醫(yī)療衛(wèi)生體系精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療衛(wèi)生體系，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

一、規(guī)劃背景

（一）基礎(chǔ)現(xiàn)狀

經(jīng)過長(zhǎng)期發(fā)展，我市醫(yī)療衛(wèi)生整體水平不斷提高、服務(wù)實(shí)力不斷增強(qiáng)，已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。到2015年底，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3736個(gè)，其中，醫(yī)院71個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3621個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)44個(gè)；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為5.16張、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.31人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)為1.65人；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診就診人次為2103.5萬人次，住院患者52.5萬人次，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)分別為27.6次、28.7次、18.6次，病床使用率分別為90.8%、89.5%、59.1%，住院率分別為3.8%、2.8%、1.1%，出院者平均住院天數(shù)分別為11.9天、11.1天、9.8天。

在看到成績(jī)的同時(shí)，我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍存在一些亟需研究解決的突出問題，主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)吸引力不強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)有待提升，致使本地大量患者外溢；二是醫(yī)療衛(wèi)生資源布局不合理，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人才老齡化趨勢(shì)加劇，專科醫(yī)院、康復(fù)療養(yǎng)保健機(jī)構(gòu)少，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)薄弱，無法滿足不同層次人群的就醫(yī)、保健需求；三是醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效供給與合理利用不足，醫(yī)療服務(wù)利用主要集中在高級(jí)次、高成本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院的病床使用率較低、門診量不足；四是我市僅有5個(gè)專業(yè)精神病診療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)全市236個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神病防治服務(wù)，精神衛(wèi)生診療網(wǎng)絡(luò)尚不健全，精神衛(wèi)生疾病防治力量不足；五是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小，未能發(fā)揮有益的補(bǔ)充作用，未形成多元化的辦醫(yī)格局。

（二）面臨形勢(shì)

從規(guī)劃遠(yuǎn)景目標(biāo)看，黨的十提出了2020年全面建成小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系要在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康夢(mèng)，醫(yī)療衛(wèi)生資源布局調(diào)整面臨新的更大挑戰(zhàn)。

從人口結(jié)構(gòu)層面看，到2020年我市60周歲以上老年人口預(yù)計(jì)將達(dá)到70萬人，占全市總?cè)丝诘?8%，老年人口快速增加，老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益增長(zhǎng)。同時(shí)，隨著新型城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)，大量青壯年勞動(dòng)人口從農(nóng)村流入城市，提高了農(nóng)村實(shí)際老齡化程度。老齡化進(jìn)程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期各類矛盾相交織，醫(yī)療服務(wù)需求將急劇增加。老年人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要更多醫(yī)療衛(wèi)生資源支撐，康復(fù)、老年護(hù)理等薄弱環(huán)節(jié)更為凸顯。實(shí)施全面兩孩生育政策后，新增出生人口將持續(xù)增加，對(duì)包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公共資源造成壓力，特別是婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)的供需矛盾將更加突出。

從居民健康需求層面看，社會(huì)由生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，居民生活方式迅速變化，疾病傳播速度加快，慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)日趨加重，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求將進(jìn)一步釋放，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾將持續(xù)存在。

從技術(shù)和協(xié)同發(fā)展層面看，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的快速發(fā)展，協(xié)同發(fā)展上升為國家發(fā)展戰(zhàn)略，為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率、推動(dòng)與京津地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展提供了條件，必將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變。

二、指導(dǎo)思想、發(fā)展目標(biāo)和基本原則

（一）指導(dǎo)思想

深入貫徹黨的十和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，緊緊圍繞“四個(gè)全面”和“健康中國”戰(zhàn)略布局，全面落實(shí)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》、《省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策要求，以維護(hù)和增進(jìn)全體人民健康為宗旨，以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為核心，立足我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，科學(xué)分析經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及自然地理環(huán)境條件，充分考慮協(xié)同發(fā)展前景，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)健康發(fā)展。

（二）發(fā)展目標(biāo)

優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，構(gòu)建基本滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求、基本適應(yīng)我市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、基本達(dá)到全面建成小康社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。到2020年，我市基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人民健康水平持續(xù)提高。

（三）基本原則

堅(jiān)持以健康需求為導(dǎo)向。以滿足人民群眾健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導(dǎo)向，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，科學(xué)合理確定各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、職能及布局。

堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)相適應(yīng)。積極適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)，立足當(dāng)前，著眼中長(zhǎng)期，科學(xué)優(yōu)化、合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平與群眾服務(wù)需求相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相匹配。

堅(jiān)持保障公平與提高效率相統(tǒng)一。堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性，注重醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的科學(xué)性、協(xié)調(diào)性，實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)，多渠道籌集醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

堅(jiān)持區(qū)域整合與協(xié)同發(fā)展相融合。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、統(tǒng)籌當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)、統(tǒng)籌預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，優(yōu)化整合和均衡調(diào)配現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，注重發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體功能。緊緊抓住協(xié)同發(fā)展重大歷史機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、群眾健康水平的同質(zhì)化、一體化。

堅(jiān)持內(nèi)涵建設(shè)與轉(zhuǎn)變發(fā)展方式相協(xié)調(diào)。深化公立醫(yī)院綜合改革，合理控制公立醫(yī)院尤其是城市三級(jí)公立醫(yī)院的資源規(guī)模，堅(jiān)持走精細(xì)化內(nèi)涵發(fā)展之路。轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院發(fā)展方式，建設(shè)高水平市級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，著力提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、加快提升服務(wù)能力，提高專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供良好醫(yī)療衛(wèi)生保障。

堅(jiān)持中西醫(yī)并重。遵循中西醫(yī)并重的工作方針，全面落實(shí)好中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展支持政策，切實(shí)加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入力度，保障中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的合理布局和資源配置。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置及資源配置標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)本規(guī)劃指導(dǎo)思想和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置原則，以人口數(shù)量、患病狀況及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求狀況為主要依據(jù)，對(duì)全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置。合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量與規(guī)模，對(duì)于需求量大的專科醫(yī)療服務(wù)，可根據(jù)具體情況設(shè)置相應(yīng)專科醫(yī)院。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)，為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。根據(jù)省與北京市衛(wèi)生合作框架協(xié)議，適度承載北京醫(yī)療衛(wèi)生資源溢出和服務(wù)。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置。

1.醫(yī)院

（1）公立醫(yī)院。

——省辦醫(yī)院。設(shè)置省辦綜合醫(yī)院1家，即承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，到2015年底床位數(shù)為1690張，按照“增加總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)，提高效率”的原則，在規(guī)劃期內(nèi)原則上不增加其單體醫(yī)院的床位規(guī)模。

——市辦醫(yī)院。分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院。

綜合醫(yī)院。設(shè)置市辦綜合醫(yī)院2家。承接首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)外溢，按照每年新增人口與醫(yī)療需求相符的原則，以引入社會(huì)資本為主，在市區(qū)北區(qū)（雙峰寺空港區(qū)）新建三級(jí)綜合醫(yī)院1家。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求及相關(guān)政策，部分縣級(jí)醫(yī)院可逐步升級(jí)到三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院逐步向中心城區(qū)外遷移；嚴(yán)格控制一級(jí)醫(yī)院數(shù)量，中心城區(qū)不再新增一級(jí)綜合醫(yī)院，市域內(nèi)不再新設(shè)置50張床位以下的一級(jí)綜合醫(yī)院。

中醫(yī)醫(yī)院。設(shè)置市辦三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院1家。鼓勵(lì)社會(huì)資本根據(jù)市場(chǎng)需求建設(shè)中醫(yī)醫(yī)院。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及人口健康需求變化，可根據(jù)具體情況對(duì)醫(yī)院設(shè)置進(jìn)行調(diào)整。

專科醫(yī)院。主要包括:

市第三醫(yī)院。由市腫瘤醫(yī)院和新建的市傳染病醫(yī)院合并而成，建設(shè)成為集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)為一體的市級(jí)腫瘤和傳染病專科醫(yī)院。

市婦幼保健院。遷址新建市婦幼保健院，承擔(dān)全市婦兒醫(yī)療、保健和指導(dǎo)任務(wù)。

市兒童醫(yī)院。新建市兒童醫(yī)院，以兒童疾病防治為主，承擔(dān)全市兒童重大疾病防治及指導(dǎo)工作。

市精神病醫(yī)院。設(shè)置市精神病醫(yī)院，以精神疾病治療和心理咨詢?yōu)橹鳎袚?dān)全市精神疾病防治及指導(dǎo)工作。綜合醫(yī)院設(shè)立精神科門診或心理治療門診，有條件的可設(shè)立精神科病房。

市口腔醫(yī)院。遷址新建市口腔醫(yī)院，改善現(xiàn)有醫(yī)療條件。同時(shí)分別在市區(qū)北區(qū)（雙峰寺空港區(qū)）和西區(qū)（雙灤區(qū)）建立4-6臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)的口腔醫(yī)院門診部，開展口內(nèi)、口外、牙周、兒童牙病、口腔種植、修復(fù)等口腔診療項(xiàng)目，滿足廣大人民群眾的口腔醫(yī)療保健需求。

——縣辦醫(yī)院。依據(jù)縣域常住人口數(shù)，原則上設(shè)置縣辦綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合）各1個(gè)；50萬人口以上的縣可適當(dāng)增加公立醫(yī)院數(shù)量；每個(gè)縣至少有1家縣級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置精神科門診或心理治療門診，有條件的縣可單獨(dú)設(shè)置精神病醫(yī)院。通過政府購買服務(wù)方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與相關(guān)工作。

——市級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。根據(jù)我市實(shí)際，依托市中心醫(yī)院和技術(shù)力量較強(qiáng)的專科醫(yī)院，建立區(qū)域市級(jí)綜合性醫(yī)療中心和市級(jí)專科性醫(yī)療中心，主要面向轄區(qū)居民提供代表本地區(qū)高水平的綜合性或?qū)？菩葬t(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)和一定的醫(yī)學(xué)科研任務(wù)。

（2）社會(huì)辦醫(yī)。社會(huì)辦醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑。根據(jù)我市城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求狀況，鼓勵(lì)以社會(huì)資本舉辦為主設(shè)立特色專科醫(yī)院，重點(diǎn)建設(shè)骨科、心腦血管病、老年病、康復(fù)、精神病、眼科、耳鼻喉、腫瘤、皮膚病、燒傷、整形外科等專科特色突出的醫(yī)院，與公立醫(yī)院形成相互補(bǔ)充、錯(cuò)位發(fā)展，力爭(zhēng)建成和發(fā)展一批具有一定規(guī)模、有一定社會(huì)影響和品牌特色的社會(huì)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)占全市總量的比例有所上升，辦醫(yī)質(zhì)量和水平明顯提高。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。以政府舉辦為主，原則上每個(gè)街道辦事處或每3-10萬服務(wù)人口設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋的，可根據(jù)需要設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為補(bǔ)充，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)人口一般在1萬人左右。隨著城鎮(zhèn)化加速和人口增加，可在符合條件的城市新區(qū)和街道辦事處設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。城市一級(jí)和部分二級(jí)公立醫(yī)院可依據(jù)需要，通過結(jié)構(gòu)和功能改造轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。縣域內(nèi)可依照市轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的原則設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），主要面向縣域內(nèi)居民提供初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房由轄區(qū)政府解決，對(duì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置地點(diǎn)與所屬街道不符的重新規(guī)劃設(shè)置。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。分為一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。原則上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山區(qū)等交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)不能同時(shí)設(shè)立中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。綜合考慮城鎮(zhèn)化、地理位置、人口聚集程度等因素，選擇1/3左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升其服務(wù)能力和水平，建設(shè)成中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成為縣辦醫(yī)院分院。

（3）村衛(wèi)生室。原則上一個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)；人口較少或面積較小的行政村，可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上可不設(shè)村衛(wèi)生室。按照基層醫(yī)改的要求，繼續(xù)強(qiáng)化集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)。

（4）個(gè)體診所等其它基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。不受規(guī)劃布局限制，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的管理方式。鼓勵(lì)發(fā)展特色專科診所，新設(shè)置診所以本轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)，原則上一定區(qū)域范圍內(nèi)不重復(fù)設(shè)置同一類別診所。

3.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

（1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。以市、縣區(qū)兩級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主，以二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置公共衛(wèi)生科為補(bǔ)充，構(gòu)筑全市疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)體系。

市級(jí)設(shè)置市疾病預(yù)防控制中心1所。各縣區(qū)分別設(shè)置1所疾病預(yù)防控制中心。其中，未設(shè)置疾控預(yù)防機(jī)構(gòu)的承德高新區(qū)在“十三五”期間規(guī)劃新設(shè)疾病預(yù)防控制中心1所，保障全區(qū)國家重大疾病預(yù)防控制項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目順利實(shí)施，提高對(duì)重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)公共衛(wèi)生科。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)公共衛(wèi)生科。

（2）婦幼保健機(jī)構(gòu)。按照“縣市合、鄉(xiāng)增強(qiáng)、村共享”的原則，積極推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)與計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)職責(zé)整合，理順服務(wù)職能。

整合市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)與計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院）。整合縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)與計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建縣區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院）。其中，未設(shè)置婦幼保健機(jī)構(gòu)的承德高新區(qū)在“十三五”期間規(guī)劃新設(shè)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心1所，保障全區(qū)婦女保健、兒童保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和計(jì)劃生育技術(shù)、婦女健康檢查、孕前優(yōu)生檢查等服務(wù)項(xiàng)目落到實(shí)處，為做好計(jì)劃生育工作提供技術(shù)支撐。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建新的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，加掛“婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)站”牌子，接受縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府雙重管理。保留村衛(wèi)生室和計(jì)劃生育服務(wù)室，場(chǎng)地資源共享共用；保留村醫(yī)、計(jì)劃生育村專干和育齡婦女小組長(zhǎng)。

（3）衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)。整合市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育執(zhí)法機(jī)構(gòu)，組建市衛(wèi)計(jì)委綜合監(jiān)督執(zhí)法局。整合縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育執(zhí)法機(jī)構(gòu)，組建縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合執(zhí)法監(jiān)督局。其中，未設(shè)置衛(wèi)生計(jì)生綜合執(zhí)法監(jiān)督局的承德高新區(qū)規(guī)劃“十三五”期間新增衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局1家。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育辦公室更名為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計(jì)生辦公室，做好域內(nèi)監(jiān)督執(zhí)法和衛(wèi)生監(jiān)督等工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)管，承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管工作。村（居）計(jì)生專干兼任村（居）衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督信息員。

（4）精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)

——精神衛(wèi)生工作管理機(jī)構(gòu)。設(shè)置市精神衛(wèi)生工作辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市精神衛(wèi)生防治工作。各縣區(qū)均設(shè)置精神衛(wèi)生辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)縣區(qū)精神衛(wèi)生防治工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)置精神衛(wèi)生綜合管理小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育、知識(shí)宣傳、病人線索摸查、建檔立卡、免費(fèi)發(fā)藥、社會(huì)康復(fù)、技能訓(xùn)練和定期家庭隨訪、轉(zhuǎn)診等工作。

——精神衛(wèi)生防治中心。設(shè)置市級(jí)精神衛(wèi)生防治中心1家，承擔(dān)患者的緊急住院治療任務(wù)及由縣區(qū)轉(zhuǎn)診而來的疑難病例的治療任務(wù)；協(xié)助市衛(wèi)生計(jì)生部門規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，定期統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估、報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；指導(dǎo)縣級(jí)精神衛(wèi)生中心工作；承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)技術(shù)和管理人員的培訓(xùn)。各縣區(qū)分別設(shè)置1家精神衛(wèi)生防治中心。有精神專科醫(yī)院的設(shè)在精神專科醫(yī)院內(nèi)；無精神專科醫(yī)院的至少在縣辦綜合醫(yī)院設(shè)置精神科門診或心理治療門診，承擔(dān)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)工作。

（5）緊急醫(yī)學(xué)救援體系。依托市中心醫(yī)院（120急救中心）設(shè)置市緊急醫(yī)學(xué)救援中心，指揮調(diào)度全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急救資源，承擔(dān)全市急危重癥病人求救和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援的應(yīng)急反應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)處置和醫(yī)療救治工作；宣傳急救常識(shí)，開展急救知識(shí)、技能培訓(xùn)、急救醫(yī)學(xué)的科研和學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)；收集、報(bào)告和傳遞急救信息，參與維護(hù)急救“綠色通道”。各縣區(qū)根據(jù)需求科學(xué)設(shè)置緊急醫(yī)學(xué)救援機(jī)構(gòu)和緊急醫(yī)學(xué)救援平臺(tái)。到2020年，基本建成以市緊急醫(yī)學(xué)救援中心為龍頭、縣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援機(jī)構(gòu)為依托的全市醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)體系。

（6）中心血站。設(shè)置市中心血站1家，難以覆蓋的縣區(qū)可依托縣辦綜合醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置供血點(diǎn)。

（7）衛(wèi)生信息化機(jī)構(gòu)。將市醫(yī)學(xué)情報(bào)站更名為市信息中心，相關(guān)職責(zé)由信息中心承擔(dān)；各縣區(qū)設(shè)置專門的衛(wèi)生信息化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)以全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)和以居民健康卡為介質(zhì)的六大業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用。到2020年，我市全面實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)“縱向到底、橫向到邊、條塊結(jié)合、互聯(lián)互通”的衛(wèi)生計(jì)生信息化構(gòu)架。

4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。融健康理念于養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)之中，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐，加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)生養(yǎng)老深度融合和良性互動(dòng)。推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，采取醫(yī)務(wù)人員定期巡診、派人員駐守、開設(shè)“綠色通道”等多種方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐，確保老年人能夠得到及時(shí)診療和急診急救服務(wù)。“十三五”期間，在全市實(shí)施大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)“雙十”工程，規(guī)劃建設(shè)10個(gè)富有地方特色、體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)，滿足10萬老年人群體的健康養(yǎng)老需求，為承德及京津地區(qū)群眾提供良好的健康養(yǎng)老服務(wù)。

（2）健康養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)。根據(jù)全市老齡化狀況、兩周患病率、慢性病患病率、疾病譜、就診模式及市場(chǎng)需求，規(guī)劃建設(shè)一批集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的健康養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)，相關(guān)機(jī)構(gòu)床位及人員設(shè)置依據(jù)市場(chǎng)需求調(diào)整。支持依托綜合醫(yī)院建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)、高水平的健康養(yǎng)老照護(hù)病區(qū)。鼓勵(lì)有條件的的二級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為以健康養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)為主的綜合醫(yī)院。市區(qū)與縣區(qū)健康養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量按照1:1的比例設(shè)置。

（3）健康管理機(jī)構(gòu)。設(shè)置市健康管理機(jī)構(gòu)，滿足居民相關(guān)健康需求。縣區(qū)健康管理機(jī)構(gòu)按照區(qū)域發(fā)展和保健需要進(jìn)行建設(shè)。

（4）美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)市場(chǎng)需求合理設(shè)置。

（5）臨床檢驗(yàn)診斷機(jī)構(gòu)（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所）。可根據(jù)全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，結(jié)合當(dāng)前臨床檢驗(yàn)?zāi)芰退剑O(shè)置一定數(shù)量的臨床檢驗(yàn)診斷機(jī)構(gòu)（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所）。市級(jí)與縣級(jí)臨床檢驗(yàn)診斷機(jī)構(gòu)（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所）的數(shù)量按照3:1的比例設(shè)置。

（6）加強(qiáng)實(shí)施中醫(yī)治未病健康機(jī)構(gòu)建設(shè)。在市、縣中醫(yī)院開展中醫(yī)治未病服務(wù)工作，加強(qiáng)市中醫(yī)院治未病中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。實(shí)施中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，抓好信息化管理、人員培訓(xùn)和項(xiàng)目評(píng)估工作。大力發(fā)展基層治未病醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，原則上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增1至3名治未病巡診中醫(yī)人員，定期進(jìn)村入戶為群眾提供免費(fèi)服務(wù)。

（7）其他診療機(jī)構(gòu)。按照法律法規(guī)規(guī)定，可根據(jù)社會(huì)需求合理設(shè)置其他診療機(jī)構(gòu)。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)

1.床位配置。根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人口數(shù)量、現(xiàn)有病床使用率及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、功能等相關(guān)指標(biāo)，依據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》和《省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》規(guī)劃床位配置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院?jiǎn)误w床位規(guī)模，縣辦綜合醫(yī)院床位數(shù)一般以500張左右為宜，50萬人口以上的縣區(qū)可適當(dāng)增加；市辦綜合醫(yī)院床位數(shù)一般以800張左右為宜；省辦綜合醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。專科醫(yī)院的床位規(guī)模根據(jù)實(shí)際需要合理設(shè)置。在嚴(yán)控公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模的同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。醫(yī)院病床使用率低于90%、平均住院日高于同類醫(yī)院平均水平20%、疑難重癥患者比例及手術(shù)難度低于平均水平、床護(hù)比配置不達(dá)標(biāo)時(shí)，一般不得新增床位編制；醫(yī)院病床使用率低于80%、平均住院日高于同類醫(yī)院平均水平20%、疑難重癥患者比例及手術(shù)難度低于平均水平時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少床位編制。

2.人員配置。人才隊(duì)伍培養(yǎng)是保障人民群眾享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，采取有效措施，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次、技術(shù)職稱和服務(wù)能力。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員參加相應(yīng)的崗位培訓(xùn)并獲得執(zhí)業(yè)（或職業(yè)）資格（合格）證書，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。切實(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)生和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，逐步建立和完善全科醫(yī)生制度。促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，使其在流動(dòng)中優(yōu)化配置，充分發(fā)揮作用。加強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生人員的專項(xiàng)能力建設(shè)。

（1）醫(yī)院人員配置。到2020年，全市每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別達(dá)到2.50、3.10人。

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置

——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員配置。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上每萬名居民配置3名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師；在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；按全科醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士1:1的比例配置社區(qū)注冊(cè)護(hù)士；其它衛(wèi)生技術(shù)人員不超過9人；非衛(wèi)生技術(shù)人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置總數(shù)的5%。

——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員配置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)按每萬名居民配備2名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名中級(jí)以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊(cè)護(hù)士。

——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員本著精干高效原則，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、交通等因素配備80-90人。在人員配置總量中，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的比例不得低于90%，行政后勤人員比例不得超過10%，公共衛(wèi)生人員不低于3-4名；醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別醫(yī)師。

——村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員配置。每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生（持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理以上資格醫(yī)師）執(zhí)業(yè)；服務(wù)人口在1000人以上的村衛(wèi)生室或聯(lián)辦的村衛(wèi)生室，每增加500-1000名服務(wù)人口應(yīng)增加1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（3）專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置。到2020年，每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)到達(dá)0.83人,各級(jí)各類公共衛(wèi)生人才滿足工作需要。

——疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員配置。根據(jù)《省疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》要求，按常住人口0.3/萬的比例，核定市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員編制；按常住人口1.35/萬的比例，核定設(shè)置縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員編制（常住人口少于15萬的縣區(qū)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)不少于20人）。其中，專業(yè)技術(shù)人員占編制總額的比例不得低于85%，衛(wèi)生技術(shù)人員不得低于70%。現(xiàn)有人員編制標(biāo)準(zhǔn)高于本標(biāo)準(zhǔn)的，可暫維持現(xiàn)有人員編制總數(shù)不變。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備公共衛(wèi)生人員3-6人。

——婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置。根據(jù)服務(wù)人口、社會(huì)需求、交通狀況以及承擔(dān)的功能任務(wù)等因素合理配備人員。市、縣、鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例均不得低于總?cè)藬?shù)的80%。

——衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)人員配置。綜合考慮區(qū)域人口、工作量、服務(wù)范圍和經(jīng)濟(jì)水平等因素合理配備人員。

——血站人員配置標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)年采供血等業(yè)務(wù)量合理配備衛(wèi)生技術(shù)人員。

——精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)人員配置。按照區(qū)域人口及承擔(dān)的精神衛(wèi)生防治任務(wù)合理配置公共衛(wèi)生人員。

——緊急醫(yī)學(xué)救援中心人員配置。按照區(qū)域人口及承擔(dān)的緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)合理配置人員。

3.設(shè)備配置。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能定位、醫(yī)療技術(shù)水平，結(jié)合全市醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和群眾健康需求，堅(jiān)持資源共享和階梯配置，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置適宜設(shè)備，逐步提高國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備配置水平。大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)行總量控制，按照“規(guī)劃、論證、申報(bào)、審批、采購、反饋、評(píng)估”程序，辦理《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》。嚴(yán)格控制利用貸款、融資、集資等形式購置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁單位擅自購置或無證使用大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)社會(huì)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型醫(yī)用設(shè)備，預(yù)留一定配置額度予以支持。鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布密集區(qū)域，設(shè)置影像、病理、檢驗(yàn)中心等機(jī)構(gòu)，整合大型醫(yī)用設(shè)備資源，提高設(shè)備陽性檢出率和設(shè)備利用率。

4.技術(shù)配置。健全醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行負(fù)面清單制管理。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究中心和協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，圍繞常見疾病和健康問題，加快推進(jìn)適宜醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的研究開發(fā)與推廣應(yīng)用。以發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源為目標(biāo)，立足我市實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)臨床專科建設(shè)發(fā)展的規(guī)劃指導(dǎo)，打造一批具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的臨床重點(diǎn)專科，形成以市級(jí)為主體、縣級(jí)為基礎(chǔ)的臨床重點(diǎn)專科新體系，逐步緩解地域、城鄉(xiāng)、學(xué)科之間發(fā)展不平衡問題，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

5.資源信息配置

（1）積極應(yīng)用新技術(shù)。積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”發(fā)展，促進(jìn)智慧醫(yī)療服務(wù)和健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平。

（2）創(chuàng)新人口健康信息化投資建設(shè)新模式。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本參與人口健康信息化建設(shè)。到2020年，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等六項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同。

（3）積極推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展。利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效率。鼓勵(lì)開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和遠(yuǎn)程會(huì)診，緩解邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層群眾看病難看病貴問題，降低就醫(yī)成本，緩解醫(yī)療資源分布不均衡問題。

（4）大力實(shí)施信息惠民工程。普及應(yīng)用居民健康卡，居民健康卡覆蓋率達(dá)到100%。積極推進(jìn)居民健康卡與社會(huì)保障卡、金融IC卡、市民服務(wù)卡等公共服務(wù)卡的應(yīng)用集成，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”。

（5）加強(qiáng)信息安全保障。加強(qiáng)信息安全防護(hù)體系建設(shè)，構(gòu)建與互聯(lián)網(wǎng)安全隔離、聯(lián)通各級(jí)平臺(tái)和各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)、高效安全穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)。建立完善人口健康信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。

6.經(jīng)費(fèi)配置。規(guī)劃期內(nèi)，按照“兩個(gè)提高”（即政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高）要求,逐步提高政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，進(jìn)一步形成投入主體多元化、投入方式多樣化的辦醫(yī)格局。保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，建立健全農(nóng)村公共衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院的政府補(bǔ)助政策。重點(diǎn)加強(qiáng)人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和信息化建設(shè)等領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)投入保障。

四、保障政策

（一）完善醫(yī)療衛(wèi)生資源調(diào)整機(jī)制

拓寬醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用籌資渠道，提高財(cái)政和社會(huì)投入比例，降低個(gè)人衛(wèi)生支出比例，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、公立醫(yī)院綜合改革、建立完善醫(yī)療保障體系、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管等系列改革基礎(chǔ)上，按照“科學(xué)調(diào)整存量、嚴(yán)格規(guī)劃增量”的原則，合理確定區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的數(shù)量和布局，采取多種措施推動(dòng)公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整。合理控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型設(shè)備配置，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和裝備，著力提高服務(wù)效率和水平。公立醫(yī)院資源過剩的縣區(qū)，要進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，根據(jù)需要積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，采取綜合措施逐步壓縮床位。加大對(duì)“老、少、邊、窮”地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展和人才定向培養(yǎng)的支持力度。新建居住小區(qū)和社區(qū)按照相關(guān)規(guī)定保障基本醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配套，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的合理性、公平性和均衡性。

（二）構(gòu)建多元化辦醫(yī)新格局

以政府為主導(dǎo)，動(dòng)員多方面力量參與，多渠道籌集醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。對(duì)新建城區(qū)，政府要有計(jì)劃、有步驟地建設(shè)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，滿足當(dāng)?shù)厝罕娀踞t(yī)療衛(wèi)生需求。重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)、兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病、老年護(hù)理、康復(fù)等薄弱領(lǐng)域建設(shè)；優(yōu)先加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，提高縣域醫(yī)療能力和水平；支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，到2020年達(dá)標(biāo)率95%以上。加強(qiáng)社會(huì)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體效率。推進(jìn)區(qū)域注冊(cè)及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案，鼓勵(lì)醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，支持公立醫(yī)院與社會(huì)力量以合資合作等方式共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索公立醫(yī)院有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)科學(xué)評(píng)估辦法，形成多元化、多樣化的辦醫(yī)格局。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

以居民健康需求為依據(jù)，合理確定各類人才隊(duì)伍規(guī)模，制定有利于醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用的政策措施；重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍平衡發(fā)展。強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，推進(jìn)院校醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)需求緊密銜接，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的針對(duì)性、適應(yīng)性，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。建立住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師。

以衛(wèi)生計(jì)生人員需求為導(dǎo)向，改革完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，提升衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍整體素質(zhì)。到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

切實(shí)加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜；鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才流動(dòng)的政策引導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動(dòng)。創(chuàng)造良好職業(yè)發(fā)展條件，鼓勵(lì)、吸引醫(yī)務(wù)人員到基層工作。加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，大力開發(fā)護(hù)理、兒科、精神科等急需緊缺專門人才。大力支持中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。

健全以聘用和崗位管理制度為主要內(nèi)容的事業(yè)單位用人機(jī)制，完善崗位設(shè)置管理，保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體，一般不低于事業(yè)崗位的70%，推行公開招聘和競(jìng)聘上崗。健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，符合醫(yī)療衛(wèi)生人才特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì)化評(píng)價(jià)機(jī)制，完善專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定制度，促進(jìn)人才成長(zhǎng)發(fā)展和合理流動(dòng)。深化收入分配制度改革，建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)對(duì)象滿意度為核心、以崗位職責(zé)和績(jī)效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)機(jī)制，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，人員收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)的醫(yī)藥衛(wèi)生人才傾斜。建立以政府投入為主、用人單位和社會(huì)資助為輔的人才隊(duì)伍建設(shè)投入機(jī)制，優(yōu)先保證對(duì)人才發(fā)展的投入，為醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展提供必要的經(jīng)費(fèi)保障。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，推進(jìn)臨床路徑管理，保護(hù)患者合理就醫(yī)。在總額控制的基礎(chǔ)上，推廣開展按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。探索建立合理的價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，結(jié)合公立醫(yī)院改革，取消藥品加成政策，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保資金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價(jià)格，同時(shí)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（五）推進(jìn)防治結(jié)合與中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展

堅(jiān)持預(yù)防為主的方針。綜合醫(yī)院及相關(guān)專科醫(yī)院要依托相關(guān)科室，與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切合作，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)一定的公共衛(wèi)生任務(wù)和對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)院開展公共衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核，建立信息共享與互聯(lián)互通等工作機(jī)制。進(jìn)一步明確專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)，著力做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的聯(lián)防聯(lián)控工作，綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院要承擔(dān)起結(jié)核病、艾滋病等重點(diǎn)傳染病以及職業(yè)病、精神疾病等患者的治療任務(wù)，衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。

堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，以積極、科學(xué)、合理、高效為原則，做好中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源配置。充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)，不斷完善中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層中醫(yī)藥服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和其他中醫(yī)藥服務(wù)提供機(jī)構(gòu)共同組成的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，加快中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展，加強(qiáng)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院中醫(yī)臨床科室和中藥房設(shè)置，增強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力。統(tǒng)籌用好中西醫(yī)兩方面資源，提升基層中西醫(yī)綜合服務(wù)能力。市辦、縣辦中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置國醫(yī)堂。

（六）推動(dòng)大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展

進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式，充分利用現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和管理手段，制定優(yōu)惠政策，加大扶持力度，全面推動(dòng)大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，利用互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)應(yīng)用等現(xiàn)代信息技術(shù)，提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)和健康信息共享、智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，不斷豐富和完善醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式，拓展健康服務(wù)范圍和空間。加強(qiáng)現(xiàn)代信息手段在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理方面的應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的精準(zhǔn)化，提高服務(wù)能力和防控重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。制定并落實(shí)支持大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，對(duì)非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定位、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面同等對(duì)待。鼓勵(lì)以多種方式積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。大力發(fā)展健康養(yǎng)老、中醫(yī)醫(yī)療保健、健康體檢、健康咨詢、健康管理等多樣化的大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，支持發(fā)展大健康新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群。

五、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃編制工作提上重要議事日程，列入政府重要工作目標(biāo)和考核內(nèi)容，建立問責(zé)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和建設(shè)工作有序開展，確保本規(guī)劃各項(xiàng)工作任務(wù)有效落實(shí)。

（二）明確責(zé)任。市衛(wèi)計(jì)委依據(jù)本規(guī)劃組織實(shí)施，重點(diǎn)規(guī)劃市辦及以下醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將床位配置標(biāo)準(zhǔn)等衛(wèi)生資源細(xì)化到各縣區(qū)，并按照屬地管理原則，對(duì)本市范圍內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門要依據(jù)本規(guī)劃，結(jié)合地方實(shí)際，編制縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，逐一細(xì)化縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，明確各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置標(biāo)準(zhǔn)、配置規(guī)模，對(duì)村級(jí)及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃。縣區(qū)規(guī)劃編制要根據(jù)群眾健康需求，充分征求有關(guān)部門和社會(huì)各界意見，合理確定各類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置目標(biāo)；要與新型城鎮(zhèn)化及區(qū)域發(fā)展布局相結(jié)合，做好與本規(guī)劃及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃、城鄉(xiāng)總體規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃等相關(guān)規(guī)劃的銜接，合理控制資源總量標(biāo)準(zhǔn)及公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模。縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃經(jīng)市衛(wèi)計(jì)委組織專家論證、縣區(qū)政府常務(wù)會(huì)議研究通過后，及時(shí)報(bào)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案，并抓好組織實(shí)施。

（三）協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。衛(wèi)計(jì)、發(fā)改、編制、財(cái)政、人社、國土、住建、規(guī)劃、民政等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，協(xié)調(diào)一致地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃工作。衛(wèi)計(jì)部門制訂醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃并適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；發(fā)改部門將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃納入全市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，并依據(jù)本規(guī)劃對(duì)新改擴(kuò)建醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行基本建設(shè)管理；編制部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制設(shè)置；財(cái)政部門按照政府衛(wèi)生投入政策落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)；人社部門加快醫(yī)保支付制度改革；住建、規(guī)劃部門依據(jù)依法批準(zhǔn)的城鄉(xiāng)規(guī)劃審批建設(shè)用地，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃納入城市總體規(guī)劃中，預(yù)留醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃用地；其他相關(guān)部門各司其職，做好相關(guān)工作。

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生 財(cái)會(huì)體系 措施

建國以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)會(huì)體系一直是按照預(yù)算會(huì)計(jì)體系。直到1993年，這種財(cái)會(huì)體系才開始產(chǎn)生了變化。在1993年，我國開始進(jìn)行以“兩則”、“兩制”為主要內(nèi)容的會(huì)計(jì)改革，為了適應(yīng)當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)體制的需要，企業(yè)必須對(duì)財(cái)會(huì)體系做出改革。企業(yè)先從財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)合算模式這兩方面入手，對(duì)財(cái)會(huì)體系實(shí)施了改革。在企業(yè)對(duì)財(cái)會(huì)體系做出改革之后，我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)會(huì)體系改革也逐漸開始有了變化。隨后，財(cái)務(wù)部也頒布了相應(yīng)法規(guī)，這些法規(guī)成了事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作的重要規(guī)范。

一、經(jīng)濟(jì)體制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)會(huì)體系的影響分析

預(yù)算會(huì)計(jì)（也叫行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)）和企業(yè)會(huì)計(jì)是我國會(huì)計(jì)體系的兩個(gè)組成部分。醫(yī)療事業(yè)單位屬于預(yù)算會(huì)計(jì)這一類。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)單位被推向市場(chǎng)，這樣也使得醫(yī)療事業(yè)單位的定位發(fā)生了變化，這使得以前許多的公益利機(jī)構(gòu)（如各大醫(yī)院等）都開始實(shí)施企業(yè)化管理。以前的全額或差額撥款也發(fā)生了變化，變成了如今的少量補(bǔ)貼（比如醫(yī)院一些大型設(shè)備的補(bǔ)貼）和通過宏觀管理以實(shí)現(xiàn)稅收減免的優(yōu)惠。這樣的變化，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位現(xiàn)行的會(huì)計(jì)體系的理論基礎(chǔ)發(fā)生了變化，以前的會(huì)計(jì)體系已經(jīng)不再適用如今財(cái)務(wù)體系的現(xiàn)實(shí)要求了。只有做出改變才能適應(yīng)新的要求。

政醫(yī)分開，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位不再有行政職能和行政收費(fèi)項(xiàng)目，對(duì)于預(yù)算內(nèi)收支和預(yù)算外收支再也沒有清晰的劃分。政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的撥款也在逐漸減少，有些區(qū)域甚至取消了政府財(cái)政撥款，只剩下少量的補(bǔ)貼。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的資金來源要求單位必須按照市場(chǎng)要求進(jìn)行管理，才能適應(yīng)現(xiàn)在的發(fā)展形勢(shì)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位行業(yè)內(nèi)的壟斷被破壞，行業(yè)內(nèi)開始實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)，研究機(jī)構(gòu)在行業(yè)內(nèi)部出現(xiàn)了競(jìng)爭(zhēng)，疾病控制機(jī)構(gòu)中某些傳統(tǒng)業(yè)務(wù)也慢慢開始在行業(yè)內(nèi)部開放，壟斷地位越來越低。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位要想在當(dāng)今激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能夠站穩(wěn)腳跟，并且取得良好的發(fā)展，就必須自主生財(cái)、廣開財(cái)源。對(duì)以前預(yù)算體制下的財(cái)會(huì)體系進(jìn)行改革，建立起一個(gè)能適應(yīng)當(dāng)前形式需要的財(cái)會(huì)體系。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理體系的變革方向分析

（一）健全內(nèi)部控制制度的考評(píng)系統(tǒng)

假如醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的運(yùn)行沒有設(shè)置相應(yīng)考核考評(píng)，那么就不能夠保證該項(xiàng)制度的實(shí)施。需要對(duì)內(nèi)部控制系統(tǒng)的各個(gè)組織之間進(jìn)行橫向與縱向的比較，分析原因，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，客觀地給予考評(píng)評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲措施，這樣才能夠真正激勵(lì)相關(guān)部門及其員工將工作做好。

（二）會(huì)計(jì)人員進(jìn)行再教育

財(cái)務(wù)工作是一個(gè)專業(yè)性比較強(qiáng)的工作，假如會(huì)計(jì)人員沒有專業(yè)化的素質(zhì)及職業(yè)道德是不能夠很好勝任的。財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)不高，必然會(huì)引起經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的會(huì)計(jì)失真現(xiàn)象嚴(yán)重。因此，抓好內(nèi)部控制，這是當(dāng)前的重中之重。要不斷強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，開展人才培訓(xùn)的各項(xiàng)有效渠道，培養(yǎng)有經(jīng)濟(jì)知識(shí)、會(huì)計(jì)知識(shí)，同時(shí)具備計(jì)算機(jī)等多項(xiàng)技能于一身的會(huì)計(jì)人員。

（三）財(cái)務(wù)管理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位體制改革的逐漸深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的理財(cái)環(huán)境也在慢慢地向著企業(yè)化靠攏。在沒有進(jìn)行體制改革之前，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)來源主要是來自政府撥款，政府并不要求資金的收益權(quán)，對(duì)于所有者權(quán)益各項(xiàng)目的內(nèi)容也沒有必要進(jìn)行反映，當(dāng)時(shí)財(cái)務(wù)部門的主要責(zé)任就是監(jiān)督。因此，重視的是社會(huì)效益而不是經(jīng)濟(jì)效益。但是，在進(jìn)行了體制改革之后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位面臨的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中得以生存，必須要有充足的物質(zhì)保障作為基礎(chǔ)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，沒有資金可以供免費(fèi)使用，債權(quán)人和所有人對(duì)投入資金是要求收入權(quán)的，這就使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的理財(cái)活動(dòng)的工作重點(diǎn)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位不得不把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到資金的籌集決策和投放決策上來。這樣，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位就必須建立起以現(xiàn)金流量指標(biāo)為主的決策評(píng)價(jià)管理體系，才能做好現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理的主要工作。

在未進(jìn)行體制改革之前，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位收入的資金會(huì)存入銀行，從而造成資金的閑置；而進(jìn)行了體制改革之后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理人員必須要樹立起現(xiàn)金只有用來投資才能產(chǎn)生利潤(rùn)的觀念。所以為了減少?zèng)Q策失誤，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位必須建立起健全的投資評(píng)價(jià)體系，完善內(nèi)部監(jiān)控。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位不僅要把握好直接投資，還要使單位的醫(yī)療決策和醫(yī)療評(píng)價(jià)體系得到完善，以使單位獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。

三、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的對(duì)策分析

（一）強(qiáng)化公共衛(wèi)生財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備專門的財(cái)務(wù)人員，如果沒有，兼職人員必須進(jìn)行專門培訓(xùn)，取得會(huì)計(jì)證后方可上崗，并且要保持相對(duì)穩(wěn)定。制定健全有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，會(huì)計(jì)、出納、收費(fèi)員不得互相兼任，以約束各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支行為；醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支必須統(tǒng)一納入單位核算，財(cái)務(wù)收支到年底要進(jìn)行張貼公示，接受群眾的監(jiān)督。

（二）加強(qiáng)監(jiān)管

一些衛(wèi)生事業(yè)單位的主管部門對(duì)于會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作過于放松管理，并沒有真正擔(dān)負(fù)起監(jiān)督及其檢查的責(zé)任。在醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)單位改革開放過程當(dāng)中，人們對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)單位會(huì)計(jì)工作管理產(chǎn)生了模糊的認(rèn)識(shí)。諸如，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作是各個(gè)單位的內(nèi)部工作，由各個(gè)單位負(fù)責(zé)人承擔(dān)即可，上級(jí)主管部門并不需要過多與干涉。這些問題導(dǎo)致一些醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的會(huì)計(jì)工作處在一種無人監(jiān)管的狀態(tài)。因此，一定要加強(qiáng)國家監(jiān)督，即財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)等部門對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會(huì)計(jì)部門的監(jiān)督，要強(qiáng)化社會(huì)的監(jiān)督，即對(duì)會(huì)計(jì)事務(wù)所實(shí)施的監(jiān)督。

（三）完善會(huì)計(jì)隊(duì)伍

要做好財(cái)務(wù)工作，財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)非常重要。財(cái)會(huì)工作人員的素質(zhì)必須要引起我們的重視。首先，我們要把財(cái)務(wù)部門的負(fù)責(zé)人配備好，并且要盡快選出一個(gè)思想覺悟強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)班子；其次，我們要使財(cái)會(huì)人員的思想、業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)得到提高，要對(duì)財(cái)會(huì)人員組織定期的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)科學(xué)的現(xiàn)代的管理知識(shí)，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)律有一定的了解，能充分認(rèn)識(shí)到自己在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)會(huì)管理系統(tǒng)中的重要地位，并且能利用新知識(shí)對(duì)財(cái)會(huì)信息進(jìn)行預(yù)測(cè)和分析，在整個(gè)工作當(dāng)中都能保持一個(gè)比較高的效率，并且能準(zhǔn)確地完成工作；最后，要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)會(huì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)制度的建設(shè)

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在財(cái)務(wù)制度建設(shè)方面做了很多的工作，也取得了一些成績(jī)。但是，我們距離科學(xué)的管理還存在著不小的差距，必須還要繼續(xù)努力，在遵循國家法律法規(guī)的前提下，根據(jù)本單位的具體情況，建立起一個(gè)健全的、科學(xué)的以內(nèi)部控制為中心的財(cái)務(wù)管理制度，從而使各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作得到規(guī)范。

四、小結(jié)

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的大背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)會(huì)管理體系只有做出改革才能適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中得以良好的生存。在改革我國醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)會(huì)管理體系的過程中，隨著我國事業(yè)體制改革的進(jìn)一步深化，改革也必須進(jìn)行必要的深化。我們必須要根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)會(huì)體系的具體情況做細(xì)致的分析，根據(jù)實(shí)際情況制定出最適合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的方案，采用科學(xué)的方法和措施進(jìn)行改革，這樣才能使改革取得良好的成效，才能使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位有一個(gè)良好的前景。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療衛(wèi)生體系；醫(yī)療費(fèi)用

中圖分類號(hào)：C913.6；R197

老齡化已經(jīng)成為世界上許多國家都面臨的問題。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測(cè)，到2040年，全球超過60歲的人口比重將從目前的10％升至21％，平均年齡也將從目前的26歲上升至37歲。老齡化將是21世紀(jì)人類面臨的最重大的社會(huì)問題。中國社會(huì)科學(xué)院的 《中國人口與勞動(dòng)問題報(bào)告》指出，中國將是世界上繼日本之后的又一個(gè)人口老齡化速度極快的國家。數(shù)據(jù)顯示，到2027年，65歲及以上人口將從現(xiàn)在的不足1億人增加到2億人以上，年均增長(zhǎng)400萬人，老年人口比例約14%，增長(zhǎng)相對(duì)平緩；2028―2036年，老年人口將相應(yīng)地從2億人增加到3億人以上，年均增加1000萬，老年人口比例為20%左右。屆時(shí)，全世界每4個(gè)老年人中就有一個(gè)生活在中國。雖然2010年GDP數(shù)據(jù)顯示我國已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體①，但我國的人均收入仍然較低，以這樣的經(jīng)濟(jì)水平應(yīng)對(duì)老齡化，無疑困難將很大。

一、人口老齡化對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響巨大

老齡化對(duì)整個(gè)社會(huì)的影響是多方面的，包括健康、就業(yè)、社會(huì)保障、教育、住房、家庭和運(yùn)輸?shù)戎T多方面的政策。這給那些在人口狀況條件截然不同的條件下制定的政策和條例帶來了尤為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。老齡化對(duì)一個(gè)封閉經(jīng)濟(jì)體的影響通過三種途徑作用并反映到社會(huì)宏觀層面。第一是影響勞動(dòng)參與率，即年齡結(jié)構(gòu)變化直接影響勞動(dòng)力是否活躍于就業(yè)市場(chǎng)。這可以理解為老齡化影響了勞動(dòng)力總量，進(jìn)而對(duì)社會(huì)產(chǎn)生影響。第二是影響資本密度，即年齡結(jié)構(gòu)改變了勞動(dòng)和資本在市場(chǎng)的比重。國際經(jīng)驗(yàn)表明，老齡化引起儲(chǔ)蓄率的變化，從而影響資本回報(bào)率；反之亦然。第三是影響勞動(dòng)生產(chǎn)率，即在人口老化的情況下，勞動(dòng)生產(chǎn)率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸降低，勞動(dòng)回報(bào)率減少，進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)。其中，老齡化直接作用于個(gè)體人群，通過健康狀況（Health Status）的改變和生命長(zhǎng)度（Life Longevity）的損失來影響群體社會(huì)的其他便利，而健康狀況與生命長(zhǎng)度的改變與醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展休戚相關(guān)。快速上漲的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展帶來的弊端，在老齡化的壓力下，對(duì)人的健康提出了巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)療衛(wèi)生改革也因此成為很多國家當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)和政治焦點(diǎn)。美國、日本以及歐洲一些國家醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)的原因，除了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展造成的費(fèi)用增加，主要是由于人口老齡化。老年人口不斷上升導(dǎo)致的醫(yī)療支出對(duì)養(yǎng)老保障是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

二、老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響

老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響一般考慮兩個(gè)方面：一方面，年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致患病的幾率增加，從而導(dǎo)致治療疾病的費(fèi)用增加，推高醫(yī)療費(fèi)用；另一方面，在利用傳統(tǒng)生命周期表（Life-table）計(jì)算方法的基礎(chǔ)上，通過引入每一年的狀態(tài)改變表，累計(jì)老齡人口的預(yù)期壽命以及每一年的健康狀態(tài)和醫(yī)療費(fèi)用（Lubitz、 Cai， 2003）。研究通過對(duì)美國1992―1998年老齡人口保障項(xiàng)目保障水平現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)的計(jì)算發(fā)現(xiàn)：70歲的身體健康的老齡人口平均預(yù)期壽命為14.3年，預(yù)期醫(yī)療累計(jì)總費(fèi)用136000美元（以1998年的價(jià)格計(jì)算）；而至少有一項(xiàng)身體機(jī)能喪失的老齡人口平均預(yù)期壽命為11.6年，預(yù)期醫(yī)療累計(jì)總費(fèi)用為145000美元。二者相差不是很大。這一現(xiàn)象表明，老齡化不是簡(jiǎn)單的獨(dú)立變量，而是內(nèi)嵌在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的影響因素。數(shù)據(jù)顯示老齡人口的健康水平增加可以減少醫(yī)療的花費(fèi)，而獲得較高的健康水平又需要增加醫(yī)療投入，這種邏輯上的矛盾正體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)兩者的潛在影響。

也有眾多學(xué)者將老齡化推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的原因解釋為醫(yī)療費(fèi)用的獨(dú)立變量。此類研究提出，醫(yī)療費(fèi)用的增加本身可導(dǎo)致更長(zhǎng)的年齡增長(zhǎng)，繼而加劇老齡化現(xiàn)象，進(jìn)一步刺激對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，從而增加醫(yī)療費(fèi)用（Zweifel、Ferrari，1992）。這一現(xiàn)象被稱為“西緒福斯綜合癥”（Sisyphus Syndrome）。然而，這一研究一直處于提出假說的狀態(tài)，眾多學(xué)者根據(jù)這一理論進(jìn)行實(shí)證研究，但大部分并沒有得出顯著結(jié)論。Zweifel和Ferrari在2002年對(duì)OECD國家數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸后發(fā)現(xiàn)，1970―1991年“西緒福斯綜合癥”確實(shí)存在，但1992―1999年卻又消失了。因此，理解老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的推動(dòng)，還需要從醫(yī)療產(chǎn)品的特點(diǎn)出發(fā)，而非簡(jiǎn)單地通過數(shù)據(jù)實(shí)證進(jìn)行推斷。

人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加而形成的“J型曲線”在很多發(fā)達(dá)國家以及部分發(fā)展中國家開始顯現(xiàn)。澳大利亞政府于2005年完成了一項(xiàng)歐洲十一國關(guān)于不同年齡組別花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用所占本國GDP百分比的研究（圖1）。該研究表明，盡管各個(gè)國家按年齡組別的醫(yī)療費(fèi)用曲線各不相同，但大致都呈現(xiàn)出“J”的形狀。因此，我們將按年齡組別得到的醫(yī)療費(fèi)用曲線稱為“J型曲線”：從出生到5歲的嬰幼兒時(shí)期，由于疾病風(fēng)險(xiǎn)較大，因此醫(yī)療費(fèi)用較高，并逐漸下降；而5歲以后到老齡之前都處于平穩(wěn)期，醫(yī)療費(fèi)用緩慢增長(zhǎng)；進(jìn)入老齡階段，身體機(jī)能下降速度加快，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求迅速上升，醫(yī)療費(fèi)用也迅速上升。圖1顯示，隨著老齡化程度的加深，各國“J型曲線”的現(xiàn)象將越發(fā)明顯。老齡人口的醫(yī)療費(fèi)用顯著高于其他年齡組別，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著上升。Reinhardt（2003）的研究表明，老齡人口的人均醫(yī)療費(fèi)用是年輕人醫(yī)療費(fèi)用的3～5倍。因此，老齡化必將導(dǎo)致一個(gè)國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加。Dang、Antolin等學(xué)者（2001）則直接研究了老齡化與社會(huì)支出的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)老齡化將導(dǎo)致與老齡人口相關(guān)的社會(huì)支出占GDP的比重從2000 年的19%上升到2050 年的26%，其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各起到50%的作用。Tchoe（2005）預(yù)測(cè)，到2030 年，韓國的老齡化將導(dǎo)致其人均實(shí)際衛(wèi)生支出超過30%的增長(zhǎng)，但年齡本身不是至關(guān)重要的因素，醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)覆蓋率等其他因素對(duì)于醫(yī)療成本的增長(zhǎng)具有重要影響。Lubitz、Greenberg等學(xué)者（2001）對(duì)1965―1998年間美國老齡人口醫(yī)療保健支出的研究發(fā)現(xiàn)，美國65歲以上人口人均醫(yī)療費(fèi)用開支是65歲以下人口人均醫(yī)療費(fèi)用開支的2.8倍以上，且隨著全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的上漲，老齡人口的費(fèi)用開支呈現(xiàn)出更為快速的增長(zhǎng)，如1966年為445美元，到1995年已經(jīng)達(dá)到8953美元（名義價(jià)格），增幅達(dá)20.12倍，而同時(shí)期65歲以下人口的人均醫(yī)療費(fèi)用開支增幅為12.55倍。

綜上，老齡化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，其內(nèi)在邏輯并不是單純的個(gè)人“年老失修”導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)過重，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用增加，而是與一個(gè)國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生制度的安排是否恰當(dāng)緊密相關(guān)（圖2）。不同的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度安排，對(duì)于醫(yī)、患、保三方產(chǎn)生不同的激勵(lì)機(jī)制，最終影響老年人實(shí)際就診的結(jié)果，因而影響“J型曲線”的分布。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是指連接醫(yī)療衛(wèi)生籌資和服務(wù)提供的制度安排，使人們獲得相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和幫助。根據(jù)是否直接提供服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度可以分為直接服務(wù)和購買服務(wù)兩種模式（李玲、江宇，2008）。在直接服務(wù)的保障制度下，由國家規(guī)劃和統(tǒng)籌全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，出資設(shè)立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，免費(fèi)或收取較低的費(fèi)用向所有居民提供經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平能力范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生資源不是按照年齡和收入等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，而是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本效益在所有人群中進(jìn)行配置，如英國的全民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）。在這樣的體制下，國家有動(dòng)力將資源配置到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，以預(yù)防疾病的發(fā)生，從而降低總的醫(yī)療費(fèi)用。而在購買服務(wù)制度下，政府和保險(xiǎn)公司通過向定點(diǎn)或者非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用或者報(bào)銷費(fèi)用，減輕和分擔(dān)居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和分散疾病風(fēng)險(xiǎn)。但由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在契約失靈，即使監(jiān)管很嚴(yán)格，道德風(fēng)險(xiǎn)仍是不可避免的問題。這也是美國老齡人口醫(yī)療費(fèi)用急劇上升的另一個(gè)重要原因。老年醫(yī)療照顧計(jì)劃實(shí)行之后，老年人成為所有醫(yī)院共同追逐的高利潤(rùn)服務(wù)對(duì)象，各個(gè)醫(yī)院都有積極性增加醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療設(shè)施的技術(shù)水平。研究發(fā)現(xiàn)，高新技術(shù)的采用伴隨著老年醫(yī)療照顧計(jì)劃的推行。美國1950―1990年醫(yī)療費(fèi)用的上漲有40%是由老年醫(yī)療照顧計(jì)劃的推行導(dǎo)致的。同時(shí)，在這樣的制度下，醫(yī)療資源更多地被配置在醫(yī)療上，預(yù)防服務(wù)相對(duì)不足，這也是當(dāng)前美國醫(yī)療改革要重點(diǎn)解決的問題（Obama，2009）。

三、中國未來將面臨老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

老齡化引起的醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)將給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來的負(fù)擔(dān)，可以從兩個(gè)方面進(jìn)行理解。一方面，增長(zhǎng)的費(fèi)用導(dǎo)致更多的需求被抑制，費(fèi)用的增加提高了就醫(yī)的門檻，應(yīng)就診而未能就診的人群比例增加。據(jù)全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，現(xiàn)階段我國門診應(yīng)就診而未就診的比例大約在40%左右，而進(jìn)一步的費(fèi)用增長(zhǎng)導(dǎo)致居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加劇，嚴(yán)重影響居民的就醫(yī)行為，從而影響居民的健康狀況。另一方面，增加的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)醫(yī)療保障體系是嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。近幾年來，基本醫(yī)療保障的籌資有明顯的提高，但邊際收益卻逐漸下降，尤其是籌資水平提高的空間逐漸減小。而基金的運(yùn)行需穩(wěn)定連續(xù)的人口年齡結(jié)構(gòu)，老齡化帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)可能導(dǎo)致保障基金風(fēng)險(xiǎn)加劇甚至崩盤，繼而引發(fā)相應(yīng)的社會(huì)問題。

“看病貴、看病難”的問題一直是近年來困擾我國的一個(gè)突出難題，是我國社會(huì)建設(shè)方面的一個(gè)顯著薄弱環(huán)節(jié)。我國從2009年開始推動(dòng)新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，但醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策以應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)仍然是社會(huì)各界需要思考的問題。

注釋：

news.省略/fortune/2011-02/14/c_121073967.htm。

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篇4

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索和成效

近年來，麗水市各級(jí)、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹中央“以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針，創(chuàng)新改革，加大投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，有效促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。一是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為基礎(chǔ)的“三級(jí)”農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架體系初步建立。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站設(shè)置率分別為94％、53％。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施逐步改善。近年來新建(擴(kuò)建)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院82家，新建醫(yī)療用房3.1萬平方米，修繕醫(yī)療用房1.5萬平方米。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)有新進(jìn)展，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員2905人，大專及以上學(xué)歷1113人，中級(jí)及以上職稱282人，村衛(wèi)生室從業(yè)醫(yī)生1114人。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力穩(wěn)步提高。新農(nóng)合覆蓋率一直保持在90％以上的較高水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平也逐年提高，目前人均籌資達(dá)到300元以上。去年以來，農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分步實(shí)施基本藥物制度，藥品實(shí)行零差價(jià)銷售，藥品價(jià)格總體降幅31％-49％，使群眾普遍受益。五是城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)水平有明顯提高。三大類12項(xiàng)基本公共服務(wù)項(xiàng)目以縣為單位綜合達(dá)標(biāo)率保持在90％以上，城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)不斷提高，平均期望壽命77.37歲，比全省平均高0.67歲。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的突出問題

與城鎮(zhèn)相比，與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍顯薄弱，農(nóng)村人口健康水平差距明顯，而且城鄉(xiāng)差距有進(jìn)一步拉大的趨勢(shì)。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，城鄉(xiāng)資源配置失衡。在農(nóng)村，總?cè)丝谡?0％以上，而衛(wèi)生資源卻不到10％，反差明顯。麗水市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件從全省整體看也不顯落后，但廣大農(nóng)村地區(qū)差距就比較大。全市醫(yī)療衛(wèi)生固定資產(chǎn)28億元，農(nóng)村僅占1.6億元(原始名義價(jià))。現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少功能缺失，無法承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)。村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底更為薄弱，相當(dāng)多的村辦衛(wèi)生室名不符實(shí)。二是農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)偏重，以致農(nóng)民因病致貧、因病返貧情況時(shí)有發(fā)生。全市財(cái)政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中用于農(nóng)村的比重僅為27.6％，農(nóng)民醫(yī)療實(shí)際自負(fù)70％以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)研，患者自費(fèi)比例達(dá)70％以上，因病致貧情況就會(huì)很高(5％以上)。三是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，基本設(shè)備短缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25％未配齊“新五件”，87％未配齊“新六件”。絕大多數(shù)村級(jí)和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅限于“老三件”，難以有效滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)滯后，整體素質(zhì)偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員中高級(jí)職稱和本科學(xué)歷不到10％，無職稱和高中及以下學(xué)歷還有20％以上。同時(shí)，由于農(nóng)村條件艱苦、收入偏低等原因，農(nóng)村衛(wèi)技人才外流嚴(yán)重。五是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平偏低，管理不盡人意，存在城市大醫(yī)院“人滿為患”與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門庭冷落”的明顯反差。國際經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用量科學(xué)合理的結(jié)構(gòu)應(yīng)呈“金字塔”形。從國際看，60％～80％在基層機(jī)構(gòu)，20％～40％在大醫(yī)院和專科醫(yī)院。而我們正好相反，呈“倒金字塔”形，從而加劇了農(nóng)村“看病難、看病貴”問題。六是部分地方對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生存在認(rèn)識(shí)偏差，改革推進(jìn)不平衡，存在試點(diǎn)縣全省典型與部分地方進(jìn)展緩慢的明顯反差。對(duì)新一輪農(nóng)村醫(yī)改，部分地方存在觀望、畏難情緒，政策措施落實(shí)不到位，改革推進(jìn)不盡理想。

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本原則和方向

當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期，我們必須以貫徹落實(shí)國家和省委、省政府深化醫(yī)改重大決策部署為主線，著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加快構(gòu)建形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的新型服務(wù)體系，做好“四個(gè)堅(jiān)持”，著力解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，著力解決好“有地方看病”問題。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性方向，強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任，加大財(cái)政投入，切實(shí)改善農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)條件。構(gòu)筑農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的新基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

堅(jiān)持以人為本，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，著力解決好“有人看病”問題。圍繞人才培養(yǎng)、吸引和使用三大環(huán)節(jié)，深入實(shí)施基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和素質(zhì)提升工程，基本滿足“小病不出基層、大病不出縣城”的醫(yī)療人才支撐要求。

堅(jiān)持利民惠民，基本建立藥品供應(yīng)保障新體系，著力解決好“看病貴”問題。著眼于轉(zhuǎn)換“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，全面實(shí)施基本藥物制度，提高群眾用藥安全水平，從整體上降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

堅(jiān)持改革創(chuàng)新，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制，著力解決好“有機(jī)制保障看病”問題。致力于促進(jìn)政府醫(yī)療資源配置效率與群眾服務(wù)滿意度雙提升，通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率和服務(wù)水平。

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體措施

公益性定位，制定和落實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“三定”政策。根據(jù)《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益定位，落實(shí)人員定編政策，加快公益性改造，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的基礎(chǔ)作用。同時(shí)，充分利用定編契機(jī)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人事制度改革，建立能進(jìn)能出、競(jìng)爭(zhēng)上崗的用人制度。農(nóng)村衛(wèi)生人員必須在編制核定總量?jī)?nèi)逐步調(diào)整充實(shí)，注意把更多的適用人才、優(yōu)秀人才吸引到基層，防止人浮于事、濫竽充數(shù)等現(xiàn)象出現(xiàn)，必須以“保人員工資待遇、保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)”為原則，從有利于建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新型服務(wù)運(yùn)行機(jī)制、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率和水平出發(fā)，制定科學(xué)合理的投入補(bǔ)償制度，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)估，提高財(cái)政資金使用效益。

強(qiáng)化基礎(chǔ)，加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，強(qiáng)化規(guī)劃實(shí)施和保障力度。在繼續(xù)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，突出抓好鄉(xiāng)村兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)通過幾年的努力，使農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件有一個(gè)質(zhì)的飛躍。一是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照適度超

前、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的原則，合理確定建設(shè)規(guī)模。鼓勵(lì)以改擴(kuò)建為主，重點(diǎn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)用房和附屬設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)危舊房改造，確保所有建設(shè)項(xiàng)目達(dá)到國家和省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。二是認(rèn)真實(shí)施“村衛(wèi)生室補(bǔ)網(wǎng)工程”。按照“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”全覆蓋的原則要求，搞好村衛(wèi)生室建設(shè)的規(guī)劃布局，并采取“鞏固提升一批、新建規(guī)范一批、補(bǔ)充設(shè)站一批”的辦法，夯實(shí)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。充分發(fā)揮村衛(wèi)生室多個(gè)投資主體的作用，堅(jiān)持多元化、多渠道、多類型，實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生牽頭、村里出地、財(cái)政補(bǔ)助、多元投入”的方式。三是著力提升功能水平。重點(diǎn)落實(shí)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“新六件”和村衛(wèi)生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。

內(nèi)涵提升，加強(qiáng)人才隊(duì)伍“四個(gè)一批”建設(shè)。衛(wèi)技人員隊(duì)伍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革建設(shè)的核心。必須結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，多措并舉，努力造就一支品德高尚、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。一是培養(yǎng)招聘充實(shí)一批。本著留住人才目的，改進(jìn)完善醫(yī)技人員招聘引進(jìn)辦法，建立靈活的政策和體制機(jī)制，重點(diǎn)引進(jìn)具有大學(xué)專科學(xué)歷以上的醫(yī)務(wù)人才和緊缺專業(yè)人才，允許返聘臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、群眾威信高的退休老醫(yī)生繼續(xù)從醫(yī)，繼續(xù)實(shí)施定向培養(yǎng)，形成良性補(bǔ)充機(jī)制，逐步緩解人才緊缺問題。二是柔性流動(dòng)支持一批。積極探索和實(shí)施縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革，建立健全對(duì)口支援制度，鼓勵(lì)采取柔性引進(jìn)市內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家、教授和引進(jìn)智力的方式，增強(qiáng)整體實(shí)力，提高醫(yī)療水平。三是在崗培訓(xùn)提升一批。繼續(xù)實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，鼓勵(lì)醫(yī)技人員參加在崗培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)，參加成人教育、遠(yuǎn)程教育。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與縣級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員特別是新進(jìn)人員上掛縣級(jí)以上醫(yī)院輪崗培訓(xùn)培養(yǎng)制度，做好“傳、幫、帶”工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐技能和服務(wù)水平。注重培養(yǎng)一專多能的全科醫(yī)生，不斷滿足農(nóng)村群眾看病的需要。四是保障待遇穩(wěn)定一批。制訂完善農(nóng)村衛(wèi)技人員在農(nóng)村安心從醫(yī)的政策機(jī)制，提高經(jīng)濟(jì)和政治待遇，優(yōu)化人才環(huán)境，穩(wěn)定隊(duì)伍。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)。大力弘揚(yáng)救死扶傷、治病救人、無私奉獻(xiàn)的崇高醫(yī)德。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革。積極借鑒省內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)和模式，努力形成“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制。具體改革模式可因地制宜，自主選擇以下四種方式：一是由縣級(jí)以上醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革。二是實(shí)行緊密型鄉(xiāng)村一體化，在雙方自愿的前提下。將執(zhí)業(yè)資格符合要求、地點(diǎn)符合規(guī)劃的村衛(wèi)生室，分批納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，實(shí)行人員、機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理，基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，財(cái)務(wù)統(tǒng)一建帳，分類核算，原鄉(xiāng)村醫(yī)生入伍不占編。三是實(shí)行松散型鄉(xiāng)村一體化，對(duì)不能和不愿一體化管理的村衛(wèi)生室，采取下達(dá)公共衛(wèi)生任務(wù)，經(jīng)考核后給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的方式。四是通過設(shè)置流動(dòng)巡回服務(wù)點(diǎn)。對(duì)村衛(wèi)生室未覆蓋到的行政村，由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立責(zé)任醫(yī)生工作室，實(shí)行定時(shí)定人定點(diǎn)“三定”駐村巡回服務(wù)。

轉(zhuǎn)換體制，全面實(shí)施和完善基本藥物制度。基本藥物制度是建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制的重要切入點(diǎn)，也是解決以藥養(yǎng)醫(yī)、降低群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)、解決濫用藥物、提高全民健康素質(zhì)的重要策略，必須加快實(shí)施和完善。一是鞏固和擴(kuò)大實(shí)施范圍。所有政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。包括實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室，要全部配備使用基本藥物。實(shí)行零差率銷售。二是規(guī)范運(yùn)作制度。積極研究制定與實(shí)施基本藥物制度相匹配的科學(xué)有效監(jiān)管制度和績(jī)效考評(píng)機(jī)制，規(guī)范使用基本藥物。加強(qiáng)基本藥物管理。健全完善基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送機(jī)制，規(guī)范采購、篩選、配送方式，滿足群眾基本用藥需求。三是加強(qiáng)政策宣傳。通過多種形式深化宣傳，引導(dǎo)群眾科學(xué)認(rèn)識(shí)和使用基本藥物，逐步形成合理的用藥習(xí)慣。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，充分了解基本藥物政策，掌握基本藥物應(yīng)用技能，正確使用。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生體系　雙向轉(zhuǎn)診　保障措施

澳大利亞在世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)191個(gè)國家調(diào)查中其衛(wèi)生總體水平排在第2位（中國第144位），其中衛(wèi)生系統(tǒng)資金提供公平指數(shù)排第26位（中國第188位）。筆者主要就澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系情況加以介紹，希望對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的推廣和運(yùn)用起到借鑒作用。

1.澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生體系簡(jiǎn)介

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)

澳大利亞醫(yī)療服務(wù)主要由全科醫(yī)生診所、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三部分組成相互補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1.1.1全科醫(yī)生診所：全科醫(yī)生診所由私人開業(yè)，其醫(yī)生稱為全科醫(yī)生（簡(jiǎn)稱GP）。大約90％的初級(jí)衛(wèi)生保健問題由全科醫(yī)生解決。全科醫(yī)生日常的診療工作中，還承擔(dān)社區(qū)健康教育、健康促進(jìn)與健康管理工作，開展預(yù)防保健服務(wù)。

1.1.2醫(yī)院：主要有公立和私立醫(yī)院兩種，它們分工協(xié)作。公立醫(yī)院由政府建立，所有權(quán)歸政府，主要接受急診、GP或?qū)？漆t(yī)生介紹的病人。絕大多數(shù)高年資醫(yī)生、專科醫(yī)生和一部分護(hù)士是自由職業(yè)者，流動(dòng)性較大，常常是兼職的。私立醫(yī)院有贏利和非贏利性兩類，通常由私人建立，非贏利性私立醫(yī)院通常由公益團(tuán)體（如教會(huì)）所有。贏利私立醫(yī)院以盈利為目的，由于效益最大化的利益驅(qū)動(dòng)，只接受短期治療有效的、低成本病人，從事非急診性醫(yī)療服務(wù)，但服務(wù)范圍和公立醫(yī)院的大致相同。

1.1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：一般根據(jù)地域劃分，服務(wù)區(qū)域建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相對(duì)固定，主要提供預(yù)防保健服務(wù)。工作人員以護(hù)士為主，還包括物理治療師、心理治療師、社會(huì)工作者等其他衛(wèi)生技術(shù)人員。此外，還有老年保健中心、護(hù)理之家、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中心等其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1.2雙向轉(zhuǎn)診模式

1.2.1GP是整個(gè)醫(yī)療體系的“守門人”，在其職責(zé)范圍內(nèi)不能處理或者處理不了的患者，由GP介紹到專科醫(yī)生診所、醫(yī)院或其他專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，專科醫(yī)生會(huì)對(duì)實(shí)施轉(zhuǎn)診GP回信，告知檢查的結(jié)果或住院的安排，病情穩(wěn)定后有需要的病人又轉(zhuǎn)回全科診所。在這一過程中全科醫(yī)生起著重要的協(xié)調(diào)作用。

1.2.2澳大利亞并不強(qiáng)制首診到GP處，病人可以經(jīng)過GP介紹到醫(yī)院找專科醫(yī)生就醫(yī)，也可以提前到門診預(yù)約就診，急癥患者可以直接去醫(yī)院急診室就診，但是門診醫(yī)生通常是低年資醫(yī)生，急診順序不是按時(shí)間順序就診，而是依靠分診護(hù)士根據(jù)病情輕重緩急安排進(jìn)行就診，一方面，病人就醫(yī)等待時(shí)間較長(zhǎng)，另一方面，專科醫(yī)生基于專業(yè)意識(shí)，不愿意接受未經(jīng)GP轉(zhuǎn)診的病人，且專科醫(yī)院的收費(fèi)顯著高于全科醫(yī)生診所，病人一般不愿意直接去醫(yī)院就醫(yī)。

1.2.3醫(yī)院是為了節(jié)約成本，盡可能縮短病人住院時(shí)間，在澳大利亞擇期手術(shù)病人通常在住院前將各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備做好，術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)日辦理入院手續(xù)，手術(shù)后很快出院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療。

1.3醫(yī)療服務(wù)保障體系

1.3.1醫(yī)療保險(xiǎn)制度：澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)制度（Medicare），其醫(yī)療保險(xiǎn)有國民醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩種。國民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全體國民，所有澳大利亞居民均可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。藥物津貼計(jì)劃（PBS）是國民醫(yī)療保險(xiǎn)的一項(xiàng)內(nèi)容，聯(lián)邦政府把常規(guī)藥品作為國民醫(yī)療保險(xiǎn)的基本藥物，這些藥品的價(jià)格低于市場(chǎng)價(jià)，差額部分由醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門報(bào)銷，借此以減輕個(gè)人藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)。

私人醫(yī)療保險(xiǎn)保障在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院就診時(shí)還可享受多項(xiàng)優(yōu)惠，政府鼓勵(lì)居民購買私人醫(yī)療保險(xiǎn)，并出臺(tái)多項(xiàng)措施鼓勵(lì)民眾參加私人保險(xiǎn)。

1.3.2雙向轉(zhuǎn)診的保障措施：第一，澳大利亞有詳細(xì)的轉(zhuǎn)診服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；第二，患者的轉(zhuǎn)診是在病人與GP充分溝通的前提下實(shí)施的，一般由患者或GP提出轉(zhuǎn)診意向；第三，有醫(yī)保福利咨詢委員會(huì)等機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診工作實(shí)施監(jiān)督；第四，專科醫(yī)生專注于為住院病患治療和專科疾病研究，愿意接受轉(zhuǎn)診制度，從而有精力對(duì)專科或危急病人提供高效服務(wù)；第五，醫(yī)院方面，由于政府對(duì)醫(yī)院按病例組合管理（DRG）來核算撥款，醫(yī)院為了控制成本，提高床位的周轉(zhuǎn)率，更加注重與GP合作關(guān)系，有出院管理員負(fù)責(zé)患者出院業(yè)務(wù)，主動(dòng)尋求將術(shù)后病人或確診的病人轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。

2.借鑒澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)體系給中國的啟示

“他山之石，可以攻玉”，雖然中國與澳大利亞在社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度上有很大差異，但是澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已日臻成熟，在世界舞臺(tái)上已向人類展示出其強(qiáng)大的生命力。其雙向轉(zhuǎn)診制度尤其值得我國學(xué)習(xí)和借鑒。

2.1雙向轉(zhuǎn)診制度

是國際對(duì)各國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也將是我國衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的方向，要解決我國衛(wèi)生發(fā)展存在的資源配置不合理以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展滯后問題，推行雙向轉(zhuǎn)診制度是解決老百姓“看病難、看病貴的問題”的重要舉措。

2.1.1兩國有相似雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)基礎(chǔ)：澳大利亞有社區(qū)服務(wù)中心、全科醫(yī)生診所、公立和私立醫(yī)院相互補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)體系，我國無論在城市還是在農(nóng)村都建成了三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)彼此間建立有協(xié)作、支援和技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。

2.1.2建立雙向轉(zhuǎn)診制度，可以優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)病人合理分流：其根源有我國衛(wèi)生體制問題，衛(wèi)生資源配置不合理是導(dǎo)致“看病難，看病貴”的重要因素，長(zhǎng)期以來，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，衛(wèi)生資源配置存在絕對(duì)不足和過度浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。我們應(yīng)該借鑒澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，依靠全科醫(yī)生的“守門人”作用和有效的政府費(fèi)用控制機(jī)制在三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診體系，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用率，促進(jìn)病人合理分流，減少病人就醫(yī)的盲目性，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保健滿足居民大量的基本醫(yī)療需求，使衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系趨于平衡，形成了“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局，從而根本減輕大醫(yī)院過高的診療壓力。

2.1.3建立雙向轉(zhuǎn)診制度，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能明確，利于各自機(jī)構(gòu)的發(fā)展：我國的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)定位不清，職能不明現(xiàn)象較普遍。國務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等聯(lián)合頒布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》指出：建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)；綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教育、科研工作。無論哪一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)缺少某種職能，因而機(jī)構(gòu)自身難以滿足居民所有衛(wèi)生需求，必須經(jīng)過轉(zhuǎn)診來加強(qiáng)醫(yī)療上的協(xié)作，發(fā)揮全科醫(yī)生“守門人”的作用。

2.1.4建立雙向轉(zhuǎn)診制度，可以降低醫(yī)療服務(wù)成本：目前我國居民普遍選擇大型綜合性醫(yī)院首診就醫(yī)，顯然這類醫(yī)院醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量無疑優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但大型綜合性醫(yī)院的就診掛號(hào)費(fèi)、檢查等門診費(fèi)用也因技術(shù)含量高、儀器設(shè)備精密上漲。資料表明，門診費(fèi)用通常約占總醫(yī)療費(fèi)用的60.00％，節(jié)約了門診費(fèi)用就明顯節(jié)約醫(yī)療成本。據(jù)報(bào)導(dǎo)，2001年全國大型綜合醫(yī)院每張?zhí)幏狡骄M(fèi)用為93.60元，而社區(qū)服務(wù)中心為36.30元，可見，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用是經(jīng)濟(jì)的，明顯減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)療成本。一些研究表明，居民70％以上的健康問題都可以在基層解決，而解決這一問題的方法就是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。而大型綜合醫(yī)院門診病例中64.8％是屬于可以在社區(qū)解決的常見病，如能實(shí)現(xiàn)病人的合理分流，則可以節(jié)省40％的醫(yī)療費(fèi)用。因此，學(xué)習(xí)澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)新格局，可以在很大程度上控制醫(yī)療費(fèi)用，解決老百姓“看病貴”的問題。