新生兒皮膚破損的護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇新生兒皮膚破損的護理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 人工皮；紅霉素軟膏；新生兒；皮膚損傷

[中圖分類號] R473.6；R75 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0086-03

[Abstract] Objective To explore the curative effects of artificial skin（hydrocolloid dressing） and erythromycin ointment in the treatment of neonatal skin injury， and to provide theoretical evidences for the promotion of clinically rapid recovery of neonatal skin injury and the improvement of curative effects. Methods A total of 160 patients with neonatal skin injury who were treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected. They were randomly and averagely assigned to two groups， research group and control group. Infant patients in the control group were given the treatment of erythromycin ointment， and infant patients in the research group were given the treatment of artificial skin （hydrophilic dressing）. Wound healing time， average frequency of dressing change， incidence of complications， non-cure rate and effective rate of treatment were compared between the two groups of infant patients. Results In infant patients of the research group， wound healing time was （4.47±0.76） d， average frequency of dressing change was （3.18±0.52） times， incidence of complications was 5.00%， non-cure rate was 3.75% and effective rate of treatment was 95.00%. All indices in the research group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P

[Key words] Artificial skin； Erythromycin ointment； Newborns； Skin injury

新生兒皮膚由表皮、真皮和皮下組織三個部分組成，皮膚組織富含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)組織[1]，其中表皮角質(zhì)層薄，僅由2～3列角化細胞所組成，且細胞間連接較為松弛，導致表皮脫落[2]。表皮和真皮依靠近彈力纖維相連接，但由于新生兒皮膚纖維形成較少，因此表皮與真皮連接緊密度較差，皮膚游動大，易受到摩擦和牽拉等動作導致脫落[3]，同時結(jié)合新生兒缺乏自我防護意識、易搔抓，因此新生兒皮膚易受到微生物的侵襲導致?lián)p傷，近年來由于新生兒所處環(huán)境的變化及護理方式的改變，導致濕疹、尿布皮炎等疾病高發(fā)[4]，新生兒皮膚破損的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，由于新生兒自身抵抗能力較低，皮膚破損后易引發(fā)感染甚至加重病情，給新生兒和家庭帶來巨大影響，在臨床工作中因新生兒皮膚破損導致護患糾紛率也逐年增多[5]，現(xiàn)階段對于新生兒皮膚損傷的治療主要通過外用軟膏，但是由于患兒年齡較小、身體組織嬌嫩、配合度低等因素影響，治療效果不理想[6]。紅霉素軟膏是一種廣譜抗菌軟膏，作用范圍廣，刺激性小[7]，人工皮（親水性敷料）是一種新型生物活性敷料，具有親水性、防菌性、透氣性、低過敏性等特點，在臨床應(yīng)用廣泛[8]。本研究通過探討分析親水性敷料與紅霉素軟膏在治療新生兒皮膚損傷中的臨床療效，旨在為促進破損皮膚快速愈合、提高治療效率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2015年3月在我院接受治療的新生兒皮膚損傷患者160例，隨機分成研究組和對照組，每組80例。其中研究組男38例，女42例，出生日齡11～28 d，平均（23.04±1.01）d，病程2～7 d，平均（5.01±0.57） d，皮膚破損類型主要包括尿布皮炎所致31例，濕疹所致28例，針眼感染11例，抓傷等其他10例，皮膚破損面積2.0 cm×3.1 cm～5.5 cm×6.0 cm；對照組男36例，女44例，出生日齡10～27 d，平均（23.06±1.03）d，病程2～8 d，平均（5.02±0.55） d，皮膚破損類型主要包括尿布皮炎所致34例，濕疹所致30例，針眼感染10例，抓傷等其他6例，皮膚破損面積1.9 cm×3.1 cm～5.5 cm×6.0 cm。兩組患兒在性別、出生日齡、病程、皮膚破損類型方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，首先對患兒皮膚破損處進行皮膚采樣及細菌培養(yǎng)，如有感染應(yīng)告知醫(yī)生及時進行抗感染治療，并密切監(jiān)測患兒的呼吸、脈搏等生命體征的變化情況，對患兒的衣服、用具進行徹底消毒，破損皮膚組織處應(yīng)用生理鹽水清洗，出現(xiàn)壞死的組織應(yīng)徹底清除干凈并充分暴露新鮮創(chuàng)面進行后續(xù)治療[9]，對于尿布皮炎患兒要及時變化，保持暴露臀部清潔干燥，男嬰用尿液收集袋接于尿道口上并托起陰囊，以充分暴露陰囊下皮膚皺褶處[10]，每次排便后用溫水清洗臀部再用紗布吸干水分，并及時更換床單和尿布，對有抓撓的新生兒應(yīng)對手部進行處理，防止再次抓傷，同時應(yīng)保持病房內(nèi)干凈、溫度和濕度適宜[11]，定期進行消毒處理。

1.2.1 對照組 對照組患兒在皮膚破損處清潔后涂擦紅霉素軟膏（國藥集團三益藥業(yè)有限公司，國藥準字：H34020307），每天4次，涂藥范圍應(yīng)大于皮膚破損面積1 cm，輕輕涂于患處，局部涂擦厚度約為1 mm，涂擦應(yīng)盡量均勻，保證操作時動作輕柔；為保證療效，涂藥后應(yīng)將患處暴露30～60 min，并監(jiān)護患兒保證藥物作用于患處。

1.2.2 研究組 研究組患兒應(yīng)用人工皮（親水性敷料）進行治療。選用丹麥Coloplast（康樂保）公司生產(chǎn)的康惠爾增強型透明貼[國食藥監(jiān)械（進）字2013第3640809號]，透明貼由兩層構(gòu)成：內(nèi)層由彈性黏附性水膠體-羧甲基纖維素鈉組成，外層由聚氨基甲酸乙酯所組成，透明貼規(guī)格為10 cm×10 cm。應(yīng)用親水敷料前將破損皮膚處用碘伏和生理鹽水清洗干燥后，將透明貼覆蓋于患處，貼膜緊貼皮膚，排出貼膜內(nèi)氣泡，并保證邊緣密閉平整，用雙手大魚際輕輕按壓貼膜邊緣，保證貼膜牢固，操作時護理人員避免雙手接觸貼膜內(nèi)側(cè)，防止細菌隨貼膜進入患處，同時貼敷動作應(yīng)輕柔，避免對新生兒皮膚造成二次傷害，貼膜貼敷后一般持續(xù)1～2 d，期間密切監(jiān)測患處及貼膜情況，如果出現(xiàn)貼膜吸收滲出液飽和或大小便污染的情況應(yīng)及時更換貼膜，兩組患兒治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標

每天由責任護士記錄和觀察患兒的狀態(tài)，包括哭鬧情況、睡眠質(zhì)量、搔抓情況、創(chuàng)面顏色變化、創(chuàng)面大小變化、滲出及肉芽組織生長情況；并記錄和統(tǒng)計兩組患兒的傷口愈合時間、平均換藥次數(shù)、并發(fā)癥率、未愈率及治療有效率。

1.4療效判定

痊愈：治療24 h患兒哭鬧、搔抓次數(shù)顯著減少，紅疹、潮紅、破潰等癥狀基本消失，皮膚破損處表皮干燥，破損范圍顯著縮小，有明顯的肉芽面生長；顯效：治療后3 d患兒濕疹、潮紅完全消失，皮損基本愈合，皮膚基本恢復(fù)正常；有效：治療后5 d患兒潮紅面積、濕疹數(shù)量有所好轉(zhuǎn)，皮損處基本愈合，皮膚表面干燥；無效：治療后患兒哭鬧、搔抓不止，濕疹、潮紅、破潰等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，皮損未愈合，甚至有潰爛現(xiàn)象[12]。治療有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后傷口愈合時間、平均換藥次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、未愈率比較

研究組患兒傷口愈合時間為（4.47±0.76） d、平均換藥次數(shù)（3.18±0.52）次、并發(fā)癥率為5.00%、未愈率為3.75%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患兒治療有效率比較

研究組患兒治療有效率為95.00%，對照組患兒治療有效率為81.25%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

新生兒皮膚是機體重要保護器官的屏障，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育尚不完善，皮下脂肪少，皮膚的自我防御能力低，受外界不良刺激易引發(fā)損傷[13]，同時新生兒機體抵抗能力差，皮膚損傷易并發(fā)感染、糜爛，甚至引發(fā)敗血癥，威脅新生兒生命安全[14]。現(xiàn)階段研究表明，新生兒尿布皮炎、濕疹、針眼感染是導致新生兒皮膚破損的主要原因[15]，其中尿布皮炎是因大小便后未及時清洗或及時更換尿布或尿布洗滌不凈，尿液中的尿素被細菌分解產(chǎn)生氨，對皮膚有一定的刺激作用，加之尿液浸漬，引發(fā)皮炎進而導致皮膚破損[16]。新生兒濕疹是嬰兒時期臨床常見皮膚病，易受氣候、溫度等因素影響，導致患兒出現(xiàn)皮疹致使皮膚損傷，新生兒因濕疹、尿布皮炎等原因引發(fā)皮膚損傷后導致患兒哭鬧、寢食不安，甚至導致皮膚潰爛、敗血癥等[17]，嚴重影響患兒生長發(fā)育并降低生活質(zhì)量，也給家長帶來巨大精神負擔，因此探討快速促進新生兒皮膚損傷愈合、改善臨床癥狀、提高治療效率的方法對提高新生兒生活質(zhì)量有著重要的臨床應(yīng)用價值。

現(xiàn)階段針對新生兒皮膚損傷的治療主要是外用軟膏[18]，其中紅霉素軟膏是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，屬于廣譜抗生素，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、支原體、衣原體均有良好的抗菌活性[19]，主要用于膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡，藥物作用患處可與患處細菌核糖體結(jié)合，通過干擾細菌菌體蛋白質(zhì)合成而抑制細菌生長繁殖，同時藥物能滋潤皮膚、保護創(chuàng)面作用，促進破損感染的皮膚盡快修復(fù)[20]。親水性敷料的主要成分是羧甲基纖維素鈉，有較強的吸收液體能力，并可將吸收的液體轉(zhuǎn)化成凝膠，同時可以有效減少細胞內(nèi)黏附分子，抑制血管內(nèi)皮生長因子表達，通過降低血管通透性、炎性細胞浸潤和血小板黏附，減輕血管內(nèi)皮損傷和降低炎癥反應(yīng)[21]。親水性敷料是聚氨基甲酸乙酯半透膜的閉合性敷料，能保證氧氣和水蒸氣通過，阻斷微生物和水分入侵破損皮膚，進而加速皮膚愈合，同時有效避免患兒瘙癢抓破皮膚，為傷口提供濕性環(huán)境，暴露末梢神經(jīng)纖維在等張滲液中，達到降低皮膚再次局部感染率、促進皮膚新生、減輕患兒疼痛的目的[22]。

本研究通過探討親水性敷料與紅霉素軟膏治療新生兒皮膚破損的臨床療效，結(jié)果表明，研究組患兒傷口愈合時間為（4.47±0.76） d、平均換藥次數(shù)（3.18±0.52）次、并發(fā)癥率為5.00%、未愈率為3.75%、治療有效率為95.00%，研究組均顯著優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P

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篇2

關(guān)鍵詞：新生兒臀紅；屁屁樂；碘伏；吹氧；3M液體敷料

新生兒臀紅是新生兒期的常見病，多發(fā)病，也是新生兒室最常見的護理棘手問題。新生兒紅臀也被稱為尿布性皮炎，是初生兒極為常見的皮膚損傷[1]。長期以來，認為新生兒臀紅與更換尿布不及時，局部長時間受潮濕刺激、尿布洗滌不當，PH值高有關(guān)。但確切原因不清楚，所以治療效果差，對患兒及家長造成痛苦，對護理工作造成困擾，引起家長對護理工作的不滿意。為了解決以上問題，我科護理工作者，想患者所想，急患者所急，在傳統(tǒng)臀護基礎(chǔ)上加用了吹氧，并同時使用3M液體敷料護理，取得了良好療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年～2014年我科收治新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒急性上呼吸道感染、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒62例，男34例，女28例，年齡6～26d，均由于家長護理不當、應(yīng)用抗生素、長期使用紙尿褲、大便次數(shù)增多而致肛周皮膚紅腫，嚴重者有糜爛、滲出。將患兒隨機分為治療組（32例）和對照組（30例），兩組一般情況，病情及肛周皮膚損傷程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

1.2方法 對照組大便后常規(guī)用濕紙巾清潔臀部皮膚后，外涂復(fù)方鋅氧油保護臀部皮膚。治療組則采用防控治三步法施護，具體如下。

1.2.1新生兒臀紅的防護 對病區(qū)所有患兒臀部護理常規(guī)如下：先將面巾紙用溫水浸濕，擠干水分至半干，清潔患兒臀部皮膚，輕柔的擦去尿漬或大便，至皮膚清潔，如果大便較難清潔，面巾紙可稍濕，將大便浸潤后較易清潔，同時也不會因大力摩擦引起臀部皮膚的刺激。臀部皮膚清潔后，待干數(shù)秒，局部涂屁屁樂，保護臀部皮膚。此流程使用1年以來新生兒科住院患兒臀紅情況得到了有效的防控。贏得了患兒家長的一致好評。

1.2.2新生兒臀紅的控制 對入院時已出現(xiàn)臀紅的患兒，常規(guī)臀部皮膚清潔后，給予俯臥位，注意暴露部位的保暖，低流量氧氣1～2L/min吹臀部紅疹處，注意氧氣濕化瓶內(nèi)不要加水，以利于局部皮膚干燥。20～30min可見局部紅疹明顯消退。吹氧1～2次/d，配合勤換紙尿褲，2～3d紅疹即可消退。

1.2.3新生兒臀部皮膚破損的治療 營養(yǎng)不良，機體抵抗力差的患兒可出現(xiàn)臀部皮膚破損，在臀部皮膚清潔后，局部給予0.5%的碘伏消毒后用0.9%鹽水沖洗，配合每次便后暴露及吹氧氣20～30min，吹氧結(jié)束前將3M液體敷料噴于紅臀處，2～6次/d，待膜干燥后，將紙尿褲墊于臀下。同時將消毒的棉布尿片包裹患兒外陰。既可以保證局部皮膚透氣又避免污染衣物。棉布尿片要求隨臟隨換，保證局部皮膚的清潔干燥，減少大小便對臀部皮膚的刺激。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

嬰兒皮膚嬌嫩血管豐富，易擦傷而致感染，臀部經(jīng)常受糞便尿液的刺激，其滲出液、壞死組織潮濕又為細菌的生長繁殖創(chuàng)造了條件。在護理工作中尤其應(yīng)該注意嚴格按工作流程護理。

碘伏是一種廣譜殺菌劑，對細菌、芽孢、病毒、真菌、霉孢子等均有很強的殺滅作用，具有組織脫水，促進創(chuàng)面干燥的作用，性質(zhì)溫和，對創(chuàng)面無刺激無疼痛，患兒易于接受。護理上要注意為避免碘伏影響藥物的吸收，使用碘伏消毒創(chuàng)面后必須用鹽水沖洗干凈。

臀部皮膚破損時，為避免擦拭臀部加重皮膚損傷，每次便后用氧氣吹干臀部，保持臀部的清潔干燥再用藥，更好地發(fā)揮了藥物的療效[2]。吹氧后，臀部缺氧環(huán)境得到改善，抑制了厭氧菌的生長。氧氣吹拂創(chuàng)面增加了局部組織供氧，使細胞增生繁殖加快，使修復(fù)增值組織的能力加強。同時局部氧療還可以使創(chuàng)面毛細血管擴張，血流阻力降低，血流速度加快，組織通透性增強，滲出減少，腫脹減輕，毛細血管脆性改善，出血減輕。吹氧能清除創(chuàng)面分泌物，保持局部暫時干燥，與氧氣接觸，改善局部環(huán)境[3]。

3M涂抹式液體敷料是一種灌裝的多聚合溶液，由薄膜劑、溶液劑和增塑組成，不含酒精，無刺激，使用時有以下優(yōu)點。療效好，治愈率高；不造成疼痛，噴霧后30s就能形成保護膜，能有效隔離尿液、糞便，從而減少各種理化因素對局部皮膚的刺激，避免細菌感染；使用3M液體敷料治療新生兒紅臀噴霧后在皮膚表面形成保護膜，清洗臀部后不會損傷保護膜，不必反復(fù)噴霧[4]。縮短了治愈時間，減輕了患兒的痛苦，同時也減少了護理人員的工作量。 雖然價格較一般護臀霜高，但能有效控制病情，避免發(fā)生更嚴重的病變，從而提高患兒家長的滿意度。因此，在患兒出院時，要做好健康教育，講解新生兒紅臀的有關(guān)知識，教會家長如何護理新生兒、防止紅臀的發(fā)生。

我科在臀部護理工作中應(yīng)用了新方法，嚴格實施防控治三部曲，縮短了護理周期，取得了良好的臨床效果，值得推廣。

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篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒科 院內(nèi)感染 交叉感染

新生兒科患兒病情危重，病情變化快，生活不能自理，病房內(nèi)儀器復(fù)雜，護理操作多，存在很多不確定的易感因素，再者，由于新生兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不健全，器官功能發(fā)育未完善，特別是早產(chǎn)兒，低出生體重兒是院內(nèi)感染的易感人群。綜上所述，新生兒科病房由于以上的特點，防止院內(nèi)感染是一項重要的內(nèi)容，護理人員在防止院內(nèi)感染的過程中扮演著重要的角色。

1、 新生兒病房院內(nèi)感染常見的類型和原因

（1） 皮膚感染：新生兒皮膚NI粘膜薄，易于破損，加之室內(nèi)空氣不通風，易出汗，在頸后、腹股溝等處易破損，易發(fā)生新生兒膿皰瘡；患兒大小便次數(shù)多，且皮膚薄嫩，易發(fā)生 尿布疹、臀紅。患兒家屬知識缺乏是主要的原因。

（2） 臍部感染：臍部是新生兒與外界接觸的主要創(chuàng)面，由于尿布長期包裹極易導致大小便感染。

（3） 口腔感染：鵝口瘡是新生兒的常見疾病，，它是由白念珠菌感染引起的，它主要來自產(chǎn)婦陰道以及未嚴格消毒的奶瓶、奶嘴，如果口腔護理不當，極易引起鵝口瘡。

（4） 肺部感染：由于新生兒長期使用抗生素以及糖皮質(zhì)激素導致免疫力低下，尤其早產(chǎn)兒，吸吮能力差，如喂養(yǎng)不當，極易引起嗆咳誤吸而導致肺部感染。

2、 新生兒病房完善的制度是防止院內(nèi)感染的重要保障

（1） 醫(yī)務(wù)人員是防止院內(nèi)感染最重要的環(huán)節(jié)，因此，工作人員應(yīng)至少每半年檢查一次，凡有呼吸道、肝臟、皮膚粘膜、胃腸道疾病或其他可傳染的感染性疾病者，都不可在新生兒科病房工作。

（2） 堅持陪人、探視者的管理制度，嚴格控制入室人員，定時探視、限制人員出入，入室要穿備好的隔離衣，換鞋，戴醫(yī)用帽子和口罩，與患兒接觸前要進行手衛(wèi)生消毒， 患有感染性疾病者不得進入。

（3） 堅持手消毒制度，醫(yī)務(wù)人員要在進入新生兒病房前，應(yīng)將雙手致肘部清洗干凈，并用速干手消毒液消毒一遍，接觸下一個患兒前做好常規(guī)手消毒。

（4） 堅持新生兒房分區(qū)制度，將感染與非感染的患兒分開，病情重與一般患兒分開，避免交叉感染。

（5） 新生兒病房要堅持每日通風，冬季2次，夏季4次，每次通風時間15～20分，每日定時用消毒液消毒床頭柜、輸液泵、嬰兒床以及其他臺面，每日定時用紫外線消毒病房1小時，臨時有需要再次消毒。

（6） 提高新生兒免疫力：新生兒的免疫力與其營養(yǎng)狀況、喂養(yǎng)種類有關(guān)，家長可以據(jù)此 對患兒進行合理的營養(yǎng)搭配，進行母乳喂養(yǎng)，提高患兒的體質(zhì)和免疫力，同時對患兒進行預(yù)防接種預(yù)防病菌感染，經(jīng)常對新生兒進行按摩，促進其對食物的消化和吸收促進身體成長，提高免疫力。

（7）新生兒暖箱做好清潔消毒；氧氣濕化水使用滅菌水，并每天更換；呼吸機外置管路及附件應(yīng)達到一人一用一消毒或滅菌；新生兒使用的其他物品和器具采用正確的消毒方法；血壓計、聽診器、體溫計固定使用。

3 、 提高護理人員素質(zhì)是防止新生兒院內(nèi)感染的重要途徑

（1） 加強護士職業(yè)道德培訓，培養(yǎng)護士的責任心和愛心，例如給于新生兒撫觸，喂奶后給于排背，頭偏向一側(cè)。

（2） 強化無菌觀念，任何操作都要按照無菌操作的原則完成，并做好標識。

（3） 加強新生兒專科護理知識、護理技能的培訓，如靜脈留置針、留置胃管、光照療法以及股靜脈穿刺法等。

（4） 由于新生兒免疫功能不成熟，缺乏分泌型IgA，不能阻止病原體在黏膜上黏附、聚集，故易發(fā)生呼吸道、皮膚、消化道感染，因此應(yīng)做好患兒基礎(chǔ)護理，增強抗病能力。做好口腔、臍部、皮膚及眼部護理：每日口腔護理2次；每天用碘伏消毒臍部；每天評估觀察皮膚情況，皺褶處有無破損、膿點、紅疹；每次排便后做好臀部護理，及時更換尿布，并根據(jù)情況給予護臀霜預(yù)防臀紅；防止局部皮膚受壓過久，每次輸液前后評估穿刺部位的局部皮膚情況，防止液體外滲。

4、小結(jié)

醫(yī)護人員應(yīng)主動地、前瞻性地、客觀地觀察每例患兒的疾病情況，及時篩查出高危患兒，及早采取保護性隔離措施，做到早防范、早發(fā)現(xiàn)、早隔離；發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染的患兒，要按照國家傳染病管理的有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)的消毒措施，所用物品應(yīng)優(yōu)先選擇一次性醫(yī)療用品，非一次性物品必須專人專用專消毒，嚴禁交叉使用。；采取全面正確的醫(yī)療護理措施，有效控制和降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

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臨床資料

～7年出生新生兒166例醫(yī)院內(nèi)獲得性膿胞瘡感染例發(fā)病率.18%。一般用75%酒精擦拭皮膚患處進行消毒再用棉簽或無菌的一次性針頭將膿皰挑破涂上%龍膽紫藥水不使感染面擴大對周圍的皮膚用酒精擦拭保持皮膚干燥清潔平時注意勤換內(nèi)衣做好清潔護理。經(jīng)過對醫(yī)護人員、產(chǎn)婦及家屬、嬰兒室、嬰兒用物及病房各環(huán)節(jié)加以控制嚴格消毒隔離制度嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則例新生兒于5天后全部痊愈出院。

新生兒膿皰瘡感染的易感因素分析

新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位89.%在皮膚黏膜引起新生兒皮膚感染最常見的病原菌是存在于自然界及人體皮膚的葡萄球菌屬多為正常菌群[1]。另外新生兒皮膚薄嫩免疫功能發(fā)育不全抵抗力差;或有輕微的皮膚損傷。醫(yī)護人員對新生兒皮膚處理不當及洗手不規(guī)范易引起新生兒膿皰瘡感染。

預(yù)防措施

杜絕醫(yī)源性感染:①醫(yī)護人員首先應(yīng)該身體健康、衣著整潔。手的預(yù)防是關(guān)鍵。醫(yī)生查房前后護士治療護理新生兒前后做到一嬰一洗手聽診器頭一嬰一用一消毒有皮膚感染的新生兒最后檢查或護理做到一嬰一手消毒。②醫(yī)護人員手部皮膚有破損或感染必須戴無菌手套檢查和護理新生兒。

加強健康教育:①告訴產(chǎn)婦及家屬洗手的重要性接觸新生兒時用肥皂洗手教會正確的洗手方法。②新生兒應(yīng)穿全棉、無刺激、柔軟、清潔、寬松的衣物每日更換穿著不易過多。換下來的衣物用肥皂洗凈后在日光下暴曬減少探視人員減少交叉感染的幾率。③產(chǎn)婦有婦科炎癥應(yīng)積極治療有胎膜早破或羊水污染出生的新生兒要特別注意新生兒皮膚的清潔羊水污染易使新生兒發(fā)生皮膚及軟組織感染。④新生兒身處不通風的房間空氣污濁皮膚排汗不暢容易發(fā)生新生兒膿皰瘡。因此新生兒病房定期用紫外線照射消毒分鐘病房定時通風次/日15～分鐘/次以免病房潮濕引起霉菌生長。⑤家屬手部皮膚有破損時應(yīng)避免接觸新生兒以免引起新生兒局部感染。

加強新生兒室的管理:①沐浴室開窗通風次/日每次～分鐘紫外線照射消毒1次/日每次小時。②嬰兒沐浴時一嬰一毛巾一浴巾每天更換嬰兒室床單小毛巾、大浴巾、床單清潔晾干后高壓蒸汽滅菌后備用一嬰一治療巾稱嬰兒體重。③每天用“8”消毒液刷洗沐浴池、“8”液清洗噴頭。④嬰兒服雖然裝在包裝袋內(nèi)但在打包、運輸、積壓過程中易受污染要求嬰兒服在穿之前清洗干凈晾干后紫外線消毒備用。⑤新生兒分娩后如果體表胎脂過多過厚及時用石蠟油棉球?qū)⑵涮ブp輕擦去特別是腋下及腹股溝等處以免細菌滋生。⑥新生兒沐浴時先洗無皮膚感染者最后再洗有皮膚感染者。

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【關(guān)鍵詞】 新生兒高膽紅素血癥； 藍光治療； 護理措施

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）10-0069-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.036

在新生兒時期的常見疾病中就包括高膽紅素血癥，該病主要是因為新生兒體內(nèi)的膽紅素沒有結(jié)合而導致的。正常成人的血清膽紅素含量

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在筆者所在醫(yī)院進行治療的114例血清高膽紅素血癥患兒。其中男64例，女50例；足月兒89例，早產(chǎn)兒25例；年齡3～28 d；32例為ABO型不合性溶血，1例為Rh不合性溶血；患兒的平均總膽紅素達到了（336.12±131.23）?mol/L，平均間接膽紅素達到了（318.11±135.32）?mol/L，均比正常值高，有24例達到了危急值，所有患兒均符合光療適應(yīng)證。

1.2 方法

膽紅素檢測方法均采用靜脈血測定膽紅素水平，檢測黃疸變化根據(jù)經(jīng)皮測黃疸儀得到的經(jīng)皮測黃疸指數(shù)，每天檢測1次。在進行藍光治療的同時給予相應(yīng)的護理，所有患兒在行藍光治療過程中采用相應(yīng)的護理措施，詳細內(nèi)容如下。

1.2.1 光療前護理 光療前先將光療箱清潔和消毒，將蒸餾水加入水槽內(nèi)，一般加到2/3，調(diào)節(jié)溫箱的溫度，一般足月兒的溫度調(diào)節(jié)到30℃～32℃，早產(chǎn)兒溫箱調(diào)節(jié)到32℃～34℃，再將濕度調(diào)節(jié)到50%～60%，注意燈管和患兒皮膚間的距離保持在33～50 cm，在光療的同時，給予肝酶誘導劑，靜脈輸入白蛋白或者茵梔黃，溶血的患兒給予丙種球蛋白[3]。給患兒洗澡，使皮膚保持清潔，有利于減少感染發(fā)生率。洗澡后不要給患兒撲粉，以免對光線的照射產(chǎn)生阻礙，光療前要剪短患兒的指甲，以免患兒在光療過程中哭鬧、兩手舞動將皮膚抓破，對于進行靜脈輸液的患兒，要約束患兒的雙手，以免患兒在哭鬧時把頭皮靜脈針抓掉。將患兒放入藍光箱后，要對其腹部、胸部、背部、四肢進行5～10 min的撫摸，待患兒安靜后，用純棉的毛巾圍在患兒周圍，圍成鳥巢狀。

1.2.2 光療中護理 光療的過程中，嚴密觀察患兒的病情變化和生命體征，出汗多及時擦干；及時更換尿不濕；滿足患兒的生理需要，按需喂水、喂奶。注意觀察黃疸的部位和程度的變化，對于脫水的患兒，遵循醫(yī)囑進行靜脈輸液，并詳細記錄出入量。對于特別好動的患兒，也可以遵循醫(yī)囑，肌肉注射適量的魯米那，不但可以使黃疸減輕，還可以減少患兒體力消耗，有效防止擦破兩足皮膚。在光療過程中，對患兒的2～3 h后要更換一次[1]。還要注意觀察患兒的尿液、糞便顏色和性狀的改變以及患兒皮膚有無發(fā)紅、干燥，有無皮疹出現(xiàn)，有無嗜睡、煩躁、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、拒食以及哭聲變化。如在照射過程中患兒出現(xiàn)了抽搐、呼吸暫停、皮膚出現(xiàn)紫青等癥狀時，要立即停止照射并和醫(yī)生聯(lián)系，進一步檢查原因并做出相應(yīng)的處理。吸氧的患兒，要對氧氣的溫度和濕度進行調(diào)節(jié)，并保持患兒的呼吸道通暢。

1.2.3 光療后護理 記錄光療時間，將患兒抱出溫箱前注意保暖，避免受涼。在光療后要再次洗澡，保持皮膚清潔，在沐浴過程中，要仔細觀察患兒皮膚有無破潰，如有要立即采取相應(yīng)的治療。還要注意觀察患兒黃疸部位有無反跳現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

患兒治療后血膽紅素均下降至安全范圍，治療前血膽紅素達危急值的患兒經(jīng)過藍光治療后血膽紅素也下降至安全范圍，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

在新生兒藍光治療過程中進行良好的護理有著重要作用，護理措施包括以下幾點：（1）嚴密的檢測體溫，新生兒體溫要保持在36℃～37℃，在藍光治療過程中新生兒如果出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)暫時關(guān)閉燈光，同時物理降溫[2]。冬天要注意保暖，夏天要防止過熱。本組中2例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)過物理降溫以及暫停光療后均已恢復(fù)正常。（2）保證新生兒的水分和能量，在新生兒藍光治療過程中，對進入量、大小便次數(shù)及尿量進行記錄。由于腸道排出分解產(chǎn)物時對腸壁產(chǎn)生刺激，從而引起稀便，使更多的水分丟失[3]。所以，新生兒在藍光治療過程中要及時補充水分，喂奶次數(shù)為每2小時一次，如有患兒進食不佳，就要進行相應(yīng)的靜脈輸液，防止脫水。（3）加強新生兒的皮膚護理，防止新生兒皮膚破損，加強新生兒的臀部護理，防止出現(xiàn)紅臀[4]。本文中有2例患兒出現(xiàn)皮膚異常，經(jīng)過鞣酸軟膏涂抹治療后，均恢復(fù)正常。（4）預(yù)防新生兒感染，護理人員要勤洗手，如有感冒或者感染盡量不接觸新生兒，還要注意新生兒的臍部和臀部護理，防止皮膚破損后細菌侵入。（5）防止新生兒嘔吐，減少窒息的危險。護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。采取45°角進行喂奶，速度緩慢，進食后30 min內(nèi)稍抬高頭部，將新生兒右背部用柔軟布類固定，使新生兒的成右側(cè)臥位，從而減少嘔吐的發(fā)生率。如果新生兒出現(xiàn)哭鬧煩躁，護理人員應(yīng)撫觸新生兒皮膚，使新生兒皮膚饑餓感得到減輕，喂奶時間盡量在新生兒安靜后進行，可以相應(yīng)的給予魯米那鎮(zhèn)靜。

本文通過對新生兒高膽紅素血癥的114例患兒進行藍光治療，并在治療過程中采取相應(yīng)的護理措施，取得了明顯的效果。經(jīng)本文調(diào)查結(jié)果顯示，114例患兒經(jīng)過藍光治療和護理措施后均治愈，總膽紅素水平從（336.12±131.23）?mol/L降至（166.56±80.36）?mol/L，間接膽紅素從（318.11±135.32）?mol/L降至（155.12±79.06）?mol/L，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥采用藍光治療和相應(yīng)的護理措施治療效果明顯，相應(yīng)的護理措施不但可以更好的預(yù)防新生兒的并發(fā)癥，還可以使患兒的安全感提高，使其更好的配合治療，提高患兒的依從性，避免了醫(yī)源性損傷，使治療中的意外事件發(fā)生率降低，有效保障了新生兒的安全。所以，在藍光治療中采用相應(yīng)護理措施有著重要的意義，可以提升患兒治療過程中的安全系數(shù)，還能夠有效促進良好的護患關(guān)系。

參考文獻

[1]劉安云，李國慧，陳江玲，等.護理干預(yù)在高膽紅素血癥患兒藍光治療中的應(yīng)用及效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（4）：97-99.

[2]趙海芬.新生兒高膽紅素血癥藍光治療100例的護理及療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（1）：162-163.

[3]盧杰云，張新華.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護理干預(yù)研究[J].護理研究，2011，25（6）：1552-1553.