發(fā)布時(shí)間:2023-09-19 17:51:45
序言:作為思想的載體和知識(shí)的探索者,寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù),我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇基本醫(yī)療和住院醫(yī)療,期待它們能激發(fā)您的靈感。
[關(guān)鍵詞]基本醫(yī)療保險(xiǎn) 住院欠費(fèi) 原因 對(duì)策
近年來(lái),隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推行,醫(yī)院收治的基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人逐漸增加,醫(yī)保收入已成為醫(yī)院醫(yī)療收入的重要組成部分。在醫(yī)院住院病人當(dāng)中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人的比重越來(lái)越大,醫(yī)保病人住院欠費(fèi)的問(wèn)題日益突出,直接影響了醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入,制約了醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。隨著醫(yī)保病人的逐漸增多,如何減少醫(yī)保病人的住院欠費(fèi),已經(jīng)成為醫(yī)院急需解決的一個(gè)重要問(wèn)題。
知己知彼,百戰(zhàn)不殆。只有對(duì)醫(yī)保病人的住院欠費(fèi)情況有一個(gè)綜合的了解,才能提出合理有效的對(duì)策,因此,筆者針對(duì)南寧市某綜合醫(yī)院近三年醫(yī)保病人的住院欠費(fèi)資料,進(jìn)行詳細(xì)地研究、統(tǒng)計(jì)、分析,希望能為醫(yī)院減少醫(yī)保病人住院欠費(fèi)提供參考。
一、資料來(lái)源及調(diào)查結(jié)果
1.1 資料來(lái)源
資料來(lái)源于南寧市某綜合醫(yī)院2007年至2009年的醫(yī)保病人住院欠費(fèi)的原始資料。
1.2 調(diào)查結(jié)果
經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì),形成以下表格。
以上資料表明,2007年以來(lái),醫(yī)保住院病人欠費(fèi)例數(shù)和金額呈逐年上升趨勢(shì)。在59例醫(yī)保住院欠費(fèi)病人中,男性有31例(占52.5%),女性有28例(占47.5%),欠費(fèi)病人以男性居多。欠費(fèi)醫(yī)保病人的年齡在60歲以下有15人,60歲以上有44人,且大多數(shù)是70歲以上的高齡患者。欠費(fèi)患者主要由企業(yè)職工、居民和靈活就業(yè)人員構(gòu)成。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人住院欠費(fèi)原因分析
從調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn),醫(yī)保病人住院欠費(fèi)主要有以下原因:
2.1 醫(yī)保患者經(jīng)濟(jì)困難
隨著參保人群的擴(kuò)大,醫(yī)保人員不再由單位的職工組成,一部分下崗工人、破產(chǎn)企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員以及一些居民也納入了參保范圍。按照目前南寧市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策,個(gè)人自付比例還是比較高的,對(duì)這些家庭生活困難的醫(yī)保病人來(lái)說(shuō),自付部分超過(guò)了他們的經(jīng)濟(jì)承受能力,容易造成醫(yī)療欠費(fèi)。
2.2 惡意欠費(fèi)
部分患者因自身素質(zhì)和社會(huì)責(zé)任感低下,即使有能力支付,仍會(huì)用各種借口、方式逃避住院應(yīng)付費(fèi)用,當(dāng)其病情控制得較好,即將出院之際就溜之大吉,給醫(yī)院相關(guān)住院科室?guī)?lái)?yè)p失。有些醫(yī)保患者的家屬家里經(jīng)濟(jì)條件很好,但他們對(duì)患者應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi),卻是能拖就拖,能賴就賴。甚至有些醫(yī)保病人在辦理入院手續(xù)時(shí)留的就是假聯(lián)系電話、假家庭住址,蓄意逃費(fèi),這些人主要是沒(méi)有單位的參保人員居多。
2.3 醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)保病人拒絕承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用
隨著社會(huì)法制化進(jìn)程的發(fā)展,人民群眾的法律觀念與維權(quán)意識(shí)迅速提高。在病人住院期間,由于部分醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷淡,辦事拖拉,對(duì)病人缺乏愛(ài)心、細(xì)心、耐心,病人沒(méi)有享受到應(yīng)有的服務(wù),達(dá)不到治療效果,于是產(chǎn)生不滿;有的病人對(duì)術(shù)后效果預(yù)想過(guò)好,對(duì)出現(xiàn)的正常并發(fā)癥沒(méi)有醫(yī)學(xué)的理解,誤以為是醫(yī)療事故,而醫(yī)務(wù)人員的解釋工作沒(méi)有做好,引發(fā)醫(yī)療欠費(fèi)。另外,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有真正履行告知義務(wù),使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)材料、特殊檢查治療及其他需要病人增大自付比例的藥品時(shí)沒(méi)有征求患者或家屬意見(jiàn)及簽字,導(dǎo)致醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛,病人拒付醫(yī)療費(fèi)用。
2.4 醫(yī)院管理不善造成欠費(fèi)
一方面,在醫(yī)療過(guò)程中,有些醫(yī)生只注重醫(yī)療質(zhì)量及技術(shù)水平,忽視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理,對(duì)病人屬于哪種醫(yī)保類(lèi)別,住院交了多少押金、花了多少醫(yī)療費(fèi)用,不放在心上,疏于管理;對(duì)醫(yī)保病人自付費(fèi)用預(yù)計(jì)不足,在病人押金不足時(shí)照樣開(kāi)醫(yī)囑,造成醫(yī)療費(fèi)用超支后難以追繳。
另一方面,清欠催繳工作不力。不少醫(yī)院對(duì)欠費(fèi)的清理、催收工作處于無(wú)人負(fù)責(zé)的狀況。醫(yī)院重視程度不夠,對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的管理沒(méi)有指定相關(guān)部門(mén)進(jìn)行專項(xiàng)管理,沒(méi)有一套行之有效的管理辦法和措施,致使病人欠費(fèi)不能及時(shí)追回。
三、減少醫(yī)保病人住院欠費(fèi)的對(duì)策
3.1 加強(qiáng)醫(yī)保病人入院登記審核工作
對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人,要求在入院時(shí)要進(jìn)行身份識(shí)別,詳細(xì)填寫(xiě)工作單位、醫(yī)保卡號(hào)、家庭住址、聯(lián)系電話等資料,確保是醫(yī)保卡本人就醫(yī)。并在醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)系統(tǒng)中核查該病人是否具有住院資格,避免已被醫(yī)保中心取消就醫(yī)資格的病人以醫(yī)療保險(xiǎn)病人身份住院,引發(fā)欠費(fèi)問(wèn)題。臨床科室的醫(yī)護(hù)人員如果發(fā)現(xiàn)病人入院時(shí)聲稱其為醫(yī)保病人,但入院信息欄上沒(méi)有填寫(xiě)醫(yī)保卡號(hào),就要督促病人及時(shí)到住院登記處補(bǔ)交醫(yī)保卡,進(jìn)行登記審核。
3.2 根據(jù)病人自費(fèi)部分變化,在病人住院期間催繳押金,當(dāng)其押金明顯不足支付自費(fèi)部分時(shí),應(yīng)趁病人在院治療期間及時(shí)催繳,并隨時(shí)跟蹤醫(yī)保病人住院費(fèi)用變化情況,一旦自費(fèi)部分超過(guò)其押金,及時(shí)催繳。
3.3 組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,嚴(yán)格按照醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行合理檢查,合理治療,合理用藥,合理收費(fèi),避免由于在政策執(zhí)行上的誤解和偏差給醫(yī)院造成欠費(fèi)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和建議,要與上級(jí)醫(yī)保部門(mén)積極溝通,尋求解決途徑。不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平,減少醫(yī)療差錯(cuò),杜絕醫(yī)療事故,避免醫(yī)療糾紛。
3.4 加快醫(yī)院計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè),構(gòu)建全院信息一體化HIS系統(tǒng),由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)囑錄入住院系統(tǒng),設(shè)立“醫(yī)療費(fèi)用超支患者提示信息窗口”及“各類(lèi)別患者用藥提示標(biāo)志”等,隨時(shí)了解病人醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況,當(dāng)押金低于“警戒線”時(shí),收費(fèi)員應(yīng)及時(shí)送出“催款通知單”,通知病人立即補(bǔ)交押金,除搶救外,各科室應(yīng)停止一切用藥、治療、檢查等,以免發(fā)生欠費(fèi)。
3.5 高度重視清欠工作,財(cái)務(wù)科要成立專門(mén)催款小組,負(fù)責(zé)催收欠款,并建立醫(yī)療欠費(fèi)臺(tái)賬,每月和應(yīng)收醫(yī)療款―醫(yī)保患者欠款核對(duì),半年要進(jìn)行一次全面清理。
3.6 加強(qiáng)欠費(fèi)審批管理,責(zé)任落實(shí)到人。 如果病人支付住院費(fèi)有困難,應(yīng)由病人提出書(shū)面申請(qǐng),附上切實(shí)可行的還款計(jì)劃,主管醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病情,經(jīng)科主任同意后上報(bào)醫(yī)務(wù)科,再由主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后才能生效。對(duì)沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的住院欠費(fèi),要實(shí)行責(zé)任到人,誰(shuí)經(jīng)辦誰(shuí)追問(wèn),誰(shuí)造成誰(shuí)負(fù)責(zé)。
3.7 減少醫(yī)保病人的住院欠費(fèi),還需要醫(yī)保中心積極配合,協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好以下工作。醫(yī)保中心應(yīng)建立參保職工因各種原因被取消就醫(yī)資格后對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通報(bào)制度,把當(dāng)月取消就醫(yī)資格的單位及個(gè)人的名單,還有即將欠繳醫(yī)保金的參保人員名單,通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行提示,并建立一個(gè)查詢庫(kù),這樣才能確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握醫(yī)保人員繳費(fèi)情況,避免在病人出院后,結(jié)算人員才發(fā)現(xiàn)病人的醫(yī)保卡被凍結(jié)而發(fā)生欠費(fèi)。
對(duì)申請(qǐng)辦理醫(yī)保卡掛失業(yè)務(wù)的參保人員,醫(yī)保中心應(yīng)認(rèn)真核實(shí)該參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)欠費(fèi)行為,如病人還未辦清出院手續(xù),必須提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的該病人已預(yù)交全額醫(yī)療款的證明后才給予辦理,以防參保人員重新辦卡來(lái)逃避醫(yī)療欠費(fèi)。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)保病人出院欠費(fèi),醫(yī)院應(yīng)及時(shí)提供病人名單給醫(yī)保中心,由醫(yī)保中心凍結(jié)該病人醫(yī)保卡,以督促其盡快補(bǔ)交醫(yī)療欠費(fèi),讓其無(wú)漏洞可鉆。
3.8 利用法律武器維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益,加強(qiáng)與司法機(jī)關(guān)、新聞媒體等單位合作,對(duì)那些缺乏社會(huì)公德的惡意欠費(fèi)者采用司法協(xié)作、媒體曝光等方式進(jìn)行追繳。
總之,醫(yī)院只有通過(guò)完善自身管理,加以醫(yī)保中心、司法部門(mén)等單位的配合,才能有效減少醫(yī)保病人的住院欠費(fèi),更好地維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益,保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn),創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。
參考文獻(xiàn):
[1] 賈秀萍,姜易超.城市綜合醫(yī)院患者醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2008;12
一、指導(dǎo)思想和基本原則
建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)思想是:按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求,堅(jiān)持以人為本,完善社會(huì)保障體系,建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度,不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面,讓更多城鎮(zhèn)居民能夠享有基本醫(yī)療保障。
建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是:根據(jù)本區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力,合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平;堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主,重點(diǎn)解決住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用;以家庭為單位參保,實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合;醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支,收支基本平衡。
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象
宿豫城區(qū)范圍內(nèi),具有城鎮(zhèn)戶口的居民(含少年兒童和中小學(xué)生),未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,屬于本辦法城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象。
其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))的城鎮(zhèn)居民,應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法
(一)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年150元標(biāo)準(zhǔn)籌集,具體按以下標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi):
1.少年兒童、中小學(xué)生(18周歲以下)、城市低保人員、四級(jí)以上的殘疾人員,個(gè)人每年負(fù)擔(dān)30元,財(cái)政補(bǔ)助120元。
2.老年居民(男60周歲以上、女55周歲以上),個(gè)人每年負(fù)擔(dān)60元,財(cái)政補(bǔ)助90元。
3.勞動(dòng)適齡人口(男18—60周歲、女18—55周歲)城鎮(zhèn)居民,個(gè)人每年負(fù)擔(dān)120元,財(cái)政補(bǔ)助30元。
(二)繳費(fèi)辦法:參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民在每年3月底之前(2007年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)自參保之日起繳納),以家庭為單位一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。
四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按自然年度計(jì)算,即每年1月1日—12月31日為1個(gè)結(jié)算年度。
1.報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi),標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元,包干使用、超支自理,節(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用,實(shí)行個(gè)人帳戶管理。
2.報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi),區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線500元,區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線800元,市外定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)起付線1000元。起付線以上住院醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算,累計(jì)按比例報(bào)銷(xiāo)。
區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)為:起付線以上—5000元,報(bào)銷(xiāo)50%;5001元—10000元,報(bào)銷(xiāo)55%;10001元—30000元,報(bào)銷(xiāo)60%;30000元以上,報(bào)銷(xiāo)70%。
區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例,在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn);市外醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例,在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。
城鎮(zhèn)居民每人每年住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)最高限額為4萬(wàn)元。
3.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民,因工傷、生育、交通事故和其它意外傷害等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)。
五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)辦法
1.門(mén)診醫(yī)療,由本人自選醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療。門(mén)診費(fèi)用由個(gè)人墊付,就醫(yī)后持門(mén)診費(fèi)發(fā)票和醫(yī)療保險(xiǎn)證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性從個(gè)人帳戶中報(bào)銷(xiāo)。
2.住院醫(yī)療,實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療。患病需住院治療的,由定點(diǎn)醫(yī)院檢查診斷并提出“住院報(bào)告”,經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記批準(zhǔn)手續(xù)后住院(因急病住院的,應(yīng)在住院后次日起3日內(nèi)補(bǔ)辦登記批準(zhǔn)手續(xù))。宿豫區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為:宿遷市中醫(yī)院、珠江醫(yī)院、工人醫(yī)院。區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院為:市人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院。住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付,出院后次日起10個(gè)工作日內(nèi)持“住院費(fèi)發(fā)票、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)清單、醫(yī)囑復(fù)印件”等手續(xù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記批準(zhǔn)手續(xù)住院的,住院醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。
3.住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)辦法:住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)按照“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”和“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法”規(guī)定執(zhí)行,超出“目錄”和“辦法”規(guī)定范圍的藥品、檢查和治療項(xiàng)目費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。使用醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類(lèi)”藥品的費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
4.肝腎移植后抗排斥治療和血透兩種大病門(mén)診,參照住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法執(zhí)行。
六、城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間和參保手續(xù)。
1.參保時(shí)間:2007年7月1日—2007年12月31日為城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)過(guò)渡時(shí)間,在過(guò)渡時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù),并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),從繳費(fèi)之日起一個(gè)月后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)過(guò)渡時(shí)間參保的,即2007年12月31日以后(新生兒除外)辦理參保手續(xù)的,按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),自繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,6個(gè)月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不予報(bào)銷(xiāo);已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民,中途中斷繳費(fèi)后,再次接續(xù)繳費(fèi)參保的,以前參保的費(fèi)用不累計(jì)、不結(jié)轉(zhuǎn),自接續(xù)繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2.參保手續(xù):以家庭為參保單位,持戶口薄、身份證、以及其它有效證件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記、領(lǐng)證、繳費(fèi)等參保手續(xù)。
七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收和使用管理
1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,由勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)收繳,財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用,實(shí)行收支兩條線管理,財(cái)政專戶儲(chǔ)存,專款專用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月向財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)撥付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并按月向財(cái)政部門(mén)上報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)使用報(bào)表。當(dāng)年基金結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用,當(dāng)年基金缺口由財(cái)政墊支。勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。
2.勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理工作,區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)工作,所需辦公業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入?yún)^(qū)由財(cái)政預(yù)算。
3.衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理工作,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理,提高服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,降低醫(yī)療費(fèi)用,保障城鎮(zhèn)居民安全、方便就醫(yī)。
4.社區(qū)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、參保動(dòng)員、審核登記以及其他相關(guān)的管理工作。
5.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)其他管理事項(xiàng),參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人員就診須持市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制發(fā)的城鎮(zhèn)職工《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷處方手冊(cè)》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)Ic卡(以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡)。醫(yī)療費(fèi)用按《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》執(zhí)行。
門(mén)診住院
一、參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就診、購(gòu)藥時(shí)須持基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診、定點(diǎn)零售藥店售藥時(shí),必須驗(yàn)證施治和售藥,并在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)
病歷處方手冊(cè)》中記載病情,填寫(xiě)一式三聯(lián)(存根、取藥、結(jié)算)專用處方并簽章。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店依據(jù)結(jié)算聯(lián)同市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》結(jié)算。
在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,除符合特殊規(guī)定外,市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
二、就診、購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)必須符合國(guó)家和省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療服務(wù)項(xiàng)目》的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。
三、參保人員住院,三日內(nèi)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡、入院通知單、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記審批表,到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。
(一)住院時(shí)個(gè)人應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定,預(yù)交一定的押金,并同時(shí)交押基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡。出院時(shí),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同職工結(jié)清住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自負(fù)部分。
(二)年度內(nèi)一次住院時(shí)間超過(guò)三個(gè)月的,除《特殊病種目錄》范圍的病種外,視為二次住院,個(gè)人再次負(fù)擔(dān)按醫(yī)院等級(jí)依次降低100元起付標(biāo)準(zhǔn)的金額。醫(yī)療費(fèi)用采用年度累加計(jì)
算支付的辦法核算。住院時(shí)間跨年度的醫(yī)療費(fèi)用下年度首次住院結(jié)算,由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理因素造成同一病種15日內(nèi)再次住院,其第二次住院費(fèi)用全部由第一次住院就診的醫(yī)院
(三)一次住院醫(yī)療費(fèi)用在2000元以內(nèi)的,個(gè)人負(fù)擔(dān)(含起付標(biāo)準(zhǔn))最多不超過(guò)總醫(yī)療費(fèi)的40%,醫(yī)療費(fèi)用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
(四)連續(xù)參保時(shí)間不滿一年所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌金最高支付10000元。
四、年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到封頂線,還需繼續(xù)治療的,須辦理大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)審批手續(xù)。出院30日內(nèi),持基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算資料、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表、發(fā)票,到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
五、囡急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的.三日內(nèi)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡、急診證明、病歷,到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù),未經(jīng)批準(zhǔn)的,醫(yī)療費(fèi)用由4"A負(fù)擔(dān)。待病隋穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的,必須轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
特檢特治
六、患《特殊病種目錄》范圍內(nèi)疾病,需在門(mén)診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)治時(shí),應(yīng)持主治大夫出具的疾病診斷證明、病歷,到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手結(jié),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
七、因患癱瘓、腫瘤晚期等疾病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)有困難需住家庭病床的,應(yīng)持《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡》、《家庭病床審批表》,到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。
八、門(mén)診醫(yī)治《特殊病種目錄》范圍內(nèi)的疾病,需采用高新技術(shù)檢查、特殊治療時(shí),由主診醫(yī)師填寫(xiě)《特檢、特治審批表》.科主任簽字后,報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,費(fèi)用個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。住院需特檢特治的,由主任醫(yī)師和患者本人或家屬簽字后,可檢查治療,費(fèi)用個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
九、安裝人工器官、器官組織移植,必須由主任醫(yī)師建議,主管院長(zhǎng)簽字后,填寫(xiě)《特檢、特治審批表》,報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)市批。購(gòu)買(mǎi)器官的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
異地治療
十、出病情或醫(yī)療設(shè)備限制需轉(zhuǎn)外地治療的,必須由三級(jí)醫(yī)院建議,醫(yī)保科開(kāi)具轉(zhuǎn)院介紹信,填寫(xiě)《異地治療審批表》,經(jīng)省衛(wèi)生廳確認(rèn),報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自付20%后再按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。未經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部自負(fù)。
十一、異地安置的退休人員相因公駐外地工作一年以r的職工,個(gè)人醫(yī)療帳戶資金撥給個(gè)人管理,結(jié)余舊己。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)由用人單位持基本醫(yī)療保險(xiǎn)證號(hào)、發(fā)票、
病歷(復(fù)印件)、處方等資料,按季報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)。核報(bào)標(biāo)準(zhǔn)以上年度本市同類(lèi)人員人均醫(yī)療費(fèi)為準(zhǔn),首次返還80%,待復(fù)核后在三個(gè)月內(nèi)付清剩余20%。
十二、在國(guó)內(nèi)因公出差、探親假期間,住院須在縣級(jí)眥t醫(yī)院治療,醫(yī)療費(fèi)原則上按一地一處核報(bào),由用人單位按季匯總并同時(shí)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡、發(fā)票、病歷處方等相關(guān)資料報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第二條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》)執(zhí)行。
第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的,物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的生活服務(wù)設(shè)施。
第四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)組織制定本市《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》,確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)。并征求市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市物價(jià)局、市中醫(yī)局和有關(guān)專家的意見(jiàn)。
第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍:
(一)參保人員就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車(chē)車(chē)費(fèi);
(二)參保人員住院期間病房?jī)?nèi)的除床位費(fèi)以外的其他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用以及損壞公物的賠償費(fèi);
(三)參保人員住院期間的陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)用;
(四)參保人員住院期間的膳食費(fèi);
(五)文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門(mén)診、急診留觀床位費(fèi)。
第七條 本市參保人員住院床位費(fèi)及門(mén)診、急診留觀床位費(fèi)按以下規(guī)定支付:
(一)住院床位費(fèi),按本市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通住院床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)支付;
(二)需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)(含門(mén)診、急診留觀病人的ICU監(jiān)護(hù)床位費(fèi)),按本市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付;
(三)門(mén)診、急診留觀床位費(fèi),按本市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。
對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門(mén)診、急診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水電等費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。
第八條 本市參保人員因公外出、探親期間患病,或因病情需要經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外埠基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療(含門(mén)診、急診留觀治療)發(fā)生的床位費(fèi),如低于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的,以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;高于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的,在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開(kāi)床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位支付標(biāo)準(zhǔn),在安排病房或門(mén)診、急診留觀床位時(shí),應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或其家屬。參保人員或其家屬可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議自主選擇不同檔次的病房或門(mén)診、急診留觀床位。由于床位緊張或其他原因,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒(méi)有選擇余地,必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí),應(yīng)首先征得參保人員或其家屬同意。
第二條《辦法》第二條規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位和人員,應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。《辦法》實(shí)施后新登記注冊(cè)的用人單位,應(yīng)當(dāng)自登記注冊(cè)之日起30日內(nèi),辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位與職工簽訂勞動(dòng)合同,或國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體招用的人員從工作之月起,單位應(yīng)按《辦法》的規(guī)定為職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條用人單位按下列規(guī)定到相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保業(yè)務(wù):
(一)《辦法》實(shí)施前已參保的用人單位,繼續(xù)在原參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);
(二)《辦法》實(shí)施后本市行政區(qū)域內(nèi)尚未進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記的用人單位,按屬地原則,在用人單位所在地或單位隸屬關(guān)系地的區(qū)(市)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第四條個(gè)體參保人員按下列規(guī)定到相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保業(yè)務(wù):
(一)《辦法》實(shí)施前已參保的個(gè)體參保人員,繼續(xù)在原參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);
(二)新參保的個(gè)體參保人員,在戶籍所在地的區(qū)(市)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第五條單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),以全部在職職工繳費(fèi)工資總和為繳費(fèi)基數(shù);有雇工的個(gè)體工商戶繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),以全部雇工和雇主的工資總和為繳費(fèi)基數(shù)。職工工資按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的實(shí)際收入計(jì)算,包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班工資以及特殊情況下支付的工資。
單位及有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)全部職工或雇工及雇主上月工資總和,未按規(guī)定申報(bào)的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按單位上月繳費(fèi)基數(shù)核定應(yīng)繳數(shù)額。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后,次月按核定后的基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)按照繳費(fèi)基數(shù)計(jì)征基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以后,繳費(fèi)基數(shù)不得變動(dòng),國(guó)家、省、市另有規(guī)定的除外。
第六條下列人員按下列規(guī)定申報(bào)和核定繳費(fèi)基數(shù):
(一)職工因工作調(diào)動(dòng),以在新單位領(lǐng)取的月工資收入作為繳費(fèi)基數(shù),月工資變動(dòng)的,以變動(dòng)后的月工資作為繳費(fèi)基數(shù);
(二)轉(zhuǎn)業(yè)、退役軍人和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工到企業(yè)工作,以到企業(yè)工作的月工資作為繳費(fèi)基數(shù);
(三)用人單位內(nèi)部退養(yǎng)職工,以內(nèi)部退養(yǎng)前12個(gè)月的月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù),內(nèi)部退養(yǎng)生活費(fèi)高于退養(yǎng)前12個(gè)月平均工資的,以內(nèi)部退養(yǎng)生活費(fèi)作為繳費(fèi)基數(shù);
(四)在醫(yī)療期內(nèi)的病休職工,以實(shí)際領(lǐng)取的疾病津貼作為繳費(fèi)基數(shù);
(五)企業(yè)停工放假的職工,以實(shí)際領(lǐng)取的生活費(fèi)作為繳費(fèi)基數(shù);
(六)與用人單位保留勞動(dòng)關(guān)系的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)人員,由用人單位支付工資的,以每月實(shí)際領(lǐng)取的月工資性收入作為繳費(fèi)基數(shù);
(七)公派出國(guó)、出境工作,外派、外借到其他單位工作的職工,以每月實(shí)際領(lǐng)取的月工資性收入作為繳費(fèi)基數(shù);
(八)因特殊情況不能準(zhǔn)確核定月工資的職工,以上一年*市職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
第七條單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)低于繳費(fèi)時(shí)上一年*市職工月平均工資60%的,按60%作為繳費(fèi)基數(shù),高于上一年*市職工月平均工資300%的,按300%作為繳費(fèi)基數(shù),繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算到元。
第八條達(dá)到法定退休年齡辦理了退休手續(xù),按規(guī)定不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員,本人基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金高于上一年*市職工月平均工資300%的,個(gè)人賬戶的劃入按上一年*市職工月平均工資300%作為個(gè)人賬戶的計(jì)入基數(shù)。
第九條用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)有商業(yè)銀行代扣繳納。用人單位應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供其在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)的銀行賬戶作為代扣賬戶,并按月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)足額存入代扣賬戶。
第十條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位職工,因單位進(jìn)行公司制改造、股份制改造、出售、拍賣(mài)等原因變動(dòng)工作單位,應(yīng)繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十一條用人單位破產(chǎn)或注銷(xiāo)的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳至人民法院宣告破產(chǎn)之日或注銷(xiāo)之日。
第十二條用人單位在人民法院宣告破產(chǎn)或注銷(xiāo)后,應(yīng)當(dāng)依照法定程序清算欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并按下列規(guī)定為退休人員繳納一次性基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi):
(一)企業(yè)破產(chǎn)的,按上一年*市職工平均工資的15%一次性繳納8年;
(二)用人單位解散或撤銷(xiāo)的,按上一年*市職工平均工資的15%一次性繳納10年。
第十三條終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的參保職工,應(yīng)當(dāng)在四個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
第十四條個(gè)體參保人員應(yīng)當(dāng)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂銀行代扣繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議,通過(guò)國(guó)有商業(yè)銀行按時(shí)足額向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條《辦法》實(shí)施前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,因國(guó)有企業(yè)改制、破產(chǎn)解除和終止勞動(dòng)關(guān)系,或困難企業(yè)經(jīng)批準(zhǔn)按上年度*市職工月平均工資的4%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù),由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),按《辦法》第八條規(guī)定從養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇審批的次月建立個(gè)人賬戶。
第十六條個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),可自愿選擇按上一年*市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù),繳費(fèi)比例為9.5%的統(tǒng)賬結(jié)合參保方式參保,建立個(gè)人賬戶;也可選擇按上一年*市職工平均工資的100%為繳費(fèi)基數(shù),繳費(fèi)比例為4%的住院統(tǒng)籌參保方式參保,不建個(gè)人賬戶。
個(gè)體參保人員確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保方式后,一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。
第十七條繳費(fèi)年限中既有統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限,又有住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)年限的個(gè)體參保人員,在達(dá)到退休年齡并辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)后,按下列規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:
(一)《辦法》實(shí)施前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到15年的,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,建立個(gè)人賬戶;
(二)《辦法》實(shí)施前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限與住院統(tǒng)籌繳費(fèi)年限合計(jì)達(dá)到15年,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),繼續(xù)享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不建個(gè)人賬戶。其中統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限累計(jì)不足15年的,參保人員自愿一次性補(bǔ)足統(tǒng)賬結(jié)合參保方式與住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)差額,使統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限達(dá)到15年的,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《辦法》的規(guī)定,從辦理補(bǔ)繳費(fèi)用的當(dāng)月為其新建個(gè)人賬戶,補(bǔ)繳年度的個(gè)人賬戶不補(bǔ)記。補(bǔ)繳年度計(jì)算公式為:【(補(bǔ)繳年度的上年度職工月平均工資×80%×9.5%)-(補(bǔ)繳年度的上年度職工月平均工資×4%)】×應(yīng)補(bǔ)交月數(shù)(應(yīng)補(bǔ)交月數(shù)以第一次選擇住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)年度起順延計(jì)算。下同)
(三)《辦法》實(shí)施后參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限達(dá)到連續(xù)15年或累計(jì)20年的,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,建立個(gè)人賬戶;
(四)《辦法》實(shí)施后參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限與住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)年限合計(jì)達(dá)到連續(xù)15年或累計(jì)20年的,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),繼續(xù)享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不建個(gè)人賬戶。其中統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限不足連續(xù)15年或累計(jì)20年的,參保人員自愿一次性補(bǔ)足統(tǒng)賬結(jié)合參保方式與住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)差額,使統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限達(dá)到連續(xù)15年或累計(jì)20年的,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從辦理補(bǔ)繳費(fèi)用的當(dāng)月起為其新建個(gè)人賬戶,補(bǔ)繳年度的個(gè)人賬戶不補(bǔ)記。補(bǔ)繳年度計(jì)算公式為:【(補(bǔ)繳年度的上年度職工月平均工資×80%×9.5%)-(補(bǔ)繳年度的上年度職工月平均工資×4%)】×應(yīng)補(bǔ)交月數(shù)
第十八條用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,單位參保人員暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,在按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、利息和滯納金后,補(bǔ)記個(gè)人賬戶和繳費(fèi)年限。欠費(fèi)期間職工住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照入院時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍等予以報(bào)銷(xiāo)。
第十九條按規(guī)定辦理了異地安置及長(zhǎng)期在本市行政區(qū)域外工作的參保人員,個(gè)人賬戶金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥給單位,由單位發(fā)放給個(gè)人,或由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行或郵政部門(mén)隨養(yǎng)老金發(fā)放給個(gè)人。單位辦理?yè)芨妒掷m(xù)時(shí)須提供以下資料:
(一)單位經(jīng)辦人身份證;
(二)單位開(kāi)具的非經(jīng)營(yíng)性收據(jù);
(三)領(lǐng)取個(gè)人賬戶金的人員名單。
第二十條參保人員中止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并在本市行政區(qū)域外就業(yè)或出國(guó)定居的,其個(gè)人賬戶金一次性支付給本人。辦理支付手續(xù)時(shí),需提供以下資料:
(一)參保人員身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保險(xiǎn)卡原件及復(fù)印件;
(二)《*市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員提取個(gè)人賬戶金申請(qǐng)表》;
(三)異地就業(yè)和參保證明或出國(guó)定居證明材料的原件及復(fù)印件。
委托他人辦理的,應(yīng)提交委托書(shū)和受委托人身份證原件及復(fù)印件。
第二十一條參保人員死亡的,個(gè)人賬戶余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承。辦理手續(xù)時(shí)需提供以下資料:
(一)死者死亡證明原件及復(fù)印件;
(二)死者身份證原件及復(fù)印件或戶口簿原件及復(fù)印件;
(三)社會(huì)保險(xiǎn)卡原件及復(fù)印件;
(四)法定繼承人或指定受益人本人身份證原件及復(fù)印件和與死者的關(guān)系證明原件;
(五)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。
由單位代辦或委托他人辦理的,應(yīng)提交單位代辦人身份證明原件及復(fù)印件或委托書(shū)和受委托人身份證原件及復(fù)印件。
第二十二條參保人員可以在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,自主選擇醫(yī)院就醫(yī)和藥店購(gòu)藥。除急救搶救外,在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十三條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo),按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄、醫(yī)用材料目錄以及《辦法》所規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員住院醫(yī)療期間使用特殊醫(yī)用材料的費(fèi)用,按*市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于確定我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付植入人體材料和人工器官等特殊醫(yī)用材料費(fèi)用比例的通知》(成勞社發(fā)[2004]186號(hào))執(zhí)行。
第二十四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按日限額納入報(bào)銷(xiāo)范圍。具體標(biāo)準(zhǔn)為:
(一)普通住院床位三級(jí)醫(yī)院30元/日,二級(jí)醫(yī)院20元/日,一級(jí)醫(yī)院及以下(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)15元/日,在此基礎(chǔ)上,腫瘤、婦產(chǎn)科病房床位上浮30%,結(jié)核病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院及綜合醫(yī)院的結(jié)核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%;
(二)無(wú)菌隔離以及危重病人搶救的住院床位(含監(jiān)護(hù)病房、復(fù)蘇室、ICU\CCU\層流病房、器官移植病房等)三級(jí)甲等醫(yī)院60元/日,三級(jí)乙等醫(yī)院50元/日,二級(jí)甲等醫(yī)院40元/日,二級(jí)乙等醫(yī)院30元/日,一級(jí)醫(yī)院27元/日,無(wú)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)24元/日;
參保人員實(shí)際住院床位費(fèi)未達(dá)到限額報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
第二十五條參保人員因病情需要,使用血(含成份血),按物價(jià)部門(mén)規(guī)定醫(yī)院供患者使用的價(jià)格計(jì)算發(fā)生的費(fèi)用,個(gè)人首先自付10%后,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍。
參保人員因搶救或因晚期肝硬化腹水、大面積燒傷、惡性腫瘤、腎病綜合癥且血清白蛋白低于30克/升的,使用人血白蛋白的費(fèi)用,個(gè)人首先自付10%后,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍。
第二十六條參保人員門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,比照《辦法》規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金支付。
參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用,在搶救結(jié)束后3個(gè)月內(nèi),特殊情況不超過(guò)12個(gè)月,持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù),逾期不予辦理:
(一)財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)制作或監(jiān)制的門(mén)診收費(fèi)專用票據(jù);
(二)患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告;
(三)死亡證明(須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);
(四)門(mén)診病歷復(fù)印件(須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);
(五)社會(huì)保險(xiǎn)卡;
(六)死者和人的身份證原件及復(fù)印件;
(七)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。
第二十七條參保人員因急救搶救在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,辦理了異地安置的參保人員在安置地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,以及因特殊原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療費(fèi)結(jié)算的費(fèi)用,由本人全額墊付,出院后3個(gè)月內(nèi),特殊情況不超過(guò)12個(gè)月,持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù),逾期不予辦理:
(一)財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù);
(二)異地安置人員需提供《*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》,異地住院須提供住院期間的病歷首頁(yè)、入院記錄復(fù)印件和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療保險(xiǎn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)證明和等級(jí)證明,市外轉(zhuǎn)診的參保人員需提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》;
(三)患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告;
(四)出院病情證明或死亡證明;
(五)社會(huì)保險(xiǎn)卡;
(六)參保人或人身份證;
(七)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。
委托他人辦理的應(yīng)同時(shí)委托書(shū)和受委托人的身份證原件和復(fù)印件。
第二十八條參保人員因外傷、中毒等住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在住院期間經(jīng)參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn),屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的,由個(gè)人全額支付。
住院期間不能確認(rèn)是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的,出院時(shí)由本人全額墊付,出院后經(jīng)參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的,參保人員應(yīng)在出院后3個(gè)月內(nèi),特殊情況不超過(guò)12個(gè)月,持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù),逾期不予辦理:
(一)財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù);
(二)患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告;
(三)出院病情證明或死亡證明;
(四)住院期間的病歷首頁(yè)、入院記錄復(fù)印件;
(五)社會(huì)保險(xiǎn)卡;
(六)參保人或人身份證;
(七)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。
第二十九條《辦法》第十一條所稱精神病是指阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙。
第三十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),實(shí)行按醫(yī)院級(jí)別和屬地相結(jié)合的結(jié)算方式。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和五城區(qū)(含高新區(qū))范圍內(nèi)定點(diǎn)零售藥店由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;其余的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,由所在區(qū)(市)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;個(gè)人墊支的醫(yī)療費(fèi)用由參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)全面升級(jí)前,暫按原管理方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
第三十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。
第三十二條參保人員入院前3日內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用、住院期間因所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用,由參保人員所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額墊付,并入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第三十三條參保人員出院時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與個(gè)人結(jié)清全部費(fèi)用,辦理出院手續(xù)。
第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí),需提供以下資料:
(一)結(jié)算申請(qǐng)單;
(二)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付匯總表;
(三)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表;
(四)記賬專用表;
(五)財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù);
(六)患者或家屬簽字認(rèn)可的住院醫(yī)療費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及檢查報(bào)告單;
(七)出院病情證明。
第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算個(gè)人賬戶費(fèi)用時(shí),須提供《個(gè)人賬戶結(jié)算申請(qǐng)單》或《費(fèi)用結(jié)算匯總表》。
第三十六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每月結(jié)算一次。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理結(jié)算之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作,特殊情況除外。
第三十七條參保人員住院或門(mén)診搶救無(wú)效死亡期間,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、報(bào)銷(xiāo)范圍等發(fā)生變化時(shí),以參保人員入院時(shí)或門(mén)診搶救開(kāi)始時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;統(tǒng)籌基金最高支付限額以參保人員出院時(shí)或門(mén)診搶救無(wú)效死亡時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三十八條經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不能確診的疑難病癥患者、因條件限制不能在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查或治療的傷病員,可以申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診。
申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診的程序是:參保人員提出申請(qǐng),填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》,經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)生簽字,業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
本市指定可以辦理市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是:四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、*中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(限中醫(yī)方面)、*市第一人民醫(yī)院、*市第二人民醫(yī)院、*市第三人民醫(yī)院、四川省第二人民醫(yī)院(限腫瘤專科)、*市第四人民醫(yī)院(限精神病專科)、四川省骨科醫(yī)院(限骨科專科)、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(限婦科)。
第三十九條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年對(duì)達(dá)到法定退休年齡,按規(guī)定不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的資格進(jìn)行核查。
經(jīng)本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查了養(yǎng)老待遇資格的退休人員,基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格不再重復(fù)核查。
第四十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人員發(fā)放《社會(huì)保險(xiǎn)卡》,參保人員可持卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥、查詢基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息。
第四十一條《社會(huì)保險(xiǎn)卡》遺失或破損的,參保單位或個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)到參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失、申領(lǐng)手續(xù)。
參保單位辦理掛失、申領(lǐng)手續(xù)時(shí),經(jīng)辦人應(yīng)提交加蓋公章的《社會(huì)保險(xiǎn)卡制作(掛失)申請(qǐng)表》及申領(lǐng)人身份證原件和復(fù)印件。
個(gè)體參保人員辦理掛失、申領(lǐng)手續(xù)時(shí),應(yīng)提交本人身份證或戶口簿原件和銀行代扣協(xié)議書(shū)。
委托他人代辦的,應(yīng)提交申領(lǐng)人身份證和委托書(shū),以及代辦人身份證原件和復(fù)印件。
參保人員憑本人身份證明或戶口簿原件及已經(jīng)受理的《社會(huì)保險(xiǎn)卡制作(掛失)申請(qǐng)單》領(lǐng)取《社會(huì)保險(xiǎn)卡》