吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2014.11至2015.11在我科康復(fù)訓(xùn)練、資料完整的43例腦卒中伴吞咽功能障礙患者。所有患者符合1996年全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性28例，女性15例；年齡44~78歲，平均（61±4.28）歲；腦卒中發(fā)病距離開始康復(fù)訓(xùn)練時間間隔為0.5-2個月，平均0.8±0.5個月；合并高血壓29例，房顫9例，2型糖尿病11例，腦血管畸形9例。

1.2分級標(biāo)準(zhǔn)。吞咽障礙分級標(biāo)準(zhǔn)采用以洼田飲水試驗為吞咽障礙的評判標(biāo)準(zhǔn)[3]，依據(jù)吞咽功能分級依次為每位患者在4周內(nèi)進行二次評估。

2治療方法

2.1吞咽肌功能訓(xùn)練：訓(xùn)練前須做好口腔衛(wèi)生，清潔口腔。對患者行語言、眼神鼓勵，樹立戰(zhàn)勝吞咽困難的信心。①舌體運動：主動運動：患者舌體伸出，向上、下、左、右方向運動；被動運動：護士用紗布包住患者舌頭，向各方向牽拉。方位標(biāo)準(zhǔn)分別為上牙齦、下牙齦及雙側(cè)內(nèi)頰粘膜。②唇功能運動：依次進行閉唇、圓唇、鼓腮吹氣訓(xùn)練，恢復(fù)唇肌動力平衡。③閉鎖聲門練習(xí)：根據(jù)患者身體實際情況采取雙手壓在桌子或軟面墻壁。首先捏鼻吹氣，控制氣流的方向及強度，感受軟腭及腭咽閉合。松開鼻腔后深吸氣，閉氣、收腹、發(fā)聲。初為單字音或輔音（b、p、f等），好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為音節(jié)、詞組、短句訓(xùn)練。反復(fù)鼓勵大聲發(fā)音，樹立信心。達到閉合聲帶，防止誤咽的治療效用；④聲門上吞咽訓(xùn)練：康復(fù)早期時囑患者充分吸氣、憋氣，進行咽下運動，隨后呼氣、咳嗽[4]。用棉簽、壓舌板刺激面頰、舌體，囑病人吸吮放入口腔內(nèi)的代吮物（棉棒、小膠輥等），訓(xùn)練吸吮力量。后期進行少量流質(zhì)攝食訓(xùn)練，指導(dǎo)患者空咽、側(cè)咽動作并交替進行。訓(xùn)練每次20min，每日3次，30d為1個療程。

2.2吞咽肌低頻電刺激刺激治療。我們采用美國Vitalstim5900低頻電刺激治療儀。電極刺激選用采用雙通道的雙相脈沖波（波寬700ms、頻率80Hz、波幅0~25MA）。電極粘貼前先用清潔巾清潔會厭部皮膚，去除皮膚表面污垢。皮膚表面干燥后30秒進行電極粘貼。通道1的電極水平置于雙側(cè)甲狀舌骨上方，通道2的電極置于雙側(cè)甲狀軟骨切跡處。開通電源后分別刺激舌骨上下肌群，根據(jù)患者的感覺以0.5MA調(diào)節(jié)不同的頻率，直至患者自覺適宜。30min／次，5次/周，連續(xù)4周。2.3針灸治療。以中國傳統(tǒng)針灸進行穴位刺激。取穴：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、水溝、三陰交（患側(cè)）、極泉（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、尺澤（患側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、廉泉、金津、玉液。每周治療6次，休息1天，6次為1個療程，連續(xù)4周。

3討論

腦卒中患者腦部病損遺留的假性延髓麻痹是吞咽障礙的主要原因[5]。吞咽中樞損傷可以引起吞咽時的猶豫或啟動無力，其雙側(cè)損傷可導(dǎo)致吞咽反射消失，單側(cè)損傷則會出現(xiàn)同側(cè)咽肌、聲帶、軟腭麻痹，構(gòu)音、吞咽活動困難[6]。通過規(guī)范適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，刺激吞咽中樞建立起新的運動投射區(qū)，使相關(guān)吞咽肌重新獲得運動的能力，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善吞咽、構(gòu)音功能。我們結(jié)合臨床進行的吞咽肌功能訓(xùn)練，通過對雙唇、舌體、頰肌、咀嚼肌的按摩及運動，提高吞咽反射的靈活性，防止咽下肌群廢用性萎縮。通過閉鎖聲帶內(nèi)收訓(xùn)練增加屏氣時聲帶閉鎖力量；聲門上吞咽訓(xùn)練則有助于排痰和清除異物，且可防止食物誤入氣道。低頻電刺激治療儀可以增加吞咽反射的反饋性及時序性，改善吞咽肌肉或肌群功能，重建新的中樞至咽喉運動傳導(dǎo)通路，促進吞咽功能恢復(fù)。針灸刺激產(chǎn)生微粒子流、電磁及多種內(nèi)源性藥物因子促使人體內(nèi)細(xì)胞的代謝增強，改善咽喉和腦部的供血，使咽喉部位肌肉的癱瘓狀態(tài)得以改善[7]。我們所取穴位，位于頸項部可以直接或間接地聯(lián)系到腦部及咽喉，針刺這個部位的穴位可以達到通經(jīng)活絡(luò)、利咽開竅等功效。可見吞咽肌功能人工訓(xùn)練、低頻電刺激及針灸刺激結(jié)合的方法可以提高腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者的吞咽治療效果。

參考文獻

[1]周惠嫦,張盤德,張薇平，等.易化技術(shù)治療延髓性麻痹吞咽障礙的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20（3）:96.

[2]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）:379．

[3]王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表[M].北京：中國友誼出版公司，2005：216-217

[4]南登昆,繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:208

[5]賈子善，張淸麗.腦卒中吞咽功能障礙的康復(fù)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1995，10（6）:278.

[6]馬素萍，納娜，王海艷，等.康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)的影響[J].護理學(xué)雜志，2007，22（19）:68-69.

篇2

腦卒中后并發(fā)吞咽功能障礙的發(fā)生率為51%-73% ［1］。吞咽功能障礙是指固體或液體從口腔至胃的運動障礙或傳送延遲。目前腦卒中后吞咽障礙尚無特異的藥物治療，而康復(fù)訓(xùn)練已成為治療的主要手段［2］。因此做好吞咽功能障礙患者的護理至關(guān)重要。近2年來我科采用綜合護理，吞咽障礙取得良好效果，介紹如下。

1 臨床資料

本組152例，男94例，女58例；年齡41～85歲，平均66歲，出血性腦卒中38例，缺血性腦卒中114例，腦卒中急性期102例，恢復(fù)期50例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

2 吞咽功能的評價

采用1982年日本學(xué)者洼田氏提出的30ml飲水試驗作為評價吞咽功能的床邊檢查方法。先讓患者坐著像平常一樣喝下30ml溫開水，然后觀察和記錄患者的飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等，進行評價。①Ⅰ級：1次喝完，無嗆咳；②Ⅱ級：2次以上喝完，無嗆咳；③Ⅲ級：1次喝完，有嗆咳；④Ⅳ級：2次以上喝完，有嗆咳；⑤Ⅴ級：常常嗆咳或難以全部喝完。Ⅰ級在5s內(nèi)喝完為正常；Ⅰ級在5s以上喝完和Ⅱ級為可疑；Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級為異常。

3 護理

3.1 對吞咽困難患者高度重視 (1)認(rèn)真做好患者及家屬的飲食宣教工作，告知其飲食內(nèi)容、范圍及注意事項，并講明飲食不當(dāng)?shù)膰?yán)重危害性。(2)按醫(yī)囑進食，觀察食物是否與醫(yī)囑相符。(3)開飯時間必須加強病房巡視，以監(jiān)督患者及家屬的執(zhí)行情況。

3.2 觀察與評估 在進餐前對每位患者的狀態(tài)進行觀察與評估，病情是否適合進餐；是否愿意進餐；是否需要協(xié)助；完全自理還是部分自理；發(fā)生誤吸是否頻繁；需要何種進餐以及個人的進餐習(xí)慣等。

3.3 心理護理 護理人員運用巧妙的語言積極暗示患者。對于病情穩(wěn)定的患者，提倡集體進食，以減輕或消除其孤獨感。腦卒中患者情緒易緊張，給予安慰或聽一些輕松、愉悅的音樂舒緩情緒，家屬盡量和患者溝通，既可幫助病情恢復(fù)又可鍛煉舌和咀嚼肌的功能。

3.4 飲食護理

3.4.1 食物和食具的選擇 應(yīng)以糊狀或膠胨狀為主，以帶有粘性的食物，水分盡量混在食物中，因水分易引起嗆咳。常選的如：米糊、面條、蛋羹、肉沫湯、菜泥等。宜用薄而小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部。

3.4.2 進食的 根據(jù)病情取合適，坐位：患者端坐在桌前，頭正中，頸部輕度向前屈曲位，軀干伸直，手放于桌上。側(cè)臥位：需健側(cè)臥位，利用重力使食物集中在健側(cè)口腔，以利咽下。仰臥位：采取30°-60°的半臥位，頸部前傾，偏癱側(cè)肩用枕頭墊起，護理人員位于健側(cè)。

3.4.3 入口量及速度 先以3-4ml開始，然后酌情加至1湯匙大小約20-30ml。速度不宜過快，時間約30min為宜，喂飯時患者充分咀嚼，咽下后再喂，切勿心急訓(xùn)斥患者。

3.4.4 進食的情緒及環(huán)境 進餐前避免做任何治療，以減少患者痛苦和緊張情緒。環(huán)境應(yīng)安靜、清潔，并避免嘔吐物、排泄物等以免影響患者進餐情緒，讓其集中精力進食，以減少誤吸。必要時備好吸引器，氧氣等急救器材。

4 康復(fù)訓(xùn)練

4.1 吞咽功能訓(xùn)練 方法如下：訓(xùn)練前先清潔口腔，并按摩口腔粘膜和舌，保護粘膜。①空吞咽及交互吞咽：每次進食吞咽以后，反復(fù)作幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進食。亦可每次進食吞咽后飲少量水（1-2ml），這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”［3］。②唇功能運動訓(xùn)練：囑患者閉唇、噘唇和口角上抬；③舌運動：主動運動：患者舌伸出，向上、下、左、右方向運動；被動運動：用濕紗布裹住舌頭引導(dǎo)其向各個方向運動，上抬、卷曲、頂上腭，有力量時可用壓舌板抗阻。平時應(yīng)引導(dǎo)患者加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，如伸舌、吹氣、屏氣動作的訓(xùn)練。④發(fā)音運動：進行單字訓(xùn)練，通過發(fā)音動作，促進口唇、肌肉運動和聲門的功能，閉鎖聲門讓患者練聲發(fā)“啊”。訓(xùn)練一般在飯前進行，每次20分鐘，每天3 次。

4.2 咽部冷刺激 用冰過的棉棒接觸以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓咽喉壁及舌后部的刺激部位，大范圍（上下、前后）、長時間碰觸刺激部位，并慢慢移動棉棒前端，左右相同部位交替，在上下午各20-30次，當(dāng)開始經(jīng)口進食時，進食前以冰刺激進行口腔內(nèi)清潔，即能提高食塊知覺的敏感性，又能通過刺激提高對攝食、吞咽的注意力，從而減少誤吸［4］。

5 小結(jié)

腦卒中后吞咽困難的康復(fù)是一個較復(fù)雜的訓(xùn)練過程，對腦卒中吞咽障礙患者進行早期訓(xùn)練，能夠使患者的吞咽功能獲得不同程度的恢復(fù)，對于減輕腦卒中患者的神經(jīng)功能缺失后遺癥、提高患者的生活質(zhì)量有確切的意義。通過以上護理及康復(fù)，近2年我科此類患者吸入性肺炎的發(fā)生率明顯減少，吞咽功能恢復(fù)效果顯著。

參考文獻

［1］ 朱庸連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.

［2］ 劉毅俊.腦卒中吞咽障礙的康復(fù)護理［J］.護理實踐與研究,2009,6(23):90-92.

篇3

【摘要】目的對腦卒中后吞咽功能障礙早期康復(fù)訓(xùn)練的觀察。方法將56例吞咽功能障礙患者隨機分為康復(fù)訓(xùn)練組(康復(fù)組)和單純藥物治療組(對照組)，觀察康復(fù)訓(xùn)練15天～1個月后吞咽功能的變化。結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練組有效率為92.86%，藥物治療組有效率僅為71.43%，兩組差異有顯著性(P

【關(guān)鍵詞】 腦卒中,吞咽功能障礙,康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中后吞咽功能障礙也稱球麻痹，其發(fā)病率為30%～65%，主要由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或與吞咽有關(guān)的神經(jīng)核或核下性周圍神經(jīng)病變引起。主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳，重者滴水難進，常常被人們所忽視，不能進食者一律用鼻飼管來供給營養(yǎng)，給患者造成很大的痛苦，而且也影響呼吸，長期鼻飼可造成患者鼻咽部黏膜糜爛等其他不適。吞咽困難、飲水嗆咳，常因并發(fā)吸入性肺炎［1］、營養(yǎng)失調(diào)而導(dǎo)致病情加重，處理不當(dāng)，可危及生命。2010年7月至今本科開展吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練以來，其中對56例分成兩組，經(jīng)過15天～1個月的康復(fù)訓(xùn)練觀察，收到了滿意的效果。

1 臨床資料

選擇2010年7月—2011年12月有吞咽功能障礙的患者中56例為研究對象，隨機分成藥物治療加康復(fù)訓(xùn)練組與單純藥物治療對照組。康復(fù)組28例，其中男21例，女7例;平均年齡62歲;腦梗死患者24例(其中包括腦干梗死6例)，腦出血4例。對照組28例，其中男20例，女8例;平均年齡60歲;腦梗死22例(其中包括腦干梗死4例)，腦出血6例。兩者差異均無顯著性。

2.1 康復(fù)方法［2］

2 .1.1 心理治療 應(yīng)針對患者的性格特點，文化程度和社會閱歷等進行有效的心理疏導(dǎo)健康教育講座，向患者講解吞咽機理，告之訓(xùn)練方法，使其積極主動配合訓(xùn)練。

2.1.2 呼吸訓(xùn)練 先讓患者頸肩部肌肉放松，練習(xí)鼻吸氣，以口呼氣，于呼氣末以手按壓其腹部加以輔助，并練習(xí)屏氣，使進食時呼吸與吞咽運動相配合，5分每次，每天3次。

2.1.3 口腔訓(xùn)練 如伸舌，鼓腮，笑，吹氣等動作訓(xùn)練，以改善面部肌肉運動?；颊卟荒茏龅綍r可進行被動或輔助運動，使其能充分?jǐn)z食。同時加強發(fā)音訓(xùn)練，舌前伸，后縮，然后左右轉(zhuǎn)動，舌尖抵下齒后轉(zhuǎn)抵上齒，轉(zhuǎn)動并發(fā)音，反復(fù)發(fā)“k”,“a”音。

2.1.4 咽部訓(xùn)練 （1）咽部冷刺激 用冰凍的棉棒蘸少許水輕輕刺激軟腭，舌根及舌咽后壁，然后讓患者做空咽動作，每日2次，每次30分鐘。（2）吸吮及喉上抬訓(xùn)練 讓患者將戴膠套的手指放入口中模仿吸吮動作，反復(fù)練習(xí)。喉上抬訓(xùn)練讓患者低頭抬高舌后部，做到吞咽動作或?qū)⒑眍^向上推拉，促進吞咽。（3）閉鎖聲門練習(xí) 患者雙手壓住桌面或墻壁的同時，練聲發(fā)“啊”，以訓(xùn)練聲帶閉合，可有效防止誤咽。（4）聲門上吞咽 讓患者充分吸氣憋氣，進行吞咽運動，其后呼氣，最后用力咳嗽等一連串訓(xùn)練，排出喉頭周圍殘存的食物。

2.1.5 進食訓(xùn)練 （1）進食的 能坐起取坐位，不能坐起取半臥位，30-60度。（2）食物的形態(tài) 根據(jù)吞咽困難程度選擇不同食物，流食易吞咽，固體食物較難，米類不易吸入氣管，膠凍食物易吞咽不易吸入氣管，因此，可按以上4類食物依次訓(xùn)練。同時注意食物的色香味，溫度適宜，因為冷刺激可有效強化吞咽反射。（3）食物的口量 應(yīng)先以少量試之，然后再酌量增加，偏癱患者由健側(cè)喂食，待完全吞咽后再送入食物。對能咀嚼而舌不能將食物送入口腔深處者，用湯勺將食物送至舌根處，便于患者的吞咽。

2．2 評價方法：護理一月后根據(jù)吞咽功能恢復(fù)狀況及洼田氏試驗［3］對康復(fù)護理療效進行評價。洼田氏試驗時，患者取坐位，在常溫下飲水30ml，5s內(nèi)1次飲盡，無嗆咳為Ⅰ級（正常）；＞5s，1次飲盡，無嗆咳或分2次以上飲盡，無嗆咳為Ⅱ級（可疑）；能1次飲盡，但有嗆咳為Ⅲ級（輕度異常）；分2次以上飲盡，且有嗆咳為Ⅳ級（中度異常）；常嗆咳，難以飲盡為Ⅴ級（重度異常）。吞咽障礙癥狀基本消失，飲水試驗提高1～2級，營養(yǎng)狀況良好為顯效；吞咽功能改善不明顯或無變化，飲水試驗無變化為無效

4 討論

綜上所述，腦卒中后所致的吞咽功能障礙，不論是真性球麻痹，還是假性球麻痹，均會引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，通過康復(fù)訓(xùn)練，并且嚴(yán)格遵守飲食的注意事項，將大大降低患者的誤吸、窒息的危險，明顯改善了患者的吞咽功能，使絕大多數(shù)患者能自主進食，保證了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者的生存質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

參考文獻

［1］ 謝娟 急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護理的效果觀察〔J〕。臨床護理雜志，2007,6（3）：31-32

篇4

【關(guān)鍵詞】腦卒中 針刺 康復(fù)訓(xùn)練 吞咽功能障礙

腦卒中是臨床常見病，具有高發(fā)性、高病死率、高殘障性的特點，發(fā)病率有逐年增高的趨勢，嚴(yán)重危害著人類的健康。吞咽功能障礙是腦卒中的最常見的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)為食物從口、咽、食管至胃的過程中出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響腦卒中患者的營養(yǎng)攝取、疾病康復(fù)及生存質(zhì)量。患者常因誤吸而致呼吸道阻塞、吸入性肺炎，或因進食不足出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等各種并發(fā)癥，進而導(dǎo)致患者病死率明顯升高和生活質(zhì)量下降，直接影響患者的獨立生活自理能力和腦卒中的康復(fù)。筆者采取針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年9月-2011年9月在我院康復(fù)科治療的腦卒中后吞咽障礙患者120例。隨機將以上患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡56～72歲，平均61.5歲。對照組60例，其中男32例，女28例；年齡50～75歲，平均63.8歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者；②全部病例經(jīng)頭顱MRI/CT檢查確診；③符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)；④全部病例診斷明確，意識清晰，生命體征平穩(wěn)；⑤全部病例吞咽障礙診斷明確。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷；②嚴(yán)重認(rèn)知及視聽功能障礙者; ③不能配合檢查和治療者；④并發(fā)心肌梗塞或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤對針刺有嚴(yán)重暈針者。

1.4 治療方法 觀察組給予項針結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療，對照組則給予單純吞咽功能訓(xùn)練治療。

1.4.1 項針療法：取穴：選取風(fēng)府、風(fēng)池、翳明、廉泉、外金津、玉液。操作：患者取坐位，選用40mm×50mm毫針，以75%酒精常規(guī)消毒后，取項部雙側(cè)風(fēng)池、翳明，刺入約1～1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以100轉(zhuǎn)/分鐘捻轉(zhuǎn)手法各約15s，留針30min，期間行針3次后出針；再取頸部廉泉、外金津、玉液，用60mm長針向舌根方向刺入約1.5寸；上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15s后出針，出針后壓迫針孔。每日1次，6次后休息1天，兩周為1療程。

1.4.2 吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法：①口腔、咽喉部冷刺激與空吞咽：用手指輕按患者口唇、頰部，將壓舌板纏紗布放入冰水混合物中浸泡片刻刺激咽腭弓處并做空吞咽動作，每天2次，每次約10min；②舌體操：讓患者將舌伸出，然后做左右運動擺向口角，再用舌尖舔上下唇，最后舌向上按壓硬腭，每天2次，每次約10min；③攝食訓(xùn)練：進食為30～60°仰臥位+頸前屈位，調(diào)整食物為半糊狀食糜團一口吞咽，患者神智清楚時進行訓(xùn)練，每天2次，每次約10min。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用日本洼田俊夫的飲水試驗，讓患者喝下兩三口一茶匙水，如無問題，以藥杯盛30ml溫水遞給坐著的患者，讓其像平常一樣喝下，觀察患者的飲水經(jīng)過。

Ⅰ級 一次喝完，無噎嗆。

Ⅱ級 分兩次以上喝完，無噎嗆。

Ⅲ級 一次喝完，但有噎嗆。

Ⅳ級 分兩次以上喝完，且有噎嗆。

Ⅴ級 常常噎嗆，難以全部喝完。

Ⅰ級，5s內(nèi)為正常，Ⅰ級5s以上和Ⅱ級為可疑，Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級為異常。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)療效的比較

兩組患者治療后，洼田氏飲水試驗療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是造成吞咽功能障礙的首要病因，腦卒中所致的吞咽功能障礙主要由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害導(dǎo)致真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致假性延髓麻痹，臨床上以假性延髓麻痹更為常見。針刺療法對腦卒中后吞咽功能障礙有較好的療效，目前在臨床中廣泛應(yīng)用。針刺療法可解除腦血管痙攣，降低血液黏稠度，促進側(cè)支循環(huán)的建立和神經(jīng)細(xì)胞活化，增強病損組織周邊細(xì)胞的代償功能，對腦血管的收縮和舒張具有雙向調(diào)節(jié)作用，從而改善腦組織的血液供應(yīng)，促進神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性或抑制異常的反射，協(xié)調(diào)吞咽肌肉的運動功能，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性肌肉萎縮，加強舌肌、咀嚼肌的按摩與運動，提高吞咽反射的靈活性，有利于吞咽功能障礙的好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果表明，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后吞咽功能障礙，提高患者的生存質(zhì)量，其效果優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)治療。

參 考 文 獻

[1]大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓(xùn)練[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（3）:141-142.

篇5

【關(guān)鍵詞】腦血管意外；吞咽障礙；早期康復(fù)綜合訓(xùn)練

眾所周知我國系腦卒中大國，腦卒中具有高致殘率的特點，由腦卒中引起的吞咽障礙發(fā)生率國內(nèi)報道高達62.5%[1]，國外文獻報道數(shù)字亦十分驚人，高達37%―78%。吞咽功能障礙可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、焦慮及抑郁、吸入性肺部感染，甚至誤咽窒息導(dǎo)致死亡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者整體康復(fù)水平，延長住院時間，增加家庭醫(yī)療支出。因此，盡早康復(fù)干預(yù)，努力改善患者的吞咽功能，以更好的預(yù)防并發(fā)癥，從而提高整體康復(fù)水平，節(jié)約醫(yī)療開支，增加社會效益有重要臨床意義。本院對腦血管意外吞咽障礙患者積極實施早期康復(fù)綜合訓(xùn)練，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2012年6月期間發(fā)病早期即入住我院的腦血管意外且因此導(dǎo)致吞咽障礙的患者112例，均符合我國第四屆腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床影像學(xué)CT/MRI確診。按發(fā)病時間順序隨機分為康復(fù)組和治療組各56例。入選患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、伴發(fā)疾病積分及既往慢性病史史等一般情況進行比較，2組無統(tǒng)計學(xué)意義的顯著差異（p>0.05）。

1.2治療方法：2組均采用正規(guī)的藥物治療，康復(fù)組增加針對吞咽障礙的早期康復(fù)綜合訓(xùn)練（主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激治療）。

1.2.1臨床組僅采取正規(guī)藥物治療依據(jù)腦血管病分型參照中國卒中指南予個體化治療包括溶栓，抗血小板，腦保護，防并發(fā)癥等常規(guī)藥物處理。

1.2.2康復(fù)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)綜合訓(xùn)練，具體如下：

（1）基礎(chǔ)訓(xùn)練，每日3次，每次30-45分鐘，于早、中、晚飯前進行：主要包括感官刺激和顏面部功能訓(xùn)練。前者分為a.觸覺刺激：統(tǒng)一應(yīng)用壓舌板（接觸患者端纏繞無菌紗布）對患者口腔內(nèi)壁及舌部進行摩擦和拍打b.咽部冷刺激：以無菌棉簽蘸取冰水（凍冰+水），反復(fù)輕刺激患者的軟腭、舌根和咽后壁，期間囑患者努力完成主動空咽動作。C.味覺刺激：統(tǒng)一應(yīng)用食醋糖水，以棉棒蘸取反復(fù)刺激舌部味蕾豐富處。后者分為a.屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練：屏氣后發(fā)“哈或啊”聲，以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能和軟腭清除咽部殘留食物的功能。b.舌肌、咀嚼肌運動：舌前伸、后縮，左右轉(zhuǎn)動，舌尖抵齒，上下左右來回轉(zhuǎn)動，閉口作叩齒及咀嚼20次。以上訓(xùn)練分別。C.喉上抬訓(xùn)練：坐位下低頭，做主動空吞咽動作。

（2）攝食訓(xùn)練：當(dāng)達到日本學(xué)者才藤分級[2]（吞咽功能分級；7級：正常范圍，6級：輕度問題，5級：口腔問題，4級：機會誤咽，3級：水的誤咽，2級：食物誤咽，1級：唾液誤咽。）4～6級吞咽功能障礙時開始進行。a.食物準(zhǔn)備時注意食物性狀要求根據(jù)吞咽障礙的嚴(yán)重程度及階段進行選擇，并兼顧食物的色、香、味及溫度。B.充分取得患者積極配合下進行，應(yīng)用量匙和注射器幫助，嚴(yán)格把握每次入口量和每次進食總量，由少到多，由易到難，從每口（3～4ml）嘗試，以后酌量增加，至每口20ml左右。C.注意進食，能坐起者取坐位，無法坐起者取30°半仰臥位、頭偏向健側(cè)，兩種均建議頸部微向前屈，以防咽相障礙導(dǎo)致的食物反流和誤吸。因舌肌無力造成口腔相吞咽障礙者可用湯匙喂食，務(wù)必將食物送至近舌根處，以利患者吞咽。當(dāng)患者吞咽完畢，口腔內(nèi)必須確認(rèn)無殘留食物時可繼續(xù)喂食。

（3）神經(jīng)-肌肉電刺激 采用 Vitalstim5900美國吞咽障礙治療儀治療，固定電極，選擇雙向方波，設(shè)置波寬700ms、波幅0～25mA，，收縮模式，每次20min，每日3次。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 洼田俊夫飲水實驗 患者取端坐位，飲下30ml溫水。Ⅰ級： 1次咽下，無嗆咳；Ⅱ級：分2次以上飲下，無嗆咳；Ⅲ級：1次咽下，但有嗆咳；Ⅳ級：分2次以上咽下，但有嗆咳；Ⅴ級：屢屢發(fā)生嗆咳，無法全部咽下。

1.3.2 療效評價 分3次進行，評價時間分別為：康復(fù)治療前，康復(fù)治療滿2周，康復(fù)治療滿4周。評定結(jié)果分為（1）療效顯著：吞咽障礙癥狀基本消失，洼田俊夫飲水試驗提高1～2級，營養(yǎng)狀況良好，無并發(fā)癥；（2）有效：吞咽功能有改善，洼田俊夫飲水試驗提高1級，營養(yǎng)狀況一般；（3）無效：吞咽障礙改善不明顯或無改善，洼田俊夫飲水試驗無變化或在Ⅳ級以上。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計和分析，對所有數(shù)據(jù)進行t檢驗和x2檢驗

3 討論

民以食為天，吞咽動作是完成進食的基本保證，這種看似簡單的行為對于大量腦血管意外患者來說卻十分困難。腦血管意外導(dǎo)致大腦的神經(jīng)傳導(dǎo)束功能受損，引起支配咽、喉、舌肌的運動功能發(fā)生障礙，表現(xiàn)為隨意性舌運動開始時間延遲，與吞咽有關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)性降低，從而使食物不能完成從口腔運送到胃的過程。通過早期康復(fù)訓(xùn)練治療，可以有效地重組腦組織殘余細(xì)胞（中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育過程中留下的備用通路）[3]的功能，即腦細(xì)胞功能重組和再建。其中吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練能使吞咽反射得到強化，避免了咽下肌群出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮，攝食訓(xùn)練能解除患者對鼻飼和腸外營養(yǎng)的依賴，而神經(jīng)肌肉電刺激治療，可以通過對外周運動神經(jīng)的刺激來造成神經(jīng)所支配的肌肉動作電位發(fā)放，完成肌肉收縮，達到強化癱瘓肌肉的目的，幫助患者恢復(fù)對吞咽運功過程的控制能力，進一步增加吞咽運動的協(xié)調(diào)性，并能對中樞產(chǎn)生反射性刺激，幫助提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對外周神經(jīng)的易化能力。通過早期康復(fù)綜合治療能明顯改善[4]腦血管意外所致的吞咽障礙，減輕經(jīng)口進食的心理恐懼，增強生存信心，降低對鼻飼的依賴和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者整體康復(fù)水平，改善患者的生活質(zhì)量，而且降低了家庭醫(yī)療支出。

參考文獻：

[1] 孫偉平. 115例急性腦卒中患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估. 中國康復(fù)理論與實踐， 2006， 12： 282-284.

[2] 才藤榮一， 主編. 攝食-吞咽リハビリテ―ションマニエアル. 日本： 醫(yī)學(xué)書院， 1996， 52.