精神疾病對社會的危害精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇精神疾病對社會的危害，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

民政部門所屬精神衛(wèi)生機構(gòu)要承擔(dān)在服役期間患精神疾病復(fù)員、退伍軍人的救治任務(wù)，并及時收容和治療“三無”精神疾病患者。衛(wèi)生部門所屬精神衛(wèi)生機構(gòu)要承擔(dān)精神疾病患者的救治任務(wù)，調(diào)整現(xiàn)有精神衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)方向和重點，提高治療與康復(fù)水平。公安機關(guān)要了解掌握本地區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的有關(guān)情況，督促家屬落實日常監(jiān)管和治療措施，對擾亂公共秩序、影響交通秩序、危害公共安全等嚴(yán)重肇事肇禍的精神疾病患者實施強制治療工作。

精神疾病是在各種生物、心理以及社會環(huán)境等因素的影響下，造成人的大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意識和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。精神疾病不僅嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，同時也給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。加強精神衛(wèi)生工作，做好精神疾病的防治，預(yù)防和減少各類不良心理行為的發(fā)生，關(guān)系到人民群眾的身心健康和社會的繁榮穩(wěn)定，對保障我國經(jīng)濟社會全面、協(xié)調(diào)和持續(xù)發(fā)展具有重要意義。目前，我國正處在經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期，各種社會矛盾增多，競爭壓力加大，人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯，嚴(yán)重精神疾病患病率呈上升趨勢。與此同時，兒童和青少年心理行為問題、老年性癡呆、抑郁、藥品濫用、自殺和重大災(zāi)害后受災(zāi)人群心理危機等方面的問題也日益突出。精神衛(wèi)生已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。

一、精神疾病患者及其家庭狀況

提起“精神病”，常人總有一種似罵人的意思。人們對精神疾病患者的歧視，瞧不起或者對精神疾病患者的恐懼，避而遠之。由于這種根深蒂固的觀念，就導(dǎo)致家中有人患了精神疾病，為顧及所謂的“面子”，不敢公開，延誤了及時治療的最佳時間。

精神疾病患者屬于我國殘疾人范疇，他們也有享受就醫(yī)的權(quán)利，他們是最可憐的精神殘疾人，他們精神上雖然殘疾，但是他們的人格和權(quán)利應(yīng)該得到尊重和保護。

實質(zhì)上，一個家庭，只要有一個精神疾病患者，不論是經(jīng)濟上的消耗、還是精力上的折磨都是說不出來的苦。患者在社會上殺人、放火、毀了物，作為監(jiān)護人的家庭還要負(fù)責(zé)任，這種長期被折騰、消耗的家庭，可以說是非常貧困的。從整個精神疾病發(fā)病率來看，精神病醫(yī)院收治的患者只是少部分，他們也希望得到各級政府的扶持和救助，希望“醫(yī)療救助”能重點考慮到那些精神疾病患者及其家庭。

二、精神衛(wèi)生工作的發(fā)展與現(xiàn)狀

精神衛(wèi)生機構(gòu)有民政精神衛(wèi)生和衛(wèi)生部門精神衛(wèi)生，必須具備治療、預(yù)防、宣傳精神衛(wèi)生工作能力，如我地區(qū)僅有民政精神衛(wèi)生，即要肩負(fù)民政部門精神衛(wèi)生工作，又要肩負(fù)衛(wèi)生部門精神衛(wèi)生工作，同時，還要擔(dān)負(fù)公安機關(guān)肇事肇禍的精神疾病患者的強制治療工作和全區(qū)精神衛(wèi)生工作的預(yù)防、宣傳工作。已成為具有一定規(guī)模的精神疾病專科醫(yī)院，也是該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的組成部分。因此，建院當(dāng)初的根本目的、服務(wù)對象，都發(fā)生了“面”、“量”的變化。而建院當(dāng)初主要任務(wù)是收容社會上流散的“三無”對象精神疾病患者，屬于民政“社會救濟”范疇，所需費用通過社會救濟渠道予以解決。醫(yī)院對他們實行終生供養(yǎng)和生活管理的封閉管理模式。1986年由于復(fù)員退軍人中的精神疾病患者有增多的趨勢，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，增設(shè)了“復(fù)員退伍軍人精神疾病療養(yǎng)院”，專門收治復(fù)員退軍人的精神疾病患者。這些措施的實施充分體現(xiàn)了黨和政府對這些精神疾病患者的人道主義關(guān)懷，體現(xiàn)了社會主義優(yōu)越性。從而，精神衛(wèi)生工作為保持社會安定，保障人民生命財產(chǎn)的安全，為眾多精神疾病患者早日回歸社會做出了重要貢獻。

根據(jù)全國第三次精神衛(wèi)工作會議統(tǒng)計，已上升至13.47‰，（上海為16.9‰），其中有兩點更為突出：一是精神疾病患者肇事肇禍的刑事案件、危害人民生命財產(chǎn)安全的發(fā)生率增多；二是精神疾病患者，由于貧困，不能得到及時有效地治療，這類患者約占總數(shù)的60—70%。然而遺憾的是，社會的快速發(fā)展，精神疾病患病率也在明顯上升，而我院精神衛(wèi)生工作的發(fā)展，已不能滿足社會發(fā)展的需要。醫(yī)院業(yè)務(wù)用房破舊狹窄，得不到及時改造，醫(yī)療輔助檢查設(shè)備嚴(yán)重缺乏。原因：一是因給精神疾病患者治療時，該患者有突然襲擊精神衛(wèi)生工作者的可能，二是患者之間互相傷害，三是患者隨時有破門、破窗而逃可能。精神衛(wèi)生工作者上班時，被患者打傷、工作服被撕破是常見的事。而患者之間相互傷害或毀物等，甚至出現(xiàn)自殺、逃跑，值班人員還按規(guī)定被追究責(zé)任。因此，精神衛(wèi)生工作的工作條件非常艱苦，責(zé)任重大，心理壓力更大。正因為這樣的工作環(huán)境，精神衛(wèi)生工作者還在自己的工作崗位上努力工作。

民政精神衛(wèi)生工作經(jīng)費的投入的不足，我們深知，由于地方經(jīng)濟欠發(fā)達，財政能保障工作人員的工資就已經(jīng)是很不錯了。從外觀上，人們普遍認(rèn)為，民政精神衛(wèi)生隸屬民政局，有錢。實質(zhì)上恰恰相反，所有的民政專項經(jīng)費中，沒有關(guān)于精神疾病的專項經(jīng)費，加上民政部門都是專款專用，因此，民政精神衛(wèi)生工作的發(fā)展非常緩慢，甚至停滯在80年代初的基礎(chǔ)上。民政精神衛(wèi)生工作，在業(yè)務(wù)上還要接受衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)，但是在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)費設(shè)備支持上，衛(wèi)生行政部門幾乎沒有什么可以解決民政精神衛(wèi)生工作的有關(guān)政策，國家扶持基層醫(yī)院的設(shè)備，更不能考慮到民政精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。更為棘手的是患者欠費，精神疾病患者大多數(shù)在農(nóng)村，其次是公安機關(guān)送來肇事肇禍的精神疾病患者、還有困難企業(yè)中的精神疾病患者。這些患者的監(jiān)護人，都有一個共同點“貧困”。從而，使民政精神衛(wèi)生的發(fā)展處于非常尷尬的境地。民政精神衛(wèi)生，生存困難、發(fā)展更困難，它屬民政社會福利事業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，存在著嚴(yán)重的后天營養(yǎng)不良，這是精神疾病的特殊性所決定的。加大對民政精神衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入應(yīng)該引起政府的重視。

三、三個“關(guān)注”

1、精神衛(wèi)生工作，黨和國家越來越重視，國務(wù)院辦公廳《（2004）71號》文件，對當(dāng)前精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)原則、工作目標(biāo)、組織領(lǐng)導(dǎo)等方面作了具體規(guī)定。隨著社會的轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟的發(fā)展，社會矛盾增多，各種競爭加劇，各種壓力增加，精神疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。尤其在構(gòu)建社會主義和諧社會，“平安中國”的今天，民政精神衛(wèi)生工作不容忽視，迫切需要引起各級政府部門的關(guān)注。

篇2

[中圖分類號]R19[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-126-01

隨著社會的快速發(fā)展，疾病譜和求醫(yī)方式也發(fā)生了很大的改變。由于升學(xué)、就業(yè)壓力大，競爭激烈，再加上獨生子女及單親家庭等諸多因素影響，各類精神疾病患病率與日俱增。目前，僅精神分裂癥、情感障礙、精神發(fā)育遲滯與老年癡呆癥的患病率就占到了全國總?cè)丝诘?%,如此大的數(shù)字令人觸目驚心，但這么龐大的患病群體中，僅有5%～10%的精神病患者入院治療，有90%終身不入院治療,給家庭和社會帶來了極大的負(fù)性效應(yīng)，嚴(yán)重者可危害社會并傷及無辜。造成這種局面，筆者認(rèn)為與以下幾方面因素有關(guān)：

1 相關(guān)因素

1.1 主觀因素

由于公眾衛(wèi)生常識匱乏，對精神疾病缺乏足夠的認(rèn)識，而且錯誤地認(rèn)為患上精神疾病會被人取笑，遭到歧視，受到孤立，從而不愿公開，不敢就醫(yī)。

1.2 自知力

大多數(shù)精神患者否認(rèn)自己有病，而拒絕就醫(yī)，等到病情嚴(yán)重造成自傷、他傷或危害社會等嚴(yán)重后果才被強制就醫(yī)。

1.3 客觀因素

疾病反復(fù)發(fā)作，治療時間長，無力支付巨額醫(yī)療費用是影響精神疾病患者就醫(yī)的又一因素。針對上述原因，我們認(rèn)為必須采取行之有效的辦法，解決各類精神疾病罹患者的就醫(yī)問題，減輕家庭負(fù)擔(dān)，減少社會危害，有助于康復(fù)者重返社會。

2 預(yù)防對策

2.1 廣泛宣傳教育，普及衛(wèi)生知識

廣泛宣傳教育，普及衛(wèi)生知識，讓市民從認(rèn)識上上一層次；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)針對需求開設(shè)心理咨詢門診、心理減壓門診、兒童心理門診、以滿足不同主訴患者的醫(yī)療需求；設(shè)立各種流派的心理治療室、神經(jīng)癥病房，成癮科包括戒酒、戒毒與網(wǎng)絡(luò)成癮治療病房及門診。設(shè)立上述各種門診、病房及治療室的目的是：①讓患者及家屬明白此類疾病的發(fā)生具有一定的普遍性，消除心理顧慮，引導(dǎo)積極正確就醫(yī)；②對已經(jīng)出現(xiàn)問題者及時疏導(dǎo)，給予心理減壓和干預(yù)，阻止病情發(fā)展；③可以滿足各類精神疾病患者分診就醫(yī)，而不是盲目無助。

2.2 定期普查

醫(yī)療衛(wèi)生部門尤其是精神疾病權(quán)威機構(gòu)應(yīng)該定期或不定期組織專業(yè)人員對轄區(qū)進行普查篩選，發(fā)現(xiàn)有心理或精神方面問題的人，及時安排治療，杜絕因心理精神問題引發(fā)的各類惡性事件。

2.3 建立合理的人才梯隊

目前由各類心理醫(yī)師、心理治療師組成的衛(wèi)生隊伍人員不足，不能滿足上述治療群體的需求，因此我們應(yīng)該針對精神衛(wèi)生工作與疾病譜和求醫(yī)方式的結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出這一問題，改革完善醫(yī)療制度，合理精神衛(wèi)生與心理工作者的結(jié)構(gòu)布局，改變僵化的服務(wù)模式，擴大服務(wù)范圍，開展相關(guān)的新專科、新療法，抓好新從業(yè)醫(yī)護人員培訓(xùn)，為新型的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展服務(wù)。

2.4 完善醫(yī)療服務(wù)

過去一段時間內(nèi)受醫(yī)療服務(wù)市場化路子的影響，公共衛(wèi)生與精神衛(wèi)生的問題已成為比較突出的社會問題，而且人人享有基本的醫(yī)療保健是政府的責(zé)任。據(jù)此我們認(rèn)為應(yīng)該改革完善醫(yī)療服務(wù)的方向與政策，呼吁政府加大對精神疾病防治的投入，讓他們能夠接受正規(guī)治療。

2.5 營造和諧環(huán)境

調(diào)查顯示，人際關(guān)系好的人孤獨感低，因此我們要努力營造和諧環(huán)境，加強交流和溝通，可以有效地促進人與人之間的和諧性和親融性，減少沖突，以免影響個體心理健康，減少患病。對住院患者藥物治療的同時，加強心理治療，要求家長參與，還可以借助社會愛心人士力量，為精神病患者提供更深層次的人性化服務(wù)，以緩解長期住院與家庭社會分離帶來的壓力和影響，轉(zhuǎn)移注意力，提高戰(zhàn)勝疾病和重返社會的適應(yīng)能力，有利于康復(fù)患者重返社會。

篇3

案情：林某患有病理性醉酒疾病，在發(fā)病時，常有舉止失控、失憶等癥狀。在得知患有此病后，林某極少飲酒。2004年9月10日，林某參加同學(xué)聚會，在朋友的勸說下，喝了400毫升高度白酒。為防止酒后發(fā)生意外，林某在飲酒前囑咐同學(xué)張某吃完飯后將其送回家中。聚會結(jié)束后，張某送林某至家中后離開。進屋后，林某妻子錢某責(zé)怪林某不應(yīng)該喝這么多酒，林某隨之與其發(fā)生爭吵。爭吵過程中，林某雙手勒住錢某頸部，致其機械性窒息死亡。林某酒醒后，在公安機關(guān)向林某了解事發(fā)經(jīng)過時，其稱對殺妻之事無任何記憶。經(jīng)鑒定，林某在殺害錢某時處于病理性醉酒發(fā)病階段。

分歧意見：林某的行為該如何定性存在以下兩種觀點。

第一種觀點認(rèn)為，病理性醉酒屬于精神疾病，根據(jù)刑法第十八條的規(guī)定，精神病人在不能辨認(rèn)或者控制自己行為時造成危害結(jié)果的，不負(fù)刑事責(zé)任。林某在病理性醉酒發(fā)病期間，屬于無刑事責(zé)任能力的人，對其實施的危害社會的行為不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)刑事責(zé)任。因此，林某殺害妻子的行為不構(gòu)成犯罪。

第二種觀點認(rèn)為，林某的行為構(gòu)成過失致人死亡罪。

評析：筆者同意第二種意見。

刑法第十八條第四款規(guī)定，醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。這一規(guī)定，是對處于生理性醉酒狀態(tài)下的行為人而言的，對患有病理性醉酒的行為人在發(fā)病期間實施的危害社會的行為，行為人是否要承擔(dān)刑事責(zé)任刑法條文沒有詳細(xì)規(guī)定。筆者認(rèn)為，病理性醉酒屬于一種精神疾病，一般情況下行為人對其實施的危害社會的行為不承擔(dān)刑事責(zé)任，但是在某些特殊情況下，病理性醉酒的行為人仍具有完全刑事責(zé)任能力。病理性醉酒行為人的行為可分為兩個階段：①先行行為階段。此時行為人具有完全責(zé)任能力，在自由意志支配下，行為人大量飲酒，使自己陷入無責(zé)任能力狀態(tài)。②結(jié)果行為階段。在無責(zé)任能力的情況下，行為人實施了危害社會的行為，造成了危害社會的結(jié)果。分析這兩個階段，行為人在實施先行行為時還未實施危害社會的行為，而在實施危害社會的行為時，又不具有刑事責(zé)任能力，因此將兩個階段的行為單獨來分析，行為人的行為不構(gòu)成犯罪。但是我們應(yīng)當(dāng)看到，先行行為與結(jié)果行為是緊密相連、密不可分的。如果行為人在具有完全責(zé)任能力時，沒有實施危害社會行為的故意，但對自己陷入病理性醉酒后實施危害社會行為的結(jié)果已經(jīng)預(yù)見卻輕信能夠避免，在其陷入精神障礙時實施了不法行為。筆者認(rèn)為，這仍然成立過失犯罪。上述兩種情形的行為人雖然在實施結(jié)果行為時，不具有認(rèn)識和控制能力，但在實施先行行為時卻具有完全責(zé)任能力，對自己行為導(dǎo)致的后果理應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。

篇4

[關(guān)鍵詞] 重性精神病；社區(qū)管理；依從性；探討

[中圖分類號] R749 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-141-02

To explore the community management in heavy psychosis patients

LV Fang

Gaibei Health Cover of Shangyu City, Zhejiang Province, Shangyu 312369, China

[Abstract] Objective: To investigate the explore and results of management of severe mental illness in the community. Methods: Retrospective analyzed of 164 psychiatric patients of management, procedures and results. Results: 164 patients screened 94 patients with severe psychosis, severe mental illness into treatment management programs, through community management after they all recovered. Conclusion: Patients with serious mental illness to implement community management will help nursing work to improve patient adherence to treatment, to effectively alleviate the psychiatric symptoms, the patient and society to promote contacts and exchange of feelings, should be widely applied.

[Key words] Heavy psychosis; Community management; Compliance; Explore

隨著社會進入轉(zhuǎn)型期，各種矛盾增多，競爭壓力加大，人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯，精神障礙和精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題[1]。而精神障礙患者是社會上最痛苦的群體，也是社會中的弱勢群體，精神病患者特別是精神分裂癥患者往往是在年輕時發(fā)病，很早就喪失了勞動能力。許多患者沒有醫(yī)療保險，獲得的醫(yī)療救助等社會支持也有限，治療費用對他們的家庭而言是沉重的負(fù)擔(dān)，一些精神病患者由于沒有得到很好的治療和監(jiān)護，精神病患者在社會上肇事的案例明顯增多，嚴(yán)重危害公共安全，精神衛(wèi)生問題成為與社會發(fā)展過程中相伴而生的日趨嚴(yán)重的社會問題[2]。而目前專業(yè)的精神衛(wèi)生機構(gòu)的不足，專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的缺乏與日益增長的需求之間存在著很大的差距[3]。為了使廣大精神病患者能夠得到基本的治療康復(fù)服務(wù)，促進社會的和諧穩(wěn)定，基層的社區(qū)重性精神病管理工作顯得尤為重要。本鎮(zhèn)于2004年初將精神病管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，2010年實施重性精神病治療管理項目，近幾年來，取得了一定的效果，也累積了一定的經(jīng)驗。現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年2～10月的調(diào)查中，本鎮(zhèn)總?cè)丝?.6萬，全鎮(zhèn)共有164例精神病患者，各種精神疾病總的患病率為6.47%，其中，男性87例，女性77例；疾病類型：精神分裂癥100例，雙向障礙64例。年齡最小11歲，最大78歲，平均45.6歲。管理方式：1級管理人數(shù)0例，2級管理人數(shù)4例，3級管理人數(shù)69例，4級管理人數(shù)91例；并對其中42例免費提供抗精神病藥物。2010年，從精神病患者中篩查出重性精神病患者94例，納入重性精神病治療管理項目中。

1.2 管理方式及步驟

在近幾年的精神病管理社區(qū)工作中，特別是近一年來從事的重型精神病治療管理項目工作中，項目啟動后，本鎮(zhèn)成立了重性精神疾病管理治療項目領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)項目辦公室、突發(fā)事件應(yīng)急處置小組和“三人愛心”小組，項目領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)及各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作，制訂全鎮(zhèn)重性精神疾病管理治療項目實施計劃，開展全鎮(zhèn)重性精神疾病管理治療項目的組織落實工作，處理日常事務(wù)。突發(fā)事件應(yīng)急處置小組負(fù)責(zé)本村重性精神病患者突發(fā)事件的應(yīng)急處理。對每個患者成立“三人愛心”小組，由各村責(zé)任醫(yī)生、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、患者家屬組成，負(fù)責(zé)本村重性精神病患者的監(jiān)護、服藥、隨訪等工作。建立工作機制，組建鎮(zhèn)、村重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)人員由精神科專業(yè)醫(yī)師和護士、個案管理員（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)護人員、村委會人員和民警、民政助理、殘聯(lián)助殘員等）組成。針對不同人員分別開展項目管理、個案管理、規(guī)范化治療、計算機數(shù)據(jù)管理、民警、村委會人員和患者家屬的相關(guān)項目知識和技能培訓(xùn)。逐步開展重性精神病患者篩選、登記和復(fù)核工作。解鎖救治項目區(qū)關(guān)鎖患者，發(fā)現(xiàn)1例解鎖救治1例。結(jié)合實際工作，逐步開展對有危險傾向患者危險性評估；個案管理員對有肇事肇禍傾向的患者進行每月1次追蹤隨訪；對有危險傾向的貧困患者提供免費藥物治療、相關(guān)化驗檢查、療效評價與治療方案調(diào)整；對有經(jīng)濟困難的貧困危險患者進行應(yīng)急處置。基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作職責(zé)主要有5項：①承擔(dān)重性精神病患者的信息收集與報告工作，開展重性精神病患者線索調(diào)查并登記，上報縣級精防機構(gòu)，登記已確診的重性精神病患者并建立健康檔案。②在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者與家庭成員提供護理指導(dǎo)，開展社區(qū)患者危險行為評估，實施個案管理計劃。③協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神病患者的應(yīng)急醫(yī)療處置。④向精神衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)者。⑤參與重性精神病防治知識健康教育工作。

2 結(jié)果

164例患者中篩查出重性精神病患者94例，納入重性精神病治療管理項目中，經(jīng)過社區(qū)管理后均痊愈。至目前為止，隨訪人數(shù)為164例，肇事人數(shù)為0例。

3 討論

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙向障礙、分裂性情感障礙等[4]。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能的嚴(yán)重?fù)p害[5]。通過各部門共同努力，本鎮(zhèn)的重性精神病管理工作取得了一定的成績，主要體現(xiàn)在建立了以鎮(zhèn)政府為主導(dǎo)、有關(guān)部門各盡其職、社會各界廣泛參與的組織管理體系，完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、各村委為基礎(chǔ)、家庭為依托的精神病防治康復(fù)工作系統(tǒng)[6]。加大了對重性精神疾病的醫(yī)療救助和監(jiān)管，并加強了精神衛(wèi)生知識宣傳，采取藥物治療、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和社會服務(wù)等綜合防治措施。推進了體現(xiàn)人道、有利于患者參與社會生活的開放式管理，促進精神病患者康復(fù)，預(yù)防精神疾病。讓社會大眾充分認(rèn)識精神衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性，提高自我保健能力，積極預(yù)防和減少精神疾病發(fā)生，促進本鎮(zhèn)精神衛(wèi)生工作全面發(fā)展[7]。

總之，重性精神疾病患者實行社區(qū)管理，有利于護理工作的開展，提高了患者對治療的依從性，有效緩解了精神癥狀，促進了患者與社會的接觸和情感交流，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 俞峻瀚,肖澤萍.精神疾病病恥感的精神動力學(xué)分析及對策[J].上海精神醫(yī)學(xué),2005,17(6):121-126.

[2] 高士元,費立鵬.不同人群對精神病的態(tài)度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010, 15(2):107-109.

[3] 胡學(xué)軍,張伯禮,蔡光先.中風(fēng)病患者生存質(zhì)量量表的研制與考評續(xù)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(2):270-272.

[4] 李飛,谷德祥.精神分裂癥后抑郁的治療[J].中國臨床康復(fù),2006,10(36):139-132.

[5] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2010:203.

[6] 張桂華,張萬英.長期服用抗精神病藥對心電圖影響的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志,2009,16(6):340-344.

篇5

[關(guān)鍵詞] 個案管理；重性精神疾病；社區(qū)防治康復(fù)；效果研究

[中圖分類號] R473.2 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）12-0122-04

Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness

JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua

Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all

[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research

重性精神疾病患者發(fā)病時，極有可能喪失對周圍環(huán)境分辨能力和自我控制能力，并且可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，甚至造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害，長期患病者可能給患者本人、家屬及社會帶來無法挽回的損失[1]。由于重性精神疾病自然預(yù)后差、社會功能傷害明顯、致殘率高的特點，引起國家衛(wèi)生部門的重視，然而由于人們長期的精神衛(wèi)生知識匱乏，對于精神疾病存有偏見，導(dǎo)致絕大多數(shù)患者患有心理問題后都不能及時地就醫(yī)，這也導(dǎo)致許多重性精神疾病患者散落在社會，給精神衛(wèi)生工作帶來極大的困難[2]。個案管理是一種基于社區(qū)的新型福利服務(wù)供給模式，也是一種新型的醫(yī)療管理模式，于二十世紀(jì)八十年代在西方國家發(fā)展興起[3]，并在本世紀(jì)初最早引入我國，目前也開始應(yīng)用于慢性疾病的管理。眾多研究表明其在提高治療依從性和自我管理能力等方面具有積極的意義[4，5]。為此，本研究將個案管理應(yīng)用于重性精神疾病社區(qū)防治康復(fù)中，并取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機從20個社區(qū)選取360例病情基本穩(wěn)定的重性精神病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神病診斷均符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]；②重性精神疾病患者；③與家人共同生活，能夠接受有關(guān)精神衛(wèi)生教育；④小學(xué)以上文化程度；⑤年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎、肝等重要器官嚴(yán)重疾病患者；②乙醇或其他藥物嚴(yán)重依賴患者；③無法配合患者；④妊娠以及哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法則，將上述患者隨機分為試驗組及對照組，每組各180例。試驗組男84例，女96例；年齡18～62歲，平均（40.48±21.63）歲；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病類型：精神分裂82例，偏執(zhí)型精神障礙44例，心境障礙29例，分裂情感性精神病18例，其他類型7例。對照組男83例，女97例；年齡19～61歲，平均（40.46±21.38）歲；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病類型：精神分裂85例，偏執(zhí)型精神障礙42例，心境障礙27例，分裂情感性精神病15例，其他類型11例。兩組患者在性別、年齡、精神疾病類型、治療前依從性及病情等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組給予個案管理，并針對個案給予有針對性地階段性治療方案及生活職業(yè)能力康復(fù)，具體方法為由專業(yè)精神科護理人員對患者進行家訪，每月一次，及時掌握患者病況，并叮囑患者和家屬，在居家治療過程中如遇特殊情況及時咨詢醫(yī)務(wù)人員；與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者和家屬的信任，并向患者及家屬詳細(xì)介紹相關(guān)精神疾病的居家治療與護理等相關(guān)常識，現(xiàn)場對康復(fù)及藥物應(yīng)用進行宣教，使患者家屬充分了解疾病治療方法及護理的重要性；詳細(xì)、通俗地解答患者及家屬提出的相關(guān)問題，對藥物使用方法進行詳細(xì)指導(dǎo)；身體治療的同時也要注重心理治療及護理，通過情感認(rèn)知等方法對患者情緒給予有效疏導(dǎo)；每月組織患者進行一次精神衛(wèi)生知識講座，邀請相關(guān)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進行知識宣教，并鼓勵患者進行討論，共同傳授經(jīng)驗。對照組患者為病情基本穩(wěn)定但不愿參加管理，無系統(tǒng)的治療及康復(fù)措施。對兩組患者進行為期22個月規(guī)范化管理治療和隨訪，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評估情況及生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療和隨訪期間兩組患者的服藥依從性、肇事肇禍評分、療效。①服藥依從性采用自制依從性量表，依從性診斷標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：能夠自愿、按時依醫(yī)囑服藥；部分依從：不能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；不依從：難以遵醫(yī)囑服藥。依從率=[（完全依從+部分依從）/總病例數(shù)]×100%。②肇事肇禍評分采用《衛(wèi)生部重性精神疾病肇事肇禍評分指南》[7]進行評分，從輕到重分為0～5分。③療效采用簡明精神病評定量表（BPRS）[8]和社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]進行評估，BPRS量表包括關(guān)心軀體健康、焦慮、情感交流障礙、緊張、定向障礙等18項內(nèi)容，每項0～7分，總分18～126分，總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重；SDSS量表包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母智能、個人生活自理、家庭內(nèi)活動及家庭外活動等10項內(nèi)容，每項內(nèi)容0～2分，總分0～20分，總分反映社會功能障礙的嚴(yán)重性，總分越高，社會功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者依從性情況比較

在治療和隨訪期間，試驗組的依從率（96.11%）明顯高于對照組（62.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均

表1 兩組患者依從性情況比較[n（%）]

2.2兩組患者肇事肇禍評分比較

實驗后，試驗組的肇事肇禍評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均

表2 兩組患者肇事肇禍評分比較（x±s，分）

2.3 兩組SDSS、BPRS 評分比較

實驗后，試驗組的SDSS和BPRS評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均

表3 兩組SDSS、BPRS評分比較（x±s，分）

3討論

3.1 重性精神疾病的臨床表現(xiàn)及危害

重性精神疾病是表現(xiàn)極其嚴(yán)重的精神障礙疾病，臨床表現(xiàn)為精神功能障礙或者受損的程度達到患者本人自知力嚴(yán)重喪失、妄想、幻覺、行為紊亂、思維障礙等精神病性癥狀，造成患者日常生活受損，不能面對現(xiàn)實生活，并且可能對社會公共安全及他人人身安全帶來極大的威脅，甚至嚴(yán)重影響到社會的正常功能，精神疾病患者如果不及時治療可能給社會帶來無法挽回的損失[9，10]。長期以來，由于重性精神疾病患者數(shù)量不斷增加，持續(xù)地對社會造成極大危害，引起社會的廣泛注意和關(guān)注，但患此類疾病的患者初期并無明顯表現(xiàn)，因而耽誤病情。或由于社會對精神疾病存有歧視態(tài)度，增加了大多數(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)，致使患者患有心理問題后盡量隱瞞病情，不愿面對自己的病情而不就醫(yī)，這也導(dǎo)致相關(guān)衛(wèi)生部門無法及時地掌握許多重性精神疾病患者的情況，給精神衛(wèi)生工作帶來極大的困難[11]。

3.2 重性精神疾病的發(fā)展趨勢及原因

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)生部門近些年的調(diào)查結(jié)果顯示：近些年來我國成年人人群精神疾病患病率占將近成年人口的兩成，也就是說，成年人中幾乎每五個人當(dāng)中就有一個患有精神疾病，然而這些患者中只有極少數(shù)因心理問題看過醫(yī)生，而就診的患者中絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展為重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然預(yù)后很差，在缺乏治療的情況下，病情將很不穩(wěn)定，對社會功能及公共安全帶來極大損害，患者自身殘疾率和自殺率也很高。從而可以看出，我國精神疾病患病率高，但是就診率低，絕大多數(shù)精神疾病患者未能及時有效地進行就診，導(dǎo)致絕大多數(shù)精神疾病患者流落社會，對社會的安全和穩(wěn)定帶來極大的危害。根據(jù)衛(wèi)生部門的不完全統(tǒng)計，我市現(xiàn)有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治療，其余大部分病人流落于社會[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就醫(yī)的原因有很多，其中最主要的原因是國民對精神衛(wèi)生知識的匱乏，對精神疾病患者存有偏見，和無法承受精神疾病患者長期帶來的負(fù)擔(dān)[15]。精神疾病對家庭造成極大的精神及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是目前我國疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，在所有疾病負(fù)擔(dān)中占有極大比例。由于精神疾病患者無法進行正常的工作，同時治療疾病需要花費巨額的金錢，使家庭不堪重負(fù)，除此之外，為了防止精神疾病患者有過激行為，每個精神疾病患者必須有至少一名家屬陪伴，從而也加大了家庭的負(fù)擔(dān)，這也是導(dǎo)致精神疾病中斷治療的原因之一[16]。

3.3 個案管理的方法及作用

我國衛(wèi)生部門要求精神疾病防治工作應(yīng)該以社會為基礎(chǔ)，采用全面康復(fù)手段，積極治療精神類疾病[17]。同時要求各個地區(qū)相關(guān)衛(wèi)生部門建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，進行精神疾病的查訪，開展精神疾病知識的教育和宣傳，在對精神疾病患者進行持續(xù)有效的基礎(chǔ)管理的同時，要積極努力地進行個案管理。所謂的個案管理，是一種針對患者的個人情況，為患者制定的具有針對性的康復(fù)治療與措施，使精神疾病患者可以在社區(qū)內(nèi)得到持續(xù)有效的治療[18]。個案管理組患者治療依從性提高。個案管理組可由精神科專業(yè)醫(yī)生及護士隨時對病人進行藥物指導(dǎo)并根據(jù)病情及時調(diào)整藥物用量、用法，并在不同時期隨時調(diào)整護理方案，對于疾病的治療及患者各項社會功能的恢復(fù)具有重要意義，同時個案管理可以對精神疾病患者進行有效的治療，避免患者治療的中斷，提高社區(qū)治療的質(zhì)量，為精神疾病患者早日康復(fù)提供良好的條件[19，20]。

3.4 本研究臨床效果分析

我院為了使精神疾病患者得到持續(xù)有效的治療，早日恢復(fù)正常的生活、學(xué)習(xí)及勞動能力，從而幫助患者早日擺脫精神疾病的困擾，重返正常的社會生活，探討了個案管理在重性精神疾病社區(qū)管理中的效用以及經(jīng)濟、社會效益，重點分析了有效的重性精神疾病社區(qū)管理治療工作模式，為重性精神疾病社區(qū)規(guī)范化管理治療工作，特別是個案管理提供依據(jù)和指導(dǎo)。本次研究采用實驗前測試、針對性管理治療和隨訪等干預(yù)、實驗后測試的模式，以先隨機確定社區(qū)、再隨機確定患者的方法隨機從20個社區(qū)選取360名病情基本穩(wěn)定的重性精神病患者作為研究對象，隨機分為試驗組、對照組，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評估情況及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示：試驗組的依從率為96.11%，對照組的依從率為62.22%，試驗組依從率明顯高于對照組，且試驗組的依從率優(yōu)于對照組，并且試驗組的肇事肇禍評估情況以及療效明顯優(yōu)于對照組，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均

[參考文獻]

[1] 楊惠青，鄧筱璇，黃群明. 社區(qū)個案管理在重性精神疾病病人治療中的應(yīng)用[J]. 全科護理，2012，10（8）：2109-2110.

[2] Karow A，Reimer J，Konig HH，et al. Cost-effectiveness of 12-month therapeutic assertive community treatment as part of integrated care versus standard care in patients with schizophrenia treated with lluetlaplne lmmedlate release（ACCL，SS trial）[J]. J Chn Psychiatry，2012，73（3）：402-408.

[3] Magdalcna A，Chcryl N. Designing measurements to assess cases management outcomes[J]. Lippinccctt`s Case Management，2002，7（6）：261-266.

[4] 劉云娥，王志紅. 國外個案管理在家庭護理中的發(fā)展現(xiàn)狀及對我國的啟示[J]. 中國實用護理雜志，2008，24（6A）：65-67.

[5] 薛美琴，張玲娟. 個案管理模式在我國的應(yīng)用及思考[J]. 中華護理雜志，2014，49（3）：367-368.

[6] 李東蘭. 我國重性精神疾病社區(qū)干預(yù)的研究進展[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（12）：2445-2446.

[7] 韓靜. 天水市社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)與精神疾病預(yù)防控制工作探討[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（11）：131-132.

[8] 張明園. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：163-166.

[9] 邵志梅，李乃萍，李滸，等. 對精神疾病病人進行社區(qū)干預(yù)和防治的應(yīng)用研究[J]. 護理實踐與研究，2012，9（2）：32-33.

[10] 盧智勝，唐燕芳，黃翠姍. 130例重性精神疾病社區(qū)管理成效分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：600-604.

[11] 李守春，盧振勝，胡雅偉，等. 社區(qū)綜合干預(yù)對慢性精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（1）：46-47.

[12] 王凱，李麗紅，宋平，等. 深圳市重性精神疾病醫(yī)院社區(qū)一體化防治康復(fù)管理模式效果分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：157-159.

[13] 代光智，楊德華，毛文君. 成都市重性精神疾病社區(qū)防治現(xiàn)況調(diào)查[J]. 疾病監(jiān)測與控制雜志，2011，5（6）：323-325.

[14] Yamaguchi K，Tanaka M. Assessment on prevention and therapy management of psychoses among rural population in Liujiang county[J]. Journal of Guangxi Medical University，2011，28（1）：47-49.

[15] 姚豐菊，王志敏，秦志華. 個案管理對社區(qū)女性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（15）：895-897.

[16] ，林勇強，余英儀，等. 對精神分裂癥患者采取社區(qū)個案管理的效果分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：1836-1838.

[17] 段武鋼，曾得志，羅建武，等. 家訪服務(wù)在預(yù)防精神分裂癥中發(fā)揮的積極作用[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（24）：4645-4646，4649.

[18] 鄧筱璇，鄭曉聰，楊惠青，等. 重性精神疾病社區(qū)規(guī)范化個案管理的效果[J]. 國際護理學(xué)雜志，2012，31（6）：996-998.

[19] 張偉波，張國芳，朱益，等. 精神疾病社區(qū)防治康復(fù)的預(yù)警模式初探[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（1）：156，160.