icu常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇icu常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 重癥患者；留置導(dǎo)尿；護(hù)理

icu患者留置導(dǎo)尿，是治療排尿困難及觀察尿量的基本手段。雖然大部分護(hù)士都會(huì)運(yùn)用導(dǎo)尿術(shù)，但常因操作不熟練或?qū)蚬苓x擇不正確，造成置管困難、尿路感染等問(wèn)題。

1 臨床資料

我科在2012年1月-9月，共有387例患者因病情需要留置了尿管。年齡3歲-86歲，平均年齡44歲。留置尿管時(shí)間2-90d，平均留置8.5d。其中382例首次導(dǎo)尿成功，5例首次導(dǎo)尿失敗的患者中2例有尿道外傷史，3例老年男性前列腺增生。無(wú)1例病人發(fā)生嚴(yán)重尿路感染、尿道狹窄等并發(fā)癥。

2 常見(jiàn)問(wèn)題

2.1 插導(dǎo)尿管困難 3例老年男性當(dāng)尿管插至前列腺部時(shí)，阻力增強(qiáng)，導(dǎo)尿管無(wú)法順利進(jìn)入。

2.2 尿路感染 岳素琴[1]對(duì)尿管留置的時(shí)間與發(fā)生尿路感染的關(guān)系進(jìn)行了研究。273例尿路感染病例，留置導(dǎo)尿病例占66.5%。其中留置導(dǎo)尿當(dāng)天感染率為6%，第二d為9%，第四d為91%。說(shuō)明尿路感染與留置尿管的時(shí)間呈正比。

2.3 膀胱功能損傷 長(zhǎng)期留置尿管的患者，膀胱一直處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮，拔除尿管后出現(xiàn)尿失禁、尿頻、排尿困難、尿潴留等情況。

2.4 尿道狹窄 一般發(fā)生于男性，由于尿管長(zhǎng)期壓迫尿道口，導(dǎo)致局部缺血壞死。尿道狹窄與尿路反復(fù)感染、尿道損傷也有一定關(guān)系。

2.5 尿管脫落 尿管脫落的常見(jiàn)原因有氣囊破裂、固定不妥、患者自行拔出等。

3 護(hù) 理

3.1 插導(dǎo)尿管困難 對(duì)前列腺增生患者，馬風(fēng)云[2]等認(rèn)為可先從尿道口注入3-5ml液體石蠟油或1%丁卡因后，再送人氣囊導(dǎo)尿管置管，避免疼痛引起躁動(dòng)損傷尿道，或于術(shù)前先麻醉后導(dǎo)尿。

3.2 尿路感染

3.2.1 預(yù)防尿路感染的首要護(hù)理措施是嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練掌握插管方法，避免反復(fù)插入，提高首次導(dǎo)尿成功率。

3.2.2 選擇合適的尿管。目前常規(guī)選用硅膠導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑與尿管直徑的關(guān)系選擇大小適宜的導(dǎo)尿管。成年男性一般選用12-16F，成年女性一般選用16-18F，對(duì)于初次留置導(dǎo)尿患者，不宜選用過(guò)粗的尿管；對(duì)于年老體弱、長(zhǎng)期臥床的患者特別是女性，應(yīng)選擇型號(hào)較大、管腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又可以保持尿管通暢，不易堵塞。[3]

3.2.3 每日清潔尿道口2次，每周更換1次尿管，每周更換2次尿袋，更換尿袋時(shí)注意保持引流系統(tǒng)的密閉性。

3.2.4 非必要情況，不進(jìn)行膀胱沖洗。在病情允許的前提下，鼓勵(lì)患者多飲水。

3.3 膀胱功能損傷

3.3.1 ICU長(zhǎng)期留置尿管的患者拔除尿管后容易出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留的現(xiàn)象。臨床上普遍采用熱敷、按摩下腹部、壓迫膀胱、聽(tīng)流水聲等方法。掌握好拔除尿管的時(shí)間，盡量在膀胱充盈的時(shí)候拔管，有利于患者自主排尿。

3.3.2 在留置尿管期間，針對(duì)病情允許，未使用利尿劑等特殊藥物的患者，可采取夾閉尿管的方法，每2-3小時(shí)開(kāi)放一次，鍛煉膀胱功能，防止廢用性萎縮導(dǎo)致的拔管后尿失禁。

3.4 尿道狹窄 定期更換尿管擺放的位置，防止尿道同一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。如狹窄已經(jīng)形成，可行尿道擴(kuò)張術(shù)，也可選擇手術(shù)治療，行尿道口切開(kāi)術(shù)。

3.5 尿管脫落

3.5.1 插入導(dǎo)尿管前，須檢查清楚氣囊的完好性，氣囊內(nèi)注水不宜過(guò)少。一般成人10-20ml，兒童5-8ml。

3.5.2 除了氣囊固定以外，還可將尿管用膠布固定于一側(cè)大腿上，防止尿管移動(dòng)牽拉導(dǎo)致患者不適。

3.5.3 盡量縮短留置尿管的時(shí)間，可減少尿路感染的發(fā)生幾率及患者因?yàn)椴贿m自行拔出尿管的可能性。意識(shí)不清的患者適當(dāng)約束四肢，防止意外拔管導(dǎo)致尿道損傷。

4 小 結(jié)

留置導(dǎo)尿是ICU最常見(jiàn)且必不可少的治療手段，如何減少其并發(fā)癥的發(fā)生，成為護(hù)理人員工作的重點(diǎn)。ICU護(hù)士應(yīng)該在保證治療效果的同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)人情況，研究制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，最大程度的減少留置尿管帶來(lái)的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳素琴.導(dǎo)尿管拔除困難的處理方法[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（3）：107.

篇2

關(guān)鍵詞：ICU；護(hù)理危險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管理

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院ICU病房2013年7月至2015年7月的76例患者于20例護(hù)理人員，分為風(fēng)險(xiǎn)管理前和風(fēng)險(xiǎn)管理后兩組。76例患者中男性為45例，女性為31例；年齡范圍為34歲至67歲，平均年齡為（48.5±2.3）歲；20例護(hù)理人員中，男性為4例，女性為16例；年齡范圍為20至41歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲；工作時(shí)長(zhǎng)范圍為0至21例，平均時(shí)長(zhǎng)為（5.6±1.3）年；文化程度上，中專者2例，大專者11例，本科者7例。管理前后兩組患者和護(hù)理人員的基本治療沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

針對(duì)ICU護(hù)理中的問(wèn)題，做對(duì)應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體操作如下：

要建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組長(zhǎng)有科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，而后下方開(kāi)展執(zhí)行小組做具體的操作工作。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理的的具體程序?qū)?zhí)行組長(zhǎng)做對(duì)應(yīng)的職責(zé)與工作評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，例如儀器維護(hù)、質(zhì)量監(jiān)控、文書(shū)、消毒隔離等具體操作中均進(jìn)行流程規(guī)范[1]。同時(shí)要將相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的治療做深入分析，而后做評(píng)估研究來(lái)有效的做處理措施制定。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)檢查需要每周定期進(jìn)行1次，同時(shí)每月要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理情況做匯總分析，對(duì)于存在的問(wèn)題和成果做分析，提出改善措施，從而有效的提升ICU護(hù)理管理效果[2]。

對(duì)各級(jí)護(hù)理人員要做各職責(zé)的劃分與質(zhì)量監(jiān)管評(píng)估，提升護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別評(píng)估能力，各組長(zhǎng)要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量做監(jiān)測(cè)與記錄。對(duì)于重點(diǎn)患者、重點(diǎn)護(hù)理時(shí)間和重點(diǎn)環(huán)節(jié)做細(xì)致的監(jiān)管，同時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題做有效的發(fā)現(xiàn)與整改[3]。

對(duì)于護(hù)理中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)要做必要的總結(jié)和培訓(xùn)，提升護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的能力，將所有歷年所存在的ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件做分析，同時(shí)結(jié)合當(dāng)下護(hù)理工作的變化做綜合性的評(píng)估研究，有效的做好相關(guān)護(hù)理人為操作、儀器操作、環(huán)境等因素做危險(xiǎn)分析與預(yù)防，積極的提升患者的相關(guān)配合度[4]。

要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，每月均進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)培訓(xùn)，其內(nèi)容包括護(hù)患溝通、儀器與操作注意事項(xiàng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及相關(guān)的法律知識(shí)，從而提升護(hù)理人員意識(shí)和能力上的風(fēng)險(xiǎn)管理能力。同時(shí)建立完善的考評(píng)機(jī)制，提升護(hù)理人員的培訓(xùn)積極專業(yè)意識(shí)，考核包括實(shí)操與理論聯(lián)合方式，同時(shí)讓考評(píng)結(jié)果與個(gè)人績(jī)效考核做對(duì)接，進(jìn)一步提升重視程度。同時(shí)對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容也要嚴(yán)格考核，選擇專業(yè)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員，同時(shí)讓理論和案例進(jìn)行有效結(jié)合，保證培訓(xùn)質(zhì)量，避免培訓(xùn)內(nèi)容的枯燥和滯后，要及時(shí)根據(jù)實(shí)際科室情況做針對(duì)性的內(nèi)容安排，提升實(shí)際工作的可操作性[5]。

護(hù)理工作要做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，一旦有窒息、大出血等問(wèn)題能夠迅速做好搶救處理，規(guī)范應(yīng)急操作流程，同時(shí)要做流程的必要簡(jiǎn)化，對(duì)抗生素和輸血等應(yīng)用做合理管理，及時(shí)的挽救患者生命，保持快速的反應(yīng)機(jī)制。護(hù)理操作的相關(guān)文書(shū)要保證規(guī)范的記錄，提升護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，記錄要客觀、細(xì)致、真實(shí)與完整，確保每項(xiàng)記錄到位，對(duì)各項(xiàng)治療、檢查與操作的情況做有效的記錄管理，對(duì)其效果做有效反饋，如果遇到緊急情況處理，事后要做好補(bǔ)錄，同時(shí)要保證護(hù)理記錄與醫(yī)囑做好統(tǒng)一。操作要密切做好患者家屬溝通和統(tǒng)一，在病情快速變化中，要快速的提升溝通效率，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，要嚴(yán)格做好書(shū)面和口頭相關(guān)形式的家屬傳達(dá)，對(duì)病情的變化要及時(shí)的通知，減少醫(yī)患糾紛。

護(hù)理質(zhì)量上完善質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題能夠有效的做好預(yù)防監(jiān)管，避免風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生，及時(shí)的糾正不當(dāng)處理，同時(shí)對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)的操作做好事先的管理安排。確保所有護(hù)理人員都保證對(duì)其職責(zé)的高度重視，做好日常護(hù)理的各環(huán)節(jié)監(jiān)管強(qiáng)度，同時(shí)不會(huì)干擾到護(hù)理工作的正常進(jìn)行，安排專人做監(jiān)督糾正指導(dǎo)。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組護(hù)理人員在溝通技術(shù)、責(zé)任心、文書(shū)規(guī)范、操作純熟和應(yīng)急處理能力各方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，同時(shí)觀察患者在護(hù)理滿意度情況，采用百分制調(diào)查表，60分以下為不滿意，60分至90分基本滿意，90分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體總比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以p

2 結(jié)果

表1：兩組患者護(hù)理滿意度情況

注：兩組對(duì)比，p

表2：兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)估情況

注：兩組對(duì)比，p

在護(hù)理滿意度上，管理前為94.74%，管理后為84.21%，p

3 討論

ICU中聚集了大量的重癥患者，其面對(duì)著是生命的威脅，一旦處理不當(dāng)就會(huì)有生命危險(xiǎn)甚至死亡。同時(shí)由于ICU中不能有家屬陪伴，更多的陪護(hù)需要護(hù)理人員進(jìn)行，因此其風(fēng)險(xiǎn)更大，需要做好更多細(xì)節(jié)的處理，要充分的意識(shí)到危險(xiǎn)問(wèn)題，而后做針對(duì)性的護(hù)理管理，從而提升護(hù)理質(zhì)量，建立和諧護(hù)患關(guān)系。

在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，除了要加強(qiáng)護(hù)理工作的嚴(yán)肅性，同時(shí)也要積極的提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員之間的配合度，保證良好的團(tuán)隊(duì)默契程度，對(duì)于護(hù)理工作要保持和諧互助開(kāi)展。一方面要明確各自的職責(zé)，提升各自對(duì)工作完成的質(zhì)量，同時(shí)也要加強(qiáng)護(hù)理人員的互助，特別是上級(jí)護(hù)理人員要有效的指導(dǎo)糾正下級(jí)護(hù)理人員的工作開(kāi)展，做好監(jiān)督管理，提升護(hù)理人員操作的謹(jǐn)慎程度，同時(shí)也可以通過(guò)護(hù)理人員之間的互助可做，提升護(hù)理操作的質(zhì)量，減少護(hù)理的疏漏，團(tuán)體合作保證護(hù)理質(zhì)量提升的統(tǒng)一目標(biāo)，不可造成不良競(jìng)爭(zhēng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)氛圍。本研究中，在護(hù)理滿意度上，管理前為94.74%，管理后為84.21%，p

參考文獻(xiàn)：

[1]羅躍全，王慶梅，郭繼衛(wèi)，黎寧. ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對(duì)策研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，04：442-444.

[2]李夏. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，07：230-231.

[3]武淑敏. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，01：70-72.

篇3

關(guān)鍵詞： ICU；護(hù)士長(zhǎng)；管理

        本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護(hù)理水平，提高社會(huì)滿意度，并為ICU護(hù)士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。

        1  常規(guī)護(hù)理管理工作

        1.1  做出合理的周排班表

        根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，爭(zhēng)取各班新老搭配，在滿足護(hù)理工作需要的同時(shí)盡量滿足護(hù)理人員的合理要求。

        1.2  督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況

        每日主持晨會(huì)交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時(shí)幫助解決護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。

        1.3  各類儀器檢查維護(hù)

        每周定時(shí)對(duì)各種儀器、急救物品藥品進(jìn)行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。

        1.4  定期收集意見(jiàn)和建議

        定期聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作；每月召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

        2  強(qiáng)化護(hù)理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)

        2.1  常見(jiàn)病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)

        ICU護(hù)士長(zhǎng)要定期組織本科室護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，因?yàn)镮CU的病人來(lái)自不同科室的病人，所以護(hù)理人員要對(duì)這些病要一定的理論知識(shí)；學(xué)習(xí)理論知識(shí)后，并對(duì)這些常見(jiàn)病的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)際操作要進(jìn)行訓(xùn)練，并進(jìn)行考核。

        2.2  定期組織本科室人員學(xué)習(xí)

        每周召開(kāi)科周會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并加以整改，每月組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行一次ICU專科常見(jiàn)病、疑難雜癥的治療護(hù)理工作的研討會(huì)，讓大家說(shuō)說(shuō)在實(shí)際護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，并討論、記錄、總結(jié)提高。

        2.3  護(hù)理知識(shí)的考核

        對(duì)于ICU的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，因?yàn)槊鎸?duì)不同的病人，所以掌握各類病的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本護(hù)理技能是必需的，故護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該每月組織大家進(jìn)行一次理論和實(shí)踐操作考核，并記錄及分析，對(duì)新來(lái)護(hù)士要派到其他科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再合理安排工作。

篇4

【關(guān)鍵詞】 ICU；護(hù)士長(zhǎng)；管理

本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護(hù)理水平，提高社會(huì)滿意度，并為ICU護(hù)士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。

1 常規(guī)護(hù)理管理工作

1.1 做出合理的周排班表

根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，爭(zhēng)取各班新老搭配，在滿足護(hù)理工作需要的同時(shí)盡量滿足護(hù)理人員的合理要求。

1.2 督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況

每日主持晨會(huì)交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時(shí)幫助解決護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。

1.3 各類儀器檢查維護(hù)

每周定時(shí)對(duì)各種儀器、急救物品藥品進(jìn)行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。

1.4 定期收集意見(jiàn)和建議

定期聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作；每月召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

2 強(qiáng)化護(hù)理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)

2.1 常見(jiàn)病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)

ICU護(hù)士長(zhǎng)要定期組織本科室護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，因?yàn)镮CU的病人來(lái)自不同科室的病人，所以護(hù)理人員要對(duì)這些病要一定的理論知識(shí)；學(xué)習(xí)理論知識(shí)后，并對(duì)這些常見(jiàn)病的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)際操作要進(jìn)行訓(xùn)練，并進(jìn)行考核。

2.2 定期組織本科室人員學(xué)習(xí)

每周召開(kāi)科周會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并加以整改，每月組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行一次ICU?？瞥Ｒ?jiàn)病、疑難雜癥的治療護(hù)理工作的研討會(huì)，讓大家說(shuō)說(shuō)在實(shí)際護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，并討論、記錄、總結(jié)提高。

2.3 護(hù)理知識(shí)的考核

對(duì)于ICU的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，因?yàn)槊鎸?duì)不同的病人，所以掌握各類病的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本護(hù)理技能是必需的，故護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該每月組織大家進(jìn)行一次理論和實(shí)踐操作考核，并記錄及分析，對(duì)新來(lái)護(hù)士要派到其他科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再合理安排工作。

2.4 各類護(hù)理設(shè)備的使用

ICU科室內(nèi)所有的護(hù)理人員每月都進(jìn)行一次護(hù)理儀器操作比賽，要求每位護(hù)理人員在比賽時(shí)要做到邊操作邊講解，做到人人熟悉各種搶救及監(jiān)測(cè)儀器的使用與維護(hù)，并能熟練配合各種搶救。

3 強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)

制定職責(zé)制度、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)和考核計(jì)劃，每月進(jìn)行考核一次，在原有基礎(chǔ)上不斷強(qiáng)化，并利用每月全科護(hù)士例會(huì)分析當(dāng)月全院及科內(nèi)的安全隱患，提出防范措施。

強(qiáng)調(diào)用藥安全，護(hù)士長(zhǎng)利用跟班時(shí)間及時(shí)督查違規(guī)行為，并予以嚴(yán)懲，每月組織學(xué)習(xí)和考核新藥用藥知識(shí)一次。

以身作則加強(qiáng)思想品德及職業(yè)道德教育，收集一些關(guān)于職業(yè)道德和做人規(guī)范方面的文章，利用每月護(hù)士例會(huì)，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)討論，訴說(shuō)心得。

加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫的培訓(xùn)、檢查工作，進(jìn)一步完善護(hù)理監(jiān)測(cè)記錄單的內(nèi)容，確保護(hù)士及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整地完成護(hù)理記錄，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

4 加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能

4.1 每年度“學(xué)分”完成情況

護(hù)士長(zhǎng)年初制定計(jì)劃時(shí)，要求每位護(hù)理人員制定個(gè)人學(xué)分完成計(jì)劃， 并有計(jì)劃的完成繼續(xù)教育學(xué)分。

4.2 學(xué)歷和職稱提高

要有計(jì)劃地安排本科室護(hù)理人員提高學(xué)歷和職稱晉升。

4.3 外出進(jìn)修

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求和培訓(xùn)計(jì)劃，有組織地安排本科室人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修ICU護(hù)理，學(xué)習(xí)新知識(shí)，從而更快地提高護(hù)理質(zhì)量。

4.4 形象大使，樹(shù)立標(biāo)兵

在科內(nèi)開(kāi)展選評(píng)ICU形象大使活動(dòng)，根據(jù)平時(shí)的理論操作得分、醫(yī)生護(hù)士的綜合評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)及日常病人家屬滿意度調(diào)查，評(píng)選護(hù)士形象大使，并給予獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，樹(shù)立ICU護(hù)士服務(wù)品牌形象，帶動(dòng)ICU全體服務(wù)質(zhì)量。

5 上傳下達(dá)，做好協(xié)調(diào)工作

5.1 上傳下達(dá)

及時(shí)地準(zhǔn)確地將上級(jí)精神傳達(dá)到每個(gè)護(hù)理人員，讓每個(gè)護(hù)理人員能夠領(lǐng)會(huì)醫(yī)院精神；護(hù)理人員有問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行匯總后向上級(jí)反映，做好上傳下達(dá)工作。

5.2 協(xié)調(diào)各類工作

護(hù)士長(zhǎng)要做好本科室與醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)關(guān)系、本科室與其它科室的關(guān)系、護(hù)理人員與其家人關(guān)系；還要不斷地做好護(hù)理人員的思想工作。

5.3 充分利用探視時(shí)間

在每天的探視時(shí)間里，多與患者家屬溝通，及時(shí)掌握患者及家屬思想動(dòng)態(tài)，征求他們的意見(jiàn)和建議，及時(shí)加以整改和處理，避免各種護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】  重癥監(jiān)護(hù)病房，分層次崗位培訓(xùn)

重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)是集中醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)力量與先進(jìn)儀器設(shè)備，對(duì)急、危、重癥患者集中進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、定性和定量的監(jiān)護(hù)和治療的特殊的護(hù)理單元[1]icu的特點(diǎn)是：急、危、重癥患者較多，病情復(fù)雜變化快，患者及家屬期望值高，要求護(hù)士具備較高的各?？凭C合素質(zhì)和應(yīng)變能力[2]。這就為icu護(hù)理管理者提出了新的課題：加強(qiáng)icu在職人員的崗位培訓(xùn)，不斷提高icu護(hù)士的綜合素質(zhì)。本文將培訓(xùn)方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院icu共有護(hù)士12名，中專學(xué)歷3名，大專7名，本科2名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士4名，年齡22～48歲。平均年齡33歲。

1.2 方法

1.2.1 分層次安排日常工作：根據(jù)職稱學(xué)歷及工作能力的不同，將護(hù)理人員分為高、中、低年資護(hù)士，每個(gè)班次按高、中、低年資相互搭配，形成a、b、c組合，每一組合中每個(gè)人都有明確的職責(zé)分工，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)觀察分析患者病情變化，較高年資護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行復(fù)雜的操作和重要的搶救措施，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救用物、取藥、配液、照顧同病室其他患者。

1.2.2 分層次安排護(hù)理人員的培訓(xùn)：對(duì)icu護(hù)理人員根據(jù)參加工作年限的不同，分為崗前培訓(xùn)(進(jìn)入icu工作前)、初級(jí)培訓(xùn)(參加icu工作1～2年內(nèi))、中級(jí)培訓(xùn)(參加icu工作3～5年內(nèi))、高級(jí)培訓(xùn)(參加icu工作5～10年內(nèi))。

1.2.3 培訓(xùn)方法：①崗前培訓(xùn)：在外科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)2年以上，經(jīng)護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)綜合評(píng)價(jià)符合icu崗前培訓(xùn)條件方可進(jìn)入崗前培訓(xùn)隊(duì)伍，參加崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為：心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管切開(kāi)、氣管插管配合技術(shù)、吸痰技術(shù)、留置胃管尿管護(hù)理技術(shù)，為期3個(gè)月。3個(gè)月后經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)逐項(xiàng)一對(duì)一考試合格后方能由高一級(jí)icu護(hù)士帶班上崗，并參加icu初級(jí)培訓(xùn)。②初級(jí)培訓(xùn)：年輕護(hù)士臨床綜合思考判斷能力，臨床急救技能欠缺[3]所以這一時(shí)期的培訓(xùn)很重要。由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃并親自授課，內(nèi)容包括：溝通技術(shù)、病情觀察及護(hù)理技術(shù)、氣管切開(kāi)氣管插管護(hù)理、呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)、除顫技術(shù)、異常心電圖識(shí)別、異常化驗(yàn)分析;輸液泵、降溫儀等各種儀器設(shè)備的使用及常見(jiàn)報(bào)警原因的處理，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容首先由帶班組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)跟班現(xiàn)場(chǎng)檢查，再利用晨會(huì)交班時(shí)隨機(jī)提問(wèn)，然后每月組織一次理論知識(shí)、急救技能考試，公布成績(jī)，對(duì)不合格者在規(guī)定時(shí)間補(bǔ)考。③中級(jí)培訓(xùn)：icu工作3～5年的護(hù)士年富力強(qiáng)，是icu的中堅(jiān)力量，這一梯隊(duì)人員的培訓(xùn)很重要，重點(diǎn)進(jìn)行了：icu常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī);常用急救技術(shù);病情動(dòng)態(tài)觀察及評(píng)估;icu最新護(hù)理技術(shù);常見(jiàn)意外情況的處理;icu應(yīng)急預(yù)案;“五衰”搶救程序;搶救藥品的藥理作用及使用劑量;危重患者鼻飼管置管及保留技術(shù);中心靜脈壓檢測(cè)技術(shù)等培訓(xùn)。通過(guò)臨床典型病例的護(hù)理問(wèn)題，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性提問(wèn)，制定應(yīng)急狀態(tài)下的護(hù)理措施，以培養(yǎng)護(hù)士對(duì)緊急情況的應(yīng)變能力和多方協(xié)調(diào)的管理能力。④高級(jí)培訓(xùn)：在icu工作5～10年的護(hù)士，經(jīng)過(guò)了icu初級(jí)、中級(jí)培訓(xùn)，熟悉了icu的各項(xiàng)工作，理論水平、技術(shù)操作能力都較強(qiáng)。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，我們注重新知識(shí)、新信息的掌握，有目的的讓她們參加一些國(guó)內(nèi)、省內(nèi)的學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)會(huì)儀，了解更多的護(hù)理新信息和新理念，不斷充實(shí)完善提高理論知識(shí)水平和急救技能。根據(jù)icu特點(diǎn)，由他們制定重癥患者搶救流程、特殊儀器操作流程、icu工作流程，對(duì)新開(kāi)展業(yè)務(wù)，組織制定相關(guān)護(hù)理常規(guī)，負(fù)責(zé)教學(xué)科研，組織疑難病例討論及會(huì)診。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)初級(jí)培訓(xùn)使年輕護(hù)士掌握了icu基本操作及技能，中級(jí)培訓(xùn)使有工作經(jīng)歷的護(hù)士掌握了icu綜合搶救技能及監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)，高級(jí)培訓(xùn)使有一定工作經(jīng)驗(yàn)的icu護(hù)士拓寬了視野，提高了層面，對(duì)icu護(hù)理工作起到了引路人的作用。

3 討論

icu是展示醫(yī)療護(hù)理工作的平臺(tái)，老、中、青、高、中、低年資護(hù)理工作者相互配合，組成了icu搶救工作整體。各取所長(zhǎng)，能力互補(bǔ)才能保證icu監(jiān)護(hù)質(zhì)量。不同層面的護(hù)理工作人員素質(zhì)要求不同：

3.1 基本素質(zhì)要求

icu是危重患者聚集地，患者病情的復(fù)雜多變，病痛的折磨再加上icu特殊的治療環(huán)境要求icu護(hù)士具有愛(ài)心、同情心和奉獻(xiàn)精神。

3.2 基本技能要求

在icu臨床護(hù)理中，無(wú)論儀器多先進(jìn)，人的基本診治技能仍是非常重要的，因此，icu護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)應(yīng)放在首位，而臨床各項(xiàng)技術(shù)操作技能是icu專科護(hù)士必備的基本功。icu病房?jī)?nèi)匯集了醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，先進(jìn)的治療護(hù)理手段。所以icu護(hù)士必須在短期內(nèi)掌握各種儀器設(shè)備的操作流程及常見(jiàn)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理方法并靈活運(yùn)用各種技術(shù)應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的搶救工作及患者的病情變化。

3.3 應(yīng)急應(yīng)變能力的要求

患者的每項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的變化都可能預(yù)示著患者病情的變化，所以應(yīng)善于培養(yǎng)護(hù)士的分析判斷能力，通過(guò)提問(wèn)、解答、糾錯(cuò)、評(píng)價(jià)等一系列的互動(dòng)活動(dòng)，增加icu護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[4]而對(duì)急救流程、急救技術(shù)組織培訓(xùn)和演練，則大大提高了全體護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的能力。

3.4 崗位責(zé)任要求

科室內(nèi)制定各級(jí)各類人員工作職責(zé)及各班崗位職責(zé)，每個(gè)人對(duì)自己的工作和應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)做到心中有數(shù)，由護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)定期檢查評(píng)析，不合格者降級(jí)使用。

3.5 團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求

中年護(hù)士具有承上啟下作用，是icu工作的主力，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，讓他們充分發(fā)揮各自的潛能，從危重病理論及臨床實(shí)踐培養(yǎng)他們的綜合分析判斷能力和預(yù)見(jiàn)性思維能力，使大家把握應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的主動(dòng)權(quán)。高年資護(hù)士是icu護(hù)理工作的領(lǐng)頭人，是重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的保證，利用他們經(jīng)驗(yàn)豐富理論扎實(shí)的特長(zhǎng)，發(fā)揮傳幫帶作用，是護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)。

icu專科護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察力，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)。對(duì)icu護(hù)理人員分層次進(jìn)行培訓(xùn),使icu各年資護(hù)理人員都能在各自的基礎(chǔ)上得到不同層面的提高，按檔次培養(yǎng)，分層次管理使各項(xiàng)工作有重點(diǎn)有計(jì)劃的完成，必將有利于icu各項(xiàng)工作的展開(kāi)，最終使icu整體素質(zhì)得以提高。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 藍(lán)蕙蘭，黃慧根，李秋屏，等.分層管理方法在綜合icu的應(yīng)用與效果.中華護(hù)理雜志，2008， 43：1129.

2 楊書(shū)奎，唐義蘭，張廣英.icu護(hù)理帶教體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2009，15：101102.