基礎(chǔ)護理改進措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇基礎(chǔ)護理改進措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：儲糧現(xiàn)狀；問題；損失；改進

國家糧食儲備在保證國家糧食安全方面發(fā)揮著重要作用，但是我國還有半數(shù)以上的糧食儲存在農(nóng)戶手中，這些糧食的儲藏安全是國家糧食安全的重要保障。我國農(nóng)村儲糧損失十分嚴(yán)重，據(jù)不完全統(tǒng)計，農(nóng)村儲糧損失率高達6%～9%。我國糧食生產(chǎn)同樣受著幾種剛性因素的制約，確保糧食安全成為迫在眉睫的任務(wù)，農(nóng)村儲糧的安全直接關(guān)系到國家糧食的安全。

1 勃利縣農(nóng)戶家庭儲糧現(xiàn)狀

1.1基本情況

1.1.1農(nóng)戶儲糧量和損失狀況 去年底我們在勃利縣永恒鄉(xiāng)和長興鄉(xiāng)2個鄉(xiāng)10個村開展一次調(diào)查，調(diào)查的120戶農(nóng)戶共有家庭成員392人，承包的農(nóng)田面積為5280畝，糧食總產(chǎn)量達2512 t，農(nóng)戶總儲糧（包括代售商品糧）為1713.2 t，占糧食總產(chǎn)量的68.2 %。被調(diào)查的農(nóng)戶家庭儲糧總損耗135.7 t，損耗率為7.92 %；因鼠、蟲災(zāi)損失糧食近10 t，而且較為普遍，120戶農(nóng)戶中只有8戶未發(fā)生，占被調(diào)查農(nóng)戶的93.3 %；大多數(shù)農(nóng)戶采用的是機收方式，被調(diào)查的120戶農(nóng)戶的收獲損失為60 t左右，占3.5%。

1.1.2農(nóng)戶家庭儲糧方式 農(nóng)村的糧食儲藏技術(shù)主要還是采用民間傳統(tǒng)的方法。農(nóng)民收回糧食后，往往缺少必須進行的干燥降水過程，糧食水分不能降低到安全水分。同時農(nóng)村儲糧設(shè)施極其簡陋，我地農(nóng)民普遍采用簡易的儲糧裝具，如采用編織袋、麻袋等包裝袋存放，或地面散堆或簡易玉米棧子。這些裝具大多十分簡陋，加之多數(shù)裝具的防潮、防鼠、密閉性不好，易發(fā)生糧食霉變、鼠耗啃食、害蟲侵蝕等現(xiàn)象。

從調(diào)查的情況得出我縣農(nóng)戶家庭糧食的主要存儲方式。我縣有55 %的農(nóng)戶采用包裝袋存放方式；35 %簡易玉米棧子存放；其他存放方式占10 %，包括木柜和水泥預(yù)制板倉存放、散堆存放和冷窖儲。

2 存在的問題

2.1重產(chǎn)輕儲 農(nóng)村儲糧分散在千家萬戶，大部分農(nóng)戶生產(chǎn)的糧食都是自給自足，很少進入流通領(lǐng)域，這就導(dǎo)致糧食產(chǎn)后的隱性損失被忽略。長期以來，農(nóng)戶只注重生產(chǎn)中的投入而忽視產(chǎn)后的管理，使得糧食的產(chǎn)后損失相當(dāng)嚴(yán)重，從而出現(xiàn)田間增產(chǎn)，家中減產(chǎn)的惡性循環(huán)局面。從此次被調(diào)查的農(nóng)戶看，將近80%的農(nóng)戶家中的糧食亂堆亂放，環(huán)境雜亂，管理粗放，蟲、霉、鼠危害現(xiàn)象普遍，損失較大。

2.2儲糧設(shè)施簡陋 在對所有被調(diào)查的農(nóng)戶家庭儲糧設(shè)施中發(fā)現(xiàn)，廣大農(nóng)戶普遍采用的儲糧裝具是編織袋和麻袋或者簡易玉米棧子散堆存，蟲、霉、鼠害及禽畜取食等現(xiàn)象嚴(yán)重，對糧食的安全儲存極為不利，糧食品質(zhì)劣變加快。

2.3 儲糧技術(shù)缺乏 廣大農(nóng)戶缺乏防治儲糧害蟲的基本常識，在受物質(zhì)條件限制的情況下，當(dāng)發(fā)生蟲、霉、鼠等危害時，束手無策，防治無力，即使處理，也是簡單的暴曬。而有的農(nóng)戶在儲糧發(fā)生蟲害時，采用直接噴灑殺蠅除蚊藥劑，對人畜生命帶來很大的隱性危害。

3 損失估算

由于廣大農(nóng)戶儲糧設(shè)施簡陋，技術(shù)落后，致使儲糧損失相當(dāng)嚴(yán)重。我縣2008年糧食總產(chǎn)量約為100萬噸，按70 %的糧食留存量和3%的損失率計算，全縣農(nóng)戶在家庭儲糧環(huán)節(jié)損失的糧食約有2.1萬噸，相當(dāng)于4萬畝耕地的糧食產(chǎn)量。以目前糧食2000元/ t的平均銷售價格計算，年損失金額4000萬元左右。

4 改進措施

4.1政府的重視與介入

4.1.1加強宣傳與培訓(xùn) 各級政府，特別是地方政府要對農(nóng)戶家庭儲糧現(xiàn)狀引起高度關(guān)注，通過版報、宣傳資料、新聞媒體等形式對糧食安全進行廣泛宣傳，以提高全民對糧食安全問題重要性的認(rèn)識。同時積極開展儲糧技術(shù)推廣與技術(shù)培訓(xùn)，向農(nóng)民傳授知識，解決農(nóng)民遇到的各種儲糧難題。

4.1.2糧食部門專設(shè)機購 從國家糧食管理部門到地方糧食管理部門設(shè)立專門的農(nóng)村儲糧管理機構(gòu)，或在現(xiàn)有機構(gòu)中安排專門的管理人員。要大力推進縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各類儲糧技站的建立和管理體制改革，要求各站點保留一部分技術(shù)骨干提供公益（經(jīng)費由政府撥款），其他技術(shù)人員則面向市場，進行有償服務(wù)。

4.1.3必要的資金投入 各地政府財政開展有必要的資金投入。主要為新的儲糧技術(shù)的研發(fā)提供啟動資金、農(nóng)民購買新型儲糧裝具或建造糧倉時給予一定比例的補貼、農(nóng)村儲糧技術(shù)服務(wù)人員的工資補貼等。

4.2引入市場機制和加強服務(wù) 現(xiàn)階段可建立公益推廣職能和服務(wù)職能相分離，公益性推廣機構(gòu)、涉農(nóng)企業(yè)和中介組織相協(xié)調(diào)，無償服務(wù)與有償服務(wù)相結(jié)合的適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的新型農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣體系。

篇2

目的：探討質(zhì)量持續(xù)改進（PDCA）循環(huán)管理法在加強護理過程風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果。方法：2014年1月～2015年1月，心內(nèi)科護理單元在護理過程分險管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法。結(jié)果：應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，有效提高了護理過程風(fēng)險管理。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理模式通過評估風(fēng)險，分析原因、實施防范、控制檢查、鞏固成果并處理遺留問題，使護理過程分險管理持續(xù)改進提高。

關(guān)鍵詞：

循環(huán)管理；護理過程；風(fēng)險管理應(yīng)用

PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)的管理方法，通過進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程，反映了人們在工作中“認(rèn)識-實踐-再認(rèn)識-再實踐”的認(rèn)識事物客觀規(guī)律[1]。做為患者的責(zé)任護師，其核心職責(zé)是對患者實施安全護理，而護理過程的安全，是護理結(jié)果安全的保障，做好護理過程風(fēng)險管理，值的探討。

1一般資料

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)為一體的三級乙等綜合性醫(yī)院。護理質(zhì)量管理三級質(zhì)控即護理部、科護士長、護士長（科室質(zhì)量QC小組）。2014年1月～2015年1月，心內(nèi)科護理單元QC小組在護理過程風(fēng)險管理中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，即評估護理過程存在或潛在風(fēng)險點評分析實施防范措施，使護理過程風(fēng)險得以控制，現(xiàn)總結(jié)如下。PDCA循環(huán)管理法加強護理過程風(fēng)險管理體會:①計劃（P)查找問題，分析原因。責(zé)任護師對護理過程風(fēng)險進行識別：病情觀察不到位，潛在風(fēng)險是不能為醫(yī)生及時提供患者病情變化，延誤了治療和搶救時機；模糊醫(yī)囑的執(zhí)行，潛在風(fēng)險是用藥不安全的風(fēng)險；護患溝通不到位，存在風(fēng)險是患者不信任或不配合治療等行為，很可能導(dǎo)致患者病情延誤，有時會激化醫(yī)患矛盾[2]；基礎(chǔ)護理不到位，存在風(fēng)險是患者發(fā)生護理并發(fā)癥如褥瘡、墜床等并發(fā)癥。原因分析：護理人員責(zé)任心不強，或未嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度；特殊情形下，未執(zhí)行模糊醫(yī)囑處理流程，醫(yī)患間溝通不暢；護理人員重視床旁護理實踐，輕視護患溝通，或護患信息不對稱，溝通無充足的時空等；責(zé)任護師對基礎(chǔ)護理的重要性認(rèn)識不足，將護理精力放在患者的治療護理上，從而疏忽對基礎(chǔ)護理的夯實。②實施（D）針對原因制定整改措施。提高履職自律性，自動自發(fā)加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度，做到三及時，即巡視及時，觀察及時，護理措施實施及時。應(yīng)用日點評法自我點評病情觀察護理落實情況，做到日改日進。對于模糊醫(yī)囑，與醫(yī)師充分溝通，明確醫(yī)囑并雙核對后再執(zhí)行。提高對基礎(chǔ)護理重要性的認(rèn)識，采取有效措施夯實基礎(chǔ)護理，嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用循癥護理方法，有效防范基礎(chǔ)護理潛在風(fēng)險，做到四關(guān)鍵，即關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時間。落實醫(yī)患溝通制度，責(zé)任護理主動營造良好溝通氛圍，應(yīng)用溝通技巧，避免反問式溝通法。對年老體弱者應(yīng)用肢體言語溝通如主動參扶患者。③檢查（C)。一級質(zhì)量控制：責(zé)任護士自查，每日工作結(jié)束后進行自我評價，明確存在的不足，尋求有效措施改進，征求患者意見，與患者共同探討改進措施，使護理服務(wù)過程最大優(yōu)化。科室QC小組定期開展質(zhì)控活動，對存在的問題進入下一個PDCA循環(huán)。環(huán)環(huán)相扣，有條不紊，持續(xù)質(zhì)量改進。④處理（A)應(yīng)用管理工具“柱狀圖”，進行護理過程質(zhì)量目標(biāo)對比分析，使全體護理人員知曉本病區(qū)護理過程質(zhì)量現(xiàn)狀及存在問題，對存在的問題追蹤檢查，直到符合標(biāo)準(zhǔn)。確定下一輪目標(biāo)任務(wù)，作為下一個循環(huán)的質(zhì)量管理評價依據(jù)，促進醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

2結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，有效提高了護理過程風(fēng)險管理，心內(nèi)科護理單元無一例不良事件發(fā)生。同時提高了護理人員風(fēng)險防范意識和能力。

3討論

PDCA循環(huán)管理模式通過評估風(fēng)險，分析原因、實施防范、控制檢查、鞏固成果并處理遺留問題，使護理過程分險管理持續(xù)改進提高。在臨床護理中，只有增強安全意識，落實安全措施，做好安全防控，強化安全管理，筑牢安全底線，才能確保護理安全。PD-CA循環(huán)管理使護理過程風(fēng)險管理形成螺旋漿，不斷地循環(huán)上升，持續(xù)改進，達到護理風(fēng)險零發(fā)生。

參考文獻：

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篇3

美國衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會(The Joint Commission on Accreditation of Health care Organization ,JCAHO) 將持續(xù)質(zhì)量改進定義為:實現(xiàn)一個新水準(zhǔn)運作的程序 ,而且質(zhì)量是超前水平的[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)強調(diào)團隊參與意識 ,通過收集資料、 分析資料來闡明整個系統(tǒng)的功能 ,提供適當(dāng)?shù)摹?有效的、 充足的照顧 ,以滿足病人的需求[2]。該方法一直被應(yīng)用在我院護理質(zhì)量管理中并且收效良好[3]。我院于2008年將TQMS和CQI的理念應(yīng)用到臨床實習(xí)帶教管理中，摸索并逐步完善了臨床帶教管理工作，建立了一套可持續(xù)改進的管理模式，收效良好，現(xiàn)報告如下。

1 背景介紹

我院是一所地市級三級甲等綜合性醫(yī)院，實際開放床位1300張，42個護理單元，護士590人，護理管理人員53名。設(shè)護理示教室，專職示教老師2名。每年承擔(dān)地區(qū)衛(wèi)校、高等專業(yè)學(xué)院、本科院校等二十余個學(xué)校的護理專業(yè)臨床帶教工作，包括中專、大專、本科護生。

2 持續(xù)質(zhì)量改進帶教管理模式

持續(xù)質(zhì)量改進程序模式JCAHO 10步流程圖[4],清晰地表述了持續(xù)質(zhì)量改進的全過程。根據(jù)流程圖結(jié)合院校臨床實綱、臨床實際工作要求，帶教小組進行了確定帶教標(biāo)準(zhǔn)及流程；描述當(dāng)前過程；測評和分析；確定根本原因；選擇解決問題的方法；監(jiān)控改進措施的執(zhí)行；評價效果；得出結(jié)論；修訂標(biāo)準(zhǔn)；鞏固改進結(jié)果等系列活動。

3 持續(xù)質(zhì)量改進帶教管理模式的具體實施

護理臨床帶教工作實行護理部―科室―個人三級帶教管理模式，護理部專人管理并設(shè)立“院帶教小組”負(fù)責(zé)全院的護理帶教管理工作。

具體流程如下：

3.1 明確帶教考核標(biāo)準(zhǔn)，了解學(xué)生的期望 根據(jù)不同院校的需求 ,通過與學(xué)校的溝通、崗前培訓(xùn)的調(diào)查分別了解了各院校不同學(xué)歷護生的學(xué)習(xí)期望，以明確帶教內(nèi)容 ,了解學(xué)生的期望。確定了不同層次學(xué)生的帶教考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 描述當(dāng)前過程 重要帶教內(nèi)容均有相關(guān)的測量指標(biāo),如基礎(chǔ)理論以衛(wèi)生部頒發(fā)的《護理學(xué)基礎(chǔ)》（第二版）為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在入科前、實習(xí)中期、實習(xí)后期由護理部命題并組織考試評分；基礎(chǔ)技能以河南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《第二輪醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中護理技能操作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在每科出課前科室考核、護示教室抽考打分；專科理論及技能考核以我院制訂《專科護理常規(guī)》作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在每科出科前，科室組織考核打分。根據(jù)上述各項內(nèi)容 ,描述護生現(xiàn)狀與預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)之間的差距。

3.3 測評和分析 通過測評以往的臨床帶教工作,分析歷屆實習(xí)生理論考核結(jié)果,結(jié)合河南省三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) ,建立閾值。閾值是介于達標(biāo)和未達標(biāo)的界限 ,即合格率。閾值的制定應(yīng)客觀、可操作、符合實際。【5】院帶教小組完成帶教測評與分析。

3.4 確定根本原因 帶教組人員將在臨床得到的第一手資料 ,進行歸納、 總結(jié)分析并反饋給護理部。月底護理部將各單元存在的問題以反饋會、圖片、專刊形式通報科室及實習(xí)生 ,限期改正 ,并與科帶教老師共同分析問題的癥結(jié) ,尋找根本原因。

3.5 選擇解決問題的方法 帶教組定期參加科室實習(xí)生考核和座談會 ,與帶教護士、護生針對原因共同討論解決問題的方法。每月、每季、每年都進行總結(jié)并分析問題提出改進措施。如2008年經(jīng)過測評發(fā)現(xiàn)護生技能操作水平低，增加實習(xí)生技能操作競賽活動；2009年發(fā)現(xiàn)護生出現(xiàn)“三散現(xiàn)象” [6]，重點規(guī)范了入院崗前培訓(xùn)和入科科室宣教，護理部和各科均要制定詳細(xì)的宣教內(nèi)容，為實習(xí)工作做好防范提醒和正確引導(dǎo)；2010年針對護生護理基礎(chǔ)知識薄弱、學(xué)習(xí)主動性差，實行了三階段理論考核[7]工作，即基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)階段、實習(xí)中期階段、畢業(yè)階段。

3.6 監(jiān)控改進措施的執(zhí)行 提出的改進措施能否按計劃執(zhí)行 ,還需要有力的監(jiān)督控制手段 ,因為人的行為是有慣性的 ,要改變過去的工作習(xí)慣會有一定的難度[8]。帶教組人員將對相關(guān)問題的措施執(zhí)行情況進一步檢查督導(dǎo) ,協(xié)助糾正不足 ,直至問題得到解決。

3.7 評價效果,得出結(jié)論 采取改進方案后的效果如何 ,由科帶教老師、護理部帶教小組抽查并跟蹤檢查改進結(jié)果,再次對帶教質(zhì)量進行評價。每季對實習(xí)生各組進行質(zhì)量評估 1 次 ,并通報護士長例會、實習(xí)生大會 ,年終計算出全院各組護生的考核總評分，護理部存檔,并作為評優(yōu)獎懲的參考依據(jù)之一。

3.8 修訂標(biāo)準(zhǔn),鞏固改進結(jié)果 帶教組不斷修訂帶教標(biāo)準(zhǔn)、 完善決策和運作程序，適應(yīng)改進的過程。每季度一次的測評和每月的結(jié)果控制保證已改進的質(zhì)量是穩(wěn)固的,并確保在此基礎(chǔ)上制定出更高的新標(biāo)準(zhǔn) ,以便進入下一個新的改進循環(huán)。

4 效果

4.1 2008年度―2010年度護生基礎(chǔ)理論考核結(jié)果統(tǒng)計與分析。總成績均為100分，其中中專≥60分為合格，大專≥85分為合格，本科≥85分為合格。結(jié)果分析：對三個年度的成績進行H檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為我院護理帶教工作在推行持續(xù)改進管理模式的 3 年中，護生的考核成績始終呈平穩(wěn)上升趨勢。見表1。

表1 2008―2010級護生基礎(chǔ)理論知識考核統(tǒng)計表

4.2 2008年度―2010年度護生技能競賽結(jié)果統(tǒng)計與分析。總成績均為100分，其中≥95分為優(yōu)秀，＜95分≥85分為合格，＜85分為不合格。結(jié)果分析：對三個年度的成績進行H檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為護生的技能考核成績始終呈平穩(wěn)上升趨勢。見表2。

表2 2008―2010級護生技能競賽成績統(tǒng)計表

5 結(jié)論

護理臨床帶教工作是臨床醫(yī)院護理部的工作范疇之一，但多年來一直沒有一套成熟的的管理模式，我院積累多年護理質(zhì)量管理的經(jīng)驗，借鑒JCAHO 的TQMS和CQT的理念，將流程管理應(yīng)用到了臨床帶教工作中，形成了持續(xù)改進的新模式，它將學(xué)生理論與操作考核成績作為目標(biāo)閾值，強調(diào)團隊參與管理，關(guān)注護生帶教的全過程，使護理臨床帶教能夠建立在科學(xué)管理基礎(chǔ)之上并始終處于螺旋上升的良性循環(huán)。3年的實踐證明，臨床帶教持續(xù)改進模式是一個不間斷的過程 ,沒有固定模式，只有在原有基礎(chǔ)之上不斷改進、不斷創(chuàng)新,才能保證最終目標(biāo)的生成優(yōu)質(zhì)護生。

參考文獻

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篇4

關(guān)鍵詞 護理管理 流程 優(yōu)質(zhì)護理 常態(tài)化

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.383

Abstract Objective:Explore methods and measures to nnormalize the quality of nursing care.Methods:Improve the process of care management,and investigate on patients/family satisfaction and patient/family health education.Results:The satisfaction of patient and their families improved from 94% to 99%;and their health education awareness improved from 91.3% to 98%.Conclusion:One of the effective measurements of improving care management processes is to normalize quality care.

Key Words Care Management;Process;Quality Care;Normalization

“優(yōu)質(zhì)護理”指的是護理工作人員在工作中最大限度的提高患者的滿意度，或者是最大限度的降低患者的不滿意度［1］。“以病人為中心”要求在了解患者需求的前提下［2］，提供相對應(yīng)的服務(wù)，責(zé)任護士的工作職責(zé)是觀察病情、提供治療、基礎(chǔ)護理、專科護理、健康教育、溝通、心理護理。患者/家屬滿意度調(diào)查是優(yōu)質(zhì)護理理質(zhì)量最有說服力的依據(jù)［3］。只有優(yōu)質(zhì)護理常態(tài)化才能持續(xù)提高患者/家屬滿意度，那優(yōu)質(zhì)護理怎樣形成常態(tài)，除了宣教、提高服務(wù)意識、改善護理工作流程外，一線管理人員護士長的管理流程很重要。

資料與方法

2010年1月響應(yīng)衛(wèi)生部的號召，開展“優(yōu)質(zhì)護理護理示范工程”活動，從“試點病房”到全院鋪開用了1年的時間，護患比逐步達到0.4/1。2011年1月最后1批鋪開的“優(yōu)質(zhì)護理”病房，通過組織學(xué)習(xí)相關(guān)文件，借鑒“試點病房”的護理流程和排班模式，并制定患者/家屬滿意度調(diào)查表，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，到2011年5月分析患者/家屬滿意度91%～94%，并且有明顯波動，護理部質(zhì)控組隨機調(diào)查全院各科顯示，患者/家屬滿意度89%～99%，討論改進護理管理流程。

方法：①改進護理管理流程，增加每天15:00～16:00業(yè)務(wù)查房，督導(dǎo)護理措施落實，使優(yōu)質(zhì)護理常態(tài)化、提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量。②制定患者/家屬滿意度調(diào)查表和患者/家屬健康教育知曉度調(diào)查表，每個月隨機調(diào)查出院患者15～25例，并分析不滿意的原因，進行整改。

結(jié) 果

改進護理管理流程后患者/家屬滿意度由94%提高到99%；健康教育知曉率由91.3%提高到98%。見表1。

討 論

改進護理管理流程的具體方法：按崗位職責(zé)要求護士長每天至少5次巡查病房，督導(dǎo)檢查護理質(zhì)量。我科擁有床位38張，開展腎臟移植手術(shù)和普通泌尿系手術(shù)，配置護士15人，其中研究生1名，本科3人，雙專科1名，專科9名，中專1名。2011年1月～5月優(yōu)質(zhì)護理實施成效不令人滿意，經(jīng)科護士長及全科護士討論，增加15:00～16:00業(yè)務(wù)查房，由護士長或在班的帶教老師帶領(lǐng)查房，督導(dǎo)完成各責(zé)任護士的各項護理工作，內(nèi)容包括，見表2。

按病種特點，制作了健康教育路徑表，腎移植健康教育手冊和泌尿系單病種健康教育處方，幫助低年資護士掌握并完成健康教育工作，并便于考核每天的健康教育質(zhì)量。

改進護理管理流程前患者/家屬滿意度較低的原因分析：①服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變停留在表面，個別護士認(rèn)為基礎(chǔ)護理工作與保姆沒區(qū)別，只是迫于養(yǎng)家糊口，所以治療任務(wù)重時就忽略基礎(chǔ)護理，周末、節(jié)假日基礎(chǔ)護理和健康教育落實不到位。②開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，要求責(zé)任護士包干患者的治療、病情觀察、護理、健康教育等護理內(nèi)容，目前護士編制不足(常有加床)，執(zhí)業(yè)護士的專業(yè)知識水平和工作能力參差不齊，沒有良好的督導(dǎo)和質(zhì)量考核，每個患者享受到的護理質(zhì)量是有很大差異的。

改進護理管理流程，增加每天業(yè)務(wù)查房，督導(dǎo)護理措施落實：①流程是解決怎各階段患者須完成的護理考核患者考核護士

新入院患者入院評估，入院介紹。是否認(rèn)識責(zé)任護士壓瘡、跌倒評估分值，藥物過敏史，醫(yī)療診斷

等待手術(shù)患者指導(dǎo)并協(xié)助完成術(shù)前檢查，健康教育(疾病相關(guān)知識)。術(shù)前檢查的注意事項，檢查的目的、方法、意義、注意事項及特殊專科檢查后的觀察要點

次日手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前注意事項術(shù)前準(zhǔn)備方法、要求和原理

當(dāng)日手術(shù)患者及危重患者藥物治療，病情觀察，基礎(chǔ)護理，生活護理，心理護理基礎(chǔ)護理是否完成，病情觀察要點，護理要點

術(shù)后康復(fù)期間患者藥物治療，病情觀察，基礎(chǔ)護理，協(xié)助生活護理，心理護理，健康教育康復(fù)期間的注意事項，了解疾病相關(guān)知識，預(yù)防保健知識，是否認(rèn)識責(zé)任護士，是否滿意責(zé)任護士的工作。是否掌握患者八知道，健康教育內(nèi)容，基礎(chǔ)護理的完成情況將出院患者出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)是否掌握出院指導(dǎo)是否落實么做的問題，是從執(zhí)行的角度把個人或組織確定的目標(biāo)去執(zhí)行到位，護理管理流程就是確保優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)的實現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)護理的目標(biāo)是政府滿意、社會滿意、患者滿意，和諧醫(yī)患關(guān)系［4］，同時護士愿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一項系統(tǒng)工程，要求持續(xù)穩(wěn)步推進，夯實基礎(chǔ)護理只是其中一部分，沒有專業(yè)精湛的護理技術(shù)和專業(yè)的健康教育難以滿足不同層次患者的需求；同時沒有專業(yè)知識的提高和適當(dāng)?shù)募畈荒軡M足護士的成就感。②實施強有力的護理查房，并將護理查房制度納入質(zhì)量考核中，使得參加的每個人都有切實的認(rèn)識和提高，以保證護理查房制度的內(nèi)在質(zhì)量［5］；改進護理管理流程，實施每日業(yè)務(wù)查房，是應(yīng)用護理程序的方法，每日評價護理效果，完成護理計劃，有效落實護理措施，滿足患者的護理需求；同時滿足低年資護士知識增長的需要，滿足帶教老師責(zé)任感和成就感的實現(xiàn)，護理團隊和諧、團結(jié)、積極向上，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)形成常態(tài)化。

優(yōu)質(zhì)護理必須穩(wěn)步深入開展下去：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改善了患者的就醫(yī)感受，提高了患者對疾病知識的認(rèn)識，使其能更好的配合治療，對緩解醫(yī)患關(guān)系有不可忽視的積極作用，同時對提高全民健康知識水平，增強預(yù)防保健知識有積極的推動作用。衛(wèi)生部要求深入持久的開展優(yōu)質(zhì)護理，作者認(rèn)為實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理常態(tài)化，除了院領(lǐng)導(dǎo)的重視、護理部的指導(dǎo)和培訓(xùn)外，一線管理人員的觀念引導(dǎo)、言傳身教能提高低年資護士的專業(yè)水平，滿足求知欲望；培養(yǎng)骨干護士的責(zé)任感；優(yōu)化一線護理管理流程是建設(shè)優(yōu)質(zhì)護理文化、增強執(zhí)行力度的關(guān)鍵。

參考文獻

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篇5

1．1一般資料

我院是一所綜合性三級甲等中醫(yī)院，開放床位數(shù)1150張，護理人員854人。女819人、男35人，年齡21～55歲；其中在編282人，非在編572人；研究生2人，本科生299人，專科生475人，中專生78人；護士506人，護師135人，主管護師143人，副主任護師33人，主任護師2人。全院護理單元35個。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法對照組按照基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行常規(guī)檢查并反饋。觀察組在此基礎(chǔ)上運用FMEA對檢查過程中可能存在的失效模式進行前瞻性分析、評估，找出導(dǎo)致基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降的高危因素，制定改進措施并實施。

1．2．1．1組建

FMEA項目團隊在院質(zhì)控中心指導(dǎo)下護理部成立FMEA項目團隊，包括護理管理負(fù)責(zé)人、科護士長、護士長、護士等共17人，其中主任護師2人，副主任護師4人，主管護師6人，護士5人，均為本科及以上學(xué)歷，接受過FMEA相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1．2．1．2實施方法

2012年6～12月，提出以“提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，降低基礎(chǔ)護理不合格率”為主題的風(fēng)險管理活動，采用FMEA方法，以基礎(chǔ)護理失效模式調(diào)查表為工具，針對基礎(chǔ)護理質(zhì)量存在的問題進行風(fēng)險分析，分為安全護理問題、日常生活護理問題二大模塊，運用“頭腦風(fēng)暴法”找出可能使基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降的原因，最終確定潛在的6個失效模式、27項風(fēng)險因素。

1．2．1．3資料收集

由院質(zhì)控中心分別于2012年6月和12月組織FMEA項目組17名成員，采用基礎(chǔ)護理失效模式調(diào)查表進行問卷調(diào)查，此調(diào)查表由所有失效模式和潛在風(fēng)險原因組成。評分以失效模式嚴(yán)重度（S）、不易探測度（D）、失效模式出現(xiàn)頻度（O）3個維度來評價，均采用1～10分10個等級計分，其中嚴(yán)重度1～10分分別表示無、很輕微、輕微、較輕微、一般、一般嚴(yán)重、較嚴(yán)重、嚴(yán)重、很嚴(yán)重、極嚴(yán)重；不易探測度1～10分分別表示幾乎可以確定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性極少、幾乎不可能、絕對不可能；出現(xiàn)頻度1表示極低、不太可能發(fā)生，2～3分表示低、相對很少發(fā)生，4～6分表示中等、偶爾發(fā)生，7～8分表示高、有重復(fù)發(fā)生的可能性，9～10分表示很高、發(fā)生幾乎是肯定的；S、D、O得出分?jǐn)?shù)后，計算危機值RPN，即S、D、O三項得分的乘積，范圍為1～1000分，分?jǐn)?shù)越高說明嚴(yán)重程度越高［5］，應(yīng)優(yōu)先解決該失效模式。按照FMEA模式，RPN值＞125，說明該模式有必要采用改進措施，并根據(jù)計算出來的RPN值的由高到低排序，決定解決存在問題的輕重緩急。問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場收回。

1．2．1．4改進措施

基于FMEA的干預(yù)方法，對存在和潛在風(fēng)險原因進行重點改進。①對新入院的老年患者填寫跌倒風(fēng)險評估表及自理缺陷評估表，了解患者存在的跌倒風(fēng)險因素，對風(fēng)險因素進行班班交接，使每班護士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常發(fā)生的意外事件之一，具有偶然性和不可預(yù)見性，故須注重每個環(huán)節(jié)的連續(xù)性和相關(guān)性，全員合作達到預(yù)防患者跌倒的目的。此外，病區(qū)走廊及衛(wèi)生間設(shè)置“小心防滑”警示牌以示警告，改進病房的設(shè)施及環(huán)境，所有易跌倒部位均設(shè)置扶手及防滑墊，護士根據(jù)環(huán)境變化隨時提醒患者注意安全。②FMEA項目團隊成員定期組織護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護士對患者病情的評估能力，全面掌握患者的疾病、用藥、心理及潛在危險因素相關(guān)情況，并采取相應(yīng)的措施進行干預(yù)。通過培訓(xùn)，使每名成員都結(jié)合自己的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗參與FMEA管理，加強學(xué)習(xí)，深入研究，充分調(diào)動護理人員的積極性。③FMEA小組以護理內(nèi)容為橫軸，以時間為縱軸制定精細(xì)化的服務(wù)流程。如責(zé)任護士協(xié)助患者起床、洗漱、更衣，協(xié)助大小便、洗手、進餐、服藥、晨間護理及安全檢查等；查房后協(xié)助患者翻身、拍背、輸液治療及各種護理，協(xié)助洗手、進餐、服藥午間休息等。下午協(xié)助患者洗頭、剪指甲、更換衣服，做好會陰護理、口腔護理以及協(xié)助洗漱、服藥、入睡等。根據(jù)患者需要，全面落實基礎(chǔ)護理，保障患者安全。

1．2．2評價方法

比較實施前（2012年1～5月）、實施后（2012年6～12月）全院35個病區(qū)的基礎(chǔ)護理不合格率（以本院護理部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)每個月對各病區(qū)進行檢查，均分＜95．0分為不合格）。

1．2．3統(tǒng)計

方法采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和分析，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1基礎(chǔ)護理

失效模式和潛在風(fēng)險原因分析RPN從高到低排名前5位的潛在風(fēng)險原因依次為：洗頭等生活護理未按流程執(zhí)行、護理交接班不認(rèn)真、對危急狀態(tài)無認(rèn)識、有跌倒史、護士觀察不到位，見表1。

2．2實施FMEA

前后病區(qū)基礎(chǔ)護理質(zhì)量不合格率的比較實施前不合格病區(qū)8個，不合格率為22．9％，實施后為2個，不合格率為5．7％，兩者比較，χ2＝5．183，P＝0．014，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

患者以某種疾病收治入院進行診療，常伴有自理生活能力差、精神狀態(tài)差、運動能力減弱等狀況，因此做好患者的安全防護，確保患者的安全成為住院期間的首要任務(wù)。安全護理是基礎(chǔ)護理的一部分，做好安全護理是提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量的關(guān)鍵。可以看出，安全護理方面RPN值從高到低排名前3位的依次是：有跌倒史、護士觀察不到位、護士責(zé)任心差。日常生活護理方面RPN排序前3位依次是：洗頭等生活護理未按流程執(zhí)行、護理交接班不認(rèn)真、護士過分依賴家屬或陪護。針對存在的風(fēng)險問題，F(xiàn)MEA小組以護理內(nèi)容為橫軸，以時間為縱軸制定了精細(xì)化的服務(wù)流程，根據(jù)患者需要，提供全面的基礎(chǔ)護理服務(wù)，使護理人員更加明確落實基礎(chǔ)護理的重要性，亦增加了與患者溝通交流的機會，提高了護理服務(wù)的質(zhì)量，為規(guī)范化的管理提供了依據(jù)。