皮膚管理理論知識精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇皮膚管理理論知識，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：非營利組織 信息披露 政府管制 理論依據(jù) 現(xiàn)實(shí)路徑

建立有效可行的信息披露機(jī)制，提高非營利組織信息的透明度，是提升非營利組織公信力和增強(qiáng)其持續(xù)發(fā)展能力的重要途徑。在非營利組織信息披露機(jī)制中，信息披露首先選擇自愿性，這是組織的非營利和公益屬性決定的。然而，披露成本的存在和決策層的激勵(lì)不足，會導(dǎo)致自愿性披露受阻，為了保護(hù)捐贈(zèng)人和受益對象的利益，監(jiān)管者的管制成了信息披露的保障。所謂政府管制，就是政府行政機(jī)關(guān)以強(qiáng)制力為后盾對被管制者活動(dòng)進(jìn)行管理和限制。具體到政府對非營利組織信息披露的管制，主要是指政府通過制定相關(guān)法律法規(guī)，對非營利組織信息披露的內(nèi)容、方式、時(shí)間等進(jìn)行強(qiáng)制性規(guī)定，對信息披露質(zhì)量進(jìn)行分析與評價(jià)，并懲罰信息披露違規(guī)行為等一系列活動(dòng)。基于此，本文探討了非營利組織信息披露政府管制的理論依據(jù)及現(xiàn)實(shí)路徑。

非營利組織信息披露政府管制的理論依據(jù)

（一）公共產(chǎn)品理論

公共產(chǎn)品是指一個(gè)人對其進(jìn)行消費(fèi)不會減少其他人消費(fèi)機(jī)會的一類產(chǎn)品，具有非競爭性和非排他性兩個(gè)特征。公共產(chǎn)品理論認(rèn)為，所有消費(fèi)者對公共產(chǎn)品的消費(fèi)無需付出代價(jià)，公共產(chǎn)品的供給方無法將生產(chǎn)成本轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，正是公共產(chǎn)品的非競爭性以及非排他性使得公共產(chǎn)品生產(chǎn)者不愿提供公共產(chǎn)品，因?yàn)榈貌坏较鄳?yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償，故他們對滿足公共產(chǎn)品需求的供應(yīng)缺乏積極性。公共產(chǎn)品在自由競爭的市場中總是供不應(yīng)求，因此，公共產(chǎn)品通常由政府提供或由政府實(shí)施管制和保護(hù)。

非營利組織相關(guān)信息具有公共產(chǎn)品的屬性：當(dāng)非營利組織的信息公布以后，現(xiàn)實(shí)的、潛在的利益相關(guān)者等，均可免費(fèi)獲取相關(guān)信息，并享受其帶來的相關(guān)利益；而且某個(gè)用戶對信息的使用并不會降低其他用戶對其使用的效用。由于存在外部性和“搭便車”行為，非營利組織的最優(yōu)選擇是少花錢、少披露，缺乏向外部進(jìn)行充分、有效信息披露的動(dòng)力。這樣就使得非營利組織信息和其他任何公共物品一樣，會產(chǎn)生供應(yīng)不足的現(xiàn)象，從而引起市場失靈。為解決非營利組織信息披露的不充分問題，對其信息披露進(jìn)行管制是不得不考慮的措施。

（二）委托理論

委托理論是20世紀(jì)60年代末70年代初一些經(jīng)濟(jì)學(xué)家深入研究企業(yè)內(nèi)部信息不對稱和激勵(lì)問題發(fā)展起來的。按照現(xiàn)代契約理論，企業(yè)被認(rèn)為是一系列契約關(guān)系的組合，契約的關(guān)系人如投資者、管理者、債權(quán)人、債務(wù)人等被假設(shè)為理性人，投資者（委托人）將資產(chǎn)委托給管理者（人）經(jīng)營。在這種契約關(guān)系下產(chǎn)生的一個(gè)重要問題是委托人與人利益的不一致性，人為了追求自身的利益可能會犧牲委托人的利益，而委托人處于企業(yè)外部，并不直接參與組織的日常經(jīng)營，所以他們很難監(jiān)督管理者。從契約關(guān)系的角度來看，一般來說，管理者沒有主動(dòng)消除信息不對稱的動(dòng)機(jī)，相反的，他們更樂意保持信息不對稱。委托人與人的效用函數(shù)是不一樣的，兩者存在著利益沖突。不管是經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域還是社會領(lǐng)域，都普遍存在委托關(guān)系。

對于非營利組織，也可視為一組正式和非正式契約的組合：捐贈(zèng)者、會員等作為契約的締結(jié)方，與非營利組織的管理層之間存在委托關(guān)系，為了防止組織內(nèi)部“偷懶”和“貪污”等行為的發(fā)生，外界的資金提供者在與管理層達(dá)成的協(xié)議中會要求其生產(chǎn)并披露會計(jì)等相關(guān)信息，盡管這種信息不以凈收益等指標(biāo)為重點(diǎn)。與企業(yè)類似，雖然原則上應(yīng)為信息生產(chǎn)直接訂立合同，但在實(shí)際中往往因?yàn)椴煌喖s方的信息偏好不同，很難達(dá)成一致的協(xié)議，即使可行，也會因談判成本太高而不符合成本效益原則。因此，政府加強(qiáng)管制，以準(zhǔn)則的形式來規(guī)范能滿足大多數(shù)外部信息需求的信息披露行為便成為必要。

（三）信息不對稱理論

信息不對稱理論指出，由于社會分工的發(fā)展、專業(yè)化程度的提高和獲取信息需要成本，使社會成員之間的信息差別日益擴(kuò)大，這種日益擴(kuò)大的差別意味著市場參與者越來越處于市場信息的非對稱分布之中，亦即市場交易的一方比另一方占有較多的相關(guān)信息。而在交易雙方占有信息不對稱的情況下，人為了自身利益，就有可能憑借自己的信息優(yōu)勢，隱瞞相關(guān)信息，選擇對委托人不利的行為，從而發(fā)生信息不對稱理論中的兩個(gè)核心內(nèi)容——逆向選擇和敗德行為。逆向選擇又稱為不利選擇，是指掌握信息較多的一方利用相對方對信息的無知而隱瞞相關(guān)信息，獲取額外利益。敗德行為也稱為道德風(fēng)險(xiǎn)，是指占有信息優(yōu)勢的一方為自身利益而故意隱藏相關(guān)信息，對另一方造成損害的行為。

為解決信息披露不充分的問題，委托人有兩種方法：一是委托人本人或者委托人的代表對人進(jìn)行信息搜集并評價(jià)。這種方式存在兩大困難：面臨專業(yè)知識門檻的問題；面臨時(shí)間精力有限的問題。所以，解決委托中存在的信息不對稱問題，信息披露管制就有了出現(xiàn)的必要。而作為一種制度創(chuàng)新，它降低了監(jiān)督的交易費(fèi)用，因而又使得它有了存在的可能。二是加強(qiáng)信息披露管制也可以制止由于信息披露的壟斷性而帶來的信息質(zhì)量低劣的弊端。

信息的不對稱性同樣存在于非營利組織中，非營利組織的管理者所掌握的信息遠(yuǎn)遠(yuǎn)要多于其他利益相關(guān)者所掌握的信息，而且利益相關(guān)者很難發(fā)現(xiàn)管理者是否存在欺騙行為，從而使管理者有可能利用這種信息的不對稱性并依據(jù)自己的偏好來決定非營利組織的經(jīng)營管理及項(xiàng)目資助。顯然，管理者的偏好與理事會的偏好、利益相關(guān)者的偏好之間肯定存在不一致性，這最終會導(dǎo)致公益資源的浪費(fèi)，降低公益事業(yè)的效率。因而，通過加強(qiáng)信息披露管制，強(qiáng)制要求非營利組織進(jìn)行信息披露可在一定程度上緩解由信息的不對稱性所帶來的問題。

非營利組織信息披露政府管制的現(xiàn)實(shí)路徑

（一）制定非營利組織信息披露管制的法律規(guī)范

非營利組織信息披露管制的法律規(guī)范是政府管制機(jī)關(guān)為了提高組織運(yùn)營過程中的透明度，規(guī)范非營利組織信息披露行為而進(jìn)行管理、監(jiān)督所依據(jù)的一系列法律規(guī)范的總和。目前，世界大多數(shù)國家都有一套針對本國非營利組織信息披露管制的法律規(guī)范，最健全的是美國，如《示范非營利法人》、《統(tǒng)一非法人非營利社團(tuán)法》、《聯(lián)邦稅收法》、《政府與非營利組織會計(jì)準(zhǔn)則》等，分別從不同層次對財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)信息的披露有所規(guī)定。我國關(guān)于非營利組織信息披露的法律規(guī)范主要有：《民辦教育促進(jìn)法》、《會計(jì)法》、《公益事業(yè)捐贈(zèng)法》、《社會團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》、《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》、《基金會管理?xiàng)l例》、《民間非營利組織會計(jì)制度》、《社會團(tuán)體年度檢查暫行辦法》、《民辦非企業(yè)單位年度檢查辦法》、《基金會年度檢查辦法》、《基金會信息公布辦法》等。這些法律規(guī)范涉及到信息披露的基本對象、基本程序、基本內(nèi)容等多個(gè)方面的問題。 轉(zhuǎn)貼于

當(dāng)然，我國非營利組織信息披露的法律制度大多都是原則性的規(guī)定，不夠完善和具體，缺少具體配套制度，實(shí)際操作性也不強(qiáng)，需在實(shí)踐中不斷完善。

（二）直接披露非營利組織相關(guān)信息

政府管制機(jī)關(guān)在非營利組織信息披露中扮演了非常重要的角色，除了通過制定并執(zhí)行法律法規(guī)強(qiáng)制要求非營利組織公布信息，還會將對非營利組織的檢查等情況進(jìn)行披露，從而保證非營利組織的信息供給。這一點(diǎn)在法律規(guī)范文件上也有規(guī)定，如《基金會年度檢查辦法》規(guī)定：完成年度檢查后，登記管理機(jī)關(guān)向社會公告年度檢查結(jié)果，并向業(yè)務(wù)主管單位通報(bào)（第十二條）。政府管制機(jī)關(guān)披露的信息包括宏觀層面信息與微觀層面信息。宏觀層面信息主要是指非營利組織總體或部分總體情況的信息；微觀信息是指每個(gè)非營利組織的年度報(bào)告、年檢結(jié)果等信息。

在政府直接披露信息過程中，所披露信息的內(nèi)容和力度是必須關(guān)注的兩個(gè)重要問題。就目前狀況看，我國政府管制機(jī)關(guān)除了注重財(cái)務(wù)信息披露，更應(yīng)注重非財(cái)務(wù)信息披露，同時(shí)對非營利組織信息直接披露的力度也有待加強(qiáng)。

（三）分析與評價(jià)非營利組織信息披露質(zhì)量

信息披露的質(zhì)量是信息披露的重要內(nèi)容，如果沒有質(zhì)量，信息披露就只能是走形式而沒有任何實(shí)際意義。對非營利組織信息披露質(zhì)量的分析與評價(jià)是政府管制的重要內(nèi)容。一般而言，政府管制機(jī)關(guān)對非營利組織信息披露質(zhì)量的分析與評價(jià)可以依據(jù)定量和定性兩方面標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。從定量（或數(shù)量）標(biāo)準(zhǔn)來看，非營利組織信息披露應(yīng)該是充分披露、持續(xù)披露、有限度地?cái)U(kuò)展披露。從定性方面來看，非營利組織信息披露應(yīng)盡量達(dá)到及時(shí)、有用、可靠、可理解等要求。

從我國的行政法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定上看，社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和基金會信息披露質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制度主要蘊(yùn)含于年檢制度之中。因此，對非營利組織信息披露質(zhì)量的基本要求就是對非營利組織年度檢查的基本要求。盡管我國對非營利組織年檢的內(nèi)容、程序的規(guī)定體現(xiàn)了非營利組織信息披露的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)等基本要求，但這些法規(guī)和規(guī)章大都沒有在法條中作明文表述，或者沒有相應(yīng)的保障措施。因此，我國在非營利組織信息披露的基本要求方面還有很大的改進(jìn)空間。

（四）懲罰非營利組織信息披露違規(guī)行為

作為制度和規(guī)則的建立和維護(hù)者，政府管制機(jī)關(guān)可以通過法規(guī)、制度的制定、實(shí)施來影響與決定非營利組織信息披露過程中行為模式的選擇。基于中國國情，在非營利組織相關(guān)法律不完備的情況下，政府應(yīng)當(dāng)設(shè)定嚴(yán)格的和可實(shí)施的懲罰機(jī)制，嚴(yán)厲懲罰信息不透明的組織。事實(shí)上，這樣才可以使得信息披露的違規(guī)行為向規(guī)范行為轉(zhuǎn)變。

對非營利組織信息披露的違規(guī)行為進(jìn)行懲罰，是以規(guī)范與完善非營利組織信息披露法律責(zé)任為前提的。民事責(zé)任、行政責(zé)任、刑事責(zé)任是法律責(zé)任的三種方式，各有側(cè)重，共同構(gòu)成完整的法律責(zé)任制度。我國非營利組織信息披露法律責(zé)任完善的重點(diǎn)應(yīng)為補(bǔ)充民事責(zé)任和刑事責(zé)任。當(dāng)非營利組織提供報(bào)告中的文件因缺乏真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性或者及時(shí)性，而給國家、捐助人、受益人等主體利益造成損失的，非營利組織及其主管、直接負(fù)責(zé)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。此外，為了加大非營利組織信息公開的造假成本，我國有必要借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，對信息造假者尤其是非營利組織直接負(fù)責(zé)人施以刑事責(zé)任，以打擊和遏制惡意、傳播虛假信息等犯罪行為，維護(hù)非營利組織信息披露秩序。

參考文獻(xiàn)

1.陳岳堂.非營利基金會信息披露質(zhì)量評價(jià)及其治理研究.中南大學(xué)出版社，2008

2.程昔武.非營利組織治理機(jī)制研究[M].中國人民大學(xué)出版社，2008

篇2

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。在過去的幾十年,護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化,如開展以病人為中心的整體護(hù)理、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為、實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時(shí),有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文顯著增多,加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)的檢索方法,這些變化極大地促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。近幾年來,循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐步興起。如在加拿大渥太華的一項(xiàng)研究應(yīng)用模式(OMRU),旨在針對壓瘡問題為臨床護(hù)理決策提供實(shí)證;英國的McInnes等系統(tǒng)地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護(hù)理指南;美國的Rasmussen應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法。

循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵

循證護(hù)理,即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證,對病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素:(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)。(2)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。(3)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來,樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。

循證護(hù)理的實(shí)踐程序

循證護(hù)理模式包括4個(gè)連續(xù)的過程:循證問題(evidencetriggered)、循證支持(evidencesupported)、循證觀察(evidenceobserved)、循證應(yīng)用(evidencebased)。從護(hù)理長遠(yuǎn)發(fā)展的角度而言,循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改進(jìn)(totalqualityimprove-ment)的模式意義更深遠(yuǎn)。EBN模式針對在護(hù)理實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問題,通過權(quán)威的資料來源收集實(shí)證資料,尋找最佳的護(hù)理行為,再用批判性的眼光來評價(jià)它能否取得最佳成效,或者是否需要進(jìn)一步開展研究。如此循環(huán),不斷地上升,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

循證護(hù)理對護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響

1·循征護(hù)理理念融入現(xiàn)代護(hù)理是護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。護(hù)理理念是護(hù)理專業(yè)的價(jià)值觀和專業(yè)信念,是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力[1]。傳統(tǒng)護(hù)理是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主,強(qiáng)調(diào)以理論知識為基礎(chǔ),以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)。而循證護(hù)理是以客觀證據(jù)為主,強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),以最佳證據(jù)為指導(dǎo)。循證護(hù)理理念融入現(xiàn)代護(hù)理是護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要,要求護(hù)理人員要有循證意識,不僅注重護(hù)理技術(shù)的提高,更應(yīng)通過客觀證據(jù)發(fā)現(xiàn)并提出病人存在的和潛在的健康問題,利用循證護(hù)理的現(xiàn)有成果,積極開展循證護(hù)理的應(yīng)用研究,為病人健康服務(wù)提供最佳和有利可行的“證據(jù)”。循證護(hù)理是一種觀念,應(yīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。傳統(tǒng)護(hù)理阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式,護(hù)理人員只有樹立了循證護(hù)理理念和意識,才能在護(hù)理實(shí)踐中,始終學(xué)習(xí)循證護(hù)理基礎(chǔ)理論,改變個(gè)人習(xí)慣和行為,投身于循證護(hù)理臨床研究,用最有力、最可靠的護(hù)理證據(jù)為病人提供最佳的健康服務(wù)。

2.循證護(hù)理充實(shí)、豐富并促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理理論的成熟與發(fā)展。護(hù)理學(xué)是以自已獨(dú)特的理論體系與模式,作為護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想。循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域新興發(fā)展的臨床護(hù)理模式,具有廣闊的外延,所提供的實(shí)證是科研結(jié)果、專家經(jīng)驗(yàn)以及病人意見的綜合體,并具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性、連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性,并注重終末質(zhì)量評審,它的誕生為臨床確認(rèn)和解決健康問題奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ),豐富并促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展。

3.循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),證明了護(hù)理對健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn),并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù),為臨床實(shí)踐制訂指南,改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為。加拿大多倫多醫(yī)院的Simp-son強(qiáng)調(diào),護(hù)理研究者與實(shí)踐者應(yīng)更緊密地聯(lián)系起來。護(hù)理人員參與循證護(hù)理有利于:(1)鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)。(2)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題的措施。(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。將護(hù)理問題與循證護(hù)理有機(jī)結(jié)合,可在醫(yī)護(hù)合作問題上取得較好的效果,如對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動(dòng)障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。我國的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)具有豐富的經(jīng)驗(yàn),開展“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”,對這些寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)的整理、系統(tǒng)的應(yīng)用,對提高護(hù)理學(xué)術(shù)水平、臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性、護(hù)理服務(wù)的有效性有著積極的促進(jìn)作用。

4.循證護(hù)理使護(hù)理管理發(fā)生變革。21世紀(jì)的醫(yī)院,無論從組織、經(jīng)營、服務(wù)方法和范圍均將發(fā)生重大變革,傳統(tǒng)的臨床護(hù)理管理,僅憑經(jīng)驗(yàn)去應(yīng)對,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足服務(wù)對象和時(shí)代要求,循證護(hù)理注重以“實(shí)證為依據(jù)”的科學(xué)管理,管理者必須接受循證護(hù)理繼續(xù)管理教育,系統(tǒng)進(jìn)行循證護(hù)理管理理論、信息、方法、科研、教育等學(xué)科的學(xué)習(xí),用循證護(hù)理管理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理管理實(shí)踐[2]。英國利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中,通過對臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制訂等方面的調(diào)查表明,臨床護(hù)理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來促進(jìn)循證護(hù)理的實(shí)踐必將面臨著失敗。

5·循證護(hù)理使現(xiàn)代護(hù)理教育面臨新挑戰(zhàn)。

(1)護(hù)理教育理念的挑戰(zhàn)。循證護(hù)理教育不同于傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式,它的興起促使護(hù)理教育者本身需要反思。首先,在護(hù)理教學(xué)中向?qū)W生傳授的知識里,有多少是有確切的基礎(chǔ)研究和質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)或系統(tǒng)分析的結(jié)論?其次,臨床護(hù)理教學(xué)中,如何培養(yǎng)學(xué)生循證的臨床思維方法,主動(dòng)研究性學(xué)習(xí)和解決問題能力,將傳授護(hù)理實(shí)踐中的臨床經(jīng)驗(yàn)與循證護(hù)理和臨床證據(jù)結(jié)合起來,培養(yǎng)護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中循證護(hù)理觀;第三,學(xué)校護(hù)理教師應(yīng)積極主動(dòng)接受循證護(hù)理教育,盡快掌握本專業(yè)領(lǐng)域中最新的科學(xué)論證,傳授給護(hù)生,要求護(hù)理教師首先應(yīng)樹立循證護(hù)理教育理念,有責(zé)任在護(hù)理教學(xué)中幫助學(xué)生養(yǎng)成“臨床護(hù)理問題從循證護(hù)理中來,回循證護(hù)理找答案”的科學(xué)思維態(tài)度與方法,這樣才有助于護(hù)生良好思維方式的建立,在教與學(xué)的決策中,應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念,運(yùn)用批判性的思維對現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證,積極思考,勇于探討,在將來的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

(2)護(hù)理教育實(shí)踐的挑戰(zhàn)。循證護(hù)理要求臨床護(hù)理工作者運(yùn)用循證護(hù)理基礎(chǔ)理論、知識和技術(shù)對護(hù)理對象實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)”的護(hù)理。護(hù)理對象來自不同的國家,不同的民族,其文化、教育、經(jīng)歷、宗教、語言及生活等方面的特殊性,護(hù)理人員面對不同國家、不同醫(yī)院管理方式和服務(wù)理念,人際交往慣例的差異,要求護(hù)理人員必須在思維和行動(dòng)上實(shí)現(xiàn)一元到多元的轉(zhuǎn)換[3]。現(xiàn)代護(hù)理教育者理應(yīng)在這種日趨多元化,日趨全球化的格局下,搭建多元化護(hù)理教育平臺,對護(hù)生進(jìn)行多元化護(hù)理(transculturainursing,TCN)理論教育,形成多元化護(hù)理教學(xué)與實(shí)踐體系[4]。培養(yǎng)學(xué)生多元文化價(jià)值觀、態(tài)度和行為,從護(hù)理角度出發(fā),了解不同民族、不同地區(qū)人們的歷史背景、生活方式、習(xí)俗禁忌、、飲食習(xí)慣、健康觀念、醫(yī)療衛(wèi)生保健制度及常用護(hù)理手段[5]予以循證護(hù)理科學(xué)證據(jù),實(shí)施多元化護(hù)理,使循證護(hù)理與多元化護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中得以應(yīng)用,擺脫舊的護(hù)理觀念,成為人類健康維護(hù)、教育、組織和實(shí)踐方面的專家,從而有利于促進(jìn)和提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

篇3

總結(jié)危機(jī)管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應(yīng)用體會。回顧性分析258例外出檢查的危重新生兒出現(xiàn)危機(jī)事件的原因，提出危機(jī)管理的方法，即組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程、建立危機(jī)管理制度、定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核、充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備等。經(jīng)過兩年危機(jī)管理的實(shí)踐，危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。

關(guān)鍵詞：

新生兒；危機(jī)管理；安全管理；外出檢查

為了進(jìn)一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關(guān)檢查，對需要持續(xù)監(jiān)護(hù)或生命體征維持的危重新生兒來說，從病房轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查科室并接受檢查的過程中，隨時(shí)會出現(xiàn)病情變化或發(fā)生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩(wěn)定、減少并發(fā)癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問題。危機(jī)管理是對危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測分析，對各種危機(jī)情況進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)整等一系列活動(dòng)過程，其目的在于減少和避免危機(jī)因素帶來的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機(jī)管理應(yīng)用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過危機(jī)前的預(yù)防及控制進(jìn)行管理，兩年來在安全、質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系等方面都收到了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1．1新生兒外出檢查危機(jī)因素分析

回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發(fā)病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過程共發(fā)生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮(zhèn)靜無效12例、設(shè)備物品故障4例。組織全科護(hù)理人員對出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行原因分析。

1．1．1患兒因素

新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，呼吸、循環(huán)、體溫等尚不穩(wěn)定，病情危重，變化快，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，而且同時(shí)做多項(xiàng)檢查（如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等），需要輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態(tài)下才能完成。因此，新生兒外出檢查對鎮(zhèn)靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮(zhèn)靜藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生呼吸抑制等不良事件發(fā)生［3］。

1．1．2疾病因素

外出檢查新生兒原發(fā)疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復(fù)雜且進(jìn)展迅速，易在檢查過程中出現(xiàn)面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機(jī)表現(xiàn)。

1．1．3護(hù)士因素

轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的資格和能力是確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功的基礎(chǔ)［4］。本科室護(hù)士的平均年齡為28歲，護(hù)齡在3年以下的占40％，護(hù)士普遍年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識缺乏或急救技術(shù)不熟練，同時(shí)法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”這一特殊的職業(yè)特性，護(hù)理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發(fā)危機(jī)。外出檢查前護(hù)士未與相關(guān)檢查科室、途經(jīng)電梯及護(hù)送工人溝通協(xié)調(diào)，導(dǎo)致患兒等候時(shí)間過長，或鎮(zhèn)靜超時(shí)失效，結(jié)果未順利完成檢查。

1．1．4設(shè)備物品因素

由于在轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般用氧氣袋供氧，流量調(diào)節(jié)欠準(zhǔn)確，另外由于對轉(zhuǎn)運(yùn)患兒所需時(shí)間估計(jì)不足，未多準(zhǔn)備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導(dǎo)致患兒出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機(jī)、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無交流電，只能依靠儀器中的內(nèi)置電池供電，內(nèi)置電池供電量不足而導(dǎo)致儀器低電壓報(bào)警。另外，護(hù)士對患兒檢查可能出現(xiàn)的危機(jī)預(yù)見性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。

1．2危機(jī)管理的方法

1．2．1組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程

科室組織開展專門的危機(jī)培訓(xùn)課程，要求護(hù)理人員參加培訓(xùn)，樹立危機(jī)意識。設(shè)置的課程包括危機(jī)管理的重要性、危機(jī)管理理論、危機(jī)的發(fā)生與發(fā)展、處理危機(jī)的方法等。同時(shí)告知護(hù)理人員盡管危機(jī)很難預(yù)測，但大多數(shù)危機(jī)并非突然發(fā)生，而是有預(yù)兆、有過程的，并通過多途徑、多形式來強(qiáng)化護(hù)理人員的防范意識［5］。提高法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理警訊事件與案例剖析，不斷提高護(hù)理安全意識。

1．2．2建立危機(jī)管理制度

完善的管理和護(hù)理制度是保障危機(jī)管理順利實(shí)施的基礎(chǔ)［6］。科室成立質(zhì)量管理小組，分工到位，明確護(hù)理人員的責(zé)任，定期進(jìn)行安全檢查，及時(shí)對科室潛在的危機(jī)作出分析、評估和預(yù)測。制定危重新生兒外出檢查制度及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如突發(fā)呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發(fā)生時(shí)的處理預(yù)案，患兒家屬投訴處理預(yù)案等。

1．2．3定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核

對3年以下護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)窒息復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇等各種急救技能，開展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓(xùn)與考核。定期進(jìn)行各種患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的應(yīng)急模擬演練，當(dāng)場點(diǎn)評，通過案例的學(xué)習(xí)與分享，讓護(hù)理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而增強(qiáng)新生兒科護(hù)理人員的急救意識，提高急救水平。另一方面，根據(jù)新生兒科專科特點(diǎn)及疾病特點(diǎn)，制定專科培訓(xùn)計(jì)劃，并定期對所學(xué)知識進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)知識水平及前瞻性預(yù)防危機(jī)發(fā)生能力的提高。

1．2．4充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作

1．2．4．1準(zhǔn)確評估病情

危重新生兒病情兇險(xiǎn)、變化快。嚴(yán)格遵循“轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能使患兒病情達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)”這一基本原則［7］。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)送前對患兒進(jìn)行全面的病情評估，著重評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，預(yù)見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。針對性給予吸痰、胃腸減壓、擴(kuò)肛、鎮(zhèn)靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應(yīng)的處理。需氣管插管者，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管并妥善固定；必要時(shí)抽吸凈胃內(nèi)容物，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈輸液和搶救用藥，對需要安靜睡眠狀態(tài)檢查者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)入睡，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電和SpO2。

1．2．4．2轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備

為確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員必須由具有新生兒搶救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，以使對新生兒病情有正確估計(jì)，對途中可能出現(xiàn)的問題有足夠認(rèn)識，并能積極采取相應(yīng)的急救與預(yù)防措施。

1．2．4．3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備物品的配備

搶救儀器由專人負(fù)責(zé)，定時(shí)充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態(tài)。估計(jì)檢查所需時(shí)間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，攜帶簡易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內(nèi)置相應(yīng)的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。

1．2．4．4鼓勵(lì)家長陪同

通知患兒家長，向家長交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現(xiàn)的變化，取得患兒家長最大的理解和配合，并陪同完成檢查。

1．2．4．5與各部門有效溝通協(xié)調(diào)

外出檢查前與各相關(guān)部門有效溝通協(xié)調(diào)，包括檢查科室相應(yīng)人員及科室的相應(yīng)準(zhǔn)備、沿途各關(guān)口（如電梯等），以減少患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮(zhèn)靜效果等，需要準(zhǔn)備的搶救藥物和儀器，并應(yīng)配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節(jié)通知檢查科室先開空調(diào)預(yù)熱，保持室內(nèi)足夠的溫度，避免在檢查過程中松衣被而受涼。

1．2．5轉(zhuǎn)運(yùn)過程的處理與救護(hù)

1．2．5．1安置合適

視不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取側(cè)臥位，防止嘔吐時(shí)誤吸，病情穩(wěn)定者采取平臥位、頭偏向一側(cè)。搬動(dòng)患兒時(shí)注意動(dòng)作輕柔，盡可能減輕震蕩。

1．2．5．2呼吸道管理

轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時(shí)觀察氣管插管的位置，聽診兩肺呼吸音是否對稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發(fā)生。

1．2．5．3注意保暖

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，當(dāng)環(huán)境溫度較低，保溫措施不全時(shí)極易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內(nèi)各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可使用棉被包裹患兒，由家長或護(hù)理人員抱于懷中取暖。

1．2．5．4病情觀察

轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環(huán)狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現(xiàn)嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現(xiàn)，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復(fù)蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率＜60次／min，予正壓人工呼吸同時(shí)胸外心臟按壓，維持呼吸、循環(huán)功能，就地處理后如需進(jìn)一步復(fù)蘇應(yīng)立即返回病房，做好進(jìn)一步搶救工作，恢復(fù)正常后安慰患兒家長，穩(wěn)定緊張情緒。

2結(jié)果

2013年1月至2014年12月，將危機(jī)管理方法應(yīng)用于危重新生兒外出檢查中，進(jìn)行事前的預(yù)防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發(fā)生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮(zhèn)靜無效2例，未發(fā)生新生兒窒息及設(shè)備物品故障，危機(jī)管理后危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。

3體會

危重新生兒的檢查過程是一個(gè)連續(xù)監(jiān)護(hù)和治療的過程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率［8－9］。充分做好轉(zhuǎn)送前的評估和準(zhǔn)備、途中監(jiān)測和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項(xiàng)工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項(xiàng)檢查。危機(jī)管理是指組織對所有危機(jī)發(fā)生因素的預(yù)測、分析、化解、防范等而采取的行動(dòng)，是為應(yīng)對各種危機(jī)情景進(jìn)行的正確決策的動(dòng)態(tài)調(diào)整，以消除或降低危機(jī)所帶來的威脅［9］。而化解危機(jī)是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，要使危機(jī)管理更加完善，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理危機(jī)的意識和能力，不斷健全護(hù)理管理制度，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本院新生兒科將危機(jī)管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護(hù)士預(yù)防危機(jī)的能力，也減少了不安全事件的發(fā)生。

作者：朱惠仙 林美玉 單位：浙江省嘉興市第二醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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［2］胡祝紅，羅艷，葉會玲．危機(jī)管理理論在老年糖尿病低血糖管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理與康復(fù)，2013，12（3）：264－266．

［3］金立紅，陳煜．兒科鎮(zhèn)靜的安全問題［J］．麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2011，18（5）：390－393．

［4］萬玲燕，潘麗慧，劉寅素．危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：332－333．

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［6］黃文祥．危機(jī)管理在急診外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］．藥物與人，2014，6（9）：258．

［7］金漢珍，黃德泯．實(shí)用新生兒學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：143－147．

篇4

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房；高風(fēng)險(xiǎn)因素；評估；對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0834-02

產(chǎn)房是醫(yī)療單位高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域之一，關(guān)系著母嬰的安全。產(chǎn)房是進(jìn)行產(chǎn)程觀察和助產(chǎn)的場所，在產(chǎn)程觀察過程中，對產(chǎn)程進(jìn)展的判斷和處理需要由助產(chǎn)士來完成，這就存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在產(chǎn)房護(hù)理管理中，要讓助產(chǎn)士提高風(fēng)險(xiǎn)意識，提高對風(fēng)險(xiǎn)的識別和處理能力。為此，我們在產(chǎn)房護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理理論，把護(hù)理安全納入目標(biāo)管理，以保證產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量和母嬰的安全，收到良好的效果。現(xiàn)就產(chǎn)房高風(fēng)險(xiǎn)因素評估和幾點(diǎn)對策分述如下。

1 產(chǎn)房高風(fēng)險(xiǎn)因素評估

1.1 組織管理體系，規(guī)章制度，操作規(guī)范不健全。領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，未實(shí)行三級垂直管理體系；規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案不完善，無應(yīng)急預(yù)案演練；助產(chǎn)士及產(chǎn)科護(hù)士素質(zhì)差異大，使助產(chǎn)技術(shù)水平不可能在短時(shí)間內(nèi)提高，增加了風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理安全培訓(xùn)不夠，對未發(fā)生的安全隱患并未引起足夠重視。

1.2 環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素。產(chǎn)房的位置不當(dāng)，不能成為一個(gè)獨(dú)立的區(qū)域，室內(nèi)壁表面和地面不光滑，墻角為直角，不便于清潔，容易儲菌；產(chǎn)房內(nèi)三區(qū)（非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)）之間無明顯標(biāo)志，潔、污物品共通道，易引起交叉污染。探視陪護(hù)人員多，床位周轉(zhuǎn)快、醫(yī)生消毒隔離意識淡漠。

1.3 護(hù)理人員因素

1.3.1 護(hù)理人員法律意識淡薄，自我保護(hù)意識差。在護(hù)理過程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患，易引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛。助產(chǎn)士重視產(chǎn)婦母子安全的問題，而忽視潛在的法律問題，對具有法律效應(yīng)的護(hù)理記錄重視不夠，搶救后記錄不完整。不了解患者享有的知情權(quán)，未能詳盡告知義務(wù)。危險(xiǎn)時(shí)段無安全警示標(biāo)志：患者跌倒、摔傷，從而引發(fā)糾紛。

1.3.2 服務(wù)態(tài)度問題。由于護(hù)理人員每天接受產(chǎn)痛的刺激和繁忙的工作，情緒極易激惹，加上產(chǎn)婦家屬的不配合等因素，因服務(wù)態(tài)度而引起醫(yī)患矛盾。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦全程、全方位的陪護(hù)，同時(shí)滿足產(chǎn)婦及嬰兒兩類高危人群的生理、心理、社會等多方面的需求，這種長期疲勞的心理，也使護(hù)士助產(chǎn)士產(chǎn)生不耐煩的心理。

1.3.3 工作責(zé)任心不強(qiáng)。部分護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心和工作熱情，說話隨便。對儀器的操作不規(guī)范，藥品混放、無明顯標(biāo)識，搶救藥品用后未及時(shí)補(bǔ)充。讓產(chǎn)婦心理產(chǎn)生對醫(yī)護(hù)人員的不信任。

1.3.4 理論知識缺乏 、技術(shù)因素。主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是因護(hù)理知識欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不足，不能很好的配合接生醫(yī)生；二是低年資助產(chǎn)士操作技術(shù)不熟練出現(xiàn)會陰Ⅲ度撕裂、產(chǎn)后出血、新生兒產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)。三是嚴(yán)重并發(fā)癥不可預(yù)見性，如臍帶脫垂、羊水栓塞等嚴(yán)重危及母子生命的緊急情況，助產(chǎn)士對突發(fā)事件缺乏處理經(jīng)驗(yàn)和充足準(zhǔn)備，無法在短短幾分鐘內(nèi)做出正確的判斷及處理，導(dǎo)致延誤診斷和治療時(shí)機(jī)。四是不按時(shí)參加繼續(xù)教育和培訓(xùn)，醫(yī)院未安排進(jìn)修學(xué)習(xí)。

1.3.5 工作細(xì)節(jié)不到位，不遵守操作常規(guī)，護(hù)理操作程序不規(guī)范。產(chǎn)婦情況瞬息萬變，難以預(yù)料性，這就要求護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心，注重工作細(xì)節(jié)，檢查到位。尤其在節(jié)假日或夜間值班人員少，工作量大，容易出現(xiàn)忽略工作細(xì)節(jié)。如胎盤檢查不仔細(xì)，使部分胎盤殘留宮腔，陰道填塞紗布，沒有留尾條，縫合完畢不做肛查，忘記取出紗布，產(chǎn)后不按護(hù)理常規(guī)觀察宮縮及膀胱充盈情況，造成產(chǎn)后出血。這些都增加了產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦和家屬不滿，引發(fā)糾紛。

1.3.6 護(hù)士、助產(chǎn)士心理因素。由于長期處于高度緊張的工作狀態(tài)中，這給她們心理上造成極大的壓力，工作效率降低，使患者不滿意，容易引起糾紛。

1.3.7 職業(yè)防護(hù)意識差。產(chǎn)科工作的特殊性，急診病人多，血、羊水、體液接觸機(jī)率大，職業(yè)防護(hù)意識不強(qiáng)。醫(yī)院和科室未進(jìn)行感染管理知識的培訓(xùn)，助產(chǎn)士未及時(shí)參加培訓(xùn)、考核。

1.4 臨床帶教存在的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)習(xí)生管理不善，在無指揮狀態(tài)下工作。無實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃，帶教老師不合格，未定期進(jìn)行授課、操作示范、考核、反饋。

1.5 醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的不安全因素。 醫(yī)療設(shè)施不安全，衛(wèi)生間無坐便器，無防滑墊、無應(yīng)急按鈴。平時(shí)不注意檢查儀器設(shè)備的完好性，使用中出現(xiàn)問題，如胎心監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障、新生兒吸痰器、復(fù)蘇囊出現(xiàn)故障沒能及時(shí)檢修等。

1.6 產(chǎn)婦及家屬風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦就醫(yī)行為：未建CPU卡、未做正規(guī)產(chǎn)檢、隱瞞病史、孕產(chǎn)史。院內(nèi)感染的發(fā)生：家庭產(chǎn)房頻繁的換人、家屬不遵守醫(yī)院規(guī)定。產(chǎn)婦及家屬過度維權(quán)：產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)房護(hù)理工作的要求和期望值過高，缺乏醫(yī)學(xué)知識，出現(xiàn)病情變化以后，盡管在入室時(shí)助產(chǎn)人員與其溝通，向其告知可能出現(xiàn)的意外情況，產(chǎn)婦和家屬仍然很難和醫(yī)護(hù)人員達(dá)成共識，引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。

2 產(chǎn)房高風(fēng)險(xiǎn)因素的護(hù)理對策

2.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系。調(diào)整護(hù)理安全管理小組，成立三級質(zhì)控網(wǎng)：業(yè)務(wù)院長、護(hù)理部科護(hù)士長護(hù)士長（質(zhì)控護(hù)士），每周一反饋?zhàn)o(hù)理隱患及不良事件，每月總結(jié)，每季度全科討論、分析，用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。同時(shí)醫(yī)院通過創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和優(yōu)惠的經(jīng)濟(jì)待遇，通過理論考核和面試，擇優(yōu)錄取助產(chǎn)士、護(hù)士到我院上班，及時(shí)補(bǔ)充了人員缺編問題，助產(chǎn)士由2011年的6人增加到現(xiàn)在的14人。

2.2 重新規(guī)劃布局。我院產(chǎn)房設(shè)計(jì)不夠合理，于2010年底在籌建康復(fù)病房樓時(shí)，通過專家論證、規(guī)劃、設(shè)計(jì)籌建了新的產(chǎn)房和新生兒沐浴室，于2012年8月投入使用，產(chǎn)房自成一區(qū)，新的產(chǎn)房設(shè)計(jì)更合理、現(xiàn)代化，管理實(shí)行“手術(shù)室式”的管理，以全新的面貌迎接孕產(chǎn)婦。

2.3 加強(qiáng)法律法規(guī)教育，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識。護(hù)士長定期組織護(hù)士、助產(chǎn)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識。制定護(hù)理安全培訓(xùn)既高度重視已經(jīng)發(fā)生的事件，對未發(fā)生的安全隱患也引起了足夠重視，對發(fā)生的案例及預(yù)警案例進(jìn)行分析。特別重視對預(yù)警案例的分析，對低年資助產(chǎn)士、護(hù)士的前饋控制，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，將護(hù)理不良事件杜絕在萌芽狀態(tài)[1]。讓每位護(hù)理人員都有風(fēng)險(xiǎn)防范和防患于未然的意識，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。對工作中發(fā)生的護(hù)理問題及時(shí)進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并對目前產(chǎn)房工作主要風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，提出針對性防范措施。

2.4 提高護(hù)理人員職業(yè)道德修養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)意識。產(chǎn)房是高風(fēng)險(xiǎn)的工作，產(chǎn)房護(hù)士的責(zé)任心和道德修養(yǎng)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有密切聯(lián)系。護(hù)士長要經(jīng)常強(qiáng)化護(hù)理人員及助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)道德素質(zhì)，以護(hù)士行為準(zhǔn)則檢查約束助產(chǎn)士的護(hù)理工作，激發(fā)助產(chǎn)士強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，改善服務(wù)態(tài)度，可以避免人為因素引發(fā)的護(hù)理糾紛。

2.5 修訂護(hù)理常規(guī)，優(yōu)化操作流程。護(hù)理常規(guī)是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則，是臨床護(hù)理工作的安全保障。我們按照衛(wèi)生部衛(wèi)生廳制定的護(hù)理技術(shù)規(guī)范要求，修訂了產(chǎn)房護(hù)理工作常規(guī)，從基礎(chǔ)護(hù)理及專業(yè)護(hù)理到整體護(hù)理，執(zhí)行整體護(hù)理及產(chǎn)房工作流程，并在工作中不斷優(yōu)化流程，注重細(xì)節(jié)。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，就是用規(guī)章制度來約束護(hù)理活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。產(chǎn)房成立了護(hù)理質(zhì)量管理小組和品管圈活動(dòng)小組，建立征求意見和產(chǎn)后訪視制度，提高服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。護(hù)士長跟班檢查，并將發(fā)現(xiàn)的問題記錄于留言本中；質(zhì)量控制員搜集助產(chǎn)士的反饋意見，共同參與流程的修改，使其實(shí)用性增強(qiáng)。并按PDCA循環(huán)做好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證流程通暢、銜接無縫隙和母嬰的安全[3]。讓護(hù)士從被動(dòng)工作者轉(zhuǎn)變成實(shí)施管理的主動(dòng)參與者，調(diào)動(dòng)她們的自覺性、主動(dòng)性和積極性，真正參與到質(zhì)量管理中來[4]。每月召開產(chǎn)房工作風(fēng)險(xiǎn)因素討論會，對提出的意見和建議及時(shí)進(jìn)行整改，以督促管理制度的實(shí)施。

2.6.1 新生兒的安全管理。吸痰的壓力：100 mmHg ，定期檢測并記錄；吸痰時(shí)間每次≤10秒。輻射臺：定期檢測輻射臺溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒。皮膚接觸及轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒時(shí)：防止摔傷和窒息。新生兒識別：與產(chǎn)婦一起核對新生兒性別、腕帶。

2.6.2 明確高危人群，重點(diǎn)病人重點(diǎn)交班。妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)后出血、基層轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦；要求較高、特別計(jì)較的人、產(chǎn)婦家屬是醫(yī)務(wù)人員或從事法律有關(guān)的人員及與新聞媒體關(guān)聯(lián)的人群；重男輕女者；所有高危新生兒。產(chǎn)婦：新入院、妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥；新生兒：胎兒窘迫、產(chǎn)婦有合并癥、新生兒窒息。要做到床床交接和重點(diǎn)病人重點(diǎn)交接，不清不接。護(hù)士長每天參加床邊交接班。

2.6.3 明確高危時(shí)間，高危環(huán)節(jié)管理。夜間、中午、雙休日、節(jié)假日、節(jié)假日前后、交接班時(shí)間及剛上班、臨床下班時(shí)間是護(hù)理糾紛的高發(fā)時(shí)間。此時(shí)段工作人員相對較少，易發(fā)生差錯(cuò)、事故，護(hù)士長精心組織，實(shí)行APN排班，合理安排班次，新老搭配。牢記風(fēng)險(xiǎn)源自細(xì)節(jié)，注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前瞻控制，加強(qiáng)細(xì)節(jié)教育，是防范差錯(cuò)事故進(jìn)行安全護(hù)理的有效措施。

2.7 重視感染控制，防止交叉感染：增強(qiáng)無菌觀念、無菌技術(shù)。產(chǎn)房的工作環(huán)境要求較高，是醫(yī)院感染防范的重點(diǎn)科室之一，對空氣、工作人員手、消毒液、無菌物品、物體表面的細(xì)菌數(shù)要嚴(yán)格控制，以達(dá)到生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院、科室組織學(xué)習(xí)相關(guān)的感染管理規(guī)章制度、原則、措施和標(biāo)準(zhǔn)，感染管理控制小組從四個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)控：（1）空氣質(zhì)量管理（2）產(chǎn)房內(nèi)環(huán)境表面和物體消毒（3）無菌物品的檢測（4）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測、進(jìn)出產(chǎn)房的人員管理。產(chǎn)房醫(yī)院感染控制監(jiān)測指標(biāo)合格。

2.8 護(hù)理人員在陪護(hù)分娩前，先要了解產(chǎn)婦的基本情況，仔細(xì)查閱病歷，對乙肝陽性、丙肝陽性、艾滋病及梅毒病毒攜帶者，安排在感染產(chǎn)室按特殊感染防護(hù)處理。

2.9 關(guān)愛助產(chǎn)士，排解壓力。產(chǎn)房高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境給助產(chǎn)士造成一定的心理壓力，極易形成工作時(shí)的緊張狀態(tài)，所以作為管理者應(yīng)隨時(shí)了解助產(chǎn)士的心理狀態(tài)，關(guān)心她們的工作、學(xué)習(xí)和生活，以排解她們心中的壓力，護(hù)士長予以疏導(dǎo)。在為患者提供人性化服務(wù)的同時(shí)，也非常注重為助產(chǎn)士提供貼心而溫情的服務(wù)，以增強(qiáng)助產(chǎn)士對職業(yè)的認(rèn)同感與對醫(yī)院的歸屬感[5]。合理安排人力資源，協(xié)調(diào)好各種工作，使工作人員充分發(fā)揮聰明才智，保證產(chǎn)房工作的連續(xù)性和安全性。

3 討論

在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，增強(qiáng)安全意識，重視法律教育。產(chǎn)房護(hù)理安全，直接關(guān)系醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員安全，也威脅母嬰生命安全。因此我們要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，加強(qiáng)對產(chǎn)房工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及法律知識的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)與討論以及專題培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識，提高產(chǎn)房護(hù)理工作人員的整體素質(zhì)，要懂得保護(hù)醫(yī)患雙方的利益，如患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等，要做到依法行護(hù)、依法維護(hù)，做一名知法、懂法、守法的護(hù)理人員。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于產(chǎn)房工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可以防患于未然。通過把風(fēng)險(xiǎn)管理理論應(yīng)用在產(chǎn)房管理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識教育，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別和處理能力，特別重視對預(yù)警案例的分析，增強(qiáng)工作責(zé)任感，改善服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念，推行品管圈活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理對風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)管理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低產(chǎn)房護(hù)理缺陷，避免護(hù)患糾紛，提高產(chǎn)婦滿意度，保證產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)產(chǎn)房護(hù)理安全管理，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識、法律意識、防范意識更強(qiáng)，自覺遵章守規(guī)，提高產(chǎn)房整體護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，保證醫(yī)療安全。同時(shí)通過產(chǎn)后的追蹤服務(wù)，體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性、連續(xù)性，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的自身價(jià)值，提升護(hù)士及醫(yī)院的形象，贏得社會的信賴，這對于有效避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量，保證產(chǎn)房工作順利開展及保障母嬰安全具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 鄧小霞，孫紅.影響護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量若干因素探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（8）：576-577.

[3] 許蓮琴，毛燕君，王慧，趙漢美，張婷婷. 腫瘤介入病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定及實(shí)施效果評價(jià)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2013 ，28（13）：41.

篇5

[關(guān)鍵詞] 目標(biāo)管理；醫(yī)院；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（b）-0154-02

近些年來，隨著我國醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變以及人們生活水平和維權(quán)意識的增強(qiáng)，人們對護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)和質(zhì)量的要求也隨之增高。護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是維持醫(yī)院正常運(yùn)行的前提和基礎(chǔ)，護(hù)理管理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)院運(yùn)行的效率和質(zhì)量[1]。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對本院醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)行目標(biāo)管理后的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2012年1月起將目標(biāo)管理引入醫(yī)院護(hù)理管理體系當(dāng)中，將本院2012年1～12月實(shí)施目標(biāo)管理后的醫(yī)院護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容作為本次研究課題的觀察組，納入護(hù)理研究的患者共2676例，其中，男1632例、女1044例；年齡10～85歲，平均（46.2±5.8）歲；內(nèi)科723例，外科493例，婦產(chǎn)科385例，男科327例，兒科298例，皮膚性病科276例，五官科137例，腫瘤科37例。將本院2011年1～12月實(shí)施目標(biāo)管理前的醫(yī)院護(hù)理管理的相關(guān)內(nèi)容作為本次研究課題的對照組，納入護(hù)理研究的患者共2583例，其中，男1586例，女997例；年齡12～92歲，平均（57.2±6.8）歲；內(nèi)科558例，外科427例，婦產(chǎn)科387例，男科384例，兒科250例，皮膚性病科286例，五官科233例，腫瘤科58例。兩組患者在例數(shù)、性別、年齡、所在科室等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實(shí)施目標(biāo)管理前，本院在進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理管理過程中均采取“護(hù)理部主任—科護(hù)士長—護(hù)士長”三級管理模式對本院護(hù)理資源進(jìn)行管理。要求護(hù)理人員要以“愛心、誠心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”對待每一位患者，全心全意地做好護(hù)理服務(wù)工作。本院自2012年1月后在醫(yī)院護(hù)理管理過程中引入目標(biāo)管理，目標(biāo)管理的實(shí)施主要包括實(shí)施目標(biāo)管理的前期準(zhǔn)備和制訂具體的目標(biāo)管理實(shí)施程序兩個(gè)部分。

1.2.1 實(shí)施目標(biāo)管理的前期準(zhǔn)備

1.2.1.1 提高護(hù)理人員對目標(biāo)管理的認(rèn)識 為了能夠保證目標(biāo)管理的順利實(shí)施，組織護(hù)理人員對目標(biāo)管理相關(guān)內(nèi)容和常識進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院護(hù)理人員對目標(biāo)管理觀念、內(nèi)容和目標(biāo)的理解程度，就組織護(hù)理人員對目標(biāo)管理的認(rèn)識進(jìn)行發(fā)言和探討，從而深化醫(yī)院護(hù)理人員對目標(biāo)管理重要性的認(rèn)識，從而確保護(hù)理人員能夠?qū)δ繕?biāo)管理的實(shí)施理想和實(shí)施流程入腦、入心[2]。

1.2.1.2 制訂健全的目標(biāo)管理制度 在制訂目標(biāo)管理制度時(shí)，需要從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，按照醫(yī)院的總體目標(biāo)制訂護(hù)理部工作目標(biāo)，護(hù)理部將工作目標(biāo)分解到大科護(hù)士長，大科護(hù)士長分解到各轄區(qū)病區(qū)護(hù)士長，醫(yī)院-護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長-護(hù)士層層簽定目標(biāo)管理責(zé)任狀，層層有考核，根據(jù)目標(biāo)管理要求制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，如《科護(hù)士長崗位考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)士長崗位考核標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床護(hù)理人員崗位考核標(biāo)準(zhǔn)》，每月或每季進(jìn)行考核1次，年終匯總達(dá)標(biāo)情況，并開展了星級護(hù)士、星級護(hù)士長、星級科室評比活動(dòng)[3]。

1.2.2 具體的實(shí)施程序

在制訂目標(biāo)管理時(shí)，需要以醫(yī)院的總體發(fā)展方向作為目標(biāo)管理最終的目標(biāo)，保證兩者之間的一致性，提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，提高患者滿意度，提升醫(yī)院的整體形象，從而獲取理想中的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，主要包括以下幾方面的內(nèi)容。

1.2.2.1 目標(biāo)管理制訂的原則 在醫(yī)院護(hù)理管理過程中實(shí)施目標(biāo)管理時(shí)，需要將實(shí)施目標(biāo)管理的出發(fā)點(diǎn)和最終目標(biāo)告知給所有的護(hù)理人員，使護(hù)理人員能夠從根本上理解醫(yī)院實(shí)施目標(biāo)管理的出發(fā)點(diǎn)和重要性，讓護(hù)理人員能夠在目標(biāo)管理的總體思想指導(dǎo)下，進(jìn)一步提升自己的工作職能和職業(yè)素養(yǎng)，從而在整體上提高科室的運(yùn)行效率[4]。

1.2.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容 為了提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，在實(shí)施目標(biāo)管理時(shí)，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。①細(xì)化工作職責(zé)：實(shí)施目標(biāo)管理的目標(biāo)之一就是提高護(hù)理人員的工作效率和質(zhì)量[5]，因此，細(xì)化護(hù)理人員的工作職責(zé)，結(jié)合護(hù)理人員的真實(shí)能力和實(shí)際情況，對排班模式進(jìn)行科學(xué)、合理的編排，爭取在最大程度上為患者提供全程、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；②護(hù)理文書規(guī)范化：結(jié)合相關(guān)的臨床資料顯示，多數(shù)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生都是由于護(hù)理文書書寫不規(guī)范所導(dǎo)致的，所以，加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)力度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書的統(tǒng)一化、規(guī)范化對減少醫(yī)療事故和糾紛，提高患者及患者家屬滿意度是十分重要的[6]。

1.2.2.3 目標(biāo)管理的實(shí)施 在健全目標(biāo)管理制度的指導(dǎo)下，還需要為目標(biāo)管理的實(shí)施提供基礎(chǔ)的實(shí)施條件，為護(hù)理人員提供更加優(yōu)質(zhì)和舒適的工作環(huán)境，提高各個(gè)科室和護(hù)理人員之間的向心力和凝聚力，確保護(hù)理人員能夠按照目標(biāo)管理的相關(guān)要求和內(nèi)容對自己的工作行為進(jìn)行調(diào)整和管理，科學(xué)地利用一切有利資源，實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室和護(hù)理人員的工作目標(biāo)[7]。

1.2.2.4 目標(biāo)考核 結(jié)合護(hù)理人員工作過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)以及護(hù)理人員所在科室和所在崗位的個(gè)體差異，實(shí)行差別激勵(lì)，豐富激勵(lì)的內(nèi)容、渠道和層次，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)的有機(jī)結(jié)合，在目標(biāo)管理過程中引入動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行競爭機(jī)制，從而充分激發(fā)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，在工作過程中結(jié)合自己的實(shí)際情況，不斷對自己的工作目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，從而不斷完善自己，充實(shí)自己，提升自己的業(yè)務(wù)技能和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對本院在實(shí)施目標(biāo)管理前后護(hù)理投訴事件的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)，采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對住院患者對本院護(hù)理服務(wù)的滿意程度進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

自本院實(shí)施目標(biāo)管理后，本院的患者投訴率得到了明顯的改善和控制，患者對本院護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提高，較實(shí)施目標(biāo)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目標(biāo)管理是在組織內(nèi)管理人員與下屬在具體和特定的目標(biāo)上達(dá)成協(xié)議，并寫成書面文件，定期以共同指定的目標(biāo)為依據(jù)來檢查和評價(jià)目標(biāo)達(dá)到情況的一種管理方法。它通過管理目標(biāo)的設(shè)置來激勵(lì)組織成員，指導(dǎo)其行為，調(diào)動(dòng)組織成員的積極性。目標(biāo)管理對提高醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)效性、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化具有十分重要的推進(jìn)作用。本院自實(shí)施目標(biāo)管理后，護(hù)理人員在理論知識掌握、專業(yè)技能、綜合能力以及職業(yè)素養(yǎng)在不同程度上得到了極大的改善和提高，在整體上提高了本院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和能力，從而為患者入院治療期間提供全程、全方位的護(hù)理服務(wù)，顯著提高了患者的滿意度。同時(shí)，護(hù)理人員在對患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，增進(jìn)了與患者的溝通和交流，拉近了與患者的距離，取得了患者及其家屬的信任，建立了雙方之間的信任關(guān)系，從而有效降低了投訴發(fā)生率，提升了本院的整體形象；同時(shí)，目標(biāo)管理的實(shí)施，從根本上對醫(yī)院的組織體系進(jìn)行了梳理，強(qiáng)化了崗位管理的實(shí)效性，有效提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得更大范圍的推廣和應(yīng)用。

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