發(fā)布時(shí)間：2023-10-02 17:21:37
序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇云托管服務(wù)，期待它們能激發(fā)您的靈感。
Dreambuilder Investments公司主要經(jīng)營(yíng)住房抵押方面的業(yè)務(wù)，為了支撐業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)營(yíng)，Jonathan Snyder租用了公司的平臺(tái)作為自己的金融服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)還購(gòu)買了EMC公司的MozyPro服務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份。此外，公司的服務(wù)器也托管在了位于加拿大的RackForce Networks公司，而電子郵件系統(tǒng)則由弗吉尼亞的Apptix公司支持。
其實(shí)，Dreambuilder Investments公司是一家只有短短五年歷史的新興公司，不像許多傳統(tǒng)企業(yè)那樣擁有經(jīng)過(guò)數(shù)十年、千百家企業(yè)檢驗(yàn)過(guò)的IT架構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施，但正如它的IT主管Jonathan Snyder所說(shuō)，公司的核心業(yè)務(wù)是住房抵押貸款，而這并不需要必須自己擁有服務(wù)器和磁盤備份系統(tǒng)。“既然有其他公司的核心業(yè)務(wù)是進(jìn)行數(shù)據(jù)備份、處理郵件服務(wù)器等，那么我們?yōu)槭裁床蛔屵@些公司來(lái)做他們擅長(zhǎng)的事情呢？”Snyder補(bǔ)充說(shuō)。
事實(shí)上，Snyder所倡導(dǎo)的租用和托管的IT策略并不只是適用于那些成長(zhǎng)中的小型企業(yè)。按照咨詢公司Saugatuck Technology的分析師Mike West的說(shuō)法，到2013年，至少有五分之一的企業(yè)IT工作負(fù)載會(huì)在“云計(jì)算”的環(huán)境下完成。也就是說(shuō)，會(huì)有更多的企業(yè)應(yīng)用云計(jì)算的技術(shù)從服務(wù)提供商那里調(diào)用IT資源。
“越來(lái)越多的大型企業(yè)也正在將自己的IT基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用托管給像IBM、HP等這樣的傳統(tǒng)IT服務(wù)公司以及一些新興的服務(wù)廠商和Boomi等。而它們這么做的目的就是為了降低成本、獲得更強(qiáng)大的性能、克服IT人力資源匱乏等問(wèn)題，并減少數(shù)據(jù)中心的占地面積。”Mike West說(shuō)。
“現(xiàn)在，很多企業(yè)的管理者甚至認(rèn)為，購(gòu)買并安裝那些不會(huì)給企業(yè)帶來(lái)多大競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的IT基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用軟件已經(jīng)成為近幾年來(lái)公司利潤(rùn)下降的原因之一。”Sun Microsystems公司的CTO John Dutra說(shuō): “現(xiàn)在，Sun正準(zhǔn)備一個(gè)名叫的托管計(jì)算平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)主要是面向開發(fā)人員的。”
美國(guó)《Computerworld》的專欄作家Thornton May也認(rèn)為，企業(yè)已經(jīng)不再需要購(gòu)買那些傳統(tǒng)的IT技術(shù)和產(chǎn)品了，比如像ERP這樣的系統(tǒng)，未來(lái)企業(yè)需要的是服務(wù)。
云計(jì)算成為技術(shù)后盾
云計(jì)算技術(shù)的不斷成熟和應(yīng)用的逐步深入，讓IT硬件托管，尤其是主機(jī)IT架構(gòu)服務(wù)的安全性和可用性更強(qiáng)。可以說(shuō)，云計(jì)算技術(shù)給IT服務(wù)和硬件托管提供了更強(qiáng)大的技術(shù)保障。
“云計(jì)算”的優(yōu)勢(shì)在于擁有利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程存儲(chǔ)數(shù)據(jù)和信息的能力，這無(wú)疑就能夠降低硬件的采購(gòu)成本、提高系統(tǒng)上線和應(yīng)用的速度。可以說(shuō)，隨著云計(jì)算技術(shù)的不斷成熟和應(yīng)用的逐步深入，IT硬件托管，尤其是主機(jī)IT架構(gòu)服務(wù)對(duì)于企業(yè)CIO們來(lái)說(shuō)會(huì)更具吸引力。
更何況，有調(diào)查顯示，企業(yè)要構(gòu)建自己的虛擬化服務(wù)器和存儲(chǔ)環(huán)境，需要數(shù)百萬(wàn)美元的資金支持。“而有了具備更強(qiáng)大技術(shù)保障的IT托管服務(wù)，用戶就不再需要購(gòu)買硬件產(chǎn)品和應(yīng)用軟件了，只要按照自己的需求定制服務(wù)就可以了。不需要大量的基礎(chǔ)建設(shè)投資，這對(duì)IT主管們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是具有很大吸引力的。”West說(shuō)。
而且，現(xiàn)在像Google和Amazon之類的托管服務(wù)廠商還正在讓服務(wù)的價(jià)格變得更加透明。Google負(fù)責(zé)企業(yè)級(jí)產(chǎn)品的主管Matthew Glotzbach介紹，比如以Google Apps(包括電子郵件、文字處理、電子表格、文檔演示和日歷等)為例，這種服務(wù)就有明確的標(biāo)價(jià)――每年每個(gè)用戶50美元。
在Amazon的網(wǎng)站上，我們可以看到關(guān)于Simple Storage Service的簡(jiǎn)要介紹，并且還清晰地標(biāo)示出了“每月每GB流量15美分”的價(jià)格。“我們通過(guò)讓價(jià)格更透明的方式減少了很多在交易上摩擦，并且也不再需要冗長(zhǎng)的合同和煩瑣的談判了。”Amazon Web Services產(chǎn)品管理與開發(fā)人員關(guān)系副總裁Adam Selipsky說(shuō)。
據(jù)Selipsky介紹，雖然現(xiàn)在他們的大部分用戶還是小型企業(yè)，但是還是有一些大型企業(yè)也購(gòu)買了Amazon Web Services提供的服務(wù)，比如著名的Nasdaq Stock Market（納斯達(dá)克股票市場(chǎng)公司）和The New York Times（紐約時(shí)報(bào)公司）。“事實(shí)上，大型企業(yè)采用專業(yè)IT服務(wù)廠商所提供的服務(wù)以取代傳統(tǒng)的IT部署的轉(zhuǎn)移速度比我們預(yù)想的還要快一些。”Selipsky說(shuō)。
“隨著可供選擇的IT服務(wù)的不斷增加，關(guān)于究竟哪些IT應(yīng)用應(yīng)該放到企業(yè)內(nèi)部，而哪些IT應(yīng)用可以被托管的討論也在不斷進(jìn)行之中。”喬治亞州水族館的CIO Beach Clark說(shuō)。喬治亞州水族館的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)包括了兩個(gè)Web站點(diǎn)及相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，而它們都是由在其他地點(diǎn)的第三方廠商來(lái)提供和管理的。但是，與其他CIO一樣，Beach Clark也認(rèn)為，關(guān)系核心業(yè)務(wù)的IT系統(tǒng)還是應(yīng)該放在企業(yè)內(nèi)部，并有專人負(fù)責(zé)，不能由第三方來(lái)托管。
比如，在喬治亞州水族館，大部分的在線售票及支持系統(tǒng)，以及很多與商業(yè)智能相關(guān)的系統(tǒng)都還是由Clark帶領(lǐng)的IT部門自己完成的。因?yàn)镃lark認(rèn)為，這些系統(tǒng)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵，雖然系統(tǒng)中也有一些關(guān)鍵程序是采購(gòu)來(lái)的。而且，Clark認(rèn)為，這樣的現(xiàn)狀在近期內(nèi)不會(huì)發(fā)生什么變化。
問(wèn)題依然存在
在IT托管服務(wù)擁有很好發(fā)展前景的同時(shí)，很多企業(yè)CIO對(duì)于IT硬件托管，尤其是主機(jī)IT架構(gòu)服務(wù)仍然有所顧慮。事實(shí)上，目前，IT托管服務(wù)的確還面臨著很多尚未解決的問(wèn)題。
雖然Aspen Skiing的IT主管Paul Major也承認(rèn)，企業(yè)的IT部門確實(shí)正在越來(lái)越傾向于使用IT托管服務(wù); 而且Major也認(rèn)為，IT托管服務(wù)擁有很好的發(fā)展前景。但是，即便如此，Major對(duì)于IT硬件托管，尤其是主機(jī)IT架構(gòu)服務(wù)仍然有所顧慮，這與其他大部分大型企業(yè)IT主管的想法很類似。
“如果IT服務(wù)提供商倒閉或是被其他公司收購(gòu)，又或者是其業(yè)務(wù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的話，那么我們?cè)撛趺崔k？我們能進(jìn)入系統(tǒng)要回屬于自己的數(shù)據(jù)，然后再將其格式化嗎？面對(duì)這些疑慮，我們還是選擇將硬件放在本地，并保存在自己可以控制的范圍內(nèi)。”Major說(shuō)。
基于這個(gè)原因，當(dāng)然還有其他一些因素，Storage Networking工業(yè)協(xié)會(huì)主席Vincent Franceschini也認(rèn)為，在大型企業(yè)選擇采用IT硬件托管服務(wù)的道路上還會(huì)有很多阻礙。
“比如在醫(yī)藥和航空電子業(yè)，他們?cè)跇I(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)流上有著很大的不同，但是這兩種工業(yè)的核心都是知識(shí)產(chǎn)權(quán)，誰(shuí)都想把知識(shí)產(chǎn)權(quán)掌控在自己的手中。”Franceschini說(shuō)。因此，當(dāng)CIO將企業(yè)的一些IT業(yè)務(wù)外包給第三方時(shí)，那些關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)――尤其是其中包含IP地址的應(yīng)用程序――仍然需要一些時(shí)間才能從內(nèi)部分離出去。
“如果在企業(yè)用戶的托管服務(wù)中由于某些原因引起了系統(tǒng)宕機(jī)，那么這個(gè)時(shí)候企業(yè)就會(huì)非常關(guān)注數(shù)據(jù)保護(hù)問(wèn)題是如何解決的。”Satyam Computer Services公司的基礎(chǔ)設(shè)施管理服務(wù)高級(jí)副總裁Nick Sharma說(shuō)。
事實(shí)上，現(xiàn)在還有很多企業(yè)CIO由于前面提到的以及一些其他原因仍拒絕使用IT托管服務(wù)。“我認(rèn)為IT可能會(huì)回歸到更傳統(tǒng)的模式――內(nèi)建IT系統(tǒng)，現(xiàn)在我們的IT部門就越來(lái)越覺(jué)得在很多方面托管服務(wù)的表現(xiàn)并不是很好。”生產(chǎn)香水和美容產(chǎn)品的Coty公司的IT主管Carmen Malangone認(rèn)為。
當(dāng)然，IT托管服務(wù)還沒(méi)能被用戶廣泛接受的原因并不只是以上所說(shuō)的這些方面。“其中還有一個(gè)很大的阻礙是來(lái)自于IT部門本身。”Sun公司的Dutra說(shuō): “構(gòu)建屬于企業(yè)自己的IT基礎(chǔ)架構(gòu)是有很長(zhǎng)歷史的了，IT管理人員現(xiàn)在仍然存在著這樣的偏見(jiàn)――即企業(yè)必須擁有自己的IT部門并負(fù)責(zé)IT系統(tǒng)運(yùn)行。”
在對(duì)待IT托管服務(wù)的態(tài)度上，眾多公司不盡相同。不過(guò)，不可否認(rèn)，還是有相當(dāng)比例的企業(yè)覺(jué)得這樣一種“虛構(gòu)”的解決方案并不適合自己。
給IT人力資源
帶來(lái)改變
隨著企業(yè)采用IT托管服務(wù)模式的增多，在今后幾年，IT界的人力資源流動(dòng)方式將會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)然，在企業(yè)內(nèi)部還是需要IT部門及IT員工的。
那些已經(jīng)將自己一部分IT硬件交給托管服務(wù)提供商的IT部門在未來(lái)20年內(nèi)將會(huì)看到自己的IT員工在組成和技能上發(fā)生的一些改變。“事實(shí)上，在IT領(lǐng)域，人力資源是稀缺的，我們希望盡可能地將資源用在最具戰(zhàn)略意義的地方。”Dutra說(shuō)。
在有效計(jì)算方面，IT主管需要那些具備這些技能的IT員工。West認(rèn)為，那些積極推崇并采納托管服務(wù)的公司一定會(huì)加速充實(shí)自己的軟件即服務(wù)開發(fā)團(tuán)隊(duì)，這樣才能設(shè)計(jì)出新的支持方式以滿足業(yè)務(wù)部門的需求。“并且，現(xiàn)在很多公司都在嘗試內(nèi)建與托管結(jié)合的方式，于是，系統(tǒng)集成和整合方面的專家就會(huì)變得很搶手，無(wú)論是在企業(yè)用戶內(nèi)部還是服務(wù)提供商本身都是如此。”West補(bǔ)充說(shuō)。
Major預(yù)測(cè)，隨著更多企業(yè)用戶向IT托管業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型的逐步深入，IT服務(wù)提供商對(duì)擁有業(yè)務(wù)管理技能人才的需求數(shù)量將會(huì)增加。“但是，最終填補(bǔ)這部分崗位空白的很可能會(huì)是那些大型用戶中的IT人員，而并不是傳統(tǒng)IT廠商中的IT員工。”Major補(bǔ)充說(shuō)。
Major認(rèn)為，那些在數(shù)據(jù)中心及網(wǎng)絡(luò)管理方面有很深造詣的技術(shù)專家最終很可能都會(huì)進(jìn)入到大型托管數(shù)據(jù)中心中工作。業(yè)界資深專家May也持同樣的看法，他認(rèn)為，在今后幾年，IT界的人力資源流動(dòng)方式將會(huì)發(fā)生改變。
“很多年輕的IT員工在進(jìn)入職場(chǎng)的前10年可能會(huì)工作在IT托管服務(wù)提供商那里，然后他們就會(huì)進(jìn)入企業(yè)用戶成為中層或高層IT管理人員。我認(rèn)為，企業(yè)最終都會(huì)將大部分IT技術(shù)放到外部的IT服務(wù)提供商，并且很多IT服務(wù)提供商的員工會(huì)跳槽到自己服務(wù)的客戶那邊工作。”Major說(shuō)。
“當(dāng)然，大型行業(yè)用戶仍然需要自己的IT部門及員工，以了解自身的業(yè)務(wù)需求，并幫助IT服務(wù)提供商或者托管服務(wù)提供商充分了解企業(yè)的業(yè)務(wù)是如何開展的以及IT需求是什么。”Mueller Water Products的CIO Robert Keefe認(rèn)為。而為了能夠勝任這樣的角色，企業(yè)用戶的IT員工需要提高自身與服務(wù)提供商溝通的能力。
喬治亞州水族館的Clark也認(rèn)為，即使是IT基礎(chǔ)設(shè)施大部分都采用托管方式的企業(yè)也需要內(nèi)部的IT技術(shù)專家，從而了解企業(yè)整體IT系統(tǒng)的運(yùn)作情況以及業(yè)務(wù)部門之間是如何應(yīng)用IT并緊密協(xié)作的。
并且，由于大部分托管服務(wù)都是通過(guò)使用網(wǎng)絡(luò)瀏覽器來(lái)完成的，因此接受托管服務(wù)的企業(yè)用戶不得不應(yīng)用一些技術(shù)手段來(lái)處理瀏覽器方面的問(wèn)題。當(dāng)然，一些核心系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)管理和商業(yè)智能等，仍然需要企業(yè)自己內(nèi)建，企業(yè)也就仍然需要IT員工來(lái)完成這樣的工作。
“對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，關(guān)系企業(yè)核心業(yè)務(wù)的系統(tǒng)，比如財(cái)務(wù)或直接面對(duì)消費(fèi)者的系統(tǒng)，會(huì)始終堅(jiān)持自己內(nèi)建。”Major說(shuō)，“當(dāng)然這其中還有一個(gè)很重要的原因，現(xiàn)階段，IT托管服務(wù)提供商也還沒(méi)有進(jìn)入到這么具體的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。”
此外，企業(yè)總會(huì)遇到一些技術(shù)問(wèn)題需要自己去處理，更何況IT技術(shù)還在一直不斷地進(jìn)步。
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高端：云計(jì)算的發(fā)展方向之一
計(jì)世資訊認(rèn)為，面對(duì)信任問(wèn)題，云計(jì)算在初期的應(yīng)用推廣中有兩個(gè)著力點(diǎn)，即市場(chǎng)的兩端――高端企業(yè)級(jí)用戶和消費(fèi)級(jí)個(gè)人用戶。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，把自己關(guān)鍵的數(shù)據(jù)資源放到“云端”，這會(huì)讓人本能地對(duì)云計(jì)算數(shù)據(jù)處理中心的安全性產(chǎn)生質(zhì)疑。特別是對(duì)于要把企業(yè)的業(yè)務(wù)運(yùn)行和關(guān)鍵數(shù)據(jù)都放到互聯(lián)網(wǎng)“云間”的中小企業(yè)，做出這樣的選擇并非易事。反而是大型企業(yè)級(jí)用戶對(duì)于云計(jì)算的接受可能會(huì)更容易一些。
以IBM為代表的傳統(tǒng)IT廠商所推出的云計(jì)算技術(shù)主要是用于解決全新企業(yè)級(jí)數(shù)據(jù)中心的管理問(wèn)題，主要面向企業(yè)提供“云計(jì)算管理平臺(tái)”并提供相關(guān)服務(wù)，幫助企業(yè)構(gòu)建自己的云計(jì)算基礎(chǔ)設(shè)施。因此，他們的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象就是高端企業(yè)級(jí)用戶。
例如，IBM在無(wú)錫太湖新城科教產(chǎn)業(yè)園建設(shè)的“中國(guó)云計(jì)算中心”就是重點(diǎn)面向產(chǎn)業(yè)園區(qū)企業(yè)客戶所搭建的一個(gè)虛擬計(jì)算環(huán)境。事實(shí)上，其是由IBM為產(chǎn)業(yè)園搭建，再由產(chǎn)業(yè)園把“云計(jì)算平臺(tái)”作為一種內(nèi)部資源和服務(wù)向園區(qū)企業(yè)提供的。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；IT 運(yùn)維管理；托管
從上世紀(jì)八十年代開始，我國(guó)的一些醫(yī)院陸續(xù)開始進(jìn)行信息化建設(shè)，此后，醫(yī)院信息化建設(shè)在我國(guó)飛速發(fā)展，到目前為止，絕大部分醫(yī)院都已經(jīng)建立了信息化管理系統(tǒng)（HIS）。但是，我國(guó)的醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中還存在較大的問(wèn)題，醫(yī)院的IT部門往往把主要精力放在IT系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用方面，對(duì)IT系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)工作則不予重視。但另一個(gè)事實(shí)是，IT系統(tǒng)的建設(shè)階段在IT產(chǎn)品的整個(gè)生命周期中，只占不到三分之一的時(shí)間和成本，另外超過(guò)三分之二的時(shí)間和成本都被運(yùn)營(yíng)階段所占據(jù)。可見(jiàn)，加強(qiáng)IT系統(tǒng)的運(yùn)維管理是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院信息化管理中需要解決的主要問(wèn)題。
IT 運(yùn)維服務(wù)托管類似于外包服務(wù)，它是組織將原本應(yīng)該由自身提供的、但對(duì)于本組織來(lái)說(shuō)屬于非核心業(yè)務(wù)的IT 業(yè)務(wù)以及與之相關(guān)聯(lián)的運(yùn)維服務(wù)流程剝離出來(lái)，交給一些專業(yè)的外包服務(wù)商來(lái)完成的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。IT 運(yùn)維服務(wù)托管的提出是基于將社會(huì)分工進(jìn)一步細(xì)化的理念，通過(guò)服務(wù)托管，讓托管的一方將自己的主要精力用于自己最擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，而接受托管的一方在提供IT 運(yùn)維服務(wù)方面又具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以提供很專業(yè)的服務(wù)且賺取自己應(yīng)得的利益。
下面，本文就來(lái)醫(yī)院如何利用IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式，來(lái)以較低的成本實(shí)現(xiàn)自己IT系統(tǒng)的運(yùn)維管理。
1 醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管的三種基本模式
目前，醫(yī)院IT維服務(wù)托管的模式主要有三種，即 IT 整體資源服務(wù)托管、IT 單項(xiàng)技術(shù)/服務(wù)托管和IT 運(yùn)行維護(hù)服務(wù)托管。
1.1 IT 整體資源服務(wù)托管
這是指在一個(gè)雙方同意的價(jià)格水平下，在一個(gè)固定的時(shí)間內(nèi)，在雙方同意認(rèn)可的服務(wù)水平下，醫(yī)院將所有的IT 系統(tǒng)運(yùn)維工作交與專業(yè)的IT 服務(wù)公司，后者提供全套專業(yè)的的IT 系統(tǒng)規(guī)劃、采購(gòu)、實(shí)施、運(yùn)行維護(hù)、咨詢和培訓(xùn)的服務(wù)。這種模式適用于不想成立IT 部門或增加IT 工程師，并迫切希望降低運(yùn)維成本的醫(yī)院。
1.2 IT 單項(xiàng)技術(shù)/服務(wù)托管
很多醫(yī)院將IT 建設(shè)中棘手的工作如物流建設(shè)、硬件設(shè)備維護(hù)、單項(xiàng)軟件開發(fā)等交給IT 外包業(yè)務(wù)公司， IT 外包業(yè)務(wù)公司按項(xiàng)目、時(shí)間、設(shè)備量等各種方式計(jì)費(fèi)，提供服務(wù)。這種模式適用于只有少量IT 技術(shù)人員，難以應(yīng)付日常各種繁雜事務(wù)的醫(yī)院。
1.3 IT 運(yùn)行維護(hù)服務(wù)托管
當(dāng)IT 系統(tǒng)已經(jīng)初步建設(shè)好，醫(yī)院的IT 維護(hù)人員日常工作不多，有了問(wèn)題又忙不過(guò)來(lái)時(shí)，醫(yī)院往往會(huì)尋找IT 服務(wù)外包公司提供維護(hù)服務(wù)以保障已建系統(tǒng)的正常運(yùn)行。這種方式適用于IT 系統(tǒng)已經(jīng)建設(shè)完成，且希望減少維護(hù)人員，提高服務(wù)效率的醫(yī)院。
2 醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管的優(yōu)勢(shì)
2.1 醫(yī)院降低了維護(hù)成本，節(jié)省了資源投入
醫(yī)院對(duì)于IT 服務(wù)的需求是復(fù)雜多樣的，如果所有需求都由自己解決必定會(huì)造成資源的增加，而服務(wù)提供商可以根據(jù)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行資源的配置，可以靈活地為醫(yī)院量身定制最佳性價(jià)比的特色服務(wù)，從而節(jié)約很大一部分系統(tǒng)管理費(fèi)用、跟蹤新技術(shù)的成本等。
2.2 醫(yī)院獲得了持久的專業(yè)技術(shù)支持
醫(yī)院的技術(shù)人員往往非常了解醫(yī)院本身的業(yè)務(wù)邏輯，但對(duì)某一軟件產(chǎn)品、硬件系統(tǒng)或IT 技術(shù)并不精通，而IT 產(chǎn)品發(fā)展又非常迅速，當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就特別需要服務(wù)提供商的專業(yè)技術(shù)人員支持，而這些專家又正好對(duì)這一類產(chǎn)品或系統(tǒng)精通，能夠很快地解決問(wèn)題。
2.3 提高了信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性和先進(jìn)性
與專業(yè)的服務(wù)提供商相比，醫(yī)院在信息系統(tǒng)的開發(fā)及管理水平上有限或僅局限于某些特定的領(lǐng)域，開發(fā)和維護(hù)過(guò)程常與軟件工程和項(xiàng)目管理的要求不符。而IT 服務(wù)提供商會(huì)不斷跟蹤本領(lǐng)域內(nèi)最新技術(shù)，以保證他們的技術(shù)是有競(jìng)爭(zhēng)力的。因此醫(yī)院通過(guò)托管服務(wù)使自己的醫(yī)院IT 與行業(yè)的發(fā)展同步，用最先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備帶來(lái)最便捷的服務(wù)，保證了信息系統(tǒng)的運(yùn)行質(zhì)量。
2.4 穩(wěn)定了技術(shù)人員隊(duì)伍，解決了醫(yī)院信息人員緊缺的問(wèn)題
長(zhǎng)期從事維護(hù)工作，忙于處理各種瑣碎的技術(shù)問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院信息部門技術(shù)人員紛紛轉(zhuǎn)向IT、金融、咨詢等技術(shù)含量高、收入高行業(yè)，運(yùn)維服務(wù)托管后，可以讓醫(yī)院的IT 人員精力轉(zhuǎn)移到輔助醫(yī)院使用信息、提煉有價(jià)值的信息等高級(jí)管理工作中來(lái)，更好地為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)服務(wù)，也由此穩(wěn)定了IT 人員隊(duì)伍。
3 基于信息技術(shù)基礎(chǔ)構(gòu)架庫(kù)的醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式
信息技術(shù)基礎(chǔ)構(gòu)架庫(kù)（簡(jiǎn)稱ITIL）是IT 服務(wù)管理的新方法和新理念，作為全球公認(rèn)的IT 管理最佳實(shí)踐，已經(jīng)在世界各國(guó)各類組織的IT 服務(wù)管理中得到了廣泛的應(yīng)用，基于ITIL 的醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管也將改進(jìn)IT 管理的效率和加強(qiáng)IT 與業(yè)務(wù)的溝通，提高IT 部門的營(yíng)運(yùn)效率。應(yīng)用基于ITIL 的醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式時(shí)，應(yīng)做好以下兩點(diǎn)：
3.1 整合規(guī)范化的IT 運(yùn)維服務(wù)托管流程，提供扎實(shí)的制度保障
基于ITIL 標(biāo)準(zhǔn)建立的IT 運(yùn)維服務(wù)托管規(guī)范流程，可以整合原有的離散管理流程并使之得到優(yōu)化，提高服務(wù)速度和成本效率，并且通過(guò)對(duì)IT 運(yùn)維服務(wù)部門關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程及各業(yè)務(wù)單元接口的嚴(yán)格控制，降低錯(cuò)誤發(fā)生的可能性，消除維護(hù)中的未知量和不確定因數(shù)，提升IT 運(yùn)維服務(wù)部門總體可用性和服務(wù)性，使工作更有效、工作人員更易于管理和培訓(xùn)。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院管理和IT 系統(tǒng)建設(shè)的現(xiàn)狀，按照ITIL 的理論框架，整合并優(yōu)化IT 系統(tǒng)運(yùn)維服務(wù)托管流程，完善服務(wù)支持和服務(wù)提供等相關(guān)制度，清晰界定醫(yī)院IT 產(chǎn)品供應(yīng)商的服務(wù)權(quán)限，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)一體化，有效合作和溝通，保持流程的持續(xù)改進(jìn)，以充分體現(xiàn)服務(wù)托管流程規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶匦裕瑸榭蛻籼峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3.2 建立共享性的IT 運(yùn)維服務(wù)托管支撐平臺(tái)，提供先進(jìn)的技術(shù)保障
共享性的服務(wù)技術(shù)支撐平臺(tái)，可以有效消除傳統(tǒng)管理中的盲點(diǎn)和交叉點(diǎn)，理清數(shù)據(jù)的輸入和輸出接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享； 可以整合醫(yī)院現(xiàn)有的各類信息系統(tǒng)，使醫(yī)院多年的信息化成果得到持續(xù)利用，并提供高效的IT 系統(tǒng)維護(hù)信息，較好地推進(jìn)信息化的應(yīng)用。在服務(wù)技術(shù)支撐平臺(tái)開發(fā)前期，應(yīng)充分了解客戶的需求和運(yùn)維服務(wù)的業(yè)務(wù)流程，統(tǒng)籌平臺(tái)的兼容性、開放性和安全性，使不同IT 產(chǎn)品的提供商都能借助于這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享； 在服務(wù)技術(shù)支撐平臺(tái)實(shí)踐應(yīng)用中，應(yīng)以醫(yī)院各類信息系統(tǒng)為依托，實(shí)現(xiàn)維護(hù)信息全覆蓋和動(dòng)態(tài)化管理，拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)功能，做好信息利用，提高實(shí)用價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上，挖掘IT 信息資源價(jià)值，作為醫(yī)院和上級(jí)主管部門決策的重要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供數(shù)據(jù)支持。
4 結(jié)束語(yǔ)
推行醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式，將IT 運(yùn)維工作交給外面的專業(yè)機(jī)構(gòu)處理，可以讓醫(yī)院更加專注于自己本身的業(yè)務(wù)――醫(yī)療事業(yè)。同時(shí)也能使醫(yī)院以較低的成本，獲得高質(zhì)量的服務(wù)，保證醫(yī)院IT系統(tǒng)的高效穩(wěn)定運(yùn)行，為醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)提供必要的信息保障。本文介紹了醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管的三種模式，醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管的優(yōu)勢(shì)，最后介紹了基于信息技術(shù)基礎(chǔ)構(gòu)架庫(kù)的醫(yī)院IT 運(yùn)維服務(wù)托管模式，對(duì)于醫(yī)院IT 運(yùn)維管理具有一定的指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；布托啡諾；大孕周；無(wú)痛人流
本研究通過(guò)比較不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診不同孕周患者無(wú)痛人流手術(shù)的效果及不良反應(yīng)，旨在得出布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診大孕周患者無(wú)痛人流手術(shù)的可行性、優(yōu)越性以及其最佳劑量，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇ASAI-II級(jí)，年齡18-36歲，體重35-65 kg，孕期9-11周，B超檢查為宮內(nèi)早孕，自愿擬行靜脈全麻無(wú)痛人流的患者180例，均己簽署麻醉同意書。所有患者常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖，排除有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史者，近期無(wú)上呼吸道感染。三組患者的年齡、體重、孕期等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)以上，術(shù)前2小時(shí)米索前列醇片200mg×2 陰道塞藥。入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（MAP），脈搏氧飽和度（SPO2），心電圖（ECG）。將180例患者隨機(jī)分為三組，每組60例。A組：布托啡諾 10ug.kg-1+丙泊酚 2.5mg.kg-1；B組：布托啡諾 12.5ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-1；C組：布托啡諾 15ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-1。三組患者靜脈注射布托啡諾3min后，再注射丙泊酚，待睫毛反射消失后開始手術(shù)操作，術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)者追加丙泊酚每次25-50mg。各組常規(guī)鼻管吸氧 5L/min，當(dāng)脈搏血氧飽和度（SPO2）下降至95%以下時(shí)托起下頜，必要時(shí)予面罩輔助呼吸。各組患者術(shù)畢均給予縮宮素20u宮頸注射。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉前、麻醉后5min平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2），鎮(zhèn)痛效果，丙泊酚用量，術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間，術(shù)畢30分鐘宮縮痛情況及惡心嘔吐情況。
1.4 評(píng)估指標(biāo) ①低血壓：麻醉后平均動(dòng)脈壓較基礎(chǔ)值下降20%以上者；②呼吸抑制：呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小、頻率下降或舌后墜導(dǎo)至患者在鼻管吸氧（5L/min）時(shí)SPO2仍低于95%需作臨床處置者；③體動(dòng)：分為4級(jí)：1級(jí)，有手指、趾關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)，有腕、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；3級(jí)，有膝、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響手術(shù)操作需追加丙泊酚；4級(jí)，有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響手術(shù)操作需追加丙泊酚；④術(shù)后宮縮痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：10為劇痛，0為無(wú)痛。
2 結(jié) 果
三組患者的年齡、體重、孕期等基本情況相似，所有患者均在4-6min內(nèi)完成手術(shù)，各組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異，（P>0.05），具有可比性。
2.1 對(duì)循環(huán)、呼吸的影響 三組患者注藥后5min，MAP和HR變化情況，見(jiàn)表3。三組MAP和HR用藥后均較基礎(chǔ)值下降，但三組比較無(wú)差異，（P>0.05）；三組丙泊酚的用量A組與B、C兩組比較差異顯著，（P
2.2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間見(jiàn)表1。C組術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間明顯長(zhǎng)于A、B兩組（P0.05）。
2.3 鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛不全（體動(dòng)分級(jí)3-4級(jí)）和術(shù)畢宮縮痛情況，見(jiàn)表1、表2。A組鎮(zhèn)痛不全和術(shù)畢宮縮痛明顯高于B、C兩組（P
2.4 其他不良反應(yīng) 見(jiàn)表2惡心嘔吐三組比較無(wú)差異（P>0.05）。
3 討 論
婦科人工流產(chǎn)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，需時(shí)較短，但術(shù)中擴(kuò)張宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時(shí)可使病人感到極度疼痛和不適，強(qiáng)烈刺激更可以誘發(fā)人流綜合癥。門診無(wú)痛人流技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，但以往的文獻(xiàn)很少對(duì)大孕周（9-11周）患者做專題研究。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)早孕9-11周和早孕6-8周患者在手術(shù)和鎮(zhèn)痛方面存在明顯不同。隨著孕周的增大子宮逐漸增大，妊娠組織逐漸增多，孕囊也逐漸增大，增加了手術(shù)操作的難度，延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間，增加了患者的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。為了減少大孕周（9-11周）患者創(chuàng)傷和降低風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)術(shù)前2小時(shí)予米索前列醇片200mg×2 陰道塞藥，軟化宮頸，術(shù)畢給予縮宮素20u宮頸注射，加強(qiáng)子宮收縮減少出血的同時(shí)也會(huì)加重宮縮痛，往往需要較大劑量的鎮(zhèn)痛藥。
本研究觀察不同劑量布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于門診大孕周（9-11周）患者無(wú)痛人流手術(shù)麻醉對(duì)比發(fā)現(xiàn)：小劑量布托啡諾（10ug.kg-1）在大孕周患者術(shù)中顯示鎮(zhèn)痛不全，需追加較大劑量的丙泊酚，后者易引起呼吸抑制，且小劑量術(shù)后宮縮痛多見(jiàn)。中等劑量布托啡諾（12.5ug.kg-1）用于門診大孕周患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率低，大劑量布托啡諾（15ug.kg-1）嗜睡作用明顯，患者蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間均顯著延長(zhǎng)。
綜上所述，中等劑量布托啡諾（12.5ug.kg-1）復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于門診大孕周（9-11周）患者無(wú)痛人流手術(shù)麻醉安全有效，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生較少，避免了大劑量導(dǎo)致的蘇醒及離院時(shí)間延長(zhǎng)，解決了小劑量鎮(zhèn)痛不全，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第三版.北京：人民出版社，2003，15（5）：526-529.
[2] 董迎春，汪小海，等.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（2）：136-137.
[3] 甘國(guó)勝，施震，段瑋，等.八種藥物配方用于人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉的效果比較[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（1）：12-14.
[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：527-528.
微軟商務(wù)解決方案事業(yè)部公司副總裁Michael Park說(shuō):“從我們Dynamics的整個(gè)產(chǎn)品體系來(lái)看,我們比較看好的是CRM這個(gè)產(chǎn)品。目前,從全球來(lái)看,微軟的CRM差不多擁有2萬(wàn)余家的客戶,覆蓋超過(guò)100萬(wàn)的用戶。而且在2009年財(cái)政年度,我們的CRM業(yè)務(wù)增長(zhǎng)了40%。從全球經(jīng)濟(jì)角度來(lái)看,目前的環(huán)境仍然不是很理想,所以很多公司都會(huì)從財(cái)務(wù)角度來(lái)想辦法,看怎么樣能夠壓縮成本,和他們的客戶群關(guān)系更緊密。”
目前很多小型企業(yè)采用云計(jì)算的方式來(lái)解決IT問(wèn)題,是因?yàn)槭褂迷撈脚_(tái)只需支付所使用軟件的費(fèi)用,而不必購(gòu)買全套軟件,從而降低了費(fèi)用。
微軟于正式宣布推出云計(jì)算平臺(tái)Windows Azure之后,還推出了5項(xiàng)托管服務(wù),其中包括了.NET應(yīng)用服務(wù)、SQL數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)、SharePoint協(xié)同工作服務(wù),Dynamic CRM客戶關(guān)系管理服務(wù),以及微軟Live服務(wù)等。
微軟商務(wù)解決方案事業(yè)部大中華區(qū)總經(jīng)理孫志偉說(shuō),通過(guò)該平臺(tái),軟件開發(fā)者能夠編寫與微軟產(chǎn)品兼容的軟件,并通過(guò)微軟服務(wù)器進(jìn)行存儲(chǔ)和訪問(wèn);同時(shí),用戶也可以通過(guò)Azure平臺(tái)訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)、郵件服務(wù)器等微軟應(yīng)用程序。
有專家認(rèn)為,在線CRM只能滿足大眾化需求,不能滿足企業(yè)個(gè)性化的需求,所以在線CRM廠商應(yīng)該定位在對(duì)共性需求的分類上。共性需求主要包括對(duì)全局的跨行業(yè)共性需求、某個(gè)行業(yè)中的共性需求、同一行業(yè)中不同客戶分類的共性需求及某些特殊群體的共性需求等四個(gè)方面。把握住這些共性需求,通過(guò)各種組合滿足更多用戶的需求,從而走向大規(guī)模定制,達(dá)到規(guī)模效應(yīng)是決定下一代CRM能不能取勝的關(guān)鍵。
從微軟角度考慮,微軟一直強(qiáng)調(diào)“軟件+服務(wù)”的理念。實(shí)際上,在中國(guó)市場(chǎng),微軟有一些合作伙伴已經(jīng)開始將CRM產(chǎn)品作為可以托管的產(chǎn)品。這些合作伙伴不僅可以給微軟的用戶提供CRM服務(wù),而且在CRM產(chǎn)品的基礎(chǔ)上還可以給他們托管服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】嬰兒托管;需要度;接受度
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)的城市家庭絕大多數(shù)呈現(xiàn)出雙薪核心家庭的局面，經(jīng)濟(jì)水平的提升帶來(lái)了城市生活節(jié)奏的加快、壓力不斷增大，與此同時(shí)，隨著社會(huì)文化的不斷進(jìn)步，年輕父母對(duì)子女撫養(yǎng)質(zhì)量也越來(lái)越重視，因此工作與照顧家庭的矛盾也隨之而出現(xiàn)，誰(shuí)來(lái)照顧低齡嬰兒的問(wèn)題就顯得格外突出。辭職回家、老人協(xié)助、雇傭保姆是目前解決嬰兒照顧問(wèn)題的主要方式。辭職回家往往是一種無(wú)奈的選擇，而老人協(xié)助或者雇傭保姆中出現(xiàn)的力不從心、護(hù)理質(zhì)量讓人不放心等問(wèn)題也很難得到解決。因此，為在照顧嬰兒方面有煩惱的家長(zhǎng)，尤其是有工作壓力無(wú)法分身的家長(zhǎng)尋求解決嬰兒照顧問(wèn)題的有效途徑，也就顯得非常必要了。
一、嬰兒托管服務(wù)研究的現(xiàn)狀
目前，0-3歲嬰兒托管服務(wù)在一些國(guó)家已經(jīng)非常普遍，有可借鑒的豐富經(jīng)驗(yàn)，而我國(guó)部分省市也開始了思考的起步。
陳紅梅等在武漢市面向社區(qū)居民進(jìn)行的調(diào)查提到家長(zhǎng)有非正式臨時(shí)收托的需求，并提出使幼兒園成為社區(qū)嬰幼兒早期教育服務(wù)中心有明顯優(yōu)勢(shì)。左本琴等在上海市進(jìn)行的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，0-3歲嬰兒的家長(zhǎng)們迫切希望孩子在早期能得到全面的智力開發(fā)、社會(huì)交往能力的鍛煉、良好個(gè)性品質(zhì)的培養(yǎng)，而目前可選擇的以民辦早教機(jī)構(gòu)為主，但家長(zhǎng)們對(duì)民辦早教機(jī)構(gòu)的規(guī)范性存在疑問(wèn)。張書穎等在討論為小學(xué)生提供課后托管的問(wèn)題時(shí)，分析了家長(zhǎng)在工作與生活之間兩難的處境，提到實(shí)施有需求家庭的托管服務(wù)是降低新生代生產(chǎn)生活壓力的有效措施，可以實(shí)現(xiàn)專業(yè)的人做專業(yè)的事的價(jià)值理念。但他們明確提出將低齡兒童排除在托管的考慮之外是出于安全原因。而我們認(rèn)為其中家長(zhǎng)面對(duì)的困境是相同的，而安全措施是可以不斷規(guī)范的。欒儷云在針對(duì)小學(xué)生家長(zhǎng)照顧子女方式及滿意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)認(rèn)為最大的困難是沒(méi)有時(shí)間，但他們對(duì)托管機(jī)構(gòu)又不放心。而我們認(rèn)為這也是低齡嬰兒家長(zhǎng)同樣面臨的問(wèn)題。
2001年9月1日北京市開始執(zhí)行《北京市學(xué)前教育條例》，其中一項(xiàng)重要內(nèi)容就是將接受學(xué)前教育的兒童年齡由3-6歲向前延伸到0歲。
2014年8月15日南京市開始實(shí)施的《南京市0-3歲嬰幼兒保育機(jī)構(gòu)設(shè)置管理暫行辦法》明確提出鼓勵(lì)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)組織、民辦非企業(yè)、公民個(gè)人等以多種形式舉辦0-3歲嬰幼兒保育機(jī)構(gòu)，大力扶持社會(huì)辦園。0-3歲嬰幼兒保育機(jī)構(gòu)分為育兒園、親子園和看護(hù)點(diǎn)三種類型。這一辦法正式考慮到了嬰兒托管的問(wèn)題。
二、家長(zhǎng)對(duì)嬰兒托管的需求度和接受度調(diào)查
由于目前幼兒園收托的年齡已經(jīng)向下延伸到了2歲，因此本次關(guān)于嬰兒托管問(wèn)題的調(diào)查我們擬針對(duì)嬰兒在0-2歲期間的照顧問(wèn)題進(jìn)行。本次調(diào)查面向成都大學(xué)的青年教師發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷77份，就調(diào)查對(duì)象在接受問(wèn)卷時(shí)的興趣和完成問(wèn)卷的認(rèn)真程度看來(lái)，被訪者對(duì)該問(wèn)題有關(guān)注意愿。此次調(diào)查的對(duì)象我們選擇了三類人群，第一類是準(zhǔn)父母和0-2歲嬰兒的父母，他們正在經(jīng)歷照顧嬰兒的過(guò)程，對(duì)其中的煩惱、困惑有最切實(shí)的感受，對(duì)解決問(wèn)題的辦法也有最直接的考慮，他們的感受和想法都是我們值得關(guān)注的問(wèn)題，其中將準(zhǔn)父母也歸為正在照顧嬰兒的家長(zhǎng)群體是因?yàn)槲覀冋J(rèn)為準(zhǔn)父母對(duì)嬰兒的照顧方式已經(jīng)有了自己的規(guī)劃，對(duì)問(wèn)題和解決辦法都有比較成熟的思考，并且他們的規(guī)劃基本可以確定會(huì)成為不久之后切實(shí)的行動(dòng)方式，因此可以算是一種成為事實(shí)的煩惱和措施;第二類是未生育子女的青年教師，他們是未來(lái)嬰兒托管服務(wù)真正可能面對(duì)的群體，他們的想法和態(tài)度應(yīng)該進(jìn)入我們關(guān)注的視野;第三類是孩子在2歲以上的家長(zhǎng)群體，他們?cè)谠?jīng)照顧嬰兒的過(guò)程中遇到過(guò)的問(wèn)題也可能是其它家長(zhǎng)會(huì)遇到的。因此，我們以第一、二類人群為主，兼顧第三類人群，進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及嬰兒照顧方式的現(xiàn)狀、嬰兒照顧過(guò)程中的煩惱和家長(zhǎng)的主觀意愿、家長(zhǎng)對(duì)嬰兒托管的認(rèn)識(shí)和擔(dān)憂三大方面，經(jīng)過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的整理，得到這樣一些發(fā)現(xiàn)。
（一）嬰兒照顧方式及滿意度現(xiàn)狀值得引起重視
1.嬰兒照顧方式以父母親自照顧為主
圖1 對(duì)嬰兒照顧方式的選擇結(jié)果
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的父母選擇了由自己或者配偶親自照顧嬰兒，并且在三類人群中都是以自己親自照顧嬰兒的人數(shù)最多。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，無(wú)子女的人群選擇“自己親自照顧”的人數(shù)明顯比選擇其它選項(xiàng)的人數(shù)多得多，而另兩類人群各選項(xiàng)之間選擇的差異較小，這可能有兩方面原因，一方面可能因?yàn)槟贻p人的思想觀念有了更進(jìn)一步的轉(zhuǎn)變，更加認(rèn)識(shí)到了父母在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的重要性，因此更愿意自己親自照顧孩子;另一方面，這也可能是一種意愿與現(xiàn)實(shí)的矛盾，親自照顧可能只是年輕人一種美好的愿望，但真正兵臨城下時(shí)才發(fā)現(xiàn)由于各種原因?qū)е逻@一愿望難以實(shí)現(xiàn)，還是不得不選擇祖輩照顧或者請(qǐng)人照顧的方式。
2.祖輩的照顧仍然很普遍
從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，祖輩照顧嬰兒仍然是較普遍的一種方式，約占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35%。其中絕大多數(shù)是一家三代住在一起，還有少數(shù)家庭面臨著祖輩將孩子帶離父母身邊的無(wú)奈。
3.家長(zhǎng)對(duì)親自照顧滿意度更高
從家長(zhǎng)對(duì)所選擇照顧方式的滿意度來(lái)看，父母親自照顧的滿意度較高，祖輩照顧或者請(qǐng)人照顧的都透露出或多或少的無(wú)奈。尤其是對(duì)“祖輩照顧”這一目前仍然較普遍的方式，父母真正感到滿意的比例低于10%。
圖2 各種照顧方式的滿意度
（二）嬰兒照顧過(guò)程中有各種煩惱
在調(diào)查過(guò)程中，我們預(yù)設(shè)了嬰兒照顧過(guò)程中可能出現(xiàn)的八種問(wèn)題供家長(zhǎng)思考自己是否有此煩惱，包括照顧嬰兒給自己的工作生活帶來(lái)的煩惱和對(duì)嬰兒能否健康成長(zhǎng)產(chǎn)生的擔(dān)憂兩大類，其中給自己的工作生活帶來(lái)的煩惱包括對(duì)工作的影響、時(shí)間精力不足、自己與父母保姆之間相處的煩惱三大方面，對(duì)孩子的擔(dān)憂概括在身體、教育、交往以及所形成的習(xí)慣、能力五個(gè)方面。此外，我們?cè)儐?wèn)家長(zhǎng)是否有別的煩惱，家長(zhǎng)沒(méi)有作出其它回答。調(diào)查呈現(xiàn)出如下結(jié)果：
圖3 嬰兒照顧過(guò)程中家長(zhǎng)產(chǎn)生各種煩惱的人數(shù)比例
從圖3呈現(xiàn)的結(jié)果可以看出，在嬰兒照顧過(guò)程中，家長(zhǎng)都遇到各種各樣的煩惱，尤其表現(xiàn)在兩方面。
1.影響工作是很多人的煩惱
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，54.6%的家長(zhǎng)感覺(jué)到照顧嬰兒這一家庭責(zé)任對(duì)自己的工作產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響，這種影響可能表現(xiàn)在占用工作時(shí)間、工作時(shí)難專注、工作無(wú)法高質(zhì)量完成等方面，有的家庭甚至不得不以夫妻一方辭職回家的方式解決照顧嬰兒的問(wèn)題，但這樣的選擇對(duì)于事業(yè)以及經(jīng)濟(jì)都剛剛起步的年輕人而言，無(wú)疑也是一大壓力。
2.祖輩協(xié)助帶來(lái)諸多煩惱
從調(diào)查結(jié)果可以看出，對(duì)隔代教育的擔(dān)憂是家長(zhǎng)最大的煩惱，這也在一定程度上解釋了父母對(duì)祖輩照顧嬰兒滿意度不高的重要原因，在隔代教育的影響下，嬰兒隨之而出現(xiàn)的習(xí)慣、交往等方面的問(wèn)題也相應(yīng)地成為了家長(zhǎng)的煩惱，從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，由祖輩照顧且沒(méi)有和父母住在一起的嬰兒家長(zhǎng)幾乎都存在有關(guān)嬰兒習(xí)慣、交往方面的煩惱。
從各類人群的分類統(tǒng)計(jì)中（如圖4），我們還可以看到一個(gè)很特殊的現(xiàn)象，對(duì)于“與父母或保姆相處的煩惱”的選擇存在明顯的人群差異，有子女人群的選擇比無(wú)子女人群要高得多，而且認(rèn)為有此煩惱的人群中僅有一人是請(qǐng)保姆在家照顧嬰兒的，其他都是選擇由祖輩照顧或者自己照顧的，其中以選擇由祖輩照顧的為絕大多數(shù)，這在某種程度上可以反應(yīng)，家庭中兩代人相處的矛盾是很難避免的，而這種矛盾讓很多人在不斷隱忍，尤其出現(xiàn)在婆媳之間或者女婿與岳父母之間時(shí)，往往可能變成日后長(zhǎng)期相處的刺，對(duì)于整個(gè)家庭都是不利的。而無(wú)子女人群認(rèn)為有此煩惱的人很少，究其主要原因很可能在于還沒(méi)來(lái)得及體會(huì)到。
圖4 各類人群中產(chǎn)生各種煩惱的人數(shù)比例
（三）家長(zhǎng)對(duì)嬰兒托管持觀望態(tài)度
關(guān)于“你是否需要嬰兒托管”的問(wèn)題，有19.5%的家長(zhǎng)表示需要，48.1%的家長(zhǎng)表示可以考慮，只有32.4%的家長(zhǎng)明確表示不需要，由此可以看出，嬰兒托管服務(wù)的發(fā)展有很大的潛力，而絕大多數(shù)家長(zhǎng)表示可以考慮，反映出他們有需求但是不放心的心理狀態(tài)，這種不放心和這一服務(wù)的不成熟有很大關(guān)系。目前，成都地區(qū)嬰兒托管服務(wù)幾乎處于空白，其服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量、以及責(zé)任范圍都處于很模糊的狀態(tài)，家長(zhǎng)的擔(dān)憂也就很正常了。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)（如圖5），家長(zhǎng)對(duì)機(jī)構(gòu)托管嬰兒的擔(dān)憂最主要在三大方面：第一，單對(duì)多照顧不夠精細(xì);第二，教養(yǎng)人員缺乏責(zé)任心;第三，教養(yǎng)人員能力不足。
從各類人群的分類統(tǒng)計(jì)中（如圖6），我們看到，各類人群擔(dān)憂的問(wèn)題也有明顯差異，正在照顧嬰兒的家長(zhǎng)最擔(dān)心的是能力問(wèn)題，在一定程度上反映出他們現(xiàn)在遇到的最大問(wèn)題可能就是照顧方法的困惑;而2歲以上孩子的家長(zhǎng)擔(dān)心飲食質(zhì)量和親情淡化問(wèn)題的明顯比其他家長(zhǎng)多得多，我們猜測(cè)這和家長(zhǎng)感受到的孩子入托幼兒園的實(shí)際問(wèn)題有關(guān)，這也對(duì)我們?cè)陂_展嬰兒托管服務(wù)上如何符合家長(zhǎng)的愿望和需要提供了啟示。
圖5 對(duì)嬰兒托管存在各種擔(dān)憂的人數(shù)比例
圖6 各類人群中存在各種擔(dān)憂的人數(shù)比例
三、嬰兒托管服務(wù)發(fā)展方向的思考
從面向家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)“嬰兒托管的需求度和接受度”的調(diào)查中，我們認(rèn)為，家長(zhǎng)對(duì)嬰兒托管是有需求的，同時(shí)存在很多的擔(dān)憂，造成目前不敢接受的一種狀態(tài)。
（一）家長(zhǎng)的煩惱可以通過(guò)嬰兒托管得以緩解
家長(zhǎng)對(duì)嬰兒托管的需求可能表現(xiàn)為兩種，一種是已經(jīng)呈現(xiàn)出的，即家長(zhǎng)已經(jīng)直接表達(dá)出有需求的;另一種是潛在的，也就是說(shuō)家長(zhǎng)沒(méi)有明確表示有此需求，但我們從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其照顧嬰兒的煩惱可以通過(guò)讓嬰兒入托的方式解決的，這部分家長(zhǎng)應(yīng)該也是嬰兒托管可服務(wù)的對(duì)象。比如家長(zhǎng)最主要的兩大煩惱：隔代教養(yǎng)的負(fù)面影響和與工作的矛盾，都是可以通過(guò)托管嬰兒的方式解決的，而家長(zhǎng)對(duì)嬰兒健康成長(zhǎng)的擔(dān)憂和照顧嬰兒在方法上的煩惱，也是專業(yè)的托管機(jī)構(gòu)可以讓家長(zhǎng)省心并對(duì)家長(zhǎng)加以指導(dǎo)的。
中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平在一個(gè)高速發(fā)展的進(jìn)程中，年輕父母在社會(huì)工作中扮演的角色越來(lái)越重要，高質(zhì)量生活對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的要求也越來(lái)越高，我們認(rèn)為由專業(yè)機(jī)構(gòu)托管嬰兒是解決年輕父母參與社會(huì)工作后顧之憂的最有效措施，能更好地和年輕人的生活需求相適應(yīng)。
（二）家長(zhǎng)的擔(dān)憂需要重視并尋求解決
關(guān)于家長(zhǎng)們對(duì)嬰兒托管的擔(dān)憂，我們認(rèn)為可以分為兩類，一類源自于托管機(jī)構(gòu)的不完善，另一類源自家長(zhǎng)的過(guò)度擔(dān)心。近幾年幼兒園頻頻出現(xiàn)負(fù)面新聞，無(wú)疑加劇了家長(zhǎng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的不放心，而幼兒園出現(xiàn)此類事件的根源在于幼兒入托需求的增加導(dǎo)致的教師數(shù)量不足、教師培養(yǎng)跟不上、教師錄用降低標(biāo)準(zhǔn)等因素，因此嬰兒托管的發(fā)展也需要一個(gè)過(guò)程，而不能“”。另外，服務(wù)質(zhì)量低下的重要原因還包括缺乏監(jiān)督。上級(jí)主管部門檢查、監(jiān)控不能深入之處，發(fā)動(dòng)家長(zhǎng)和社會(huì)的關(guān)注也是有效的監(jiān)督辦法，如果托管機(jī)構(gòu)能夠?qū)⑼泄艿娜^(guò)程透明化，比如將嬰兒在園的全部活動(dòng)全方位攝像記錄，并允許家長(zhǎng)自由查看，想必家長(zhǎng)的擔(dān)憂也是可以消除的。同時(shí)，嬰兒托管機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、責(zé)任認(rèn)定以及師生比、師資要求等都需要詳細(xì)具體的研究和規(guī)劃，用全面具體的方案措施讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)和了解嬰兒托管及其價(jià)值，并贏得家長(zhǎng)的信任。
此外，家長(zhǎng)對(duì)“單對(duì)多照顧不周”的擔(dān)憂以及部分家長(zhǎng)對(duì)“嬰兒能否融洽相處”的擔(dān)憂在一定程度上反映出家長(zhǎng)的過(guò)度擔(dān)心。我們認(rèn)為嬰兒最需要的應(yīng)該是一個(gè)適合年齡特征、安全且豐富的環(huán)境，在這樣的環(huán)境中，嬰兒是可以自由活動(dòng)的，在自由活動(dòng)的過(guò)程中并不需要一對(duì)一的服務(wù)，而需要一對(duì)一服務(wù)的生活環(huán)節(jié)，教養(yǎng)人員可以輪流進(jìn)行。由于中國(guó)三十多年來(lái)的獨(dú)生子女政策讓新一代的父母對(duì)多個(gè)孩子共處的情境毫無(wú)感受，讓新一代的祖輩對(duì)孫子孫女格外寶貝，這些都直接導(dǎo)致了現(xiàn)實(shí)的嬰兒家庭照顧過(guò)程呈現(xiàn)出多個(gè)成人圍繞一個(gè)孩子的局面。人越多，越細(xì)致;越細(xì)致，越控制;越控制，越包辦;越包辦，越辛苦;越辛苦，越覺(jué)得需要人手多。惡性循環(huán)下，成人對(duì)照顧質(zhì)量的關(guān)注集中到了人手?jǐn)?shù)量上，而孩子的活動(dòng)卻被限制了。因此，嬰兒照顧過(guò)程中應(yīng)該“抓住”什么、應(yīng)該“放手”什么，也是展開嬰兒托管服務(wù)之前需要切實(shí)思考的問(wèn)題。當(dāng)然，教養(yǎng)人員足夠的配置也是必須的，例如：南京市于2014年8月開始實(shí)施的《南京市0-3歲嬰幼兒保育機(jī)構(gòu)設(shè)置管理暫行辦法》對(duì)師生比的要求是0―6個(gè)月1∶2;7―12個(gè)月1∶3;13―18個(gè)月1∶5;19―24個(gè)月1∶6。至于孩子之間能否融洽地相處，相信在專業(yè)的引導(dǎo)下，孩子表現(xiàn)得會(huì)比在家庭中更好。而日本、新加坡、臺(tái)灣、澳大利亞、美國(guó)等國(guó)家和地區(qū)嬰兒入托的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)也是我們可以參考和借鑒的。
通過(guò)本次調(diào)查和分析，我們認(rèn)為，嬰兒托管服務(wù)是有一定需求的，其中的問(wèn)題是可以解決，而展開嬰兒托管服務(wù)是基于嬰兒父母無(wú)法親自照顧孩子的這樣一種社會(huì)現(xiàn)狀上想到的。當(dāng)然，如果延長(zhǎng)婦女產(chǎn)假的提議能夠得以實(shí)現(xiàn)，如果父母親自照顧嬰兒的可能性能夠得到提升，我們也就不需要再為嬰兒由誰(shuí)照顧的問(wèn)題而煩惱了。
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