對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的建議精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的建議，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：市容環(huán)境衛(wèi)生管理；問(wèn)題；建議

中圖分類號(hào)：TE08文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

一、市容環(huán)境衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題

（一）城市規(guī)劃不合理

大部分中小城市在舊城改造后和新區(qū)建設(shè)時(shí)，環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施沒(méi)有同時(shí)規(guī)劃建設(shè)，造成選址難、建設(shè)難。已經(jīng)建成的設(shè)施既不配套，分布又不合理。由于城市規(guī)劃的不合理和利益驅(qū)動(dòng)，原有的公廁改裝成了門店，城區(qū)公共廁所少。露天垃圾網(wǎng)站由于長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，晴天灰塵飛揚(yáng)，雨天污水遍地，影響市容觀瞻。

（二）環(huán)衛(wèi)投入不足

基層城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展受較多因素的限制和影響面對(duì)的形勢(shì)比較困難，更有一些位于不發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)育緩慢，體系不完善，沒(méi)有大型骨干企業(yè)，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)唱主角，群眾的思想觀念落后，致使經(jīng)濟(jì)效益不高，地方財(cái)政壓力較大。政府部門雖然主觀上重視，可是財(cái)政壓力較大，缺乏更多的資金用于改善環(huán)衛(wèi)建設(shè)事業(yè)的發(fā)展，最終促成環(huán)衛(wèi)工作不良循環(huán)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

（三）對(duì)城市衛(wèi)生重視度不夠

城市環(huán)境衛(wèi)生管理要想真正的落實(shí)，則必須法制化、市場(chǎng)化和明確社會(huì)管理的思想和觀念，而各地的政府的工作重心都是針對(duì)于城市建設(shè)的大項(xiàng)目和城市發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)城市的環(huán)境衛(wèi)生管理不夠重視，忽視了社會(huì)效益和環(huán)境效益，更別說(shuō)法制化與市場(chǎng)化了。

（四）各個(gè)職能部門配合不合理

城市環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)措施的建設(shè)是離不開各個(gè)職能部門相互搭配的，比如對(duì)于一座垃圾消納場(chǎng)來(lái)說(shuō)，他的建設(shè)需要發(fā)政委部門、規(guī)劃建設(shè)部門、國(guó)土單位、環(huán)保部門、林業(yè)單位、財(cái)政部門、城管部門等辦事處共同參與，如果這些部門不能夠進(jìn)行良好的合作、良好的配合，就不能夠進(jìn)行協(xié)調(diào)統(tǒng)一的工作，就會(huì)使垃圾消納場(chǎng)的建設(shè)工期不斷的增長(zhǎng)，所以說(shuō)各個(gè)職能部門的配合是至關(guān)重要的。

（五）管理體制不健全

城市的環(huán)境衛(wèi)生管理是一個(gè)復(fù)雜而又精細(xì)的工作，涉及面比較廣泛，比如要涉及到城市規(guī)劃建設(shè)部門、國(guó)土部門、城管部門、街道管理部門和社會(huì)教育部門等各個(gè)方面，在此則需要各個(gè)部門能夠和諧統(tǒng)一的進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生管理工作，而當(dāng)今大多數(shù)城市都是僅憑環(huán)衛(wèi)部門在進(jìn)行城市環(huán)境衛(wèi)生的管理工作，這樣是顧頭不顧尾的。

二、對(duì)市容環(huán)境衛(wèi)生管理問(wèn)題的建議

（一）明確責(zé)任，綜合管理，是實(shí)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生長(zhǎng)效管理的關(guān)鍵

城市環(huán)境衛(wèi)生，是城市管理相關(guān)職能部門的共同職責(zé)，全面治理和維護(hù)城市環(huán)境衛(wèi)生僅僅靠環(huán)衛(wèi)部門是不夠的，同時(shí)還需要各有關(guān)部門的密切配合和共同協(xié)作。營(yíng)造良好的環(huán)境衛(wèi)生管理的社會(huì)環(huán)境，形成人人參與、共同管理、個(gè)個(gè)有責(zé)的良好氛圍。環(huán)境衛(wèi)生管理部門要主動(dòng)加強(qiáng)與街道、小區(qū)、房產(chǎn)開發(fā)商之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)與相關(guān)職能部門的之間的溝通，加強(qiáng)與所屬區(qū)域政府的聯(lián)系，落實(shí)好區(qū)域間市容環(huán)境衛(wèi)生管理責(zé)任區(qū)，不留管理和作業(yè)的重復(fù)點(diǎn)、空白點(diǎn)，避免空位、缺位和盲區(qū)。對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和易造成臟亂的難點(diǎn)地區(qū)，要嚴(yán)格按照責(zé)任界定，采用掛牌方式將責(zé)任區(qū)域、地段、責(zé)任單位、工作標(biāo)準(zhǔn)予以公示，做到范圍明確、內(nèi)容公開、責(zé)任到位。從而促進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生管理工作責(zé)任的落實(shí)、對(duì)工作效果的有效監(jiān)督，推動(dòng)城市環(huán)境衛(wèi)生治理水平的全面提高。

要采取靈活多樣的辦法，開展環(huán)衛(wèi)隊(duì)伍政治業(yè)務(wù)教育，法律法制教育和職業(yè)道德教育，提高業(yè)務(wù)工作綜合素質(zhì)水平。建立和完善內(nèi)部考核、監(jiān)督、激勵(lì)和約束機(jī)制。實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，績(jī)效工資制，責(zé)任追究制，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)制，末位淘汰制等，提高從業(yè)人員嚴(yán)格管理、文明執(zhí)法、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）將行政手段與市場(chǎng)手段進(jìn)行有機(jī)結(jié)合

為了切實(shí)地做好城市環(huán)境衛(wèi)生管理工作，我們需要做的還有很多，將行政手段與市場(chǎng)手段進(jìn)行有機(jī)結(jié)合就是不錯(cuò)的環(huán)境保護(hù)與管理措施。比如：變生態(tài)環(huán)境的無(wú)償使用變?yōu)橛袃斒褂茫粚?duì)企業(yè)的排污費(fèi)進(jìn)行改革；對(duì)于環(huán)境保護(hù)的項(xiàng)目提供優(yōu)先優(yōu)惠的貸款；建立健全的環(huán)境稅征收制度，對(duì)于那些對(duì)自然資源進(jìn)行開發(fā)與利用的行為征收自然資源稅，對(duì)于那些產(chǎn)生環(huán)境污染物的行為征收污染稅等。

（三）發(fā)揮主動(dòng)性，拓寬經(jīng)濟(jì)來(lái)源，彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足

一是環(huán)衛(wèi)行業(yè)實(shí)行承包管理，實(shí)行簡(jiǎn)政放權(quán)，讓基層負(fù)責(zé)人獨(dú)立經(jīng)營(yíng)。二是開辦環(huán)衛(wèi)服務(wù)公司，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。實(shí)行企業(yè)化經(jīng)營(yíng)。三是用市場(chǎng)手段經(jīng)營(yíng)環(huán)衛(wèi)設(shè)施。按照經(jīng)營(yíng)城市的方式，向社會(huì)公開拍賣環(huán)衛(wèi)設(shè)施管理權(quán)，吸引社會(huì)資金按規(guī)劃統(tǒng)一建設(shè)公廁、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站等環(huán)衛(wèi)設(shè)施，形成政府投資引導(dǎo)、社會(huì)投資主導(dǎo)，既有政府行為、更有市場(chǎng)手段的多元化投資新格局。

（四）城市垃圾減量化與資源化

鼓勵(lì)在全社會(huì)所有的部門推廣廢物最小量化，力爭(zhēng)建設(shè)“零垃圾填埋和零廢物”的循環(huán)型社會(huì)。可回收的廢品包括紙張、塑料、金屬罐、玻璃瓶和舊衣服等。為引導(dǎo)和方便居民小區(qū)（組屋、有地房產(chǎn)和私人公寓）的廢物循環(huán)，垃圾箱要設(shè)置分類，在人流眾多的公共場(chǎng)合也有這樣的廢品回收箱。 大力開展城市垃圾的回收綜合利用, 提高回收利用率城市生活垃圾中的紙類、塑料、織物、玻璃金屬、動(dòng)物骨頭等是重要的再生資源, 因此, 要大力扶持垃圾的資源再生和綜合利用工作。同時(shí), 對(duì)于可堆腐的生活垃圾經(jīng)高溫堆肥處理后, 可加工成有機(jī)肥料, 支持農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。總之，通過(guò)垃圾的分類回收、資源再生，來(lái)保持城市良好的衛(wèi)生環(huán)境。

（五）分級(jí)管理的原則

我國(guó)城市管理是以市、區(qū)、街道三個(gè)層次組成的，要對(duì)城市環(huán)境實(shí)行全方位的管理必須實(shí)行“二級(jí)政府、三級(jí)管理”。一級(jí)是市政府管理，負(fù)責(zé)對(duì)全市整體動(dòng)態(tài)因素的管理。一級(jí)是區(qū)政府管理，負(fù)責(zé)對(duì)本區(qū)動(dòng)態(tài)因素的管理。一級(jí)是街道辦事處及其居民委員會(huì)管理，負(fù)責(zé)對(duì)小區(qū)和群眾自治的管理。三級(jí)管理不是各自為政、塊塊分割，而是統(tǒng)一指揮下的有機(jī)的協(xié)調(diào)管理。在三級(jí)管理中，街道一級(jí)如何發(fā)揮關(guān)鍵作用，這一問(wèn)題應(yīng)該日益提升到更加重要的位置來(lái)加以思考和研究，因?yàn)閺某鞘协h(huán)境管理工作的發(fā)展趨向看，只有有效地實(shí)現(xiàn)管理重心的下移，把城市市容環(huán)境衛(wèi)生的各項(xiàng)管理工作納入街道、居委會(huì)、小區(qū)管理的范疇，并成為其主要工作，才能真正保證城市市容環(huán)境管理的各項(xiàng)職能落到實(shí)處。

（六）選擇合理的城市垃圾處理的技術(shù)路線

城市垃圾處理的技術(shù)路線是指垃圾末端處理所采用的技術(shù)、工藝體系及其優(yōu)先級(jí)別、結(jié)構(gòu)層次的部署或規(guī)劃。它是實(shí)現(xiàn)垃圾管理策略的中心環(huán)節(jié)和關(guān)鍵。技術(shù)路線的確定同樣需要遵循一些普遍原則，還要將本地實(shí)際與前沿發(fā)展趨勢(shì)結(jié)合起來(lái)，對(duì)比篩選出可行的經(jīng)濟(jì)性方案。首先，城市垃圾處理技術(shù)路線的選擇應(yīng)以城市垃圾的本身特性為依據(jù)，以最大程度的無(wú)害化、資源化和減量化為標(biāo)準(zhǔn)，即在保證處理效果的前提下，盡可能實(shí)現(xiàn)垃圾的減容和減量，并盡可能地回收利用其處理過(guò)程所產(chǎn)生的資源和能源，以提高處理過(guò)程的經(jīng)濟(jì)性。其次，要充分考慮技術(shù)工藝的適應(yīng)性和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、技術(shù)條件，不能盲目引進(jìn)高成本的高新尖端的技術(shù)設(shè)備，還必須保證處理對(duì)象始終符合所選擇的工藝要求。

（七）增強(qiáng)環(huán)境執(zhí)法力度

在建立健全環(huán)境保護(hù)相關(guān)法規(guī)的基礎(chǔ)上，還必須要將其落到實(shí)處，增強(qiáng)環(huán)境執(zhí)法的力度，提高環(huán)境執(zhí)法的地位，這樣才能夠促使國(guó)家與地方環(huán)境行政法規(guī)發(fā)揮真正的環(huán)境保護(hù)與管理作用。除此之外，必須要做的就是擺正環(huán)境監(jiān)理人員的位置，令其真正以公務(wù)員的身份執(zhí)行環(huán)境執(zhí)法的任務(wù)。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著城市化進(jìn)程的不斷加快，人們生活水平的提高，對(duì)于城市的環(huán)境衛(wèi)生的要求也不斷增多。于此同時(shí)，城市人口的大量增加，工業(yè)建筑和民用建筑的不斷增多，使得城市環(huán)境十分的復(fù)雜，加大了城市環(huán)境衛(wèi)生管理工作的難度。筆者在文中提出了一些建議，希望能給大家提供一些參考，為提供城市環(huán)境衛(wèi)生的管理水平做出一些貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李明. 如何加強(qiáng)城市市容環(huán)境管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2014,(12).

篇2

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人民群眾對(duì)城市環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量要求越來(lái)越高。近幾年在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)和廣大市民的積極配合下，經(jīng)過(guò)有關(guān)部門和廣大環(huán)衛(wèi)工作者的艱苦努力，查字典網(wǎng)城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生面貌有了較大改觀，但由于諸多主客觀因素的限制，某些方面還有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。一、城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生基本情況

目前，我縣縣城建成區(qū)面積近7.5平方公里，其中：舊城區(qū)4.5平方公里，新城中吉片區(qū)3平方公里，轄14個(gè)社區(qū)居委會(huì)，總?cè)丝诩s15萬(wàn)人，垃圾日產(chǎn)量約180噸。現(xiàn)有日處理能力250噸的生活垃圾處理場(chǎng)1座，垃圾中轉(zhuǎn)站6個(gè)，臨時(shí)垃圾池44個(gè)，公廁19座，果皮箱300個(gè)，環(huán)衛(wèi)專用車20臺(tái)。全城道路面積49萬(wàn)平方米，環(huán)衛(wèi)從業(yè)人員314人，其中環(huán)衛(wèi)處25人，垃圾處理場(chǎng)25人，臨時(shí)工264人。

二、城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理工作中存在的問(wèn)題

一是環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足。近幾年來(lái)，雖然政府加大了環(huán)衛(wèi)設(shè)施建設(shè)的投入，但由于歷史欠賬太多，導(dǎo)致環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施不能適應(yīng)城市日益發(fā)展的需要。目前，城區(qū)只有19座公廁，新城中吉片區(qū)2.5平方公里按標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)設(shè)置公廁6座，垃圾中轉(zhuǎn)站4—7個(gè)，而現(xiàn)在只有6座公廁，無(wú)垃圾中轉(zhuǎn)站。在中吉片區(qū)的建設(shè)中，住宅樓院、住宅小區(qū)、商業(yè)區(qū)等未將公廁、垃圾中轉(zhuǎn)池等環(huán)衛(wèi)設(shè)施與主體工程同步進(jìn)行設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收、使用，客觀上造成市民如廁難，無(wú)處傾倒垃圾，給環(huán)境衛(wèi)生管理工作帶來(lái)了很大困難。

二是部分市民在環(huán)境衛(wèi)生方面的公德意識(shí)差。由于多年形成的陋習(xí)，加之新城正處于大建設(shè)時(shí)期，大量農(nóng)民涌入縣城打工、經(jīng)商、居住，市民的環(huán)衛(wèi)意識(shí)仍然較差，隨地吐痰、亂扔亂倒垃圾，在車站、街頭隨意散發(fā)宣傳資料，寵物在公共場(chǎng)所隨地便溺等不愛(ài)護(hù)公共環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)象較為突出。

三是社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理較薄弱。長(zhǎng)期以來(lái)，城市管理工作一直采用行政手段來(lái)達(dá)到工作目標(biāo)，但由于城市是一個(gè)人口密集，構(gòu)成復(fù)雜的有機(jī)整體，隨著人口流動(dòng)性增大，就需要社區(qū)加強(qiáng)管理，而目前的狀況是社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理機(jī)制尚未形成，環(huán)境衛(wèi)生工作無(wú)人管，導(dǎo)致背街小巷“臟、亂、差”現(xiàn)象較為突出，特別是沿河兩岸傾倒垃圾嚴(yán)重，每逢重大活動(dòng)，環(huán)衛(wèi)部門要投入大量人力、財(cái)力進(jìn)行清理。

四是環(huán)境衛(wèi)生管理和執(zhí)法溝通協(xié)調(diào)不夠。環(huán)境衛(wèi)生工作實(shí)行管理和執(zhí)法分離后，管理單位期望通過(guò)加強(qiáng)環(huán)衛(wèi)執(zhí)法來(lái)保障環(huán)境衛(wèi)生工作，但執(zhí)法部門則期望管理部門加強(qiáng)管理來(lái)減輕執(zhí)法工作量，加之執(zhí)法部門集中行使的行政處罰內(nèi)容較多，人員相對(duì)緊張，環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)法力度不夠，以至于出現(xiàn)互相埋怨的現(xiàn)象。

五是新城正處于大建設(shè)時(shí)期，建筑渣土裝運(yùn)車增多，客觀造成環(huán)境衛(wèi)生管理工作難度增大。

三、加強(qiáng)城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理的對(duì)策建議

（一）強(qiáng)化宣傳教育，進(jìn)一步提高市民環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)

“人民城市人民管，管好城市為人民”，人民是城市的主人，應(yīng)當(dāng)使廣大市民成為自我約束、自我管理、自我監(jiān)督的城市管理主體。鞏固環(huán)境衛(wèi)生管理成果，提高環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，關(guān)鍵在于市民素質(zhì)的提高，因此要將環(huán)境衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)深入持久地開展下去。一是要加強(qiáng)新聞?shì)浾撘龑?dǎo)，利用廣播電視、開辟專題宣傳欄目、加強(qiáng)街頭宣傳等多種形式進(jìn)行宣傳，形成大范圍、高頻率輿論宣傳聲勢(shì)；二是積極開展創(chuàng)建“紅領(lǐng)巾義務(wù)監(jiān)督崗”、“老年志愿者監(jiān)督崗”、“社區(qū)文明監(jiān)督員”等活動(dòng)；三是堅(jiān)持創(chuàng)建行動(dòng)與宣傳教育緊密聯(lián)系，繼續(xù)開展城區(qū)“萬(wàn)人保潔”活動(dòng)；四是從學(xué)生抓起，在幼兒園、小學(xué)、中學(xué)開設(shè)“做文明市民”的一系列教育活動(dòng)。

（二）完善環(huán)衛(wèi)設(shè)施，夯實(shí)環(huán)境衛(wèi)生管理基礎(chǔ)

1、加大公共環(huán)衛(wèi)設(shè)施建設(shè)力度。實(shí)行公共環(huán)境設(shè)施（公廁、垃圾中轉(zhuǎn)站等）與房屋建筑工程同步規(guī)劃建設(shè)，一方面有利于與市民生活設(shè)施的同步配套，緩解環(huán)衛(wèi)設(shè)施的不足，另一方面可以避免在建成房屋后再規(guī)劃建設(shè)環(huán)衛(wèi)設(shè)施時(shí)，選址附近的居民反對(duì)。針對(duì)舊城和中吉片區(qū)垃圾中轉(zhuǎn)站、公廁不足的問(wèn)題，應(yīng)在舊城環(huán)城路一帶已搬遷拆除的地方適當(dāng)增設(shè)閉封式的垃圾池，在中吉片區(qū)根據(jù)規(guī)劃要求利用空地增設(shè)垃圾中轉(zhuǎn)站、公廁，在選址時(shí)既要考慮服務(wù)半徑能滿足需要，又要盡量把影響群眾的因素降低到最低。在新城安康、平橋新區(qū)建設(shè)時(shí)，要按設(shè)置環(huán)衛(wèi)設(shè)施的規(guī)范要求，及早規(guī)劃好環(huán)衛(wèi)設(shè)施，要對(duì)環(huán)衛(wèi)設(shè)施的建設(shè)留足發(fā)展空間。

2、嚴(yán)格住宅小區(qū)、商業(yè)區(qū)等開發(fā)項(xiàng)目業(yè)主自建環(huán)衛(wèi)設(shè)施的審核工作。建設(shè)單位必須按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)封閉式垃圾池、公廁、果皮箱等環(huán)衛(wèi)設(shè)施，并與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)交付使用。環(huán)衛(wèi)設(shè)施未與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工，不予驗(yàn)收，不能交付使用。為此，環(huán)衛(wèi)管理部門應(yīng)參與建設(shè)項(xiàng)目的審批管理過(guò)程，以便加強(qiáng)環(huán)衛(wèi)設(shè)施的監(jiān)管。

（三）進(jìn)一步明確職能職責(zé)，建立環(huán)境衛(wèi)生區(qū)域管理責(zé)任制

隨著居住的社區(qū)化，暫住、流動(dòng)人口和無(wú)單位歸屬人口的成倍增長(zhǎng)，以及過(guò)去依靠單位來(lái)管理環(huán)衛(wèi)體制的衰落，現(xiàn)有的管理辦法使環(huán)境衛(wèi)生管理工作出現(xiàn)了“橫管不到邊，縱 管不到底”的新情況，在這種情況下，建立和完善社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理體系十分必要。建設(shè)社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理體系有利于組織動(dòng)員轄區(qū)內(nèi)各單位、各團(tuán)體、廣大人民群眾共同參與，搞好自己所在社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生。社區(qū)建設(shè)主要以社區(qū)居委會(huì)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮社區(qū)居委會(huì)和廣大市民共同參與的熱情，使環(huán)境衛(wèi)生的長(zhǎng)效管理落到實(shí)處。

社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理體系必須根據(jù)《重慶市城市環(huán)境衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的規(guī)定，嚴(yán)格遵循屬地管理原則，劃清管轄區(qū)域，明確責(zé)任。漢豐鎮(zhèn)人民政府組織社區(qū)居委會(huì)劃定轄區(qū)背街小巷、社區(qū)內(nèi)各部門、各單位的衛(wèi)生責(zé)任區(qū)，各部門、單位與漢豐鎮(zhèn)政府簽訂責(zé)任書，加強(qiáng)監(jiān)督考核，充分發(fā)揮全社會(huì)的作用，提高背街小巷、社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生清掃保潔工作水平；環(huán)境衛(wèi)生管理部門負(fù)責(zé)主要道路的清掃保潔工作，改革作業(yè)方法，切實(shí)控制道路揚(yáng)塵，提高保潔質(zhì)量，嚴(yán)格按照行業(yè)規(guī)范上崗作業(yè)，早晨6:30前完成清掃，根據(jù)季節(jié)變化，調(diào)節(jié)灑水次數(shù)，主要道路每月至少保證一次沖洗。

（四）加強(qiáng)城市環(huán)境衛(wèi)生管理執(zhí)法

根據(jù)《重慶市城市環(huán)境衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的規(guī)定，強(qiáng)化執(zhí)法工作，在加大宣傳的基礎(chǔ)上，對(duì)違章行為予以重處。市政監(jiān)察大隊(duì)要成立環(huán)衛(wèi)執(zhí)法中隊(duì)，專門負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生管理的執(zhí)法，使之制度化、規(guī)范化。

（五）深化體制改革，逐步推行市場(chǎng)化運(yùn)著模式

必要性。城市環(huán)境衛(wèi)生工作，無(wú)論是清掃保潔、垃圾清運(yùn)，還是垃圾處置，政府部門都要投入大量的資金。20xx年12月27日，建設(shè)部《關(guān)于加快市政公用行業(yè)市場(chǎng)化進(jìn)程的意見(jiàn)》指出，“通過(guò)招標(biāo)發(fā)包方式選擇市政設(shè)施、園林綠化、環(huán)境衛(wèi)生等非經(jīng)營(yíng)性設(shè)施日常養(yǎng)護(hù)作業(yè)單位或承包單位”，20xx年7月22日，縣政府全體工作會(huì)再次提出“利用政府掌握的特許經(jīng)營(yíng)授權(quán)職能，對(duì)城市公共設(shè)施的特許經(jīng)營(yíng)權(quán)、依附于公共設(shè)施之上的冠名權(quán)、廣告設(shè)置權(quán)等進(jìn)行公開拍賣轉(zhuǎn)讓，將一些由政府直接從事的清掃保潔、垃圾收集、街道綠化、市政設(shè)施維護(hù)等市政事業(yè)委托給企業(yè)經(jīng)營(yíng)”，明確要求將環(huán)衛(wèi)作業(yè)逐步推向社會(huì)，施行市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化。針對(duì)我縣環(huán)境衛(wèi)生管理與作業(yè)實(shí)際情況，為整合資源，適應(yīng)城市化進(jìn)程的發(fā)展，理順環(huán)衛(wèi)管理體制，提高工作效率和質(zhì)量，降低環(huán)境衛(wèi)生管理成本，節(jié)約城市維護(hù)資金，結(jié)合前期開展的環(huán)衛(wèi)作業(yè)市場(chǎng)化調(diào)研工作，按照“政事分開、事企分開、管養(yǎng)分離”的原則，組建環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)公司，將環(huán)衛(wèi)作業(yè)企業(yè)化、社會(huì)化、市場(chǎng)化，勢(shì)在必行。

操作方案。按照“政事分開、事企分開、管養(yǎng)分離、政府主導(dǎo)、企業(yè)經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)運(yùn)作”的原則，妥善處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)環(huán)衛(wèi)作業(yè)社會(huì)化、市場(chǎng)化進(jìn)程。城市的環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)主要包括街道、人行道的清掃保潔，生活垃圾的收集、中轉(zhuǎn)、運(yùn)輸及垃圾的處置。其中，街道、人行道的清掃保潔是環(huán)衛(wèi)作業(yè)的源頭；生活垃圾的收集、中轉(zhuǎn)、運(yùn)輸是環(huán)衛(wèi)作業(yè)的中間環(huán)節(jié)；垃圾的無(wú)害化處置是環(huán)衛(wèi)作業(yè)的最后結(jié)果。街道、人行道的清掃保潔量大面寬、質(zhì)量要求高，其費(fèi)用由城市維護(hù)費(fèi)供給，不存在有償服務(wù)，是純粹的公益事業(yè)。生活垃圾的無(wú)害化處置目前已是企業(yè)化運(yùn)作，獨(dú)立性強(qiáng)，其費(fèi)用最終來(lái)源于垃圾處置費(fèi)，不足部分由政府財(cái)政補(bǔ)貼，故暫不納入此次改革。故現(xiàn)階段只對(duì)街道的清掃、保潔及水域生活垃圾的收集、中轉(zhuǎn)、運(yùn)輸作業(yè)實(shí)施企業(yè)化運(yùn)作，即率先將街道的清掃、保潔及垃圾的收集、中轉(zhuǎn)、運(yùn)輸作業(yè)從環(huán)境衛(wèi)生管理處的環(huán)衛(wèi)作業(yè)中分離出來(lái)，組建“開縣水域生活垃圾清運(yùn)有限責(zé)任公司”，獨(dú)立作業(yè)。實(shí)施“管養(yǎng)”分離。通過(guò)運(yùn)行，再逐步將其推向市場(chǎng)，通過(guò)公開競(jìng)標(biāo)、發(fā)包方式給予有經(jīng)營(yíng)能力的作業(yè)隊(duì)伍，真正實(shí)現(xiàn)環(huán)衛(wèi)作業(yè)提高質(zhì)量、適應(yīng)發(fā)展、降低成本的目標(biāo)。從而真正使具體的環(huán)衛(wèi)作業(yè)實(shí)現(xiàn)“市場(chǎng)化運(yùn)作，公司化管理，社會(huì)化服務(wù)”。

一是按照重慶市人民政府令第164號(hào)《重慶市人民政府關(guān)于對(duì)主城區(qū)易撒漏物質(zhì)實(shí)行密閉運(yùn)輸?shù)耐ǜ妗芬螅Y(jié)合開縣實(shí)際，將開縣環(huán)境衛(wèi)生管理處現(xiàn)有清運(yùn)車輛進(jìn)行密閉改裝，再與開縣城市固體廢棄物綜合處理廠現(xiàn)有垃圾清運(yùn)車和待購(gòu)置的垃圾清運(yùn)車及辦公設(shè)施評(píng)估作價(jià)入股，共同出資組建股份制國(guó)有獨(dú)資企業(yè)—開縣水域生活垃圾清運(yùn)有限責(zé)任公司。公司實(shí)行獨(dú)立核算，自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧。因此，組建公司的第一步就能整合資源，充分利用、發(fā)揮設(shè)備功能，提高清運(yùn)工作質(zhì)量。

篇3

潛在環(huán)境是指環(huán)境中的聲音、溫度、氣味和照明等非視覺(jué)部分所構(gòu)成的環(huán)境。聲音、溫度、氣味等作為穩(wěn)定的環(huán)境特質(zhì)，人們可能不會(huì)明顯意識(shí)到，但它們對(duì)人們的心理與行為卻有著較大的影響。在學(xué)校教學(xué)環(huán)境中，這些因素對(duì)教育教學(xué)的影響盡管不那么顯而易見(jiàn)，但是對(duì)學(xué)生的影響卻是不可忽視的。

一、溫度對(duì)學(xué)生心理和行為的影響

溫度與人的生活密切相關(guān)，極端的溫度（高溫或低溫）會(huì)影響人的健康、攻擊行為和人際吸引等人的社會(huì)行為。學(xué)校是人口比較密集的地方，一些中小學(xué)校為了節(jié)約教育資源，班級(jí)人數(shù)相對(duì)較多，降溫設(shè)備又比較落后，夏天的時(shí)候，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率受到很大影響。研究表明，高溫的持續(xù)會(huì)導(dǎo)致筋疲力盡、頭疼、易怒、昏昏欲睡、精神錯(cuò)亂、心臟病等（S.Schuman，1972）。學(xué)生們?cè)谶@樣的環(huán)境中上課，心浮氣躁，又忙于散熱降溫，無(wú)法把注意力集中到老師所講的內(nèi)容上。冬天的時(shí)候，有的班級(jí)為了保持教室的暖和，將門窗關(guān)上，導(dǎo)致室內(nèi)外空氣不能流通，教室里的空氣質(zhì)量非常差，很容易導(dǎo)致流感等傳染性疾病的發(fā)生。因此，有條件的學(xué)校應(yīng)該改善降溫和取暖設(shè)備，保證夏天有風(fēng)扇，冬天有暖氣，教室里要適當(dāng)通風(fēng)，這樣不僅可以保證高效的課堂教學(xué)，還可以降低疾病的傳染率，使師生保持良好的教學(xué)狀態(tài)和身體狀況。

高溫還與人的侵犯有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，高溫使人的侵犯增加。中學(xué)生正值青春期，是易沖動(dòng)的年齡，在高溫的影響下，言語(yǔ)和行為較平時(shí)要粗魯一些，情緒容易急躁，可能因?yàn)榭刂撇蛔∏榫w，導(dǎo)致打架、斗毆等事件的發(fā)生。因此高溫天氣時(shí)，一方面校方要做好降溫工作，保證學(xué)生飲用水供應(yīng)充足，另一方面，教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成一種健康的心態(tài)，合理應(yīng)對(duì)生活中的一些不利因素，在炎熱的天氣中控制好自己的情緒，避免校園暴力事件的發(fā)生。

二、光線對(duì)學(xué)生心理和行為的影響

光線是潛在環(huán)境的重要組成部分。一般而言，人們對(duì)自然光線的偏好超過(guò)人工光線。明亮的光線會(huì)使人處于較高的激發(fā)狀態(tài)，使人們對(duì)環(huán)境刺激作出更多反應(yīng)；而黑暗會(huì)放松社會(huì)抑制，人們?cè)诤诎档难陲椣螺^容易發(fā)生攻擊和沖動(dòng)行為。

不同性別對(duì)光環(huán)境的舒適感覺(jué)也有差異，C L BMccloughan等人的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：在暖色燈光下女性的負(fù)面情緒減弱，而在冷白色燈光下，負(fù)面情緒增強(qiáng)，而男性在這兩種環(huán)境下情緒表現(xiàn)平穩(wěn)；在高照度燈光下女性的負(fù)面情緒減弱，而男性的負(fù)面情緒增強(qiáng)。

一些中小學(xué)走廊的轉(zhuǎn)彎處照明設(shè)施不完備，有些燈泡壞了，也沒(méi)有及時(shí)維修，很容易成為安全隱患。另一方面，光線太強(qiáng)或者太暗都不利于學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間處于偏亮的照明條件下，保持較高激發(fā)狀態(tài)，容易疲勞；偏暗的照明條件則會(huì)抑制學(xué)生的情緒，影響他們學(xué)習(xí)的效率。

同時(shí)，不同的季節(jié)，人對(duì)光照的要求也是不同的。冬天的時(shí)候，日光攝取量減少會(huì)引起人體內(nèi)荷爾蒙分泌變化，引起生理反應(yīng)，導(dǎo)致生物節(jié)律紊亂。因此，冬季教室內(nèi)照明除了適當(dāng)調(diào)節(jié)燈光的冷暖外，還應(yīng)適當(dāng)提高室內(nèi)光環(huán)境的照度，這樣有利于調(diào)節(jié)學(xué)生的生物節(jié)律；其次，教師要讓學(xué)生在冬季多曬太陽(yáng)，增加光照的時(shí)間；第三，教師要鼓勵(lì)學(xué)生多參加戶外運(yùn)動(dòng)，通過(guò)體育鍛煉減輕焦慮、抑郁的狀態(tài)，改善因冬季光線照射不足引起的心理和生理不適。

有條件的學(xué)校可以安裝人性化的照明設(shè)施，根據(jù)不同季節(jié)和時(shí)間段的明暗度進(jìn)行調(diào)整。班級(jí)中應(yīng)該常年準(zhǔn)備蠟燭等備用照明設(shè)備，以便在停電時(shí)能及時(shí)恢復(fù)照明。學(xué)校的重要場(chǎng)所，如走廊、樓梯都應(yīng)該安裝應(yīng)急燈。停電的時(shí)候，授課教師應(yīng)首先穩(wěn)定學(xué)生情緒，避免學(xué)生情緒過(guò)分激動(dòng)，防止不良行為的發(fā)生。

三、聲音對(duì)學(xué)生心理和行為的影響

這里的聲音主要指噪音。環(huán)境心理學(xué)家認(rèn)為，那些令人煩躁、使人不愉快以及不需要的聲音均可稱為噪音。噪音是我們生活的一大公害，它不僅影響人的生理機(jī)能，對(duì)人的心理活動(dòng)也會(huì)帶來(lái)不利影響，會(huì)造成人不愉快、煩惱、易激動(dòng)、記憶力下降、注意力不集中、易疲勞、學(xué)習(xí)能力下降等。

噪音對(duì)人心理的影響突出表現(xiàn)在情緒反應(yīng)上，會(huì)令人產(chǎn)生興奮不安、焦慮、厭煩等各種不愉快的情緒和情感，給人造成煩惱。研究發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)噪聲環(huán)境中工作的人比在安靜環(huán)境中工作的人更易尋事挑釁，他們常常會(huì)無(wú)端猜疑，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)怒。所以，校址的選擇應(yīng)遠(yuǎn)離工業(yè)區(qū)和影院、歌廳等地方。同時(shí)，學(xué)校的工程建設(shè)最好選擇在學(xué)生放假期間，避免噪音對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響。

噪音對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的直接影響也很大，在噪音刺激下，人們的注意力難以集中。噪音會(huì)影響我們加工信息的能力：一方面，噪音會(huì)抑制負(fù)載必要信息的聲音信號(hào)，從而形成干擾，限制信息通過(guò)聽(tīng)覺(jué)分析器的傳遞，甚至使聲音信號(hào)無(wú)法傳入大腦；另一方面，噪聲會(huì)使人分心，不能很好地解決問(wèn)題，從而成為信息加工的障礙。學(xué)生在噪音環(huán)境下學(xué)習(xí)，很可能注意力無(wú)法集中，學(xué)習(xí)效率大打折扣。在一些大城市，學(xué)校周圍整天施工，嚴(yán)重影響了學(xué)生和老師的身心健康，影響正常的學(xué)校教學(xué)。學(xué)校應(yīng)和施工方協(xié)調(diào)，將影響降到最低。

總之，潛在環(huán)境在現(xiàn)實(shí)生活中往往容易被我們所忽略，但它的作用不容低估。學(xué)校是教學(xué)的場(chǎng)所，很容易受潛在環(huán)境的影響，為了保證學(xué)生更有效率地學(xué)習(xí)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師應(yīng)該對(duì)潛在環(huán)境加以重視，保證學(xué)校有一個(gè)正常的、健康的教學(xué)環(huán)境。

篇4

論文摘要:醫(yī)生行為在很大程度上決定著患者的醫(yī)療消費(fèi)狀況。醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱問(wèn)題使醫(yī)生處于信息優(yōu)勢(shì)地位，極易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生行為扭曲的主要原因是信息不對(duì)稱條件下醫(yī)生存在誘導(dǎo)需求、患者自身對(duì)醫(yī)生行為的約束作用不夠以及醫(yī)療費(fèi)用支付方式時(shí)醫(yī)生行為約束不足。控制醫(yī)生的診療行為，是從根本上建立醫(yī)生聲譽(yù)機(jī)制、建立醫(yī)患長(zhǎng)期的合作制度和建立有效的第三方激勵(lì)與約束機(jī)制。

醫(yī)患關(guān)系是基于醫(yī)生診療行為和患者就醫(yī)行為而產(chǎn)生的一種特殊的社會(huì)關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系受到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、制度等多種因素的影響。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)自身的特殊性，醫(yī)生和患者之間擁有不對(duì)等的信息，雙方掌握的醫(yī)療技術(shù)或服務(wù)的價(jià)格、質(zhì)量等信息不一致，存在天然的信息不對(duì)稱。本文基于北京市醫(yī)生與患者對(duì)醫(yī)生職業(yè)行為特征的認(rèn)識(shí)差異，探討信息不對(duì)稱條件下醫(yī)生行為的激勵(lì)與約束問(wèn)題。

一、醫(yī)生職業(yè)行為與信息不對(duì)稱

(一)醫(yī)患雙方時(shí)醫(yī)生職業(yè)行為的認(rèn)識(shí)

醫(yī)療活動(dòng)本質(zhì)上是一種為全體社會(huì)成員提供服務(wù)的職業(yè)性行為。醫(yī)生作為一種謀生的手段而存在，它首先是一種職業(yè)。那么，與其他職業(yè)相比較，醫(yī)生職業(yè)究竟具有哪些特點(diǎn)?2007年“醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究”課題組在北京市通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式分別向醫(yī)生和患者做了調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)患雙方都認(rèn)為醫(yī)生職業(yè)具有高技術(shù)的特點(diǎn)，但是他們?cè)卺t(yī)生職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)、壓力、收人等方面的認(rèn)識(shí)差距比較大(如圖1所示)。

與其他行業(yè)不同，醫(yī)療行業(yè)具有進(jìn)人壁壘高、專業(yè)知識(shí)要求高、人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。要成為一名合格的醫(yī)生，不僅需要具備專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，而且還需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)積累。從圖1可以看出，患者對(duì)醫(yī)生職業(yè)具有“高技術(shù)”性也是非常認(rèn)同的，甚至比醫(yī)生的認(rèn)同度還要高，患者醫(yī)療需求只能通過(guò)醫(yī)生的診療來(lái)得到滿足，所以，患者也非常期待通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)水平來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

然而，患者對(duì)醫(yī)生職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的認(rèn)識(shí)明顯不足，他們并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行業(yè)存在高風(fēng)險(xiǎn)以及由此給醫(yī)生帶來(lái)的壓力。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)患比例平均相差大約40個(gè)百分點(diǎn)。由于疾病千變?nèi)f化，不同患者身體素質(zhì)存在差異，即便是對(duì)已經(jīng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的疾病，在治療手段上也會(huì)受到諸多因素的影響，產(chǎn)生不同的結(jié)果。此外，醫(yī)生職業(yè)是否具有高收人也是醫(yī)患雙方之間認(rèn)識(shí)差距最大的一個(gè)特征。在社會(huì)現(xiàn)實(shí)中，患者就醫(yī)成本高、醫(yī)院藥品收費(fèi)高以及紅包、回扣等問(wèn)題都會(huì)使患者認(rèn)為醫(yī)生屬于高收人群體。

(二)醫(yī)療體系中的信息不對(duì)稱

醫(yī)療職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見(jiàn)性、人類認(rèn)識(shí)能力的有限性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，必然造成醫(yī)療職業(yè)具有其他職業(yè)所沒(méi)有的高風(fēng)險(xiǎn)性，也造成醫(yī)患雙方對(duì)于病情和診療方案的信息不對(duì)稱，醫(yī)生處于信息優(yōu)勢(shì)地位而患者處于信息劣勢(shì)地位。醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)生職業(yè)行為的認(rèn)識(shí)差距以及信息不對(duì)稱，在中國(guó)目前的社會(huì)環(huán)境下，尤其是社會(huì)浮躁、利益導(dǎo)向嚴(yán)重、缺乏信任的狀況下，醫(yī)生職業(yè)行為可能發(fā)生扭曲，患者也會(huì)懷疑醫(yī)生玩忽職守，激化醫(yī)患矛盾。

在醫(yī)療體系中的三方主體中，除了醫(yī)患之間存在信息不對(duì)稱外，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療費(fèi)用的籌集和支付主體，它與醫(yī)生和患者之間也存在一定的信息不對(duì)稱。當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)后，相對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)而言，患者對(duì)自己的身體健康狀況更加了解，患者相對(duì)處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)處于信息劣勢(shì)地位;患者參加醫(yī)療保險(xiǎn)之后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就會(huì)充當(dāng)人的角色代表患者向醫(yī)生購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)。在這兩者之間醫(yī)生同樣處于相對(duì)信息優(yōu)勢(shì)地位，而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相對(duì)處于信息劣勢(shì)地位。

二、醫(yī)生職業(yè)行為發(fā)生扭曲的原因分析

醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱問(wèn)題使醫(yī)生處于信息優(yōu)勢(shì)地位，極易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生具有雙重身份，他既是患者的人，又是醫(yī)療服務(wù)的提供者。患病治療時(shí)，首先由患者選擇醫(yī)生，然后由醫(yī)生代替患者選擇治療方法。然而，人的利益與委托人的利益往往不一致。當(dāng)兩者利益不一致時(shí)，在一定的激勵(lì)和約束條件下，人可能利用信息優(yōu)勢(shì)，采用對(duì)自己有利的行為進(jìn)行診療活動(dòng)，如重復(fù)檢查、亂開大處方、延長(zhǎng)住院時(shí)間和防御性醫(yī)療等。

(一)信息不對(duì)稱條件下的醫(yī)生誘導(dǎo)需求

誘導(dǎo)需求理論認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有需方被動(dòng)而供方壟斷的特殊性，供方醫(yī)生對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用具有決定作用，能左右消費(fèi)者的選擇。在醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱的條件下，醫(yī)生可以創(chuàng)造需求，于是就出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象:隨著醫(yī)療供給的增加，醫(yī)療需求也呈上升的趨勢(shì)。一項(xiàng)研究表明，平均每人受診數(shù)與一定人口擁有的醫(yī)生成正相關(guān)的關(guān)系。國(guó)內(nèi)外的很多研究也都證明醫(yī)生具有誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)。

這些研究主要是從客觀的人口因素、醫(yī)生供給量(人口比例)、醫(yī)療供給價(jià)格等方面來(lái)證明引致需求的，即醫(yī)療服務(wù)量的增加會(huì)引起醫(yī)療需求的增加，在醫(yī)療這一特殊的市場(chǎng)上，供給決定需求。從理論上講，這些現(xiàn)象在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也可能存在，但在我國(guó)現(xiàn)實(shí)中，供給誘導(dǎo)需求更多地是由激勵(lì)與約束機(jī)制扭曲和醫(yī)療道德滑坡的因素導(dǎo)致的。

醫(yī)生的診療方式和診療行為是醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的根源。由于醫(yī)生具有專業(yè)技術(shù)，掌握著患者沒(méi)有掌握的健康信息，具有信息優(yōu)勢(shì)，而患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量、效果、價(jià)格等信息不是很了解，這給醫(yī)生選擇什么樣的治療方案留有很大的余地，醫(yī)生就有可能產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)，從而做出對(duì)自己有利的行為。

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度在實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)療供方扮演著提供醫(yī)療服務(wù)和完成醫(yī)療消費(fèi)的雙重角色，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的利益，利用其在信息資源上的優(yōu)勢(shì)改變病人的偏好，誘導(dǎo)病人需求，創(chuàng)造消費(fèi)和提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)。在現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)生激勵(lì)體制下，醫(yī)生提供高質(zhì)量、高價(jià)格的治療方法或提高患者的醫(yī)療消費(fèi)量會(huì)增加醫(yī)生的收人，而且采用先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行檢查有利于降低醫(yī)療訴訟風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)某些醫(yī)院，醫(yī)生誘導(dǎo)需求的程度還取決于醫(yī)院承包經(jīng)營(yíng)情況，因?yàn)獒t(yī)院與科室、科室與個(gè)人都簽訂了承包合同。在承包合同中經(jīng)濟(jì)指標(biāo)多為硬指標(biāo)，并且科室和個(gè)人的收人往往又同這些“硬指標(biāo)”直接掛鉤，誰(shuí)創(chuàng)造的“經(jīng)濟(jì)效益”越高，誰(shuí)的獎(jiǎng)金就越多，誰(shuí)的“收益”也就越大。在這種經(jīng)營(yíng)機(jī)制下，醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)生在眾多診斷和治療方案中常會(huì)選擇較復(fù)雜、檔次較高的辦法，甚至產(chǎn)生亂收費(fèi)、擴(kuò)大住院標(biāo)準(zhǔn)等清況。

(二)患者自身對(duì)醫(yī)生行為的約束不夠

在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制下，患者雖然是醫(yī)療服務(wù)的接受者或者消費(fèi)者，但是對(duì)醫(yī)生行為的監(jiān)督和控制作用并不明顯。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用下，患者對(duì)醫(yī)生行為的激勵(lì)與約束主要是通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院來(lái)實(shí)現(xiàn)，而這個(gè)過(guò)程包含患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)院對(duì)醫(yī)生等多重委托關(guān)系，而委托問(wèn)題本身存在一定的效率損失，這樣就極易減弱患者對(duì)醫(yī)生的正向激勵(lì)和反向約束作用，合理的醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制很難形成。另外，我國(guó)醫(yī)療資源普遍分布不均，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平低，真正意義上的“守門人”制度還未建立，醫(yī)患之間基本上是一次性的隨機(jī)配對(duì)的短期關(guān)系，這給醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生提供了契機(jī)，醫(yī)生不能很好地代表病人的利益，許多醫(yī)生想做的僅僅是，在避免醫(yī)療事故的前提下，為病人消除或控制病情，而不是根據(jù)患者的實(shí)際患病情況努力尋找在醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)意義上的最佳治療方案。

(三)費(fèi)用支付方式對(duì)醫(yī)生行為約束不足

醫(yī)生行為扭曲的另外一個(gè)原因在于醫(yī)療費(fèi)用的支付手段不健全，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)談判能力較低。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用支付手段，依然采用以按服務(wù)項(xiàng)目支付和按服務(wù)單元支付為主要內(nèi)容的后付制，盡管這種方式操作比較簡(jiǎn)單，適應(yīng)性和靈活性強(qiáng)，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本低，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病因人施治，有利于醫(yī)學(xué)科技成果的及時(shí)應(yīng)用和服務(wù)項(xiàng)目的不斷更新，但是這種方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用開支的約束力最弱。

約束力較低的后付制往往會(huì)引發(fā)醫(yī)生采取分解住院、二次住院等手段，增加就診人次，獲取更多單元;或采取降低醫(yī)療服務(wù)、超“單元標(biāo)準(zhǔn)”停止治療的手段，節(jié)約單元費(fèi)用留作己用。而且，醫(yī)生往往也不會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”。以藥品目錄執(zhí)行情況為例，因醫(yī)生治療過(guò)程涉及復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，該用哪種藥，不該用哪種藥，主治醫(yī)生才有最終的決定權(quán)。因此，醫(yī)生往往會(huì)增加自費(fèi)藥、乙類藥的使用比重，甚至在同等藥效的情況下，也不會(huì)選擇使用甲類藥。這種做法，一方面會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，另一方面也會(huì)降低保方在調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)方面所做出的努力的效果。

三、醫(yī)生職業(yè)行為激勵(lì)與約束的政策建議

(一)建立醫(yī)生聲譽(yù)機(jī)制

良好的聲譽(yù)和形象是醫(yī)生巨大的無(wú)形資產(chǎn)，具有巨大的感召力和潛在的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重大意義。聲譽(yù)能起到激勵(lì)與約束的雙重作用，一方面，醫(yī)生為了贏得聲譽(yù)必須不斷在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德等方面做出積極努力，起到激勵(lì)作用;另一方面，醫(yī)生為了不敗壞自己聲譽(yù)或保留其既得聲譽(yù)，必然會(huì)主動(dòng)約束自己的行為，減少敗德行為的發(fā)生。所以，在當(dāng)前整個(gè)社會(huì)比較重視經(jīng)濟(jì)因素的社會(huì)氛圍中，只有將醫(yī)生的職業(yè)行為與其聲譽(yù)這一對(duì)其有長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的因素相掛鉤，才有可能取得更好的激勵(lì)和約束效果。

進(jìn)行聲譽(yù)機(jī)制建設(shè)，需要社會(huì)、政府、媒體和醫(yī)院等多方的共同努力。首先應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部得到足夠的重視，醫(yī)院管理者應(yīng)把聲譽(yù)建設(shè)制度化作為一項(xiàng)重大的工程來(lái)抓。給醫(yī)院和醫(yī)生各項(xiàng)榮譽(yù)，并擴(kuò)大其社會(huì)知名度，可以給優(yōu)秀醫(yī)生授予各種榮譽(yù)稱號(hào)。對(duì)醫(yī)院的榮譽(yù)來(lái)說(shuō)，當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，醫(yī)院取得醫(yī)療定點(diǎn)資格就是對(duì)其各項(xiàng)工作能力的充分證明和肯定。其次，要加強(qiáng)社會(huì)輿論監(jiān)督。對(duì)于優(yōu)秀的醫(yī)院和醫(yī)生要樹立榜樣，并在媒體進(jìn)行宣傳，將其作為同行業(yè)學(xué)習(xí)的典型。對(duì)于醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)院或醫(yī)生也要在一定范圍內(nèi)對(duì)其進(jìn)行披露，從職業(yè)道德和醫(yī)療技術(shù)這些根本層面約束其不良行為的發(fā)生。

(二)建立醫(yī)患長(zhǎng)期合作制度

在醫(yī)生和病人之間建立起長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，可以使醫(yī)患之間的信息更透明，相互更了解，醫(yī)生的診療方案也更迅速，更有針對(duì)性，使醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)服務(wù)能夠在未來(lái)得到可以預(yù)見(jiàn)的回報(bào)，從而促使醫(yī)生產(chǎn)生不斷提高業(yè)務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量的動(dòng)機(jī)，有利于醫(yī)生行為的約束與激勵(lì)，最終形成醫(yī)生、病人和社會(huì)“三贏”的局面。

建立醫(yī)患長(zhǎng)期合作制度需要一定的外部條件，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善、全科醫(yī)生制度以及雙向轉(zhuǎn)診制度等。建立醫(yī)患長(zhǎng)期合作關(guān)系需要醫(yī)患長(zhǎng)期的相互溝通和相互了解，這時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)疑會(huì)為醫(yī)患溝通提供一個(gè)天然的平臺(tái)。通過(guò)充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的功能，使廣大群眾小病不出社區(qū)即可得到最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。有了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，患者患病后首先找社區(qū)全科醫(yī)生，小病盡量在社區(qū)解決，大病再逐級(jí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，確診后再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院慢病治療和康復(fù)。這樣，患者與社區(qū)醫(yī)生之間是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，醫(yī)患之間的合作將是長(zhǎng)期的，患者可以通過(guò)對(duì)醫(yī)生診療行為的多次觀察來(lái)推斷醫(yī)生的努力水平，這可以在很大程度上降低醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

醫(yī)患之間長(zhǎng)期建立關(guān)系實(shí)質(zhì)上是通過(guò)合約的形式來(lái)約束雙方行為，盡管這種合約關(guān)系在法律上還沒(méi)有明確的規(guī)定，但是，基于聲譽(yù)等方面的考慮，在某種程度上也會(huì)促使醫(yī)患雙方各盡所能。這樣，醫(yī)生與患者之間，在患者對(duì)醫(yī)生的信賴和對(duì)生命健康的渴望基礎(chǔ)上，才能建立配合與合作的關(guān)系，共同完成對(duì)疾病的診療過(guò)程。

當(dāng)然，建立醫(yī)患長(zhǎng)期合作制度并不是說(shuō)把醫(yī)患雙方固定地捆綁在一起，患者在就醫(yī)時(shí)仍擁有充分的選擇權(quán)，只有患者具有充分的選擇權(quán)，才能促進(jìn)醫(yī)院之間、醫(yī)生之間的競(jìng)爭(zhēng)，有利于從整體上降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(三)建立有效的第三方激勵(lì)與約束機(jī)制

在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的主導(dǎo)地位決定著病人的醫(yī)療消費(fèi)，如果沒(méi)有有效的監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能在利益驅(qū)動(dòng)下提供過(guò)度服務(wù)，達(dá)到增收的目的，由此引起醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的增加。而且當(dāng)前預(yù)付制的缺陷使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)并沒(méi)有發(fā)揮出其作為購(gòu)買第三方的真正作用。所以要從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的角度，加強(qiáng)與醫(yī)方行為的博弈。

篇5

一、城區(qū)商品市場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查，我市目前共有各類商品市場(chǎng)26個(gè)，總營(yíng)業(yè)面積130762㎡。其中大中型商品市場(chǎng)4個(gè)（大市場(chǎng)、大市場(chǎng)、大市場(chǎng)、大市場(chǎng)）、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)11個(gè)。城區(qū)商品市場(chǎng)共有管理人員200余人，其中，專職清潔員120人。從性質(zhì)上看，事業(yè)性管理的商品市場(chǎng)有8家，占30。8％；民營(yíng)型商品市場(chǎng)16家，占61。5％；股份制商品市場(chǎng)1家，占3。8％。空殼市場(chǎng)1家，占3。8％。4個(gè)商品市場(chǎng)配有垃圾站，5個(gè)商品市場(chǎng)配有垃圾桶，9個(gè)商品市場(chǎng)對(duì)廁所每天進(jìn)行沖洗，9個(gè)商品市場(chǎng)有污水管并與市政污水管連接，13個(gè)商品市場(chǎng)有公廁，3個(gè)商品市場(chǎng)建立了綠化帶，15個(gè)商品市場(chǎng)聘有保潔員，9個(gè)商品市場(chǎng)由環(huán)衛(wèi)部門代運(yùn)垃圾，11個(gè)商品市場(chǎng)每天進(jìn)行衛(wèi)生清掃，6個(gè)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)有家禽宰殺場(chǎng)地，并每天進(jìn)行沖洗，1個(gè)商品市場(chǎng)對(duì)生鮮經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地每天沖洗，1個(gè)商品市場(chǎng)有肉食類保鮮設(shè)施，1個(gè)商品市場(chǎng)熟食飲食經(jīng)營(yíng)人員辦有健康證，5個(gè)商品市場(chǎng)有專門的物業(yè)管理機(jī)構(gòu)。特別值得一提的是：南貿(mào)西街（區(qū)局南側(cè)）馬路市場(chǎng)（未計(jì)入全市26個(gè)商品市場(chǎng)內(nèi)），該馬路市場(chǎng)既無(wú)專門的管理機(jī)構(gòu)，也無(wú)固定的管理人員。但見(jiàn)有人收費(fèi)，卻無(wú)人進(jìn)行管理和清掃，致使市場(chǎng)內(nèi)臭氣熏天，污水橫流，垃圾成堆。環(huán)境衛(wèi)生令人堪憂。

近年來(lái)，城區(qū)各商品市場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)，圍繞經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，把環(huán)境衛(wèi)生工作作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓；采取了一系列措施和辦法，為經(jīng)營(yíng)者和消費(fèi)者創(chuàng)造了一個(gè)良好的環(huán)境衛(wèi)生條件。如市場(chǎng)、市場(chǎng)、市場(chǎng)等，在環(huán)境衛(wèi)生整治方面做了大量工作，相應(yīng)的衛(wèi)生設(shè)施配備齊全，每年從收取的門面、攤位和衛(wèi)生費(fèi)中拿出部分資金用于環(huán)境衛(wèi)生的整治。聘請(qǐng)了專門的保潔員，并做到每天對(duì)場(chǎng)地、廁所、排水溝、家禽屠宰場(chǎng)地等衛(wèi)生角落進(jìn)行清理，確保了垃圾及時(shí)得到清運(yùn)。區(qū)市場(chǎng)服務(wù)中心為改變市場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生，先后對(duì)市場(chǎng)、市場(chǎng)進(jìn)行大規(guī)模的改造，使市場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生工作得到全面升級(jí)。但也有少量商品市場(chǎng)由于沒(méi)有人員管理，也沒(méi)有相應(yīng)的環(huán)衛(wèi)硬件設(shè)施，業(yè)主自發(fā)組織請(qǐng)人打掃衛(wèi)生。如農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，該市場(chǎng)已整體拍賣，正在改建，原來(lái)業(yè)主自發(fā)組織對(duì)市場(chǎng)內(nèi)環(huán)境進(jìn)行清掃。還有建材市場(chǎng)，該市場(chǎng)原屬區(qū)農(nóng)委管轄，由于建筑商離開，致使物業(yè)無(wú)人管理，業(yè)主也是自發(fā)組織請(qǐng)人對(duì)場(chǎng)地衛(wèi)生進(jìn)行打掃。

二、存在的主要問(wèn)題

一是少數(shù)商品市場(chǎng)對(duì)衛(wèi)生工作重視不夠；二是衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生死角多；三是商品市場(chǎng)周邊發(fā)展不平衡，易受影響；四是周邊環(huán)境有待進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范；五是綠化率普遍低下，大多數(shù)商品市場(chǎng)沒(méi)有綠化帶；六是個(gè)別商品市場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)工作走過(guò)場(chǎng)、標(biāo)準(zhǔn)低、人員素質(zhì)有待提高；七是環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督力度不夠；八是熟食飲食經(jīng)營(yíng)人員辦理健康證的不多；九是多個(gè)商品市場(chǎng)防塵防蠅設(shè)施為零；十是治安問(wèn)題比較嚴(yán)重，經(jīng)常有被盜現(xiàn)象。

三、對(duì)策及建議

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。商品市場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生好壞，關(guān)系到我市省級(jí)衛(wèi)生文明城市的創(chuàng)建，有關(guān)部門要通力合作，認(rèn)真履行職責(zé)，切實(shí)把市委市政府有關(guān)文件精神落到實(shí)處。

（二）積極服務(wù)，建立綠色通道。環(huán)境衛(wèi)生管理有關(guān)部門要對(duì)商品市場(chǎng)熟食、飲食經(jīng)營(yíng)人員進(jìn)行督查，對(duì)沒(méi)有辦理健康證的經(jīng)營(yíng)人員，采取上門辦證服務(wù)，不符合條件的堅(jiān)決取締。

（三）繼續(xù)完善城市環(huán)境衛(wèi)生管理制度。對(duì)商品市場(chǎng)的環(huán)境衛(wèi)生保持24小時(shí)清潔，積極加大環(huán)境衛(wèi)生的投入，建立健全環(huán)境衛(wèi)生各項(xiàng)規(guī)章制度。

（四）建立綠化帶。對(duì)有條件的商品市場(chǎng)要逐步進(jìn)行改造或創(chuàng)建綠化帶和公共綠地，提高商品市場(chǎng)的綠化覆蓋率。

（五）切實(shí)加強(qiáng)市場(chǎng)內(nèi)的治安管理，建立群防群治、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為經(jīng)營(yíng)者和消費(fèi)者創(chuàng)造一個(gè)良好的安全環(huán)境。