hù)理措施。 結(jié)果：氣管套管伴發(fā)堵塞者7例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理復(fù)通較好，最終48例患者中無(wú)一例發(fā)生明顯肺部感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論：對(duì)無(wú)法表述不適和痛苦的重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)病人而言，綜合性護(hù)理措施是較好的臨床護(hù)理舉措，值得我們重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員推廣。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室； 氣管切開(kāi)術(shù)； 綜合護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0009-01

氣管切開(kāi)術(shù)（traceotomy）系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開(kāi)術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。重癥監(jiān)護(hù)室病人常見(jiàn)于各系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，病人常伴發(fā)呼吸道梗塞導(dǎo)致呼吸不穩(wěn)定或者衰竭，氣管切開(kāi)是重癥監(jiān)護(hù)室搶救這類(lèi)病人的最首要措施。但是氣管切開(kāi)術(shù)后病人的護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理不當(dāng)可致嚴(yán)重后果，病人可出現(xiàn)呼吸困難或者窒息。本文著重于對(duì)兩年多來(lái)我科收住的48例氣管切開(kāi)病人術(shù)后綜合護(hù)理措施進(jìn)行探討分析，為此類(lèi)患者的臨床綜合護(hù)理給出自己的見(jiàn)解，希望為重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)病人的康復(fù)做出自己的貢獻(xiàn)。具體如下：

1 一般資料

筆者選取2012年1月1日-2014年5月1日間我科收住的48例氣管切開(kāi)病人作為觀察研究對(duì)象。其中男27例，女21例，年齡19歲-63歲，平均年齡45.3歲。基礎(chǔ)疾病情況：重癥顱腦損傷28例（顱腦外傷11例，顱腦手術(shù)9例，重癥腦炎5例，腦血管意外3例），心肺系統(tǒng)疾病15例，格林巴利綜合征5例。對(duì)患者采用綜合護(hù)理措施過(guò)程中，氣管套管伴發(fā)堵塞者7例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理復(fù)通較好，最終48例患者中無(wú)一例發(fā)生明顯肺部感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，取得了較好的護(hù)理效果。

2 方法

2.1 病室內(nèi)清潔度和濕度、溫度的保持：

對(duì)病室內(nèi)空氣和地面每日定時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格消毒并定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)的通風(fēng)換氣（2～3次/日，每次半小時(shí)），對(duì)家屬進(jìn)行必要的宣教，使其依從限制探視人員進(jìn)入的條例，以保持重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的清潔度；通過(guò)對(duì)室內(nèi)置放溫度計(jì)的隨時(shí)檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整室溫使其保持在22～25℃，濕度應(yīng)在50%～60%[1]（可通過(guò)室內(nèi)定時(shí)灑水或置放濕化器保持適宜濕度）。

2.2 氣管切口的護(hù)理：

保持氣管切口周?chē)募啿級(jí)|清潔，一般每日更換2～3次，必要時(shí)可隨時(shí)更換以盡量減少氣管切口的污染可能。

2.3 氣管套管的護(hù)理情況：

氣管套管墊一般使用4～8層的無(wú)菌紗布，能起到充分的隔離作用，并且透氣較好。套管的固定要牢固，不可選用松緊帶和具有伸縮性的紗布條進(jìn)行固定，一般使用無(wú)伸縮的布繩固定，并將系帶打死結(jié)以防止滑脫（外套管脫出時(shí)應(yīng)立即重新插入，否則可致病人窒息），并隨時(shí)檢查其固定松緊度的情況并進(jìn)行調(diào)節(jié)，亦不要過(guò)緊否則可致頸部血流障礙，以帶下可探入一指為宜[2]。另外，氣管切開(kāi)后，呼吸道應(yīng)很通暢，如若病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)檢查及時(shí)處理。①為防止套管堵塞，應(yīng)及時(shí)拔出內(nèi)管清洗。②拔出內(nèi)套管后仍不能緩解呼吸困難，應(yīng)想到是外套管堵塞。此時(shí)應(yīng)多滴入生理鹽水，反復(fù)吸引，將深處的分泌物或干痂吸出來(lái)，必要時(shí)更換外套管。但更換外套管時(shí)應(yīng)有充分準(zhǔn)備，以免發(fā)生危險(xiǎn)（易發(fā)生窒息）。

2.4 氣道的護(hù)理： 1）呼吸道每日流失水分為350～400ml，因此，每日需要應(yīng)用200～300ml的濕化液通過(guò)超聲霧化吸入的方法進(jìn)入氣道來(lái)濕化氣管黏膜。如果發(fā)現(xiàn)病人談液粘稠，可在病人吸氣相延氣管套管內(nèi)緣滴入濕化液3～5ml，濕化液進(jìn)入氣道后有助于將粘稠痰液濕化變稀，所以護(hù)理人員可在滴入濕化液1～2分鐘后將痰液吸出，防止痰液行成干痂造成氣管阻塞。2）另外正確的吸痰對(duì)氣道的護(hù)理非常重要，首先據(jù)氣管套管的大小選擇合適大小的吸痰管，吸痰操作前加大病人吸氧程度，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，每次操作不應(yīng)超過(guò)三次吸痰，一次吸痰不應(yīng)超過(guò)15秒鐘，吸痰管插入深度要適宜，不能過(guò)淺，應(yīng)采取左右旋轉(zhuǎn)式吸痰方法，動(dòng)作要輕柔，吸力不易過(guò)大，壓力應(yīng)

2.5 氣囊的護(hù)理：

要定時(shí)（2～4h）對(duì)氣囊進(jìn)行放氣，5～10min/次，防止持續(xù)的高壓壓迫導(dǎo)致氣管黏膜糜爛，每次放氣前均要充分吸凈氣囊上方的積存分泌物以及鼻咽部分泌物，防止放氣后流入下呼吸道造成感染。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防：

對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密的一級(jí)預(yù)防，并密切注意一切并發(fā)癥存在的早期反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。重癥監(jiān)護(hù)室病人氣管切開(kāi)后機(jī)體抵抗力較低，容易并發(fā)各系統(tǒng)并發(fā)癥，并給此類(lèi)病人的康復(fù)造成極大阻礙，所以在給此類(lèi)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力[3]的同時(shí)，護(hù)理人員細(xì)心的全面綜合護(hù)理對(duì)此類(lèi)病人的康復(fù)亦很重要。

3 討論

對(duì)于氣管切開(kāi)病人而言，病人不能表述痛苦及不適，所以醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心觀察和精心護(hù)理是至關(guān)重要的，可以及早的發(fā)現(xiàn)病人的異樣改變和異常體征，及時(shí)給于病人救護(hù)，解除病人的痛苦、提高病人的生活質(zhì)量，最重要的是及時(shí)避免呼吸道梗阻。本文通過(guò)對(duì)48例臨床病例采取綜合護(hù)理措施后效果的分析可知：氣管切開(kāi)病人采用全面綜合性護(hù)理后，48例病人無(wú)一例發(fā)生明顯肺部感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，是較好的臨床護(hù)理舉措，值得我們重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷素華.32例氣管切開(kāi)患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：115.

篇4

[關(guān)鍵詞]綜合性護(hù)理干預(yù)怕；大量腹水濃縮自體回輸術(shù)；臨床特點(diǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R442.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（a）-0161-03

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of comprehensive nursing intervention in massive ascites concentration and autologous transfusion.Methods 92 patients who were treated with massive ascites concentration and autologous transfusion from March 2014 to March 2016 in the hospital were selected and randomly divided into two groups according to the random number method，with 46 cases in each group.The basic nursing was performed for patients in control group；while，observation group was treated with comprehensive nursing intervention.The improvement of clinical symptoms and renal functions，the quality of life and negative emotions of two groups were compared.Results The weight [（57.67±10.69） kg]，waist circumference [（92.45±5.61） cm] of observation group was less than that was [（67.56±13.66） kg]，[（99.67±8.43） cm] of control group，the 24 h urine [（1914.39±226.67） ml] of observation group was more than that was [（1014.56±208.84） ml] of the control group；the glomerular filtration rate（GFR），serum creatinine and HbA1c level was （78.56±28.56） ml/min，（92.56±14.67） μmol/L，（6.23±2.07）% versus （95.67±31.67） ml/min，（74.67±24.69） μmol/L and （5.43±1.32）% in control group with statistical difference（P

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Massive ascites concentration and autologous transfusion；Clinical features

肝硬化失代償期最為常見(jiàn)的臨床癥狀就是腹水，大量的腹水會(huì)給患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至?xí){患者生命安全[1]。大量腹水濃縮自體回輸術(shù)是其臨床上較為有效的治療方式，在整個(gè)治療過(guò)程中護(hù)理工作起著重要的輔助作用，可以針對(duì)臨床要求給予必要的護(hù)理措施[2]。為分析綜合護(hù)理干預(yù)在大量腹水濃縮自體回輸術(shù)中的應(yīng)用效果，選取在我院接受治療的患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月行大量腹水濃縮自體回輸術(shù)92例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男23例，女23例；年齡38～72歲，平均（53.71±16.42）歲；腹水狀態(tài)持續(xù)4～50個(gè)月，平均（34.89±5.76）個(gè)月；疾病類(lèi)型：酒精肝硬化20例，病毒肝炎后肝硬化13例，淤血型肝硬化13例；觀察組男24例，女22例，年齡39～71歲，平均（52.41±15.24）歲；腹水狀態(tài)持續(xù)4～51個(gè)月，平均（35.11±5.01）個(gè)月；疾病類(lèi)型：酒精肝硬化21例，病毒肝炎后肝硬化13例，淤血型肝硬化12例。本研究所有患者均符合大量腹水濃縮自體回輸術(shù)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)并自愿參與研究，所有治療和護(hù)理方案均獲得患者和家屬知情同意，且簽署知情同意書(shū)。患者依從性較好，均無(wú)傳染性、精神性疾病及其他影響研究結(jié)果的疾病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理，安排患者住院并進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)術(shù)前檢查等相關(guān)護(hù)理。

觀察組患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，分為三個(gè)階段術(shù)前（A段）、中（B段）、后（C段），具體措施如下。A段：第一步準(zhǔn)備治療室，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，調(diào)節(jié)室溫和濕度，備好手術(shù)設(shè)備和藥物，檢查腹水濃縮回輸機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使其處于備用狀態(tài)；第二步做好健康教育和心理護(hù)理，做好腹水回輸相關(guān)內(nèi)容介紹，消除患者緊張、恐懼、不安的心理，取得患者的信任，利于手術(shù)的配合；第三步患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行常規(guī)的全身檢查，了解患者的身體狀況，指導(dǎo)有效的休息和適當(dāng)?shù)娘嬍常瑖诟栏黜?xiàng)臨床注意事項(xiàng)[3]。B段：第一步指導(dǎo)患者取位，多為仰臥位或半坐臥位；第二步實(shí)行腹腔穿刺操作技術(shù)，對(duì)于多次不成功者進(jìn)行穿刺部位變換，取出腹水后進(jìn)行臨床檢驗(yàn)；第三步將流將穿刺針與輸出管路連接，打開(kāi)與此管相關(guān)的泵，形成封閉式腹腔回路，相關(guān)參數(shù)根據(jù)患者病況進(jìn)行調(diào)整；第四步再次進(jìn)行心理安撫并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，安撫患者，了解患者感受，分散其注意力，控制其情緒，隨時(shí)記錄變化的血壓、脈搏等，觀察腹水引流管的情況，看是否存在扭曲、受壓等異常情況，根據(jù)相應(yīng)原因及時(shí)解決；第五步密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲漏，穿刺針有無(wú)外移，腹水的顏色，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好等[4]。C段：大量腹水引流后，應(yīng)囑咐患者適當(dāng)臥床，防止性低血壓的發(fā)生；穿刺處用無(wú)菌紗布覆蓋，包扎時(shí)間≥3 d；密切觀察患者生命體征變化，注意觀察其穿刺部位的切口有無(wú)滲出情況；合理安排給藥使用，指導(dǎo)患者合理飲食，密切觀察其病況，主動(dòng)做好解釋工作，關(guān)心、體貼、理解患者，消除其顧慮[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比對(duì)兩組患者臨床相關(guān)癥狀（體重、腰圍、24 h尿量）和腎功能指標(biāo)（腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐、糖化血紅蛋白）的改善情況、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量評(píng)分，采用自制的生活質(zhì)量調(diào)查表，分別從生理、精神或心理、社會(huì)、環(huán)境進(jìn)行整體評(píng)分，每項(xiàng)5分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越佳[6]。焦慮自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SAS）[7]：①輕，50～59分；②中，60～69分；③重，≥70分。遵照抑郁自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SDS）[8]：①輕，53～62分；②中，63～72分；③重，≥73分。遵照世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量（WHO QOL-100）測(cè)定量表[9]：評(píng)估包括生理，精神、心理，環(huán)境，社會(huì)，整體等方面，滿分為100分，均為正向得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床相關(guān)癥狀改善情況的比較

觀察組患者的體重、腰圍與對(duì)照組患者比較，明顯較少，觀察組的24 h尿量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者腎功能指標(biāo)改善情況的比較

觀察組腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐、糖化血紅蛋白水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者生活質(zhì)量提升情況的比較

觀察組患者整體評(píng)分為（19.43±6.63）分，明顯高于對(duì)照組的（14.54±4.84）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4兩組患者負(fù)性情緒改善情況的比較

護(hù)理前觀察組負(fù)性情緒與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組負(fù)性情緒較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

3討論

大量腹水會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀，且長(zhǎng)期腹水會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。腹水濃縮自體回輸術(shù)可以消除大量腹水，緩解壓迫癥狀，減輕患者痛苦，通過(guò)自體清蛋白輸入可以緩解血漿膠體滲透壓，使得患者得到最佳治療效果[10-11]。在以往的治療中護(hù)理僅作為一種輔助措施，并未受到臨床的重視，臨床效果并不理想。近年來(lái)隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，居民生活水平提升，對(duì)護(hù)理質(zhì)量需求逐年提升，傳統(tǒng)護(hù)理模式較為籠統(tǒng)，僅停留在生理層面，相關(guān)研究[12]發(fā)現(xiàn)，心理、精神上的壓力極大地影響了內(nèi)分泌系統(tǒng)，使其發(fā)生紊亂，護(hù)理干預(yù)的出現(xiàn)則有效彌補(bǔ)了此種現(xiàn)象，通過(guò)對(duì)患者資料及具體病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)護(hù)理人員自身的能力、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)等提供給患者一系列的干預(yù)措施，除對(duì)其基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)完善外，還將傳統(tǒng)護(hù)理轉(zhuǎn)化為“心理―生理”雙重模式，更加人性化與個(gè)性化。臨床綜合護(hù)理干預(yù)在整個(gè)治療中扮演著重要角色，在術(shù)前、中、后各個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，在很大程度上可以進(jìn)一步改善臨床療效[13-14]。

心理護(hù)理可以抑制患者的不良情緒，通過(guò)言語(yǔ)暗示患者，引導(dǎo)其端正治療態(tài)度，增強(qiáng)信心，勇敢面對(duì)疾病，同時(shí)通過(guò)日常的呵護(hù)、關(guān)心、交流等拉近護(hù)患間距離，以言語(yǔ)進(jìn)行鼓勵(lì)，并講解以往成功案例，樹(shù)立其信心并提升治療配合度，使后期治療效果疊加。此外，加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的病況，可以在患者發(fā)病時(shí)提供及時(shí)有效的治療措施，避免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，為患者的生命提供有效的保障。健康教育是加強(qiáng)患者對(duì)疾病和治療重視的護(hù)理手段，利于患者按照臨床治療方案進(jìn)行整個(gè)治療過(guò)程，保證了治療效果，預(yù)見(jiàn)性的對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而也保證了患者良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，包括合理飲食、定時(shí)用藥、高質(zhì)量睡眠等，以利于促使患者疾病康復(fù)，同時(shí)使其對(duì)疾病了解程度加深，并有針對(duì)性地自我預(yù)防。通過(guò)多種途徑進(jìn)行宣教，有重點(diǎn)性地加強(qiáng)，除了使患者對(duì)疾病有基本的認(rèn)知外，對(duì)后期可能發(fā)生的疼痛及癥狀也有心理鋪墊[15-16]。通過(guò)上述措施的綜合應(yīng)用，為患者提供了一個(gè)完整的護(hù)理保障。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者的體重、腰圍較對(duì)照組明顯減少，觀察組24 h尿量明顯多于對(duì)照組；觀察組腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐、糖化血紅蛋白水平與對(duì)照組比較具有明顯差別；觀察組患者整體評(píng)分、心理情緒較對(duì)照組患者明顯改善。

綜上所述，在大量腹水濃縮自體回輸術(shù)中進(jìn)行綜合性護(hù)理可以進(jìn)一步改善患者預(yù)后，保證其在舒適的條件下進(jìn)行更好的恢復(fù)，達(dá)到最佳的臨床狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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篇5

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理； 氣管切開(kāi)術(shù)； 重型顱腦外傷； 圍手術(shù)期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0455-01

氣管切開(kāi)技術(shù)在重型顱腦外傷患者急救和治療的過(guò)程中都起著非常重要的作用，可以使患者呼吸道保持通暢， 使通氣和氣體交換得到充分維持，確保各項(xiàng)治療實(shí)施能夠順利實(shí)施[1]。本次研究中選取74例接受氣管切開(kāi)術(shù)的重型顱腦外傷患者病例，對(duì)應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)其在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本次抽樣患者為2010年3月至2012年3月我院就診的74例接受氣管切開(kāi)術(shù)的重型顱腦外傷患者病例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組患者中男22例，女15例；年齡16至78歲，平均42.7歲；干預(yù)組患者中男24例，女13例；年齡18至77歲，平均42.4歲。研究對(duì)象自然資料差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：常規(guī)組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：①基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者的生命體征、瞳孔、血氧飽和度的變化情況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。患者取平臥位，每隔一個(gè)小時(shí)幫助患者翻身一次病拍背， 防止發(fā)生褥瘡，并對(duì)排痰起到積極的促進(jìn)作用。翻身拍背的過(guò)程應(yīng)該盡量避免頸部發(fā)生扭曲導(dǎo)致套管發(fā)生堵塞。②呼吸道：經(jīng)過(guò)氣管切開(kāi)術(shù)后吸入的空氣不會(huì)經(jīng)過(guò)患者的上呼吸道，在日常治療和護(hù)理過(guò)程中要對(duì)探視的人數(shù)及次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，探視者必須穿隔離衣，戴口罩和帽子后方可進(jìn)入到患者的病室，使室溫始終保持在20～24℃之間，相對(duì)濕度控制在50%～70%之間，對(duì)室內(nèi)的空氣進(jìn)行循環(huán)消毒處理，可基本起到替代上呼吸道功能的作用。使切口周?chē)３指稍锴鍧崳咳諏?duì)切口進(jìn)行消毒處理，并對(duì)敷料進(jìn)行更換， 對(duì)切口是否出現(xiàn)紅腫和炎性滲出進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)采取有效措施及時(shí)進(jìn)行處理。③吸痰：吸痰過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的相關(guān)要求， 吸痰前持續(xù)高濃度吸氧3min左右，防止在吸痰操作過(guò)程中患者出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致腦、肝、腎等臟器受到損害， 吸痰的操作動(dòng)作要保證做到快速、輕柔、準(zhǔn)確， 吸引的負(fù)壓應(yīng)該嚴(yán)格控制在10kPa，先將氣管套管內(nèi)的痰液析出，再將吸痰管反折插至氣管內(nèi)15cm處，一次不能吸凈應(yīng)該間隔5min左右高濃度吸氧后再進(jìn)行重復(fù)操作。④拔管：待患者的呼吸和咳嗽吞咽功能恢復(fù)后， 呼吸道內(nèi)的分泌物很少時(shí)進(jìn)行拔管操作， 一般先堵管1/2進(jìn)行觀察，持續(xù)時(shí)間為24h， 患者沒(méi)有呼吸異常可以全堵并觀察48h左右，患者呼吸平穩(wěn)后即可進(jìn)行拔管操作。拔管后進(jìn)行常規(guī)防感染治療[2]。對(duì)兩組患者顱腦外傷治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1.3治療效果評(píng)價(jià)方法：痊愈：所有癥狀和體征徹底改善，日常生活可完全自理； 顯效：癥狀和體征明顯改善，日常生活基本自理，存在生理功能障礙；有效：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，日常生活仍不能自理；無(wú)效：癥狀和體征沒(méi)有改善，生活完全不能自理[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理：所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

常規(guī)組患者顱腦損傷治療效果為：痊愈7例，顯效8例，有效13例，無(wú)效9例，治療總有效率75.6%；干預(yù)組患者顱腦損傷治療效果為：痊愈11例，顯效14例，有效10例，無(wú)效2例，治療總有效率94.5%。兩組顱腦外傷治療效果比較差異顯著（P

表1兩組患者顱腦外傷治療效果[n/（%）]組別例數(shù)（n）痊愈顯效有效無(wú)效有效率常規(guī)組377（18.9）8（21.6）13（35.1）9（24.4）28（75.6）干預(yù)組3711（29.7）14（37.8）10（27.0）2（5.5）35（94.5）P值

對(duì)出現(xiàn)腦外傷的患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)治療并在圍手術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理，可以使氧療的有效進(jìn)行得到充分保證，使患者的臨床癥狀得到更加顯著的改善，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行記錄，對(duì)各種意外事件的發(fā)生應(yīng)該給予及時(shí)的判斷，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，對(duì)康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用，使臨床搶救成功率提高[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]李柏成，楊秀江，黎成祿.氣管切開(kāi)在重度顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（20）：2349-2350

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