醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

一、現(xiàn)狀

2003年啟動(dòng)的山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，如今已全面鋪開(kāi)，全省115個(gè)涉農(nóng)縣（市、區(qū)）已全部實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)了100％全覆蓋。2004年，山西省制定《關(guān)于建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度穩(wěn)定運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開(kāi)始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。并提出農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對(duì)象是農(nóng)村五保戶和特困戶及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中因病需要救助的家庭，救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)是持有《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》、持有《農(nóng)村特困群眾救助證》（低保證）及優(yōu)撫對(duì)象有效身份證件的人員。各地要認(rèn)真規(guī)范五保證和特困救助證（低保證）的發(fā)放工作，為實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助創(chuàng)造必要的條件。救助對(duì)象的具體條件由縣級(jí)民政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門制定，報(bào)縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)。制定詳細(xì)救助辦法：開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），資助五保戶和農(nóng)村特困（低保）戶及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)高，影響家庭基本生活的，應(yīng)再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象全年個(gè)人累計(jì)享受醫(yī)療救助金額，原則上不超過(guò)當(dāng)?shù)匾?guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于特殊困難人員，可適當(dāng)提高醫(yī)療救助水平。醫(yī)療救助金由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)發(fā)放，也可以采取社會(huì)化發(fā)放或由縣級(jí)民政部門定期統(tǒng)一核銷的發(fā)放辦法。2011年山西財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出為1596209萬(wàn)元，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出為435416萬(wàn)元，農(nóng)村醫(yī)療救助支出為24611萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出88991萬(wàn)元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出21011萬(wàn)元，建成6971個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室。

二、存在的主要問(wèn)題

目前山西省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大，說(shuō)明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務(wù)的供給中，公共財(cái)政的“公共性”特征并不突出。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是投入總量不足。相對(duì)于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來(lái)講，目前財(cái)政資金的投入只是杯水車薪，同時(shí)，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財(cái)政總支出的比重也偏低。由于經(jīng)費(fèi)不足，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不健全，人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不依靠基本醫(yī)療服務(wù)的微薄利潤(rùn)補(bǔ)充人員經(jīng)費(fèi)的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒(méi)有過(guò)多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病費(fèi)用過(guò)大，在治療過(guò)程中存在過(guò)度檢查、過(guò)度用藥情況，農(nóng)民難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，更住不起院。同時(shí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，工作經(jīng)費(fèi)缺口較大，疾病控制、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投向結(jié)構(gòu)不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測(cè)算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過(guò)大。第二，目前的經(jīng)費(fèi)支出主要是向縣級(jí)大醫(yī)院傾斜，而對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負(fù)債經(jīng)營(yíng)，設(shè)備老化，危房長(zhǎng)期無(wú)力改造，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。盡管山西省各級(jí)政府十分關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生占政府醫(yī)療衛(wèi)生投入比例不斷提高，但由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距過(guò)大，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源依然薄弱。

作者：趙松工作單位：山西省會(huì)計(jì)服務(wù)中心

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；財(cái)政分配；配置；預(yù)算管理；績(jī)效評(píng)估

Abstract: the development of medical and health care is about national economy and people's livelihood big problem, is a hotspot of social attention. Health problems appearing in China in recent years, the rapid rise in medical costs. Difficulty and high cost of treatment as economic and social issues of common concern to people. Finance is the important means to realize the functions of the government, is the core of economic leverage. The government must use financial input to the medical and health resources allocation policy. Make finance play a role of guidance in the medical and health resources allocation, intervention of medical and health resources allocation, to the efficient allocation of health resources, to solve the problems about medical and health fields. This article first analyzes the present situation of China's medical and health care finance allocation, and then illustrates the health should follow the principle of financial distribution, finally discusses the measure of optimizing the allocation of health care finance in our country.

Key words: health care; Finance allocation; Configuration; Budget management;

中圖分類號(hào)：F810.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-2104(2013)

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政分配的現(xiàn)狀

（一）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出逐年上升

近些年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)。由于2005年以前的衛(wèi)生費(fèi)用統(tǒng)計(jì)未計(jì)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部分，為保持?jǐn)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑一致，我們以2005年-2011年的衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察與分析。2005年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出為8660億元，到2011年上升至24269億元，為2005年的2.80倍。對(duì)比我國(guó)同期的國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）數(shù)據(jù)，由2005年的183218億元上升至2011年的471564億元，為2005年的2.57倍，反映出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)要快于GDP的增長(zhǎng)。這一趨勢(shì)也體現(xiàn)在衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重的升高上，從2005年的4.73%上升至2011年的5.15%。

由上述資料可見(jiàn)，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是越來(lái)越重視，投入量也越來(lái)越多，但是于此同時(shí)，我們還應(yīng)該看到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入存在的一些問(wèn)題。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入總體不足

2010年前三季度國(guó)家財(cái)政收支公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，1-9月累計(jì)，全國(guó)財(cái)政收入63039.51億元，比去年同期增加11520.64億元，增長(zhǎng)22.4%。前三季度累計(jì)，全國(guó)財(cái)政支出54504.96億元，比去年同期增加9302.18億元，增長(zhǎng)20.6%。其中醫(yī)療衛(wèi)生支出2635.29億元，增長(zhǎng)29%。

從公布的數(shù)據(jù)分析，醫(yī)療衛(wèi)生投入占總財(cái)政收入的4.83%，總財(cái)政支出的4.18%，GDP的0.98%，而在英國(guó)、加拿大、日本、德國(guó)、法國(guó)、奧地利等發(fā)達(dá)國(guó)家，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入為GDP的8%～10%，并且實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障體系，公民只承擔(dān)少量的共同支付，一切醫(yī)療費(fèi)用均由國(guó)家或地方醫(yī)療保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。

我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于政府投入不足，必須靠自謀生路，掙錢加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，發(fā)放醫(yī)務(wù)人員工資。而投入不足致使醫(yī)生索取灰色收入的直接后果則是，不合理用藥及過(guò)度治療。

（三）地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政分配存在差異

中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出東、中、西明顯的地區(qū)差距，這一差距同樣顯示在醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入方面，以2007年的統(tǒng)計(jì)為例，2007年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的區(qū)域構(gòu)成表現(xiàn)為東高中西低的狀態(tài)。2007年?yáng)|、中、西地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政總支出為39114944萬(wàn)元，東部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入比例為74.76%，中部和西部分別為13.89%和11.35%，東部地區(qū)比例遠(yuǎn)高于中部和西部地區(qū)，區(qū)域財(cái)政投入存在很大差距。

（四）個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然很大

我國(guó)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大為減輕，但是這依然不能消除農(nóng)村看病難的問(wèn)題。這是由于新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用僅限于定點(diǎn)醫(yī)院，除去在定點(diǎn)醫(yī)院看病，農(nóng)民還是要承擔(dān)很大部分的醫(yī)療費(fèi)用。另一方面，由國(guó)情決定，我國(guó)城鎮(zhèn)居民占全國(guó)人口的比例不足三成，能夠享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人群占總?cè)藬?shù)的比例很低，盡管醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施使個(gè)人負(fù)擔(dān)有所減輕，但依然不能忽視個(gè)人負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題。

醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政分配應(yīng)遵循的原則

醫(yī)療作為一種公共資源，其分配的總原則便是公平。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)總原則，就必須有具體的原則保證其落到實(shí)處。因此，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政的分配應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：

（一）資金分配均等原則

這一原則是指醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政應(yīng)在各個(gè)病患間進(jìn)行較為平均的分配，具體到實(shí)際分配中，就是要求分配給各個(gè)病人的醫(yī)療費(fèi)用是大致相近的，不存在差距過(guò)大的現(xiàn)象。這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平的最基本標(biāo)準(zhǔn)和原則。

（二）堅(jiān)持財(cái)政中立，同時(shí)財(cái)政支出有所傾斜的原則

這一原則是地區(qū)間醫(yī)療財(cái)政平均分配的原則，現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)的地區(qū)發(fā)展存在不平衡現(xiàn)象，其財(cái)政收入也必然有所差異。堅(jiān)持財(cái)政中立，就是堅(jiān)持不論地區(qū)間發(fā)展有何差異，各地區(qū)的人均醫(yī)療財(cái)政資源都盡可能接近的原則。

（三）財(cái)政投入有效化原則

這一原則是指衛(wèi)生財(cái)政資源在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的有效分配。由我國(guó)國(guó)情決定，我國(guó)人口基數(shù)大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不夠高，因此如何以少的財(cái)政資源滿足最多的醫(yī)療需要是十分重要的事情，這就涉及到財(cái)政分配的有效化問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)財(cái)政分配的有效化，就是要求把有限的資金分配到最需要的領(lǐng)域和部門，比如應(yīng)重點(diǎn)分配到常見(jiàn)疾病領(lǐng)域，保證人們能夠看得起病，而不是投入最多的資金去研究疑難病癥。

優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政分配的措施

（一）繼續(xù)加大國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)分配的總量

強(qiáng)化財(cái)政衛(wèi)生分配的預(yù)算管理

醫(yī)療衛(wèi)生部門要積極深化部門的預(yù)算改革，科學(xué)合理制定定額標(biāo)準(zhǔn)。另外財(cái)政部門要加強(qiáng)與衛(wèi)生部門的密切合作，加大綜合財(cái)政預(yù)算改革的力度。具體可實(shí)行“收支兩條線”管理，把衛(wèi)生部門的財(cái)政性資金置于財(cái)政部門的統(tǒng)一監(jiān)管之下，將衛(wèi)生部門的各項(xiàng)收入（包括財(cái)政預(yù)算資金、財(cái)政核撥批準(zhǔn)留用的預(yù)算外資金以及依法組織的其他收入）全部納入部門預(yù)算。

鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度

國(guó)家財(cái)政可通過(guò)各種方式向社會(huì)籌資，發(fā)揮財(cái)政制導(dǎo)功能，吸引社會(huì)資金向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的分配，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生資源總量。社會(huì)捐贈(zèng)可作為醫(yī)療救助的主要途徑，要建立專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的活動(dòng)及管理。

（二）積極調(diào)整財(cái)政配置的結(jié)構(gòu)

1、加大在疾病預(yù)防事業(yè)中的投入

應(yīng)及時(shí)調(diào)整政府行為和財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大政府在疾病預(yù)防事業(yè)中的投入，提高財(cái)政公共衛(wèi)生支出中預(yù)防保健支出的比例，合理進(jìn)行預(yù)防工作管理，為居民生活和國(guó)家發(fā)展構(gòu)筑第一道防線。

2、合理分配突發(fā)性醫(yī)療事件的投入比例

合理分配突發(fā)性醫(yī)療事件事前投入和事后投入的比例，加大財(cái)政事前防范支出的比例。雖然事前投入耗時(shí)長(zhǎng)，需進(jìn)行連續(xù)性投入與建設(shè)，所需的資金投入總量會(huì)很大。但若前期投入不足，一旦后期出現(xiàn)重大事故，則其投入與危害程度可能是錢財(cái)難以衡量的。因此，必須合理確定事前投入與事后投入的比例與關(guān)系，從而提高這部分公共資源的配置效率和提高危機(jī)管理的應(yīng)急能力。

（三）減少醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入中的浪費(fèi)現(xiàn)象

控制衛(wèi)生費(fèi)用中的浪費(fèi)部分，需要順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的固有特點(diǎn)，從多角度、多層次出臺(tái)配合政策才能達(dá)到有效配置資源、減少浪費(fèi)的目的。比如，針對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)信息不對(duì)稱的特點(diǎn)，建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制或信譽(yù)評(píng)估機(jī)制，或由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在支付保險(xiǎn)費(fèi)用環(huán)節(jié)加強(qiáng)審核等，盡力減輕供需雙方的信息不對(duì)稱。再比如，針對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)過(guò)度消費(fèi)的現(xiàn)象，可以引入供給方按疾病種類的費(fèi)用控制和需求方按比例分?jǐn)傎M(fèi)用，同時(shí)提高政府或社會(huì)資金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接投入，切斷醫(yī)藥之間的利益輸送紐帶等。這些措施的目的都在于降低衛(wèi)生市場(chǎng)中的道德風(fēng)險(xiǎn)，使有限的衛(wèi)生資源盡可能地得到有效配置。

（四）評(píng)估監(jiān)督衛(wèi)生支出，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率

為提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的效率，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入要進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，也就是建立以產(chǎn)出和成果為目標(biāo)導(dǎo)向的財(cái)政衛(wèi)生投入體制，開(kāi)展衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)。盡快建立起完整的財(cái)政投入績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入效益評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)反映醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金運(yùn)營(yíng)過(guò)程的監(jiān)督和執(zhí)行結(jié)果、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況以及醫(yī)療衛(wèi)生保健的數(shù)量和質(zhì)量等內(nèi)容。基本指標(biāo)是評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政支出效益的核心指標(biāo)，應(yīng)該由政策性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、收入指標(biāo)、資產(chǎn)管理指標(biāo)等構(gòu)成。在醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入績(jī)效評(píng)價(jià)中應(yīng)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入效益。財(cái)政投入效益應(yīng)該是經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的綜合。另外，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確定應(yīng)當(dāng)通過(guò)評(píng)價(jià)工作實(shí)踐的檢驗(yàn)。并在評(píng)價(jià)工作中不斷地豐富和完善。

（五）進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保障的范圍

一是加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)等為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。

二是對(duì)于目前尚未參保的城鎮(zhèn)人口包括流動(dòng)人口、下崗失業(yè)職工及其他弱勢(shì)群體，應(yīng)當(dāng)通過(guò)增加政府對(duì)這些弱勢(shì)群體的財(cái)政投入來(lái)擴(kuò)大覆蓋面，提高醫(yī)療保障的覆蓋率。

結(jié)語(yǔ)

綜上，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是國(guó)計(jì)民生的重大問(wèn)題，針對(duì)我國(guó)目前出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政分配中的問(wèn)題，應(yīng)加大力度優(yōu)化財(cái)政分配，縮小地區(qū)間和城鄉(xiāng)分配差距，加快新農(nóng)合的完善步伐，增加對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的財(cái)政傾斜力度，擴(kuò)大保障范圍。如此，才能推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，保障國(guó)計(jì)民生。參考文獻(xiàn)

[1]黃克瓏.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政分配現(xiàn)狀分析[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2009.2.

[2]周曉東.淺析我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入問(wèn)題[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2010.2.

篇3

××地區(qū)即××省西南部的××自治州××縣××鄉(xiāng)××村，地處青藏高原的長(zhǎng)江源頭（圖1），面積大約0.8萬(wàn)平方公里，為國(guó)家級(jí)三江源自然保護(hù)區(qū)的一部分，并與可可西里自然保護(hù)區(qū)毗鄰。平均海拔在4500米以上，氣候上屬于藏北高原荒漠半干旱區(qū)。

官方數(shù)字表明，××鄉(xiāng)年平均溫度是－4℃，1月平均溫度為-14℃到～-16℃，7月平均溫度是8℃～10℃。平均年日照2600～2

800小時(shí)。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,

比可可西里降雨量豐富（郭柯，1993）。牧草的生長(zhǎng)期為100~120天，降雨期也主要集中在這個(gè)季節(jié)。光照條件好，年日照時(shí)數(shù)2700～2

800。植被類型主要是高寒草甸，占75%，除此之外，還有高山草原、濕地、灌叢和高山荒漠等類型（david,

2002）。總?cè)丝?945人，人口密度小于0.2人/平方公里。

“熱愛(ài)家園”社區(qū)志愿者行動(dòng)網(wǎng)絡(luò)為注冊(cè)在上海市閘北區(qū)的社會(huì)團(tuán)體，以關(guān)注和幫助弱勢(shì)群體，熱衷于環(huán)境保護(hù)行動(dòng)為主要宗旨。他們非常關(guān)注三江源地區(qū)的環(huán)境保護(hù)和醫(yī)療、教育發(fā)展?fàn)顩r。青藏高原生態(tài)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)會(huì)（uyo）是1998年5月經(jīng)玉樹(shù)州××縣民政局正式批準(zhǔn)成立的長(zhǎng)江源地區(qū)環(huán)境與發(fā)展民間組織，主體會(huì)員是當(dāng)?shù)夭刈迥撩瘛Ｔ摃?huì)宗旨是促進(jìn)青藏高原腹地民眾認(rèn)識(shí)自己的環(huán)境與發(fā)展問(wèn)題，并自覺(jué)地實(shí)際行動(dòng)起來(lái)；促進(jìn)國(guó)內(nèi)外社會(huì)各界關(guān)注青藏高原腹地的環(huán)境與發(fā)展問(wèn)題；探尋青藏高原腹地環(huán)境與發(fā)展和諧之路。

兩者于2003年初合作擬定了“高原綠洲”的項(xiàng)目，項(xiàng)目的遠(yuǎn)期設(shè)想是通過(guò)長(zhǎng)期宣傳、教育、調(diào)查和援助，提高××地區(qū)當(dāng)?shù)啬撩竦沫h(huán)境意識(shí)，尋求當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)、生態(tài)可持續(xù)發(fā)展的模式。但限于時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)費(fèi)，本次調(diào)研僅選擇了當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)具有代表性的××村作為調(diào)點(diǎn)，并通過(guò)訪談和索取文獻(xiàn)資料，掌握和分析××地區(qū)的生態(tài)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，可能，僅僅如此，很難深入和全面地掌握和分析這些問(wèn)題，但是通過(guò)我們的調(diào)查的確能夠?qū)Ξ?dāng)?shù)爻醪搅私猓l(fā)現(xiàn)許多問(wèn)題，這可能引發(fā)對(duì)該地區(qū)的進(jìn)一步的研究和關(guān)注。

2調(diào)查方法。

2.1時(shí)間：2003年8月22日到9月10日

2.2調(diào)查地區(qū)：主要調(diào)查××鄉(xiāng)××村，但也通過(guò)個(gè)別訪談和查閱文獻(xiàn)記載的方法了解整個(gè)××鄉(xiāng)的狀況

2.3

調(diào)查人員：調(diào)查工作主要有上海的八名志愿者完成，uyo的文扎等人和××村帳篷小學(xué)的教師作為向?qū)Ш头g參與。所有調(diào)查內(nèi)容和線路設(shè)計(jì)均進(jìn)行事先的設(shè)定。所有調(diào)查人員經(jīng)短期培訓(xùn)。

2.4調(diào)查方法主要包括以下方法:

牧民調(diào)查，以問(wèn)卷調(diào)查和入戶訪談，調(diào)查他們的經(jīng)濟(jì)、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生狀況以及野生動(dòng)物情況，平均訪談時(shí)間為60分鐘。

文獻(xiàn)資料查詢，即從當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T、縣民族中學(xué)（對(duì)口互助點(diǎn)）和uyo獲取當(dāng)?shù)氐慕逃⑽幕Y料。

2.5樣本數(shù)：?jiǎn)柧碚{(diào)查的牧民有38戶，調(diào)查人口占全村人口的25.7％。訪談對(duì)象包括牧委會(huì)干部，××鄉(xiāng)前兩任黨委書(shū)記，uyo工作人員等。

3基本狀況調(diào)查結(jié)果

據(jù)××鄉(xiāng)的資料，××在建政之前，僅是眾多野生動(dòng)物的棲息地，偶有臨近部落的游散牧民前來(lái)狩獵和游牧。1966年，在××與勘界爭(zhēng)執(zhí)的背景和開(kāi)發(fā)西部草場(chǎng)發(fā)展畜牧業(yè)的政策誘導(dǎo)下，首次設(shè)立××鄉(xiāng)政府行政機(jī)構(gòu)，并從××縣東部地區(qū)遷來(lái)大批牧戶從事畜牧業(yè)。至今有4個(gè)牧委會(huì)，分別是××、君曲、牙曲和當(dāng)曲，分別以境內(nèi)的4條主要河流命名，它們又各自分設(shè)4個(gè)牧民小組。××村位于西南部，全部牧民均信奉藏傳佛教。

3.1人口特征

根據(jù)官方數(shù)字，××鄉(xiāng)有856戶人家4377人，其中15歲上有2400多人（2002年）。××村（2002年）人口有774人，其中一隊(duì)164人，二隊(duì)234人，三隊(duì)207人，三隊(duì)169人，每戶平均人口5.1人。（人口統(tǒng)計(jì)，2001）。據(jù)本次對(duì)38戶牧民抽樣調(diào)查，總?cè)丝?99人，戶均人口5.24人。

家庭成員特征如下：

表1家庭成員組成（n=38）.

人平均/戶

總?cè)丝?995.24

男孩子591.55

女孩子381

妻子370.97

丈夫381

父30.08

母60.16

其他親戚180.47

在這38戶居民（除其他親戚）之中，家庭內(nèi)男性（100人，占55.2％）的比女性（81人，占44.8％）的要多，卡方檢驗(yàn)（x2＝1.994，

p＞0.05）并未達(dá)到顯著差異，但家庭孩子中男孩（59）顯著高于女孩（38）（x2＝4.546，

p＝0.033＜0.05），對(duì)此，尚不知道確切的原因，也可能是調(diào)查的牧民中大齡的女孩子已經(jīng)出嫁，而不在統(tǒng)計(jì)之列，也可能是男女出生率和成活率上有偏差，這有待進(jìn)一步的調(diào)查。

在調(diào)查的牧民家庭中，平均每戶有2.71個(gè)勞動(dòng)力，占總調(diào)查人口51.7%。意味著在當(dāng)?shù)啬撩裰校粋€(gè)牧民養(yǎng)活兩個(gè)人。版權(quán)所有

（查××省，全國(guó)平均每戶人口，男女比例等，勞動(dòng)力比例等，與之比較，從而進(jìn)行評(píng)價(jià)）

3.2收入狀況：

當(dāng)?shù)貫樽越o自足的牧業(yè)自然經(jīng)濟(jì)。97.4%的牧民（n=38，37人）的主要收入來(lái)自牧業(yè)。村干部提供的2002年人均年現(xiàn)金收入為53.7元（2002年村最高和最低收入各2戶的平均數(shù)）。

本次調(diào)查顯示（n=38）人均年收入小于153元。××省平均農(nóng)（牧）民人均純收入為1490元，全國(guó)平均為2253元。可見(jiàn)當(dāng)?shù)厥杖胨矫黠@低于××省平均水平和全國(guó)平均水平，而××縣也是全國(guó)特等窮困縣。

4教育部分

4.1教育設(shè)施和教育經(jīng)費(fèi)。

××地區(qū)有學(xué)校3所，均為3年制寄宿初級(jí)小學(xué)。其中鄉(xiāng)校一所，村校為2所。無(wú)完全小學(xué)和中學(xué)。

××村有村校1所，是1998年由uyo和國(guó)外基金會(huì)共同援助建立一所寄宿制初級(jí)小學(xué)。2001年有適齡兒童（7-12歲）156名，學(xué)生總數(shù)為61人。

目前學(xué)校的教育經(jīng)費(fèi)由縣教育文化局提供部分，不足部分由村民募集。其費(fèi)用主要用于幫助完成三年義務(wù)教育和支付2名教師的工資（420元/月，每年以10月計(jì)）。

學(xué)生的雜費(fèi)和伙食費(fèi)由學(xué)校自辦的牧場(chǎng)提供，而牧場(chǎng)的家畜則來(lái)自學(xué)生入學(xué)提供一頭奶牛和每年提供兩只羊。

4.2文化程度

由于當(dāng)?shù)氐木用袢渴遣孛瘢瑢?duì)漢語(yǔ)的認(rèn)知程度極低，按照對(duì)縣和鄉(xiāng)的干部的訪談結(jié)果顯示，無(wú)法用漢語(yǔ)水平衡量當(dāng)?shù)厝巳旱奈幕潭龋虼怂械奈幕潭鹊恼{(diào)查均以藏文水平作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)入戶訪談的結(jié)果（n=38）。完全不認(rèn)識(shí)藏文（文盲）的占21.05%（8人）；能認(rèn)識(shí)幾個(gè)藏文，但不能完全讀寫(xiě)的（半文盲）占73.68%（28人）。兩項(xiàng)合計(jì)為

94.74%（36人）。另小學(xué)和中學(xué)文化程度的各占2.63%（各1人）。

而接受訪談的4名女性全部為文盲。男女性文盲數(shù)比較發(fā)現(xiàn)：x2=14.79，p<0.001。兩者有極顯著差異，可以認(rèn)為女性的文盲率大大高于男性。

4.3兒童入學(xué)率和輟學(xué)率

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)?-15歲兒童的入學(xué)率為46%（27名）。官方資料表明2001年××鄉(xiāng)的兒童入學(xué)率為39.11%，略低于××村，但檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：x2

=0.96,p>0.05。顯示出××村與××鄉(xiāng)的兒童入學(xué)率無(wú)顯著差別。

××省少數(shù)民族兒童入學(xué)率為84.15%（98年，218466名）。x2=65.15，p<

0.001。顯示有極顯著差異。可以認(rèn)為該地區(qū)的兒童入學(xué)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于××省少數(shù)民族兒童的平均水平。

該地的學(xué)生輟學(xué)率為19.04%（n=21）。其主要原因?yàn)榧膊『图覄?wù)勞動(dòng)的需要和讀書(shū)無(wú)用的觀點(diǎn)，這兩條原因各占50%。全國(guó)小學(xué)生的輟學(xué)率為0.55%（2000年）

4.4兒童入學(xué)動(dòng)機(jī)

從送兒童入學(xué)的動(dòng)機(jī)來(lái)看（n=36），其主動(dòng)要求的意愿極高，達(dá)到90%(34名)，而被動(dòng)入學(xué)的為10%（2名），見(jiàn)圖2。能夠看出家長(zhǎng)對(duì)子女教育需求的渴望，也同時(shí)反映了對(duì)自身文化教育現(xiàn)狀的不滿。

從已入學(xué)兒童對(duì)學(xué)校的認(rèn)知來(lái)看。兒童對(duì)學(xué)校的教育滿意度極高（n=21）。滿意度達(dá)到100%。他們能認(rèn)同現(xiàn)在的教育模式并喜愛(ài)學(xué)習(xí)。對(duì)家長(zhǎng)的調(diào)查也有同樣的結(jié)果（n=21），見(jiàn)圖3。

4.5學(xué)費(fèi)的看法

雖然當(dāng)?shù)貙?shí)行了“普及三年義務(wù)教育”的方法，學(xué)校也采取了以物（牛、羊）代替現(xiàn)金收取其他費(fèi)用的手段，但牧民仍覺(jué)得學(xué)費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。

對(duì)學(xué)費(fèi)的負(fù)擔(dān)問(wèn)題中，認(rèn)為能負(fù)擔(dān)學(xué)費(fèi)的僅為10%（2名）。這也是造成輟學(xué)的重要原因。見(jiàn)圖4。

對(duì)于兒童在家的時(shí)間干什么的訪問(wèn)，（n=21）76.2%兒童（16人）只是幫家里干活；80.9%的兒童（17人）在家仍進(jìn)行學(xué)習(xí)，只有4.8%的兒童（1人）只在家玩。這也反映了當(dāng)?shù)厣畹钠D辛。

5醫(yī)療衛(wèi)生部分

此次所進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查為訪問(wèn)者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的滿意度的調(diào)查。(n=38)100%的被調(diào)查者對(duì)目前的醫(yī)療狀況不滿意。94.7%（36人）認(rèn)為看病不方便。而看病不方便的重要原因是離醫(yī)療點(diǎn)的距離遠(yuǎn)。戶均距離（n=26）為3

800米。

牧民的所有醫(yī)藥費(fèi)用均由自己承擔(dān)。

5.1醫(yī)療資源與醫(yī)療設(shè)施。

××縣最好的醫(yī)院是位于××鄉(xiāng)194公里的縣醫(yī)院。從××鄉(xiāng)到醫(yī)院正常車程為14個(gè)小時(shí)，無(wú)固定班車。因縣城無(wú)正常的電力供應(yīng)，該醫(yī)院僅能進(jìn)行切開(kāi)引流等小手術(shù)。

××鄉(xiāng)有固定醫(yī)療點(diǎn)和固定醫(yī)療衛(wèi)生人員。××村有兼職衛(wèi)生服務(wù)人員，該人員曾進(jìn)行短期衛(wèi)生培訓(xùn)（1998年，為期一個(gè)月的培訓(xùn)）。

整個(gè)××縣無(wú)大型醫(yī)療設(shè)備。鄉(xiāng)、村醫(yī)療點(diǎn)基本無(wú)醫(yī)療設(shè)備，不能開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)。

××縣城有兼售藥品的商店，能提供基本藥品和簡(jiǎn)單的一次性醫(yī)療器械，但未實(shí)行otc（非處方藥）分售制度。當(dāng)?shù)厮幤菲毡檩^上海貴15%~20%。

5.2患病率和疾病譜。

患病率：（n=38）近3月（90天）有病的家庭為100%。此狀況與其他組織所進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果相似。（起步高原，02年。12戶，92%）

其中，主觀癥狀最為突出的為關(guān)節(jié)炎（腰腿痛）占訪問(wèn)數(shù)的76.3%（29例），感冒（包括單純性的頭痛）占57.9%（22例）和胃腸病（腹瀉）47.36%（18例），見(jiàn)圖4。

從中可以看出傳染病仍是該地區(qū)的主要病種，與沿海地區(qū)以心腦血管病和腫瘤為主的疾病譜截然不同。此項(xiàng)結(jié)論也和其他組織的調(diào)查結(jié)論類似。

5.3就醫(yī)習(xí)慣。

從牧民的就醫(yī)習(xí)慣來(lái)看，對(duì)于常見(jiàn)病他們首選為自行服藥治療占總訪問(wèn)數(shù)的63.16%(24人，n=38)，其次為依靠自身抵抗力的放棄治療的方法占18.42%（7人）。具體如圖6。

而對(duì)于重大疾病的就醫(yī)選擇中63.16%的人（24人）首選為縣醫(yī)院，但有15.79%(6人)選擇活佛幫助。還有7.89%（3人）選擇放棄治療，理由是沒(méi)有錢治療，而同時(shí)在場(chǎng)的家人并沒(méi)有表示不同意見(jiàn)。具體如圖7。

從中可以看出，當(dāng)?shù)啬撩竦木歪t(yī)觀念尚處于較為原始的醫(yī)學(xué)觀中。這可能與當(dāng)?shù)氐慕煌ㄩ]塞，經(jīng)濟(jì)極不發(fā)達(dá)有關(guān)。

5.4生育和圍產(chǎn)期的健康。

所有被調(diào)查家庭，100%的婦女在家中分娩。5.26%的嬰兒死于圍產(chǎn)期（2戶）。××省平均住院分娩率為38%(2002年)。兩者有極大差別。同時(shí)村干部也認(rèn)同當(dāng)?shù)氐膵雰核劳雎矢哂谄渌貐^(qū)（全國(guó)平均水平）。

6討論和總結(jié)

適齡兒童入學(xué)率明顯低于全國(guó)水平，也大大低于××省的少數(shù)民族平均水平，我們認(rèn)為此主要是是當(dāng)?shù)囟喾N因素綜合的結(jié)果。其中以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下，教育基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足和教育經(jīng)費(fèi)不足為重要原因。

一般認(rèn)為加強(qiáng)以學(xué)校的建設(shè)為主要手段的教育基礎(chǔ)設(shè)施投入將提高兒童的入學(xué)率。但同時(shí)也因鼓勵(lì)和保持當(dāng)?shù)亓己玫那髮W(xué)氛圍。

兒童輟學(xué)的原因較為復(fù)雜，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)收入水平是一個(gè)重要的原因；醫(yī)療健康水平的低下也是一個(gè)重要原因；還有不可忽視的原因是在藏語(yǔ)區(qū)推行的全國(guó)漢語(yǔ)統(tǒng)編教材不適應(yīng)當(dāng)?shù)氐恼Z(yǔ)言環(huán)境，造成的學(xué)習(xí)困難，使兒童放棄上學(xué)的因素。

醫(yī)療衛(wèi)生水平極低下，這既是醫(yī)療器材的因素，更是缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的因素。而更重要的是當(dāng)?shù)芈浜蟮慕?jīng)濟(jì)的制約。

從當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生實(shí)際水平來(lái)看，尚未完成第一次衛(wèi)生革命（對(duì)傳染病的控制），尚未解決傳染病的防治問(wèn)題。牧民既需要合格的醫(yī)生和好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也需要科學(xué)的衛(wèi)生理念。從疾病譜中可以發(fā)現(xiàn)，許多疾病是由于不合理的勞作引起的，我們認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)的宣傳是提高整體健康水平的捷徑。

母嬰保健問(wèn)題極為突出。在道路條件無(wú)法得到充分的改善的條件下，加強(qiáng)母嬰保健更是困難重重。唯有通過(guò)定期的巡回醫(yī)療和加強(qiáng)母嬰保健的宣傳是目前可行的方法。但此項(xiàng)工作必將投入大量的人力物力。其更本的改善需要經(jīng)濟(jì)水平的極大提高。

參考文獻(xiàn)：

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××省××自治州“起步高原組織”健康工作××縣社區(qū)健康工作報(bào)告。

××村社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生態(tài)調(diào)查報(bào)告

篇4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672－4208(20lO)11－0040－02

作為中部地區(qū)，吉林市衛(wèi)生系統(tǒng)的信息工作軟件和硬件條件與國(guó)內(nèi)先進(jìn)地區(qū)相比明顯不足，筆者于2008年12月對(duì)吉林地區(qū)一級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息工作現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)道如下。

1、對(duì)象與方法

1.1　調(diào)查對(duì)象：吉林地區(qū)70家一級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位20家(包括附屬醫(yī)院和大型廠礦醫(yī)院)、縣區(qū)級(jí)37家(含中小廠礦醫(yī)院)、鄉(xiāng)級(jí)以下13家。調(diào)查表前3項(xiàng)為評(píng)分題，符合問(wèn)題所涉及軟硬件條件者為滿分(5分)，不符合者(0分)，不設(shè)中間分值，總分100分。第4項(xiàng)為問(wèn)答題，由各單位按自己想法回答，不設(shè)限制，不設(shè)分值。

1.2　調(diào)查問(wèn)題

1.2.1　組織機(jī)構(gòu)健全(總分20分)：(1)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)參加并主管(滿分5分)；(2)有網(wǎng)絡(luò)信息專業(yè)科室(或設(shè)在其他科室中)(滿分5分)；(3)有專兼職中層負(fù)責(zé)人員(滿分5分)；(4)有專業(yè)技術(shù)計(jì)算機(jī)技術(shù)人員(滿分5分)。

1.2.2　設(shè)備及相關(guān)條件(總分30分)：(1)有計(jì)算機(jī)房和電子閱覽室(滿分10分)；(2)有聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)2臺(tái)以上(滿分20分)。

1.2.3　網(wǎng)站建設(shè)及信息工作程序(總分50分)(1)已建立網(wǎng)站(滿分5分)；(2)已建立單位的E―mail或QQ群(滿分5分)；(3)已參加或建立中文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)鏡像站(滿分20分)；(4)已建立網(wǎng)絡(luò)信息通報(bào)制度(滿分20分)。

1.2.4　問(wèn)答題：如統(tǒng)一建網(wǎng)，貴單位每年能否承受3000元的網(wǎng)站使用費(fèi)；如不能承受上述費(fèi)用，那么最多每年能承受多少費(fèi)用。

2、結(jié)　果

2.1　軟件方面多為滿分　組織機(jī)構(gòu)健全性方面多數(shù)為滿分，其中“院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)參加并主管”的評(píng)分中有65家，“有網(wǎng)絡(luò)信息專業(yè)科室(或設(shè)在其他科室中)”中有60家，“有專兼職中層負(fù)責(zé)人員”有59家，“有專業(yè)技術(shù)計(jì)算機(jī)技術(shù)人員”有51家，“已建立網(wǎng)絡(luò)信息通報(bào)制度”40家，已建立單位的“E－mail或QQ群”56家。

2.2　硬件方面滿分較少：硬件條件方面滿分相對(duì)較少，其中“有計(jì)算機(jī)房和電子閱覽室”19家，“有聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)”40家，“已建立網(wǎng)站”31家，“已參加建立中文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)鏡像站”27家。

2.3　建網(wǎng)費(fèi)用的承受能力：對(duì)于“如統(tǒng)一建網(wǎng)，貴單位每年能否承受3000元的網(wǎng)站使用費(fèi)，如不能承受上述費(fèi)用，那么最多每年能承受多少費(fèi)用”的問(wèn)題，回答能承受500元以下的22家(市以上機(jī)構(gòu)3家，區(qū)縣及廠礦12家，鄉(xiāng)級(jí)7家)；501－1000元18家(市以上機(jī)構(gòu)4家，區(qū)縣廠礦10家，鄉(xiāng)級(jí)4家)；1001－2000元3家(市以上機(jī)構(gòu)1家，區(qū)縣機(jī)構(gòu)2家，鄉(xiāng)級(jí)O家)；3000元者共3家(全部為市以上機(jī)構(gòu))；不能承受3000元費(fèi)用，但未說(shuō)明最多能承受多少者18家(市以上機(jī)構(gòu)5家，區(qū)縣11家，鄉(xiāng)級(jí)2家)；因已自建網(wǎng)站不擬參加統(tǒng)一建網(wǎng)者6家(市以上機(jī)構(gòu)4家，縣醫(yī)院2家)。

3、討　論

3.1　存在的問(wèn)題

3.1.1　信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)已明顯提高：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我地區(qū)多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)認(rèn)識(shí)到信息建設(shè)的必要性和可行性，因此迅速提出切合實(shí)際的信息工作發(fā)展要求和規(guī)劃恰逢其時(shí)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生；人群；家庭病床；全科醫(yī)生

近幾年來(lái)，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為此，即墨市在21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個(gè)街道辦事處共成立了863個(gè)醫(yī)療工作站，而發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅要有政策的引導(dǎo)，而且需要大量的符合社區(qū)需要的醫(yī)學(xué)人才，群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求從一個(gè)方面影射出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和形式。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展和實(shí)施是生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)，它要求貫徹預(yù)防為主的方針，以社區(qū)人群為對(duì)象，以家庭為單位，提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等內(nèi)容的綜合性連續(xù)性的服務(wù)。我們通過(guò)對(duì)即墨市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4 個(gè)街道辦事處社區(qū)居民的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，基本情況總結(jié)如下。

1 資料來(lái)源和方法

作者單位：266200山東省青島市即墨衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

1．1 進(jìn)行隨機(jī)抽樣，用自行設(shè)計(jì)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷入戶調(diào)查，由被調(diào)查者自行如實(shí)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的方式。

1．2 按以上方法抽取501名社區(qū)居民，其中男298名，占 59．5%;女203名，占40．5%。全部樣本中50歲，占15．8%。

1．3 數(shù)據(jù)處理是按問(wèn)卷內(nèi)容用FO×BASE+建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將調(diào)查所得資料錄入后，應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2．1 社區(qū)居民的醫(yī)療常識(shí)和自我保健意識(shí),見(jiàn)表1。

表1顯示，由38．7%的人常有健康方面的問(wèn)題，得不到滿意的答案。

表2顯示，人們的自我保健意識(shí)比較淡薄，僅有8．2的人很經(jīng)常進(jìn)行健康保健，而有 20．8%的人選擇從不進(jìn)行保健活動(dòng)。

2．2 社區(qū)居民對(duì)慢性病治療的意向

表3顯示，對(duì)慢性病的治療，85．8%的人選擇家庭治療，而僅有13．8%的人選擇住院治療(P

2．3 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)歷要求

表5顯示，有85．6%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷應(yīng)達(dá)到本科或?qū)？扑剑从吵鋈罕妼?duì)社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)要求較高。

3 討論

3．1 通過(guò)調(diào)查可以看出，當(dāng)前人民群眾的健康問(wèn)題較多和保健意識(shí)較差說(shuō)明他們所具備的醫(yī)學(xué)常識(shí)較少，獨(dú)立解決生活中所遇到的疾病和健康問(wèn)題有一定的難度，并且對(duì)健康保健和疾病預(yù)防的重要性尚未充分意識(shí)到。導(dǎo)致這種情況的原因，一是人們接觸醫(yī)療方面常識(shí)的途徑機(jī)會(huì)不多，特別是文化水平較低的人群，容易忽視對(duì)一些醫(yī)療常識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，并且一直存在進(jìn)行某些體力勞動(dòng)就是鍛煉活動(dòng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；二是可以反映出當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作站的縱深發(fā)展還不深入，尤其是醫(yī)療知識(shí)的普及和健康教育方面做得還不夠，需要做的工作還很多。

3．2 對(duì)慢性病的治療，絕大多數(shù)選擇家庭治療和家庭護(hù)理的方式，大部分人愿意接受家庭醫(yī)生有以下幾種原因：

其一，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，慢性病因其病程較長(zhǎng)，少則幾日，多則幾年，若長(zhǎng)期住院勢(shì)必給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而在家治療則花費(fèi)要少得多，可免去住院費(fèi)、家屬陪護(hù)造成的誤工費(fèi)等。

其二，慢性病的治療手段和急性病不完全相同，它的治療往往是需要普通療法和心理療法以及環(huán)境等多方面因素結(jié)合的過(guò)程，醫(yī)院的環(huán)境(如氣味、聲音)對(duì)患者是一種刺激，而家庭環(huán)境下治療將更有利于患者的康復(fù)。

3．3 社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的期望值較高反映出現(xiàn)今的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)尚有不足。在即墨市，大部分農(nóng)村地區(qū)已實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作站已經(jīng)形成，但人才缺乏成為制約其進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，現(xiàn)在的基層醫(yī)療工作者，大部分是過(guò)去的赤腳醫(yī)生，他們普遍存在的問(wèn)題是業(yè)務(wù)水平不高，接受正規(guī)訓(xùn)練較少，很難保證醫(yī)療活動(dòng)的安全性和可靠性。因此全科醫(yī)生的培養(yǎng)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“瓶頸”。

4 對(duì)策和建議

4．1 在政策上，繼續(xù)深化改革，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)內(nèi)涵的建設(shè)，完善運(yùn)行機(jī)制，加大政府對(duì)社區(qū)基本預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，積極引導(dǎo)和刺激社區(qū)服務(wù)向縱深發(fā)展，以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體的功能，特別是健康教育方面，應(yīng)通過(guò)各種渠道，利用適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)向社區(qū)居民傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高人們的自我保健意識(shí)，形成科學(xué)的健康觀。根據(jù)WTO在21世紀(jì)的長(zhǎng)久健康戰(zhàn)略，在新世紀(jì)的工作的重點(diǎn)和奮斗目標(biāo)是“使人人盡可能活的最佳的健康水平。”要達(dá)到此目標(biāo)，就必須關(guān)注健康人群，使他們懂得自我保健，學(xué)會(huì)健康的生活。

4．2 在形式上，應(yīng)大力推廣家庭病床，入戶服務(wù)，雙向?qū)Ｔ\等方式，按大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，保健在家中的原則合理分配醫(yī)療資源，我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭病床和入戶服務(wù)更容易被一些慢性患者所接受，根據(jù)即墨市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能意向認(rèn)知研究的調(diào)查結(jié)果，家庭病床的優(yōu)點(diǎn)在于方便患者，方便家屬，患者心情舒暢，避免院內(nèi)感染和符合醫(yī)學(xué)模式需要，并且方便患者項(xiàng)與醫(yī)院治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4．3 為了適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，我們醫(yī)療衛(wèi)生教育系統(tǒng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

一是醫(yī)生要有過(guò)硬的基本功，有較完善的知識(shí)框架，具備專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)該學(xué)習(xí)了解一些關(guān)于行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的知識(shí)。

二是教育制度應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整，轉(zhuǎn)變專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)中用得上，留得住的全科型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)社區(qū)對(duì)衛(wèi)生人才新的需要。

參考文獻(xiàn)