基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[摘 要]過去對(duì)于歷史街區(qū)或者歷史建筑的保護(hù)與否，其標(biāo)準(zhǔn)主要是它們是否與國(guó)家歷史上的偉大人物或者著名事件有關(guān)。這些行為都從根本上影響和惡化了歷史街區(qū)的整體環(huán)境，而對(duì)于歷史街區(qū)的評(píng)估應(yīng)當(dāng)放在一個(gè)更廣闊的范圍之內(nèi)。本文的目的則是對(duì)于這些保護(hù)價(jià)值、范圍和保護(hù)設(shè)計(jì)的初步探索。

[關(guān)鍵詞]歷史街區(qū)價(jià)值保護(hù) 設(shè)計(jì)

一、歷史街區(qū)重新評(píng)估的重要性

城市化進(jìn)程不斷推進(jìn)之際，重新反思和評(píng)估城鎮(zhèn)歷史街區(qū)的保留價(jià)值迫在眉睫。半個(gè)世紀(jì)以來，人們對(duì)于歷史街區(qū)的認(rèn)識(shí)發(fā)生了一系列令人矚目的變化。在十?dāng)?shù)年前還被人們認(rèn)為只是破舊而應(yīng)當(dāng)拆除重建的街巷，到了今天或許已經(jīng)值得人們著手對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性開發(fā)。但是由于無法將所有遺留到現(xiàn)在的街區(qū)都變成街區(qū)博物館或老街巷體驗(yàn)區(qū)，所以，對(duì)于這些歷史街區(qū)的評(píng)估工作是值得重視的。評(píng)估哪些街區(qū)適合重新設(shè)計(jì)，哪些街區(qū)應(yīng)當(dāng)最大可能地予以保留，而哪些街區(qū)的存在阻礙了歷史的洪流。

在對(duì)歷史街區(qū)重新評(píng)估的過程中，某些復(fù)興對(duì)策和解決方案就已經(jīng)擺在眼前。所謂的復(fù)興就是通過歷史街區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為其提供保護(hù)、修繕和進(jìn)一步發(fā)展的財(cái)政和社會(huì)支持。這意味著歷史街區(qū)在兩個(gè)方面有重大變化，一是人們?cè)跉v史街區(qū)的固有傳統(tǒng)生活方式的轉(zhuǎn)變；其次是對(duì)歷史街區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的重構(gòu)，這種重構(gòu)有需要分清當(dāng)前功能性和歷史物質(zhì)環(huán)境的不同保養(yǎng)手法。

但是，各種設(shè)計(jì)手法都需要在一個(gè)非常敏感的語(yǔ)境下展開，例如歷史、傳承、文化等等，這些條件既是一種限制又是一種值得珍視和利用的因素。既然所有的城市街區(qū)都免不了在時(shí)間的長(zhǎng)軌上演進(jìn)，而歷史街區(qū)的演進(jìn)則是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展所導(dǎo)致的種種破壞性革新和對(duì)于傳統(tǒng)文化和街區(qū)記憶之間所作出的權(quán)衡。

二、歷史街區(qū)重新評(píng)估的方法論意義

過去對(duì)于歷史街區(qū)或者歷史建筑的保護(hù)與否，其標(biāo)準(zhǔn)主要是它們是否與國(guó)家歷史上的偉大人物或者著名事件有關(guān)。但是對(duì)于這些建筑周邊的環(huán)境則選擇性地予以無視。

上述的這些行為都從根本上影響和惡化了歷史街區(qū)的整體環(huán)境。對(duì)于這種情況，解決方案之一是基于歷史建筑或街區(qū)所在的地段而衍生出的保護(hù)舉措。這種舉措是針對(duì)歷史街區(qū)在社會(huì)環(huán)境、歷史文化，物質(zhì)遺留所遭受的工業(yè)化破壞而作出的反應(yīng)。當(dāng)代或者后現(xiàn)代注意城市設(shè)計(jì)和規(guī)劃將城市的歷史文脈和物質(zhì)遺留擺置在一個(gè)醒目和最重要的位置。

但是這種強(qiáng)調(diào)已經(jīng)無可避免地陷入一種符號(hào)化歷史街區(qū)面貌的窘境和窠臼，而對(duì)于社會(huì)學(xué)意義上的歷史街區(qū)則缺乏關(guān)注。歷史街區(qū)評(píng)估的首要工作形而上的，是對(duì)人們生活生產(chǎn)方式、倫理傳統(tǒng)等等行為的考察，考察這些行為對(duì)與歷史街區(qū)的形成產(chǎn)生了何種微妙的影響。而設(shè)計(jì)的原則就是如何應(yīng)對(duì)這些行為在新形勢(shì)下、新物質(zhì)條件下的演進(jìn)。然后才是物質(zhì)層面的考察，例如建筑風(fēng)格，時(shí)代痕跡之類。

格拉茨指出：“歷史街區(qū)保護(hù)常常掩蓋了這樣的一個(gè)事實(shí)，那就是往往所修復(fù)的東西對(duì)城市整體文脈來說微不足道，而且因?yàn)樗婕暗姆秶。灾劣陔y以保留或再次成為更大城市結(jié)構(gòu)中重要的歷史文脈發(fā)源地”。

所以，對(duì)于歷史街區(qū)的評(píng)估應(yīng)當(dāng)放在一個(gè)更廣闊的范圍之內(nèi)，這個(gè)范圍的界定有三種方法，其一是理清歷史街區(qū)的物質(zhì)邊界，其二是區(qū)分各個(gè)街區(qū)的特色和與其它街區(qū)不同的地方，其三利用經(jīng)濟(jì)和功能方面的各種聯(lián)系。通過這三個(gè)手段我們可以在更大的范圍內(nèi)界定所要保護(hù)的歷史街區(qū)已經(jīng)它所影響和輻射的范圍。為下一步的設(shè)計(jì)工作提供指導(dǎo)性意見。

三、歷史街區(qū)的各種價(jià)值

首先當(dāng)然是歷史價(jià)值，它是我問體察、丈量歷史的活化石。通過對(duì)歷史街區(qū)的考察，我們可以對(duì)以往的生活方式，社會(huì)結(jié)構(gòu)等等有更加直觀的感受。它是許多學(xué)科都可以倚靠的物質(zhì)證據(jù)和推論依據(jù)。

其次是經(jīng)濟(jì)價(jià)值，對(duì)于歷史街區(qū)的重新開發(fā)為我們提供了巨大的經(jīng)濟(jì)前景。通過開發(fā)與其有關(guān)的產(chǎn)品和旅游業(yè)，它可以塑造十分文化的商業(yè)業(yè)態(tài)。而且它可以作為非常顯眼和重要的城市名片，向外界推銷其所在的城市。

第三是美學(xué)價(jià)值，傳統(tǒng)街巷本身就具有非常廣泛的美學(xué)價(jià)值，它是現(xiàn)代城市的基石。對(duì)于一個(gè)城市而言，它不僅是一道靚麗的風(fēng)景線，而且是一個(gè)城市的集體記憶源泉。由它而發(fā)端的種種靈感不知凡幾。

我們有非常多的保護(hù)歷史街區(qū)的理由，若然果真存有這些理由，那么保護(hù)和發(fā)展這些歷史街區(qū)的設(shè)計(jì)原則的出發(fā)點(diǎn)都應(yīng)該基于上述的幾個(gè)價(jià)值，應(yīng)極力避免以保護(hù)為名的過度設(shè)計(jì)。在最大程度上保留歷史的痕跡是對(duì)歷史最大的保護(hù)，對(duì)于曾經(jīng)所留下的痕跡，敬畏是一切設(shè)計(jì)的前提。

四、歷史街區(qū)中的設(shè)計(jì)初探

歷史街區(qū)的變革涉及到兩個(gè)貌似不可調(diào)和的運(yùn)動(dòng)：對(duì)于歷史街區(qū)的復(fù)興開發(fā)和保護(hù)。前者試圖改變歷史街區(qū)的生態(tài)結(jié)構(gòu)和物質(zhì)結(jié)構(gòu)，而后者則反對(duì)這一進(jìn)程。其實(shí)不然，凱文•林奇說過：“為了現(xiàn)在以及未來的需要而對(duì)歷史遺跡的變化進(jìn)行管理并有效地加以利用，勝過對(duì)神圣過去的一味僵化的尊重。”

設(shè)計(jì)的立場(chǎng)應(yīng)該是：當(dāng)選擇保護(hù)和改善某個(gè)歷史街區(qū)的歷史痕跡時(shí)，所有的設(shè)計(jì)都應(yīng)該是對(duì)現(xiàn)有文脈的回應(yīng)。當(dāng)需要進(jìn)行拆除時(shí)，新出現(xiàn)的東西應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)?shù)刈鹬貧v史，提高整個(gè)歷史街區(qū)乃至于城市的形象。使之達(dá)到與固有城市文脈的和諧共融。

設(shè)計(jì)的目標(biāo)應(yīng)該是：尊重歷史街區(qū)的完整性和邏輯肌理，不需要盲目遵從，但起碼在空間形態(tài)上要與之吻合。

五、結(jié)語(yǔ)

歷史街區(qū)的各種形態(tài)都是各個(gè)特定歷史時(shí)期各種社會(huì)生活、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所遺留下的產(chǎn)物。如果說保護(hù)這些歷史街區(qū)就是通過這些保護(hù)而存留既有的歷史環(huán)境，讓人們更好地體察它們所折射出的各個(gè)時(shí)代的社會(huì)生活、文化生活、物質(zhì)生活的不同特征。

參考書目：

[1]《觀看書寫（建筑與文學(xué)的對(duì)話）》（法）鮑贊巴克/索萊爾斯,第一版2010年1月1日廣西師范大學(xué)出版社

篇2

深圳市的有關(guān)規(guī)定引起了社會(huì)各界對(duì)未成年人基本權(quán)利與監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)權(quán)之間沖突問題的思考。有人認(rèn)為，父母或者其他監(jiān)護(hù)人享有監(jiān)護(hù)權(quán)，監(jiān)護(hù)的內(nèi)容理應(yīng)包括精神方面的，通過看未成年人的日記和信件，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的思想動(dòng)態(tài)，有利于監(jiān)護(hù)人對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的教育和引導(dǎo)。國(guó)家可以倡導(dǎo)監(jiān)護(hù)人對(duì)未成年人的尊重，但不宜以這種強(qiáng)制性的法規(guī)來限制監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)權(quán)。對(duì)此筆者談些個(gè)人看法。

監(jiān)護(hù)是法律資格而不是權(quán)利

首先，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)糾正在法學(xué)界以及社會(huì)層面都經(jīng)常使用的“監(jiān)護(hù)權(quán)”的概念，比較有代表性的觀點(diǎn)認(rèn)為，“監(jiān)護(hù)權(quán)是對(duì)于不能得到親權(quán)保護(hù)的未成年人和精神病成年人的合法利益實(shí)施管理和保護(hù)的法律資格”。對(duì)“未成年人和精神病人的合法利益實(shí)施管理和保護(hù)”是否可以稱之為權(quán)利？如果不是權(quán)利又為什么將其定義為“監(jiān)護(hù)權(quán)”？監(jiān)護(hù)權(quán)到底是權(quán)利還是義務(wù)？筆者認(rèn)為，用“監(jiān)護(hù)權(quán)”的概念來概括監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)人之間的法律關(guān)系顯然是有缺陷的，應(yīng)當(dāng)使用監(jiān)護(hù)制度這種更為明晰、準(zhǔn)確的概念來取代“監(jiān)護(hù)權(quán)”的概念。

父母與子女之間的關(guān)系不僅是一種血緣關(guān)系，而且是一種法律關(guān)系，這種法律關(guān)系就是基于監(jiān)護(hù)制度的法律關(guān)系。在監(jiān)護(hù)制度的法律關(guān)系中，對(duì)監(jiān)護(hù)人而言，既享有權(quán)利，也要履行義務(wù)，而更多的是要履行義務(wù)。使用“監(jiān)護(hù)權(quán)”的概念，將本來屬于義務(wù)的職責(zé)范疇界定為權(quán)利，必然導(dǎo)致監(jiān)護(hù)人肆意妄為，因?yàn)槿绻菣?quán)利的話，就應(yīng)該更多地受到法律的保障和尊重，而不是法律的制約，監(jiān)護(hù)人應(yīng)該有資格充分行使。我們只有明確了在監(jiān)護(hù)制度中監(jiān)護(hù)人有哪些權(quán)利，哪些義務(wù)；被監(jiān)護(hù)人有哪些權(quán)利，哪些義務(wù)，才能通過法律程序限制監(jiān)護(hù)人的行為，要求監(jiān)護(hù)人依法履行職責(zé)，保障未成年人的合法利益，真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)制度的立法目的。將“監(jiān)護(hù)制度”簡(jiǎn)單以監(jiān)護(hù)權(quán)的概念進(jìn)行研究和使用顯然混淆了權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系。權(quán)利與義務(wù)的設(shè)定有時(shí)是針對(duì)特定對(duì)象的。如監(jiān)護(hù)人對(duì)被監(jiān)護(hù)人的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行管理，以被監(jiān)護(hù)人為對(duì)象，對(duì)監(jiān)護(hù)人而言是義務(wù)，以第三人為對(duì)象，對(duì)于監(jiān)護(hù)人而言又是權(quán)利。所以糾正這一概念，需要說明的是：監(jiān)護(hù)人對(duì)于被監(jiān)護(hù)的未成年人，更多是義務(wù)，就是履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的義務(wù)，而不是權(quán)利。所謂的監(jiān)護(hù)權(quán)，不過是相對(duì)于第三人與被監(jiān)護(hù)的未成年人之間的法律關(guān)系不被侵犯的法律資格。

監(jiān)護(hù)職責(zé)并不能超越未成年人的基本權(quán)利

但即使是監(jiān)護(hù)人所必須承擔(dān)的監(jiān)護(hù)職責(zé)，與被監(jiān)護(hù)的未成年人的基本權(quán)利之間也存在沖突。如對(duì)于未成年人的隱私權(quán)、身體自由權(quán)等權(quán)利。根據(jù)法律規(guī)定，未成年人顯然享有這些權(quán)利，法律并未因其是未成年人而對(duì)這些權(quán)利給予任何限制。但法律同時(shí)規(guī)定了父母或其他監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)職責(zé)，如管理和保護(hù)未成年人，照顧其安全，教育未成年人不得有不良行為等。父母或其他監(jiān)護(hù)人為了有效履行法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)職責(zé)，或者說履行法定義務(wù)，就可能確實(shí)需要父母或其他監(jiān)護(hù)人了解被監(jiān)護(hù)未成年人的行動(dòng)、交際人群、思想狀態(tài)等，否則無法針對(duì)性地進(jìn)行教育。從這個(gè)角度而言，包括我本人在內(nèi)，在以往的著述中也確實(shí)認(rèn)為在法律一再?gòu)?qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)人職責(zé)、在子女給他人造成傷害按過錯(cuò)推定原則追究責(zé)任的前提下，相對(duì)于監(jiān)護(hù)人，要求其也嚴(yán)格保護(hù)未成年人的隱私權(quán)、身體自由權(quán)等權(quán)利幾乎是不可能的，也是不公平的。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的思考以及對(duì)這個(gè)問題的研究，筆者認(rèn)為，以往對(duì)這一問題的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。首先根據(jù)現(xiàn)行法律，未成年人的這些權(quán)利不但沒有受到任何特別限制，法律還明確規(guī)定了未成年人的隱私權(quán)要受到特別保障。《兒童權(quán)利公約》第十六條規(guī)定：“兒童的隱私、家庭、住宅或通信不受任意或非法干涉，其名譽(yù)和榮譽(yù)不受非法攻擊。”《未成年人保護(hù)法》第三十一條規(guī)定：“對(duì)未成年人的信件，任何組織和個(gè)人不得隱匿、毀棄；除因追查犯罪的需要由公安機(jī)關(guān)或者人民檢察院依照法律規(guī)定的程序進(jìn)行檢查，或者對(duì)無行為能力的未成年人的信件由其父母或者其他監(jiān)護(hù)人代為開拆外，任何組織或者個(gè)人不得開拆。”其次，上述觀念顯然賦予了父母或其他監(jiān)護(hù)人超越法律的特權(quán)。父母和學(xué)校教師既是未成年人權(quán)利的保護(hù)者，也是侵害未成年人權(quán)利的主要實(shí)施者。如為了教育未成年人而翻看信件侵害其隱私權(quán)；為了教育未成年人而虐待或體罰未成年人侵害其健康權(quán)、自由權(quán)甚至生命權(quán)等等。這種教育和保護(hù)的理由無疑暗含著應(yīng)當(dāng)給予父母或其他監(jiān)護(hù)人超越法律的、可以正當(dāng)對(duì)未成年人進(jìn)行侵害的特權(quán)，但法律如果真的對(duì)此給予默許或作出原則性規(guī)定，那么相對(duì)孩子本就強(qiáng)大的父母、老師更可以為所欲為了。

履行監(jiān)護(hù)職責(zé)要以尊重未成年人的基本權(quán)利為基礎(chǔ)

篇3

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2019年3月20日

 

旁站監(jiān)理細(xì)則

一、   旁站重點(diǎn)：

    關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序的施工質(zhì)量實(shí)行旁站監(jiān)理，結(jié)合本工程的實(shí)際情況，旁站監(jiān)理工程項(xiàng)目包括：砼結(jié)構(gòu)工程、水泥攪拌樁施工、支護(hù)樁施工、基坑土方開挖工程。

二、旁站監(jiān)理程序：

①    對(duì)需要實(shí)施旁站監(jiān)理的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序現(xiàn)場(chǎng)跟班監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理旁站監(jiān)理過程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，如實(shí)準(zhǔn)確地做好旁站監(jiān)理記錄。

②    旁站監(jiān)理人員實(shí)施旁站監(jiān)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)施工單位有違反工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)行為的，應(yīng)責(zé)令施工單位立即整改。

③    旁站監(jiān)理人員實(shí)施旁站監(jiān)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)其施工活動(dòng)已經(jīng)或可能危及工程質(zhì)量的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向監(jiān)理工程師或總監(jiān)理工程師報(bào)告，由總監(jiān)理工程師下達(dá)局部暫停施工的指令或采取其它應(yīng)急措施。

三、旁站監(jiān)理人員職責(zé)

①    檢查施工單位現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢人員到崗、特殊工種人員持證上崗以及施工機(jī)械、建筑材料準(zhǔn)備情況。

②    在現(xiàn)場(chǎng)跟班監(jiān)督關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序的施工執(zhí)行施工方案以及工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況。

③    核查進(jìn)場(chǎng)建筑材料、建筑構(gòu)配件、設(shè)備和商品混凝土的質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等，并可在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督施工單位進(jìn)行檢驗(yàn)或者委托具有資格的第三方進(jìn)行復(fù)驗(yàn)。

④    做好旁站監(jiān)理記錄和監(jiān)理日記，保存旁站監(jiān)理資料，旁站監(jiān)理記錄應(yīng)在某部位旁站工作完成后24小時(shí)內(nèi)填寫完整歸檔。

 

四、施工單位的職責(zé)

1、施工單位根據(jù)監(jiān)理單位制定的旁站監(jiān)理方案，在需要旁站的工程部位、工序進(jìn)行施工前24小時(shí)，應(yīng)當(dāng)以書面通知監(jiān)理組，監(jiān)理組安排現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員按旁站監(jiān)理方案實(shí)施旁站監(jiān)理。

2、施工單位在施工前應(yīng)組織好現(xiàn)場(chǎng)施工人員、質(zhì)檢人員、機(jī)械設(shè)備及所需的材料。施工人員必須有上崗證，特殊工種人員要有上崗證和操作證，機(jī)械設(shè)備試運(yùn)行良好，材料已檢合格或現(xiàn)場(chǎng)方便檢驗(yàn)。

3、施工單位應(yīng)當(dāng)按照已定的施工方案和作業(yè)技術(shù)交底進(jìn)行施工，服從旁站監(jiān)理的指令。施工單位的質(zhì)檢人員要在旁站記錄上簽字。

4、施工單位在現(xiàn)場(chǎng)有義務(wù)為旁站監(jiān)理人員提供工作上的方便。

五、建設(shè)單位的職責(zé)

建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向監(jiān)理單位支付旁站監(jiān)理費(fèi)用。本方案規(guī)定的旁站內(nèi)容有些是監(jiān)理單位根據(jù)有關(guān)法規(guī)要求，有些內(nèi)容是監(jiān)理單位本著為業(yè)主提供優(yōu)質(zhì)的工程質(zhì)量和良好的投資控制而增加旁站內(nèi)容。建設(shè)單位若需要增加旁站監(jiān)理內(nèi)容的，應(yīng)增加相關(guān)費(fèi)用。

六、監(jiān)理旁站檢查內(nèi)容

（一）、砼結(jié)構(gòu)工程旁站監(jiān)理方案

1、冠梁、支撐梁、立柱節(jié)點(diǎn)砼澆筑旁站方案

    ①、砼澆筑施工過程中，必須安排有經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)理人員進(jìn)行旁站監(jiān)理，加強(qiáng)巡視。

    ②、砼澆筑前施工單位應(yīng)編制砼澆筑方案并報(bào)監(jiān)理同意，當(dāng)用多臺(tái)砼泵進(jìn)行施工時(shí)，應(yīng)預(yù)先規(guī)定各目的輸送量、澆筑區(qū)域和澆筑程序，明確分工，相互配和，保證砼工程質(zhì)量。

③、認(rèn)真審核本次澆筑的砼澆筑申請(qǐng)報(bào)告及砼配合比:水、砂、石子、外加劑、粉煤灰等原材料的檢驗(yàn)報(bào)告及計(jì)盤鑒定證明。如合格則給予簽返，同意澆筑。否則應(yīng)退回，停止?jié)仓暮笤賵?bào)審。充分做好澆筑前的準(zhǔn)備工作。

   ④、督促、檢查施工單位現(xiàn)場(chǎng)施工管理人員是否到場(chǎng)，護(hù)筋、護(hù)模工人是否到位，以確保質(zhì)量體系的正常運(yùn)行。

⑤、要求施工方提供本次澆筑砼的數(shù)量，以確定本檢驗(yàn)批應(yīng)抽查的標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)、同條件養(yǎng)護(hù)試塊的取樣頻率及砼坍落度應(yīng)抽查的頻率(每lOOm3相同配合比砼取樣檢驗(yàn)不得少于一次，抗?jié)B砼試塊每lOOm3取一次)。另外，當(dāng)目測(cè)檢查有異常時(shí)，可隨時(shí)進(jìn)行坍落度檢驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)、同條件養(yǎng)護(hù)應(yīng)抽查的頻率，以及取樣方法參見《預(yù)拌混凝土生產(chǎn)施工技術(shù)規(guī)程》DBJl3-42-2013

⑥、砼澆筑旁站、過程中發(fā)現(xiàn)模板結(jié)構(gòu)有變形、移位，應(yīng)立即下令停止?jié)仓⒍酱偈┕挝辉谝褲仓捻懦跄靶拚戤叀?/p>

⑦、砼澆筑過程中監(jiān)理應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

a、加強(qiáng)砼澆筑現(xiàn)場(chǎng)的巡視工作。

b、檢查施工單位是否安排專職管理人員現(xiàn)場(chǎng)指揮砼澆筑。

c、混凝土拌合物的質(zhì)量每車應(yīng)目測(cè)檢查，當(dāng)目測(cè)正常時(shí)進(jìn)行砼坍落度檢驗(yàn)，每100 m3相同配合比砼取樣檢驗(yàn)不得少于一次，當(dāng)一個(gè)工作臺(tái)班相同砼配合比  的砼不足100 m3時(shí)取樣檢驗(yàn)不得少于一次；當(dāng)目測(cè)檢查有異常時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行塌落度的檢驗(yàn)，檢驗(yàn)不合格的砼按砼拌合物交貨檢驗(yàn)不合格處理。

d、監(jiān)理對(duì)砼澆注過程進(jìn)行旁站監(jiān)理，作好砼澆注的旁站記錄，對(duì)砼澆筑過程中的異常情況應(yīng)詳細(xì)記錄。

e、施工過程中不得任意留置施工縫，施工縫的位置應(yīng)在砼澆筑前確定并留置在結(jié)構(gòu)受剪力較小且便于施工的部位，施工縫留置位置應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定。

⑧、砼收面時(shí)，梁板砼標(biāo)高應(yīng)按圖紙標(biāo)高拉線控制，采用木楔板至少收面兩遍，以減少砼面層的收縮裂縫。

（二）水泥攪拌樁施工旁站方案

1．施工場(chǎng)地要求平整，并清除雜物，挖除地下障礙物。場(chǎng)地低洼時(shí)應(yīng)回填土，不得回填雜土，壓實(shí)度要不低于85%。 

2．鉆孔前應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)放軸線和樁位，并用竹簽或木樁標(biāo)定，樁位布置與設(shè)計(jì)圖誤差不得大于5cm。 

3．嚴(yán)格控制鉆孔下鉆深度，噴漿高程及停漿面，確保濕噴樁長(zhǎng)度和噴漿量達(dá)到規(guī)定要求。存漿容器應(yīng)按設(shè)計(jì)投料量，按一次料打一根樁，以確保成樁質(zhì)量，水泥損耗不得大于1%。 

4．為保證攪拌樁的垂直度，應(yīng)注意起吊設(shè)備的平整度和導(dǎo)向架對(duì)地面的垂直度，一般應(yīng)使垂直度偏差不超過1%，為保證樁位準(zhǔn)確度，必須使用定位卡，一般應(yīng)使樁距偏差不大于10cm。 

5.深層攪拌樁施工前，首先放線復(fù)合檢查樁位是否正確，樁數(shù)是否符合設(shè)計(jì)要求。 

6.檢查施工機(jī)械就位是否正確，起吊設(shè)備的平整度和導(dǎo)向架的垂直度是否滿足要求。 

7.水泥固化劑的配比和用量是否試樁確定參數(shù)要求，水泥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是否滿足設(shè)計(jì)要求。 

8.攪拌機(jī)噴漿提升速度和攪拌次數(shù)是否滿足工藝要求。每根樁的樁長(zhǎng)是否滿足設(shè)計(jì)要求。 

9.嚴(yán)格控制鉆孔下鉆深度、噴漿高程及停漿面，確保濕噴樁長(zhǎng)度和噴漿量達(dá)到規(guī)定要求。 

10.復(fù)攪必須達(dá)到全樁長(zhǎng)。

 11.鉆機(jī)提升時(shí)管道壓力不宜過大。 

12.在成樁過程中，如發(fā)生斷電、卡鉆等外在因素影響樁身質(zhì)量時(shí)，應(yīng)在12h內(nèi)采取補(bǔ)噴措施，補(bǔ)噴重疊長(zhǎng)度不宜小于1.0米。 

13.對(duì)輸漿管要經(jīng)常檢查，不得泄漏，不得采用受潮成塊的水泥。 

14.必須加強(qiáng)水泥用量的控制，建立水泥臺(tái)帳，每天水泥耗用量必須經(jīng)核查簽認(rèn)。 17首件工程必須全過程旁站，全過程記錄，記錄應(yīng)包括交接情況。 

15．進(jìn)場(chǎng)施工的每臺(tái)鉆機(jī)都必須試鉆，以確認(rèn)每臺(tái)鉆機(jī)的工藝，性能達(dá)不到要求的必須清除出場(chǎng)。 

16.施工過程中必須隨時(shí)檢查噴漿量、樁長(zhǎng)、復(fù)攪長(zhǎng)度以及是否進(jìn)入持力層及施工中有無異常現(xiàn)象，記錄處理方法及措施。

（三）、支護(hù)樁施工旁站方案

在旁站過程中檢查以下內(nèi)容： 

檢查成孔、護(hù)筒埋設(shè)、護(hù)壁泥漿與清孔、鋼筋籠吊裝、混凝土的澆筑質(zhì)量。 

   檢查程序如下： 

    1、根據(jù)審查確認(rèn)的施工單位報(bào)送的施工方案，檢查施工現(xiàn)場(chǎng)的設(shè)備、機(jī)具、施 工工藝是否符合施工方案。 

2、施工機(jī)械、機(jī)具就位要平整垂直，護(hù)筒埋設(shè)要牢固垂直，以保證樁孔的成孔垂直；

3、泥漿檢查：進(jìn)口處泥漿比重≤1.15，出口處泥漿比重≤1.30，成孔過程中孔內(nèi)泥漿液面應(yīng)保持穩(wěn)定。正循環(huán)成孔不應(yīng)低于自然地面300㎜，反循環(huán)成孔應(yīng)使孔內(nèi)水頭壓力比地下水的水頭壓力大20KPa左右。 

4、鉆孔深度檢查： 

 鉆孔完一清后用測(cè)繩檢查實(shí)際深度；砼澆筑前檢查沉渣厚度。以摩擦力為主時(shí)，允許厚度不得大于300㎜；以端承力為主時(shí)，允許厚度不得大于50㎜；   

  5、成孔至設(shè)計(jì)深度后，應(yīng)對(duì)孔深等進(jìn)行檢查，確認(rèn)符合要求后，方可進(jìn)行下一道工序施工。擴(kuò)底的端承樁和摩擦樁應(yīng)對(duì)擴(kuò)底部分的幾何尺寸在澆灌混凝土前進(jìn)行檢測(cè)，可采用超聲波或機(jī)械式孔徑檢測(cè)器檢測(cè)。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理，直至擴(kuò)底尺寸達(dá)到設(shè)計(jì)要求后方可澆筑混凝土。 

6、采用多臺(tái)鉆機(jī)同時(shí)施工時(shí)，相鄰兩鉆機(jī)不宜過近，以免相互干擾；在相鄰混凝土 剛灌注完畢的鄰樁旁成孔施工，其安全距離不宜小于4d，或最少時(shí)間間隔不應(yīng)少于36小時(shí)。 

7、砼強(qiáng)度必須符合設(shè)計(jì)要求，坍落度控制在18-22㎝；灌注混凝土澆筑后的樁頂應(yīng) 50 高出設(shè)計(jì)要求。 

8、導(dǎo)管的第一節(jié)底管長(zhǎng)度應(yīng)≥4M，第一次澆筑砼必須保證導(dǎo)管底端能埋入砼中1M。 

9、澆筑砼量不得小于灌注樁的計(jì)算體積。同一配合比的試塊，每班不得少于1組，泥漿護(hù)壁成孔的灌注樁每根不得少于一組。 

10、 鋼筋籠下放孔底后不得再懸吊，避免扭轉(zhuǎn)和反復(fù)沖撞孔底。

（四）、基坑土方開挖旁站方案

1、基坑上方開挖施工過程中，必須安排有經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)理人員進(jìn)行旁站監(jiān)理，加強(qiáng)巡視。

2、督促審查施工單位設(shè)置測(cè)量控制網(wǎng)格，包括基線和水平基準(zhǔn)點(diǎn)，要求設(shè)在不受基礎(chǔ)施工影響之處。人工(或機(jī)械)挖土方基坑，在施工前根據(jù)龍門板樁上的軸線，放出基坑(槽)的灰線(邊緣)和水平標(biāo)志。灰線、標(biāo)高、軸線應(yīng)進(jìn)行復(fù)核無誤后，方可進(jìn)行土方開挖。平面控制樁和水準(zhǔn)點(diǎn)應(yīng)采取可靠的保護(hù)措施，定期復(fù)測(cè)和檢查。

3、核查施工單位是否做好防洪排洪措施，應(yīng)在場(chǎng)地周圍設(shè)置必要的截水溝、排水溝，疏通原有排水泄洪系統(tǒng)，保證場(chǎng)地不積水。

4、為防止超挖和保持邊坡坡度正確，機(jī)械開挖至接近設(shè)計(jì)坑底標(biāo)高，應(yīng)預(yù)留30～50cm厚土層，用人工開挖和修坡。

5、棄土應(yīng)及時(shí)運(yùn)出，如需要臨時(shí)堆土，或留作回填，堆土坡腳至坑邊距離應(yīng)按挖坑深度、邊坡坡度和上的類別確定：干燥密實(shí)上不小于3m，松軟上不小于5m。

6、基坑挖好后，應(yīng)對(duì)坑底進(jìn)行抄平、修整。機(jī)械土方開挖，標(biāo)高控制在±50mm，  人工開挖標(biāo)高控制在±30 mm。如挖坑有小部分超挖，可用素土、灰土或礫石填夯實(shí)至與地基土基本相同的密實(shí)度。

7、平整場(chǎng)地的表面坡度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，如設(shè)計(jì)無要求時(shí)，排水溝方向的坡度不應(yīng)小于2‰。平整后的場(chǎng)地表面應(yīng)逐點(diǎn)檢查，檢查點(diǎn)為每100---400m2取1點(diǎn)，但不應(yīng)少于lO點(diǎn)；長(zhǎng)度、寬度和邊坡均為每20m取1點(diǎn)，每邊不少于1點(diǎn)。

8、基坑土方開挖安全措施：

    a、基坑開挖時(shí)，兩人操作間距應(yīng)大于2.5m,多臺(tái)機(jī)械開挖，挖土機(jī)間距應(yīng)大于10m。挖土應(yīng)由上而下，逐層進(jìn)行，嚴(yán)禁先挖坡腳或逆坡挖土。

b、挖土方不得在危巖、孤石的下邊或貼近未加固的危險(xiǎn)建筑物的下面進(jìn)行。

c、基坑開挖應(yīng)嚴(yán)格要求放坡。

d、深基坑上下應(yīng)先挖好階梯或支撐靠梯，或開斜坡道，采取防滑措施，禁止踩踏支撐上下。坑四周應(yīng)設(shè)安全欄桿。

e、人工吊運(yùn)土方時(shí)，應(yīng)檢查起吊工具、繩索是否牢靠。

f、多臺(tái)機(jī)械同時(shí)開挖，應(yīng)驗(yàn)算邊坡的穩(wěn)定性。挖土機(jī)離邊坡應(yīng)有一定的安全距離。

g、土方開挖過程中應(yīng)督促施工單位、監(jiān)測(cè)單位做好沉降觀測(cè)和位移監(jiān)測(cè)，超過預(yù)警值立即報(bào)告并采取措施。

 

 

                                        編制：                    

篇4

1資料與方法

1．1一般資料

2010年4月～2011年4月入住骨二科的患者均為實(shí)施對(duì)象，共920例按照?qǐng)?zhí)行單執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，隨機(jī)選擇其中的100例為觀察組，2010年2～3月未實(shí)施執(zhí)行單的患者100例為對(duì)照組。兩組性別、年齡、病情、文化程度、生活自理能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2方法

1．2．1表格制定

根據(jù)衛(wèi)生部《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］9號(hào))中的17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和24項(xiàng)專科護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合本科特點(diǎn)，擬定基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理項(xiàng)目。為簡(jiǎn)化不必要、重復(fù)的護(hù)理文書書寫，以表格的形式制定基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理評(píng)估執(zhí)行單，見表1。

1．2．2臨床應(yīng)用

重新擬定各班次職責(zé)，改變排班模式，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段基礎(chǔ)護(hù)理力量，增設(shè)早晚班1名，時(shí)間(6:30～9:00及17:00～21:00)。執(zhí)行單落實(shí)班次及分工:病危、病重、一級(jí)護(hù)理患者的口腔護(hù)理、進(jìn)食水、床上擦浴、患服更換、面部清潔及留置導(dǎo)尿患者的會(huì)陰護(hù)理、更換引流裝置由早晚班及責(zé)任護(hù)士完成，床上洗頭(1周1次)、指甲胡須、壓瘡護(hù)理、專科護(hù)理由責(zé)任護(hù)士完成，足部清潔、床上擦浴由中夜班護(hù)士完成。護(hù)理組長(zhǎng)每日與醫(yī)師溝通，正確掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，做到醫(yī)囑恰當(dāng)，與病情相符。根據(jù)護(hù)理級(jí)別評(píng)估所分管患者的基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理項(xiàng)目，常規(guī)狀態(tài)下，周一下午為健康教育專班，由組長(zhǎng)完成1次健康教育專題講座及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核;周二剪指甲、胡須，新患者指甲、胡須、手腕實(shí)行首問負(fù)責(zé)制;周三洗頭。需要中夜班護(hù)士完成的護(hù)理內(nèi)容在執(zhí)行單上注明，中夜班對(duì)照護(hù)理組長(zhǎng)在執(zhí)行單上打鉤的項(xiàng)目一一落實(shí)后簽名。各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作避免機(jī)械執(zhí)行，護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)日重癥及手術(shù)患者數(shù)量，彈性安排常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，避免一刀切。

1．2．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。周一組長(zhǎng)進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控自查自糾，護(hù)士長(zhǎng)完成二級(jí)質(zhì)控科內(nèi)討論，護(hù)理督導(dǎo)進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控全院反饋。(2)滿意度調(diào)查。包括三個(gè)方面的調(diào)查:周一發(fā)放責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查表，包括晨午晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、藥物指導(dǎo)、出入院護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理，以及護(hù)士是否為您更換患服、洗頭、翻身、床上擦浴等基礎(chǔ)護(hù)理方面的內(nèi)容。調(diào)查表共有25個(gè)問題，每題以很滿意(4分)、滿意(3分)、基本滿意(2分)、不滿意(1分)作答，得分≥90分為滿意。每天護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表及評(píng)選最滿意的護(hù)士，每月總結(jié)評(píng)出點(diǎn)名最多的護(hù)士為當(dāng)月優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星;每月護(hù)理部發(fā)放的滿意度調(diào)查表，包括護(hù)士的態(tài)度、護(hù)士進(jìn)病房的次數(shù)、患者尋求幫助、治療時(shí)的溝通、入院宣教、疾病健康指導(dǎo)、檢查手術(shù)前后指導(dǎo)、疑問解答八個(gè)方面的內(nèi)容共有10個(gè)問題，選項(xiàng)有主動(dòng)熱情(10分)、一般(8分)、差(6分)，得分≥90分為滿意。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

方差齊性計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，方差不齊性數(shù)據(jù)采用t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果(表2)

3討論

3．1實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)狀況

多年來臨床普遍強(qiáng)調(diào)專科護(hù)理和“高、精、尖”技術(shù)的護(hù)理配合，重技術(shù)、輕護(hù)理的思想在護(hù)士頭腦中根深蒂固，護(hù)士認(rèn)為只要完成了醫(yī)囑中治療性操作就完成了護(hù)理工作，基礎(chǔ)護(hù)理無醫(yī)囑，因此護(hù)士很少為患者實(shí)施基礎(chǔ)生活護(hù)理，該現(xiàn)象在全國(guó)各醫(yī)院普遍存在［2］。陳紅宇［3］、江會(huì)等［4］的研究表明，與患者生活起居密切相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理工作，如面部清潔和梳頭、床上洗頭、協(xié)助更衣、床上擦浴、足部清潔、進(jìn)食和排泄普遍存在著依靠家屬或護(hù)工協(xié)助完成。護(hù)理人員為患者實(shí)施生活護(hù)理的主動(dòng)性、熱情不夠等多種因素，導(dǎo)致大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作只能靠患者家屬或患者雇請(qǐng)的護(hù)工來完成，造成了護(hù)理質(zhì)量滑坡、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加、醫(yī)患矛盾突出等現(xiàn)象［5］。

3．2執(zhí)行單有助于規(guī)范化落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

執(zhí)行單從強(qiáng)化職責(zé)、人員安排、時(shí)間調(diào)整、增加班次、規(guī)范內(nèi)容上進(jìn)行管理，將基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起。護(hù)士根據(jù)執(zhí)行單能快速全面掌握患者病情、護(hù)理級(jí)別、護(hù)理項(xiàng)目，可以做到前后照應(yīng)，歷史回顧，階段總結(jié)，職責(zé)分明而且做到全天無縫隙，保證了基礎(chǔ)護(hù)理工作的規(guī)范化落實(shí)。同時(shí)也培養(yǎng)護(hù)士為患者主動(dòng)實(shí)施分級(jí)護(hù)理的能力和工作方式，注重基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制，健全基礎(chǔ)護(hù)理管理制度，完善基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)。因此，執(zhí)行單與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)同期使用，以便執(zhí)行制度有標(biāo)準(zhǔn)可依。

3．3執(zhí)行單實(shí)施后對(duì)護(hù)理滿意度的影響

護(hù)理滿意度是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，能夠得到較理想的患者滿意度是醫(yī)療改革的最終目標(biāo)［6］。執(zhí)行單是保證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的硬性指標(biāo)，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)與否，執(zhí)行單一目了然。護(hù)士在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，拉近了和患者的關(guān)系，護(hù)患溝通、交流的機(jī)會(huì)增多，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，將護(hù)士還給患者，也減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，護(hù)士主動(dòng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，密切了護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度隨之增高。表2顯示，觀察組患者滿意度明顯提高，表明基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目落實(shí)越好，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

3．4執(zhí)行單實(shí)施對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

篇5

Abstract： With the deepening medical reform， in a medical team management， the ability and qualities is increasingly focused on in the medical work， which means to use hierarchical management in the medical team. Hierarchical management has important practical significance in the construction of clinical medical， not only can improve physical recovery time of patients， but also can improve the patients' satisfaction to hospital workers， so that the hospitals can win a good reputation. This article will explore the effect of applying hierarchical management in general surgical nursing in conjunction with experience of applying hierarchical management in clinical nursing of general surgery.

關(guān)鍵詞： 普外科；病區(qū)；分層管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

Key words： general surgery；ward；hierarchical management；quality of care；nursing management

中圖分類號(hào)：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）36-0267-02

0 引言

分層管理是近年發(fā)展起來的新興護(hù)理管理模式，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛[1]。分層次管理最初是由海南大學(xué)傅國(guó)華提出，所謂分層次管理是指能精細(xì)識(shí)別管理對(duì)象的發(fā)展層次，設(shè)計(jì)相應(yīng)的層次管理手段、方法，實(shí)施層次對(duì)應(yīng)的有效管理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化管理，提高管理的效率，減少管理手段、方法層次與管理對(duì)象發(fā)展層次的不對(duì)稱，而導(dǎo)致的管理資源浪費(fèi)。目前我國(guó)的醫(yī)療隊(duì)伍建構(gòu)中，護(hù)理人員不論年齡、學(xué)歷、職稱等是否存在差別都采用同樣的方法進(jìn)行管理，都于同樣的工作，這對(duì)護(hù)理工作的開展是極其不利的，也不利于護(hù)理工作隊(duì)伍的建設(shè)。在臨床護(hù)理中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次管理，要針對(duì)護(hù)理人員不同的素質(zhì)、不同的年齡以及學(xué)歷，設(shè)置不同的工作崗位。對(duì)那些責(zé)任重大且技術(shù)水平要求高的崗位，安排資質(zhì)高、高學(xué)歷的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作，可以更好的完成護(hù)理工作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次管理。不僅能有效發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)部的發(fā)展，同時(shí)也能提高護(hù)理人員的素質(zhì)，更好的為護(hù)理工作服務(wù)。醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作進(jìn)行分層次管理的重要性，采取措施對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行分層次管理，提高護(hù)理工作的科學(xué)管理。為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施系統(tǒng)的臨床護(hù)理質(zhì)量控制，就會(huì)取得一定成效。但是，由于護(hù)理質(zhì)量控制的管理權(quán)、決策權(quán)主要掌握在管理層，基層及臨床護(hù)理人員無權(quán)、無機(jī)會(huì)參與護(hù)理管理，導(dǎo)致護(hù)理管理效率受到影響。2009年我院開展分級(jí)護(hù)士，將分層管理方法應(yīng)用于本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制中，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高了工作效率與護(hù)士的整體素質(zhì)及護(hù)理管理質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 分層管理方法的具體實(shí)施

1.1 制訂各層次人員的工作流程、崗位職責(zé)、護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 護(hù)士長(zhǎng)任職資格及崗位職責(zé) 本科以上學(xué)歷、副主任護(hù)師職稱，醫(yī)院通過競(jìng)聘上崗。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備元化管理意識(shí)，在臨床護(hù)理、護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)中有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，并在基礎(chǔ)護(hù)理、專科理論、病房管理、培養(yǎng)護(hù)理人才工作中成績(jī)突出。負(fù)責(zé)組織科室考評(píng)，確定責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士的人員定編，科學(xué)排班、全面護(hù)理質(zhì)控，并負(fù)責(zé)科室護(hù)士的績(jī)效工資核算。

1.1.2 護(hù)理組長(zhǎng)任職標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé) 在本科室從事專科護(hù)理5年以上、大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱或經(jīng)科室推薦院外專科護(hù)理進(jìn)修的高級(jí)責(zé)任護(hù)士，熟練掌握本專科護(hù)理理論及技術(shù)操作，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%，有較強(qiáng)的溝通能力、較好的語(yǔ)言文字表達(dá)能力及帶教能力。經(jīng)科室民主評(píng)議推選。

護(hù)理組長(zhǎng)的主要崗位職責(zé)： 展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合《護(hù)理人員形象重塑》要求。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)管理工作，全面掌握本組病人的情況，特別是護(hù)士長(zhǎng)不在的時(shí)侯，應(yīng)起到代替護(hù)士長(zhǎng)的作用。負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士及輔助護(hù)士進(jìn)行臨床技能和業(yè)務(wù)水平指導(dǎo)，對(duì)分管小組的住院患者落實(shí)整體護(hù)理責(zé)任制，全面掌握分管病區(qū)患者的病情，熟悉患者“十知道”，檢查護(hù)理措施及醫(yī)囑落實(shí)情況，負(fù)責(zé)本組護(hù)理記錄書寫、質(zhì)量檢查，評(píng)價(jià)患者基礎(chǔ)護(hù)理到位情況、患者對(duì)健康教育的知曉情況，疑難危重患者及時(shí)觀察、護(hù)理到位，并隨時(shí)記錄檢查，與醫(yī)、護(hù)、患及家屬溝通有效，及時(shí)化解矛盾，有效處理糾紛。

1.1.3 高級(jí)責(zé)任護(hù)士任職標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé) 中專學(xué)歷取得護(hù)師資格或大專以上學(xué)歷取得護(hù)師資格，并完成5年的規(guī)范化培訓(xùn)后達(dá)到專科核心能力標(biāo)準(zhǔn)為高級(jí)責(zé)任護(hù)士。熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及普外科專科護(hù)理知識(shí)，掌握50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)95%，具備較強(qiáng)的溝通能力及語(yǔ)言文字表達(dá)能力、帶教能力。

高級(jí)責(zé)任護(hù)士的主要崗位職責(zé)：根據(jù)醫(yī)囑完成本組患者的各種治療及臨床護(hù)理級(jí)別，及時(shí)巡視病房，根據(jù)醫(yī)囑完成分管患者的常規(guī)治療護(hù)理，按護(hù)理級(jí)別護(hù)理到位，隨時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理措施及護(hù)理計(jì)劃，熟知患者十知道，做好初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士三班護(hù)理人員及護(hù)生的帶教工作，勝任搶救患者監(jiān)護(hù)工作。

1.1.4 初級(jí)責(zé)任護(hù)士任職標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé) 國(guó)家注冊(cè)后5年以內(nèi)的護(hù)士；掌握三基護(hù)理理論；初步掌握護(hù)理程序理論和應(yīng)用原理；掌握專科護(hù)理知識(shí)及健康教育內(nèi)容，具有一定的語(yǔ)言、文字表達(dá)能力。初級(jí)責(zé)任護(hù)士的主要崗位職責(zé)：在護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下從事一些基礎(chǔ)的臨床護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行各班次護(hù)理工作核心制度，規(guī)范完成50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。

1.1.5 助理護(hù)士任職標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé) 未注冊(cè)前的大、中專、本科畢業(yè)生新職工。助理護(hù)士的主要崗位職責(zé)：在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成病人的生活護(hù)理和間接護(hù)理工作，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)90%，工作主動(dòng)，做到護(hù)士“四勤”，及時(shí)回應(yīng)患者的基本需要。

1.2 績(jī)效工資分配 績(jī)效工資分配按崗位系與工作績(jī)效考評(píng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的相對(duì)統(tǒng)一。

1.3 護(hù)理組長(zhǎng)的上崗機(jī)制 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室護(hù)士的人員素質(zhì)采取競(jìng)爭(zhēng)上崗，采取先自愿報(bào)名、科室考核、民主測(cè)評(píng)的選拔原則由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生，每年1次，擇優(yōu)上崗、優(yōu)勝劣汰。各層級(jí)必須明確按職上崗。并按組織運(yùn)行體系，只可順行上崗，即責(zé)任護(hù)士可上輔助護(hù)士的崗，但輔助護(hù)士不能上責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士的崗，責(zé)任護(hù)士亦不可上責(zé)任組長(zhǎng)的崗，明確按崗上崗。護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)組長(zhǎng)，組長(zhǎng)配合護(hù)士長(zhǎng)，層層落實(shí)，層層質(zhì)量控制。

1.4 評(píng)價(jià)方法 每月科內(nèi)請(qǐng)有關(guān)人員對(duì)她們從主動(dòng)服務(wù)；護(hù)理質(zhì)量；健康教育；病人、醫(yī)生、護(hù)生的滿意度，電話回訪出院患者，在院患者滿意度等幾方面進(jìn)行綜合考評(píng)，根據(jù)考評(píng)結(jié)果，采取擇優(yōu)上崗，并合理使用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)她們工作的積極性主動(dòng)性。

2 成效

2.1 分層管理有利于提高普外科整體護(hù)理質(zhì)量合理的崗位設(shè)置，提高了護(hù)理人員的積極性，各盡所能，責(zé)任護(hù)士每天都在崗，全面地了解病情，護(hù)理組長(zhǎng)重點(diǎn)抓好對(duì)下級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)和疑難危重病人的護(hù)理，加強(qiáng)了病區(qū)的技術(shù)力量，層層質(zhì)控，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量提高。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理合格率顯著提高。護(hù)士分層次管理使用的最終目的是讓病人得到實(shí)惠，促進(jìn)康復(fù)。實(shí)踐證明，對(duì)護(hù)士實(shí)施分層次使用的方法從根本上保證了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對(duì)見習(xí)護(hù)士及低年資護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理工作制定十分明確的量化指標(biāo)，而且由上級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)與檢查，這樣就從根本上使基礎(chǔ)護(hù)理工作層層把關(guān)，層層落實(shí)，滿足了病人的需求，使病人的切身利益得以維護(hù)，也使護(hù)士在工作實(shí)踐中增長(zhǎng)才干，為其最終成為1名合格的護(hù)士打下良好的基礎(chǔ)。

2.3 有利于護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高。年資低的護(hù)士為落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高其質(zhì)量，加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練和基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師具備更豐富的理論知識(shí)來解答家屬提出的問題，進(jìn)行健康宣教和出院指導(dǎo)，帶動(dòng)下級(jí)護(hù)士的工作、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并不斷提高自己書寫護(hù)理病歷的水平，提高自己的整體素質(zhì)。具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的主管護(hù)師來?yè)?dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，不斷學(xué)習(xí)和引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)以及護(hù)理工作的新進(jìn)展，督促檢查和指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的工作，因此，按職稱上崗能使護(hù)理人員的整體素質(zhì)得到相應(yīng)的提高。

2.4 調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)理人員的積極性，有利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定實(shí)行按職上崗、分層次管理，使各級(jí)護(hù)理人員的職稱與工作內(nèi)容相適應(yīng)，改變了長(zhǎng)期以來不分年資、學(xué)歷、職稱高低都干同樣工作的管理制度，激發(fā)了廣大護(hù)理人員的工作熱情，年資高、學(xué)歷高、職稱高的護(hù)士有了用武之地，可充分顯示出自己的才華，大大提高了工作積極性，低年資的護(hù)士也看到了上級(jí)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，看到了發(fā)展的前途和希望，以此為目標(biāo)，在工作崗位奮發(fā)努力，對(duì)護(hù)士起著激勵(lì)的作用，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，減少了高年資護(hù)士流失。充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)理人員的積極性。

2.5 推動(dòng)了護(hù)、教、研的共同提高。由于各層次護(hù)理人員實(shí)行了具體分工，使中高級(jí)職稱護(hù)理人員有了施展才能的機(jī)會(huì)，有了充分的時(shí)間來進(jìn)行理論的研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，掌握護(hù)理學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，帶動(dòng)初級(jí)護(hù)理人員有目的地開展護(hù)理科研和教學(xué)工作，從而不斷提高護(hù)理科研水平和臨床護(hù)理質(zhì)量，加速護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的開展和應(yīng)用。

2.6 提高了護(hù)理工作的滿意度。整體護(hù)理工作徘徊不前的一個(gè)首要原因就是護(hù)理工作職責(zé)不清，人員層次不明的問題。通過實(shí)踐體會(huì)到，只有將不同學(xué)歷、職稱！年資的護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，使其能夠按照實(shí)際的能級(jí)層次上崗，真正使各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，才能保證護(hù)理工作的有效和有序，而不只是流于形式。

3 體會(huì)

通過近2年多的嘗試和探索，我們體會(huì)到，在普外科護(hù)理人員分層次使用崗位明確，職責(zé)清楚，使護(hù)士工作的目的性更強(qiáng)。一方面，崗位工作目標(biāo)與職責(zé)成為本科護(hù)士工作的外在力量；另一方面，護(hù)士因工作目標(biāo)和努力方向十分明確而形成內(nèi)在動(dòng)力。使科內(nèi)的每一個(gè)護(hù)士都能以主動(dòng)和積極的態(tài)度投入學(xué)習(xí)和工作之中，從而使每一位護(hù)士的護(hù)理知識(shí)，護(hù)理技能都有更大的提高。這對(duì)提高患者的身體恢復(fù)速度，提高患者對(duì)醫(yī)院工作者的工作滿意度，為醫(yī)院贏得良好口碑具有重要意義。分層管理雖然初見成效，但尚有不完善的地方，如考核標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化、各級(jí)人員的后續(xù)培訓(xùn)工作等，這些問題將有待于進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：399-401.