早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；舒適護(hù)理；新進(jìn)展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.765 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3490-01

早產(chǎn)兒也被人們稱(chēng)之為“體弱兒”，早產(chǎn)兒胎齡一般在30周左右，他們的身體都有各種缺陷，很容易受到外界的影響。造成早產(chǎn)兒生存率低下的因素主要有：錯(cuò)誤的擺位和觸摸、環(huán)境改變、醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我們國(guó)家早產(chǎn)兒出生率占新生兒中的4%。先天的不足和后天的環(huán)境改變，會(huì)增強(qiáng)早產(chǎn)兒的不舒適感，導(dǎo)致早產(chǎn)兒在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中出現(xiàn)各種身心上的問(wèn)題，使早產(chǎn)兒未來(lái)的生活質(zhì)量在不斷下降[1]。

1 舒適護(hù)理的具體涵義

舒適護(hù)理具有整體性、個(gè)體性以及創(chuàng)造性等，全新的護(hù)理模式，有利于人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最高的境界，從而提高患者的護(hù)理滿意程度和生活質(zhì)量[2]。

2 早產(chǎn)兒不舒適的因素

早產(chǎn)兒不舒適的因素，具體如下①由于新生兒剛從母親子宮中娩出，外界的聲音、光源、溫度、疼痛等因素會(huì)直接影響到早生兒的心理狀態(tài)，他們會(huì)一時(shí)適應(yīng)不過(guò)來(lái)。雖然新生兒不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求，但是他們會(huì)用表情或者不吃東西等行為來(lái)傳達(dá)心理的不舒適。②早產(chǎn)兒出生后，不能時(shí)刻在母親的懷抱里，沒(méi)有得到及時(shí)的護(hù)理和治療措施。他們生理各方面難免會(huì)出現(xiàn)各種疼痛和不舒適感，比如：不舒適、喂養(yǎng)不舒適以及手術(shù)不舒適等。③胎兒在子宮里面，被溫暖的羊水、胎盤(pán)以及子宮組織所包圍。出生以后，被放置在暖箱或者在床上，四肢有時(shí)候沒(méi)有完全包裹好，特別是在治療過(guò)程中，需要四肢，所以早產(chǎn)兒會(huì)失去安全感和舒適感。同時(shí)，他們由于長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，導(dǎo)致其畸形的可能性也比較大。④在喂養(yǎng)方面，為了保證早產(chǎn)兒擁有更足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，需要母乳喂養(yǎng)。可是他們的身體素質(zhì)比較差，甚至沒(méi)有力氣吸吮母乳。由于采取胃腸道外營(yíng)養(yǎng)措施，所以早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)會(huì)延后[3]。⑤胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境比較舒適，光線和聲音的刺激不大，有母親的心跳陪伴。所以胎兒在子宮內(nèi)會(huì)擁有足夠的安全感和舒適感。但是新生兒病房環(huán)境中，聲音嘈雜、光線刺眼，會(huì)帶給他們極大的不舒適。

3 早產(chǎn)兒舒適護(hù)理的新進(jìn)展

3.1 “鳥(niǎo)巢”護(hù)理 “鳥(niǎo)巢”護(hù)理在全球早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧中得到全面的推廣和應(yīng)用。因?yàn)椤傍B(niǎo)巢”為早產(chǎn)兒營(yíng)造了一個(gè)類(lèi)似宮內(nèi)的舒適環(huán)境，其中的溫度適中、光線柔和、感覺(jué)柔軟，使早產(chǎn)兒的體溫維持正常范圍。特別是“鳥(niǎo)巢”會(huì)給予早產(chǎn)兒全身按摩和撫觸，會(huì)讓他們適應(yīng)脫離母體后的環(huán)境，也擁有充分的安全感。醫(yī)學(xué)界的報(bào)道中，對(duì)120例早產(chǎn)兒進(jìn)行舒適護(hù)理，發(fā)現(xiàn)接受舒適護(hù)理的患兒在進(jìn)奶量和體質(zhì)增長(zhǎng)方面都勝于沒(méi)有接受護(hù)理措施的嬰兒，體溫沒(méi)有出現(xiàn)異常、皮膚也沒(méi)有遭到傷害、并且住院天數(shù)縮短很多。

3.2 環(huán)境護(hù)理 根據(jù)醫(yī)學(xué)報(bào)道，環(huán)境護(hù)理有利于早產(chǎn)兒的身心發(fā)展，保證喂養(yǎng)效果、促進(jìn)他們的身體發(fā)育、減少了輔助呼吸、減少住院時(shí)間等[4]。環(huán)境護(hù)理具體如下①減少噪音影響：在醫(yī)院中暖箱、報(bào)警器、電話及工作人員所發(fā)出來(lái)的聲音，都會(huì)影響到患兒的舒適感。有專(zhuān)家提出，應(yīng)該安裝噪音評(píng)估系統(tǒng)，同時(shí)聲音的限制應(yīng)維持在58dB左右，特別是暖箱內(nèi)的噪音。不但需要控制噪音，還需要使所有醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)控制噪音的重要性，并且從自身方面來(lái)降低噪音水平。②調(diào)節(jié)周期變化的光線：有文獻(xiàn)報(bào)道，為80名住院的低出生體重兒提供周期變化的光線措施[5]。在兩周后觀察，發(fā)現(xiàn)接受護(hù)理措施的患兒體質(zhì)量以及血氧飽和度都得到全面提高，同時(shí)心率有所下降。另一方面，接受了周期變化光線護(hù)理的治療組早產(chǎn)兒在出院后的一個(gè)星期，白天的活動(dòng)比夜間活動(dòng)多。而沒(méi)有接受周期變化光線護(hù)理的對(duì)照組早產(chǎn)兒在出院后的一個(gè)月白天的活動(dòng)率才達(dá)到治療組剛出院時(shí)的水平，治療組患兒的白天的活動(dòng)率明顯高于夜間活動(dòng)率。這充分證明，周期變化的光線可以科學(xué)調(diào)整早產(chǎn)兒生物節(jié)律。我們可以通過(guò)遮蓋暖箱或睡床的調(diào)節(jié)方式，為提供給早產(chǎn)兒適度的光線。

3.3 袋鼠護(hù)理 袋鼠護(hù)理是指早產(chǎn)兒的母親以類(lèi)似袋鼠等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式，與患兒的皮膚直接接觸，將早產(chǎn)兒直立式貼在母親的胸口，使他們感受到溫暖和安全。袋鼠護(hù)理的照護(hù)方式的優(yōu)勢(shì)在于保持溫度平衡和嬰兒的心理平衡、減少哭鬧次數(shù)、提高嬰兒體質(zhì)量，另外減少暖箱噪音給早產(chǎn)兒帶來(lái)的影響等。觀察新生兒心理反應(yīng)及行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)袋鼠護(hù)理的嬰兒在很多情況下，都可以安然入睡，心率非常平穩(wěn)。

3.4 早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng) 在早產(chǎn)兒的治療當(dāng)中，首先需要綜合考慮患兒的腸胃的新陳代謝功能，這樣才能為他們供應(yīng)充足的營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)腸胃的正常發(fā)育。早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)旱乃蔽屯萄使δ堋⑾δ芏急容^弱，所以喂養(yǎng)期間也會(huì)出現(xiàn)一些困難。可見(jiàn)在喂養(yǎng)的過(guò)程中，就是要從出生體質(zhì)量開(kāi)始抓起，從早期的少量開(kāi)始喂養(yǎng)，這是一個(gè)需要精力的過(guò)程。李英姿等人對(duì)90例早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)的方法[6]：嬰兒出生1天后就開(kāi)始進(jìn)行持續(xù)喂養(yǎng)，每天向他們灌輸微量的奶液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。每?jī)蓚€(gè)半小時(shí)就從胃管的注入8mk/kg的奶量，并且了解嬰兒的實(shí)際情況，每次都適當(dāng)?shù)卦鰷p，當(dāng)嬰兒可以適應(yīng)18mk/kg的奶量，就將之前兩個(gè)半小時(shí)改為三個(gè)半小時(shí)一次。經(jīng)過(guò)觀察，對(duì)早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)，非常符合早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)旱纳硖卣鳎锰岣呋純旱哪c胃吸收能力，維持他們的正常生長(zhǎng)，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)和住院的時(shí)間，患兒病發(fā)病少等，安全有效，值得推廣[7]。

3.5 小結(jié) 早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)海诔錾鷷r(shí)身體非常虛弱，各種疾病繁多，喂養(yǎng)非常困難，各方面的身體功能非常低下，它們的體重都沒(méi)有超過(guò)1500克。早產(chǎn)兒屬于高危兒，所以更需要舒適的護(hù)理措施，為他們提供類(lèi)似母親子宮的環(huán)境。所以作為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員必須盡力他們營(yíng)造舒適良好的治療環(huán)境，促進(jìn)早產(chǎn)兒的良好發(fā)育[8]。但是我們國(guó)家早產(chǎn)兒的舒適護(hù)理水平還有待提高，所以我們需要不斷地創(chuàng)新醫(yī)療水平。堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，采取各種科學(xué)措施，拓展舒適護(hù)理研究以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效縮短早產(chǎn)兒住院時(shí)間以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，為早產(chǎn)兒護(hù)理開(kāi)辟更廣闊的道路

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】

早產(chǎn)兒；護(hù)理

1 加強(qiáng)環(huán)境管理

1.1 保持適宜的環(huán)境溫度

由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,皮下脂肪少,體表面積相對(duì)較大,產(chǎn)熱不足,散熱增加,導(dǎo)致早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫,早產(chǎn)兒室的溫度一般應(yīng)保持在24℃~26℃,相對(duì)濕度在55%~65%,并應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施。早產(chǎn)兒的中性溫度(是指能保持早產(chǎn)兒正常體溫,而新陳代謝率最低,耗氧量最少的一種最適宜的環(huán)境溫度)一般在32℃~36℃之間,體重越輕者,周?chē)h(huán)境應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。因此,早產(chǎn)兒往往需要置于暖箱中保暖,體重在1001~1500 g者箱溫應(yīng)在32℃~34℃;體重

1.2 減少噪音的刺激

噪音對(duì)早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多副作用,可引起呼吸暫停,心動(dòng)過(guò)緩,心率、呼吸血壓、血氧飽和度的急劇波動(dòng),還可帶來(lái)長(zhǎng)期的后遺癥,如聽(tīng)力缺失和注意力缺陷多動(dòng)癥等。因此,護(hù)理人員應(yīng)盡力營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境,如說(shuō)話輕柔,尤其在靠近早產(chǎn)兒時(shí)要降低音量,最好不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說(shuō)話;走動(dòng)輕柔,避免穿響底鞋;護(hù)理儀及電話聲音設(shè)定于最小音量,及時(shí)回應(yīng)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警;不要用力摔碰暖箱門(mén),避免敲擊暖箱等。

1.3 減少光線的刺激

光線對(duì)早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響,光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高,生長(zhǎng)發(fā)育緩慢,持續(xù)照明能導(dǎo)致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。然而,大多數(shù)新生兒病房都采用持續(xù)的,高強(qiáng)度熒光照明。因此,必須采取措施,減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激,如拉上窗簾以避免太陽(yáng)光照射,降低室內(nèi)光線,暖箱上使用遮光罩,營(yíng)造一個(gè)類(lèi)似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。24 h內(nèi)至少保證1 h的昏暗照明,以保證寶寶的睡眠。

1.4 減少疼痛的刺激

疼痛對(duì)新生兒,尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒,和營(yíng)造一系列的近期和遠(yuǎn)期的不良影響,應(yīng)引起臨床重視,并給予相應(yīng)的措施,包括:護(hù)理時(shí)盡量減少操作;在執(zhí)行侵入性治療如打針,抽血或吸痰的操作時(shí)應(yīng)給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體,另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲;盡量減少對(duì)肢體的捆綁;在去除膠布,電極等粘貼物時(shí)應(yīng)使用去除劑以減輕不適感;撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感;必要時(shí)使用止痛劑。

2 合理喂養(yǎng)

人類(lèi)大腦發(fā)育最快的時(shí)期是從妊娠3個(gè)月到生后18個(gè)月,快速增長(zhǎng)的大部分時(shí)間在生后，大腦快速增長(zhǎng)的時(shí)期很容易受營(yíng)養(yǎng)的影響,可能導(dǎo)致智力及運(yùn)動(dòng)功能的長(zhǎng)期損害。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的重要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源,它能有降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(nec)發(fā)生率。然而,單純母乳不能滿足早產(chǎn)兒快速的生長(zhǎng)發(fā)育的需要,還需要加上一定的熱能,蛋白質(zhì),維生素和微量元素。在國(guó)外一些醫(yī)院里,一般使用特殊加工的人奶,早產(chǎn)兒配方奶或經(jīng)過(guò)比例配制的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)滿足母乳喂養(yǎng)的不足。早產(chǎn)兒的住院周期已縮短,出院時(shí)早產(chǎn)兒仍然很幼小。因此,國(guó)外已有人開(kāi)始關(guān)注如何為出院早產(chǎn)兒提供安全合理的營(yíng)養(yǎng),但目前開(kāi)展的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,有待進(jìn)一步探索。

3 保持舒適

舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制,有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。在安置早產(chǎn)兒時(shí)主要注意以下幾點(diǎn):①促進(jìn)屈曲:有毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具,使其腳能觸及衣服,手能觸及毛巾床單,能感覺(jué)邊際,有安全感;另外,包裹嬰兒時(shí)要確定嬰兒的手能觸及面部,以利于頭手互動(dòng)；②頭顱塑型:使用水枕,可避免早產(chǎn)兒中常見(jiàn)的雙側(cè)頭部平坦,因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會(huì)適應(yīng)困難；③國(guó)外有資料報(bào)道俯臥位可以減少早產(chǎn)呼吸暫停的發(fā)作和周期性呼吸,改善早產(chǎn)兒潮氣量及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性,降低氣道阻力；俯臥位對(duì)于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用,但俯臥位時(shí)容易將口鼻俯于床面,引起窒息和猝死,且與傳統(tǒng)的護(hù)理和監(jiān)護(hù)方法不同,因此其臨床利弊有待研究。

4 促進(jìn)親子關(guān)系建立

嬰兒在撫育過(guò)程中有被觸摸,擁抱及關(guān)注的需要，親子之間親密的接觸對(duì)于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動(dòng),對(duì)于日后親子關(guān)系建立有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過(guò)親密行為表現(xiàn)出來(lái),包括:觸摸,親吻,擁抱,面對(duì)面注視。護(hù)理人員必須了解親子之間親密感的重要性,并設(shè)法提供促進(jìn)親子關(guān)系建立的途徑,鼓勵(lì)親密行為的表達(dá),如鼓勵(lì)母親采用“袋鼠式喂養(yǎng)”方式,鼓勵(lì)父母參與嬰兒的護(hù)理活動(dòng)。

5 對(duì)父母的心理支持

父母往往認(rèn)為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問(wèn)題,而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)［1］。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持,可以通過(guò)開(kāi)設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢,定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座,或制定宣傳小冊(cè)子等途徑來(lái)為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源,從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)［2］。醫(yī)務(wù)人員不僅要重視早產(chǎn)兒出院后對(duì)其父母的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù),還要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助,如允許父母每天1~2次進(jìn)入nicu參與護(hù)理他們的嬰兒。這種護(hù)理方式在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛實(shí)施,而國(guó)內(nèi)目前只有允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。

此外,預(yù)防感染和加強(qiáng)呼吸道的管理也是早產(chǎn)兒管理的重要內(nèi)容。

總之,早產(chǎn)兒是一個(gè)極其脆弱的群體,醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護(hù)理對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周，出生體重≤2 500 g，身長(zhǎng)≤47 cm的新生兒。由于早產(chǎn)兒各器官形態(tài)和生理功能發(fā)育不夠成熟，生活能力弱，國(guó)內(nèi)報(bào)道死亡率為12.7%～20.8%［1］，另外，足月新生兒具有相對(duì)成熟的胃腸動(dòng)力，早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力發(fā)育不成熟［2］。早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的建立有許多困難，通常需要管道鼻飼，甚至腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)［1］。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育快，營(yíng)養(yǎng)需要量高，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。因此合理喂養(yǎng)，是提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵，也是長(zhǎng)期探索的問(wèn)題。本文對(duì)近年來(lái)早產(chǎn)兒腸道內(nèi)喂養(yǎng)一些常見(jiàn)問(wèn)題的研究進(jìn)展綜述如下。

1 開(kāi)始經(jīng)胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間

大多數(shù)早產(chǎn)兒出生后24 h出現(xiàn)腸鳴音，因?yàn)槟c鳴音是腸蠕動(dòng)出現(xiàn)的最早臨床標(biāo)志，所以，待腸鳴音出現(xiàn)后方開(kāi)始胃腸喂養(yǎng)較為合適。對(duì)體重＞1 500 g，無(wú)明顯肺部疾患，并不需要輔助呼吸者，可在24 h內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)，但對(duì)體重更小的嬰兒；或有新生兒窒息需機(jī)械通氣者可延遲胃腸喂養(yǎng)；極低體重兒大多數(shù)情況下可于生后3天內(nèi)開(kāi)始第1次喂養(yǎng)。

2 乳類(lèi)選擇

適用于早產(chǎn)兒的乳類(lèi)僅限于母乳和配方乳，權(quán)衡利弊，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)勢(shì)在必行［3］。

2.1 母乳 母乳富含長(zhǎng)鏈多價(jià)不飽和脂肪酸和免疫成分，可增加新生兒胃腸道防御功能。早產(chǎn)兒母乳比足月兒母乳有較高的蛋白質(zhì)、熱量、鈣和鈉含量，足月兒母親的奶不適合喂給早產(chǎn)兒，因奶的營(yíng)養(yǎng)成分不夠［4］，所以應(yīng)鼓勵(lì)早產(chǎn)兒母親喂哺母乳。但早產(chǎn)兒母乳中某些成分仍不能滿足其生長(zhǎng)需求，母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒至生后1個(gè)月末，母乳中蛋白、鈉、鈣的量已明顯不足，早產(chǎn)兒完全經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí)，即需加入母乳強(qiáng)化劑，直至體重＞2 000 g［4］

2.2 早產(chǎn)兒 配方奶在母乳不足或母體疾病禁止哺乳的情況下，應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶，早產(chǎn)兒配方奶與牛奶相比較，首先降低了牛奶中的總蛋白質(zhì)，以減輕早產(chǎn)兒腎臟負(fù)荷；其次乳清蛋白/酪蛋白比例接近母乳，其含有的β乳球蛋白經(jīng)酶分解后抗原性低，蛋白質(zhì)利用增多；此外還增加了不飽和脂肪酸的含量，調(diào)整了礦物質(zhì)比例，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較牛奶或普通配方奶更接近母乳［5］。但早產(chǎn)兒配方乳的不足是缺乏長(zhǎng)鏈多價(jià)不飽和脂肪乳和免疫成分，且其高蛋白含量易導(dǎo)致高氨基酸血癥、代謝性酸中毒、壞死性小腸結(jié)腸炎等［6］。早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)持續(xù)至體重＞2 000 g后可以轉(zhuǎn)用足月配方乳［4］，所以，早產(chǎn)兒人工喂養(yǎng)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)情況，及時(shí)更改配方奶。

3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的

喂養(yǎng)時(shí)采用頭高腳低位(呈20°角)，早產(chǎn)兒體重增加明顯，并發(fā)癥也少，也有較多采用半臥位姿勢(shì)，喂奶后抱起拍背10 min左右，喂奶后取右側(cè)臥位，促進(jìn)胃排空。張躍娟［7］試驗(yàn)早產(chǎn)兒每次喂養(yǎng)后采取俯臥位，對(duì)胃殘留量測(cè)定結(jié)果顯示胃排空效果明顯優(yōu)于仰臥位，但此臥位不利于觀察病情，尚存有爭(zhēng)議。

4 喂養(yǎng)方法

胎齡33周～34周者可盡快適應(yīng)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)最長(zhǎng)時(shí)間為20 min，其余奶量由管喂供給，胎齡

4.1 經(jīng)口喂養(yǎng) 用于體重較大、吸吮和吞咽能力較好的早產(chǎn)兒。

4.1.1 直接哺乳法 有吸吮和吞咽反射的早產(chǎn)兒，可直接哺母乳或奶瓶喂食，用奶瓶時(shí)奶汁要充滿，避免吸入大量空氣。喂食時(shí)采取半臥姿勢(shì)，喂食時(shí)間≤15 min～20 min，以防過(guò)于疲勞。每次喂食15 min～20 min后輕拍背部使打嗝，喂食后采取右側(cè)臥位，以促進(jìn)排空及當(dāng)有返流時(shí)可減少誤吸的危險(xiǎn)。

4.1.2 滴管喂養(yǎng)法 抬高患兒頭肩部，用滴管沿患兒口角一側(cè)，一滴一滴地依照患兒的吞咽速度來(lái)給予，奶量按醫(yī)囑給予，奶源為母乳，3 h/次。滴管喂養(yǎng)通過(guò)反復(fù)刺激，反射得到強(qiáng)化，鍛煉了患兒的吸吮及吞咽功能，使患兒在生長(zhǎng)過(guò)程中逐漸獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)滿足機(jī)體的需要，在其吞咽過(guò)程中，覓食反射增強(qiáng)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，使胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、消化功能加強(qiáng)、營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)、機(jī)體免疫力增強(qiáng)、減少并發(fā)癥。

4.2 微量喂養(yǎng) 腸道微量喂養(yǎng)作為對(duì)胃腸道的生物刺激，可提高早產(chǎn)兒的胃排空率，改善對(duì)喂養(yǎng)的耐受性，縮短到達(dá)全量喂養(yǎng)的時(shí)間［10］。其中早期微量喂養(yǎng)是指對(duì)出生后24 h內(nèi)的早產(chǎn)兒給予＜1 ml/Kg．hr的量進(jìn)行喂養(yǎng)［11］。可選用經(jīng)口喂養(yǎng)、間歇胃管喂養(yǎng)和持續(xù)胃管喂養(yǎng)法，在接受微量喂養(yǎng)的同時(shí)進(jìn)行全腸道外靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療［12］。

4.3 胃管喂養(yǎng)

4.3.1 間斷胃管喂養(yǎng) 經(jīng)鼻腔插入新生兒5 Fr，其長(zhǎng)度為耳垂至鼻尖到胸骨下端，插入胃管后注入空氣，聽(tīng)到注入空氣的聲音證實(shí)胃管在胃內(nèi)，將患兒24 h所需奶量平均分次灌注，2 h/次～3 h/次，在每次灌注前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次喂奶量1/3以上者，則減量或暫停1次；無(wú)殘留，每次增加奶量1 ml～2 ml；出生體重

4.3.2 持續(xù)胃管喂養(yǎng) 適用于對(duì)間歇胃管法不能耐受，胃中殘留量較多或出生體重≤1 500 g，反應(yīng)能力差，無(wú)吞咽吸吮，有胃返流的新生兒。用10 ml注射器按需要量取奶汁，放置到輸液泵上，通過(guò)連接導(dǎo)管接入胃管輸奶1 ml/h～5 ml/h的速度將全天的奶量持續(xù)緩慢注入胃內(nèi)，能使奶液持續(xù)吸收，減少胃潴留及食物返流的發(fā)生。葉永青報(bào)道，持續(xù)胃管喂養(yǎng)的胃食道返流率為3.9%，而間歇胃管喂養(yǎng)胃食道發(fā)生率高達(dá)20%。這說(shuō)明早產(chǎn)兒胃食道返流率與鼻飼方式有關(guān)［15］。持續(xù)胃管喂養(yǎng)能減少早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒由于間歇胃管喂養(yǎng)所致的胃食道返流、腹脹、嘔吐、誤吸等喂養(yǎng)并發(fā)癥，但其本身也存在容易感染、操作不方便等問(wèn)題，所以不管何種鼻飼喂養(yǎng)方式的早產(chǎn)兒最好能輔以患兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，使其盡快從鼻飼方式轉(zhuǎn)為經(jīng)口喂養(yǎng)。

5 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

在每次鼻胃管喂養(yǎng)前，喂養(yǎng)過(guò)程中及其后給予早產(chǎn)兒吸吮無(wú)孔橡皮各5 min，每次共吸吮15 min，7次/24 h～8次/24 h，吸吮期限2周［16］。通過(guò)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的訓(xùn)練，能幫助早產(chǎn)兒建立有節(jié)律的吸吮模式［17］，可顯著加快胃腸蠕動(dòng)，加速胃腸道排空，促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮反射的建立，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生，機(jī)制可能是通過(guò)加快吸吮反射的成熟，調(diào)節(jié)胃腸肽水平，刺激胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育與成熟。綜上所述，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)以自吮為最好的喂養(yǎng)途徑，對(duì)吸吮吞咽機(jī)制不成熟的早產(chǎn)兒，在腸外營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上采用早期微量喂養(yǎng)(MEN)及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)措施，在經(jīng)胃管分次喂養(yǎng)的同時(shí)進(jìn)行NNS，能通過(guò)口腔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)纖維興奮迷走神經(jīng)，可以改變胃腸調(diào)節(jié)肽的水平，刺激胃腸道的發(fā)育與成熟，根據(jù)早產(chǎn)兒的進(jìn)食能力和病情選擇喂養(yǎng)方式，使早產(chǎn)兒得到更加科學(xué)合理的喂食，滿足了他們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)方面的特殊需求，從而提高了早產(chǎn)兒的生存率。

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篇4

1臨床資料

2011年1月～2013年7月我院NICU共收治需機(jī)械通氣治療的早產(chǎn)兒65例，男37例，女28例，孕周28～36w，出生體重0.85kg～3.2kg，均經(jīng)鼻氣管插管行機(jī)械通氣，其中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎19例，肺出血的1例，氣胸2例，診斷為BPD 4例，治療均予以肺表面活性物質(zhì)，并結(jié)合利尿劑、支氣管擴(kuò)張藥、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。

2護(hù)理

2.1機(jī)械通氣的管理

2.1.1常規(guī)護(hù)理 機(jī)械通氣是呼吸窘迫的主要治療手段，但因氣管插管機(jī)械通氣可能成為單一、最重要的致BPD危險(xiǎn)因素[3]，故應(yīng)根據(jù)患兒的血?dú)夥治觥線胸片結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以最低氣道壓和氧濃度維持患兒血氧分壓在50～70mmHg，并盡早撤離呼吸機(jī)。機(jī)械通氣時(shí)開(kāi)啟恒溫濕化器，保持吸入氣體的溫度在36℃～37℃，按時(shí)添加滅菌注射用水。早產(chǎn)兒應(yīng)做到按需吸痰，避免過(guò)頻過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰，并采用密閉吸痰管，以免影響患兒通氣。吸痰前2～3min提高吸入氧濃度10%～20%，使SpO2維持在95%以上，每次吸痰時(shí)間

2.1.2 PS 新生兒RDS是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，其先天性或繼發(fā)性的質(zhì)與量的任一改變是新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病的潛在病因[4]。對(duì)于有RDS高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)兒出生30min內(nèi)預(yù)防性給予PS能顯著降低RDS的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，減少死亡和氣漏的發(fā)生[5]。2010年歐洲RDS指南建議對(duì)胎齡26w以下的早產(chǎn)兒均應(yīng)在出生15min內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用PS[6]。PS需放入冰箱冷藏，用前稀釋搖勻，復(fù)溫至37℃，確定氣管插管位置，徹底清理呼吸道后，置患兒于仰臥位，應(yīng)用5ml注射器經(jīng)密閉式吸痰管注藥口注入藥物，注入藥物后6h內(nèi)禁止吸痰。給藥后應(yīng)密切觀察患兒生命體征的變化，特別注意觀察患兒呼吸頻率，節(jié)律是否與呼吸機(jī)同步，雙肺通氣是否良好及SpO2變化等。給藥后由于肺泡擴(kuò)張，氧合功能改善，血氧分壓和SpO2迅速提高，適時(shí)調(diào)整吸入氧濃度和吸氣峰壓等呼吸機(jī)參數(shù)，以避免高氧所致的肺損傷和眼晶體損害。

2.2營(yíng)養(yǎng)支持 肺的正常發(fā)育，抗損傷及修復(fù)能力均需提供充足的能量及蛋白質(zhì)，早產(chǎn)兒呼吸做功多，氧耗增加，代謝增快，多并感染，應(yīng)給予充分的熱量供應(yīng)和均衡營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于早產(chǎn)兒中確診無(wú)消化道疾病且對(duì)喂養(yǎng)耐受較好者建議采取早期喂養(yǎng)。

2.2.1腸外營(yíng)養(yǎng) 早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，由于在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存不足，胃腸結(jié)構(gòu)功能不成熟，出生后不耐受胃腸喂養(yǎng)，加上易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，腸外營(yíng)養(yǎng)往往是其基本營(yíng)養(yǎng)途徑。進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)保持輸液速度的穩(wěn)定性和輸液的連續(xù)性，防止發(fā)生低血糖，而輸液速度過(guò)快會(huì)加重患兒肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，治療期間應(yīng)定期檢查患兒的肝功能和腎功能，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配制。

2.2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 病情穩(wěn)定后可經(jīng)胃管或經(jīng)口喂養(yǎng)，并根據(jù)患兒的耐受情況逐步增加奶量。管飼喂養(yǎng)時(shí)盡量選擇經(jīng)口插管，以減少對(duì)患兒呼吸的影響，喂養(yǎng)奶液時(shí)應(yīng)依靠重力下行，切忌用外力快速推入。管飼喂養(yǎng)期間應(yīng)加強(qiáng)患兒的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，可促進(jìn)胃排空，減少胃食道返流，有助于患兒全腸道營(yíng)養(yǎng)的建立。經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)加大吸入氧濃度，并根據(jù)患兒情況采取分次喂養(yǎng)；喂養(yǎng)期間密切觀察患兒生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)紫紺、SpO2下降時(shí)暫停喂奶；注意觀察患兒的耐受情況，如有無(wú)腹脹、嘔吐，胃內(nèi)殘留量的多少，及有無(wú)呼吸暫停和誤吸，警惕肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3預(yù)防感染 早產(chǎn)兒自身免疫功能不成熟，機(jī)械通氣時(shí)相對(duì)開(kāi)放的呼吸道，各種穿刺置管的機(jī)會(huì)多等導(dǎo)致更易發(fā)生感染，故應(yīng)予以保護(hù)性隔離，加強(qiáng)護(hù)理及嚴(yán)格的無(wú)菌操作。根據(jù)患兒的痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)結(jié)果選用有效抗生素，并保持有效的藥物濃度。

2.4輸液護(hù)理 早產(chǎn)兒液體平衡異常，對(duì)液體耐受性差，容易導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡水腫而使肺功能惡化[7]。因此嚴(yán)格限制患兒的液體輸入量，使用輸液泵控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，每日稱(chēng)體重，密切監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓的變化。此外由于患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，穿刺機(jī)會(huì)多應(yīng)有計(jì)劃的使用血管，加強(qiáng)穿刺成功率，并盡早進(jìn)行PICC穿刺。

2.5發(fā)展性照顧 近年來(lái)有研究表明發(fā)展性照顧對(duì)于早產(chǎn)兒進(jìn)奶量的增加，體重增長(zhǎng)，縮短住院時(shí)間等有明顯促進(jìn)作用。因此應(yīng)根據(jù)發(fā)展性照顧的理念[8]制定早產(chǎn)兒個(gè)性化護(hù)理方案，如提供濕化功能維持在60%～70%的電暖箱，在患兒睡眠時(shí)給予不透光的布遮蓋電箱，提供"鳥(niǎo)巢"護(hù)理 ，并經(jīng)常置患兒于俯臥位，給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，進(jìn)行沐浴，新生兒撫觸，游泳等。

綜上所述，早產(chǎn)兒是一個(gè)特殊的群體，各器官發(fā)育不成熟，病情發(fā)展快，需要細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣中的各種并發(fā)癥， 有效處理， 才能增加機(jī)械通氣的成功率， 提高早產(chǎn)兒存活率和生活質(zhì)量。

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篇5

1 方法

1.1將早產(chǎn)兒分為撫觸組和對(duì)照組，每組各20例，男女對(duì)半，孕周、出生體重、身長(zhǎng)、頭圍、Apgar評(píng)分等方面比較無(wú)顯著性差異，孕母無(wú)特殊疾患。

1.2撫觸時(shí)間 撫觸組在生后24小時(shí)開(kāi)始，每天2次，每次15min，于吃奶一小時(shí)后進(jìn)行，住院期間由護(hù)士進(jìn)行操作，出院后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的家屬操作，護(hù)士進(jìn)行定期隨訪，堅(jiān)持做到生后42天，有條件者可繼續(xù)。對(duì)照組不做任何撫觸。

1.3撫觸前準(zhǔn)備 室溫保持在28攝氏度以上，冬季應(yīng)準(zhǔn)備電暖氣，嬰兒時(shí)操作平臺(tái)溫度高于皮膚溫度0.5-1攝氏度，準(zhǔn)備適量潤(rùn)膚油、潤(rùn)膚霜、爽身粉、干凈衣物，播放柔和背景音樂(lè)，操作者雙手溫暖，指甲短于指端，不戴首飾，在嬰兒不饑餓、不疲勞、不煩躁時(shí)進(jìn)行。

1.4撫觸方法 額部：以雙拇指指腹由中央向兩側(cè)輕推；下額部：雙拇指指腹由中央向兩側(cè)滑行；頭部：一手托頭，另一手食、中、無(wú)名指指腹從前額滑向后發(fā)髻，最后停在耳后，換手撫觸另半部；胸部：雙手食、中指指腹分別由胸廓外下方向?qū)?cè)上方交叉撫觸，避開(kāi)；腹部：雙手食、中指指腹輪換從右下腹到右上腹、左上腹到左下腹做順時(shí)針撫觸，避開(kāi)臍部；四肢：雙手交替從近端向遠(yuǎn)端滑行，在反復(fù)滑行過(guò)程中，階段性用力，擠壓肢體肌肉，兩手拇指指腹從掌面跟側(cè)以此推向指?jìng)?cè)，并提捏各手指關(guān)節(jié)，足與手相同；背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別與脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動(dòng)。

2 結(jié)論

兩組出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍相比無(wú)顯著性差異，42天撫觸組增長(zhǎng)較快，與對(duì)照組比較有極顯著的差異，撫觸組黃膽峰值較對(duì)照組低，黃膽消退時(shí)間較對(duì)照組短，具有極顯著性差異。撫觸組早產(chǎn)兒情緒平穩(wěn)，哭鬧易安慰，睡眠安靜。撫觸有利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。