醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的特點(diǎn)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的特點(diǎn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

一、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀與分析

我縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23家，村級衛(wèi)生所及個(gè)體診所316家。分布在農(nóng)村16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和187個(gè)自然村。由于受地方經(jīng)濟(jì)的影響，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級診所以及個(gè)體診所的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，有的甚致職工都開不出工資，而且硬件設(shè)施極度匱乏，處于維持現(xiàn)狀。在這種情況下，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理難以達(dá)到政府和百姓的要求，也給我們藥品監(jiān)管工作帶來了很大困難。首先，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理功能達(dá)不到要求。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受規(guī)模、人員所限，在藥事管理上藥房人員缺少，有的還不夠從事藥房管理的資質(zhì)條件，還有的是資質(zhì)能力偏低，對藥品的養(yǎng)護(hù)、評價(jià)、配制和分發(fā)以及特殊藥品管理的知識還達(dá)不到規(guī)定的要求，以致造成藥事管理功能不全，只能維持簡單的藥事管理職責(zé)。第二，藥學(xué)技術(shù)人員中非藥學(xué)專業(yè)人員占有一定比例，學(xué)歷普通較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，有的藥房人員身兼數(shù)職。這種情況在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)的尤為突出。第三，藥事管理制度不健全。藥事管理的好壞有賴于科學(xué)、健全的管理制度的有效落實(shí)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度建設(shè)大多沒有擺上日程，個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度事實(shí)上處于可有可無狀態(tài)，既缺乏外部的壓力，又缺少內(nèi)部激勵(lì)的動(dòng)力，就連《藥品管理法》明確規(guī)定的“進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度”，“藥品保管制度”等由于沒有相應(yīng)的法律責(zé)任，在相當(dāng)一部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得不到落實(shí)，給藥品的安全使用帶來了隱患。第四，藥事管理水平較低。在日常監(jiān)管中，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平明顯低于大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的技術(shù)水準(zhǔn)、法律意識和質(zhì)量意識普遍較低。醫(yī)院往往只重視藥品的進(jìn)出數(shù)量管理，注重藥品的經(jīng)濟(jì)收益，忽視藥品的質(zhì)量管理，而且對藥房、藥庫及設(shè)施的投入比較少，很多農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房，藥庫硬件還不如普通的藥店，制度和軟件建設(shè)更是處于低層次狀態(tài)，不能適應(yīng)保證臨床用藥安全有效的基本要求。第五、藥品養(yǎng)護(hù)和貯存設(shè)施條件較差，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品貯存設(shè)施可以用“簡陋”二字來形容。一是藥庫藥房條件差，既無隔熱裝置，室內(nèi)也無空調(diào)，窗簾、排氣扇，及防鼠裝置等設(shè)施，藥品直接與地面或墻壁接觸，在潮濕多雨的季節(jié)極易吸潮霉變。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生所和個(gè)體診所，各種藥品隨意擺放，未按要求進(jìn)行分類，極易混淆；二是陰涼庫缺乏。全縣80%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有設(shè)置陰涼庫，有陰涼庫的其面積與用藥規(guī)模不相適應(yīng)，空調(diào)長期關(guān)閉，起不到應(yīng)有的作用。三是冷藏設(shè)備不齊全，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配有冰箱，95%的村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有冰箱，有冰箱的也是和家庭混用。一些需要冷藏的藥品如胎盤注射液等也在常溫下存放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的冰箱不是不使用就是不夠用，冰箱未起到應(yīng)有作用；四是中藥貯存器皿簡陋。用紙箱、竹簍、麻袋盛裝中藥現(xiàn)象普遍，造成中藥飲片發(fā)生吸潮霉變；五是溫度計(jì)配備不全，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒配備溫度計(jì)，有的配備了溫度計(jì)，也無記錄，溫濕度超過規(guī)定范圍時(shí)，也不采取任何措施，溫濕度調(diào)控成為一名空話；六是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少烘干、熏蒸等中藥養(yǎng)護(hù)設(shè)施；七是藥品出庫不按先進(jìn)先出的原則操作，隨意性大，導(dǎo)致經(jīng)營發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。第六，藥品采購渠道不正規(guī)，質(zhì)量隱患大，由于沒有制度的約束，加之受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，一些醫(yī)療單位愿冒著被查處的風(fēng)險(xiǎn)向無證經(jīng)營者采購藥品，尤其是農(nóng)村個(gè)體診所，藥品采購渠道比較混亂。而無證經(jīng)營者提供的藥品來源復(fù)雜，加上儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)條件差，沒有相應(yīng)的藥品質(zhì)量保證措施，因此藥品質(zhì)量難以保證，安全隱患大。又因購進(jìn)藥品無質(zhì)量驗(yàn)收制度也不進(jìn)行驗(yàn)收，一旦藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，難以追根溯源。

二、造成現(xiàn)狀的根本原因

造成農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理相對混亂的原因很多，歸納起來主要有以下幾個(gè)方面

1、法律法規(guī)不夠完善。《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》明確規(guī)定，對藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品經(jīng)營企業(yè)未按照規(guī)定實(shí)施gsp的，給予警告，責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《藥品經(jīng)營許可證》。而時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得用藥資格與藥品經(jīng)營企業(yè)的準(zhǔn)入條件卻不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用（其實(shí)質(zhì)就是經(jīng)營）藥品只要由衛(wèi)生行政部門許可，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》就可用藥，且用藥范圍廣，并可以合用三類醫(yī)療器械。雖然《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記有關(guān)設(shè)施、設(shè)備、專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員及規(guī)章制度有相應(yīng)要求，但沒有具體的詳細(xì)規(guī)定，所以衛(wèi)生行政部門在核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》前，很少組織現(xiàn)場驗(yàn)收，而辦藥店，則要求法人代表具有高中以上學(xué)歷，同時(shí)還要有2名藥師以上職稱的技術(shù)人員，并且必須通過gsp認(rèn)證。另外，一般零售藥店要取得三類醫(yī)療器械的經(jīng)營資格，必須要有2名主管藥師以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員。因此，在農(nóng)村申辦藥店的人少，而申辦個(gè)體診所的人卻很多。另外，法律法規(guī)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍規(guī)定的不明確。《藥品流通監(jiān)督管理辦法》（暫行）第27條規(guī)定：“城鎮(zhèn)中的個(gè)體行醫(yī)人員和個(gè)體診所不得設(shè)置藥房，不得從事藥品購銷活動(dòng)。而現(xiàn)實(shí)中城鎮(zhèn)個(gè)體行醫(yī)人員和個(gè)體診所普遍設(shè)置了藥房。雖然有關(guān)解釋明確了城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的區(qū)別，但是藥房和藥柜怎么區(qū)別，法律法規(guī)都沒有明確規(guī)定，因而對違反第27條該如何進(jìn)行處罰現(xiàn)實(shí)中難以操作。

2、不重視藥品管理，設(shè)施設(shè)備投入不夠。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷來只注重醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代和醫(yī)療技術(shù)的提高，對藥品管理只抱應(yīng)付態(tài)度。一方面，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為，醫(yī)療水平及聲譽(yù)的提升完全依賴于醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的提高，而藥品的管理對此沒有明顯的直接影響。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院資金本來就很緊缺，在藥品管理方面投入不如在醫(yī)療設(shè)備上投入經(jīng)濟(jì)效益來得快。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買一臺空調(diào)，一年下來電費(fèi)要好幾千，而保存的藥品價(jià)值也不過幾百元，經(jīng)濟(jì)上很不劃算。村級衛(wèi)生所需要在陰涼和冷藏條件下保存的藥品價(jià)格有的只有幾元，即使被藥監(jiān)

部門查獲，處罰金額也比需要的投入少得多；另一方面，有些人把藥劑科看作是輔助科室，在資金技術(shù)上投入明顯不足；再者，從現(xiàn)實(shí)中看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品（既使使用假劣藥品）導(dǎo)致的糾紛遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于其他醫(yī)療事故導(dǎo)致的糾紛。以上是直接導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品的管理不夠重視，設(shè)施設(shè)備投入不足的主要因素。另外農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品從業(yè)人員培訓(xùn)不重視。每年除藥監(jiān)部門對藥劑人員進(jìn)行有限的一、二次培訓(xùn)外，很少組織對藥劑人員進(jìn)行藥學(xué)知識和法律法規(guī)的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致了藥劑人員專業(yè)知識和藥品管理知識不足，整體素質(zhì)偏低，有些藥學(xué)技術(shù)人員缺乏敬業(yè)精神和必要的職業(yè)道德修養(yǎng)。

3、我們還存在監(jiān)管力度還不夠問題。由于藥品監(jiān)督管理部門成立時(shí)間短、人員少、資金不足，執(zhí)法裝備落后，從而影響監(jiān)管覆蓋面。××縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23個(gè)，村級診所187個(gè)，個(gè)體診所316個(gè)，分布比較分散，每年監(jiān)督檢查頻次達(dá)不到兩次，這也是造成監(jiān)管不到位的一個(gè)客觀原因。

三、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的對策與建議

1、把農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理納入法制化軌道。上面談到的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理存在的各種問題，要治理好必須依賴于健全的法制。眾所周知，藥品是直接影響人民身體健康的特殊商品，也是受法律法規(guī)嚴(yán)格管理的商品之一。現(xiàn)行的《藥品管理法》對藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營實(shí)行嚴(yán)格的市場準(zhǔn)入制度，必須符合法定的條件才能得到法定的“許可”，由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場屬性遲遲未能在法律層面得到確認(rèn)，尚屬于“使用”單位的性質(zhì)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“用藥”不需要獲得“許可”。這一現(xiàn)狀直接造成了諸多的法律問題和實(shí)踐問題。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著80%份額的藥品質(zhì)量安全的重大責(zé)任；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品卻游離于市場準(zhǔn)入之外，只要成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就自然獲得了使用藥品的權(quán)力，這對廣大藥品經(jīng)營企業(yè)而言是一種超國民待遇，對藥品質(zhì)量安全有效管理也少了最后一道最重要的防線。實(shí)踐證明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的質(zhì)量問題，違法違規(guī)問題一直居高不下，僅靠事后監(jiān)管很難治本，只有通過一定的立法程序，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品納入市場準(zhǔn)入的大環(huán)境中去，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品是市場流通的一種形式，從開辦起就要符合法定要求或標(biāo)準(zhǔn)，才能獲準(zhǔn)“使用”藥品資格。否則就嚴(yán)格實(shí)行“醫(yī)藥分家”，不允許其單設(shè)藥房或藥庫。目前在現(xiàn)有管理

基礎(chǔ)上，一些地方或通過規(guī)章或通過規(guī)范性文件對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的藥房及藥庫提出了基本標(biāo)準(zhǔn)，這也不失為一種較好的現(xiàn)實(shí)選擇。

2、依法配備符合資質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)人員。筆者認(rèn)為，對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房與藥庫實(shí)行市場準(zhǔn)入可能在短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。然而，要求農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備依法經(jīng)營資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員是《藥品管理法》（22條）規(guī)定的必須履行的法定義務(wù)，應(yīng)當(dāng)可以依法強(qiáng)制推行。問題是雖然《藥品管理法》明確規(guī)定了這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，并且進(jìn)一步規(guī)定了禁止性條款，即“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”，但是由于缺少配套的法律責(zé)任條款，這一法定義務(wù)以及禁止性條款在一定程度上成為“擺設(shè)”，僅靠藥監(jiān)人員的教育督促事實(shí)上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。應(yīng)當(dāng)在一些配套規(guī)章如《藥品流通監(jiān)督管理辦法》上明確違反《藥品管理法》第22條應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。如農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的基本素質(zhì)能依法得到保證，農(nóng)村醫(yī)療的藥事管理水平和藥品質(zhì)量會(huì)得到明顯提升。

篇2

一、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀與分析

我縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23家，村級衛(wèi)生所及個(gè)體診所316家。分布在農(nóng)村16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和187個(gè)自然村。由于受地方經(jīng)濟(jì)的影響，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級診所以及個(gè)體診所的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，有的甚致職工都開不出工資，而且硬件設(shè)施極度匱乏，處于維持現(xiàn)狀。在這種情況下，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理難以達(dá)到政府和百姓的要求，也給我們藥品監(jiān)管工作帶來了很大困難。首先，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理功能達(dá)不到要求。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受規(guī)模、人員所限，在藥事管理上藥房人員缺少，有的還不夠從事藥房管理的資質(zhì)條件，還有的是資質(zhì)能力偏低，對藥品的養(yǎng)護(hù)、評價(jià)、配制和分發(fā)以及特殊藥品管理的知識還達(dá)不到規(guī)定的要求，以致造成藥事管理功能不全，只能維持簡單的藥事管理職責(zé)。第二，藥學(xué)技術(shù)人員中非藥學(xué)專業(yè)人員占有一定比例，學(xué)歷普通較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，有的藥房人員身兼數(shù)職。這種情況在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)的尤為突出。第三，藥事管理制度不健全。藥事管理的好壞有賴于科學(xué)、健全的管理制度的有效落實(shí)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度建設(shè)大多沒有擺上日程，個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度事實(shí)上處于可有可無狀態(tài)，既缺乏外部的壓力，又缺少內(nèi)部激勵(lì)的動(dòng)力，就連《藥品管理法》明確規(guī)定的“進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度”，“藥品保管制度”等由于沒有相應(yīng)的法律責(zé)任，在相當(dāng)一部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得不到落實(shí)，給藥品的安全使用帶來了隱患。第四，藥事管理水平較低。在日常監(jiān)管中，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平明顯低于大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的技術(shù)水準(zhǔn)、法律意識和質(zhì)量意識普遍較低。醫(yī)院往往只重視藥品的進(jìn)出數(shù)量管理，注重藥品的經(jīng)濟(jì)收益，忽視藥品的質(zhì)量管理，而且對藥房、藥庫及設(shè)施的投入比較少，很多農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房，藥庫硬件還不如普通的藥店，制度和軟件建設(shè)更是處于低層次狀態(tài)，不能適應(yīng)保證臨床用藥安全有效的基本要求。第五、藥品養(yǎng)護(hù)和貯存設(shè)施條件較差，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品貯存設(shè)施可以用“簡陋”二字來形容。一是藥庫藥房條件差，既無隔熱裝置，室內(nèi)也無空調(diào)，窗簾、排氣扇，及防鼠裝置等設(shè)施，藥品直接與地面或墻壁接觸，在潮濕多雨的季節(jié)極易吸潮霉變。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生所和個(gè)體診所，各種藥品隨意擺放，未按要求進(jìn)行分類，極易混淆；二是陰涼庫缺乏。全縣80%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有設(shè)置陰涼庫，有陰涼庫的其面積與用藥規(guī)模不相適應(yīng)，空調(diào)長期關(guān)閉，起不到應(yīng)有的作用。三是冷藏設(shè)備不齊全，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配有冰箱，95%的村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有冰箱，有冰箱的也是和家庭混用。一些需要冷藏的藥品如胎盤注射液等也在常溫下存放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的冰箱不是不使用就是不夠用，冰箱未起到應(yīng)有作用；四是中藥貯存器皿簡陋。用紙箱、竹簍、麻袋盛裝中藥現(xiàn)象普遍，造成中藥飲片發(fā)生吸潮霉變；五是溫度計(jì)配備不全，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒配備溫度計(jì)，有的配備了溫度計(jì)，也無記錄，溫濕度超過規(guī)定范圍時(shí)，也不采取任何措施，溫濕度調(diào)控成為一名空話；六是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少烘干、熏蒸等中藥養(yǎng)護(hù)設(shè)施；七是藥品出庫不按先進(jìn)先出的原則操作，隨意性大，導(dǎo)致經(jīng)營發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。第六，藥品采購渠道不正規(guī)，質(zhì)量隱患大，由于沒有制度的約束，加之受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，一些醫(yī)療單位愿冒著被查處的風(fēng)險(xiǎn)向無證經(jīng)營者采購藥品，尤其是農(nóng)村個(gè)體診所，藥品采購渠道比較混亂。而無證經(jīng)營者提供的藥品來源復(fù)雜，加上儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)條件差，沒有相應(yīng)的藥品質(zhì)量保證措施，因此藥品質(zhì)量難以保證，安全隱患大。又因購進(jìn)藥品無質(zhì)量驗(yàn)收制度也不進(jìn)行驗(yàn)收，一旦藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，難以追根溯源。

二、造成現(xiàn)狀的根本原因

造成農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理相對混亂的原因很多，歸納起來主要有以下幾個(gè)方面

1、法律法規(guī)不夠完善。《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》明確規(guī)定，對藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品經(jīng)營企業(yè)未按照規(guī)定實(shí)施gsp的，給予警告，責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《藥品經(jīng)營許可證》。而時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得用藥資格與藥品經(jīng)營企業(yè)的準(zhǔn)入條件卻不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用（其實(shí)質(zhì)就是經(jīng)營）藥品只要由衛(wèi)生行政部門許可，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》就可用藥，且用藥范圍廣，并可以合用三類醫(yī)療器械。雖然《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記有關(guān)設(shè)施、設(shè)備、專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員及規(guī)章制度有相應(yīng)要求，但沒有具體的詳細(xì)規(guī)定，所以衛(wèi)生行政部門在核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》前，很少組織現(xiàn)場驗(yàn)收，而辦藥店，則要求法人代表具有高中以上學(xué)歷，同時(shí)還要有2名藥師以上職稱的技術(shù)人員，并且必須通過gsp認(rèn)證。另外，一般零售藥店要取得三類醫(yī)療器械的經(jīng)營資格，必須要有2名主管藥師以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員。因此，在農(nóng)村申辦藥店的人少，而申辦個(gè)體診所的人卻很多。另外，法律法規(guī)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍規(guī)定的不明確。《藥品流通監(jiān)督管理辦法》（暫行）第27條規(guī)定：“城鎮(zhèn)中的個(gè)體行醫(yī)人員和個(gè)體診所不得設(shè)置藥房，不得從事藥品購銷活動(dòng)。而現(xiàn)實(shí)中城鎮(zhèn)個(gè)體行醫(yī)人員和個(gè)體診所普遍設(shè)置了藥房。雖然有關(guān)解釋明確了城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的區(qū)別，但是藥房和藥柜怎么區(qū)別，法律法規(guī)都沒有明確規(guī)定，因而對違反第27條該如何進(jìn)行處罰現(xiàn)實(shí)中難以操作。

2、不重視藥品管理，設(shè)施設(shè)備投入不夠。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷來只注重醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代和醫(yī)療技術(shù)的提高，對藥品管理只抱應(yīng)付態(tài)度。一方面，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為，醫(yī)療水平及聲譽(yù)的提升完全依賴于醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的提高，而藥品的管理對此沒有明顯的直接影響。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院資金本來就很緊缺，在藥品管理方面投入不如在醫(yī)療設(shè)備上投入經(jīng)濟(jì)效益來得快。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買一臺空調(diào)，一年下來電費(fèi)要好幾千，而保存的藥品價(jià)值也不過幾百元，經(jīng)濟(jì)上很不劃算。村級衛(wèi)生所需要在陰涼和冷藏條件下保存的藥品價(jià)格有的只有幾元，即使被藥監(jiān)

部門查獲，處罰金額也比需要的投入少得多；另一方面，有些人把藥劑科看作是輔助科室，在資金技術(shù)上投入明顯不足；再者，從現(xiàn)實(shí)中看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品（既使使用假劣藥品）導(dǎo)致的糾紛遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于其他醫(yī)療事故導(dǎo)致的糾紛。以上是直接導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品的管理不夠重視，設(shè)施設(shè)備投入不足的主要因素。另外農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品從業(yè)人員培訓(xùn)不重視。每年除藥監(jiān)部門對藥劑人員進(jìn)行有限的一、二次培訓(xùn)外，很少組織對藥劑人員進(jìn)行藥學(xué)知識和法律法規(guī)的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致了藥劑人員專業(yè)知識和藥品管理知識不足，整體素質(zhì)偏低，有些藥學(xué)技術(shù)人員缺乏敬業(yè)精神和必要的職業(yè)道德修養(yǎng)。

3、我們還存在監(jiān)管力度還不夠問題。由于藥品監(jiān)督管理部門成立時(shí)間短、人員少、資金不足，執(zhí)法裝備落后，從而影響監(jiān)管覆蓋面。××縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23個(gè)，村級診所187個(gè)，個(gè)體診所316個(gè)，分布比較分散，每年監(jiān)督檢查頻次達(dá)不到兩次，這也是造成監(jiān)管不到位的一個(gè)客觀原因。

三、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的對策與建議

1、把農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理納入法制化軌道。上面談到的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理存在的各種問題，要治理好必須依賴于健全的法制。眾所周知，藥品是直接影響人民身體健康的特殊商品，也是受法律法規(guī)嚴(yán)格管理的商品之一。現(xiàn)行的《藥品管理法》對藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營實(shí)行嚴(yán)格的市場準(zhǔn)入制度，必須符合法定的條件才能得到法定的“許可”，由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場屬性遲遲未能在法律層面得到確認(rèn)，尚屬于“使用”單位的性質(zhì)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“用藥”不需要獲得“許可”。這一現(xiàn)狀直接造成了諸多的法律問題和實(shí)踐問題。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著80%份額的藥品質(zhì)量安全的重大責(zé)任；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品卻游離于市場準(zhǔn)入之外，只要成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就自然獲得了使用藥品的權(quán)力，這對廣大藥品經(jīng)營企業(yè)而言是一種超國民待遇，對藥品質(zhì)量安全有效管理也少了最后一道最重要的防線。實(shí)踐證明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的質(zhì)量問題，違法違規(guī)問題一直居高不下，僅靠事后監(jiān)管很難治本，只有通過一定的立法程序，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品納入市場準(zhǔn)入的大環(huán)境中去，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品是市場流通的一種形式，從開辦起就要符合法定要求或標(biāo)準(zhǔn)，才能獲準(zhǔn)“使用”藥品資格。否則就嚴(yán)格實(shí)行“醫(yī)藥分家”，不允許其單設(shè)藥房或藥庫。目前在現(xiàn)有管理

基礎(chǔ)上，一些地方或通過規(guī)章或通過規(guī)范性文件對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的藥房及藥庫提出了基本標(biāo)準(zhǔn)，這也不失為一種較好的現(xiàn)實(shí)選擇。

2、依法配備符合資質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)人員。筆者認(rèn)為，對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房與藥庫實(shí)行市場準(zhǔn)入可能在短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。然而，要求農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備依法經(jīng)營資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員是《藥品管理法》（22條）規(guī)定的必須履行的法定義務(wù)，應(yīng)當(dāng)可以依法強(qiáng)制推行。問題是雖然《藥品管理法》明確規(guī)定了這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，并且進(jìn)一步規(guī)定了禁止性條款，即“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”，但是由于缺少配套的法律責(zé)任條款，這一法定義務(wù)以及禁止性條款在一定程度上成為“擺設(shè)”，僅靠藥監(jiān)人員的教育督促事實(shí)上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。應(yīng)當(dāng)在一些配套規(guī)章如《藥品流通監(jiān)督管理辦法》上明確違反《藥品管理法》第22條應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。如農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的基本素質(zhì)能依法得到保證，農(nóng)村醫(yī)療的藥事管理水平和藥品質(zhì)量會(huì)得到明顯提升。

篇3

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管對策

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0315-02

改革開放以來，雖然我國城鎮(zhèn)化建設(shè)進(jìn)程加快，但廣大農(nóng)村地區(qū)仍集中了全國人口的70%以上。近年來，由于農(nóng)村地區(qū)藥物需求、流通和使用量的迅速增加，再加上農(nóng)民的法律知識和安全用藥知識相對不足，基層群眾的藥品安全面臨巨大挑戰(zhàn)。如何確保農(nóng)村地區(qū)的基本安全用藥就成為考驗(yàn)相關(guān)行政部門藥品監(jiān)管能力的重要方面。《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中也要求要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品安全工作，著力保障人民健康。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村藥品流通、使用的重要終端，在對其藥品安全監(jiān)管過程中卻仍存在諸多問題。

1存在的問題

1.1重醫(yī)輕藥，缺乏專業(yè)藥學(xué)人員配備。《藥品管理法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。而95%以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)思想上“重醫(yī)輕藥”，行為上“以醫(yī)代藥”，他們認(rèn)為，藥品調(diào)配和管理僅僅是一項(xiàng)簡單的體力勞動(dòng)而已，不需要配備專門的藥學(xué)技術(shù)人員。因此，現(xiàn)實(shí)來看，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只配備了一兩名醫(yī)護(hù)人員，無藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然在申報(bào)材料中有藥學(xué)技術(shù)人員，實(shí)際上卻只在冊不在崗，相關(guān)的藥品調(diào)配和管理工作由對專業(yè)的藥學(xué)知識一知半解的醫(yī)護(hù)人員代勞。“重醫(yī)輕藥”、“以醫(yī)代藥”的現(xiàn)象較為普遍。[1]

1.2業(yè)務(wù)水平不達(dá)標(biāo)，從業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員整體素質(zhì)低。目前，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員雖然在崗工作，但是許多人素質(zhì)較低，業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技術(shù)性不強(qiáng)，多數(shù)只是從事一些簡單的藥物流通工作（如：發(fā)藥）等，更做不到解釋、評價(jià)或配制處方。他們普遍對藥品相關(guān)知識和法律法規(guī)不夠熟悉，缺乏藥品管理的規(guī)范意識，以致藥品管理的相關(guān)制度形同虛設(shè)。

相關(guān)藥學(xué)技術(shù)人員雖然取得藥師或職業(yè)藥師資格，但專業(yè)知識掌握不到位，缺少自我學(xué)習(xí)意識，更缺少定期參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)或繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)和條件，沒有辦法做到規(guī)范管理、規(guī)范用藥。

1.3藥品購進(jìn)驗(yàn)收混亂，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至存在假劣藥現(xiàn)象。按照《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全真實(shí)完整的藥品購進(jìn)驗(yàn)收記錄。但仍有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購進(jìn)藥品時(shí)，未嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，沒有嚴(yán)格落實(shí)藥品購進(jìn)、驗(yàn)收制度的要求。他們只考慮把利潤和回扣放在首位，以獲利作為主要目的，而忽略藥品的質(zhì)量和渠道的正規(guī)，沒有建立供貨方檔案，未及時(shí)審查、索取、保存藥品供貨方資質(zhì)證明材料及銷售憑證等。有少數(shù)知道索要“二證一照”等供貨方資質(zhì)證明材料及銷售憑證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻不知“二證一照”具體是什么，不知查看證照是否仍在有效期內(nèi)，不知銷售憑證的應(yīng)有內(nèi)容是否與所購藥品相符等，甚至不做相應(yīng)的購藥驗(yàn)收記錄。[2]一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對藥品購進(jìn)驗(yàn)收記錄的重要性沒有足夠的認(rèn)識，對相應(yīng)記錄未落實(shí)到具體行動(dòng)，而只是體現(xiàn)在形式上來應(yīng)付藥監(jiān)部門的監(jiān)督檢查。甚至有一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因藥品批發(fā)網(wǎng)點(diǎn)手續(xù)繁瑣、價(jià)格較高等原因，存在從非法藥品批發(fā)點(diǎn)或藥品超市采購藥品的現(xiàn)象。

據(jù)調(diào)查，全國多個(gè)省市被查處的藥品違法違規(guī)案件中，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)假劣藥案件達(dá)到80%，其中有些私人小診所非法渠道購入藥品竟超過40%。在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房中，存在使用過期失效和未標(biāo)明有效期的藥品的現(xiàn)象。個(gè)別還有將過期藥品拆零或?qū)⑦^期藥品的生產(chǎn)批號、有效期等標(biāo)記清除，繼續(xù)給患者使用的情況，使人民群眾的安全用藥存在巨大隱患。[3]

1.4藥品日常管理工作不到位。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品日常管理工作極不規(guī)范，未真正建立起適應(yīng)藥品日常管理的標(biāo)準(zhǔn)和制度，無藥品質(zhì)量管理制度，也無藥品的儲(chǔ)存、陳列、養(yǎng)護(hù)、分類管理等制度；部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料中建立的藥品質(zhì)量管理制度只是敷衍了事，一紙空文，現(xiàn)實(shí)工作中卻未真正落實(shí)。不僅制度難以落實(shí)，環(huán)境和條件也不盡如人意。很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品存放條件簡陋，缺乏必備的陰涼、遮光、通風(fēng)等條件，“五防”（防蟲、防鼠、防塵、防潮、防濕）設(shè)施不全，更談不上相應(yīng)的冷藏設(shè)施和分區(qū)、分類管理；各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品混放現(xiàn)象普遍，一些小診所的治療室與藥房不分開，極易發(fā)生交叉污染。[4]

2對策及建議

2.1完善藥品監(jiān)管各項(xiàng)法律法規(guī)，加強(qiáng)安全、規(guī)范用藥和相關(guān)法律法規(guī)的宣傳。要解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管存在的各種問題，必須依賴于健全的法制，要切實(shí)把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管納入法制化軌道，進(jìn)一步完善《藥品管理法》及其實(shí)施條例等各項(xiàng)相關(guān)的法律法規(guī)，細(xì)化、量化有關(guān)法律條款，也可出臺操作性強(qiáng)的地方性法規(guī)等。就目前來看，廣大基層人民群眾對安全、規(guī)范用藥及相關(guān)法律法規(guī)仍存在認(rèn)識上的不足，藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)基層群眾的消費(fèi)習(xí)慣和文化水平，通過多種形式加強(qiáng)安全、規(guī)范用藥和相關(guān)法律法規(guī)的宣傳和教育工作，讓基層人民群眾懂藥、會(huì)用藥，了解不合理用藥的嚴(yán)重危害，從而建立全面的安全用藥信息網(wǎng)絡(luò)，讓他們也成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管的重要參與者和監(jiān)督者。

2.2強(qiáng)化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，全面提升從業(yè)藥學(xué)技術(shù)人員的整體素質(zhì)。針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平低的現(xiàn)狀，要充分開展對他們的藥品監(jiān)管法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，充分提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)和條件，從而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)技術(shù)人員的整體素質(zhì)。并嚴(yán)格執(zhí)行非藥學(xué)技術(shù)人員不得調(diào)配藥品的規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)藥學(xué)技術(shù)人員持證上崗和定期培訓(xùn)制度，建立健全各項(xiàng)考核機(jī)制。[5]相關(guān)藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)遵照《處方管理辦法》要求，從事藥品調(diào)配工作，認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品等。

2.3從嚴(yán)要求，加大監(jiān)管及協(xié)調(diào)力度，加強(qiáng)日常監(jiān)管。藥品管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，因此必須從藥品日常管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格要求。因此，藥品監(jiān)督部門要嚴(yán)格規(guī)范藥品質(zhì)量管理，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常各環(huán)節(jié)的藥品監(jiān)管，并參照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的有關(guān)要求，從設(shè)施設(shè)備、人員資質(zhì)、分區(qū)分類管理等方面提出標(biāo)準(zhǔn)要求，著力創(chuàng)建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范化藥房”。[6]要從實(shí)際出發(fā)，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的積極性，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管的軟硬件建設(shè)，提高其藥品管理水平，以保障基層群眾用上安全藥、放心藥。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各行政主管部門（藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門）要加強(qiáng)聯(lián)系，密切配合，及時(shí)交流日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，積極探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管的長期有效機(jī)制。要加大協(xié)調(diào)力度和對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管的幫促力度，并采取多種方法（如分片區(qū)網(wǎng)格監(jiān)管等），完善藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，權(quán)責(zé)分明，避免因多頭管理而造成藥品監(jiān)管盲區(qū)，保證切實(shí)有效地開展藥品監(jiān)管工作。[2]

2.4與時(shí)俱進(jìn)，探索創(chuàng)新模式，開發(fā)建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺。在對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)日常監(jiān)管和基礎(chǔ)建設(shè)的基礎(chǔ)上，必須充分拓展工作思路，積極探索適應(yīng)當(dāng)?shù)剌爡^(qū)內(nèi)藥品監(jiān)管特點(diǎn)的新路徑、新模式。藥品監(jiān)管部門可以充分借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)信息共享和信息資源整合，注重信息化建設(shè)，開發(fā)建立基本覆蓋各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和智能監(jiān)管系統(tǒng)，從財(cái)務(wù)、處方、病歷等方面全方位監(jiān)管實(shí)際用藥情況。[7]可將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量安全等納入電子化、信息化和動(dòng)態(tài)化監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范藥品采購渠道，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)管、實(shí)時(shí)監(jiān)控、快速預(yù)警、不良反應(yīng)報(bào)告和風(fēng)險(xiǎn)測評評價(jià)等功能，確保藥品安全。[8]

藥品安全事關(guān)民生，不容忽視。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基層人民群眾用藥的重要終端，極易存在藥品安全隱患，發(fā)生藥品安全問題。相關(guān)行政部門應(yīng)務(wù)必把好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品安全關(guān)，正視目前監(jiān)管工作中仍存在的問題，主動(dòng)加強(qiáng)宣傳及執(zhí)法協(xié)作，創(chuàng)新性、有效性地開展藥品監(jiān)管工作，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管措施并完善藥品監(jiān)管機(jī)制，以切實(shí)保證基層人民群眾的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗.對目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管的思考[J].中國藥業(yè)，2011，20（10）：1-2

[2]劉恩廣，閆樹真，曲海燕.關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全問題的調(diào)查報(bào)告[J].齊魯藥事，2010，29（7）：385-386

[3]王力，余蘇珍，陳和利，王素珍.基本藥物制度下農(nóng)村藥品監(jiān)管應(yīng)注意若干問題[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（10）：11-12

[4]宏偉.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理存在問題及對策[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（11）：1906

[5]宮相東，周曉杰.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管存在的問題及對策[J].齊魯藥事，2007，26（10）：591

[6]李坦英，王素珍.農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全監(jiān)管研究[J].中國藥事，2012，26（2）：125

篇4

勞社廳函〔2003〕258號

各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）、：

自《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本》（勞社部函〔2000〕3號）、下發(fā)以來，許多統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（以下簡稱協(xié)議）、，并嚴(yán)格按協(xié)議進(jìn)行管理，保證了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)健運(yùn)行。但也有部分地區(qū)迄今尚未簽訂協(xié)議，或雖已簽訂但協(xié)議內(nèi)容不夠完善，在具體管理中還存在疏漏。為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，在總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們擬定了《完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點(diǎn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問題通知如下：

一、高度重視協(xié)議管理，及時(shí)完成協(xié)議補(bǔ)充完善工作

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，是明確社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范雙方行為的具有法律約束力的文本，是處理雙方關(guān)系，尤其是考核定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的重要依據(jù)。強(qiáng)化協(xié)議管理對于全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度各項(xiàng)政策規(guī)定，確保參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效益，實(shí)現(xiàn)基金收支平衡，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康有效運(yùn)行具有重要意義。

各地要從完善社會(huì)保障體系和依法行政的高度，充分認(rèn)識強(qiáng)化協(xié)議管理的重要性和緊迫性，切實(shí)抓好這項(xiàng)工作的落實(shí)。各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對各統(tǒng)籌地區(qū)工作的指導(dǎo)，督促其及時(shí)完成協(xié)議的簽訂與完善工作，并定期進(jìn)行檢查。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)同志要親自研究部署并定期督促檢查協(xié)議管理工作。目前尚未與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度協(xié)議的，必須于6月底前簽訂；已經(jīng)簽訂協(xié)議的，要參照附件所列完善要點(diǎn)，以簽訂補(bǔ)充協(xié)議的方式對協(xié)議進(jìn)行完善。請各省、自治區(qū)、直轄市于7月底前將本省、區(qū)、市協(xié)議簽訂和補(bǔ)充完善情況報(bào)送我部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心。

二、完善協(xié)議內(nèi)容，明確協(xié)議管理的重點(diǎn)

當(dāng)前要著重從落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定，改進(jìn)費(fèi)用結(jié)算辦法，控制參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)定點(diǎn)服務(wù)考核監(jiān)督等方面，充實(shí)和完善協(xié)議內(nèi)容。要制定和控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例。要加強(qiáng)診療項(xiàng)目管理，重點(diǎn)對新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料的使用進(jìn)行控制。要不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，健全費(fèi)用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證機(jī)制。可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別、專科特點(diǎn)與定點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容等，在總額控制的前提下，明確具體的結(jié)算方式與標(biāo)準(zhǔn)，并確定審核檢查及費(fèi)用控制的指標(biāo)。要樹立以人為本的理念，簡化就醫(yī)結(jié)算流程，努力提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。要圍繞完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量和加強(qiáng)費(fèi)用控制等方面，確定考核監(jiān)督辦法，并對違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用明確違約責(zé)任。

各地要針對協(xié)議管理中出現(xiàn)的新情況和新問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)管理需要，確定管理重點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要依據(jù)有關(guān)部門制定的管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，細(xì)化協(xié)議指標(biāo)，并積極協(xié)同有關(guān)部門抓緊制訂醫(yī)療保險(xiǎn)管理急需的技術(shù)性規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

三、健全工作制度，提高協(xié)議管理的科學(xué)性和公正性

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，健全完善工作制度，確保協(xié)議全面、順利、切實(shí)地履行。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過程中，要本著方便參保人員就醫(yī)，促進(jìn)充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理限制，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)范圍。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與之簽訂協(xié)議。建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)制，勞動(dòng)保障行政管理部門也要與衛(wèi)生行政管理部門加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，對協(xié)議簽訂與執(zhí)行過程中的問題要及時(shí)協(xié)調(diào)解決。要注重發(fā)揮專家作用，聘請專家為協(xié)議管理提供咨詢，并對醫(yī)療服務(wù)管理中的技術(shù)性問題提出意見和建議，提高協(xié)議管理的科學(xué)性和公正性。

四、強(qiáng)化考核監(jiān)督，確保協(xié)議的執(zhí)行

各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按協(xié)議中規(guī)定的指標(biāo)和考核辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督。考核結(jié)果要向社會(huì)公布，并與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。要探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級制度，依據(jù)考核情況，每年評定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議的信用等級：對考核結(jié)果優(yōu)異、參保人員滿意率高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可簡化審核結(jié)算程序，并以適當(dāng)形式通告公眾；對考核中發(fā)現(xiàn)問題較多、參保人員滿意率不高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格審核，加強(qiáng)管理和監(jiān)督；對問題嚴(yán)重、考核結(jié)果較差、參保人員滿意率很低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)協(xié)議追究其違約責(zé)任甚至終止協(xié)議，必要時(shí)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。要注重發(fā)揮參保人員和新聞媒體等社會(huì)力量的監(jiān)督作用。勞動(dòng)保障行政管理部門要加強(qiáng)對協(xié)議簽訂和執(zhí)行情況的監(jiān)督與指導(dǎo)。

各省、自治區(qū)、直轄市要加強(qiáng)對各級統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和督促檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以典型引路的方式推動(dòng)和完善協(xié)議管理工作。今年下半年部里將組織力量對各地協(xié)議落實(shí)情況進(jìn)行全面檢查。各地在執(zhí)行中遇到的問題，請及時(shí)向我部醫(yī)療保險(xiǎn)司和社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心報(bào)告。

附件：完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點(diǎn)

二三年五月十四日

附件完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點(diǎn)

一、就醫(yī)管理與信息系統(tǒng)建設(shè)

（一）、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱甲方）、和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱乙方）、要共同致力于優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，簡化參保人員就醫(yī)手續(xù)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

（二）、乙方要通過設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄、公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢與聯(lián)系電話、設(shè)置導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺等方式，為參保人員就醫(yī)提供咨詢服務(wù)。要公布門診和住院流程，方便參保人員就醫(yī)購藥。要公布主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的名稱和價(jià)格，提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，保證參保人員的消費(fèi)知情權(quán)。各種清單要及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。

（三）、對明確列入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊病種，乙方要根據(jù)甲方管理要求，如實(shí)向甲方提供參保人員檢查診斷和治療等有關(guān)資料，協(xié)助甲方做好參保人員門診特殊病種審核支付工作。

（四）、乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)要求，配備相關(guān)設(shè)備，做好網(wǎng)絡(luò)銜接。要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí)、準(zhǔn)確錄入并傳輸有關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確與完整，協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，及時(shí)完成信息的變更和維護(hù)等工作。乙方醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)以及信息傳輸情況，要列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容。

二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理

（一）、甲方要及時(shí)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理政策，乙方要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。甲方要根據(jù)乙方提供的資料，及時(shí)對醫(yī)療保險(xiǎn)藥品信息庫進(jìn)行變更和維護(hù)。

（二）、甲方要根據(jù)乙方級別與專科特點(diǎn)，具體明確乙方目錄內(nèi)藥品備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例。

（三）、乙方要控制參保人員藥品費(fèi)用支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，其中：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制在××％以下，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)××％以下，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)××％以下。

（四）、甲方按當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門的規(guī)定和乙方業(yè)務(wù)開展情況，明確乙方業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目。乙方要向甲方提供其業(yè)務(wù)開展范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目清單及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。遇有新增價(jià)格項(xiàng)目或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，乙方要依據(jù)物價(jià)部門的批復(fù)文件及時(shí)向甲方提供資料。

（五）、乙方要嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)記帳、收費(fèi)、申報(bào)。超項(xiàng)目規(guī)范及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，甲方有權(quán)不予支付。

（六）、甲乙雙方要加強(qiáng)對一次性醫(yī)用材料的使用管理，共同議定費(fèi)用控制措施。

（七）、乙方已開展并經(jīng)甲方同意納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目目錄，乙方已列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的內(nèi)部制劑清單，可作為定點(diǎn)協(xié)議附件。

三、參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)控制

（一）、乙方提供需參保人員自付的超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須按知情同意原則，事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自負(fù)費(fèi)用。

（二）、乙方要將所有住院參保人員超基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的××％以內(nèi)；將所有住院參保人員的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人總負(fù)擔(dān)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的××％以內(nèi)。

四、費(fèi)用結(jié)算

（一）、甲方要在協(xié)議中明確對乙方的結(jié)算方式、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間以及審核檢查和費(fèi)用控制的主要指標(biāo)。參保人員就醫(yī)發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，乙方要按要求統(tǒng)一申報(bào)，不得遺漏。對按規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，甲方要按約定的結(jié)算辦法及時(shí)足額給付，不得無故拖欠和拒付。

（二）、要加強(qiáng)出入院管理，保證需要住院的參保人員能夠得到及時(shí)治療，同時(shí)及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院手續(xù)。不能誘導(dǎo)參保人員住院，也不得強(qiáng)行讓未治愈的參保人員出院。乙方出入院管理情況列入考核內(nèi)容。

篇5

三分局轄區(qū)共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人民群眾防病治病方面發(fā)揮著它不可替代的作用。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房是否規(guī)范、藥品質(zhì)量能否得到保證，直接關(guān)系到醫(yī)療效果和老百姓的切身利益。目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房存在“小、亂、差”的問題，使群眾買放心藥難的問題日趨突出。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的改造和規(guī)范工作，就成為藥監(jiān)部門一項(xiàng)刻不容緩的工作任務(wù)。?

一、存在的困難與問題?

(一)硬件設(shè)施不完備。硬件設(shè)施是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的基礎(chǔ)性工程，直接影響著藥品的管理、使用等各個(gè)方面。然而，4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大部分均不同程度地缺乏硬件設(shè) 施。一是藥房、藥庫面積過于狹窄，有的藥房面積不足15平方米，藥庫面積不足40平方米；二是沒有相應(yīng)的管理設(shè)施，如藥架、藥柜、干濕溫度計(jì)、隔地墊、冷藏設(shè)備及通風(fēng)、避光、防鼠、防蟲等措施；三是調(diào)配使用工具不全，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配藥品都沒有使用專用工具，而是用手直接調(diào)配，并且包裝藥品沒有專用藥袋，這些都不符合藥品的包裝要求，直接污染了藥品。

（二)軟件資料不健全。軟件資料最能反映一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理的全過程。但是，在常用的10余種軟件資料中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多只能查到藥品購進(jìn)記錄等三、四種資料，與 藥品零售 企業(yè)50余種軟件資料相比，還不足10%。這主要體現(xiàn)在，一是各類相應(yīng)的規(guī)章制度不健全，如藥品的儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫、調(diào)配、事故處理等制度；二是本單位沒有建立起人員培訓(xùn)及健康檢查檔案；三是購進(jìn)、驗(yàn)收記錄不完整、不寫藥品劑型規(guī)格、不注明驗(yàn)收結(jié)論、購進(jìn)驗(yàn)收人員不簽名等現(xiàn)象大量存在；四是沒有收集藥品質(zhì)量信息及無近效期藥品催銷表等問題很為普遍。

(三)購貨手續(xù)不完善。在藥品采購方面，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是存在著這樣那樣的問題。首先，雖然大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購藥品時(shí)都能做到查看一證一照(《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》)，但沒有按要求將其加蓋公章的復(fù)印件留存下來；其次，對于進(jìn)口藥品及一些特殊藥品，沒有索取《進(jìn)口藥品注冊證》、《口岸檢驗(yàn)報(bào)告書》、《生物制品批簽發(fā)合格證》等相關(guān)證明文件的復(fù)印件；此外，個(gè)別法律意識較弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在購貨時(shí)沒有與供貨方簽訂《藥品質(zhì)量保證協(xié)議》，沒有索要正式稅票及交貨清單，一旦發(fā)生糾紛，缺少保護(hù)自己合法權(quán)益的有效證據(jù)。?

(四)管理措施不得力。藥品的儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、陳列等工作，是藥品管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是，由于絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少必要的設(shè)施設(shè)備，加之思想不能引起足夠重視，所以在管理上存在著不少漏洞。一是藥品堆垛不符要求，沒有與地面墻壁保持一定距離，藥品受潮現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；二是藥品儲(chǔ)存未實(shí)行合格藥品與不合格藥品的分區(qū)管理，在執(zhí)法人員檢查中發(fā)現(xiàn)假劣藥品時(shí)，總是以“已經(jīng)報(bào)廢”為由推脫責(zé)任，難以辯清；三是藥品陳列比較混亂，導(dǎo)致許多藥品因使用時(shí)尋找不到而過期失效；四是庫房與藥房的溫濕度沒有定時(shí)監(jiān)控，造成了許多藥品霉?fàn)€變質(zhì)或被蟲蛀；五是不能定期對藥品檢查養(yǎng)護(hù)，例如藥品被陽光曝曬現(xiàn)象已是司空見慣，由于這 些問題的存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量已令人十分堪憂。

(五)調(diào)配使用不規(guī)范。藥品的調(diào)配使用，是直接作用于患者的終端環(huán)節(jié)，但是，由于長期以來形成的習(xí)慣，調(diào)劑人員的調(diào)配使用行為極不規(guī)范，大多數(shù)調(diào)劑人員在藥品調(diào)配時(shí)不使用調(diào)配工具；調(diào)劑人員不經(jīng)處方醫(yī)師而隨意更改處方或代用藥品；部分調(diào)劑人員不在處方上簽名等；這些不良習(xí)慣和違法行為不僅嚴(yán)重危脅著人民群眾用藥的安全有效，而且嚴(yán)重地阻礙了藥品使用規(guī)范化程度的提高。?

(六)服務(wù)質(zhì)量不滿意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的高低，不僅是其行醫(yī)用藥技能的一個(gè)外在體現(xiàn)，更是一條能否保證患者心理治療的重要途徑。但是，在服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量上，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在以下問題：一是一些藥劑人員在工作時(shí)間內(nèi)，不能堅(jiān)持在職在崗，不能按要求著工作服；二是個(gè)別藥劑人員態(tài)度惡劣，沒有體現(xiàn)患者至上和為人民服務(wù)的精神；三是未設(shè)立服務(wù)公約、監(jiān)督電話和患者意見簿等便民條件，不能正確傾聽群眾呼聲；四是對藥品使用后的不良反應(yīng)等情況沒有及時(shí)監(jiān)測，對患者反映的藥品質(zhì)量問題，不能詳細(xì)記錄并及時(shí)處理。

二、產(chǎn)生的原因?

(一)認(rèn)識有偏差，舊有管理體制存在弊端，缺乏競爭機(jī)制。長期以來，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處于被保護(hù)地位 ，認(rèn)為只要取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，就如同獲得使用藥品的“通行證”，沒有危機(jī)感；其次，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象仍然還嚴(yán)重存在；最后，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位被醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)攬，也是造成缺乏競爭機(jī)制的一個(gè)重要原因。?

(二)思想不重視，藥學(xué)專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏。一方面，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對藥房管理工作很不重視，總認(rèn)為藥房只是為了賣藥，傳統(tǒng)的思想觀念和藥房管理方法還根深蒂固，直接影響了藥品使用制度改革工作的推進(jìn)；另一方面，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏，已成為一個(gè)不容忽視的問題。筆者曾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑人員進(jìn)行過調(diào)查，問其調(diào)劑職責(zé)有哪些，大多數(shù) 回答不上來，由于這些人未經(jīng)過正規(guī)藥學(xué)知識培訓(xùn)，只對藥品有粗淺的認(rèn)識，嚴(yán)重影響著人民群眾的用藥安全。?

(三)制度不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房無章可循。雖然以前衛(wèi)生管理部門給醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房制定過一些工作制度，且發(fā)揮了重要作用，但是，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)藥制度的逐步改革，這些制度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)藥房工作的需要。另外，隨著我國加入wto，gmp、gsp等規(guī)范相繼修改出臺，但是由于考慮到“醫(yī)藥分家”的發(fā)展趨勢，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用規(guī)范成為了藥品質(zhì)量管理方面的一個(gè)合理缺陷。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房規(guī)劃、人員結(jié)構(gòu)、藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫、使用及服務(wù)等環(huán)節(jié)上，沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的尺度予以要求和衡量，從而造成藥房工作無章可循的問題及藥房現(xiàn)狀參差不齊的現(xiàn)狀。?

(四)舉報(bào)案件少，群眾法律意識比較淡薄。一方面，一些群眾在發(fā)現(xiàn)甚至自己用上假劣藥品的時(shí)候，總認(rèn)為吃一點(diǎn)小虧而已，不能及時(shí)向藥監(jiān)部門舉報(bào)，延誤了作戰(zhàn)時(shí)機(jī)。另一方面，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，在發(fā)生違法行為后，還不能正確認(rèn)識錯(cuò)誤，法律觀念極為淡薄。?

三、幾點(diǎn)建議與對策?

(一)強(qiáng)化教育培訓(xùn)，切實(shí)提高從業(yè)人員綜合素質(zhì)。一是要實(shí)行藥品從業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度。藥品從業(yè)人員上崗必須先通過崗前培訓(xùn)并考試合格，憑藥監(jiān)部門核發(fā)的《上崗證》方可從事直接接觸藥品的工作；二是要加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，從藥品基本知識、藥事法律法規(guī)、藥品職業(yè)道德等方面不斷提高藥品從業(yè)人員的綜合素質(zhì)；三是要鼓勵(lì)從業(yè)人員積極參與藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和資格的評審及考試，從根本上解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從業(yè)人員的素質(zhì)問題。?

(二)加大經(jīng)濟(jì)投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展。“巧婦難為無米之炊”。要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房進(jìn)行有效改造，從而保障藥品質(zhì)量和人民群眾用藥安全有效，就需要社會(huì)多方面給予經(jīng)濟(jì)支持和投入。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要從思想上予以足夠重視，要加大對藥房改造的投資力度，下決心完善各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備；其次，政府有關(guān)職能部門，要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房改造工作進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼邇A斜，幫助其度過難關(guān)。

(三)出臺相應(yīng)規(guī)范，促進(jìn)藥品使用科學(xué)化程度提高。目前，國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用沒有相應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范，這雖然是一個(gè)合理缺陷，但是面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的現(xiàn)狀，我們應(yīng)在認(rèn)真調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定出一整套既能適應(yīng)地域特點(diǎn)，又能切實(shí)解決藥品使用質(zhì)量管理方面存在問題的規(guī)范和制度。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用行為進(jìn)行全面管理和規(guī)范，市局出臺的《**市創(chuàng)建“規(guī)范藥房”實(shí)施方案》及《**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》就是一個(gè)很好的先例。?

(四)利用多種手段，嚴(yán)厲打擊藥品違法犯罪行為。“以監(jiān)督為中心，監(jiān)、幫、促相結(jié)合”的工作方針中，監(jiān)督是中心。要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，就須多管齊下。一是充實(shí)執(zhí)法力量，改善執(zhí)法條件，狠抓隊(duì)伍自身建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)監(jiān)管環(huán)節(jié)的內(nèi)在因素；二是加強(qiáng)與公安、工商、衛(wèi)生等相關(guān)職能部門的溝通與協(xié)調(diào)，開展聯(lián)合執(zhí)法活動(dòng)，形成強(qiáng)大的執(zhí)法合力，營造良好的執(zhí)法環(huán)境；三是以建立“藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)”為重點(diǎn)，聘請有一定社會(huì)影響且責(zé)任心強(qiáng)的人士擔(dān)任藥品協(xié)管員，從而確保藥品監(jiān)管無盲區(qū)；四是積極鼓勵(lì)群眾對藥品違法案件進(jìn)行舉報(bào)。總之，我們要采取多種方法，建立起以藥監(jiān)部門牽頭，相關(guān)部門配合，群眾積極參與的藥品打假機(jī)制，著力提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量的整體水平。?