法理學(xué)的特點(diǎn)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇法理學(xué)的特點(diǎn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；案例編排；法律適用

一、知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)案例教學(xué)的必要性和體系梳理

學(xué)生們的學(xué)習(xí)惰性與目前高校中的功利主義有直接的關(guān)系，對(duì)此，有學(xué)者指出：“這種功利主義學(xué)習(xí)存在的根本原因在于堅(jiān)持反映論知識(shí)觀，將知識(shí)視為對(duì)客觀世界正確反映的絕對(duì)真理，學(xué)習(xí)變成了無媒介的人腦被動(dòng)反映過程，學(xué)習(xí)活動(dòng)被貶為以觀念為對(duì)象的大腦細(xì)胞突觸聯(lián)結(jié)。”[1]但通過知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)課程的改進(jìn)，能夠克服這一現(xiàn)象。案例教學(xué)是課程改進(jìn)的重要選項(xiàng)，使學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變。但案例教學(xué)一直是目前知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)教學(xué)的短板。由于受傳統(tǒng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)教育觀念的影響，很多同學(xué)在學(xué)習(xí)知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)的過程中，特別注重記憶甚至是死記硬背。不可否認(rèn)，記憶在知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)課程的學(xué)習(xí)中是最為基礎(chǔ)的，但如果僅僅停留在記憶層面上，不僅是學(xué)生們的悲哀，更是整個(gè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)教育的悲哀。記憶屬于最低層面上的東西，在記憶的基礎(chǔ)上，如何運(yùn)用記憶的知識(shí)并在記憶的知識(shí)基礎(chǔ)之上進(jìn)行獨(dú)立思考并進(jìn)行應(yīng)用，是衡量教學(xué)效果成敗的關(guān)鍵。對(duì)此，王澤鑒先生認(rèn)為：“法學(xué)教育不僅要傳授法學(xué)知識(shí)，而且還要擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)掌握各類法律技能、實(shí)際勝任法律工作的法律人的重任。”[2]理論法學(xué)和應(yīng)用法學(xué)屬于法學(xué)體系的兩大分類，案例教學(xué)主要針對(duì)應(yīng)用法學(xué)而言。知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)屬于應(yīng)用法學(xué)，是法學(xué)專業(yè)的核心課程之一。隨著國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略的實(shí)施，知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)課程在高校法學(xué)本科專業(yè)課程體系中的地位越來越重要。有學(xué)者認(rèn)為：“法學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)緊密聯(lián)系立法和司法實(shí)踐，以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。”[3]這種認(rèn)識(shí)本身不存在問題，但應(yīng)用法學(xué)涉及的部門法眾多，如果整體打包而不考慮不同部門法的屬性，機(jī)械地聯(lián)系立法和司法實(shí)踐，可能會(huì)出現(xiàn)事倍功半的結(jié)果。因此，總結(jié)不同部門法案例教學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和案例編排至關(guān)重要。在這個(gè)背景之下，筆者選擇應(yīng)用法學(xué)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)這個(gè)部門法，針對(duì)性地研究知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)案例教學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)與案例編排。

二、知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)案例教學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

就知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)案例教學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)來講，其取決于知識(shí)產(chǎn)權(quán)法自身的特點(diǎn)，與其他部門法有很大的區(qū)別，呈現(xiàn)出明顯的異質(zhì)性。一般認(rèn)為，知識(shí)產(chǎn)權(quán)法具有公法性、國(guó)際性、分散性、易變性。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)案例教學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)也呈現(xiàn)出以下幾個(gè)方面。

（一）知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)案例教學(xué)跨越了公法和私法

知識(shí)產(chǎn)權(quán)案例教學(xué)雖然立足私法，但仍然有大量的公法性質(zhì)的案例需要面對(duì)和解決。例如，《著作權(quán)法》第47條和第48條分別規(guī)定了著作權(quán)侵權(quán)行為及其應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。其中第47條規(guī)定的著作權(quán)侵權(quán)行為僅僅承擔(dān)民事責(zé)任，第48條規(guī)定的著作權(quán)侵權(quán)行為如果同時(shí)侵害了社會(huì)公共利益，在承擔(dān)民事責(zé)任的同時(shí)，可能還會(huì)承擔(dān)行政責(zé)任甚至刑事責(zé)任。由此，在案例選擇、分析上，必須要求學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)過民法和行政法，具有相應(yīng)的法律知識(shí)。這樣才能保證知識(shí)產(chǎn)權(quán)案例法律關(guān)系分析的完整性。否則，很難準(zhǔn)確、全面地把握案例。

（二）知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)案例教學(xué)跨越了國(guó)內(nèi)法

很多典型的知識(shí)產(chǎn)權(quán)案例具有國(guó)際背景。這個(gè)國(guó)際背景不僅僅體現(xiàn)為當(dāng)事人的涉外性，更體現(xiàn)出的是法律規(guī)則本身的國(guó)際性和案例處理的國(guó)際性。如果還是抱著國(guó)內(nèi)法的思維去分析知識(shí)產(chǎn)權(quán)案例，無疑會(huì)落入井底之蛙、鼠目寸光的境地。在這個(gè)基礎(chǔ)上開展的知識(shí)產(chǎn)權(quán)案例教學(xué)，不可能是真正意義上的能夠解決實(shí)際問題的案例教學(xué)。

（三）知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)案例教學(xué)應(yīng)結(jié)合主講教師的特長(zhǎng)有所進(jìn)有所退

傳統(tǒng)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)法包括《著作權(quán)法》《商標(biāo)法》《專利法》，就基于這些傳統(tǒng)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)法來講，主講教師也是有所偏重的。有的主講教師《著作權(quán)法》研究得比較透，著作頗豐；而有的主講教師可能《商標(biāo)法》研究得比較透，對(duì)《商標(biāo)法》輕車熟路。我們很難找到一個(gè)任課老師在這三個(gè)領(lǐng)域均做得十分出色。之所以這樣，就在于知識(shí)產(chǎn)權(quán)法有分散性特點(diǎn)。雖然我們可以從這三個(gè)法當(dāng)中提煉出知識(shí)產(chǎn)權(quán)法的一些共性，例如智力成果的創(chuàng)造性、權(quán)利客體的無體無形性等。但這三個(gè)法更多的是個(gè)性而不是共性，這就需要主講教師結(jié)合自己的特長(zhǎng)有所進(jìn)有所退。

（四）知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)案例教學(xué)要注意案例的時(shí)效性

知識(shí)產(chǎn)權(quán)法相對(duì)于其他有關(guān)部門法來講，法律修改相當(dāng)頻繁。專利法至今已經(jīng)修改了四次，商標(biāo)法也修改了四次，著作權(quán)法修改了兩次，現(xiàn)在仍在醞釀對(duì)專利法和著作權(quán)法進(jìn)行修改。我們進(jìn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)案例教學(xué)的時(shí)候一定要結(jié)合新修訂的規(guī)則對(duì)案例進(jìn)行分析適用，而不能僅僅套用該案例的當(dāng)初判決結(jié)果。否則，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)是相當(dāng)有害的，還不如不進(jìn)行這樣的案例教學(xué)。例如商標(biāo)法修改后增加了在先使用權(quán)人在原有商標(biāo)使用范圍內(nèi)的在先使用權(quán)，這就意味著分析此類案例必須依據(jù)新的規(guī)則，而不能因循守舊、誤人子弟。

三、知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)案例教學(xué)中的案例編排

主講教師選擇適當(dāng)?shù)陌咐螅瑧?yīng)該對(duì)案例進(jìn)行相應(yīng)的編排。這種編排既包括對(duì)案例的歸納總結(jié)，使案例描述本身簡(jiǎn)潔，增強(qiáng)可讀性；也包括對(duì)案例爭(zhēng)議點(diǎn)的歸納和對(duì)法律規(guī)則和理論知識(shí)的總結(jié)。之后，形成一個(gè)完整的案例教學(xué)框架。在進(jìn)行案例編排的過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

（一）提煉案情必須忠實(shí)于案件事實(shí)本身

知識(shí)產(chǎn)權(quán)法學(xué)案例教學(xué)是法律適用的過程，而不是事實(shí)認(rèn)定的過程。我國(guó)沿襲大陸法系傳統(tǒng)的案例教學(xué)模式，事實(shí)認(rèn)定、證據(jù)收集一般不會(huì)在案例教學(xué)中予以體現(xiàn)。編排案情的過程中如果事實(shí)認(rèn)定有爭(zhēng)議，根據(jù)一般舉證規(guī)則即誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證，應(yīng)該把法院最終認(rèn)定的事實(shí)體現(xiàn)出來，不應(yīng)該在案例當(dāng)中體現(xiàn)出事實(shí)爭(zhēng)議。此外，案情的提煉應(yīng)去粗取精，在尊重案情事實(shí)的基礎(chǔ)上，盡量用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言概括案情，能短不長(zhǎng)，只要能把案例教學(xué)涉及的法律關(guān)系描述清楚，就沒有必要在提煉案情的過程中花費(fèi)太多的篇幅。對(duì)此，有學(xué)者指出：“要使案例教學(xué)能被學(xué)生廣泛接受，教師所用的素材和論據(jù)必須既要具備真實(shí)性和可靠性，又要具備相關(guān)性和令人信服性。”[4]

（二）準(zhǔn)確歸納案件的爭(zhēng)議焦點(diǎn)

當(dāng)事人就知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛向法院提起訴訟，這意味著他們之間的權(quán)利訴求存在極大的爭(zhēng)議，既然有爭(zhēng)議的存在，就必須準(zhǔn)確提煉出爭(zhēng)議。爭(zhēng)議焦點(diǎn)的歸納應(yīng)圍繞法律適用進(jìn)行，如前所述，如涉及事實(shí)認(rèn)定，則應(yīng)該回避，直接得出法院認(rèn)定的事實(shí)，千萬不要把事實(shí)爭(zhēng)議歸納為爭(zhēng)議焦點(diǎn)并讓學(xué)生進(jìn)行討論。因?yàn)樵谧C據(jù)缺失或信息不對(duì)稱的前提下，讓學(xué)生討論事實(shí)爭(zhēng)議，不僅該爭(zhēng)議無法解決，而且徒增精力之耗費(fèi)。可能有人會(huì)說可以進(jìn)行事實(shí)推理，進(jìn)而在事實(shí)推理的基礎(chǔ)上找到一個(gè)符合邏輯的事實(shí)結(jié)果。我們認(rèn)為這樣的看法是有待商榷的。事實(shí)推理在事實(shí)認(rèn)定中確實(shí)相當(dāng)重要，但作為一種技巧，這不是作為實(shí)體法的知識(shí)產(chǎn)權(quán)法所能解決的，應(yīng)該在法律邏輯學(xué)等課程中進(jìn)行學(xué)習(xí)。

篇2

1.想象力的概念及分類

想象是人腦對(duì)以后表象進(jìn)行加工改造，從而產(chǎn)生新形象的過程，它是一種高級(jí)復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)，也是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反應(yīng)。根據(jù)想象的內(nèi)容新穎程度和形成方式的不同，可以把想象力分為再造想象和創(chuàng)造想象。按照可實(shí)現(xiàn)程度不同可分為幻想、理想和空想。

2.想象力的作用

2.1有助于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)

想象力在數(shù)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)中，對(duì)于數(shù)學(xué)概念、空間只知識(shí)的理解和運(yùn)用能夠起到很好的促進(jìn)作用，同時(shí)，有助于推導(dǎo)規(guī)則。這些對(duì)于提高小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)的意義和積極的作用。

2.2有助于小學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，探索新的學(xué)習(xí)方法和思維方式。

2.3有利于活躍課堂氣氛，活躍校園氛圍，提高小學(xué)生整體素質(zhì)，使教師和學(xué)校的教學(xué)工作有質(zhì)的飛躍。

3.小學(xué)生想象力發(fā)展的特點(diǎn)

3.1想象中創(chuàng)造性成分逐漸增多，從簡(jiǎn)單復(fù)制到獨(dú)特創(chuàng)造；從具體直觀到邏輯概括。

3.2想象的有意性迅速發(fā)展。小學(xué)階段的學(xué)生想象力會(huì)由原來的無意注意占優(yōu)勢(shì)逐漸發(fā)展為有意注意占主導(dǎo)。

3.3想象符合客觀現(xiàn)實(shí)。小學(xué)生中低年級(jí)的學(xué)生的想象常常會(huì)現(xiàn)實(shí)，而隨著年齡的增加、學(xué)習(xí)內(nèi)容的增多、生活經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，中高年級(jí)的小學(xué)生的想象力逐漸會(huì)符合客觀現(xiàn)實(shí)。

3.4幻想的豐富性。小學(xué)生的幻想會(huì)逐步由膚淺到深刻、單一到豐富的發(fā)展。

4.培養(yǎng)學(xué)生想象力的方法

4.1教材方面

4.1.1“讀教材，想畫面”。通過以讀教材、積累教材為出發(fā)點(diǎn)，讓學(xué)生心中的想象充分發(fā)揮。

4.1.3通過看圖，想象人物的語(yǔ)言、動(dòng)作、表情。

人的大腦思維是由外界信息的不斷刺激而活躍起來的，而外界信息的獲得要不斷地學(xué)會(huì)仔細(xì)觀察，觀察是通往想象的第一步，通過觀察教材中的圖畫，培養(yǎng)想象力。

4.2家長(zhǎng)方面

4.2.1續(xù)寫故事，讓孩子續(xù)寫故事，或者講故事結(jié)局改編。

4.2.2平時(shí)善于假設(shè)情境，巧妙提問。

4.2.3比較差別，在生活的情境中，拿具體事物作比，讓孩子觀察、發(fā)現(xiàn)并找出其差別。

4.3教師方面

4.3.1為學(xué)生創(chuàng)造有利于想象的客觀環(huán)境，包括課內(nèi)的與課外的。課內(nèi)環(huán)境要為學(xué)生提供一個(gè)愉悅、有趣、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，寓教于樂；課外環(huán)境則要求學(xué)生生活在蓬勃發(fā)展、健康向上的的環(huán)境中，學(xué)生在這樣的環(huán)境里感受到快樂和幸福，隨之而來的是身心健康，視野開闊。

4.3.2為學(xué)生創(chuàng)造有利于想象的時(shí)間和空間。這里所說的時(shí)間，是指教師在上課期間要有足夠的時(shí)間讓學(xué)生想象，不要把每堂課的內(nèi)容排得過滿，要騰出時(shí)間讓學(xué)生思考、想象，否則便可能使學(xué)生養(yǎng)成惰性，形成光聽不想的壞習(xí)慣。所謂的空間，指教師提出的需學(xué)生想象的問題在課堂上完不成，就布置到課外，給學(xué)生想象的空間。

4.3.3鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)質(zhì)疑，也是培養(yǎng)想象力的途徑之一。

首先，教師應(yīng)該有提問題的意識(shí)和能力，鼓勵(lì)學(xué)生敢于有自己的觀點(diǎn)，敢于提問題，從而有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。

其次，要給學(xué)生提供提問題的自由空間。這里所說的問題包括一些異想天開、異類的問題。對(duì)于提問題，教師要給予保護(hù)，對(duì)所提問題不可求全責(zé)備，而應(yīng)鼓勵(lì)或肯定，科學(xué)引導(dǎo)，這樣才能發(fā)揮學(xué)生的想象力，才能真正做到教學(xué)民主、師生平等。

再次，要引導(dǎo)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問題。學(xué)生提問題不在于多，而在于精，這就需要教師盡可能引導(dǎo)學(xué)生把知識(shí)吃深吃透，要從各個(gè)方面去思考去想象。

4.3.4引導(dǎo)學(xué)生敢于突破思維常規(guī)。突破思維常規(guī)往往能產(chǎn)生出新奇獨(dú)特的思想，它是創(chuàng)新的基礎(chǔ)。我們必須引導(dǎo)學(xué)生突破思維的常規(guī)，沿著不同方向思考，尋求多種解決問題的方法，以此來培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力。

4.3.5培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣能有效激發(fā)學(xué)生的想象力。興趣是最好的老師，在激發(fā)學(xué)生興趣時(shí)，我以為教師在教學(xué)中要避免平鋪直敘，要生動(dòng)、活潑，充滿情感，并配以圖片、實(shí)物、音樂、語(yǔ)勢(shì)等直觀手段，讓學(xué)生覺得有一種身臨其境的感覺，以此激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲，從而有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的想象力。

4.4在閱讀中培養(yǎng)想象力

4.4.1品詞析句，展開想象。要善于利用課文中的關(guān)鍵詞、句，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)想象的空間，體會(huì)作者的思想感情，以培養(yǎng)學(xué)生的想象力。

4.4.2感情朗讀，訓(xùn)練想象。誦讀時(shí)要讓學(xué)生“展開想象，獲得初步的情感體驗(yàn)，感受語(yǔ)言的優(yōu)美。”小學(xué)語(yǔ)文課本中所選的多是文質(zhì)兼美的好文章。教學(xué)時(shí)，教師可引導(dǎo)學(xué)生充分朗讀，讀出形，讀出情，讀出味，在有感情的朗讀中培養(yǎng)他們的再造想象能力。

4.4.3創(chuàng)設(shè)情境，啟發(fā)想象。在把握學(xué)生的心理、思維特點(diǎn)、認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，老師精心創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生自然地融入到老師所創(chuàng)設(shè)的情境當(dāng)中去，利用已有的知識(shí)，發(fā)現(xiàn)新的問題，建立新舊知識(shí)之間的聯(lián)系，可以大大激發(fā)他們的想象積極性。因此，教師要從學(xué)生的好奇好問，求知欲旺盛等特點(diǎn)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)情境，啟發(fā)想象。

4.5在作文中培養(yǎng)小學(xué)生的想象力

立足課文是想象的基礎(chǔ) ，要把想象作文和閱讀結(jié)合起來。如語(yǔ)文教材中《落花生》一文，讓學(xué)生從父親的話中體會(huì)花生默默奉獻(xiàn)，不夸耀自己的品格，隨之引導(dǎo)學(xué)生以《蠟燭》進(jìn)行聯(lián)想：由蠟燭照亮別人，聯(lián)想到清潔工、老師的無私奉獻(xiàn)。創(chuàng)造假想條件，開闊思路。由已知推未知。如《田忌賽馬》讓大家推測(cè)之后的故事。體驗(yàn)生活是想象的源泉。

篇3

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性；臨床特點(diǎn)；護(hù)理；腦出血

臨床上，自發(fā)性腦出血是在非外傷的情況下由于各種原因?qū)е碌哪X動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管的自發(fā)性的破裂從而導(dǎo)致的腦出血，其主要特點(diǎn)是起病迅速、發(fā)展快及病死率高等，是比較常見的急重病癥，嚴(yán)重威脅人們的生命健康和生活質(zhì)量[1]。對(duì)其臨床特點(diǎn)的正確掌握及進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理，可對(duì)治療的效果產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。本次對(duì)我院在2007年2月至2011年1月期間接收診治的62例自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行研究，總結(jié)了自發(fā)性腦出血的臨床特點(diǎn)并對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理，取得較滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院在2007年2月至2011年1月期間接收診治62例自發(fā)性腦出血患者，依據(jù)CT、MRI檢查結(jié)果及臨床癥狀確診。所有患者均依據(jù)由中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)及中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》當(dāng)中的自發(fā)性腦出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，并排除了繼發(fā)性的創(chuàng)傷出血。其中男42例、女20例，年齡在1-78歲之間，平均（34±5.8）歲。其中1-8歲5例、9-30歲29例、31-50歲20例、51-78歲8例。主要發(fā)病原因?yàn)楦哐獕?8例、腦血管畸形16例、淀粉樣腦血管疾病5例、瘤卒中8例、白血病2例、原因不詳3例。經(jīng)影像學(xué)檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血23例、并破入腦室8例，腦室內(nèi)出血12例。發(fā)病時(shí)的主要癥狀為突發(fā)性的顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛及嘔吐29例、偏癱22例、伴有失語(yǔ)17例、癲癇11例、視力障礙25例。均出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，自發(fā)性腦出血的病灶大于等于2個(gè)的有8例。

1.2方法所有患者依據(jù)具體病情采取手術(shù)治療41例，非手術(shù)治療21例。分析總結(jié)患者的臨床特點(diǎn)，并給予全面的護(hù)理。首先要熟悉掌握該病的病情特點(diǎn)，并做好相應(yīng)的護(hù)理及制定相應(yīng)的預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，并依據(jù)患者的不同心理狀態(tài)給予相應(yīng)及時(shí)的心理護(hù)理。并在患者入院前后進(jìn)行BI評(píng)分比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

篇4

現(xiàn)將筆者多年來對(duì)老年原發(fā)性高血壓病的護(hù)理中應(yīng)注意的問題，總結(jié)如下。

資料與方法

本組老年原發(fā)性高血壓病患者126例，男74例，女52例。年齡60～85歲，平均74歲。病例符合1999年WHO確定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。Ⅰ期高血壓54例，Ⅱ期高血壓42例，Ⅲ期高血壓30例。

老年原發(fā)性高血壓病的特點(diǎn)

自覺癥狀不明顯：部分患者可無自覺癥狀或有輕微感覺，癥狀不典型。部分患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，因此對(duì)老年人定期測(cè)量血壓是必要的。

精神心理特點(diǎn)：老年高血壓患者的心理表現(xiàn)為精神緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定等，這都是使血壓升高的因素。

缺乏對(duì)原發(fā)性高血壓病的認(rèn)識(shí)：本組76%的患者對(duì)何謂高血壓，影響血壓的因素及高血壓的危害了解甚少，認(rèn)為高血壓是一種慢性疾病，對(duì)長(zhǎng)期治療缺乏心理準(zhǔn)備。這些因素給患者和家屬帶來不同程度的焦慮，同時(shí)由于家屬和患者道聽途說，使其產(chǎn)生恐懼感。

治療依從性差：不能按醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，是高血壓患者最危險(xiǎn)的因素。由于原發(fā)性高血壓病是一種慢性疾病，患者需長(zhǎng)期服藥治療，但是在長(zhǎng)期服藥中，往往以自我判斷而中斷用藥或減少劑量。不少患者不能認(rèn)真遵守醫(yī)囑，按時(shí)吃藥，影響效果，與不良遵醫(yī)行為有關(guān)，尤其是文化程度低者更為明顯。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“是藥三分毒”，部分患者擔(dān)心長(zhǎng)期服藥其不良反應(yīng)會(huì)引起身體其他系統(tǒng)的疾病，當(dāng)病情得到控制、癥狀緩解后，自己感覺不服藥也無明顯的自覺癥狀，部分患者因不良反應(yīng)或醫(yī)療費(fèi)用高而不服藥，未堅(jiān)持規(guī)律服藥或多服、漏服，對(duì)醫(yī)生指導(dǎo)誤解，記憶力減退等，故未能較好執(zhí)行醫(yī)囑，造成不良后果，悔之晚矣。

不注意合理膳食：缺乏飲食對(duì)高血壓病影響的認(rèn)識(shí)，重視不夠。高血壓病患者宜低鹽飲食，而部分患者因長(zhǎng)期飲食習(xí)慣，認(rèn)為食鹽的攝入量與血壓的關(guān)系甚遠(yuǎn)，未能限制鈉鹽的攝入量。

不注意戒煙限酒：本組74例男性病例中，58例吸煙多年， 44例有飲酒的嗜好。其中92%的患者認(rèn)為吸煙引起肝損害、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，而缺乏煙酒對(duì)血壓的影響、認(rèn)識(shí)、理解。

結(jié) 果

126例患者經(jīng)過治療及護(hù)理，血壓均控制在較理想水平。無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，遵醫(yī)行為良好，提高了老年人的生活質(zhì)量。

老年原發(fā)性高血壓病的護(hù)理

應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理心理學(xué)知識(shí)，向患者及家屬講授有關(guān)原發(fā)性高血壓病知識(shí)。如：什么是原發(fā)性高血壓，影響血壓的因素等等，可用生動(dòng)、形象的比喻，使患者和家屬容易理解和接受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床疾病的健康教育越來越具有重要意義和價(jià)值，醫(yī)護(hù)人員必須具備生動(dòng)的語(yǔ)言、豐富的表情及科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，掌握飲食、心理、營(yíng)養(yǎng)、倫理等多方面的知識(shí)，才能為患者更好解除痛苦，使人們達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

避免情緒波動(dòng)，減少應(yīng)急狀態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)。情緒激動(dòng)，尤其是生氣和憤怒，可通過神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成心率增快，使血壓增高，故而高血壓患者應(yīng)心胸開闊、避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時(shí)還要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、心情放松。

強(qiáng)化遵醫(yī)行為：向患者及家屬仔細(xì)講解用藥原則對(duì)治療的重要性，講明堅(jiān)持用藥與疾病控制的利害關(guān)系。使他們認(rèn)識(shí)到正確合理用藥不但取決于醫(yī)生，更重要的是患者配合。除患者堅(jiān)持規(guī)范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監(jiān)護(hù)工作，以保證治療的順利進(jìn)行，提高醫(yī)從性，達(dá)到治療的目的。讓他們認(rèn)識(shí)到服藥的長(zhǎng)期性和重要性，這是使血壓控制在目標(biāo)水平，延緩靶器官損壞的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

篇5

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性老年高血壓；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓是指病因未明的，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。目前，按照世界衛(wèi)生組織 （WHo） 建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于 140mmHg（18.6kPa） ，舒張壓小于或等于 90mmHg（12kPa） 。如果成人收縮壓大于或等于 160mmHg（21 .3kPa） ，舒張壓大于或等于 95mmHg（12.6kPa） 為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在 141-159mmHg（18 .9-21.2kPa） 之間，舒張壓在 91-94mmHg（12 .1-12 .5kPa） 之間，為臨界高血壓。

高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康，因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。

我們對(duì)73例住院高血壓病人進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組73例研究對(duì)象均是于2009年2月在本院住院治療的老年患者，年齡60～85歲，平均74歲；男49例，女24例；一期高血壓19例，二期高血壓31例，三期高血壓23例。所有對(duì)象均符合WHO確定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ期高血壓：臨床上無癥狀，或僅有輕度頭暈、頭重、失眠、記憶力減退及注意力不集中等癥狀。 Ⅱ期高血壓：血管持久痙攣而致硬化、血壓持續(xù)升高，舒張壓大于97.5mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。 Ⅲ期高血壓：由于長(zhǎng)期舒張壓升高，動(dòng)脈硬化，心、腦、腎供血不足而致纖維化，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)功能障礙。

1.3方法

對(duì)住院的老年高血壓病人護(hù)理以及宣教，使他們做到以下幾點(diǎn)：

1.3.1保持情緒穩(wěn)定。血壓的升降與情緒波動(dòng)關(guān)系密切，大喜、大悲、大怒都可引起血壓大幅度波動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，主動(dòng)安撫患者，根據(jù)患者的病情和實(shí)際需要，向患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)、治療情況及預(yù)期結(jié)果，注重患者的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，精神鼓勵(lì)，可適當(dāng)讓患者聽一些適合老年人聽的消除精神緊張的音樂，參加有趣的活動(dòng)消除患者的焦慮、緊張情緒、恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早日恢復(fù)健康。

1.3.2飲食需三低二高。指導(dǎo)患者食用低動(dòng)物脂肪、低糖、低鈉（鹽），高蛋白、高纖維素（蔬菜），避免高膽固醇食物，多食含維生素和蛋白質(zhì)食物，食油選用豆油、菜油、麻油或椰子油，避免進(jìn)食花生油和椰子油。體重超重者則需飲食清淡，適當(dāng)控制食量和總熱量。不抽煙，不酗酒。

1.3.3控制體重，根據(jù)耐受情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)。體重增加會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，血管外周阻力增加，導(dǎo)致高血壓病情惡化【1】。避免長(zhǎng)期靜坐或修養(yǎng)，鼓勵(lì)病人除保證足夠睡眠外要多加運(yùn)動(dòng)，比如說飯后步行15～30分鐘，練氣功打太極，調(diào)節(jié)氣血有助于控制血壓。

1.3.4定時(shí)排便。人體在排大便時(shí)腹壓升高可影響血壓。病人在排便困難時(shí)可服用一些緩瀉劑，平時(shí)應(yīng)多食含纖維素多的蔬菜，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.3.5發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。如出現(xiàn)血壓急劇升高，病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓腦病或高血壓危象的可能，在通知醫(yī)生的同時(shí)，準(zhǔn)備快速降壓藥物、脫水劑和止驚劑備用。

1.3.6按時(shí)、按量、按規(guī)定服用降血壓藥物。端正病人用藥意識(shí)，遵守服藥原則。有些老年病人按自己的意識(shí)擅自停藥、減藥，認(rèn)為血壓正常了后就不用吃藥，還有的病人記憶不好，忘記吃藥或者晚吃藥，護(hù)理人員應(yīng)統(tǒng)一按點(diǎn)發(fā)藥，督促病人準(zhǔn)時(shí)吃藥。除患者堅(jiān)持規(guī)范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監(jiān)護(hù)工作，以保證治療的順利進(jìn)行，提高醫(yī)從性【2】，達(dá)到治療的目的。

1.3.7避免在高溫下長(zhǎng)時(shí)間停留。不用過熱的水洗澡，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。

1.3.8定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。老年人血壓波動(dòng)比較大，如洗澡、活動(dòng)后應(yīng)靜坐30分鐘再測(cè)量血壓，老年人應(yīng)多次測(cè)量血壓，并注意觀察有無靶器官損傷的征象。

1.3.9避免突然改變，起、坐、站、臥要平穩(wěn)。老年病人行動(dòng)比較緩慢，要協(xié)助幫助病人活動(dòng)，睡覺的時(shí)候打起床旁圍欄，注意安全，防止跌倒、摔倒。

2 臨床特點(diǎn)

2.1自覺癥狀不明顯：有的患者高血壓病后可無自覺癥狀或有輕微感覺，癥狀不典型。部分患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，因此對(duì)老年人定期測(cè)量血壓是必要的。

2.2精神心理特點(diǎn)：老年高血壓患者的心理表現(xiàn)為精神緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定等，這都是使血壓升高的因素。

2.3缺乏對(duì)原發(fā)性高血壓病的認(rèn)識(shí)：本組76%的患者對(duì)何謂高血壓，影響血壓的因素及高血壓的危害了解甚少，認(rèn)為高血壓是一種慢性疾病，對(duì)長(zhǎng)期治療缺乏心理準(zhǔn)備。這些因素給患者和家屬帶來不同程度的焦慮，同時(shí)由于家屬和患者道聽途說，使其產(chǎn)生恐懼感。

2.4治療順從性差：不能按醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，是高血壓患者最危險(xiǎn)的因素。由于原發(fā)性高血壓病是一種慢性疾病，患者需長(zhǎng)期服藥治療，但是在長(zhǎng)期服藥中，往往以自我判斷而中斷用藥或減少劑量【3】。不少患者不能認(rèn)真遵守醫(yī)囑，按時(shí)吃藥，影響治療效果，加重病情。

2.5不注意合理膳食：缺乏飲食對(duì)高血壓病影響的認(rèn)識(shí)，重視不夠。高血壓病患者宜低鹽飲食，而部分患者因長(zhǎng)期飲食習(xí)慣，認(rèn)為食鹽的攝入量與血壓的關(guān)系甚遠(yuǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的講解不理，未能限制鈉鹽的攝入量。

2.6不注意戒煙限酒：本組73例病例中，49例有吸煙嗜好多年，24例有飲酒的嗜好。其中92%患者認(rèn)為吸煙僅僅引起肝損害、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，而缺乏煙酒對(duì)血壓的影響、認(rèn)識(shí)、理解。

3 藥物治療及療效觀察

3.1藥物治療：60歲以上的老年高血壓患者常選擇6大類藥物控制血壓，即利尿劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），由于降壓治療常需終生用藥，因此還應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力【4】。聯(lián)合用藥原則：第一線降壓藥利尿劑，應(yīng)根據(jù)病情聯(lián)合CCB或ACEI；有缺血性腦血管病且心率慢的60歲以上老年原發(fā)性高血壓患者，不用β受體阻滯劑而首選CCB或ACEI；心肌肥厚、糖尿病腎病患者應(yīng)首選ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，選用ARB。

3.2藥物選擇：

3.2.1利尿劑適用于輕、中度原發(fā)性高血壓，使用小劑量。如氫氯噻嗪每天劑量≤25mg，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥2～3周后作用達(dá)高峰。

3.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特別是老年收縮期高血壓病患者，長(zhǎng)期服用還具有抗動(dòng)脈硬化作用。如硝苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2～3次，硝苯地平控釋片30～60mg，每日1次。

3.2.3ACEI對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的原發(fā)性高血壓患者有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的原發(fā)性高血壓患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。

3.2.4ARB適用于需要ACEI治療，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水腫副作用者。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。

3.3療效觀察：①治愈：血壓控制在正常范圍，即降到140/90mmHg以下，無明顯靶器官損害和影響預(yù)后的并存的臨床情況可視為痊愈。但應(yīng)注意原發(fā)性高血壓一旦確定，通常需要終身治療，經(jīng)過降壓藥治療后血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥劑量；但一般仍需長(zhǎng)期服藥，中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：血壓有所下降，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，靶器官損害和/或影響預(yù)后的并存的臨床情況有改善但仍然存在。③未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4 健康教育

4.1一般知識(shí)宣教 例如什么是高血壓及其臨床表現(xiàn)；高血壓的誘因和危害性；血壓的正常和異常范圍；血壓控制的目標(biāo)；高血壓各類并發(fā)癥的預(yù)防；飲食要求；適量運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持用藥及注意事項(xiàng)；煙酒與高血壓的關(guān)系等。

4.2減輕體重 盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在

4.3減少脂肪攝入，給予低鹽飲食 膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，忌食肥甘厚味、油膩煎炸之品，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、蛋黃等，高血壓患者烹調(diào)宜選用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低膽固醇的作用，利于血壓的控制。在改變食物鈉鹽的同時(shí)，要特別注意食物色、香、味，以及增進(jìn)食欲，這樣才能使患者自覺接受低鹽飲食，減少醬油的用量，使用代用鹽。

4.4戒煙和控制飲酒 每日不超過相當(dāng)于50 g乙醇的量（男性20～30，女性15～20g）。因?yàn)轱嬀撇粌H可導(dǎo)致血壓升高，并且可增加心腦血管疾病的并發(fā)癥。飲酒可興奮交感神經(jīng)，腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高，從而使血壓升高，同時(shí)吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)系，吸煙者，高密度脂蛋白醇低，所以高血壓患者應(yīng)戒煙限酒量。

4.5適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、散步、打太極拳或太極劍等有氧運(yùn)動(dòng)。

4.6生活起居指導(dǎo) 慎起居，避風(fēng)寒，防外感。高血壓患者起床時(shí)應(yīng)避免因改變，血壓突然降低而引起昏厥，發(fā)生意外，故改變時(shí)應(yīng)盡量緩慢，尤其是夜間起床更要注意。防風(fēng)寒，冬季外出注意保暖，避免人體受到冷刺激，身體局部毛細(xì)血管收縮，阻力增加，從而導(dǎo)致血壓升高。因此高血壓患者洗臉、刷牙時(shí)應(yīng)用溫水。

4.7飲食結(jié)構(gòu)合理 盡量軟質(zhì)飲食，多樣化，清淡營(yíng)養(yǎng)，富含維生素與纖維素，定時(shí)定量，不宜過飽，忌暴飲暴食。因?yàn)榫S生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇。所以高血壓患者宜多食維生素豐富之食物，如菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄等。

4.8定期檢測(cè)血壓、家屬的配合是關(guān)鍵：教會(huì)患者或家屬測(cè)定血壓，目前市場(chǎng)上銷售的電子血壓計(jì)，是一種方便、快捷、準(zhǔn)確的血患者可以自己測(cè)知血壓及心率的變化情況。

4.9避免情緒波動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)。情緒激動(dòng)，尤其是生氣和憤怒，可通過神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成心率增快，使血壓增高，故而高血壓患者應(yīng)心胸開朗、避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時(shí)還要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、心情放松。

4.10強(qiáng)化遵醫(yī)行為：向患者及家屬仔細(xì)講解用藥原則對(duì)治療的重要性，講明堅(jiān)持用藥與疾病控制的利害關(guān)系。使他們認(rèn)識(shí)到正確合理用藥不但取決于醫(yī)生，更重要的是患者配合。除患者堅(jiān)持規(guī)范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監(jiān)護(hù)工作，以保證治療的順利進(jìn)行，提高醫(yī)從性，達(dá)到治療的目的。讓他們認(rèn)識(shí)到服藥的長(zhǎng)期性和重要性，這是使血壓控制在目標(biāo)水平，延緩靶器官損壞的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

5 結(jié)果

73例高血壓患者經(jīng)過治療及護(hù)理，血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。患者由最初對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足出現(xiàn)異常到引導(dǎo)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 小結(jié)

肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測(cè)高血壓并發(fā)癥的一個(gè)重要標(biāo)尺。合理控制飲食和增加體育活動(dòng)是保證體重正常的良好方法。食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對(duì)鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會(huì)因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時(shí)還促進(jìn)其他降壓藥的效果。建議每人每日鹽的攝入量應(yīng)不超過3～5g/d。保持良好的心理狀態(tài)是治療高血壓的重要手段。

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