發(fā)熱病人護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇發(fā)熱病人護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

［關(guān)鍵詞］ 腎綜合征；出血熱；治療；護(hù)理

Clinical observation and nursing on a patient with tertiary epidemic hemorrhagic fever overlapping

CHEN Fang-ju.

TCM Hospital of Jiangxia District，Wuhan 430200，China

［Abstract］ Epidemic hemorrhagic fever is very popular in Jiangxia of WuHan city but the cured patients who appear tertiary overlapping is rare.Once our hospital rceived and cured a patient of hemorrhagic fever tertiary overlapping whose condition was very severes.With the nurses and doctors’ careful observation，the nursing and orderly，the patient safely，finally cured and left hospital.

［Key words］ nephrotic syndrome;hemorrhagic fever;treatment;nursing

流行性出血熱（簡稱出血熱）病因復(fù)雜，病情易變且多危急，常因休克導(dǎo)致死亡，三期重疊病死率更高。我院護(hù)理人員在搶救過程中，抓住主要矛盾，挽回病人生命，現(xiàn)將出血熱三期重疊患者治療護(hù)理過程試做如下具體分析。

1 病例介紹

患者，男，61歲，由于不慎食用老鼠爬過的食物，出現(xiàn)類似感冒癥狀，當(dāng)?shù)爻嗄_醫(yī)生以“流感”治療4日，主要口服A.P.C和靜脈滴注慶大霉素等。轉(zhuǎn)入我院時(shí)，已出現(xiàn)發(fā)熱、低血壓休克，次日又合并少尿甚至無尿，三期重疊使患者生命危在旦夕。

在三期重疊病情十分嚴(yán)重的情況下，醫(yī)護(hù)人員冷靜分析，認(rèn)為解決低血壓休克是使患者渡過三期的關(guān)鍵。于是護(hù)士積極采取有效的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察血壓變化，并根據(jù)休克血壓遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體，待病人安全渡過休克關(guān)。

2 討論

2.1 三期重疊的觀察及注意事項(xiàng)

2.1.1 對(duì)血壓與脈搏的監(jiān)測(cè) 該病人入院時(shí)已經(jīng)進(jìn)入低血壓休克期，需每30～60min測(cè)血壓及脈搏1次。測(cè)血壓時(shí)袖帶下緣應(yīng)距肘關(guān)節(jié)中線2～3cm，且松緊適宜。過松過緊都會(huì)影響血壓的變化，嚴(yán)防將袖帶纏繞在肘正中線上。放氣時(shí)要緩慢均勻，測(cè)血壓時(shí)要注意收縮壓、舒張壓和脈壓差以及血壓聲調(diào)強(qiáng)弱的變化。當(dāng)所測(cè)得的血壓數(shù)值與上次不符時(shí)應(yīng)重測(cè)1次，以確保準(zhǔn)確無誤。在重測(cè)量之前，應(yīng)將血壓計(jì)內(nèi)空氣排盡，同時(shí)要記錄脈搏次數(shù)，注意脈搏強(qiáng)弱與頻率的變化，并認(rèn)真在護(hù)理記錄單做好記錄。

2.1.2 發(fā)熱期的降溫處理 病人已進(jìn)入低血壓休克、少尿期，但發(fā)熱未退。此時(shí)，降溫措施應(yīng)適當(dāng)選擇物理降溫（注意：若皮下黏膜出血時(shí)，不宜采用酒精擦浴），或不需降溫，待電解質(zhì)補(bǔ)足后，發(fā)熱就會(huì)自行消退。切忌濫用強(qiáng)退熱藥，以防造成大量出汗，導(dǎo)致血容量不足而加速低血壓休克的發(fā)生。

2.1.3 少尿及無尿期的觀察 該病人無尿期在三期重疊中渡過4天，血壓穩(wěn)定后無尿期又延長5天，共9天無尿。隨著無尿期的延長，病人中毒癥狀也愈加嚴(yán)重，此時(shí)護(hù)理人員在嚴(yán)密觀察病情變化的情況下，認(rèn)真記錄24h出入量，根據(jù)出入量決定補(bǔ)液量，以達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)平衡和熱量平衡的目的。在間斷大劑量應(yīng)用強(qiáng)利尿劑時(shí)應(yīng)密切觀察用藥效果，嚴(yán)格控制滴數(shù)，防止加速腎功能衰竭。

2.1.4 對(duì)出血熱患者精神狀況的觀察與護(hù)理 做好心理護(hù)理。出血熱病人往往精神緊張，思想負(fù)擔(dān)重。我院收治的這位病人就認(rèn)為自己年老體弱，無法渡過難關(guān)。因此，思想混亂，寢食不安，常導(dǎo)致病情發(fā)生變化。護(hù)理人員則給予體貼安慰，耐心解釋，精心護(hù)理，使病人放下思想包袱，配合治療。

2.2 對(duì)出血熱三期重疊的護(hù)理

2.2.1 正確補(bǔ)液 在發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期（或無尿期）同時(shí)出現(xiàn)的情況下，護(hù)理人員尤其要認(rèn)真負(fù)責(zé)，準(zhǔn)確記錄24h尿量。從解決低血壓休克這一主要矛盾著手，迅速輸入平衡鹽液。在輸平衡鹽液的同時(shí)，認(rèn)真觀察血壓，并注意輸液速度，待血壓升起時(shí)，立即減慢滴速來維持。有的醫(yī)生因病人處于低血壓休克和無尿狀態(tài)而不敢補(bǔ)液，僅用升壓藥來維持，這樣易造成血壓不穩(wěn)定，達(dá)不到糾正血壓的目的。根據(jù)筆者臨床觀察，單純用升壓藥不能糾正血壓，必須在補(bǔ)充血容量的前提下才能糾正低血壓休克。然后再采取腸道排毒的方法，每日給病人大黃、芒硝各10g代茶飲導(dǎo)瀉來減輕病人中毒癥狀，同時(shí)準(zhǔn)備好各種抗休克藥物，由專人守護(hù)，切忌搬動(dòng)病人。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 給予O2吸入，注意保暖。用熱水袋時(shí)要注意觀察皮膚變化，以防燙傷，應(yīng)用導(dǎo)瀉劑時(shí)，保持床單清潔，勤洗勤換，防止褥瘡的發(fā)生。

2.2.3 心理護(hù)理 給病人以精神上的鼓勵(lì)、心理上的溝通，掌握病人心理上的動(dòng)態(tài)進(jìn)行護(hù)理。

2.2.4 口腔護(hù)理 由于出血熱病人口腔黏膜出血、潰瘍，機(jī)體抵抗力下降，易造成口腔感染，護(hù)士必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理，根據(jù)口腔感染情況，合理選用口腔消毒液。

2.2.5 注意保護(hù)血管 力求“一針見血”。拔針時(shí)，應(yīng)用無菌棉球按壓3～5min，防止皮下瘀血，隨時(shí)觀察藥液是否外滲。如有外滲，應(yīng)立即用2%普魯卡因封閉和50%硫酸鎂濕敷，以防皮膚壞死。

篇2

關(guān)鍵詞：老年肺結(jié)核發(fā)熱護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1008―1879(2010)02―0099一01

1　臨床資料

本組病人50例，男性40例，女性10例，年齡56―86歲．其中急性粟粒性結(jié)核2例，浸潤性結(jié)核6例，肺結(jié)核并發(fā)慢性感染疾病7例，肺結(jié)核大咯血1例，干酪性肺炎18例，肺結(jié)核繼發(fā)肺內(nèi)細(xì)菌感染16例。

2　熱型分析

稽留熱：體溫一直高達(dá)39℃以上，而波動(dòng)幅度很小，24h內(nèi)體溫相差不超過1℃。常見于急性粟粒性結(jié)核、干酪性肺炎。弛張熱：體溫在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)溫度可大于2℃～3℃，而最低溫度始終高于正常。常見于干酪性肺炎。遷延性低熱：指口腔溫度在37．4℃～38"C。常見于浸潤性肺結(jié)核、肺結(jié)核并發(fā)慢性感染。

3　護(hù)理方案

3．1根據(jù)病人的病情、病史、文化程度、生活習(xí)慣制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。

3．2密切觀察病人的病情，體溫在39度以上應(yīng)每4小時(shí)測(cè)T、P、R一次，39度以下每日測(cè)4次．待體溫恢復(fù)正常三日后，可改為每日測(cè)量二次。根據(jù)反饋的信息及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

3．3發(fā)熱病人新陳代謝增快，老年人消化功能減退，宜為患者提供清淡、易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的流食或半流食，以保證電解質(zhì)平衡，還應(yīng)提供多纖維食物，保證大便通常，避免用力排便引起呼吸困難。

3．4病人體溫過高時(shí)可進(jìn)行物理降溫，如：溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷等。酒精擦浴的溶液濃度為25％～35％，溫度在27―37℃，以拍式在腋窩、腹股溝、胭窩等血管豐富部位擦浴。溫水擦浴溫度以32―34"C為宜，擦浴時(shí)間均在20分鐘左右，在擦浴的過程中密切觀察病人的病情變化，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸急促、面色蒼白、脈搏快速等，立即停止擦浴，給病人保溫護(hù)理。

3．5病室環(huán)境宜安靜、通風(fēng)，溫度保持在18―22℃，濕度在50％～70％，每日進(jìn)行空氣消毒，痰液集中消毒處理，被褥應(yīng)經(jīng)常暴曬。病人汗?jié)竦膬?nèi)衣要及時(shí)的更換，保持皮膚清潔，防止感冒及其他感染的發(fā)生。

3．6保持呼吸道通暢，有痰時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，將痰液排出，如痰液粘稠不易咳出，護(hù)理人員用手扣擊患者背部幫助將痰液排出，或者霧化吸入稀釋痰液將痰排出。鼓勵(lì)患者多飲水，以利于痰液排出并補(bǔ)充水容量，每天飲水不少于3000ml，以免引起患者虛脫。

3．7發(fā)熱病人氧消耗量增加，而老年肺結(jié)核病人的肺組織病損嚴(yán)重，攝氧能力降低，根據(jù)病人的缺氧程度，給予合理的氧流量，幫助病人減輕缺氧癥狀，緩解病情。有些患者錯(cuò)誤的認(rèn)為氧流量越大越好，常自行加大氧流量，從而引起呼吸道干燥、氧中毒、肺不張等副作用。向患者及家屬宣教合理用氧及氧療的注意事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

3．8心理護(hù)理，老年肺結(jié)核患者病程長，長期住院治療容易產(chǎn)生消極、悲觀情緒，又因發(fā)熱導(dǎo)致病人增加恐懼、緊張、不安心理，因此護(hù)理人員要尊重老年患者，多與患者溝通，增加下病房與病人交流的時(shí)間和機(jī)會(huì)，使病人增加對(duì)護(hù)士的信任感和安全感給予病人積極的心理支持，滿足患者的合理需要。引導(dǎo)患者增加樂觀、向上情緒，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．9藥物降溫，持續(xù)高熱不退患者，遵醫(yī)囑藥物降溫應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)了解退熱藥物的成分、藥理作用和禁忌證等，避免發(fā)生不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)，還應(yīng)注意用量不易過大，以免大量出汗引起虛脫。在治療發(fā)熱的同時(shí)，要堅(jiān)持抗結(jié)核藥物的應(yīng)用。

3．10口腔護(hù)理，發(fā)熱患者的口腔內(nèi)細(xì)菌生長快，加之患者抵抗力低下，維生素缺乏，故應(yīng)協(xié)助患者在三餐飯后、睡前漱口，漱口液視口腔ph值選擇。病情重者做好口腔護(hù)理，避免口腔感染。

篇3

【關(guān)鍵詞】 門診；輸液；滿意度

隨著季節(jié)性發(fā)病高發(fā)期，使得許多病人因醫(yī)院床位緊張而在門診進(jìn)行輸液觀察，在門診病人輸液中由于工作忙碌，對(duì)病人關(guān)照不周，常導(dǎo)致病人及家屬產(chǎn)生不滿情緒。我們?cè)诠ぷ髦校⒁饪偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，較好地提高了病人的滿意度。

1 分析原因

1.1 規(guī)章制度不落實(shí) 由于門診輸液人次多，護(hù)士人力不足，工作繁忙，落實(shí)“三查七對(duì)”制度和操作常規(guī)不認(rèn)真，如配藥前未能做到雙人查對(duì)，接藥后便匆忙操作，或在操作中注意力不集中，工作時(shí)談?wù)摕o關(guān)話題。在門診輸液室環(huán)境嘈雜，加上病人及家屬焦急等待治療，護(hù)士在叫病人姓名時(shí)，如口齒不清、聲音欠響亮，易發(fā)生不該發(fā)生的差錯(cuò)和事故。加之巡視不及時(shí)，往往需病人或家屬呼叫才更換液體或拔針，或是藥物外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)輸液速度過快或液體不通暢等情況時(shí)，往往先由病人及家屬發(fā)現(xiàn)，再提醒護(hù)士。這些情況均易引起病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的不滿。

1.2 業(yè)務(wù)技術(shù)不過硬 體現(xiàn)在未嚴(yán)格按照靜脈輸液程序進(jìn)行操作；一針見血率不高；護(hù)士拔針后未告知正確的按壓方法，病人按壓不當(dāng)造成皮下淤血；這些增加了病人痛苦，造成病人及家屬的不滿情緒。

1.3 缺乏解釋與溝通技巧 因忙于操作而解釋不夠，如靜脈穿刺成功后調(diào)節(jié)好滴速就離開病人，對(duì)藥物的作用、副反應(yīng)、輸液時(shí)間、間隔時(shí)間、滴速快慢有無影響等未能仔細(xì)向病人或家屬作解釋，造成病人或家屬任意調(diào)節(jié)滴速；部分病人隨意縮短用藥間隔時(shí)間，因此出現(xiàn)暈針、靜脈炎、疼痛等情況，事后病人或家屬往往對(duì)護(hù)士不滿，指責(zé)護(hù)士事先告知不到位。另外，有些注射藥物往往有副反應(yīng)，可引起面色潮紅、惡心、嘔吐、低血糖反應(yīng)、靜脈局部刺激等；一些易致敏的藥物盡管皮試陰性，但仍有少數(shù)病人可出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)；一些不需做過敏試驗(yàn)的藥物也偶爾出現(xiàn)過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，病人往往會(huì)感到恐懼，病人或家屬會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。

2 整改舉措

2.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》，牢記“以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)”的宗旨，利用晨交班、護(hù)理教學(xué)等時(shí)間學(xué)習(xí)，用典型醫(yī)療事故警示大家，自覺用法制來規(guī)范護(hù)理行為。護(hù)理人員在為病人進(jìn)行輸液時(shí)，除藥物、操作等相關(guān)知識(shí)宣傳外，還要告之病人及家屬輸液滴速，是根據(jù)病人的病情、年齡、治療方案以及結(jié)合藥物性質(zhì)而調(diào)節(jié)的，告知滴速不準(zhǔn)確的危害性，使病人或家屬知曉，自己配合護(hù)理工作，不隨意調(diào)節(jié)滴速，以確保輸液安全。

2.2 增強(qiáng)工作責(zé)任心 嚴(yán)格的查對(duì)制度和操作規(guī)程是保證病人安全和護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是減少差錯(cuò)事故，避免護(hù)患糾紛的重要前提。在輸液過程中必須認(rèn)真檢查瓶簽是否完整清晰、是否過期、瓶蓋有無松動(dòng)及缺損、藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度的改變。此外，一次性輸液器、注射器等在使用前應(yīng)按常規(guī)檢查有效期及有無漏氣；醫(yī)囑要兩人核對(duì)無誤后才能執(zhí)行。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)門診工作的實(shí)際情況制定培訓(xùn)計(jì)劃，從理論知識(shí)、技術(shù)操作、規(guī)范服務(wù)等方面進(jìn)行考核。在人員配備上合理排班，高年資的護(hù)士搭配低年資的護(hù)士上班。對(duì)一些血管條件差的病人，由高年資護(hù)士穿刺，以減輕低年資護(hù)士的心理壓力，保障對(duì)病人的穿刺成功率。

2.4 適時(shí)作好健康教育

2.4.1 收藥環(huán)節(jié) 熱情接待病人，詳細(xì)核對(duì)病歷治療單，并了解病人診斷、既往史，藥物和醫(yī)囑無誤后填寫輸液卡，將診斷或既往史寫于其上（便于以下環(huán)節(jié)進(jìn)行宣教）。向病人講解：藥物名稱、主要藥理作用、液體總量、當(dāng)日用量、有無續(xù)接液體、用藥后的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

2.4.2 輸液環(huán)節(jié) 管床護(hù)士將所輸液體認(rèn)真配置仔細(xì)檢查后核對(duì)病人，確認(rèn)無誤后按照靜脈輸液操作規(guī)程進(jìn)行操作，同時(shí)根據(jù)輸液卡所寫診斷，進(jìn)行專科知識(shí)教育。如上呼吸道感染病人囑多飲水，多食含維生素豐富的水果和蔬菜，注意休息；缺血性腦血管病病人應(yīng)用擴(kuò)血管要藥物速度宜慢，以免血管擴(kuò)張引發(fā)低血壓、頭暈等不適；泌尿系感染病人囑多飲水，以沖洗尿路，減少炎癥對(duì)膀胱和尿道的刺激等等。

2.4.3 巡視環(huán)節(jié) 護(hù)士巡視時(shí)，不單是觀察液體的滴速、有無外滲等情況。還要根據(jù)病情給予適時(shí)的健康教育，不但幫助病人解決實(shí)際困難，而且加強(qiáng)護(hù)患溝通。協(xié)助上呼吸道感染的病人扣背，指導(dǎo)正確的咳嗽方式；如發(fā)熱病人，應(yīng)給予講解發(fā)熱時(shí)，不宜蓋被過多應(yīng)多飲水；指導(dǎo)泌尿系感染病人多飲水、少憋尿、注意休息、保持會(huì)陰清潔等等。

2.4.4 拔針環(huán)節(jié) 輸液結(jié)束時(shí)，向病人講解拔針的正確按壓方法，囑穿刺肢體可適當(dāng)抬高于心臟水平，拔針后穿刺部位不宜搓揉；拔針后輸液肢體不宜立即負(fù)重，以免造成皮下淤血。詢問病人用藥后的感覺，根據(jù)病情給予相應(yīng)的宣教，如發(fā)熱病人體溫未退，囑多飲水，注意休息，連續(xù)治療；冠心病病人注意情緒穩(wěn)定，不要過于激動(dòng)，外出時(shí)隨時(shí)攜帶硝酸甘油，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適立即舌下含服等等。

篇4

【關(guān)鍵詞】病毒性腦炎冰毯降溫機(jī)高熱患者護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)09-0-01

降溫機(jī)是利用制冷原理,將水箱內(nèi)蒸餾水冷切,通過主機(jī)工作與毯子內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換[1],使毯面接觸皮膚進(jìn)行傳導(dǎo)散熱,達(dá)到降溫目的。其主要適應(yīng)于全身降溫,全身降溫又分為單純降溫法和亞低溫治療法兩種。單純降溫法適用于高熱和其他降溫效果不佳的患者。病毒性腦炎患者常伴有反復(fù)發(fā)熱,我科對(duì)19例病毒性腦炎伴高熱患者應(yīng)用單純降溫法,取得良好的降溫效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

觀察對(duì)象為2008年8月～2010年7月在我科住院治療的病毒性腦炎伴高熱患者19例,其中男8例,女11例,年齡在17～38歲。病人體溫在39～41.8℃,其中行氣管切開術(shù)患者8例,意識(shí)清醒的患者6例。

2 降溫方法

向主機(jī)的蓄水器內(nèi)注入自來水到相應(yīng)的水位線,將毯子平整地鋪于病人頭頸部以下部位的床單下,與主機(jī)連接;將體溫探測(cè)器固定于病人腋下,膠布固定。接通電源,打開主機(jī),調(diào)節(jié)毯溫及患者所需停機(jī)溫度,啟動(dòng)機(jī)器。降溫速度一般以1℃/h 體溫為宜,體溫下降到37.5℃后 ,要繼續(xù)觀察4～6h,待病情穩(wěn)定、體溫維持在37℃～37.5℃后停機(jī)。

3 降溫效果

受觀察的19例高熱患者,應(yīng)用冰毯降溫機(jī)后均達(dá)到預(yù)期效果:使用降溫機(jī)降溫的時(shí)間為2～9天,平均為5.8天,使用降溫毯2～8小時(shí)體溫可降到37.5℃以下,平均體溫下降3.4℃,達(dá)到預(yù)期目標(biāo)體溫。患者腦功能得到及時(shí)保護(hù),縮短了住院天數(shù)。

4 護(hù)理

4.1 使用降溫毯時(shí)的護(hù)理注意事項(xiàng)

4.1.1 注意觀察病人皮膚及肢端溫度、顏色

由于毯子置于患者背部和臀部,血液循環(huán)減慢[2],骶尾受壓部易發(fā)生壓瘡,應(yīng)加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身叩背,同時(shí)應(yīng)做好肢端保暖工作。

4.1.2 保持床單干燥

由于毯面溫度低,若室內(nèi)溫度高時(shí),易在毯面形成冷凝水[1],使床單潮濕,因此病室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)良好,溫度不宜太高,應(yīng)保持在18℃～22℃,濕度應(yīng)在60%[3]。因本組都是重癥監(jiān)護(hù)的患者,病情重而管道多,為避免床單潮濕多次更換加重護(hù)士的工作,都采取在降溫毯上下兩面加鋪一層不透水的中單,再在其上各鋪一層布中單,本組病人均無發(fā)生床單潮濕的現(xiàn)象,減輕了護(hù)士的工作量。

4.1.3 降溫毯的管理

保持降溫毯軟水管通暢,避免折疊彎曲,保證溫度傳感探頭與腋下皮膚緊密接觸, 并保持探頭清潔,及時(shí)觀察主機(jī)水位線,工作是否正常,毯面是否平整,嚴(yán)防皺褶, 保證毯面與患者背部皮膚充分接觸,翻身側(cè)臥時(shí),應(yīng)將靠墊墊于冰毯下面,達(dá)到最佳降溫效果。筆者觀察到,使用降溫毯時(shí)最易發(fā)生溫度傳感探頭的脫落造成機(jī)器不工作,達(dá)不到降溫目的。

4.1.4 觀察降溫效果

根據(jù)病情調(diào)節(jié)毯面溫度、控制降溫速度,避免體溫下降過快引起寒戰(zhàn)或其他并發(fā)癥。如患者有寒戰(zhàn)時(shí),可加蓋被子保暖,預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生而影響降溫效果,或可把水溫調(diào)到11～14℃。密切觀察生命體征的變化,低溫可引起心率減慢、血壓下降等反應(yīng)[2],本組患者常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù),保持呼吸道通暢,每30分鐘測(cè)量體溫一次,并作好記錄。

4.2 撤停階段的護(hù)理

4.2.1 病人生命體征的監(jiān)測(cè)

主要觀察撤停后患者體溫有無出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。

4.2.2 冰毯降溫機(jī)的維護(hù)

不使用降溫機(jī)時(shí)將電源插頭拔下,傳感器、水路連接管從儀器上取下放置好,水路口用密封蓋擰緊,再將毯子里的水放干凈晾干,并放置于無腐蝕氣體和通風(fēng)良好的室內(nèi)保存[4],延長機(jī)器的壽命。短時(shí)間內(nèi)未再次使用降溫機(jī)時(shí),應(yīng)將蓄水器內(nèi)的蒸餾水或自來水放盡,避免其中的水長時(shí)間內(nèi)未用形成死水,滋生細(xì)菌等。

4.2.3 毯子的清潔

臟的毯面先用洗滌劑清洗后,然后用消毒劑擦拭消毒,再清洗后置于陰涼處待其自然晾干,嚴(yán)防交叉感染發(fā)生。

4.2.4 傳感器的保護(hù)

傳感器體溫探頭價(jià)格較貴,如碰撞硬物后可使測(cè)量得到體溫不準(zhǔn)確,因避免摔落及碰撞硬物,傳感器線避免暴力拉拽。在未使用時(shí)降溫機(jī)時(shí),傳感器線適當(dāng)卷好,并用一條小繩綁好固定于降溫機(jī)兩側(cè)的小掛鉤上(可以在降溫機(jī)兩側(cè)上端各粘上一個(gè)小掛鉤,方便固定傳感器體溫探頭,既美觀,又方便使用)。

4.2.5 軟水管

避免彎曲或折疊,損壞管道造成漏水,并放置陰涼處晾干(在日光直射下,軟水管上的膠容易老化和破裂)。

4.2.6 毯子的放置

順著毯面將晾干的毯子卷好,避免彎曲或折疊損壞其中的小軟水管,造成機(jī)器不運(yùn)轉(zhuǎn)或機(jī)器工作失靈。

參考文獻(xiàn)

[1]楊媛.降溫毯的使用方法及注意事項(xiàng).醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2005,26(9):259-260.

[2]趙敏,費(fèi)素定,吳孟爾.降溫毯的使用方法與注意事項(xiàng).現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,1(15):1.

[3]袁,張軍,姜燕.降溫毯亞低溫治療高熱患者的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2008,29(12):1038.

[4]黎小梅.降溫毯控制體溫治療高熱病人的護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論,2005,9(2):153-154.

篇5

【關(guān)鍵詞】酒精擦浴；擦浴；拭浴；降溫效果

隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)的迅速發(fā)展，我國中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)的發(fā)展有了長足的進(jìn)步。教材也更符合中職學(xué)生知識(shí)層面的需求，以“必須、夠用”為原則，力求教材內(nèi)容精煉實(shí)用、詳略得當(dāng)，使學(xué)生易于學(xué)習(xí)。

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》主要介紹護(hù)理學(xué)基本理論和護(hù)理基本操作，內(nèi)容廣泛、循序漸進(jìn)，符合學(xué)生的知識(shí)發(fā)展水平和教學(xué)規(guī)律[1]。但我在多年的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，有些操作手法在不同的教材版本中各有不同，究竟哪種手法比較好，難以判斷，這為教師的教學(xué)和臨床護(hù)士的工作帶來困惑。

例如冷熱療法是臨床常用的物理治療方法。是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟血管的收縮或舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的。其中冷療技術(shù)包括局部用冷和全身用冷，也是高熱病人降溫的一種非常好的方法[1]。

發(fā)熱是機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御反應(yīng)，而高于39℃（腋下溫度）的發(fā)熱則使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高，循環(huán)加快，心臟負(fù)擔(dān)增加，呼吸頻率加快，機(jī)體消耗增加，各系統(tǒng)功能發(fā)生障礙。長時(shí)間高熱可損傷腦組織，故積極控制高熱，是治療原發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[2]。而物理降溫，無毒副作用更適用于臨床，其中的全身用冷效果更好。但全身用冷對(duì)手法的要求很嚴(yán)格，若方法不當(dāng)，病人的體溫不降反而會(huì)升高。就是由于臨床有些護(hù)士手法錯(cuò)誤導(dǎo)致結(jié)果偏差，所以他們?cè)谂R床很少使用酒精擦浴。

在全身用冷手法中究竟是擦浴好還是拭浴好？筆者查過1999～2009年大約200多篇有關(guān)高熱降溫方面的文章，研究全身用冷手法的文章幾乎沒有，所以我把這個(gè)問題作為課題來進(jìn)行研究。我希望通過課題研究，為課堂教學(xué)和臨床工作提供依據(jù)，改進(jìn)護(hù)理工作、提高護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本實(shí)驗(yàn)采用類實(shí)驗(yàn)性研究中的不對(duì)等后測(cè)實(shí)驗(yàn)法。2009年9月至2009年12月從在山西省大同市第三人民醫(yī)院內(nèi)科就診的、體溫高于39.5℃且處于高熱持續(xù)期的病人中，采用非概率抽樣中的方便抽樣法選擇70名內(nèi)科高熱病人，隨機(jī)編號(hào)，并根據(jù)奇偶數(shù)隨機(jī)分為2組，分別采用酒精擦浴的兩種手法來降溫。研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為：①18歲以上（包括18歲）的成年人；②內(nèi)科病人；③體溫高于39.5℃且處于高熱持續(xù)期的病人；④對(duì)冷或酒精過敏者不選；⑤新生兒及血液病高熱病人不選；⑥特別是有出血傾向、皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚損害的病人不選。[3]

1.2 方法

1.2.1 研究方法

采用生物醫(yī)學(xué)測(cè)量法，測(cè)量工具為玻璃汞柱式體溫計(jì)。取得醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本次調(diào)查的同意、支持及協(xié)助，符合本研究標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查對(duì)象的知情同意，培訓(xùn)3～5名操作護(hù)士并向其說明操作手法及記錄方法，由她們向調(diào)查對(duì)象詢問感覺，并填寫實(shí)驗(yàn)表格。

1.2.2 干預(yù)方法

A組病人采用擦拭的方法：用小毛巾包裹于手掌成手套狀，以離心方向來回擦拭皮膚，一定要擦至皮膚發(fā)紅，才會(huì)見效，每個(gè)部位3分鐘，全過程不超過20分鐘。在體表大血管分布處，如腋窩、肘窩、掌心、腹股溝、窩等處延長擦拭的時(shí)間，以利于散熱；但在身體胸前區(qū)、腹部、后項(xiàng)、足底的部位禁忌擦拭，以免引起不良反應(yīng)[1]。B組病人采用拍拭的手法進(jìn)行：用小毛巾包裹于手掌成手套狀，以離心方向拍拭皮膚，也要拍至皮膚發(fā)紅，每個(gè)部位3分鐘，全過程不超過20分鐘，其他要求同A組。

1.2.3 注意事項(xiàng)

在實(shí)施物理降溫的過程中，需注意：①高熱寒戰(zhàn)或出汗的患者不宜使用全身用冷。因寒戰(zhàn)時(shí)皮膚毛細(xì)血管處于收縮狀態(tài)，散熱少，如再用冷酒精刺激會(huì)使血管收縮加劇，皮膚血流量減少，而妨礙體內(nèi)熱量散發(fā)，加重發(fā)熱。②高熱無寒戰(zhàn)、無汗者采用全身用冷效果較好。但擦浴過程中要注意防止著涼。③擦浴過程中不能過多暴露病人身體，應(yīng)該擦哪個(gè)部位暴露哪個(gè)部位，以防皮膚溫度冷卻，血管收縮，從而影響降溫效果[2]。④操作過程中注意觀察病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn)，呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止擦浴并通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

1.2.4 資料統(tǒng)計(jì)分析方法

降溫效果和病人舒適度用率來描述，采用x2檢驗(yàn)。利用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 物理降溫后兩組病人降溫效果比較

由表1可見，物理降溫后兩組病人體溫降至正常率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05）。

表1 物理降溫后兩組病人降溫效果比較

2.2 物理降溫后兩組病人感覺舒適率比較

由表2可見，物理降溫后擦浴組病人感覺舒適率高于拭浴組病人，差別有統(tǒng)意義（P

表2 物理降溫后兩組病人感覺舒適度比較

3 討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，全身用冷過程中兩種手法經(jīng)過比較，拭浴的降溫效果比擦浴的降溫效果好，但無明顯差別（P>0.05），全身用冷過程中擦浴組病人感覺舒適率高于拭浴組病人，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

操作過程中，不論使用哪種手法，都必須使皮膚發(fā)紅，才能使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快而增加散熱，起到降溫的作用，否則體溫不降反而會(huì)上升。這亦是臨床許多護(hù)士不使用物理方法降溫的原因之一。操作過程中，由于皮膚血管擴(kuò)張，身體大部分血液集中在體表皮膚，內(nèi)臟血液減少，容易造成心臟循環(huán)血量降低而導(dǎo)致虛脫，因此主張操作前先喝熱飲料[4]。操作前應(yīng)與病人進(jìn)行良好的溝通，以便于護(hù)患之間能很好配合，愉快合作。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社，2008，1：前言，286，291-292.

[2]盧詠梅.全身溫水擦浴與局部酒精擦浴合用對(duì)高熱病人降溫效果的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，10（19），10：952.