懂禮儀的重要性精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L(fēng)格的5篇懂禮儀的重要性，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】藝術(shù)張力；動畫藝術(shù)；信息傳播

“藝術(shù)張力”一詞現(xiàn)今已被廣泛運用于藝術(shù)的各個領(lǐng)域，在美術(shù)創(chuàng)作門類的大領(lǐng)域里，對于藝術(shù)張力的研究也有很多，無論是繪畫類還是設(shè)計類，對藝術(shù)張力的研究比較多，也比較充分。但動畫藝術(shù)作為一門綜合性極強的藝術(shù)門類，其藝術(shù)形態(tài)和表現(xiàn)方式跟別的藝術(shù)都有所不同，而且在創(chuàng)作實踐中，動畫藝術(shù)也有著自身獨特的藝術(shù)規(guī)律，所以對動畫作品的藝術(shù)張力的重要性進行研究，以期能在動畫創(chuàng)作中更好地把握藝術(shù)張力的適度表達，從而能夠創(chuàng)作出更加引人入勝的動畫作品。

一、張力原理

簡單來說張力就是物體在發(fā)生形變時所受到的拉拽力，于是將張力概念借用到美術(shù)門類中衍生為藝術(shù)張力時，藝術(shù)張力的某些特質(zhì)是與物理張力相似的，這種特質(zhì)就表現(xiàn)在強烈的對比上，通常用來表示各物象形式或因素之間由矛盾差異性之間的對比所造成的一種精神上的刺激感以及對抗性振奮感，也可以理解為是相反或?qū)α⒌囊蛩夭⒅迷谝黄饡r呈現(xiàn)出沖突且又和諧的一種藝術(shù)手法。但是藝術(shù)張力又與物理張力是有區(qū)別的，藝術(shù)張力是一種擁有外顯性和傾向性的作用力。二、藝術(shù)張力與信息傳播

（一）藝術(shù)傳播的特征所謂藝術(shù)傳播，就是指藝術(shù)家通過一定的物質(zhì)媒介與傳播方式，將藝術(shù)信息或作品傳遞給接受者的一個過程。藝術(shù)傳播側(cè)重的主要是傳播類型和傳播內(nèi)容。藝術(shù)傳播具有兩個特征，一是藝術(shù)性，二是傳播性。藝術(shù)傳播的藝術(shù)性主要體現(xiàn)在以藝術(shù)形式為載體傳播具有一定藝術(shù)內(nèi)涵的內(nèi)容；而傳播性恰是藝術(shù)傳播最明確的目的，無論是何種傳播，信息的傳遞、流動和擴散過程都是傳播本身存在的作用。

（二）“異質(zhì)同構(gòu)”的審美認知理論審美是人們對客觀事物的一種特殊感覺與認識過程，即美感的產(chǎn)生和體驗的過程。而藝術(shù)張力恰能幫助我們在審美認知的過程中產(chǎn)生美感和體驗美感，其功能就好比是催化劑，起到催化的作用。

（三）影視傳播與心理學(xué)影視傳播包括：傳播者、傳播內(nèi)容、傳播媒介、受眾和反饋渠道這些基本要素。要保證這五個方面相對獨立、互相影響又相互作用就需要通過營造傳播者和受眾之間的心理共鳴來保證二者之間的良性互動，這樣才能保證信息能夠有良好的傳播效果。

三、藝術(shù)張力與動畫藝術(shù)

（一）藝術(shù)張力與動畫的關(guān)系

動畫作為一門幻想藝術(shù)，與其他藝術(shù)形式相比具有其特有的優(yōu)勢，動畫具有更豐富的想象力也更多元化，它能夠把在現(xiàn)實世界中無法直接觀看到的內(nèi)容直觀地轉(zhuǎn)化為可視內(nèi)容，不僅使人類的想象力和創(chuàng)造力得到了拓展，而且能夠更直觀更容易地將人們的情感和想法表達出來。動畫藝術(shù)家們用自己的雙手給無生命體帶來了生命和情感，然后以此來達到與觀眾之間心靈上的交流。然而由于動畫影像中的形象、動作、場景等并不是原本就真實存在的，而是被創(chuàng)造出來的幻覺，所以相對于現(xiàn)實存在的形象、動作、場景等往往會表現(xiàn)得更加夸張、更加奇特，這也正是動畫藝術(shù)的迷人之處。從格式塔心理學(xué)理論中我們了解到，格式塔有好壞之分，而且人們都偏向于喜愛的格式塔，因為能從中感受到平衡感。然而人們在看到不平衡、不規(guī)則的事物時，內(nèi)心會想將其糾正的沖動，這正是藝術(shù)張力在發(fā)揮作用，使人感受到運動的趨勢。這在動畫藝術(shù)中是非常常見的，優(yōu)秀的動畫作品中通常運動的畫面、人物的動作甚至背景音樂，都讓我們從中感到一股無形的張力，扣人心弦。優(yōu)秀的動畫作品能讓我們感受到藝術(shù)張力，而藝術(shù)張力的恰當(dāng)應(yīng)用也能為動畫作品增添更多的魅力，而且動畫藝術(shù)作為大眾傳播的媒介之一，首要的目的在于傳播信息，而張力恰好又具有促使信息傳達更準確的性能，所以藝術(shù)張力對于動畫藝術(shù)來說不僅使作品更加生動、更加吸引觀眾，而且對于信息的傳遞更具有非凡的意義。

（二）動畫作品中張力的呈現(xiàn)方式

在我們欣賞一部動畫作品時，藝術(shù)張力主要在以下三個方面呈現(xiàn)出來：首先是視覺方面，在欣賞動畫作品時，會讓我們感受到藝術(shù)張力的大多時候是畫面的色彩和畫面內(nèi)容的形狀，以及在連續(xù)播放的過程中所形成的一種運動狀態(tài)，運動著的帶形狀的色塊和線條不斷在屏幕上迅速變化，會給我們帶來強烈的視覺沖擊力。其次是聽覺方面，除早期埃米爾?雷諾繪制的原始動畫片以外，大部分的動畫作品都加進了聲音的元素，有些是帶有背景音樂的，有些是有對白、旁白或音響的，有些是既有對白、音響也有背景音樂的。我們都有這樣的觀看經(jīng)歷，當(dāng)恐怖內(nèi)容即將上演時，畫面其實并不嚇人，但是背景音樂配段驚悚的音樂，這時恐怖內(nèi)容還沒在畫面上呈現(xiàn)，我們的內(nèi)心就已經(jīng)充滿了緊張感、恐懼感，這就是聲音元素的應(yīng)用在聽覺上給我們帶來的一種張力。最后就是視覺和聽覺相結(jié)合，動畫藝術(shù)是一門通過視聽語言講故事的藝術(shù)形式，單純視覺方面和聽覺方面的張力感都是有限的，然后當(dāng)二者同時存在時，藝術(shù)張力的強度就會放大，就會產(chǎn)生這兩者單獨所無法呈現(xiàn)的張力效果。這就好比我們在欣賞喜劇或悲劇的動畫片時，關(guān)掉聲音只看畫面或者不看畫面只聽聲音都不可能達到正常觀看時的效果。聲音烘托下的畫面，能夠更好地配合劇情的發(fā)展和氣氛的營造，給觀眾帶來視聽的雙重感受。

（三）藝術(shù)張力在動畫創(chuàng)作中的表現(xiàn)形式

從創(chuàng)作角度來考慮，藝術(shù)張力實際上在動畫創(chuàng)作流程中的每個環(huán)節(jié)都可以存在，為什么說是“可以存在”，因為動畫藝術(shù)本身就是一門靠想象力來創(chuàng)造的幻想藝術(shù)，在什么環(huán)節(jié)如何創(chuàng)造完全是由創(chuàng)作者決定，所以在創(chuàng)作流程的哪個環(huán)節(jié)表現(xiàn)張力以及表現(xiàn)什么程度的張力也是完全由創(chuàng)作者說了算。但是從創(chuàng)作流程的各個環(huán)節(jié)來探討分析藝術(shù)張力的應(yīng)用方式，并不代表在創(chuàng)作過程當(dāng)中所有環(huán)節(jié)中都要刻意地安排藝術(shù)張力的表現(xiàn)，不恰當(dāng)?shù)貫E用是不可取的，我們應(yīng)當(dāng)在創(chuàng)作過程的環(huán)節(jié)中注意藝術(shù)張力的表現(xiàn)和應(yīng)用，而非盲目套用。

四、結(jié)語

研究藝術(shù)張力對于整個動畫創(chuàng)作的重要性來說都是非常必要的，無論是故事情節(jié)設(shè)置、角色造型設(shè)計，還是角色表演方式的設(shè)計，不注意藝術(shù)張力的表現(xiàn)問題很容易導(dǎo)致最后的平淡無奇。動畫創(chuàng)作的最終目的是傳達作者想要向觀眾傾訴的一系列信息，沒有藝術(shù)張力的作品是無法調(diào)動觀眾欣賞的積極性，也無法讓觀眾找到契合點與作品產(chǎn)生共鳴，導(dǎo)致信息的傳遞是失敗或不完整的。全面而細致地研究動畫創(chuàng)作過程中藝術(shù)張力的表現(xiàn)問題能讓我們在創(chuàng)作的過程中更加注重觀眾的感受，更加重視信息的傳遞效果，既注重藝術(shù)創(chuàng)作的真實感，也關(guān)注接受者的感覺，更能讓我們對動畫創(chuàng)作的實踐方法有新的認識，從而幫助我們更好地進行創(chuàng)作實踐。

參考文獻：

[1][美]魯?shù)婪?阿恩海姆.藝術(shù)與視知覺[M].滕守堯朱疆源，譯.成都:四川人民出版社，1998.

[2]邵培仁.藝術(shù)傳播學(xué)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1992.

[3]滕守堯.審美心理描述[M].成都:四川人民出版社，1998.

[4][法]讓?米特里.電影美學(xué)與心理學(xué)[M].崔君衍，譯.常州:江蘇文藝出版社，2012.

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理；重要性

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4117（2012）02-0076-01

現(xiàn)今的醫(yī)療機構(gòu)隨著社會的飛速發(fā)展也日漸趨向多元化。對于醫(yī)院而言，其財務(wù)管理這塊是整個醫(yī)院是否能獲得長久發(fā)展的重中之重。合理的調(diào)整醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，不但有利于今后的發(fā)展，也是其在日益激烈的競爭市場上，能站穩(wěn)腳跟的關(guān)鍵所在。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的作用

我們知道任何一個單位、一個部門都會有相應(yīng)的財務(wù)管理。醫(yī)院財務(wù)工作的中心便是對醫(yī)院的財務(wù)進行科學(xué)、合理、有效的管理。通常一個醫(yī)院的正常管理是由多個部門組成的,其中最為重要的部門便是財務(wù)管理部門。大家都知道，醫(yī)院的資金流動量非常大，包括分配、賠償、籌集、清算等，這些都必須要通過醫(yī)院的財務(wù)部門，只有嚴格的進行管理，根據(jù)實際情況，制定相應(yīng)的財務(wù)計劃，交于領(lǐng)導(dǎo)層，讓他們作出正確的決策，才能組織好人員執(zhí)行相關(guān)工作?？偟膩碚f，醫(yī)院的財務(wù)管系統(tǒng)是否完善與健全，直接影響到醫(yī)院各項工作的正常運行，因此，我們需要醫(yī)院的各個部門都能充分的配合財務(wù)管理部門，做好協(xié)調(diào)工作，這樣才能對醫(yī)院的財務(wù)進行嚴格的管理與控制。

二、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

眾所周知，醫(yī)院作為社會醫(yī)療的主要機構(gòu)，其主要的目的便是救死扶傷，因此，很多醫(yī)院對會把過多的精力放在醫(yī)療研究與救治病人上，而對于醫(yī)院的財務(wù)管理就比較欠缺。但是，醫(yī)院財務(wù)管理部門作為醫(yī)院的一個重要部門,有著不可低估的重要作用，因此我們需要對財務(wù)管理部門進行嚴格把關(guān)。就目前而言，相關(guān)醫(yī)院的財務(wù)部門仍然存在著一些較為常見的問題，主要有以下兩點：

（一）投資管理是對資金進行有效運用,可是在投資管理上卻存在著不同程度的風(fēng)險。醫(yī)院做為特殊的機構(gòu)，其投資的意識與風(fēng)險都是比較薄弱的。目前，在我們社會現(xiàn)行的經(jīng)濟體制下，很多醫(yī)院財務(wù)部門所需的相關(guān)經(jīng)費都是由當(dāng)?shù)卣畵芸畹?，這就容易造成醫(yī)院的財務(wù)管理上，對待風(fēng)險的意識十分薄弱，時間一長，很多醫(yī)院的發(fā)展就會受到嚴重的影響，有的甚至于根本無法正常運轉(zhuǎn)。

（二）醫(yī)院的財務(wù)部門雖然也從屬于醫(yī)院管制，但其與醫(yī)療專業(yè)的差異還是比較大的，很多從事醫(yī)療專業(yè)的人員根本沒有能力去管理好醫(yī)院的財務(wù)部門。因為醫(yī)療人員的職責(zé)就是給病人看病，而醫(yī)院的財務(wù)工作必須要根據(jù)實際的情況對醫(yī)院的整個經(jīng)濟情況進行具體的，綜合的分析?？涩F(xiàn)在很多醫(yī)院的財務(wù)這塊的支出，都是只要由領(lǐng)導(dǎo)簽字就可以決定的，這就往往會造成醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的調(diào)控能力得不到充分發(fā)揮。

三、醫(yī)院財務(wù)管理的重要性

醫(yī)院的經(jīng)濟運轉(zhuǎn)命脈在其財務(wù)部門,醫(yī)院能否正常運轉(zhuǎn)直接受財務(wù)管理好壞的影響,這關(guān)系到醫(yī)院能否及時的進行資金調(diào)用等。醫(yī)院財務(wù)管理在當(dāng)今經(jīng)濟飛速發(fā)展的競爭市場中是不容忽視的,歸納總結(jié)了下，它主要體現(xiàn)了四個方面的重要性。

（一）俗話說的好，“無規(guī)矩不成方圓”,不論是什么機構(gòu)和單位，都需要制定一套比較完善的管理制度，只有這樣才能保證其長期平穩(wěn)的發(fā)展。而一套完善，合理的財務(wù)管理系統(tǒng)，不但能夠有效的保護資金安全,還可以為醫(yī)院的整個正常運行提供有利的保障。況且，針對醫(yī)院的相關(guān)工作人員來說，科學(xué)，合理的財務(wù)管理制度也可以督促他們在工作上，更加的認真，仔細，嚴謹，使他們的工作更為系統(tǒng)化與嚴密化。因此，醫(yī)院的財務(wù)管理部門有必要成立一個相應(yīng)的財務(wù)監(jiān)督部門，成立一個有效地監(jiān)督管理機制才能全面的推動醫(yī)院各項工作的順利開展。

（二）醫(yī)院的財務(wù)管理涉及到一系列經(jīng)濟形勢的分析和資金的運用，它是醫(yī)院管理中最為核心的內(nèi)容。如果醫(yī)院需要進行投資，其必須要對市場環(huán)境、價格和成本進行詳細的調(diào)查，然后科學(xué)、合理地做出一個可行性的參考。對于投資來說，投資者的能力是成敗的關(guān)鍵，但是醫(yī)院卻缺乏這方面的人才，因此，在面對投資項目時，一定要謹慎的考慮，權(quán)衡好投資給醫(yī)院帶來的利弊，才能做出最后的決斷。

（三）醫(yī)院的資產(chǎn)可以分為固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)兩大類，在實際的工作中，各個部門必須根據(jù)自己的實際情況將結(jié)果上報到相關(guān)的財務(wù)管理部門，再由他們上報到領(lǐng)導(dǎo)那進行最后的審批。醫(yī)院的各項資金都必須經(jīng)過財務(wù)部門的嚴格預(yù)算，只有這樣才能不斷加強醫(yī)院資金方面的管理,確保醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡,在平穩(wěn)發(fā)展的基礎(chǔ)上，獲得相應(yīng)的經(jīng)濟效益。

（四）因為醫(yī)院這個機構(gòu)的特殊性，多年來對財務(wù)管理上都不是十分重視，使得醫(yī)院在財務(wù)這塊的用人上存在著不合理的現(xiàn)象。很多醫(yī)院財務(wù)部門的工作人員往往會身兼數(shù)職,有的還對相關(guān)的財務(wù)知識并不了解，就一味的安排上崗，這是極不負責(zé)任的。因此，醫(yī)院目前的首要任務(wù)就是建立一批具有專業(yè)知識和管理能力的財務(wù)管理團隊，建立起與實際相符合的財務(wù)管理制度，從而有效的避免相關(guān)決策失誤給醫(yī)院帶來的損失及不良影響。

四、結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)管理有著非常大的重要性，這影響著醫(yī)院的發(fā)展,對人們生活水平的提高以及社會都會產(chǎn)生一定的影響。因此，醫(yī)院要想適應(yīng)醫(yī)療競爭，則必須加強對其財務(wù)部門的管理,只有這樣才能為人民的健康事業(yè)做出更好的貢獻。

作者單位：湖北省紅安縣人民醫(yī)院合作醫(yī)療管理辦公室

參考文獻：

[1]黃曼麗,王宏.醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,6.

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關(guān)鍵詞： 現(xiàn)代護理 醫(yī)患關(guān)系 心理護理 溝通技巧

護理人員的溝通目的是使護理對象能夠以生理、心理雙健康的標準結(jié)束護理過程，因此除了在乎過程外，更要注意與護理對象關(guān)系的維護。

一、在溝通的過程中護理人員要有明確的目標

1.控制護理對象的行為。

有時候護理對象由于受年齡、經(jīng)驗、醫(yī)學(xué)知識和病痛的影響往往不能夠按照護理人員的指示和要求去做，這很容易理解，這就要求我們的護理人員要負起責(zé)任，在任何接觸護理對象的過程中通過溝通的方式控制護理對象的行為。蘇州有家喜來登酒店，經(jīng)理是位外國人，經(jīng)常許多顧客看到他樓上樓下每天跑幾十次，原因就是他需要從這一過程中看到每個人在做些什么，只有知道每個人在做些什么才能夠更好地控制員工的行為，從而使該酒店常年顧客盈門。試作對比，護理人員每天除了固定的技術(shù)上的護理外，往返病房多少次？能夠控制護理對象的行為嗎？

2.激勵護理對象，改善不良習(xí)慣。

溝通可以激勵護理對象，使護理對象對自己的病愈更有信心，對自己的健康狀況更清楚，避免護理對象陷入“無知無助”的境地，激勵也可以在一定程度上改變護理對象的一些不良習(xí)慣。

3.表達情感，分享挫折與滿足。

護理對象作為生理和心理的弱勢群體，在心理上更需要關(guān)心、關(guān)愛，更需要得到幫助和支持，除了家屬以外，這種支持和幫助及鼓勵和同情更需要從護理人員那里得到，護理人員需要與護理對象進行情感上的交流，包括自己的感受，從前病人的情況等，這些都可以表現(xiàn)出護理人員在情感深處對護理對象的理解，使護理對象更容易認同和獲得滿足。

4.流通信息。

只有溝通才能發(fā)現(xiàn)問題，只有溝通才能表達和傳遞信息，護理人員要多與護理對象接觸才能夠達到流通信息的目的，才能更好地給醫(yī)生以幫助，給護理對象以幫助。在這個過程中我們目前的護理人存在一個班組交接和白班夜班的問題，班組在交接過程中要注意流通信息，不能使信息斷裂，信息斷裂的溝通就屬無效溝通，因此在交接過程中護理對象的各種表現(xiàn)、需求、思想等都要交接，不單單是交接病人的治療進程。

二、溝通的基本問題

1.溝通的基本問題是心態(tài)。

護理人員往往由于專業(yè)上的優(yōu)勢而在與護理對象的溝通過程中采取強勢態(tài)度，基本包括三種態(tài)度。

（1）自私型。這種類型在社會上很多見，在中國的大街上如果你遇到看地圖的人，那么你會怎么樣？上前詢問其是否需要幫助還是走開？護理人員與護理對象接觸過程中的自私往往表現(xiàn)為無論護理對象做什么，只要他不尋求護理人員的幫助，基本上護理人員就是無動于衷的，認為那是護理對象自己的事，作為專業(yè)人士我完全沒有必要事事都提供幫助。

（2）自我型。這種類型的人表現(xiàn)為：別人的問題與我無關(guān)，最典型的是中國人吸煙很少問身邊的人：我可以吸煙嗎？只要自己想吸就拿出來吸。這種類型在護理人員中表現(xiàn)為無論護理對象的需求多么急迫，除非關(guān)乎性命不敢大意外，其他的都以自己的需求為主。給小朋友打針時電話響了，有人先接電話，不去管小朋友哭喊得多么厲害；護理對象有要求，而自己正好有事，多數(shù)護理人員會先做自己的事，再幫助護理人員。

（3）自大型。這種類型最典型的代表恰恰是醫(yī)護人員。由于專業(yè)優(yōu)勢，他們常會懷著我的想法就是答案的心理，有時候病人問問題，醫(yī)生會說：你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生？一些醫(yī)護人員對病人的疑義毫不關(guān)心，完全不當(dāng)一回事，完全憑自己的經(jīng)驗做事且不準病人提意見或者無視這些意見建議，認為沒有價值和意義，這就是自大型。

上述三種心態(tài)都是萬萬要不得的，無論是在護理過程中還是在日常與人溝通過程中都應(yīng)該避免和杜絕，良好的有效的溝通要有三種心態(tài)：喜悅心、包容心和同理心。

溝通的基本原理是關(guān)心，要注意對方的狀況與難處，注意對方的需求與不便，注意對方的痛苦與問題。護理人員往往被病人冠以鐵石心腸的稱號，這是應(yīng)該檢討的地方。護理過程正是對護理對象的關(guān)心過程，有時候護理對象需要辦理一些手續(xù)，而家屬不在，耽誤了時間，就會遭到護理人員的“訓(xùn)斥”，如果連最起碼的關(guān)心都做不到還談何護理。

在護理過程中，我們往往要求護理對象如何做，而從不解釋為何這么做，這么做會對病痛帶來哪些改善，如果改善不了下一步打算怎么改進治療方案等。對于這些專業(yè)化的信息，醫(yī)護人員多以太專業(yè)病人不懂為借口拒絕向病人作交代，這不僅犯了溝通中的基本問題“心態(tài)”中的“自我型”，而且沒有做到溝通中最基本的要求――積極，不積極與患者溝通，而是以強勢的態(tài)度對待患者，這本身就是錯誤的。積極地與患者與護理對象溝通，即便對方不懂一些專業(yè)知識也可以通過解釋而獲得信賴和認可，從而最大限度地獲得患者和護理對象的信任。

2.在護理活動中有效溝通的方法。

首先要簡化語言，溝通中有時候由于表達技巧不夠，自己以為講清楚了而對方卻并未真正聽清楚，因此講話要有重點、善用比喻、學(xué)會提問。任何溝通都有目的，重要的是把重點告知對方，因此講話要有重點，要講清楚重點，并且通過信息反饋弄清楚對方是否聽懂了重點?！懊献由票佟?，即說明這點。有人這樣解釋電影院的“杜比音響”，說它就相當(dāng)于聲音的洗衣機，把聲音中的雜質(zhì)去掉了，因此杜比音響的聲音效果會更好。護理人員在護理過程中也可以運用比喻的方式向小朋友或者患者解釋一些病理現(xiàn)象，將復(fù)雜的病癥簡單清晰地告知對方，增強溝通效果。提問要有重點是不言而喻的，有時候醫(yī)生或者護理人員可以通過提問更加清楚患者的病情和病史及禁忌等，在護理過程中多提問，有效的提問也可以使護理人員更清楚護理的效果、過程是否需要改進等。

提問也有技巧，應(yīng)該如何提問呢？一般的問題類型主要包括開放式和封閉式。比如護理人員在病人服藥一段時間后可以詢問病人的情況，封閉式的提問一般是說：你感覺怎么樣？這樣的問題病人無法回答，或者說答案不能夠說明問題，如果想使問題更加有效可以將這個提問轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式提問，可以問，你身體什么地方有不舒服的感覺？進而根據(jù)護理對象的回答再進一步提問，通過引導(dǎo)病人回答可以更確切地了解護理對象現(xiàn)在的真實狀況。同樣，在提問時如果明知對象不好回答，則應(yīng)該選擇選擇式提問，這種提問方式更適合護理工作，病人由于受專業(yè)經(jīng)驗的影響無法清楚地將自己的身體情況反饋給護理人員，這就需要我們通過提問的方式引導(dǎo)病人，從而全面地掌握護理對象的狀況。

其次要學(xué)會主動傾聽，如果說語言的使用還需要一個精煉、學(xué)習(xí)的過程的話，那么作為護理人員我們更要關(guān)注的一點就是傾聽。聽可以聽出漏洞，思考對方的講話，提出自己的觀點，澄清自己的問題。有時候我們往往容不得別人開口，以為自己明白對方的意思，真實的情況是你并不一定能夠完全理解對方所說的話，甚至你理解錯誤了，從而給溝通帶來障礙，因此學(xué)會傾聽，明白對方的意思更有助于溝通。有效的傾聽在于注意力的集中，注意力集中地聽對方的本意，設(shè)身處地地聽。聽更重要的是態(tài)度，因此有效的聽并不是件容易的事，積極聆聽的方法主要有：A.提問題―讓對方有興趣往下講；B.停止說話―不要發(fā)表意見；C.不要打斷――禮貌；D.不要批語――看不起對方，信息中斷；E.集中精神――避免干擾；F.站在對方立場――同理心。這些辦法都可以幫助我們學(xué)會聆聽，同時作為護理人員，能夠耐心地聆聽護理對象說話，表現(xiàn)同情和理解，提出意見和建議，本身就是我們工作中重要的一環(huán)。

3.表達技巧。

有效的表達技巧可以幫助我們發(fā)揮個人魅力，提高溝通效率，從而提高工作效率。之前我們在講到溝通技巧第一條時便講到要簡化語言，這也是表達中的一個技巧，那么在我們必須發(fā)言，且必須把事件講清楚的時候，簡化語言的同時要學(xué)會使自己的表達更清楚、有條理，使收訊者能夠明白你的意思，不至于因為認知、經(jīng)驗等造成曲解。成功的表達不是要讓自己明白，也不是自己認為講清楚就行，而是要讓收訊者明白你所講的是什么意思。

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【關(guān)鍵詞】藥物代謝物 藥代動力學(xué) 生物等效性

新藥的臨床藥代動力學(xué)研究旨在闡明藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的動態(tài)變化規(guī)律。對藥物上述處置過程的研究，是全面認識人體與藥物間相互作用不可或缺的重要組成部分，也是臨床制定合理用藥方案的依據(jù)。生物等效性是指藥學(xué)等效制劑或可替換藥物在相同試驗條件下，服用相同劑量，其活性成分吸收程度和速度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通常意義的生物等效性研究是指用生物利用度研究方法，以藥代動力學(xué)參數(shù)為終點指標，根據(jù)預(yù)先確定的等效標準和限度進行的比較研究。藥物的代謝物是指藥物進入機體后，部分藥物經(jīng)過體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化，經(jīng)過I相（氧化、還原、水解）和II相（結(jié)合）代謝途徑，產(chǎn)生的化合物。本文對藥物代謝物在藥代動力學(xué)及生物等效性評價中需要考慮的一些問題進行綜述。

1 藥物的代謝產(chǎn)物在藥代動力學(xué)評價中的一般考慮

SFDA指出[1]，根據(jù)非臨床藥代動力學(xué)研究結(jié)果，如果藥物主要以代謝方式消除，其代謝物可能具有明顯的藥理活性或毒性作用，或作為酶抑制劑而使藥物的作用時間延長或作用增強，或通過競爭血漿和組織的結(jié)合部位而影響藥物的處置過程，則代謝物的藥代動力學(xué)特征可能影響藥物的療效和毒性。對于具有上述特性的藥物，在進行母體藥物單次給藥、多次給藥的藥代動力學(xué)研究時，應(yīng)考慮同時進行代謝物的藥代動力學(xué)研究。

FDA指出[2]，一般情況下，對于僅在人體中出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物，或人體中代謝物水平遠高于任何經(jīng)過測試的動物種屬時，應(yīng)考慮進行安全性評估。在人體中的代謝產(chǎn)物，如果其水平高于穩(wěn)態(tài)時母體藥物系統(tǒng)暴露量的10%，則可引起安全性擔(dān)憂。

因此，在藥代動力學(xué)研究中：⑴如果代謝物影響藥物的安全性和有效性，則需要檢測母體藥物和代謝物。⑵如果代謝物的活性不清楚，則如果代謝物水平高于穩(wěn)態(tài)時母體藥物系統(tǒng)暴露量的10%時，則需要檢測母體藥物和代謝物；如果代謝物水平低于于穩(wěn)態(tài)時母體藥物系統(tǒng)暴露量的10%時，一般只測定母體藥物。⑶母體藥物體液濃度很低，代謝物為體內(nèi)的主要存在形式時，如果母體藥物可測到，應(yīng)測定母體藥物和代謝物。⑷ 對于前體藥物，如果能測到母體藥物濃度，則應(yīng)測定母體藥物和代謝物濃度；如果母體藥物濃度非常低，檢測非常困難，則測定代謝物。

2 藥物的代謝產(chǎn)物在生物等效性評價中的一般考慮

SFDA指出[3]，某些藥物在體內(nèi)迅速代謝無法測定生物樣品中原形藥物，也可采用測定生物樣品中主要代謝物濃度的方法，進行生物利用度和生物等效性試驗。

FDA指出[4]，對于生物等效性研究，一般建議只測量從該制劑中釋放的原型藥物，而不測量代謝產(chǎn)物。

這一建議的依據(jù)是原型藥物的濃度時間曲線對制劑表現(xiàn)的變化比代謝產(chǎn)物更加敏感，代謝產(chǎn)物更多地是反映了代謝產(chǎn)物的形成、分布和消除。下列情況屬于例外，⑴原型藥物濃度太低，不能在足夠長的時間內(nèi)對血液、血漿或血清中的原型藥物進行可靠測定時，最好是測定代謝產(chǎn)物。⑵代謝產(chǎn)物可能在腸壁或經(jīng)進入體循環(huán)之前的其他代謝形成。如果代謝產(chǎn)物對安全性和/或療效有一定的貢獻，建議代謝產(chǎn)物和原型藥物都要測定。如果代謝產(chǎn)物的相對活性低，對安全性和/或療效沒有什么意義，那么不一定需要測定代謝產(chǎn)物。 轉(zhuǎn)貼于

EMEA指出[5]，可用代謝物數(shù)據(jù)來評價生物等效的情況僅限于以下情況：⑴ 生物基質(zhì)中活性物質(zhì)濃度太低以至于無法準確檢測，并導(dǎo)致顯著變異時。此時，申辦者應(yīng)提供令人信服的證據(jù)說明母體化合物的檢測不可靠，才能使用代謝物數(shù)據(jù)。⑵ 當(dāng)代謝物活性是體內(nèi)活性物質(zhì)總活性的主要部分并且其藥代動力學(xué)特征是非線性時。此時，先要評價代謝物的作用，如果代謝物活性是體內(nèi)活性物質(zhì)總活性的主要部分并且其藥代動力學(xué)特征是非線性的，就有必要同時檢測母體化合物和活性代謝物的血藥濃度并且對他們單獨評價。

前體藥物生物等效性試驗的問題[6]，⑴ 測定前藥是首選：生物等效性是評價試驗制劑和參比制劑在藥物吸收速度和程度上的異同，而測定母體藥物是評價生物等效性的首選方法。因此對于前體藥物，雖然具有藥理活性的是代謝產(chǎn)物，但假如前體藥物從制劑中釋放并被完整吸收，同時其在體循環(huán)中的測定方法是可靠的，那么，最好的方法仍應(yīng)當(dāng)是以原型藥（即前藥）來評價兩藥的生物等效性。⑵ 同時測定前藥和代謝物：一般很少考慮同時測定原型藥和代謝物的水平用于評價生物等效性，但在有些情況下，如藥物本身是無活性的前體藥物，它在體內(nèi)能快速轉(zhuǎn)化成有活性的代謝物，而療效和毒性主要與此代謝物有關(guān)。那么，代謝物的測定在生物等效性決策中也有重要參考價值，增加代謝物的生物等效性特征參數(shù)可以降低消費者替換使用藥物的風(fēng)險。⑶測定代謝產(chǎn)物的考慮：有些情況下，一些藥物本身是無活性的前體藥物，由于某種原因，如前藥在生物基質(zhì)中不穩(wěn)定、快速代謝或分析方法學(xué)上有困難，無法測定生物樣品中原形藥物時；或者藥物活性代謝物與藥物療效和安全性密切相關(guān)時，一般認為可采用測定生物樣品中相應(yīng)活性代謝物濃度的方法，進行生物等效性試驗。例如：頭孢呋辛酯是頭孢呋辛的口服前體藥物，服用后，迅速被胃腸道粘膜細胞中非特異性酯酶水解為活性成分頭孢呋辛而發(fā)揮藥理作用。服用后被快速代謝，體內(nèi)很難測到前藥原型，所以等效性試驗中，只能測定血液中的代謝物頭孢呋辛作為替代檢測指標。類似的情況還有頭孢泊肟酯、頭孢妥侖匹酯、頭孢特侖新戊酯、鹽酸頭孢他美酯等。

因此，在生物等效性研究中：⑴ 如果代謝物影響藥物的安全性和有效性，則需要檢測母體藥物和代謝物，但生物等效性評價時以母體藥物濃度作為主要判斷指標。 ⑵如果代謝物的活性不清楚，一般只測定母體藥物 ⑶ 母體藥物體液濃度很低，代謝物為體內(nèi)的主要存在形式時，一般測定代謝物 ⑷ 對于前體藥物，如果母體藥物可以測定時，一般測定母體藥物；如果母體藥物濃度非常低，檢測非常困難，則測定代謝物。

總之，藥物代謝物在藥代動力學(xué)及生物等效性評價中發(fā)揮著重要作用，因此，本文會促進和完善對新藥藥代動力學(xué)和生物等效性的評價。

參 考 文 獻

[1] 化學(xué)藥物臨床藥代動力學(xué)研究技術(shù)指導(dǎo)原則，2005年3月，藥品審評中心.

[2] 藥物代謝產(chǎn)物安全性試驗技術(shù)指導(dǎo)原則，2008年2月，美國FDA，藥審中心最后審核.

[3] 化學(xué)藥物制劑人體生物利用度和生物等效性研究技術(shù)指導(dǎo)原則，2005年3月，藥品審評中心.

[4] FDA《口服制劑的生物利用度和生物等效性研究:一般性考慮》，F(xiàn)DA.

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【關(guān)鍵詞】藥物代謝物  藥代動力學(xué)  生物等效性

        新藥的臨床藥代動力學(xué)研究旨在闡明藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的動態(tài)變化規(guī)律。對藥物上述處置過程的研究，是全面認識人體與藥物間相互作用不可或缺的重要組成部分，也是臨床制定合理用藥方案的依據(jù)。生物等效性是指藥學(xué)等效制劑或可替換藥物在相同試驗條件下，服用相同劑量，其活性成分吸收程度和速度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通常意義的生物等效性研究是指用生物利用度研究方法，以藥代動力學(xué)參數(shù)為終點指標，根據(jù)預(yù)先確定的等效標準和限度進行的比較研究。藥物的代謝物是指藥物進入機體后，部分藥物經(jīng)過體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化，經(jīng)過i相（氧化、還原、水解）和ii相（結(jié)合）代謝途徑，產(chǎn)生的化合物。本文對藥物代謝物在藥代動力學(xué)及生物等效性評價中需要考慮的一些問題進行綜述。

        1  藥物的代謝產(chǎn)物在藥代動力學(xué)評價中的一般考慮

        sfda指出[1]，根據(jù)非臨床藥代動力學(xué)研究結(jié)果，如果藥物主要以代謝方式消除，其代謝物可能具有明顯的藥理活性或毒性作用，或作為酶抑制劑而使藥物的作用時間延長或作用增強，或通過競爭血漿和組織的結(jié)合部位而影響藥物的處置過程，則代謝物的藥代動力學(xué)特征可能影響藥物的療效和毒性。對于具有上述特性的藥物，在進行母體藥物單次給藥、多次給藥的藥代動力學(xué)研究時，應(yīng)考慮同時進行代謝物的藥代動力學(xué)研究。

        fda指出[2]，一般情況下，對于僅在人體中出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物，或人體中代謝物水平遠高于任何經(jīng)過測試的動物種屬時，應(yīng)考慮進行安全性評估。在人體中的代謝產(chǎn)物，如果其水平高于穩(wěn)態(tài)時母體藥物系統(tǒng)暴露量的10%，則可引起安全性擔(dān)憂。

        因此，在藥代動力學(xué)研究中：⑴如果代謝物影響藥物的安全性和有效性，則需要檢測母體藥物和代謝物。⑵如果代謝物的活性不清楚，則如果代謝物水平高于穩(wěn)態(tài)時母體藥物系統(tǒng)暴露量的10%時，則需要檢測母體藥物和代謝物；如果代謝物水平低于于穩(wěn)態(tài)時母體藥物系統(tǒng)暴露量的10%時，一般只測定母體藥物。⑶母體藥物體液濃度很低,代謝物為體內(nèi)的主要存在形式時，如果母體藥物可測到，應(yīng)測定母體藥物和代謝物。⑷ 對于前體藥物，如果能測到母體藥物濃度，則應(yīng)測定母體藥物和代謝物濃度；如果母體藥物濃度非常低，檢測非常困難，則測定代謝物。 

        2  藥物的代謝產(chǎn)物在生物等效性評價中的一般考慮

        sfda指出[3]，某些藥物在體內(nèi)迅速代謝無法測定生物樣品中原形藥物，也可采用測定生物樣品中主要代謝物濃度的方法，進行生物利用度和生物等效性試驗。  

        fda指出[4]，對于生物等效性研究，一般建議只測量從該制劑中釋放的原型藥物，而不測量代謝產(chǎn)物。 

這一建議的依據(jù)是原型藥物的濃度時間曲線對制劑表現(xiàn)的變化比代謝產(chǎn)物更加敏感，代謝產(chǎn)物更多地是反映了代謝產(chǎn)物的形成、分布和消除。下列情況屬于例外，⑴原型藥物濃度太低，不能在足夠長的時間內(nèi)對血液、血漿或血清中的原型藥物進行可靠測定時，最好是測定代謝產(chǎn)物。⑵代謝產(chǎn)物可能在腸壁或經(jīng)進入體循環(huán)之前的其他代謝形成。如果代謝產(chǎn)物對安全性和/或療效有一定的貢獻，建議代謝產(chǎn)物和原型藥物都要測定。如果代謝產(chǎn)物的相對活性低，對安全性和/或療效沒有什么意義，那么不一定需要測定代謝產(chǎn)物。

        emea指出[5]，可用代謝物數(shù)據(jù)來評價生物等效的情況僅限于以下情況：⑴ 生物基質(zhì)中活性物質(zhì)濃度太低以至于無法準確檢測，并導(dǎo)致顯著變異時。此時，申辦者應(yīng)提供令人信服的證據(jù)說明母體化合物的檢測不可靠，才能使用代謝物數(shù)據(jù)。⑵ 當(dāng)代謝物活性是體內(nèi)活性物質(zhì)總活性的主要部分并且其藥代動力學(xué)特征是非線性時。此時，先要評價代謝物的作用，如果代謝物活性是體內(nèi)活性物質(zhì)總活性的主要部分并且其藥代動力學(xué)特征是非線性的，就有必要同時檢測母體化合物和活性代謝物的血藥濃度并且對他們單獨評價。

        前體藥物生物等效性試驗的問題[6]，⑴ 測定前藥是首選：生物等效性是評價試驗制劑和參比制劑在藥物吸收速度和程度上的異同，而測定母體藥物是評價生物等效性的首選方法。因此對于前體藥物，雖然具有藥理活性的是代謝產(chǎn)物，但假如前體藥物從制劑中釋放并被完整吸收，同時其在體循環(huán)中的測定方法是可靠的，那么，最好的方法仍應(yīng)當(dāng)是以原型藥（即前藥）來評價兩藥的生物等效性。⑵ 同時測定前藥和代謝物：一般很少考慮同時測定原型藥和代謝物的水平用于評價生物等效性，但在有些情況下，如藥物本身是無活性的前體藥物，它在體內(nèi)能快速轉(zhuǎn)化成有活性的代謝物，而療效和毒性主要與此代謝物有關(guān)。那么，代謝物的測定在生物等效性決策中也有重要參考價值，增加代謝物的生物等效性特征參數(shù)可以降低消費者替換使用藥物的風(fēng)險。⑶測定代謝產(chǎn)物的考慮：有些情況下，一些藥物本身是無活性的前體藥物，由于某種原因，如前藥在生物基質(zhì)中不穩(wěn)定、快速代謝或分析方法學(xué)上有困難，無法測定生物樣品中原形藥物時；或者藥物活性代謝物與藥物療效和安全性密切相關(guān)時，一般認為可采用測定生物樣品中相應(yīng)活性代謝物濃度的方法，進行生物等效性試驗。例如：頭孢呋辛酯是頭孢呋辛的口服前體藥物，服用后，迅速被胃腸道粘膜細胞中非特異性酯酶水解為活性成分頭孢呋辛而發(fā)揮藥理作用。服用后被快速代謝，體內(nèi)很難測到前藥原型，所以等效性試驗中，只能測定血液中的代謝物頭孢呋辛作為替代檢測指標。類似的情況還有頭孢泊肟酯、頭孢妥侖匹酯、頭孢特侖新戊酯、鹽酸頭孢他美酯等。

        因此，在生物等效性研究中：⑴ 如果代謝物影響藥物的安全性和有效性，則需要檢測母體藥物和代謝物，但生物等效性評價時以母體藥物濃度作為主要判斷指標。 ⑵如果代謝物的活性不清楚，一般只測定母體藥物 ⑶ 母體藥物體液濃度很低,代謝物為體內(nèi)的主要存在形式時，一般測定代謝物 ⑷ 對于前體藥物，如果母體藥物可以測定時，一般測定母體藥物；如果母體藥物濃度非常低，檢測非常困難，則測定代謝物。

        總之，藥物代謝物在藥代動力學(xué)及生物等效性評價中發(fā)揮著重要作用，因此，本文會促進和完善對新藥藥代動力學(xué)和生物等效性的評價。

參 考 文 獻

[1] 化學(xué)藥物臨床藥代動力學(xué)研究技術(shù)指導(dǎo)原則，2005年3月，藥品審評中心.

[2] 藥物代謝產(chǎn)物安全性試驗技術(shù)指導(dǎo)原則，2008年2月，美國fda，藥審中心最后審核.

[3] 化學(xué)藥物制劑人體生物利用度和生物等效性研究技術(shù)指導(dǎo)原則，2005年3月，藥品審評中心.

[4]  fda《口服制劑的生物利用度和生物等效性研究:一般性考慮》，fda.