公立醫(yī)院改革建議精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇公立醫(yī)院改革建議，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 采購機(jī)制； 現(xiàn)狀分析； 改革建議

當(dāng)前我國正處于經(jīng)濟(jì)體制和衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，隨著體制改革的不斷探索，公立醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）管理暴露出了越來越多體制上的問題，嚴(yán)重地制約了醫(yī)院自身的進(jìn)一步發(fā)展和我國衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)院采購機(jī)制是目前醫(yī)院管理體制中存在問題較多的環(huán)節(jié)，采購機(jī)制的改革是醫(yī)院管理體制改革中的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)院自身生存能力、減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的必然要求。

一、醫(yī)院采購管理機(jī)制改革的意義

首先，醫(yī)院采購機(jī)制的改革是在市場經(jīng)濟(jì)條件下，提高醫(yī)院自身生存能力的要求。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院每年的采購總額約占收入總額的60%以上，如果除去財(cái)政補(bǔ)助，那么每年的采購總額約占收入總額的70%左右。

其次，醫(yī)院采購機(jī)制的改革是減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的要求。目前我國醫(yī)療費(fèi)用居高不下，已成為一大社會頑疾。在降低醫(yī)療費(fèi)用的大趨勢下，要求醫(yī)院必須從采購環(huán)節(jié)入手，開源節(jié)流，降低采購價格和成本，在保障自身發(fā)展需要的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

再次，醫(yī)院采購機(jī)制的改革是反商業(yè)賄賂的要求。當(dāng)前我國醫(yī)院的采購機(jī)制很不完善，普遍漏洞較多，成為滋生腐敗的溫床。《2006年全球腐敗年度報(bào)告》指出，各國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共支出由于腐敗而造成的損失一般占公共衛(wèi)生支出的5%。防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的賄賂行為已成為治理商業(yè)賄賂的重點(diǎn)之一。

二、醫(yī)院采購管理機(jī)制的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院采購管理機(jī)構(gòu)和人員安排

由于醫(yī)療系統(tǒng)本身的特殊性，目前絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購職能根據(jù)物品的屬性大致歸屬于總務(wù)、設(shè)備、藥劑等部門。目前我國公立醫(yī)院采購團(tuán)隊(duì)通常都由非專業(yè)采購人員組成，專業(yè)水平、談判能力、綜合素質(zhì)低，無法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院采購工作的需要。在職業(yè)道德方面，采購員及其他相關(guān)人員的自我約束能力不強(qiáng)，從事醫(yī)院庫房會計(jì)崗位的人員學(xué)歷也普遍偏低。

（二）醫(yī)院采購預(yù)算機(jī)制

在我國，醫(yī)院屬于事業(yè)性單位，其預(yù)算的制定受政府財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門指導(dǎo)、管理和控制。醫(yī)院的年度預(yù)算基本上是按照財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門的要求編報(bào)，預(yù)算不能反映醫(yī)院下一年度資本性支出、經(jīng)營及財(cái)務(wù)的真實(shí)情況。作為醫(yī)院預(yù)算的重要組成部分，采購預(yù)算也只是根據(jù)歷史數(shù)字的匡算，不具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

（三）醫(yī)院采購決策機(jī)制

物品采購計(jì)劃由各庫管按照歷史數(shù)據(jù)，預(yù)測出物品消耗量，數(shù)據(jù)的來源主要依靠各庫管主觀經(jīng)驗(yàn)來估計(jì)。通常，藥品按照門診和住院用量來決定，醫(yī)療耗材按照各病房的預(yù)計(jì)耗用量，辦公消耗性物資按照各部門的實(shí)際需求來采購。對于科室臨時需求的，一般按照各部門的申請采購。設(shè)備的采購根據(jù)科室業(yè)務(wù)提出要求，設(shè)備部門批準(zhǔn)后報(bào)請主管領(lǐng)導(dǎo)或院辦公會批準(zhǔn)后采購。

（四）供應(yīng)商的選擇與評價制度

隨著各地衛(wèi)生系統(tǒng)集中采購功能的不斷深化，絕大部分省市的衛(wèi)生行政部門對其所管轄醫(yī)院實(shí)行了藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，非集中招標(biāo)藥品一般經(jīng)醫(yī)院藥事委員會集中評審后采取議標(biāo)等方式確定供應(yīng)商。對藥品、器械、設(shè)備等物品的供應(yīng)商，絕大部分醫(yī)院尚未進(jìn)行管理或者實(shí)質(zhì)性的管理，即便已經(jīng)開始管理的醫(yī)院，由于物品采購部門的不集中、評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，很難保證評價的公平性，也無法對供應(yīng)商進(jìn)行統(tǒng)一、有效的管理。

（五）醫(yī)院采購內(nèi)部控制與監(jiān)督

公立醫(yī)院的采購管理工作形式上比較完整，但從各醫(yī)院的實(shí)踐來看，剔除醫(yī)院自身的特性外，其制度仍然無法達(dá)到內(nèi)部控制的要求，多數(shù)情況下采購管理部門擁有采購計(jì)劃的制定與審批、采購、驗(yàn)收、庫房管理與發(fā)放、付款計(jì)劃的制定等一系列權(quán)力，不符合內(nèi)部控制的要求。同時，醫(yī)院普遍缺乏對采購主管部門和采購活動的監(jiān)督，即使有一定的監(jiān)控機(jī)制，基本上也都是事后監(jiān)督，所起到的作用微乎其微，不能行之有效地保護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

三、公立醫(yī)院現(xiàn)有采購機(jī)制的弊端及其產(chǎn)生原因

（一）醫(yī)院采購職能部門設(shè)置不合理導(dǎo)致管理混亂、采購效率低下

我國多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)物品采購的權(quán)力分散在多個部門，屬于主體分散的采購方式，不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的統(tǒng)一控制和決策。各部門的采購職能沒有予以科學(xué)、合理的界定，導(dǎo)致采購范圍交叉，必然不利于采購資金總額的控制，引起采購管理的混亂。

（二）全面預(yù)算管理體系尚未建立，加大了采購資金占用量和醫(yī)院運(yùn)營成本

當(dāng)前公立醫(yī)院普遍沒有建立起全面預(yù)算管理體系，因而也就沒有科學(xué)的年度采購預(yù)算，項(xiàng)目采購也不例外。全面預(yù)算管理體系的缺失，導(dǎo)致物品的消耗沒有控制指標(biāo)，消耗性支出沒有目標(biāo)成本，一切均按實(shí)際耗用量采購，采購的隨意性較大，因而也就無法控制采購成本。沒有依據(jù)，那么采購什么，采購多少就不能得到合理的控制。

（三）內(nèi)部控制與內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不完善，容易滋生商業(yè)賄賂現(xiàn)象

由于采購主管部門通常都掌管著醫(yī)院采購計(jì)劃的制定和審批、物品的采購與驗(yàn)收、管理與發(fā)放等權(quán)力，采購渠道不公開，采購方式不透明，缺少內(nèi)部約束機(jī)制，極易滋生一些腐敗行為。醫(yī)院大約占有90%左右的藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設(shè)備的市場購買力，按照市場流通的法則，其獲得的物品采購價格必然會低于市場零售價，但事實(shí)是醫(yī)院的實(shí)際采購價格往往高于市場。

（四）采購管理制度不健全，采購流程不合理，采購風(fēng)險(xiǎn)失控

采購管理制度不健全或者執(zhí)行不力、管理不善，必然會產(chǎn)生嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象。如在物品試用方面，多數(shù)醫(yī)院的管理就比較混亂。一些醫(yī)院為加強(qiáng)采購工作，實(shí)行招標(biāo)采購，但是由于沒有建立起相關(guān)的內(nèi)部控制制度，暗箱操作嚴(yán)重，公開招標(biāo)流于形式，采購風(fēng)險(xiǎn)有增無減。

四、改革醫(yī)院采購機(jī)制的建議

本文認(rèn)為，醫(yī)院必須整合所有采購資源，重新規(guī)劃，成立集中的專職采購部門，采用集約化采購管理模式，統(tǒng)一事權(quán)，集中采購。集約化采購模式是采購管理的內(nèi)在要求，其優(yōu)點(diǎn)：一是有利于集中管理供應(yīng)商；二是便于實(shí)行對采購資金的統(tǒng)一管理；三是有利于實(shí)現(xiàn)采購預(yù)算控制，做到合理采購；四是便于與兄弟醫(yī)院的集中采購部門建立聯(lián)合采購機(jī)制，形成規(guī)模采購效應(yīng)。具體來講，應(yīng)在以下方面作出改進(jìn)。

（一）改革現(xiàn)有的采購管理組織

成立集中采購部門是醫(yī)院進(jìn)行采購管理、節(jié)約采購成本的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理目標(biāo)和宗旨的必要手段。為了降低采購價格，整合采購資源，公立醫(yī)院應(yīng)盡快成立科學(xué)、高效的集中采購機(jī)構(gòu)，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)藥物流供應(yīng)鏈，以相對較低的成本獲得盡可能大的收益，挖掘“第三利潤源泉”。同時，要成立采購決策部門和采購監(jiān)督部門，統(tǒng)一行使醫(yī)院重大采購決策和采購監(jiān)督職能。如成立采購管理委員會和采購監(jiān)督委員會。

（二）構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化采購預(yù)算管理模式

通過提高醫(yī)院決策者、管理層對預(yù)算的認(rèn)知程度，建立以目標(biāo)利潤為導(dǎo)向的，以預(yù)算管理委員會、預(yù)算專職部門以及預(yù)算責(zé)任網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院預(yù)算管理的組織體系。預(yù)算管理委員會負(fù)責(zé)組織有關(guān)人員對目標(biāo)利潤進(jìn)行預(yù)測，審查、研究、協(xié)調(diào)各種預(yù)算事項(xiàng)。實(shí)行預(yù)算責(zé)任單位與預(yù)算專職部門相互監(jiān)控的方式，使它們直接具有內(nèi)在的相互牽制作用。預(yù)算專職部門應(yīng)直接隸屬于預(yù)算管理委員會，以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)作。

（三）建立健全各項(xiàng)采購管理制度

為確保采購活動的正常、有序開展，保持采購工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性，在成立集中采購部門的同時，必須明確采購管理各職能部門的職責(zé)，按照科學(xué)、合理的采購流程，建立健全與采購有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度。既要達(dá)到監(jiān)控的目的，又要保證流程合理、有效，從而提高采購效率。此外，還必須盡快建立評價供應(yīng)商的制度和標(biāo)準(zhǔn)，建立供應(yīng)商的電子檔案，加強(qiáng)對供應(yīng)商的管理。

（四）不斷完善內(nèi)部控制和監(jiān)督制度

規(guī)范的內(nèi)部控制制度可以大大降低采購風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防不良采購行為和商業(yè)賄賂現(xiàn)象。在采購活動中，最為重要的是對采購價格、質(zhì)量（包括產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量）、數(shù)量、供應(yīng)商的控制。因此要建立采購計(jì)劃權(quán)、價格控制權(quán)、市場采購權(quán)、質(zhì)量驗(yàn)收權(quán)、資金結(jié)算權(quán)相分離的內(nèi)控機(jī)制。在庫房管理部、綜合采購部和財(cái)務(wù)部門之間形成“管計(jì)劃不管采購，管采購不管結(jié)算”的制約機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對采購訂單信息流、實(shí)物流和資金流的全流程跟蹤，增強(qiáng)采購?fù)该鞫取Ｔ趯?shí)際操作中主要是通過預(yù)算、請購、訂購、招標(biāo)、合同、驗(yàn)收、結(jié)算等環(huán)節(jié)來嚴(yán)格加以控制。此外，為加強(qiáng)物資核算工作，必須嚴(yán)格執(zhí)行會計(jì)委派制。

（五）引入“適時制管理（JIT）”模式

采用適時制管理，即只在需要的時間，按需要的量，采購需要的物品，零存貨是JIT的最高目標(biāo)。JIT作為一種管理思想，在提高整個供應(yīng)鏈對需求的響應(yīng)時間、降低供應(yīng)鏈的物流成本、實(shí)行按需及時供應(yīng)等方面，具有重要的借鑒意義。醫(yī)院的采購管理應(yīng)引進(jìn)“適時制管理（JIT）”模式，加強(qiáng)醫(yī)院存貨管理，從而降低成本，提高資金使用效率。

（六）加強(qiáng)采購人員隊(duì)伍建設(shè)和管理

為了提高采購員拒腐防變的能力，防止其走向犯罪的道路，首先要打造一支責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)道德良好、談判能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的采購團(tuán)隊(duì)，然后定期采取多種措施加強(qiáng)職業(yè)道德教育和警示教育，按期進(jìn)行崗位輪換。

（七）加快開發(fā)網(wǎng)絡(luò)采購系統(tǒng)

不斷優(yōu)化物品采購流程，適時開發(fā)網(wǎng)絡(luò)采購系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)采購業(yè)務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作，確保采購活動公開、公正和公平，加大控制力度，提高交易透明度，減少流通環(huán)節(jié)，提高采購效率。如適時采用網(wǎng)上競價（E-Biding）系統(tǒng)，通過充分競爭的環(huán)境，把價格和服務(wù)的底線推到循環(huán)競爭的極限。

公立醫(yī)院采購機(jī)制的改革創(chuàng)新是一個循序漸進(jìn)的過程，需要在實(shí)踐中不斷去探索，使其沿著制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、透明化的方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)采購活動的陽光作業(yè)。

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篇2

截至2013年底，全區(qū)共有旗縣級公立醫(yī)院224個，其中，綜合性公立醫(yī)院127個，專科公立醫(yī)院4個。全區(qū)旗縣級公立醫(yī)院實(shí)有床位數(shù)33764張。實(shí)際在崗職工44218人，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員37834人，管理人員1690人，工勤人員2995人。全區(qū)旗縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)中，職業(yè)（助理）醫(yī)師13880人，注冊護(hù)士15521人。全區(qū)旗縣級公立醫(yī)院收入來源主要為營業(yè)收入，財(cái)政補(bǔ)助不足總收入的1/3。人員工資來源分為財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院經(jīng)營收入，藥品收入占醫(yī)院全部收入的一半以上。在編人員平均工資約為3000元/月，聘用人員每月工資在2000元左右。全區(qū)所有旗縣級醫(yī)院都有外聘人員，外聘人員人數(shù)比例占到醫(yī)院總?cè)藬?shù)的38.5%，其中技術(shù)人員占到總?cè)藬?shù)的15%多。2013年旗縣級公立醫(yī)院入院人數(shù)達(dá)到49萬多人，治愈率55.03%，好轉(zhuǎn)率41.84%，住院危重病人搶救人次41281人，搶救成功率94.04%。住院人次最多的五種疾病分別是肺心病、冠心病、高血壓、膽結(jié)石、腦出血；住院費(fèi)用最高的分別是腦出血、股骨脛骨折、冠心病、心肌梗塞、肺心病，其中住院費(fèi)用最高的達(dá)到2萬多元。

二、自治區(qū)旗縣級公立醫(yī)院發(fā)展中存在問題

（一）人員流失嚴(yán)重，人才引進(jìn)困難

目前，旗縣級醫(yī)院醫(yī)藥技術(shù)人員結(jié)構(gòu)老齡化問題突出，部分旗縣級醫(yī)院每年約有10名醫(yī)務(wù)人員退休，而且高級職稱人員大多接近退休年齡。此外，醫(yī)院培養(yǎng)一個成熟的醫(yī)務(wù)人員一般需要長達(dá)3-10年的時間，所以許多醫(yī)院為了聘用直接能夠上崗的醫(yī)院技術(shù)人員，多半采用高薪“挖人”的辦法。這種無序的競爭方式，使得未納入編制管理的醫(yī)院自聘人員流失嚴(yán)重。有些旗縣級醫(yī)院三年內(nèi)被其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)挖走的醫(yī)務(wù)人員多達(dá)20余人，涉及醫(yī)院中內(nèi)、外、婦、兒、急診、中醫(yī)、影像、麻醉檢驗(yàn)等多個科室。這些都給旗縣級醫(yī)院帶來了結(jié)構(gòu)失調(diào)、人才總量不足、人才斷層等諸多問題，嚴(yán)重影響了旗縣級醫(yī)院的正常發(fā)展。

旗縣級醫(yī)院高層次人才引進(jìn)困難。對于財(cái)力較好的旗縣醫(yī)院招聘本、專科學(xué)生留院工作相對容易，但對于財(cái)力較弱，特別是“吃飯財(cái)政”的地方，引進(jìn)高學(xué)歷人才到醫(yī)院工作難度較大。部分旗縣醫(yī)院由于無人填報(bào)降低招聘條件后，仍出現(xiàn)報(bào)名者寥寥無幾的現(xiàn)象。

（二）編制管理不合理，醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定

一是編制大都是根據(jù)上個世紀(jì)服務(wù)人口數(shù)量核定，近幾年沒有重新核定編制，實(shí)際上編制數(shù)額已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)行需要。二是旗縣級財(cái)政不愿醫(yī)院擴(kuò)大編制數(shù)，盡量由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)。自治區(qū)大多數(shù)地區(qū)旗縣級財(cái)力困難，醫(yī)院新進(jìn)正式工作人員會給旗縣財(cái)政帶來相應(yīng)工資支付負(fù)擔(dān)。三是即使旗縣級醫(yī)院存在空編，但醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無權(quán)確定編制和人員類型。目前旗縣級醫(yī)院人員編制的決策權(quán)仍掌握在地方政府手上，出現(xiàn)了醫(yī)院現(xiàn)有工作人員無法入編的問題。編制不合理現(xiàn)象，造成醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)不穩(wěn)定。此外，臨時聘用人員的工資待遇較正式工作人員低，并且參與醫(yī)院評先評優(yōu)上也會因編制問題而被圈定在外，不予考慮，這極大地打擊了編外工作者積極性。一些能力較強(qiáng)、醫(yī)技高超的工作人員往往就成為被其他醫(yī)院高薪“挖走”的對象。

（三）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)偏低，只能依靠提高藥價運(yùn)轉(zhuǎn)

目前，旗縣級醫(yī)院執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)幾年未得到調(diào)整（仍使用2004年發(fā)改委制定的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)），而物價指數(shù)不斷攀升，醫(yī)用耗材不斷上漲，人力成本不斷增加，收支結(jié)余不斷減少已成為醫(yī)院面臨的現(xiàn)實(shí)問題。經(jīng)過調(diào)研，部分醫(yī)院護(hù)理費(fèi)用24小時僅為1.5元。目前旗縣級醫(yī)院病房已配備了空調(diào)、廁所、洗浴等相關(guān)設(shè)施，就醫(yī)環(huán)境極大改善。政府在早期制定服務(wù)費(fèi)用時，并未把住院環(huán)境的改善考慮在內(nèi)。收費(fèi)過低，使得醫(yī)院在這些方面服務(wù)越多，虧損越大。政府制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院所提供的服務(wù)費(fèi)用矛盾突出，為了減少虧損，醫(yī)院被迫在藥品和耗材采購上做文章。

（四）醫(yī)院建設(shè)和設(shè)備購置投入較大，債務(wù)問題不可避免

隨著醫(yī)療保障體系不斷完善、人民生活水平逐步提高和病人持續(xù)增多，醫(yī)院急需擴(kuò)大醫(yī)療規(guī)模和改善硬件設(shè)施。但所有建設(shè)不能完全依靠政府投入，大部分還需要醫(yī)院自籌資金解決，致使醫(yī)院負(fù)債額急速上升。部分運(yùn)轉(zhuǎn)好的旗縣級醫(yī)院近幾年為了保障醫(yī)院的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，購進(jìn)了大型醫(yī)療設(shè)備，如進(jìn)口CT、X光機(jī)、高頻鉬靶乳腺X光機(jī)、德國西門子彩超等，開展了新項(xiàng)目，盡管收入有所增加，但仍有較大負(fù)債缺口。此外，住院樓的改造、醫(yī)技樓、門診樓的暖氣改造、房屋加固等也一定程度上加重了醫(yī)院的負(fù)債。

（五）政府投入不足，醫(yī)院負(fù)擔(dān)日趨加重

在多元化支付機(jī)制環(huán)境下，政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入力度明顯不足。近幾年，盡管整個社會衛(wèi)生總費(fèi)用迅速上升，但真正用于旗縣級醫(yī)院建設(shè)方面的投入?yún)s逐年下降。為了解決群眾醫(yī)療費(fèi)上升過快的問題，國家加大了在藥品和醫(yī)療服務(wù)價格方面的調(diào)控力度，目的是切斷公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，在沒有增加財(cái)政投入作為保證的情況下，勢必給旗縣級醫(yī)院今后的經(jīng)營帶來極大困難。此外，旗縣級醫(yī)院大部分屬差額撥款的事業(yè)單位，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)人員工資的60%或者70%，剩余部分由醫(yī)院自己解決，隨著工資水平的逐步提高，也相應(yīng)增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

（六）公立醫(yī)院改革認(rèn)同不夠，改革動力不強(qiáng)

一是旗縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面對公立醫(yī)院改革認(rèn)識不夠。在實(shí)際運(yùn)行過程中，由于缺乏相應(yīng)的約束和激勵機(jī)制，旗縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)僅從既得利益和醫(yī)院目前運(yùn)行穩(wěn)定方面考慮，淡化了公立醫(yī)院社會職能的實(shí)現(xiàn)，對改革沒有積極性。二是藥品采購獲利變相發(fā)生。由于藥采平臺中的價格大多高于二級醫(yī)院自采價格，并且不允許二次議價，醫(yī)院只能通過私下談判的途徑，將多支付的藥品費(fèi)用變相回流到醫(yī)院。例如，藥品企業(yè)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買救護(hù)車或者其他物品作為回報(bào)，使非合理獲利轉(zhuǎn)化為固定資產(chǎn)合理表現(xiàn)。

三、公立醫(yī)院改革對策建議

（一）改革編制與管理方式，實(shí)施全員聘用制

現(xiàn)階段醫(yī)院管理者普遍沒有接受過醫(yī)院管理技能和知識系統(tǒng)培訓(xùn)，通過“醫(yī)優(yōu)則仕”，即醫(yī)術(shù)高明而被推薦為醫(yī)院主要管理者。據(jù)調(diào)研，旗縣級醫(yī)院院長由當(dāng)?shù)刂麑＜覔?dān)任的不在少數(shù)。這使得管理者在發(fā)揮管理技能，提高資源綜合利用，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展，回歸公益性上可能受到局限。受多年工作經(jīng)歷和現(xiàn)有分配制度制約，在工作方面，“醫(yī)優(yōu)則仕”使人們往往會忽略如何有效提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，反而追求利潤最大化，“管辦不分、政事不分”的管理體制弊端不可避免。因此，應(yīng)科學(xué)合理制定管理人員和測算編制人數(shù)，并以此作為政府撥付資金的重要依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，按照定編定崗不定人的原則，實(shí)施全院人員聘用，賦予院長更多人員調(diào)配權(quán)。

（二）加大資金投入，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性

應(yīng)根據(jù)醫(yī)院等級水平，合理規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展。一是合理化解歷史債務(wù)。明確債務(wù)化解中各級政府和醫(yī)院的責(zé)任，嚴(yán)格制止醫(yī)院發(fā)生新的舉債建設(shè)行為。二是保證政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常改擴(kuò)建經(jīng)費(fèi)足額、及時到位，保障醫(yī)院大型設(shè)備配備經(jīng)費(fèi)及現(xiàn)有人員包括離退人員費(fèi)用，讓醫(yī)務(wù)人員有尊嚴(yán)地工作，避免“以藥補(bǔ)醫(yī)”。三是科學(xué)合理制定公立醫(yī)院的績效考核辦法，對重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展領(lǐng)域制定經(jīng)費(fèi)足額預(yù)算安排，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量的勞務(wù)價值，全面調(diào)動工作人員積極性。四是落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制。對旗縣級醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，將社會中的大病救助、貧困人群救助、特殊醫(yī)療救助納入政府統(tǒng)一規(guī)劃補(bǔ)償機(jī)制中來。

（三）科學(xué)對口幫扶，進(jìn)一步提高旗縣級醫(yī)院醫(yī)療水平

有效解決“三甲”醫(yī)院看病難問題，仍需進(jìn)一步提高旗縣級公立醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平。一是進(jìn)一步實(shí)施與三甲醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診、對口幫扶、技術(shù)支持、臨床指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等項(xiàng)目，定期派三甲醫(yī)院專家到基層坐診。二是發(fā)揮大醫(yī)院的人才和技術(shù)優(yōu)勢，定期安排旗縣級醫(yī)院骨干到對口三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。將其作為基層衛(wèi)技人員的教學(xué)培訓(xùn)基地、實(shí)習(xí)基地和技術(shù)支持基地，使基層醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力得到提高，通過開展“師帶徒”、“一幫一”等形式快速提高技術(shù)水平，讓旗縣級醫(yī)療安全得到保障。此外，還需要保證幫扶不流于形式，注重幫扶效果的評定工作，讓每一次指導(dǎo)、支持真正得到效果。

（四）完善公立醫(yī)院改革環(huán)境，提高管理者醫(yī)改認(rèn)同度

篇3

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè)；公立醫(yī)院改革；互聯(lián)網(wǎng)

目前公立醫(yī)院改革已經(jīng)獲得了長足發(fā)展，藥品達(dá)到零差率、分級診療等管理制度也得到了很好的落實(shí)。與此同時，不少民營資本和外資開始對醫(yī)療市場進(jìn)行沖擊，公立醫(yī)院也受到了不小的影響。在這種情況下，公立醫(yī)院必須積極應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，從而使醫(yī)院的工作效率得到提升，讓醫(yī)院的發(fā)展得到延續(xù)。公立醫(yī)院改革有一個重要的目標(biāo)，那就是通過改革提升自身服務(wù)質(zhì)量和工作效率。醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善對于醫(yī)院服務(wù)效率的提升、醫(yī)療差錯的控制都有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1醫(yī)院信息化建設(shè)中的常見問題

1.1對信息化建設(shè)不夠重視

在一些公立醫(yī)院當(dāng)中，有些管理人員并沒有充分認(rèn)識到信息化的重要作用，他們的意識中也沒有系統(tǒng)化的信息化管理理念。這就導(dǎo)致這些管理人員在開展管理工作的時候循規(guī)蹈矩，固守原有的業(yè)務(wù)流程，對于那些業(yè)務(wù)流程改進(jìn)方面的工作存在抵制心理。這種情況對于公立醫(yī)院信息化建設(shè)非常不利，甚至?xí)璧K公立醫(yī)院信息化建設(shè)工作的推進(jìn)。

1.2醫(yī)院缺乏復(fù)合型人才

對于公立醫(yī)院來說，醫(yī)院的信息化建設(shè)離不開復(fù)合型人才的支持，只有那些既懂得計(jì)算機(jī)技術(shù)又精通管理知識的復(fù)合型人才能夠?yàn)楣⑨t(yī)院信息化建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，讓醫(yī)院的信息化發(fā)展方向與醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀更好的適應(yīng)，從而推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

1.3當(dāng)前規(guī)章制度滯后于信息化建設(shè)

在醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程不斷推進(jìn)的過程中，醫(yī)院的一些業(yè)務(wù)流程和規(guī)章制度卻沒有及時進(jìn)行更新。這些傳統(tǒng)的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程對于醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)程有著不小的阻礙，這些規(guī)章制度內(nèi)容空乏、流于形式，很難與信息化建設(shè)進(jìn)程相匹配。

2醫(yī)院信息化建設(shè)開展的時間

2.1對服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，從而改善患者體驗(yàn)

第一，對全流程優(yōu)化的一站式自助就醫(yī)模式進(jìn)行改進(jìn)。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)，患者通過手機(jī)APP、電腦等就能夠?qū)驮\時段和就診專家進(jìn)行預(yù)約掛號診療。門診排隊(duì)叫號系統(tǒng)也在不斷改進(jìn)，每個展區(qū)都設(shè)有分診叫號系統(tǒng)，從而及時提醒患者就診時間。患者的分流也得到了實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院服務(wù)效率隨之提升。第二，實(shí)施門診住院繳費(fèi)一卡通。隨著公立醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，病區(qū)已經(jīng)安裝上POS機(jī)，病房也安裝上了自助報(bào)告打印機(jī)、自助掛號繳費(fèi)一體機(jī)。住院患者通過這些設(shè)備就能夠?qū)崿F(xiàn)門診一站式劃價繳費(fèi)，也能夠直接在病區(qū)進(jìn)行費(fèi)用的結(jié)算，結(jié)算效率隨之提升，患者的就醫(yī)體驗(yàn)也得到了大幅度改善。第三，對醫(yī)院工作站的建設(shè)加大力度。隨著信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)，門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站以及不同臨床信息系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)融合，這就使得病人信息的匯聚更加方便快捷。檢驗(yàn)檢查報(bào)告和影像學(xué)資料的匯聚也節(jié)省了很多時間。醫(yī)生能夠非常便捷地對病人信息進(jìn)行了解，從而使自己的臨床診斷更加客觀。第四，進(jìn)行患者滿意度評價。公立醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)使得人們開展患者滿意度評價工作獲得了更多的優(yōu)勢，通過自助掛號機(jī)、網(wǎng)絡(luò)回訪使患者的評價的真實(shí)性、有效性得到保證，這樣患者的滿意度也會越來越高。

2.2加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)管理信息化

對臨床信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，推動醫(yī)療質(zhì)量的提升。隨著醫(yī)院臨床電子病歷內(nèi)容和模板的不斷改進(jìn)以及臨床電子病歷在整個醫(yī)院的推廣，病歷質(zhì)量控制工作會得到更好的落實(shí)。以往人們往往采取終末質(zhì)量控制的方式，而如今這種質(zhì)量控制方式已經(jīng)演變?yōu)榄h(huán)節(jié)質(zhì)量控制。LIS危機(jī)值在HIS電子病歷中的實(shí)時監(jiān)控功能也得到了一定程度的強(qiáng)化，醫(yī)療信息短信平臺的推送功能愈加完善。隨著醫(yī)院感染電子化監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用度的不斷提高，電子腕帶、移動醫(yī)療移動護(hù)理等一系列移動查房系統(tǒng)的應(yīng)用度也不斷提高，各類單病種臨床路徑、抗生素合理用藥等項(xiàng)目也逐漸開展起來。第二，對LIS進(jìn)行完善，推動檢驗(yàn)效率的提升。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的改進(jìn)推動著檢驗(yàn)標(biāo)本的條碼化管理走向現(xiàn)實(shí)，每份標(biāo)本與主人的聯(lián)系也有了更可靠的保證。以往那種標(biāo)牌傳輸過程中出現(xiàn)差錯的現(xiàn)象也得到了很大程度的規(guī)避，檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性也得到了提升。而且用條碼掃描的方式對標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)在很大程度上是對人力成本的節(jié)約，而與此同時檢驗(yàn)標(biāo)本和報(bào)告的發(fā)放速度也提高不少。除此之外，醫(yī)技科室限時服務(wù)承諾也得到了更好的落實(shí)，患者對醫(yī)院服務(wù)也越來越滿意。第三，對醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，使驗(yàn)校檢查效率不斷提升。對放射科信息系統(tǒng)、超聲和影像管理系統(tǒng)等進(jìn)行改進(jìn)，從而讓這些非常關(guān)鍵的檢驗(yàn)檢查平臺早日實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，如此以來檢驗(yàn)檢查信息的采集工作效率會得到大幅度提升，在對這些檢驗(yàn)檢查信息進(jìn)行處理的時候也會更加方便快捷。第四，對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，使管理信息化早日實(shí)現(xiàn)。對于一個醫(yī)院來說，醫(yī)院除了有各類檢驗(yàn)檢查平臺以外，各類人事管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)也必不可少。這多種系統(tǒng)依托多系統(tǒng)集成的信息監(jiān)測平臺對醫(yī)院管理輔助決策信息系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)合理的構(gòu)建，如此一來醫(yī)院管理水平會得到切實(shí)的提升。此外，物流管理系統(tǒng)的改進(jìn)以及藥房對自助發(fā)藥機(jī)的使用都在很大程度上推動著病房用藥醫(yī)囑的自動接收及處理。藥品的分發(fā)速度今非昔比，人力物力的消耗也大幅度下降，無論是工作的準(zhǔn)確性還是工作的速度都有了長足進(jìn)步。

2.3對區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行改進(jìn)，使醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)有更堅(jiān)實(shí)的信息化基礎(chǔ)

對于公立醫(yī)院來說，集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療資源的整合是一個不可忽視的工作環(huán)節(jié)。醫(yī)院通過對互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等各種先進(jìn)手段的應(yīng)用能夠及時建立起醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)報(bào)告等跨醫(yī)院醫(yī)療信息的共享服務(wù)平臺，這樣區(qū)域內(nèi)檢查結(jié)果能夠互認(rèn)得以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院通過面向基層縣市醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，能夠及時建立起和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息共享平臺，如此一來不同醫(yī)院之間、不同醫(yī)生之間、醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系會更加緊密，溝通起來也更加順暢。大型公立醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新也有了非常堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4通過病人電子診療檔案的構(gòu)建，對慢性病進(jìn)行科學(xué)管控

每個地區(qū)都有不少慢性病患者，而公立醫(yī)院在對這些慢性病患者進(jìn)行管理的時候可以加強(qiáng)關(guān)鍵技術(shù)、內(nèi)部人才等各類資源的應(yīng)用度。通過如今發(fā)達(dá)的共享網(wǎng)絡(luò)可以對各種慢性病的篩查工作進(jìn)行很好的落實(shí)，如對篩查出來的慢性病患者建立起電子檔案，利用電子治療檔案的信息數(shù)據(jù)診斷的模式追蹤慢性病患者的病情，并給慢性病患者相應(yīng)的治療和藥物建議，從而幫助這些慢性病患者早日康復(fù)。

3公立醫(yī)院信息化建設(shè)成效

3.1就診流程得到優(yōu)化，工作效率大幅度提升

隨著濟(jì)南第一人民醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)，醫(yī)院門診量、出院患者數(shù)量以及手術(shù)量都有了不同程度的增長。出院患者和手術(shù)例數(shù)在山東省都排在前列。2019年濟(jì)南第一人民醫(yī)院人員工作效率在全省排在前列，這與該醫(yī)院信息化體系等的完善有著密切聯(lián)系。

3.2醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，醫(yī)療糾紛越來越少

2019年，濟(jì)南第一人民醫(yī)院平均住院日下降了兩個百分點(diǎn)，病人的接診率和周轉(zhuǎn)次數(shù)也有了不小的提升，醫(yī)患溝通辦公室接待的投訴次數(shù)也有了很大程度的下降。

3.3醫(yī)院管理系統(tǒng)的使用提高了管理效率

OA系統(tǒng)、自動發(fā)藥系統(tǒng)等醫(yī)院管理系統(tǒng)投入使用以后，濟(jì)南第一人民醫(yī)院的人力物力損耗有了大幅度下降，管理人員的管理效率大幅度提升。管理人員對醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)的把握變得越來越全面，也越來越準(zhǔn)確。

3.4推動集團(tuán)內(nèi)部資源的整合

信息化建設(shè)的使用讓醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部資源的整合進(jìn)程不斷加快，使醫(yī)院本部與基層醫(yī)院的聯(lián)系更加緊密。基層醫(yī)院的醫(yī)生如果存在疑難問題就可以把檢查結(jié)果向本部傳輸，本部醫(yī)院的各位專家可以據(jù)此進(jìn)行會診，把會診結(jié)果向基層醫(yī)院醫(yī)生反饋。除此之外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也隨之下沉，老百姓即使在家門口也能夠享受到三甲醫(yī)院的服務(wù)。

3.5提升區(qū)域疾病預(yù)防控制能力。

區(qū)域內(nèi)的慢性病篩查工作能夠使?jié)系谝蝗嗣襻t(yī)院對特定地區(qū)患者的健康情況更加了解并為他們及時建立起健康檔案。對于該區(qū)域里面潛在患者的需求進(jìn)行最大限度的把握并提供針對性較強(qiáng)的服務(wù)，區(qū)域內(nèi)慢性疾病的預(yù)防控制能力也有了很大程度的提升。當(dāng)慢性病患者的健康檔案建立起來以后，患者在家門口就能夠享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，就醫(yī)體驗(yàn)也得到了改善，患者對醫(yī)院的滿意度也越來越高。

篇4

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效管理；PDCA循環(huán)

中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）13-0100-03

20世紀(jì)90年代，國家鼓勵醫(yī)院搞創(chuàng)收以維持醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營。這種把醫(yī)院推向市場化的做法，使公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向以追求經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向的管理模式。在這種背景下，公立醫(yī)院績效考核大多以收支結(jié)余為基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)指標(biāo)為重點(diǎn)，輔以少量的醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)。2009年，以公益性為目標(biāo)的新一輪醫(yī)改拉開序幕。2015年12月國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人發(fā)[2015]94號），文件的核心是通過建立公立醫(yī)院績效評價機(jī)制引導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性、服務(wù)性，既調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，又提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，為老百姓提供高校安全便捷價廉的醫(yī)療服務(wù)。福州某醫(yī)院自2015年12月以來，圍繞國家公立醫(yī)院績效評價機(jī)制實(shí)施了一系列的績效管理改革。本文通過對改革的進(jìn)程與實(shí)效進(jìn)行分析，總結(jié)新一輪公立醫(yī)院改革背景下如何推進(jìn)公立醫(yī)院績效管理。

一、改革前該院的績效管理制度及存在的問題

這所醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研于一體的三甲專科醫(yī)院，實(shí)際開放床位556張，2015年門急診量46.8萬人次，出院病人1.19萬人次。現(xiàn)有在職職工人數(shù)629人，擁有14個臨床科室，20個醫(yī)技科室，8個醫(yī)輔科室，15個行政管理科室，1個制劑室，1個實(shí)驗(yàn)室。該院改革前的績效考核制度主要存在兩個問題：一是績效考核偏重財(cái)務(wù)指標(biāo)。臨床醫(yī)技科室績效考核，是以非藥的醫(yī)療工作量為基礎(chǔ)，扣除部分的可控成本，輔以藥占比、次均費(fèi)用、住院天數(shù)等財(cái)務(wù)考核指標(biāo)；行政管理科室的考核，僅在年末填寫機(jī)關(guān)事業(yè)單位年度人事考核表，在部門內(nèi)述職。這種以財(cái)務(wù)指標(biāo)為主的考核體系大大刺激了科主任和科室員工的積極性，全院上下共同努力創(chuàng)造非藥收入，使醫(yī)院的非藥收入保持了良好的增長勢頭，醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況不斷改善。但卻產(chǎn)生了一些負(fù)面的影響，主要表現(xiàn)在：一是一些科室為了追求經(jīng)濟(jì)利益，過度醫(yī)療，不僅增加了患者的負(fù)擔(dān)，醫(yī)保費(fèi)用也大幅增長。二是績效管理未進(jìn)行深入的績效輔導(dǎo)與反饋。每個月根據(jù)考核結(jié)果發(fā)完獎金，績效管理工作就結(jié)束了，職工感覺績效管理就是為了發(fā)獎金，忽視了績效管理的目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

二、結(jié)合公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)改革現(xiàn)有績效管理制度

針對原有績效管理體系存在的問題，2015年12月，該院開始實(shí)施一系列績效改革。由績效管理委員會牽頭，績效考核科負(fù)責(zé)具體工作，重新建立以工作量為基礎(chǔ)，兼顧社會效益、服務(wù)質(zhì)量、管理效率、可持續(xù)發(fā)展的績效考核制度，逐級落實(shí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，降本增效，向技術(shù)難度大、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的崗位傾斜，合理拉開收入差距。另外，根據(jù)PDCA管理循環(huán)法則（P計(jì)劃PLAN，D實(shí)施DO，C檢查CHECK，A處理ACTION）構(gòu)建“績效計(jì)劃（P）―績效輔導(dǎo)（D）―績效考核（C）―績效反饋（A）”的動態(tài)績效管理體系（見下頁圖），保證了績效管理改革地有效實(shí)施。

（一）制定以工作量為基礎(chǔ)，兼顧公立醫(yī)院績效指標(biāo)的績效計(jì)劃（P）

首先，核定醫(yī)療工作量和崗位工作量。我們通過召集專家，對每個醫(yī)療行為及崗位進(jìn)行價值評估，醫(yī)療工作量的評估主要參照RBRVS的方法（以資源為基礎(chǔ)的相對價值），考慮風(fēng)險(xiǎn)性、技術(shù)性、耗時長短；崗位價值評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)崗位的責(zé)任、知識技能、工作性質(zhì)、工作環(huán)境、資格要求等因素確定崗位的價值系數(shù)。

其次，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，將國家對公立醫(yī)院考核要求轉(zhuǎn)化為醫(yī)院內(nèi)部管理導(dǎo)向，層層落實(shí)指標(biāo)[1]。第一步，選擇考核指標(biāo)。在《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》中提供的公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)包含4個一級指標(biāo)，17個二級指標(biāo)，52個三級指標(biāo)，從實(shí)現(xiàn)社會效益、提高服務(wù)質(zhì)量、提高綜合管理水平及實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)出發(fā)，該院選擇了48個指標(biāo)作為醫(yī)院的績效考核指標(biāo)。這48個指標(biāo)也是不同職能科室季度和年度考核指標(biāo)。同時，根據(jù)重大影響、相對可控以及有較大改善潛力的原則選擇部分關(guān)鍵指標(biāo)作為臨床醫(yī)技科室的考核指標(biāo)[2]。臨床科室的月度考核指標(biāo)有：9個社會效益指標(biāo)（患者滿意度、藥占比、衛(wèi)生材料比、檢查檢驗(yàn)比、每門診人次醫(yī)藥費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、醫(yī)保目錄外藥占比、住院重癥病人比例、基本藥物占比），1個服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)（院內(nèi)感染發(fā)生率），4個管理效率指標(biāo)（平均住院天數(shù)、病床使用率、百元醫(yī)療收入成本、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料）。醫(yī)技科室的月度考核指標(biāo)有：3個管理效率指標(biāo)（百元醫(yī)療收入成本、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)平均服務(wù)量）。另外，將可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)（科研教學(xué)、學(xué)科發(fā)展）作為臨床醫(yī)技科室年度考核指標(biāo)。第二步，設(shè)定指標(biāo)權(quán)重。根據(jù)主管部門設(shè)定的指標(biāo)權(quán)重，以及2015年該院指標(biāo)完成情況，對院內(nèi)指標(biāo)重新設(shè)置權(quán)重。對于未達(dá)標(biāo)或者經(jīng)分析較難完成的指標(biāo)適當(dāng)增加權(quán)重。第三步，下達(dá)職能科室考核指標(biāo)。根據(jù)各職能部門的職責(zé)范圍，將指標(biāo)進(jìn)行分解后下達(dá)給職能科室。每個指標(biāo)，指定1名分管院長承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。有的指標(biāo)由1個職能科室負(fù)責(zé)，比如“全成本核算”指標(biāo)，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)；有的指標(biāo)是多科室合作，比如“床護(hù)比”，由人事科和護(hù)理部共同負(fù)責(zé)；有的指標(biāo)是拆分后由各科室分別負(fù)責(zé)，如“管理費(fèi)用率”，拆成“管理費(fèi)用―人員經(jīng)費(fèi)率”由人事科負(fù)責(zé)，“管理費(fèi)用―其他費(fèi)用―房屋維修費(fèi)率”由總務(wù)科負(fù)責(zé)，“管理費(fèi)用―其他費(fèi)用―設(shè)備維修費(fèi)率”由設(shè)備科負(fù)責(zé)等。第四步，下達(dá)學(xué)科考核指標(biāo)。由職能科室與學(xué)科帶頭人共同商討，下達(dá)學(xué)科的考核計(jì)劃。第五步，在職能部門的協(xié)助下，學(xué)科帶頭人將考核指標(biāo)下達(dá)給臨床醫(yī)技科室。第六步，臨床醫(yī)技科室將考核指標(biāo)最終落實(shí)到各崗位，讓每個員工都知道自己承擔(dān)的責(zé)任及努力工作的方向。

（二）開展多種形式的績效輔導(dǎo)（D）

績效輔導(dǎo)，貫穿整個績效管理循環(huán)，通過各種輔導(dǎo)方式，實(shí)施有效監(jiān)控，促進(jìn)科室和個人順利完成績效目標(biāo)[3]。績效輔導(dǎo)的方式主要有召開會議、個別指導(dǎo)、專題培訓(xùn)等。如，召開全院中層會議，由院長宣講此次績效改革的意義和目標(biāo)；針對不同考核對象召開專題培訓(xùn)，對整個績效計(jì)劃進(jìn)行細(xì)致講解，輔導(dǎo)大家如何實(shí)現(xiàn)工作量考核與指標(biāo)考核；應(yīng)個別科室要求根據(jù)科室特點(diǎn)展開個別指導(dǎo)。由于績效改革前，各職能科室沒有績效指標(biāo)考核，績效人人平等，因此績效輔導(dǎo)過程中要注重改變職能科室觀念，充分調(diào)動職能科室參與績效考核的積極性，有效化解醫(yī)院績效指標(biāo)的壓力。

（三）進(jìn)行月度、季度、年度的績效考核（C）

各職能部門根據(jù)各自負(fù)責(zé)的指標(biāo)特征，分別按月度、季度、年度對學(xué)科帶頭人、臨床醫(yī)技科室開展指標(biāo)考核，績效考核科則開展工作量考核，考核結(jié)果匯總至績效考核科形成全面的考核數(shù)據(jù)。

（四）建立多種形式的績效反饋機(jī)制（A）

考核完成后，要及時進(jìn)行績效反饋，總結(jié)本輪績效循環(huán)的工作、鋪墊下一個循環(huán)[3]。反饋的形式主要有面談、獎懲、改進(jìn)、調(diào)整。面談，從幫助被考核人的立場出發(fā)，與被考核人就考核結(jié)果進(jìn)行溝通，分析差距，聽取他們的困難及建議；獎懲，包括薪酬和晉升，薪酬體現(xiàn)在月度和年度的獎勵性績效上，具體做法（見下表）；晉升，將績效考核的結(jié)果作為個人晉升和獲得職業(yè)發(fā)展機(jī)會的考核條件；調(diào)整，根據(jù)指標(biāo)運(yùn)行情況，適當(dāng)調(diào)整績效目標(biāo)與指標(biāo)，使之與醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)匹配。

三、醫(yī)院績效管理取得階段性成效

通過績效管理體系的改革，醫(yī)院的績效管理在以下方面取得了成效：其一，實(shí)現(xiàn)績效管理由財(cái)務(wù)指標(biāo)為核心的傳統(tǒng)模式向以工作量為基礎(chǔ)、兼顧社會效益、服務(wù)質(zhì)量、管理效率、可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)管理方式轉(zhuǎn)變。各部門不再只重視經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，更注重提高服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)藥費(fèi)用、節(jié)約成本、關(guān)注可持續(xù)發(fā)展。比如，該院藥學(xué)部，原先的績效考核就是工作量獎勵加節(jié)約成本獎勵。藥品銷量越大，藥學(xué)部的績效越高。績效改革后，將基本藥物占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度作為藥學(xué)部的考核指標(biāo)。這樣，即使在藥品銷售減少的情況下，由于藥學(xué)部加大臨床藥學(xué)工作，控制好以上兩個指標(biāo)值，也拿到了很好的獎勵性績效。藥學(xué)部積極指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，臨床醫(yī)生又有藥占比、基本藥物占比、醫(yī)保目錄內(nèi)藥占比等考核指標(biāo)，雙管齊下，共同促進(jìn)醫(yī)生合理用藥，達(dá)到控制醫(yī)藥費(fèi)用的效果，運(yùn)行5個月全院藥占比已下降3個百分點(diǎn)，且仍在保持下降的趨勢。其二，調(diào)動了職能科室的工作積極性。原先職能科室只要按規(guī)定出勤，大家的獎勵性績效就相同，而現(xiàn)在職能科室的獎勵性績效與指標(biāo)考核掛鉤，職能科室積極主動去落實(shí)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。比如，以前工會的主要工作就是逢年過節(jié)給會員發(fā)福利，將員工滿意度指標(biāo)后下達(dá)給工會后，工會積極做好基礎(chǔ)員工的溝通工作，了解職工的需求，傳達(dá)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，構(gòu)建和諧的員工關(guān)系。其三，通過反復(fù)的績效輔導(dǎo)與反饋，及時讓每個職工都明確自己的努力方向，及時調(diào)控科室及員工不偏離醫(yī)院的績效目標(biāo)，增強(qiáng)了績效管理的效果。

四、結(jié)語

全面的、精確的績效管理為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)起到有力的推進(jìn)作用，但也為績效管理增加了不少工作量，今后醫(yī)院將進(jìn)一步完善醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)（Hospital Resource Planning，HRP），通過提高信息化水平，提升績效管理的工作效率和工作效果；四個維度的績效指標(biāo)之間是一種微妙而復(fù)雜的平衡關(guān)系，在下達(dá)指標(biāo)之前，績效考核科應(yīng)充分做好前期的摸底與測算工作，科學(xué)設(shè)定院內(nèi)績效指標(biāo)的權(quán)重，并在運(yùn)行過程中結(jié)合實(shí)際情況及時做出調(diào)整；該院是福建省第一批DRGs（疾病診斷相關(guān)分類）試點(diǎn)醫(yī)院，今后可試行把DRGs評價結(jié)果應(yīng)用到工作量評價及績效指標(biāo)評價中，提高績效管理的科學(xué)性。目前改革才實(shí)施5個月，醫(yī)院多數(shù)績效指標(biāo)已開始朝預(yù)期方向轉(zhuǎn)變，醫(yī)院仍將密切關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)值的變化，根據(jù)實(shí)際情況及時進(jìn)行必要調(diào)控。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

一、指導(dǎo)思想

按照省委“兩化”互動、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)總體戰(zhàn)略部署，進(jìn)一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫(yī)感受，使群眾最大限度體會到改革帶來的實(shí)惠，立足于全省各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責(zé)、勇于探索，立足于當(dāng)前全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)際，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以完善公立醫(yī)院改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、醫(yī)保支付、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，落實(shí)各項(xiàng)惠民便民措施，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，為縣域居民提供健全有效的基本醫(yī)療服務(wù)保障。

二、改革目標(biāo)

每個縣（市、區(qū)）至少選擇1所縣級醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)。通過綜合改革，大力發(fā)展和優(yōu)化配置縣級醫(yī)療資源，建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，提高縣級醫(yī)院等級水平、服務(wù)能力，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲，維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

三、改革任務(wù)

（一）以改革促發(fā)展，適應(yīng)人民群眾需求。

針對__省衛(wèi)生事業(yè)“發(fā)展不足、發(fā)展滯后”的現(xiàn)狀，通過擴(kuò)增醫(yī)療資源總量，尤其是增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊(duì)、住院候床、手術(shù)等待”等問題。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，在優(yōu)先滿足民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需要的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)啟動部分公立醫(yī)院新建、擴(kuò)建、改建工程，為新興城市的發(fā)展提供有效的醫(yī)療服務(wù)保障。按照人口數(shù)超過20萬的縣（市、區(qū)）應(yīng)建立1所二級甲等以上公立醫(yī)院和人口超過80萬的縣（市、區(qū)）鼓勵建立1所三級公立醫(yī)院的要求。

一是實(shí)施縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，完成縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備縣級醫(yī)院床位數(shù)、核定建筑面積和配備醫(yī)護(hù)人員，使縣級醫(yī)院的土地、人員、設(shè)備等硬件因素符合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求。重點(diǎn)完善縣域急救服務(wù)體系及產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等重點(diǎn)專科建設(shè)。以縣級醫(yī)院為中心，完善縣域急救服務(wù)體系，建立院前急救體系。探索成立區(qū)域檢查檢驗(yàn)中心、區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心以及后勤服務(wù)外包等。有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)。

二是提高縣級醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。制訂縣級醫(yī)院重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院專科建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，切實(shí)提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

三是加強(qiáng)縣級醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。

四是加快縣級醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。積極探

索利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。20__年底前實(shí)現(xiàn)所有縣醫(yī)院與三級醫(yī)院建立完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，與50%（三州為30%）的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，力爭40%的縣級醫(yī)院達(dá)到__省數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮省市級城市優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，全面推進(jìn)民族地區(qū)縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，按照城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案，指導(dǎo)幫扶區(qū)域內(nèi)民族地區(qū)縣級醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)和培訓(xùn)工作。

五是提高縣級醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（二）改革補(bǔ)償機(jī)制，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

各地要積極支持,創(chuàng)造條件,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、規(guī)范藥械采供、治理流通環(huán)節(jié)商業(yè)賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫(yī)藥費(fèi)用等措施，充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，穩(wěn)步推進(jìn)價格改革，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。

一是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的成本制訂檢查治療價格，合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備，已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設(shè)備原則上由同級政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調(diào)整要遵循總的醫(yī)療收費(fèi)降低、患者負(fù)擔(dān)減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎(chǔ)，確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的總額，并與醫(yī)保支付政策相銜接。同時，各地要適時推進(jìn)理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價關(guān)系和地區(qū)間價格銜接工作。積極開展醫(yī)療服務(wù)定價按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個，逐步取代以項(xiàng)目為主的定價方式。

二是加強(qiáng)藥械采供監(jiān)管。全面實(shí)施縣級公立醫(yī)院藥品、器械（含醫(yī)用耗材）集中采購管理，醫(yī)院使用藥品必須按規(guī)定通過省級采購平臺實(shí)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，通過縣級結(jié)算中心統(tǒng)一結(jié)算；優(yōu)先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫(yī)用耗材省級公開招標(biāo)、集中采購。

三是改革醫(yī)保支付方式。落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用增長的控制機(jī)制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定醫(yī)藥費(fèi)用控制分級評價體系，逐步推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級診療制度形成。

四是發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用。縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力相適應(yīng)，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務(wù)，縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）基金為主，通過購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補(bǔ)償。同時，加強(qiáng)對“三保”基金的監(jiān)督管理。堅(jiān)決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)。

五是落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。縣級人民政府作為縣級公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)履行出資責(zé)任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。省和市（州）人民政府根據(jù)各縣（市、區(qū)）經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和實(shí)際需要給予適當(dāng)財(cái)力支持。對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。

一是改進(jìn)就醫(yī)服務(wù)。全面落實(shí)“三好一滿意”活動要求。全員改善服務(wù)態(tài)度，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服/！/務(wù)；嚴(yán)格落實(shí)首問責(zé)任制，著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)真實(shí)施手術(shù)及術(shù)中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設(shè)立醫(yī)療服務(wù)隨訪熱線、發(fā)放滿意度調(diào)查表、上門回訪等多種形式，關(guān)心患者康復(fù)，征求群眾意見，及時改進(jìn)工作；縣級醫(yī)院要100%開展預(yù)約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術(shù)、日間手術(shù)。能在門診做的手術(shù)盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是優(yōu)化診療流程。整合門診資源，改進(jìn)就醫(yī)流程，全面縮短病人候診、等待檢查結(jié)果、等待化驗(yàn)報(bào)告時間；做到辦理入院手續(xù)后有專人將患者送到病房，辦理出院手續(xù)后有專人送出病房；工作日和節(jié)假日都能及時為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)，出院結(jié)算金額要準(zhǔn)確、無誤，錢賬相符，病區(qū)要積極創(chuàng)造條件為患者提供預(yù)約出院結(jié)算服務(wù)，患者出院力爭做到零等候。

三是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。推進(jìn)護(hù)理模式改革，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提高專科護(hù)理水平，積極開展延伸服務(wù)。全省100%縣級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，覆蓋40%以上的病房，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。

四是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。認(rèn)真實(shí)施《__省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，將醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會組織、調(diào)解員隊(duì)伍、工作運(yùn)行機(jī)制和調(diào)解室規(guī)范化建設(shè)納入“大調(diào)解”工作體系規(guī)范管理，繼續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲。

一是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。規(guī)范醫(yī)師處方行為，合理使用抗生素，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，覆蓋90%的縣級醫(yī)院。

二是推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，全省縣級醫(yī)院100%開展，病種數(shù)不少于10個。

三是發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)調(diào)控監(jiān)督作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥品占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時監(jiān)控，考核結(jié)果與基金支付等掛鉤。

四是加強(qiáng)價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。

五是加強(qiáng)醫(yī)院信息公開。公布縣級醫(yī)院年度

財(cái)務(wù)報(bào)告，以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

一是創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有減有增”的原則，加大機(jī)構(gòu)編制動態(tài)調(diào)整力度，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。縣級醫(yī)院按照國家確定的通用崗位類別、等級、結(jié)構(gòu)比例和我省崗位聘用管理有關(guān)規(guī)定，在編制規(guī)模內(nèi)按有關(guān)規(guī)定自主確定崗位結(jié)構(gòu)，報(bào)主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。

二是深化用人機(jī)制改革。按規(guī)定落實(shí)縣級醫(yī)院用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。新進(jìn)人員由醫(yī)院按規(guī)定公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員，推進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

三是完善分配激勵機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入用于建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、事業(yè)基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫(yī)務(wù)人員總體收入有合理增加。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)和短缺人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。

（六）探索機(jī)制體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

一是建立健全法人治理結(jié)構(gòu)。大力推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定應(yīng)負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機(jī)制。

二是優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度，探索實(shí)行總會計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

三是完善績效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。制定具體績效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)。考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯(lián)動，建立城鄉(xiāng)分工協(xié)作機(jī)制。

一是深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，進(jìn)一步強(qiáng)化對口支援工作的長期性、針對性和穩(wěn)定性。20__年完善和鞏固69個三級綜合醫(yī)院與174個縣級綜合醫(yī)院、13個三級專科醫(yī)院與20個受援醫(yī)院形成長期對口支援關(guān)系；三級醫(yī)院每批下派每個縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不少于5人，三級專科醫(yī)院每批下派人數(shù)不少于1人。落實(shí)119個內(nèi)地二甲綜合醫(yī)院對口支援民族地區(qū)59個縣的291個中心衛(wèi)生院，二甲醫(yī)院每批下派每個中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不少于1人。20__年所有下派醫(yī)務(wù)人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術(shù)比去年增加30%，開展新技術(shù)項(xiàng)數(shù)比去年增加50%。

二是推進(jìn)縣級醫(yī)院上下分工協(xié)作。縣級醫(yī)院要發(fā)揮縣域龍頭和醫(yī)療中心作用，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動長效機(jī)制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。縣級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠(yuǎn)程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。

三是加強(qiáng)民族地區(qū)巡回醫(yī)療。完善巡回醫(yī)療考核評價制度，探索整體托管式對口幫扶模式，強(qiáng)化甘孜、阿壩、涼山州“流動醫(yī)療巡回服務(wù)工程”，20__年巡回醫(yī)療派出醫(yī)務(wù)人員、診治農(nóng)牧民群眾要比20__年分別增加10%、15%，巡回醫(yī)療重心要繼續(xù)放在牧民定居點(diǎn)、藏區(qū)新農(nóng)村建設(shè)新區(qū)、寺廟周圍和僧侶聚集點(diǎn)。

四是強(qiáng)化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)全省縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代科技技術(shù)，積極開展遠(yuǎn)程會診、教學(xué)甚至示范手術(shù)等。到20__年底，市與縣80%實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，充分發(fā)揮市（州）級醫(yī)學(xué)中心的輻射引領(lǐng)作用，著力提高區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院診療水平；縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)50%實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，將較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農(nóng)村老百姓。其中，藏區(qū)32個縣醫(yī)院與華西、省人民醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)直接遠(yuǎn)程醫(yī)療。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）明確責(zé)任。全省各級人民政府要充分認(rèn)識縣級公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，要認(rèn)真履行領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，建立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定全面推進(jìn)的實(shí)施方案，明確具體任務(wù)和時限要求，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。

（二）加強(qiáng)指導(dǎo)。各市（州）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改辦是縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的牽頭單位。各有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評估，及時總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開展。

（三）完善監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長情況監(jiān)測與管理，及時查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或地（市）級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

（四）加強(qiáng)協(xié)調(diào)。衛(wèi)生廳、省委編辦、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會保障廳等部門要各司其職、各負(fù)其責(zé)、密切配合，為試點(diǎn)市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價格調(diào)整、人事分配、機(jī)構(gòu)編制等方面給予支持，鼓勵試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。各級醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化督促檢查，認(rèn)真組織實(shí)施。切實(shí)按進(jìn)度要求完成既定目標(biāo)任務(wù)。各市（州）要組織開展調(diào)研，分析梳理情況，提出對策建議，并形成研究報(bào)告及時上報(bào)衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦。