精神心理的治療方法精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇精神心理的治療方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 心理學(xué);放松療法;心血管神經(jīng)癥

心血管神經(jīng)癥是心血管疾病有關(guān)癥狀主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病理上無(wú)器質(zhì)性心臟病，患者常抑郁焦慮憂愁，精神上受到環(huán)境刺激或工作緊張有壓力時(shí)難以適應(yīng)，即可發(fā)病［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者有自覺癥狀時(shí)就醫(yī)，自訴胸悶、心悸、心慌、心率加快、呼吸不暢，有時(shí)需做深呼吸或嘆息樣呼吸來(lái)緩解癥狀，有的患者心前區(qū)疼痛，但部位不固定，服硝酸甘油無(wú)效；有的患者自覺多汗、手足冷、尿頻、大便次數(shù)多；有的失眠、多夢(mèng)、頭暈。臨床檢查，心臟X線無(wú)異常，心電圖示竇性心動(dòng)過速，偶有期前收縮或伴有非特異ST-T變化。

1.2 方法 對(duì)診斷為心肌炎的患者只給予藥物治療，對(duì)診斷為心血管神經(jīng)癥的患者給予消除顧慮，尋找誘發(fā)因素，進(jìn)行體育鍛煉，消除思想障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢查結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者跟蹤治療：診斷為心肌炎的患者用藥，根據(jù)化驗(yàn)數(shù)值的高低給予用藥，一般時(shí)間為1周～1個(gè)月，同時(shí)需要定期檢查化驗(yàn)數(shù)值。而且半數(shù)患者遇到感冒等其他因素，心肌炎癥狀加重；對(duì)心血管神經(jīng)癥的患者給予心理學(xué)放松療法，發(fā)現(xiàn)患者心情放松，在3～5天的時(shí)間癥狀好轉(zhuǎn)，除1例患者15天后自述自我癥狀加重給予放松療法+藥物治療外（此患者18歲，高三年級(jí)），其余患者無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

現(xiàn)在孩子多嬌生慣養(yǎng)，飲食上無(wú)節(jié)制，生活富裕，身體處于亞健康狀態(tài)，同時(shí)由于環(huán)境污染加重，氣候冷熱不均，病毒種類增多，使人們?nèi)菀谆疾。涣硗猓萍嫉陌l(fā)達(dá)，人們需要掌握的知識(shí)種類增多，社會(huì)心理壓力加大，兒童體育鍛煉減少，使人們的情緒消沉，很容易患上心理及身體的疾病。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理活動(dòng)和身體的、精神的各種病理過程，及其相互影響的規(guī)律，從而利用心理活動(dòng)的改變以促進(jìn)病理過程的消失和正常功能的恢復(fù)。情緒是神經(jīng)系統(tǒng)特定結(jié)構(gòu)的特性。情緒的生理機(jī)制既受大腦皮層的調(diào)節(jié)又與邊緣系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、植物神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系。因此，情緒活動(dòng)能影響人的身體健康。情緒分為3種狀態(tài)：激情、應(yīng)激、心境；其中應(yīng)激狀態(tài)與人的健康有密切的關(guān)系，是多種疾病的致病因素和誘發(fā)因素［2］。

兒童心臟神經(jīng)官能癥分析其外在原因有家庭和學(xué)校兩方面主要原因，好勝心強(qiáng)的孩子在學(xué)校處處優(yōu)先，當(dāng)愿望未能實(shí)現(xiàn)時(shí)，易產(chǎn)生憤怒、羞愧、抑郁等負(fù)面情緒，家庭中督促學(xué)習(xí)過分緊張而使孩子處于慢性應(yīng)激狀態(tài)［2］。

因此，在臨床上，根據(jù)心理學(xué)治療原則，采用心理學(xué)放松療法對(duì)有神經(jīng)官能癥的患者進(jìn)行治療。放松療法又稱松弛訓(xùn)練，是一種源于古代的自我身心保健和療疾方法，它的種類很多，但不論方法如何，其核心是“靜，松”兩字。就是在一個(gè)安靜的環(huán)境里，保持最寧?kù)o的心境，并用意念使情緒輕松和肌肉放松。在緊張狀態(tài)下，人的心跳呼吸加快，血壓上升，肌張力升高，放松療法可對(duì)抗這一過程。當(dāng)這種訓(xùn)練達(dá)到理想程度時(shí)，可見到交感神經(jīng)興奮性的降低和副交感神經(jīng)興奮性的增高。這時(shí)機(jī)體耗氧和耗能都減少，蛋白質(zhì)合成代謝加強(qiáng)，血尿兒茶酚胺含量降低，血液中甲基腎上腺素和膽固醇含量也有明顯下降。所以，心理放松療法在臨床治療中起著特別大的輔助和改善的作用［2］。

【參考文獻(xiàn)】

篇2

關(guān)鍵詞：家庭動(dòng)力學(xué)； 父母教養(yǎng)方式；首發(fā)精神分裂癥； 心理治療精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)疾病，除服藥?kù)柟叹S持時(shí)間不夠外，其病前及癥狀緩解后的心理特征異常[1]，可能與復(fù)發(fā)有關(guān)，有關(guān)兒童精神分裂癥的研究[2]揭示，其父母養(yǎng)育方式和家庭動(dòng)力學(xué)特征也與正常兒童存在差異。父母教育方式與心理是否有某些關(guān)聯(lián)?本文對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者家庭動(dòng)力學(xué)、父母教養(yǎng)方式與心理治療的關(guān)系，進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2013年1月~6月住院治療的精神分裂癥患者，年齡≤30歲，為首次病程住院治療，從發(fā)病到住院時(shí)間控制在1年內(nèi)。排除腦器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及軀體(內(nèi)分泌)疾病伴發(fā)精神障礙，ICD-10為精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神癥狀基本控制、處于恢復(fù)期并能配合時(shí)進(jìn)行評(píng)定。共收集符合條件病例50例，男性28例、女性22例，平均年齡(21±5)歲；初中26例、高中(中專)15例、大專以上9例；平均病程(10±5)個(gè)月。診斷按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)均符合精神分裂癥。家庭結(jié)構(gòu)：核心型35例、大家庭13例、單親家庭1例、單身1例。平均家庭成員數(shù)(4±1)人。對(duì)照組為患者入院或門診帶藥的正常護(hù)送者(排除直系親屬)，共50人，評(píng)定家庭動(dòng)力學(xué)和父母教養(yǎng)方式。其中男性26人、女性24人，平均年齡(28+3)歲，文化：初中18人、高中(中專)20人，大專以上12人；兩組平均年齡、文化及民族構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.880，χ2=1.689，χ2=1.179，均P>O．05)。

1.2方法

1.2.1工具①系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)自評(píng)表(Self-ratingScale of Systemic Family Dynamics，SSFD)：康傳媛等編制，共29各條目，含家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯、疾病觀念四個(gè)因子，家庭氣氛指家庭系統(tǒng)內(nèi)部交流、溝通的情緒特征，低分傾向于"輕松、愉快"，高分傾向于"敵對(duì)、沉悶"；個(gè)性化指家庭成員問情感分化程度，分值越高分化程度越低，分值越低分化程度越高；系統(tǒng)邏輯指家庭成員價(jià)值判斷的邏輯特征，高分為典型的"非此即彼"二元認(rèn)知模式，低分為典型的模糊認(rèn)知模式[3]；疾病觀念指家庭成員關(guān)于患者對(duì)疾病過程自我責(zé)任的看法，分值低傾向于"完全的行為者"，分值高傾向于"完全的受害者"；量表從"完全符合"到"完全不符合"采用1～5五級(jí)評(píng)分；②父母教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表(Egma Minnen Bardndom Uppforstran，EMBU)[51，共66個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-4四級(jí)評(píng)分，其中父親含情感溫暖、理解、懲罰、嚴(yán)厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕、否認(rèn)、過度保護(hù)6個(gè)因子；母親含情感溫暖、理解、過度保護(hù)、拒絕、否認(rèn)、懲罰、嚴(yán)厲、偏愛被試5個(gè)因子；③精神質(zhì)量表(Psychoticism，PSY)、病態(tài)人格量表(Psychopathic Deviate Scale，Pd)，并附加測(cè)謊量表(1ie Scale，L)作為效度控制指標(biāo)，L量表得分>10分作為無(wú)效測(cè)驗(yàn)剔除。

1.2.2對(duì)藥物治療效果進(jìn)行評(píng)估療效評(píng)定以BPRS減分率為依據(jù)，無(wú)效為0分(減分率77％)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13．0軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和相關(guān)及回歸分析。以P

2結(jié)果

2.1首發(fā)精神分裂癥SSFD得分與對(duì)照組比較首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯得分高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2首發(fā)精神分裂癥EMBS得分與對(duì)照組比較首發(fā)精神分裂癥患者父親情感溫暖理解、懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)得分低于正常對(duì)照組(P

2.3 SSFD與心理的相關(guān)家庭氣氛與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.3847，P

2.4 EMBS與心理的相關(guān)父親拒絕否認(rèn)、母親拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)(r=0．378，0．477，0．2895，P

2.5療效與精神質(zhì)、精神質(zhì)與父母教養(yǎng)方式回歸分析以療效作為因變量，精神質(zhì)作為自變量進(jìn)行回歸分析，P=0.09，R=0.12，精神質(zhì)高分可以預(yù)測(cè)10.2％的療效不佳。以精神質(zhì)作為因變量，父母教養(yǎng)方式因子作為自變量進(jìn)行回歸分析，父親拒絕否認(rèn)(t=6.66，P=0.013，R=0.1141)、母親拒絕否認(rèn)(=14.56，P

3討論

結(jié)果顯示，首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯得分均高于正常對(duì)照組。說明首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛較正常家庭傾向于"敵對(duì)、沉悶"，情感分化程度低，父母教養(yǎng)方式中，父母親情感溫暖、理解得分低于對(duì)照組，原因可能與父母受教育程度普遍偏低，對(duì)子女關(guān)愛的情感表達(dá)較少有關(guān)。在心理因素中，首發(fā)精神分裂癥精神質(zhì)、偏執(zhí)和病態(tài)人格得分高于常模。反映首發(fā)精神分裂癥患者在藥物治療癥狀緩解之后，仍存在心理的異常。這種異常的心理可能屬于分裂癥基礎(chǔ)性的心理障礙，較高的復(fù)發(fā)率可能與此有關(guān)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，療效僅與精神質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步以療效作為因變量、精神質(zhì)作為自變量進(jìn)行回歸分析精神質(zhì)高分對(duì)療效不佳的預(yù)測(cè)率為10.2％，反映精神質(zhì)高分會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生不利影響。父親拒絕否認(rèn)、母親拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)，父母親較多的拒絕否認(rèn)會(huì)對(duì)精神質(zhì)形成產(chǎn)生影響，而母親尤為突出。母親懲罰嚴(yán)厲也會(huì)對(duì)精神質(zhì)形成產(chǎn)生一定影響。父母親情感溫暖理解較高，可以降低精神質(zhì)得分，但卻會(huì)導(dǎo)致偏執(zhí)高分；父母親拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲較高，可在一定程度上降低偏執(zhí)，但又會(huì)導(dǎo)致精神質(zhì)高分。反映出精神質(zhì)和偏執(zhí)在成因上可能具有相對(duì)性。偏執(zhí)與療效相關(guān)不具顯著性，反映以偏執(zhí)為心理基礎(chǔ)的精神分裂癥，療效會(huì)好于以精神質(zhì)為心理基礎(chǔ)的精神分裂癥。本文中以偏執(zhí)為心理特基礎(chǔ)的患者可能只是"選擇性"出現(xiàn)了偏向的研究結(jié)[4]果也表明，首發(fā)精神分裂癥歸因偏差連接著偏執(zhí)癥狀和偏執(zhí)過程。而以精神質(zhì)為心理基礎(chǔ)的患者可能是"興趣性"和"選擇性"因子均減退，故而療效相對(duì)較差。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫盛霖，陶炯，王厚亮，等．首發(fā)精神分裂癥患者的心理障礙特點(diǎn)及其影響因素[J]．新醫(yī)學(xué)，2008，39：438-440．

[2]李沙沙，陳一心，詹明心，等．精神分裂癥兒童的父母養(yǎng)育方式與家庭動(dòng)力學(xué)特征[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27：49-53．

篇3

長(zhǎng)期臥床者或病情較重者，首先應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素的膳食，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，生活不能自理者應(yīng)及時(shí)喂食喂水，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。要協(xié)助病人經(jīng)常變換，一般每2-3小時(shí)翻身一次，必要時(shí)可墊海綿墊或氣墊褥;床鋪要保持清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑。傷口若有分泌物要及時(shí)更換敷料，若有大小便失禁、嘔吐及出汗情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，被服濕了要及時(shí)更換，衣物經(jīng)常洗曬干凈。不可使用破損的便盆，使用便盆時(shí)不可硬塞硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣上墊以軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。

經(jīng)常性的按摩可增進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防褥瘡有一定的效果。在此介紹紅花酒精的配制方法及按摩手法，供大家參考：

1.紅花酒精配制 紅花具有活血通絡(luò)，去瘀止痛功用。到中藥房購(gòu)紅花6克，浸入50%酒精500毫升中1-2天，即可搽用。

2.全背部按摩手法 協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先以熱水進(jìn)行擦洗，再以兩手或一手蘸少許紅花酒精作按摩。按摩者斜站在病人的右側(cè)，兩手從病人雙側(cè)臀部開始，沿脊柱兩旁向上按摩(全手掌按順時(shí)針方向均勻打圈按摩，力量要足夠刺激肌肉組織)，至肩部時(shí)，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止。如此有節(jié)奏的按摩數(shù)次，再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處(后頸部)。

3.受壓處局部按摩 蘸少許紅花酒精，以手掌大小魚際部位緊貼皮膚，作壓力均勻的向中心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次約3-5分鐘。如局部呈現(xiàn)褥瘡的早期癥狀(局部瘀血發(fā)紅)，按摩時(shí)不要在該處加重壓，可用拇指指腹作環(huán)狀動(dòng)作，輕柔地由近褥瘡處向外按摩。

怎樣護(hù)理心肌梗塞病人

老年人患急性心肌梗塞時(shí)，陪護(hù)者應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:

注意讓病人休息 一般來(lái)說，老年人發(fā)病的第一周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，臥床休息對(duì)于心肌梗塞病人而言非常重要。

讓病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 起先可在床上做簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)，如手臂、腿、腳等，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。然后根據(jù)病人自身的狀況，可離床在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，但要注意活動(dòng)時(shí)間。如果病人的狀態(tài)較好，可考慮戶外活動(dòng)，但仍不能做劇烈活動(dòng)。

注意病人的用藥 心肌梗死的主要癥狀是胸痛，常需要一些止痛藥以及麻醉劑，如嗎啡等。但這些藥物都能抑制呼吸中樞，加重支氣管疾病，因此要慎用。如老年人出現(xiàn)精神混亂，不宜使用鎮(zhèn)靜劑。

監(jiān)測(cè)生命體征 應(yīng)每1-2小時(shí)為老年人測(cè)量一次血壓、脈搏和呼吸。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以治療。

保持二便通暢 病危老年人應(yīng)留置導(dǎo)尿，同時(shí)每天服甘油或蜂蜜，使糞便變軟，防止便秘的發(fā)生。

飲食調(diào)整 每日做到少量多餐，多給患者食用清淡流質(zhì)飲食，要限制鹽和脂肪的攝入量，減少水分在患者體內(nèi)的潴留，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

保證患者充足的睡眠 若患者因病難以入睡時(shí)，可按醫(yī)囑讓患者口服少量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥促進(jìn)睡眠。（紅云）

不同環(huán)境的身體療養(yǎng)法

1.溫泉療法：泉水的溫度可使人體毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。水的浮力和壓力對(duì)人體有按摩、收斂、消腫、止痛的功能。因此，有皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面疾病的患者可以選擇在休息的時(shí)間泡泡溫泉。

2.海濱療法：海療學(xué)目前已成為世界上一門專門的學(xué)問。在氣候宜人、光照強(qiáng)的海濱進(jìn)行日光浴，最為合適不過了。有血液病、糖尿病、心臟病以及呼吸、皮膚等方面疾病的患者可經(jīng)常去海濱度假。

篇4

【關(guān)鍵詞】帕羅西汀；功能性消化不良；療效觀察

消化內(nèi)鏡已使消化科醫(yī)生可以清晰地直接觀察到消化系統(tǒng)的所有器官，消化系器質(zhì)性疾病的診斷由推測(cè)性診斷發(fā)展到精確診斷，多數(shù)疾病的診斷不再顯得十分困難。但是一些胃腸道黏膜正常的患者癥狀之重難以解釋，而目前的手段尚難發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，消化科醫(yī)生將這類患者稱之為功能性胃腸病[1]，其中功能性消化不良(FD)是功能性胃腸病的一種常見的臨床癥侯群，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今尚未完全明確，也沒有統(tǒng)一的治療方法。文獻(xiàn)報(bào)道FD常伴有明顯的精神心理障礙，與抑郁、焦慮有密切關(guān)系。本文對(duì)我院2003年1月至2006年12月，172例FD患者中的86例加用抗抑郁藥帕羅西汀治療，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 全部患者均來(lái)自我院消化內(nèi)科門診，F(xiàn)D按羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1．1．1 有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸等癥狀，在過去12個(gè)月內(nèi)癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作累計(jì)超過12周；

1．1．2 胃鏡、B超、X線、實(shí)驗(yàn)室等檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。

1．1．3 癥狀不因排便而緩解，癥狀發(fā)生與排便次數(shù)改變或糞便性狀改變無(wú)關(guān)。符合上述條件者172例，其中男75例，女97例，年齡21~39歲48例，40~59歲103例，60~72歲21例，平均51．1歲。胃鏡檢查陽(yáng)性88例，胃炎伴十二指腸炎9例。胃鏡檢查陰性84例，172例患者中血清幽門螺桿菌(Hp)抗體陽(yáng)性52例。將172例患者隨機(jī)分為兩組：

治療組和對(duì)照組，每組各86例，兩組患者性別、年齡、病程具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1．2 治療方法 兩組患者均給予西利(西安楊森)5 mg,3次/d，餐前30 min口服，有上腹明顯疼痛者，口服法莫替丁20 mg，2次/d。同時(shí)給予生活指導(dǎo)：將患者的臨床資料告知患者，給予耐心地解釋、開導(dǎo)和精神支持，建立良好的生活習(xí)慣和合理欽食，使患者對(duì)該疾病有初步的認(rèn)識(shí)并積極配合治療。治療組加用帕羅西汀(天津史克)20 mg，1次/d，晨服。對(duì)所有患者每周復(fù)診1~2次，詳細(xì)記錄治療反應(yīng)。兩組患者的療程均為4周，4周末統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1．3 療效判定

按癥狀輕重分4級(jí)：0無(wú)癥狀；Ⅰ有輕度癥狀但不明顯；Ⅱ癥狀較重但不影響日常生活；Ⅲ癥狀嚴(yán)重影響日常生活。治療后癥狀改善2個(gè)等級(jí)或完全消失為顯效，改善1個(gè)等級(jí)為有效，癥狀加重或無(wú)變化為無(wú)效[3]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 兩組患者治療4周后結(jié)果見表1。

從表1中可見治療組加用帕羅西汀療效顯著增加，治療組與對(duì)照組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．32，P

2．2 不良反應(yīng) 全部患者治療前后血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能均無(wú)異常變化。治療組中輕度頭痛頭暈2例，口干2例，興奮1例；對(duì)照組中輕度頭暈2例，口干1例，但均未影響治療，無(wú)需特殊處理，服藥期間或療程結(jié)束停藥后自行消失。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，F(xiàn)D廣泛存在，幾乎每個(gè)人都曾有過，只是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及對(duì)人生活影響的程度不同。FD發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外研究提示87%FD患者有精神心理障礙。FD不是單純的胃腸動(dòng)力障礙性疾病，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，該群患者除FD癥狀外，尚有多種軀體癥狀，如吞咽困難、咽部不適、不典型胸痛、心悸、頭暈、失眠、疲乏等，因而抑郁障礙與其他精神心理因素可能是FD發(fā)病的一個(gè)重要因素[4]。其機(jī)理可能是因?yàn)橐钟舻刃睦硪蛩赝ㄟ^大腦皮層影響植物神經(jīng)，再通過腦-腸軸使胃腸功能及其分泌功能發(fā)生紊亂，而出現(xiàn)一系列的FD癥狀。本組患者年齡21~72歲，其中大部為患者年齡40~59歲，這與該年齡組為社會(huì)及家庭中堅(jiān)力量，工作、經(jīng)濟(jì)壓力重有關(guān)。FD患者在外界刺激因素作用下，精神容易出現(xiàn)緊張狀態(tài)，對(duì)壓力事件呈現(xiàn)多敏感、多激慮、易疲勞。因此FD治療中，除給予胃腸動(dòng)力藥物、抗酸制劑及生活指導(dǎo)外，還應(yīng)輔以抗抑郁藥物的治療。

抗抑郁藥用于功能性胃腸疾病的治療已有報(bào)道，可能通過以下機(jī)制起作用：①精神心理的改善可誘導(dǎo)胃腸癥狀的緩解；②抗抑郁藥有與精神情緒作用無(wú)關(guān)的止痛作用；③調(diào)節(jié)內(nèi)臟胃腸感覺的5-羥色胺介質(zhì)活性及其受體同時(shí)對(duì)調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力有重要作用[5]。姜玉紅等[6]采用多慮平佐治功能性消化不良癥狀96例，可明顯改善患者精神癥狀和體征。本文采用抗抑郁藥帕羅西汀聯(lián)合西利治療FD患者86例，顯效45．4%，有效39．5%，總有效率84．9%，對(duì)照組總有效率51．2%，治療組與對(duì)照組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

帕羅西汀是一種特異性較強(qiáng)的5-羥色胺再攝取抑制藥，可有效地調(diào)節(jié)5-羥色胺的功能，而5-羥色胺通過不同的受體亞型，不僅對(duì)精神神經(jīng)功能具有重要的調(diào)節(jié)功能，而且是胃腸功能調(diào)節(jié)的重要遞質(zhì)，所以應(yīng)用帕羅西汀有助于阻斷FD患者軀體癥狀和精神心理障礙間的惡性循環(huán)，促進(jìn)患者臨床癥狀的長(zhǎng)期緩解，且帕羅西汀無(wú)三環(huán)類抗抑郁藥的抗膽堿能和心血管方面的不良反應(yīng)，此藥安全，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

80%FD患者存在胃動(dòng)力障礙[7]，本組患者占84%，與文獻(xiàn)相同。西利是第三代胃腸動(dòng)力藥，系5-羥色胺受體激動(dòng)劑，刺激腸肌神經(jīng)叢中5-羥色胺受體，引起腸肌神經(jīng)叢乙酰膽堿增加，從而增強(qiáng)胃動(dòng)力，它不與多巴胺毒堿類受體相結(jié)合，故無(wú)抗多巴胺作用，也不會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)性膽堿能反應(yīng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌功能無(wú)影響，不會(huì)發(fā)生錐體外系癥狀和血漿催乳素等水平的變化，是治療FD安全有效的藥物。

本組患者胃鏡檢查陽(yáng)性率51．1%，與文獻(xiàn)報(bào)道30%~50%相符。部分患者來(lái)我院就診前已接受過慢性胃炎、十二指腸炎相關(guān)治療，但療效差。實(shí)際上FD患者內(nèi)鏡下所見與臨床癥狀不相吻合，F(xiàn)D與慢性胃炎、十二指腸炎的差異尚在探討中[8]。我們認(rèn)為，建立FD診斷不要拘泥于內(nèi)鏡的發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)只提供參考，對(duì)每一例患者應(yīng)綜合其臨床資料詳細(xì)分析，本文對(duì)此類患者加用帕羅西汀療效也較好。因Hp在FD中的致病作用尚未完全闡明，固亦無(wú)需常規(guī)應(yīng)用抗Hp治療[9]，本組資料中52例血清Hp抗體陽(yáng)性者未用抗生素而加用帕羅西汀也取得了較好的療效。

參考文獻(xiàn)

1 侯曉華.規(guī)范化的診斷標(biāo)準(zhǔn)是功能性胃腸病臨床診治和研究的前提.臨床消化病雜志，2006，18(5)：259.

2 王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：458.

3 全國(guó)西利中心臨床試驗(yàn)協(xié)作組.西利治療功能性消化不良的中心臨床療效觀察.中華內(nèi)科雜志，1995，34：180.

4 周呂.胃腸功能性動(dòng)力疼痛發(fā)病機(jī)制中的生理與病理生理.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21(10)：577.

5 史鋅，唐振鐸.抗抑郁藥在功能性胃腸綜合征的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)消化疾病分冊(cè)，1996，16(1)：31-33.

6 姜紅玉，張少剛，尹斌太.多慮平與西利聯(lián)合治療功能性消化不良96例療效觀察.新醫(yī)學(xué)，2000，31(1)：29.

7 蘭梅，王新，郭學(xué)剛，等.功能性消化不良患者胃固體排空功能與其臨床癥狀關(guān)系的研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21(10)：598.

篇5

專家簡(jiǎn)介

王學(xué)義 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所主任、主任醫(yī)師、教授，河北省精神疾病司法鑒定中心主任，河北省腦老化與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，美國(guó)南加利福尼亞大學(xué)心理系教授，河北省心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)，河北省醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)副主任委員，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神心理分會(huì)主任委員，石家莊市精神心理專業(yè)委員會(huì)主任委員，河北省精神病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。

患心臟病，醫(yī)生給他開抗抑郁藥

趙先生患有心臟病，最近尤其感覺胸悶、氣短、心悸。到醫(yī)院檢查心電圖和心臟彩超，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)生給他開了治心臟病的藥，服用后效果也不明顯。這讓趙先生對(duì)自己的病情更加擔(dān)心，也感覺到癥狀似乎更加嚴(yán)重了。他到另一家醫(yī)院的心血管科就診時(shí)，醫(yī)生注意到他情緒不太好，顯得焦慮不安，就給他開了點(diǎn)抗抑郁藥，并囑咐他心臟病本身并不嚴(yán)重，精神上放松很重要。趙先生將信將疑，但服藥一段時(shí)間后，胸悶、心悸等癥狀的確改善了。

患心血管病，為何會(huì)發(fā)生抑郁、焦慮

一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，28.3%的心血管疾病患者伴有抑郁癥狀。其中，冠心病和心肌梗死的患者伴發(fā)抑郁的比例比無(wú)心臟病的人高2～3倍。

TIPS

心血管疾病包括高血壓病、高脂血癥、冠心病、心絞痛、心律失常等。多項(xiàng)研究顯示，心血管病可同時(shí)伴發(fā)抑郁、焦慮等。

老年人是心血管疾病的主要患病人群。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人本身會(huì)面對(duì)很多心理問題，比如年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生的較大心理落差，害怕疾病甚至死亡，易受孤獨(dú)問題的困擾；多有固執(zhí)、疑病、恐懼、自卑、無(wú)助、無(wú)用等心理特點(diǎn)。這些問題綜合起來(lái)，老年人更容易患抑郁癥。老年人被確診患有心血管病后，由于病情可能反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量下降，再加上不可預(yù)期的治療效果，擔(dān)心會(huì)突然發(fā)生心肌梗死或猝死等，均會(huì)增加發(fā)生焦慮和抑郁的可能性。

Tips

研究表明，導(dǎo)致心血管病患者發(fā)生抑郁的因素還有很多，如性別（女性偏多）、睡眠障礙史、社會(huì)地位偏低、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、生活質(zhì)量低下或心理壓力大或精神創(chuàng)傷等。特別是長(zhǎng)期的心理應(yīng)激，會(huì)大大增加心血管疾病與抑郁同時(shí)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

抑郁、焦慮導(dǎo)致心血管疾病“難治”

心血管病患者發(fā)生抑郁或焦慮后，會(huì)帶來(lái)一系列問題。在心理-生理機(jī)制的作用下，主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血中皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素和腎上腺素濃度升高，繼而產(chǎn)生血小板功能異常、自主神經(jīng)功能障礙、內(nèi)皮功能損害及炎癥等不良反應(yīng)。

抑郁和焦慮還可以表現(xiàn)為患者行為異常和不依從治療。如果抑郁和焦慮使患者放棄治療或不配合治療，則會(huì)使心血管疾病進(jìn)一步惡化。情緒問題，如抑郁、焦慮、敵意憤怒、悲觀等還會(huì)增加心血管疾病的死亡率。

抑郁、焦慮的跡象有哪些

伴隨抑郁癥狀的心血管疾病患者，到心內(nèi)科就診時(shí)常主訴胸悶、氣短、心悸，而心電圖、心臟彩超等檢查沒有明顯異常改變，或者改變不足以解釋患者持續(xù)或嚴(yán)重的心臟不適癥狀。如果患者存在情緒低落、興趣下降、精力減退、乏力、注意力不集中等癥狀，并伴隨食欲減退和下降，持續(xù)2周以上，就要考慮是否患上了抑郁癥。抑郁癥患者還常伴有焦慮癥狀，出現(xiàn)過度緊張和擔(dān)心、睡眠障礙、有自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)（如多汗、臉紅、心慌、頭暈、惡心、手抖、尿頻等）。

TIPS

目前，非精神科醫(yī)師對(duì)抑郁、焦慮的診療率還很低，治療方法和療程也不十分確定，這無(wú)疑會(huì)影響患者的軀體和心理康復(fù)。在綜合醫(yī)院中，如何提高心血管疾病患者的焦慮和抑郁的識(shí)別和治療率是目前需要解決的問題。從患者角度講，如果遇到這類情況，不妨委婉地向醫(yī)生提出，或嘗試到精神科醫(yī)生處診治。

“雙心治療”：心血管病、心理疾病同時(shí)治

老年心血管疾病患者同時(shí)患抑郁、焦慮時(shí)，既要兼顧軀體疾病的治療，加強(qiáng)心臟病的二級(jí)預(yù)防，又要注意對(duì)心理障礙的干預(yù)，這是近年來(lái)提出“雙心醫(yī)學(xué)”模式的理由。雙心治療的流程是：

首先，確定是否為適合“雙心治療”的患者。心血管疾病患者要根據(jù)臨床治療指南接受規(guī)范化治療。經(jīng)過心血管對(duì)癥治療后，如果胸悶、心悸等心臟癥狀改善不明顯，那么患焦慮、抑郁的可能性就很大。

第二步，明確焦慮或抑郁的診斷后，治療過程中應(yīng)加入抗抑郁藥物治療和心理治療。具體來(lái)說，中度和重度抑郁伴焦慮患者，可以選擇5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）藥物，通常2～4周起效。有些患者對(duì)SSRIs類藥物早期不適應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)藥源性焦慮或胃腸道反應(yīng)，輕者不必治療，一般3～7天好轉(zhuǎn)。對(duì)于重度抑郁伴焦慮患者，也可以選擇5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，發(fā)揮作用快，但因?yàn)槠渥钄嗳ゼ啄I上素的再攝取，可能會(huì)使心血管疾病患者的血壓升高，一般升高5～10毫米汞柱，故需要密切監(jiān)測(cè)血壓變化。

心理治療主要是認(rèn)知行為治療，需要在心理醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。這類治療可使患者逐漸改變僵化的思維和行為模式，重建合理的認(rèn)知方法，達(dá)到消除不良情緒和不適應(yīng)行為的目的。

另外，還可使用行為治療方法，如多做慢步走等有氧運(yùn)動(dòng)，這樣不但可增加心肌張力，而且有益于改善抑郁癥狀。

總結(jié)