癱瘓病人護(hù)理方法精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇癱瘓病人護(hù)理方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

 

關(guān)鍵詞：  人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；體會(huì)

1臨床資料

1.1一般資料本組58例，其中男28例，女30例，年齡48~91歲，平均年齡6±7.2歲。其中股骨頭壞死13例，股骨頸骨折35例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合7例。其中單純?nèi)斯す晒穷^置換25例，全髖關(guān)節(jié)置換33例。所有病例手術(shù)均采用髖后外側(cè)切口（Moore）入路。

1.2結(jié)果本組病例術(shù)后10~21d出院，出院時(shí)傷口均愈合拆線。其中3例術(shù)后出現(xiàn)傷口發(fā)紅，經(jīng)積極換藥加強(qiáng)抗感染治療傷口愈合良好；無致命肺栓塞發(fā)生；2例術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹、皮溫減低，彩超檢查發(fā)現(xiàn)股靜脈和股淺靜脈發(fā)現(xiàn)血栓，經(jīng)抗凝治療后，彩超復(fù)查血栓消失；1例出現(xiàn)褥瘡給予換藥加強(qiáng)護(hù)理后愈合出院；1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)全麻下手法復(fù)位。所有患者對(duì)手術(shù)療效主觀評(píng)價(jià)滿意。隨訪6~36個(gè)月，均基本達(dá)到生活自理和不負(fù)重工作。

2并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.1感染感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為1%~6％，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗。常見原因有。

2.1.1術(shù)前檢查不仔細(xì)，如是否有牙齦炎，甲溝炎等原發(fā)病灶；術(shù)前1d行嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備和手術(shù)時(shí)給予抗生素預(yù)防性用藥可以降低感染率；無菌操作不規(guī)范，未反復(fù)沖洗、未放置血漿引流管；術(shù)后對(duì)非手術(shù)部位的感染病灶未及時(shí)處理，如上呼吸道感染。針對(duì)上述易感因素，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，如檢查口腔是否有牙齦炎、扁桃體紅腫、咳嗽與否、留置尿管患者檢查尿道口是否有異常分泌物。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，建議病灶處理后再進(jìn)行手術(shù)。

2.1.2敷料被滲濕后未及時(shí)更換，大小便污染傷口，病人搔抓傷口。我科所發(fā)生的3例傷口感染，其中1例為小便污染敷料，家屬未及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員所致，余2例均為患者自行搔抓傷口所致。對(duì)于敷料滲濕、大小便污染傷口，應(yīng)告知患者一旦發(fā)生此種情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，并及時(shí)換藥處理。對(duì)于部分農(nóng)村患者因擔(dān)心麻煩醫(yī)生的思想，要進(jìn)行宣傳教育，告知患者對(duì)上述情況若不及時(shí)處理，將有導(dǎo)致手術(shù)失敗的可能，增加其對(duì)感染危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。因傷口生長過程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)傷口瘙癢，患者搔抓傷口敷料，且部分老年患者不能有效配合醫(yī)護(hù)人員的處理，可給與棉墊適度加壓包扎，避免手指與傷口直接接觸而污染傷口。對(duì)2例因搔抓出現(xiàn)傷口發(fā)紅我們采用慶大霉素外敷傷口及棉墊加壓包扎2天均未再出現(xiàn)發(fā)紅。

2.1.3預(yù)防墜積性肺炎因術(shù)前、術(shù)后患者臥床時(shí)間相對(duì)較長，痰液集聚于低垂部位，且患者年齡普遍較大，肺功能較差，部分患者合并有慢性肺炎病史。故墜積性肺炎發(fā)生率較高。可采用半坐位，盡早鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者做有效的咳嗽、咯痰，吹氣球鍛煉肺功能。術(shù)前、術(shù)后采用我院自制中成藥愈傷靈I號(hào)進(jìn)行超聲霧化吸入，一日兩次，可達(dá)到化痰，利于痰液排除的目的。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，對(duì)有慢性肺炎病史者可加大術(shù)前抗炎力度。

2.2肺栓塞肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為39％~74％，發(fā)生致命肺栓塞的幾率是0.19%~3.4％，是引起猝死的常見原因之一。如患者有突發(fā)性呼吸困難、胸痛和咯血、心絞痛、暈厥等是急性肺栓塞的常見癥狀，一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓治療，急救時(shí)做胸外按壓，可直接作用于栓子，使之破碎。因此術(shù)中應(yīng)做好血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)短暫低血壓發(fā)作，術(shù)后滴注右旋糖酐和補(bǔ)充足夠的液體量，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡可能早期進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可起到一定預(yù)防作用。肺栓塞的栓子99％為靜脈血栓，預(yù)防靜脈血栓的產(chǎn)生是預(yù)防肺栓塞的關(guān)鍵。術(shù)后提倡使用止血藥物。

2.3深靜脈血栓形成（DVT） 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血液粘滯性增加，血流相對(duì)緩滯，血管內(nèi)膜損傷等，是DVT的三個(gè)條件。機(jī)體自身促進(jìn)下肢靜脈血液正常回流，不僅依賴靜脈瓣本身的完整性，呼吸泵、肌肉泵及心泵等三大因素共同發(fā)揮作用來維持其正常運(yùn)行。對(duì)術(shù)后病人，股骨肉泵的作用尤為重要。有研究表明［1］：足踝的主動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，屈伸運(yùn)動(dòng)，內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)均可應(yīng)用于人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢DVT形成，主動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)的用最為理想。同時(shí)借助CPM機(jī)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉，能有效地促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓形成。

2.4髖關(guān)節(jié)脫位其發(fā)生率為3.23％，脫位發(fā)生的原因除與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)人路、假體安放角度有關(guān)外，與護(hù)理的關(guān)系極為密切。術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后護(hù)理保持正確的髖關(guān)節(jié)位置、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上及離床功能鍛煉、自理能力訓(xùn)練；出院進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并檢查患者掌握后，方能出院。4周內(nèi)禁忌患側(cè)臥位和90°坐位，屈髖不大于90°，6周內(nèi)免負(fù)重，休息和活動(dòng)時(shí)注意避免兩叉和盤腿，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定［2］。

3討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是關(guān)節(jié)病變的最終治療手段，且技術(shù)已經(jīng)基本成熟，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界取得較快的發(fā)展，術(shù)前術(shù)后正確的護(hù)理對(duì)手術(shù)是否成功起到至關(guān)重要的作用，為了更科學(xué)地探索護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)58例患者的護(hù)理體會(huì)，作者認(rèn)為，預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)是在于對(duì)患者術(shù)前健康、心理狀態(tài)進(jìn)行充分而有效的評(píng)估，術(shù)前術(shù)后合理充分有藥，此外積極功能鍛煉對(duì)每個(gè)患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。

【參考文獻(xiàn)】

 

篇2

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0118-02

妊娠期糖尿病包括妊娠期間出現(xiàn)糖尿病或是糖耐量異常的現(xiàn)象，是妊娠期常見的一類疾病。近年來隨著人們生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，在臨床中的重視度越來越高[1]。該類產(chǎn)婦在分娩時(shí)的麻醉方式對(duì)圍術(shù)期的血糖濃度變化有密切關(guān)系，良好控制血糖是保證母嬰安全的必要條件[2]。該次研究選取2015年1―12月在醫(yī)院接受治療的56例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用不同麻醉方法在圍手術(shù)期的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2015年1―12月在醫(yī)院接受治療的56例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，入選患者均伴有不同程度的尿頻、尿急，常有饑餓感，存在不同程度的皮膚瘙癢，均經(jīng)臨床診斷為妊娠期糖尿病[3]；入選患者及其家屬對(duì)該次研究和麻醉方式知情，且均已簽署知情同意書。入選患者根據(jù)分娩時(shí)的麻醉方式進(jìn)行分組，對(duì)照組28例患者年齡在22～35歲，平均年齡（28.1±4.5）歲，孕周在34～42周，平均孕周（39.5±1.5）周；觀察組28例患者年齡在22～36歲，平均年齡（28.8±4.8）歲，孕周在35～42周，平均孕周（39.0±1.6）周。兩組患者在年齡、孕周等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組：給予全身麻醉，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用靜脈誘導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，按照1～2 mg/kg的劑量注射琥珀酸堿（國藥準(zhǔn)字H31020599），按照1～2.5 ng/kg的劑量注射丙泊酚（H20100645），按照1～2 mg/kg的劑量注射氯胺酮（國藥準(zhǔn)字H14020754）。在胎兒出生后，按照0.4～0.5 μg/kg的劑量注射舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20003688），應(yīng)用七氟醚以吸入方式進(jìn)行持續(xù)性麻醉。觀察組：給予連續(xù)性硬膜外麻醉，在患者的左側(cè)臥位L1～2間隙作為穿刺點(diǎn)，于頭側(cè)1～2 cm處進(jìn)行置管，置管成功后注入3 mL濃度為1.5%的利多卡因，觀察有無出現(xiàn)脊麻現(xiàn)象，根據(jù)產(chǎn)婦的情況酌情增加利多卡因的加入量至4～5 mL，使麻醉平面達(dá)到T 7～8。手術(shù)過程中若出現(xiàn)心率過快，則應(yīng)用適量西地蘭，若出現(xiàn)血壓過低，應(yīng)用適量去氧腎上腺素。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組產(chǎn)婦在不同時(shí)間點(diǎn)的血糖濃度：麻醉前（T0）、切皮時(shí)刻（T1）、胎兒出生時(shí)（T2）胎盤分娩出時(shí)（T3）、胎兒分娩后2 h（T4）、胎兒分娩后6 h（T5）。對(duì)兩組新生兒進(jìn)行Apger評(píng)分，主要包括呼吸、心率、肌張力、膚色以及對(duì)外界的刺激程度等5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分量表總分為10分，其中7～10分判斷為正常，4～6分判斷為輕度窒息，

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0?y計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在不同時(shí)間點(diǎn)的血糖濃度比較

兩組產(chǎn)婦在T1、T2、T4、T5 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖濃度均明顯高于T0；T3時(shí)刻的血糖濃度明顯低于T0，在T0時(shí)刻兩組產(chǎn)婦的血糖濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組在T1、T4、T5 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖濃度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組新生兒的Apger評(píng)分比較

觀察組新生兒Apger評(píng)分為9分所占的比例（42.86%）和10分的比例（46.43%）明顯高于對(duì)照組評(píng)分9分（7.14%）、10分（25.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的生理?xiàng)l件特殊，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，給產(chǎn)婦和新生兒的身體健康帶來一定的影響。在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在產(chǎn)程中需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血糖濃度變化，若產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓唐現(xiàn)象，給產(chǎn)婦和新生兒均有較大的影響[4]。妊娠期產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)分泌大量胰高血糖素、垂體激素，使機(jī)體的血彈濃度明顯升高。在分娩過程中，產(chǎn)婦由于疼痛造成很大壓力，可能會(huì)使機(jī)體的血糖濃度繼續(xù)增加，形成一系列循環(huán)，擾亂機(jī)體的血糖水平[5]。

篇3

【關(guān)鍵詞】 推拿護(hù)理、卒中癱瘓、治療

【中圖分類號(hào)】R473.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0228-02

對(duì)于我國而言，最為常見且發(fā)病率最高的老年疾病之一則是卒中，其發(fā)病率高達(dá)220/10萬。其主要臨床表現(xiàn)有猝然暈倒、口角歪斜、半身不遂等，是一種典型的腦血管疾病[1]。可隨著現(xiàn)如今我國治療水平的不斷提升，卒中癱瘓病人的死亡率大大減少，可是因得此病而導(dǎo)致致殘的患者卻越來越多[2]。眾所周知，我國現(xiàn)在正逐漸步入老齡化社會(huì)，而卒中將會(huì)直接影響到老年人的身體健康，嚴(yán)重時(shí)更會(huì)直接影響老年人的生命安全，會(huì)大大降低老年人的生命質(zhì)量，使其完全喪失自理能力。本研究除了使用傳統(tǒng)的益氣活血法來治療腦梗死之外，還配合中醫(yī)特色的推拿護(hù)理，幫助卒中癱瘓病人恢復(fù)四肢肌力，從而進(jìn)一步提高了病人的生活自理能力，同時(shí)也使致殘率有所下降，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

收集2012年7月-2013年8月期間，來我院治療的卒中癱瘓病人120例，診斷為中經(jīng)絡(luò)卒中，120例卒中患者均符合我國中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各60例，其中觀察組男16例，女14例，年齡55-78歲，平均年齡（70.3±5.2）歲；對(duì)照組男15例，女15例，年齡50-76歲，平均年齡（60.4±5.4）歲。兩組患者在治療前，無論是上下肢活動(dòng)、語言表達(dá)能力或自理能力上均無顯著差異，（P>0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1治療方法

觀察組：在20ml的燈盞花注射液以及60ml的生脈注射液中分別加入5%的葡萄糖注射液，如果有血糖較高的患者可以使用生理鹽水進(jìn)行靜脈輸注，每天1次，1個(gè)療程為15d。當(dāng)患者入院3d后，對(duì)患者曲池穴、合谷穴、足三里穴、承山穴、涌泉穴等穴位進(jìn)行推拿護(hù)理，并輕輕按壓。護(hù)理人員應(yīng)掌握簡(jiǎn)單的推拿方法以及取穴方法，當(dāng)患者在靜脈輸注以后，對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行按壓旋摩，以病人出現(xiàn)酸、脹、痛為度，在進(jìn)行推拿護(hù)理時(shí)，應(yīng)首先順時(shí)針10圈，再逆時(shí)針10圈，當(dāng)患者經(jīng)過1w護(hù)理之后，對(duì)其進(jìn)行評(píng)定。

對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂?0ml的燈盞花注射液以及60ml的生脈注射液中分別加入5%的葡萄糖注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注，每天1次，1個(gè)療程為14d，對(duì)患者治療1個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)定。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用《中藥治療卒中臨床研究指導(dǎo)》中標(biāo)準(zhǔn)，用尼莫地平評(píng)分方法對(duì)患者療效進(jìn)行測(cè)評(píng)，其肌力評(píng)定：顯效：肌力改善3級(jí)。有效：肌力改善1-2級(jí)。無效：通過推拿護(hù)理后患者肌力無改善情況。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X-±s ）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組尼莫地平評(píng)分[n（%）]

兩組治療前后肌力對(duì)比

3 討論

本研究對(duì)觀察組患者使用配三焦、腎經(jīng)等穴進(jìn)行推拿按揉護(hù)理，使總有效率達(dá)到93.3%，明顯高于單純的藥物治療86.7%，通過此次治療，兩組患者的治療效果有顯著差異（P

參考文獻(xiàn)

[1]郁秋華.推拿在卒中癱瘓病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，23（8）：687-688.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2012.08.015.

[2]Bukowski L ，張永 ，李宏建. 在卒中病人護(hù)理中綜合訓(xùn)練的作用[J]. 國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2013，03：122-124.

篇4

【關(guān)鍵詞】腦卒中 康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-189-02

腦卒中是目前世界范圍內(nèi)致殘率、致死率最高的疾病之一，嚴(yán)重危害人類的健康和生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，康復(fù)對(duì)腦卒中病人尤其重要，及早與正確方法的康復(fù)治療不但可以促進(jìn)腦卒中病人的康復(fù)，而且可以防治廢用綜合癥，提高腦卒中病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)將58例腦卒中偏癱病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 材料

58例癱瘓病人中48 例為腦梗塞引起的偏癱;10例為腦出血引起的偏癱。男性39 例、女性19 例。年齡在47～79 歲,平均年齡63歲。

2 康復(fù)護(hù)理措施

2.1 心理支持 腦卒中患者由于腦實(shí)質(zhì)的損傷和功能障礙的影響，病人存在不同程度的心理問題,如焦慮、抑郁、煩躁等心理問題。因此，要給予病人足夠的心理支持，幫助他們解決各種難題，必要時(shí)配合藥物治療，同時(shí)，還要注意發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，使患者堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)疾病，這對(duì)疾病的康復(fù)尤為重要。

2.2 肢體康復(fù)護(hù)理

2.2.1 放置和轉(zhuǎn)移 正確的放置可預(yù)防和緩解痙攣,轉(zhuǎn)移對(duì)改變?nèi)硌貉h(huán)，預(yù)防病發(fā)癥等具有重要意義。偏癱病人多采用健側(cè)臥位和患側(cè)臥位，配合仰臥位，每2小時(shí)翻身一次,健側(cè)臥位有利于對(duì)抗偏癱上肢屈肌痙攣和下肢伸肌作用，同時(shí)還方便對(duì)偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)。患側(cè)位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防痙攣，健手在上面可以自由活動(dòng)。偏癱病人多能自行取患側(cè)臥位，容易造成長時(shí)間壓迫患側(cè)部位皮膚發(fā)生褥瘡，故應(yīng)多協(xié)助取健側(cè)臥位，另外防止垂足，用沙袋等物品固定，防止下垂和內(nèi)翻。

2.2.2 床上活動(dòng) 床上活動(dòng)分為被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng), 被動(dòng)活動(dòng)的目的是抗痙攣，防止肢體僵硬、變形，特別是肌張力高的病人要進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，多進(jìn)行肩外展、外旋，肘外展，前臂旋后，腕背伸，指伸展，以及伸髖、屈膝、足背伸等運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，可進(jìn)行癱瘓肢體肌肉按摩、輕拍肢體的方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成和肌肉萎縮，增加肌肉營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。主動(dòng)活動(dòng)可以增加全身各系統(tǒng)的功能容量，有利于增加肌力和改善智力，是預(yù)防和消除廢用綜合癥的最簡(jiǎn)單有效的方法,活動(dòng)形式主要有：①自動(dòng)翻身側(cè)臥；②健側(cè)手帶動(dòng)患上肢運(yùn)動(dòng)；③床上橋式活動(dòng)[1]。

2.2.3 物理治療 運(yùn)用低頻脈沖和針灸治療，對(duì)人體產(chǎn)生治療效果[2]。低頻脈沖治療可于床上自主運(yùn)動(dòng)開始即可進(jìn)行，每天1 次，每次30 分鐘，通過刺激促進(jìn)肌力的恢復(fù)。針灸治療顯示，針刺具有舒縮血管和改善微循環(huán)的作用，能使氣血通暢，腦組織灌注量增加，提高局部肢體細(xì)胞組織的營養(yǎng)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 腦卒中急性期落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的重要措施,補(bǔ)充充足營養(yǎng),給予易消化、易吞咽、富于營養(yǎng)的流質(zhì)、半流、軟食，必要時(shí)考慮腸道內(nèi)營養(yǎng)和腸道外營養(yǎng)，補(bǔ)充充足的水分，防止便秘。

2.3 膀胱的護(hù)理 增強(qiáng)膀胱自主功能訓(xùn)練的建立,減少尿路感染的發(fā)生,在部分癱瘓病人中,排尿功能異常,經(jīng)常采用留置導(dǎo)尿管來解決排尿問題,長期留置導(dǎo)尿管增加患者尿路感染機(jī)會(huì),對(duì)病人進(jìn)行自主膀胱功能的訓(xùn)練[3],首先我們將導(dǎo)尿管進(jìn)行定時(shí)開放,一般3～4 h 開放1 次,觀察膀胱充盈情況,防止膀胱脹滿,1～2 個(gè)月后可改用間歇導(dǎo)尿,每日或隔日1 次。在兩次導(dǎo)尿之間鼓勵(lì)病人自行排尿,排尿困難可用膀胱區(qū)手法按摩,叩擊恥骨上區(qū),拍大腿等。當(dāng)病人殘余尿液超過100 ml 或尿液渾濁時(shí),要進(jìn)行膀胱沖洗。訓(xùn)練6 個(gè)月后病人可在1～2 個(gè)月沖洗1 次膀胱,甚至更長時(shí)間。

2.4 氣管切開的護(hù)理 行氣管切開,在護(hù)理過程中防止肺部感染是非常重要的,每日用75 %酒精在插管處由里向外,從底向上徹底消毒。經(jīng)常取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),選用敏感抗生素更換敷料,氣溫高時(shí)每日更換2 次。細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性時(shí)切口處往往有一種難聞的惡臭,我們用4 ‰的醋酸溶液,更換敷在切口上紗布效果極佳。氣管切口處往往有一些肉芽組織,在消毒時(shí)易引起出血。用干棉球沾慶大霉素壓迫止血,防止感染。為防止氣管套管的氣囊長時(shí)間壓迫氣管,應(yīng)2 h 氣囊放氣1 次。由于病人沒有自主呼吸的功能,放氣時(shí)病人非常痛苦,病人往往拒絕放氣,有時(shí)每日只能放1～2 次氣。當(dāng)肺部感染加重時(shí),除大量運(yùn)用抗菌素外,還應(yīng)增加放氣次數(shù),既有利于痰的排出,還能減輕肺感染機(jī)率。為了防止痰液粘稠,每日4～6 次給予生理鹽水100 ml + 糜蛋白酶1 支+ 慶大霉素8 萬U 混合液,用1ml由氣管套管內(nèi)滴入。

3 褥瘡預(yù)防

3.1 減輕褥瘡的護(hù)理措施:改變減輕垂直壓,每2 h 翻身1 次,給予氣墊床,鼓勵(lì)病人借助雙杠鍛煉站立,以利全身血液的循環(huán)。減少摩擦力保持床整、無皺折、碎屑,翻身時(shí)抬起身體,避免推、拉、拖等動(dòng)作[4]。降低及避免剪切力,經(jīng)常保持床的水平位置,減少半臥位的時(shí)間,有紅腫現(xiàn)象時(shí),采用酒精按摩、擦干,保持皮膚清潔干爽。對(duì)護(hù)理不當(dāng)已形成褥瘡的病人,采用局部治療為主,全身治療為輔的治療措施。對(duì)其瘡面的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、檢查,徹底清除壞死組織,用引流及敏感抗生素局部換藥。

4 討論

腦卒中病人的癱瘓是屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的。此時(shí)腦部發(fā)生病變產(chǎn)生抑制，病變以下的腦干、脊髓則處于抑制釋放階段，它們產(chǎn)生的都是原始的、低級(jí)的屬于病態(tài)模式。腦卒中偏癱早期康復(fù)治療的原則主要是抑制異常的、原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。通過以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合措施，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能達(dá)到生活自理，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)。

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篇5

[key words] movement imagery; cerebrovascular accident; paralysis; upper extremity

腦卒中病人常出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而導(dǎo)致病人的獨(dú)立生活功能及生活質(zhì)量下降。wwW.133229.COM上肢癱瘓是腦卒中病人最常見的癥狀，上肢功能恢復(fù)情況直接影響到腦卒中病人生活自理程度[12]。最大限度地提高病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能,減少運(yùn)動(dòng)功能障礙,提高其生活質(zhì)量,使之回歸家庭或重返社會(huì)是康復(fù)工作者在疾病早期就應(yīng)關(guān)注的問題。我院自2008年10月采用運(yùn)動(dòng)想像療法對(duì)腦卒中上肢癱瘓病人進(jìn)行日常生活活動(dòng)(adl)功能訓(xùn)練，取得明顯效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月—2009年9月，選擇我院住院的腦卒中病人21例，將其隨機(jī)分成運(yùn)動(dòng)想像治療組(治療組)和常規(guī)康復(fù)治療組(對(duì)照組)，全部病例經(jīng)顱腦ct或mr檢查證實(shí)，并符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：首發(fā)腦卒中，偏側(cè)上肢癱瘓，經(jīng)運(yùn)動(dòng)覺及視覺想像問卷(修訂版) (kviq) [4]測(cè)試正常，能配合完成整個(gè)治療周期的評(píng)價(jià)和治療,并經(jīng)“想像”練習(xí)合格。排除標(biāo)準(zhǔn)：病變部位在小腦、腦干，多發(fā)病灶;失語;認(rèn)知功能障礙(mmse

1.2 方法

兩組病人均行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練，接受康復(fù)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行良肢位擺放，給予針對(duì)性的健康教育。每日接受30 min常規(guī)的作業(yè)治療，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、誘發(fā)上肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、adl訓(xùn)練等。治療組同時(shí)采用運(yùn)動(dòng)想像訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)想像訓(xùn)練在睡前和早晨醒來未起床時(shí)進(jìn)行，房間應(yīng)安靜，隨指導(dǎo)語進(jìn)行訓(xùn)練。設(shè)計(jì)的指令要求為：假定一個(gè)舒適的坐位;以第一人稱來想像運(yùn)動(dòng)，仿佛實(shí)際做這些運(yùn)動(dòng);避免全身各部位運(yùn)動(dòng)或肌肉收縮，保持放松狀態(tài);想像跟實(shí)際運(yùn)動(dòng)一樣看到及感覺到運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)病人要把注意力集中于自身，利用全部的感覺進(jìn)行訓(xùn)練，直到將正常運(yùn)動(dòng)模式儲(chǔ)存在記憶中為止;在進(jìn)行一組訓(xùn)練時(shí)要一直閉上眼睛;如果在每一組訓(xùn)練過程中精力分散，應(yīng)睜開眼睛，放松片刻，然后從頭開始;記住盡可能快而且準(zhǔn)確地做動(dòng)作;要求病人在日常生活環(huán)境中主動(dòng)使用這種訓(xùn)練方法進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)。想像指導(dǎo)語：首先設(shè)想一個(gè)溫暖、放松的環(huán)境(如沙灘)，用2～3 min 進(jìn)行全身放松;想像坐位,上肢上舉過頭并保持伸直;想像坐在桌前,桌上有一水杯,用手握住水杯,用力向前將水杯推離自己,直至上肢向前伸直;想像坐在桌前,手握一支鉛筆,在紙上快速點(diǎn)點(diǎn),然后做手腕旋轉(zhuǎn)環(huán)形運(yùn)動(dòng);想像五指用力伸開,然后用力握拳;想像坐位下上肢自然下垂,屈肘90 ℃,手心向下,再翻向上,反復(fù)5次,最后將上肢恢復(fù)自然下垂;想像手拿木梳,慢慢梳理頭后部的頭發(fā);想像拇指與每一個(gè)手指對(duì)指,與食指、中指、無名指及小指用力對(duì)捏;想像伸手拿杯子喝水的動(dòng)作,手臂前伸同時(shí),松開五指,握住杯子,然后緩慢送入口中,最后將杯子放回原位;想像躺在溫暖舒適的沙灘上,腹部放置一只乒乓球,想像用手將它拿到自己的身體旁邊。每一個(gè)動(dòng)作重復(fù)想像4次。最后，注意力集中于自己和周圍環(huán)境,睜開眼睛,全身放松,共30 min。每日早晚各進(jìn)行1次治療，共60 min。

1.3 療效評(píng)價(jià)

adl功能評(píng)估：采用barthel指數(shù)(bi)[5]，選用與上肢功能有關(guān)的項(xiàng)目：修飾、進(jìn)食、穿衣、洗澡等評(píng)價(jià)患側(cè)上肢adl功能，修飾及洗澡的評(píng)分為0和5分，進(jìn)食和穿衣評(píng)分為0、5和10分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。上肢功能評(píng)定：采用fuglmeyer評(píng)定法(fma)[6]坐位時(shí)的患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，共33項(xiàng)，每項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)記分(0～2分)，累計(jì)最高分為66分。得分越高說明上肢的分離活動(dòng)運(yùn)動(dòng)越好。上述評(píng)定均于治療前及治療2、4、6、8周后進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 11.5及ppms 1.5[7] 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

治療組病人fma評(píng)分在治療2～8周后與治療前比較，差異有顯著意義(t=4.394～5.445，p

治療組bi評(píng)分在治療4～8周后與治療前比較差異有顯著性(t=2.803～3.977，p0.05);兩組治療4～8周后bi評(píng)分比較差異有顯著性(t=2.111～2.174，p

3 討 論

運(yùn)動(dòng)想像療法是指為了提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想像, 沒有任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域, 從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的[8]。由于腦損傷后運(yùn)動(dòng)想像功能也可能受損，因此在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想像療法前應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想像功能的評(píng)定。我們采用運(yùn)動(dòng)覺及視覺想像問卷，對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)想像功能進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)動(dòng)想像與實(shí)際運(yùn)動(dòng)一樣可以使皮質(zhì)代表區(qū)發(fā)生變化。由于兩者在激活皮質(zhì)區(qū)域及神經(jīng)生理的相似性，因此運(yùn)動(dòng)想像可以影響實(shí)際運(yùn)動(dòng)[9]。運(yùn)動(dòng)想像和身體訓(xùn)練相結(jié)合，可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)和改善活動(dòng)功能，它可以改善肌力、耐力和活動(dòng)的精確性[6]。

自20世紀(jì)90年代開始，根據(jù)神經(jīng)影像學(xué)的研究結(jié)果，運(yùn)動(dòng)想像療法開始應(yīng)用于腦卒中病人，近幾年已經(jīng)成為腦卒中病人康復(fù)治療的研究熱點(diǎn)。liu等[10]采用隨機(jī)對(duì)照方法研究了運(yùn)動(dòng)想像療法對(duì)腦卒中病人的療效，結(jié)果顯示,接受運(yùn)動(dòng)想像訓(xùn)練的病人獲得的訓(xùn)練和未訓(xùn)練的作業(yè)項(xiàng)目的功能均高于接受常規(guī)訓(xùn)練的病人,而且在訓(xùn)練療程結(jié)束后仍然保持這種功能。本研究結(jié)果顯示，治療組在治療2周后開始出現(xiàn)療效，fma評(píng)分在治療2周后與治療前比較差異有顯著性(p

運(yùn)動(dòng)想像訓(xùn)練可以充分調(diào)動(dòng)病人的積極性、主觀能動(dòng)性，還可以增強(qiáng)自信心，從心里層面認(rèn)為患手可以做許多動(dòng)作。我們認(rèn)為進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想像療法時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①避免在治療間隙不停地想像，以免導(dǎo)致焦慮發(fā)生;②運(yùn)動(dòng)想像前進(jìn)行的放松訓(xùn)練，有利于預(yù)防或減輕患肢痙攣;③運(yùn)動(dòng)想像時(shí)利用全部的感覺將注意力集中于患肢。以往及我們的研究表明，運(yùn)動(dòng)想像療法對(duì)癱瘓病人的康復(fù)是有益的，但需要與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，運(yùn)動(dòng)想像療法僅作為一種輔助方法[6]。運(yùn)動(dòng)想像療法因?yàn)椴恍枰厥庠O(shè)備、特殊場(chǎng)地, 入選標(biāo)準(zhǔn)低，所以可以在臨床上廣泛應(yīng)用。本研究運(yùn)動(dòng)想像訓(xùn)練內(nèi)容既包含上肢的所有關(guān)節(jié)活動(dòng),又與日常生活密切相關(guān),病人比較容易掌握,取得了較好療效,但因樣本數(shù)量有限,需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。【參考文獻(xiàn)】 　[1]stephen j p, peter l, sueann s, et al. a randomized efficacy and feasibility study of imagery in acute stroke.[j]. clin rehabili， 2001,15:233240.

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