腦疝的急救護(hù)理措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇腦疝的急救護(hù)理措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 急性腦出血；院前急救；護(hù)理

急性腦出血是中老年人常見(jiàn)急癥， 具有發(fā)病緊急、病情變化快、死亡率高三個(gè)特點(diǎn) ， 多數(shù)患者臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛、意識(shí)障礙、大小便失禁， 伴有惡心嘔吐、血壓升高、脈搏增快、呼吸節(jié)律、深度發(fā)生變化， 還有肢體麻木或無(wú)力、運(yùn)動(dòng)障礙等， 癥狀常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、瞳孔不等大等腦疝前驅(qū)癥狀。在急性期因嘔吐出現(xiàn)窒息或者墜積性肺炎， 更有形成腦疝而危及生命， 河南三門峽市第三人民醫(yī)院于2011年05月～2012年05月通過(guò)對(duì)60例急性腦出血患者實(shí)施及時(shí)有效的院前急救護(hù)理措施， 提高了急性腦出血患者的搶救成功率。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

60例急性腦出血患者， 男41例， 女19例；年齡28～75歲；其中并發(fā)高血壓史28例， 糖尿病14例， 冠心病18例；呼叫出診原因：頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語(yǔ)等24例；昏迷28例；情緒激動(dòng)8例。經(jīng)搶救， 現(xiàn)場(chǎng)死亡4例， 搶救成功56例， 均在發(fā)病20 min～1 h內(nèi)得到有效救護(hù)并安全轉(zhuǎn)送到院內(nèi)。

2 救護(hù)措施

2. 1 明確院前急救目的 院前急救是急危重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)， 是急診醫(yī)療體系的重要組成部分。護(hù)士從對(duì)患者病情評(píng)估到現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中的監(jiān)護(hù)等幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理管理， 強(qiáng)調(diào)挽救生命和減少并發(fā)癥的救治目的， 要求急診護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)救治與轉(zhuǎn)運(yùn)途中， 能夠積極協(xié)助醫(yī)生迅速進(jìn)行各項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)操作。

2. 2 院前急救護(hù)理措施

2. 2. 1 現(xiàn)場(chǎng)患者病情評(píng)估 接到120通知， 快速出車， 同時(shí)電話聯(lián)系家屬了解患者情況， 并給予具體的指導(dǎo)， 如盡量不要搬動(dòng)患者， 尤為患者的頭部， 神志不清伴嘔吐者， 頭偏向一側(cè)， 防止呼吸道阻塞， 影響呼吸， 引起窒息。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后， 協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行必要的體格檢查， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、生命體征及病情變化， 注意有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀（如頭痛、嘔吐等）以及腦疝的前驅(qū)癥狀。

2. 2. 2 急性腦出血患者一般采取平臥位， 頭偏向一側(cè)或頭部抬高15°～20°， 以減輕腦水腫或預(yù)防腦水腫發(fā)生。在現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中， 注意保護(hù)固定好患者頭部， 腦出血患者由于的改變可致顱內(nèi)出血壓迫心腦血管、呼吸中樞， 引起心跳呼吸驟停， 因此安全舒適的非常重要。

2. 2. 3 保持呼吸道通暢 急性腦出血患者多有缺氧、呼吸不規(guī)則、呼吸道分泌物增多， 常伴有嘔吐， 會(huì)有氣道阻塞等。在急性腦出血的院前救治中， 解除氣道阻塞， 保持呼吸道通暢是急性腦出血患者院前急救的關(guān)鍵問(wèn)題。開(kāi)放氣道， 解開(kāi)衣扣， 呼吸平穩(wěn)者給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧， 對(duì)舌后墜的患者立即置入口咽通氣管， 呼吸道異物阻塞者應(yīng)立即清除呼吸道異物， 有嘔吐者及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物及氣管分泌物， 吸痰管可經(jīng)鼻腔插入15～20 cm， 經(jīng)口10～15 cm， 每次吸痰約10 s。呼吸35次/min均提示呼吸功能障礙， 采用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管。

2. 2. 4 迅速建立有效的靜脈通道 急診工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后， 對(duì)患者進(jìn)行初步的病情評(píng)估后， 快速建立1～2條靜脈通路， 選用大號(hào)藍(lán)色的靜脈留置針， 優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單， 固定牢固， 不易穿破血管， 能保證在短時(shí)間內(nèi)快速輸入藥液， 為患者搶救生命贏得時(shí)間。在院前緊急搶救時(shí)醫(yī)生一般下達(dá)口頭醫(yī)囑， 護(hù)士執(zhí)行時(shí)要復(fù)述一遍， 即核對(duì)藥物的名稱、劑量、濃度。確定無(wú)誤后快速用藥。對(duì)于有顱內(nèi)高壓或有腦疝先兆癥狀者， 及時(shí)快速輸入降顱壓藥物， 如20%甘露醇。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)

急性腦出血患者早期盡量不要搬動(dòng)或減少搬動(dòng)， 尤其是患者的頭部， 因早期的移動(dòng)可使腦出血加重， 壓迫心跳、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停， 另外還可誘發(fā)腦疝的形成。若患者危重， 就地?fù)尵取５呵凹本仁茚t(yī)療條件及現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的限制， 在生命體征平穩(wěn)的條件下， 盡量不改變患者的， 積極將患者快速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院， 使患者獲得更好的救治。60例全部在現(xiàn)場(chǎng)緊急救治的同時(shí)在15～60 min轉(zhuǎn)到院內(nèi)救治。

3. 1 轉(zhuǎn)運(yùn)方法 一般采取現(xiàn)場(chǎng)三人將患者平搬上擔(dān)架， 其中一人專門保護(hù)固定好頭部， 輕輕抬高頭部15°， 減少腦水腫。急救車上擔(dān)架的擺放及患者的要做到：患者頭部靠近車頭并偏向一側(cè)， 避免嘔吐物誤吸。同時(shí)固定好擔(dān)架， 不能在轉(zhuǎn)送途中來(lái)回的擺動(dòng)。

3. 2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù) 急診護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中， 要密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、體溫以及肢體活動(dòng)情況， 車載監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)， 吸氧， 保證液體輸入通暢， 保持呼吸道通暢。同時(shí)觀察患者是否有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀， 如患者出現(xiàn)瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓， 預(yù)示有腦疝形成， 協(xié)助醫(yī)生積極采取急救措施， 為患者的進(jìn)一步救治贏得時(shí)間。同時(shí)安慰患者， 保持冷靜， 解除患者緊張和恐懼心理。急診工作人員應(yīng)用通訊設(shè)備通知科室做好接診準(zhǔn)備。在救護(hù)車轉(zhuǎn)送途中急診科醫(yī)生要向患者家屬或隨車人員告知病情及途中可能發(fā)生意外的情況， 并簽字， 取得理解配合。本組患者除6例現(xiàn)場(chǎng)死亡外， 54例均安全護(hù)送至醫(yī)院。

篇2

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷;腦疝;護(hù)理

對(duì)25例重型顱腦損傷合并腦疝患者的急救、手術(shù)、護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)告如下。

1觀察要點(diǎn)

1.1顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐、視盤水腫，是顱內(nèi)壓增高的依據(jù)，但三主征同時(shí)出現(xiàn)并不多見(jiàn)，尤其是早期。頭痛是最多見(jiàn)的癥狀，也是顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)，特別是頭痛對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥無(wú)效、而對(duì)脫水降顱壓藥效果明顯者，可高度提示顱內(nèi)壓增高的存在。視盤水腫是顱內(nèi)壓增高最晚出現(xiàn)的癥狀。

1.2意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙是顱內(nèi)壓增高、腦疝出現(xiàn)前的最常見(jiàn)的癥狀，尤其是小腦幕切跡疝的患者，可較早出現(xiàn)意識(shí)障礙的進(jìn)行性加重，同時(shí)顱內(nèi)壓增高造成腦組織嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致腦的生理功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。對(duì)于急性型顱內(nèi)壓增高患者，可出現(xiàn)心率減慢、呼吸減慢、血壓升高等癥狀。晚期可出現(xiàn)昏迷、抽搐、瞳孔不等大或擴(kuò)大、去皮質(zhì)強(qiáng)直、血壓下降、呼吸不規(guī)則或暫停，最終呼吸、心跳停止。

2急救措施

2.1密切觀察病情做好急救護(hù)理對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250~500ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。

篇3

【關(guān)鍵詞】 院前急救；腦出血；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.381 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4425-02

近20年來(lái)隨著百姓餐桌上的品種不斷豐富、高膽固醇的攝入量不斷增加，血液粘稠度增加，動(dòng)脈壁變薄、脆性增加，從而誘發(fā)腦出血。高血壓腦出血的發(fā)病率和病死率逐年顯上升趨勢(shì)。腦出血是指小動(dòng)脈、小靜脈破裂等原因引起的腦實(shí)質(zhì)出血[1]。起病急、病情進(jìn)展快，如得不到專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)有效的救治，可迅速危及病人的生命。我院對(duì)100例急診腦出血的患者不同的院前急救護(hù)理的回顧性分析，早期的院前護(hù)理干預(yù)對(duì)急性高血壓腦出血患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 研究資料 2012年1月――2012年12月由“120”救護(hù)車接回100例腦出血急患者，院前急救人員現(xiàn)場(chǎng)初步檢查均有不同程度的淺昏迷、深昏迷、嗜睡頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體偏癱等臨床表現(xiàn)。其中男63例，女37例，年齡37-80歲，平均58.5歲，入院后行CT或核磁共振成像（MRI）檢查，均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 50例患者發(fā)病后未經(jīng)院前急救，直接送我院急診科救治。檢查結(jié)果提示出血量20-60ml，GCS為5-12分。病人從發(fā)病到開(kāi)始救護(hù)時(shí)間為15min-50min（26.00min±5.23min）。

1.2.2 對(duì)照組 50例患者發(fā)病后均經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理，病情穩(wěn)定后送我院做進(jìn)一步檢查和治療。CT檢查結(jié)果提示出血量15-60ml，格拉斯哥評(píng)分（GCS）為5-11分，35 min-160 min（80.00 min±9.54 min）。

1.2.3 觀察指標(biāo)和方法 兩組患者年齡、性別、有無(wú)高血壓病程、就診時(shí)間、合并癥、出血部位及程度等基本生命體征等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 院前急救護(hù)理措施

2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救 院前急救護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即評(píng)估病情并采取急救護(hù)理措施，急救措施應(yīng)以搶救生命，降低死亡率為主，而必要的護(hù)理措施在急救過(guò)程中極為重要。①首先詢問(wèn)家屬，患者病史和用藥史；有無(wú)藥物過(guò)敏史，檢查患者血壓、脈搏、瞳孔等變化。②控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓腦出血后腦水腫約在48h達(dá)高峰[1]，腦水腫持續(xù)發(fā)展，可加劇顱內(nèi)壓，最終導(dǎo)致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，因此，及早控制腦水腫是救治病人的重要措施，按醫(yī)囑使用脫水機(jī)、利尿劑，常用20%甘露醇250ml，已有腦疝形成跡象者應(yīng)加大劑量。③院前救治的重要措施是保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，松開(kāi)衣領(lǐng)，有義齒者去除義齒，發(fā)生嘔吐者及時(shí)清除口腔嘔吐物、分泌物，防止患者誤吸。如救護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者有舌后墜跡象，應(yīng)將拉舌鉗將舌體外1/3拉出口外，必要時(shí)可以使用氣管插管，防止引起呼吸道堵塞。為牙關(guān)緊閉者放置開(kāi)口器，防止舌咬傷。④改善腦缺氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)；抬高患者頭部15°-30°，給予頭部降溫，如冰帽、冰墊等，防止發(fā)生腦疝。快速建立靜脈通路，最好采用靜脈留置針，妥善固定，避免搬運(yùn)頭頸部。⑤合理應(yīng)用降壓藥，避免血壓過(guò)低引起腦細(xì)胞缺血缺氧。發(fā)生呼吸、心搏驟停者，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR），待生命體征穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運(yùn)[2]。⑥留置尿管。因病人昏迷不能排便，尿潴留進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓，所以在救護(hù)車上應(yīng)給病人留置尿管。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 腦出血伴昏迷患者，應(yīng)注意上應(yīng)激性消化道出血，注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、嘔吐物顏色、尿量及大便顏色等情況，觀察病人的眼瞼是否蒼白、脈搏血壓的變化，同時(shí)，要注意預(yù)防肺部感染，不間斷給患者翻身拍背，使痰塊易于脫落。另外，高血壓性腦出血發(fā)病72h均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，病程愈短，發(fā)生血腫擴(kuò)大機(jī)會(huì)愈大，血腫形態(tài)不規(guī)則，合并有鼾癥及睡眠呼吸暫停綜合征[3]。

2.3 心理護(hù)理 搬運(yùn)前與家屬介紹病情發(fā)展的程度，并告知成功救治的案例，減輕患者及其家屬的心理焦慮和恐懼。

2.4 安全轉(zhuǎn)送 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治待病情穩(wěn)定后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者。搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，需要移動(dòng)頭部要輕、慢、穩(wěn)。遇到顛簸路段時(shí)車速要減慢以防因車內(nèi)顛簸給患者顱內(nèi)造成二次傷害。對(duì)于躁動(dòng)不安的病人應(yīng)提前加強(qiáng)固定，防止墜落利用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人實(shí)施呼吸、血壓、心跳和血氧飽和度等生命支持與監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。

2.5 做好院內(nèi)外的銜接工作 病人在路途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即與醫(yī)院急診科聯(lián)系并預(yù)報(bào)病情，認(rèn)真記錄患者搶救經(jīng)過(guò)、用藥及病情發(fā)展經(jīng)過(guò)等向接班者交代清楚，為下一步救治節(jié)省寶貴的時(shí)間。

2.6 療效判斷 干預(yù)兩組患者救護(hù)結(jié)果，根據(jù)患者的臨床癥狀和生命體征，分為好轉(zhuǎn)、惡化、死亡。好轉(zhuǎn)：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)；惡化：患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)和并發(fā)癥等情況；死亡：心跳呼吸停止。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以p

3 結(jié) 果

從表1中可以證實(shí)，觀察組通過(guò)采取上述護(hù)理措施，病情穩(wěn)定率達(dá)到90%，無(wú)1例發(fā)生窒息。表1顯示經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)救治，采取了正確的搶救及護(hù)理措施，死亡率明顯降低為10.0%（P

4 討 論

腦出血是院前急救中常見(jiàn)的急癥，只有爭(zhēng)分奪秒搶救才能為病人贏得更多的生命時(shí)間，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題果斷的采取有效的醫(yī)療和護(hù)理措施才能使病人降低致殘率和復(fù)發(fā)率，同時(shí)院前急救護(hù)士必須具有較豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)能力及良好的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神[4]，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和醫(yī)護(hù)間的配合，做好患者及家屬溝通和心理疏導(dǎo)，為搶救患者贏得時(shí)間，在搶救中做好患者的保護(hù)，避免人為的病情加重，并實(shí)施護(hù)理陪同措施，及時(shí)告知患者家屬病情。院前急救（120）需急診醫(yī)護(hù)人員除具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及嫻熟的操作技能，還應(yīng)具有良好的身體素質(zhì)及心理素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張淑琴.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003：139.

[2] 程丹莉，田維娜，胡萍，等.院前急救對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：174-175.

篇4

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外； 院前急救護(hù)理

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0092-02

Analyze the Pre-hospital Emergency Care for Patients with Cerebrovascular Accident/LI Yin-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：92-93

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of pre-hospital emergency care for patients with cerebrovascular accident.Method：126 patients with cerebrovascular accident who accepted the pre-hospital emergency care from May 2013 to May 2015 in our Emergency center were selected as the observation group.Another 126 patients with cerebrovascular accident who were sent into our Emergency center by their family members or others were selected as the control group.During the process，the cases of being safely transferred and death rate of two groups were compared.Result：The control group had 83 cases of being safely transferred，19 worsened cases and 24 dead cases，on account of the effective and prompt pre-hospital emergency care，the observation group had 115 cases of being safely transferred，6 worsened cases and 3 dead cases，during the process， the rate of being safely transferred and the death rate of two groups were significantly different（P

【Key words】 Cerebrovascular accident； Pre-hospital emergency care

First-author’s address：Weishan County People’s Hospital，Weishan 672400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.050

腦血管意外是臨床常見(jiàn)的急癥之一，通常是顱腦血管突發(fā)性的破裂或是堵塞導(dǎo)致的腦組織急性損傷的疾病。由于腦血管意外的突發(fā)性，因此死亡率極高[1]。為了提高腦血管意外患者的搶救成功率，并減少途中死亡率，實(shí)施院前急救護(hù)理是十分必要的，作為目前醫(yī)療體系中最重要的組成部分，院前急救可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)筆者將2013年5月-2015年5月實(shí)施院前急救的126例腦血管意外患者的相關(guān)研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院急救中心實(shí)施院前急救護(hù)理的126例腦血管意外患者，設(shè)為觀察組，另取同時(shí)期的126例由家屬或他人送入筆者所在醫(yī)院急救中心的126例腦血管意外患者，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組男79例（62.7%），女47例（37.3%），年齡34～83歲，平均（68.6±5.9）歲；觀察組男83例（65.87%），女43例（34.13%），年齡32～84歲，平均（69.4±6.3）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）明確為腦血管意外患者；（2）均在發(fā)生腦血管意外后3 h內(nèi)入院；（3）患者本人及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組患者由于為家屬或朋友送至醫(yī)院，未能實(shí)施院前急救護(hù)理相關(guān)措施。觀察組患者均實(shí)施了院前急救護(hù)理措施。具體為：（1）在接到急救通知后迅速派專業(yè)的護(hù)理人員和醫(yī)師至搶救現(xiàn)場(chǎng)，仔細(xì)詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、原因，并做體格檢查，同時(shí)要了解相應(yīng)的病史，予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察是否有瞳孔放大、嘔吐、腦疝等相關(guān)體征，予以相應(yīng)的急救措施；（2）腦血管意外患者往往有嗜睡、昏迷等意識(shí)模糊的情況，因此務(wù)必要保持其呼吸道的通暢，幫助患者將頭部偏向一側(cè)，清理口腔異物減少氣道阻塞，必要時(shí)要予以吸痰吸氧護(hù)理。呼吸抑制明顯的患者要及時(shí)地行氣管切開(kāi)輔助呼吸；（3）在保證了呼吸道通暢后要及時(shí)建立靜脈通路，保證足夠的血容量穩(wěn)定血壓；（4）可以予甘露醇或者甘油果糖250 ml靜脈滴注降低顱內(nèi)壓，減少腦疝發(fā)生率。若患者血壓高于200/180 mm Hg時(shí)，及時(shí)予降壓藥物降低血壓至160/90 mm Hg，且不可將血壓迅速降低至正常范圍。另外院前急救護(hù)理過(guò)程中因?yàn)樯腥狈τ跋駥W(xué)支持，無(wú)法判斷患者具體病情，因此一般不建議使用擴(kuò)血管藥物，避免加重患者病情；（5）在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，盡可能的維持血壓、血氧飽和度等在可控范圍。若患者出現(xiàn)呼吸終止、心搏驟停，要立即行心肺復(fù)蘇。另外在搬運(yùn)過(guò)程中要注重安全輕巧，固定住患者頭部平移至擔(dān)架。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者死亡率、安全轉(zhuǎn)運(yùn)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦血管意外是極為常見(jiàn)和普遍的腦功能損害疾病，臨床主要有缺血性、出血性兩種，然而由于腦血管意外發(fā)病急驟，致殘率和死亡率都極高，因此院前急救已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可和重視。同時(shí)實(shí)施院前急救護(hù)理，對(duì)減少途中死亡率是十分有效的。在救護(hù)車趕往搶救現(xiàn)場(chǎng)的途中，護(hù)理人員可以和患者家屬保持通話，簡(jiǎn)單詢問(wèn)患者的相關(guān)情況，指導(dǎo)家屬做一些簡(jiǎn)單的急救措施[2]，為醫(yī)護(hù)人員在后續(xù)的搶救過(guò)程中贏得一絲時(shí)間。并且護(hù)理人員要有冷靜的頭腦，豐富的專業(yè)知識(shí)，這樣才有利于作出正確的指導(dǎo)建議。在院前急救護(hù)理過(guò)程中，治療原則是以對(duì)癥治療為主，這是由于患者往往意識(shí)模糊，不能完整正確的描述自己的病情，同時(shí)也沒(méi)有CT等影像學(xué)檢查的支持，貿(mào)然用藥可能會(huì)適得其反[3-4]。在達(dá)到搶救現(xiàn)場(chǎng)后搬運(yùn)至救護(hù)車的過(guò)程中，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師將患者平穩(wěn)的搬運(yùn)，盡量減少頭部動(dòng)作，搬運(yùn)后要將患者身體固定，頭側(cè)位擺放，清理呼吸道分泌物，減少呼吸道堵塞引起的窒息[5]。與此同時(shí)，護(hù)理人員要立即予以吸氧、吸痰等護(hù)理，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理[6-7]。對(duì)于顱內(nèi)壓增高明顯的患者及時(shí)地給予地塞米松、甘露醇降低顱內(nèi)壓。血壓的控制也要掌握適度原則，不可過(guò)分的降低血壓。另外在院前急救中要注意以下幾點(diǎn)：（1）院前搶救的口頭醫(yī)囑護(hù)理人員必須要重復(fù)一次，確保醫(yī)囑無(wú)誤再行搶救，對(duì)于搶救使用的藥物、器械要仔細(xì)記錄核對(duì)[8]；（2）在轉(zhuǎn)運(yùn)前也要和家屬進(jìn)行充分的溝通，消除家屬的疑慮、恐懼，取得家屬的配合與信任；（3）將在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知家屬，同時(shí)簽署《院前患者轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)》，對(duì)于不愿簽署同意書(shū)，不支持或干預(yù)醫(yī)護(hù)人員搶救工作以及不愿行轉(zhuǎn)運(yùn)的患者及家屬，應(yīng)當(dāng)要行書(shū)面證明，避免不必要的糾紛[5]。通過(guò)上述的研究結(jié)果可知，由于觀察組患者實(shí)施了院前急救護(hù)理措施，因此死亡率、安全轉(zhuǎn)運(yùn)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，快速、安全轉(zhuǎn)運(yùn)與加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)能夠挽救患者的生命，是院內(nèi)后續(xù)搶救及治療至關(guān)重要的一步。因此，及時(shí)實(shí)施正確有效的院前急救護(hù)理措施，對(duì)急性腦血管意外患者的生存具有十分重要的作用。

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篇5

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；急救；護(hù)理

在各類臨床急癥中，顱腦損傷屬于較為常見(jiàn)的一種，一旦處理不當(dāng)，或未及時(shí)救治則會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)保持清醒頭腦和冷靜素質(zhì)，只有通過(guò)及時(shí)搶救和全方位護(hù)理，患者生命安全才能得到有效保證。基于此，本文探討了顱腦損傷患者的急救與護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 取2013年4月～12月我院收治的60例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，其中男34例，女26例；年齡29～54歲，平均年齡（33.2±2.7）歲；14例為腦干損傷，22例為腦挫裂傷，24例為顱內(nèi)血腫。此外，32例合并腹部損傷，28例合并胸部及其他部位損傷。隨即將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各30例，兩組患者基線資料均衡，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受顱腦損傷常規(guī)救治：①密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者瞳孔大小以及神智情況做出判斷，并及時(shí)清創(chuàng)。常規(guī)給予脫水和止血藥物，避免出現(xiàn)腦水腫；②患者頭部應(yīng)保持偏向一側(cè)，及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)異物，保持通暢氣道。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況給予吸氧護(hù)理。③構(gòu)建靜脈通路并給予脫水、止血、利尿藥物進(jìn)行治療，控制患者顱內(nèi)壓，避免形成腦疝。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)室急救護(hù)理方案：①第一時(shí)間對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，全面檢查患者傷情，確認(rèn)其是否存在其他部位合并傷，并聯(lián)系主治醫(yī)師；②開(kāi)展亞低溫治療，確保患者所處環(huán)境溫度不超出33～35℃[2]，降低患者腦部耗氧量以及代謝速度，降低顱內(nèi)血流量以及顱內(nèi)壓，以達(dá)到控制病死率、改善患者預(yù)后的目的。③并發(fā)癥的預(yù)防控制：患者用藥后應(yīng)密切觀察其各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)，若出現(xiàn)腦疝則應(yīng)給予脫水降壓藥物如呋塞米/甘露醇等；若患者瞳孔變化伴有意識(shí)障礙時(shí)也應(yīng)給予針對(duì)性處理；患者腦脊液外流時(shí)切忌直接沖洗或填塞傷口，而應(yīng)囑患者取患側(cè)臥位，用消毒紗布輕柔擦拭，以免引發(fā)顱內(nèi)感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比見(jiàn)表2。

3討論

在各類臨床急癥中，顱腦損傷屬于一類嚴(yán)重急癥。其中大多數(shù)是生產(chǎn)事故或者交通意外事件所致[3]。顱腦損傷患者必須接受及時(shí)治療和有效護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情，確保患者生命安全，控制術(shù)后各類不良反應(yīng)。

我院由于以往醫(yī)療技術(shù)設(shè)備尚未完善，且在顱腦損傷急救護(hù)理方面缺乏足夠重視，治療效果不甚滿意。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新、醫(yī)療設(shè)備器械的購(gòu)入和應(yīng)用、醫(yī)護(hù)人員的自我完善和提高，顱腦損傷患者的急救藥護(hù)理工作有了顯著進(jìn)步。本次研究表明，改進(jìn)后的急救護(hù)理方案明顯優(yōu)于原有常規(guī)急救護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1]周已焰.重型顱腦損傷后胃腸動(dòng)力障礙與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，20（5）：308-311.