移動支付的優(yōu)勢精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇移動支付的優(yōu)勢，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關鍵詞：3G時代；電費回收；移動支付模式

電費回收是供電企業(yè)價值實現(xiàn)過程中最重要的環(huán)節(jié)，同時也是供電企業(yè)優(yōu)質(zhì)服務的重要體現(xiàn)。隨著信息科技的快速發(fā)展和移動通信3G時代的到來，支付手段的電子化和移動化是不可避免的必然趨勢。然而，電費回收模式的發(fā)展卻相對滯后，電力客戶電費繳納還是傳統(tǒng)模式的延續(xù)，客戶繳費服務并沒有獲得大的改善。與電力用戶幾何級的增長速度相對比，電費繳費難已經(jīng)成為制約供電企業(yè)服務提升的一塊短板[1]，不僅影響企業(yè)的效益和效率，并且影響了客戶滿意度而有損于企業(yè)形象。因此，供電企業(yè)需要借鑒其他行業(yè)先進的經(jīng)驗，拓展與信息技術(shù)、金融行業(yè)的共贏合作，改進現(xiàn)有的電費管理和回收模式，使更多高效、便利、安全的信息技術(shù)手段滲透于電費回收工作，改善現(xiàn)狀，進一步提高企業(yè)運營效率和社會價值。

一、居民電費回收模式

按與信息技術(shù)結(jié)合程度以及目前普及程度，可以將電費回收模式劃分為傳統(tǒng)回收模式與新興模式。

（一）傳統(tǒng)的電費回收模式

1．電力營業(yè)廳收費。營業(yè)廳收費模式是電費回收傳統(tǒng)模式的代表，并發(fā)揮著不可替代的作用。營業(yè)廳作為供電企業(yè)服務客戶的窗口，在收取電費的同時還承擔著對外展示企業(yè)形象、與客戶面對面溝通的責任，因此，營業(yè)廳作為供電企業(yè)的專用營業(yè)場所，需要環(huán)境整潔、交通便利，城市區(qū)域內(nèi)分布合理，營業(yè)廳工作人員必須具備優(yōu)質(zhì)的服務、業(yè)務水平。然而，營業(yè)廳前期投資巨大，各類設施、人力資源占用量大，難以實現(xiàn)7×24小時服務，不能滿足客戶日益增長的個性化需求，由于以上因素，營業(yè)廳收費模式需要其他模式的補充。

2．走收模式。傳統(tǒng)的走收模式可以為特殊群體和偏遠、欠發(fā)達地區(qū)的用戶提供便捷的服務，但是，走收需要增加供電企業(yè)人力成本支出，同時，走收模式中的資金安全和收費員人身安全難以保證，因此，走收只能作為一種補充手段或特定區(qū)域收費的過渡手段。

3．銀行代收費。銀行代收費從早期的大客戶電費托收發(fā)展成為目前電費回收的主要手段，與供電公司營業(yè)廳相比，銀行網(wǎng)點分布范圍更加廣泛，擁有更全面的金融業(yè)務的管理經(jīng)驗、技術(shù)手段和安全保障體系，供電營業(yè)廳可以在銀行網(wǎng)絡上使自身業(yè)務得以延伸，另外銀行ATM的自助繳費功能實現(xiàn)了7×24小時的繳費服務，進一步彌補了供電營業(yè)廳在收費時間上的缺陷。但是銀行網(wǎng)點仍然不能滿足不斷增長的電力客戶需求，尤其是近幾年，隨著金融理財類業(yè)務的發(fā)展，銀行網(wǎng)點的業(yè)務量驟然上升，銀行排隊成為普遍現(xiàn)象，銀行工作人員缺乏必要的用電知識，客戶繳費時產(chǎn)生疑問不能得到合理的解釋，對供電企業(yè)形象將會造成負面的影響。

（二）新興電費回收模式

1．網(wǎng)上營業(yè)廳。網(wǎng)上營業(yè)廳是指供電企業(yè)利用互聯(lián)網(wǎng)、電子商務技術(shù)，通過企業(yè)門戶網(wǎng)站為用戶提供業(yè)務受理、業(yè)務咨詢、投訴受理、繳費等業(yè)務，營造了虛擬空間的營業(yè)場所，使供電服務借助互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)優(yōu)勢突破了時間和空間的限制。網(wǎng)上營業(yè)廳收費模塊采用的主要技術(shù)是電子錢包技術(shù)，電子錢包是電子商務中用戶常用的一種支付工具，尤其適用于小額購物，電子錢包將銀行賬戶和客戶端軟件相結(jié)合，用戶通過銀行賬戶進行網(wǎng)上在線支付。作為一種新興的模式和技術(shù)，網(wǎng)上營業(yè)廳收費被客戶接受的程度還有待時間的考驗，而安全和隱私作為電子商務發(fā)展的關鍵瓶頸問題，勢必將影響著電費網(wǎng)上支付的發(fā)展和普及。

2．移動支付。移動支付是移動商務的重要組成部分，移動支付可以簡單定義為借助手機、掌上電腦、筆記本電腦等移動通信終端和設備，通過手機短信、IVR、WAP等多種方式所進行的銀行轉(zhuǎn)賬、繳費和購物等商業(yè)交易活動。通過互聯(lián)網(wǎng)獲取信息內(nèi)容已經(jīng)為越來越多的用戶所接受，隨著移動網(wǎng)絡的快速發(fā)展，無處不在的移動網(wǎng)絡連接了互聯(lián)網(wǎng)與用戶間“最后一公里的距離”，互聯(lián)網(wǎng)的作用也因此被擴大到了更加廣闊的物理空間。移動商務具有許多傳統(tǒng)基于Internet的電子商務所不具備的特有屬性，同時也為電費支付提供了更加新穎、便捷和個性的實現(xiàn)方式。

除了以上主要支付方式以外，電費充值卡、商收費等也在電費回收中發(fā)揮著重要的作用。新興電費回收模式與傳統(tǒng)回收模式相互依存、相互促進，新興電費回收模式拓展了電費回收的渠道和空間。

二、電費繳納移動支付的幾大優(yōu)勢

（一）技術(shù)基礎

2009年1月7日國內(nèi)3G牌照正式發(fā)放，中國移動、中國聯(lián)通、中國電信分別獲得TD-SCDMA、WCDMA和CDMA2000牌照，由此，我國正式進入3G時代。各大通信運營商對網(wǎng)絡基礎設施投入加大，實現(xiàn)了高話務區(qū)域的立體覆蓋及主要交通干線的無縫覆蓋，3G標準下，移動網(wǎng)絡能夠滿足中高速的數(shù)據(jù)傳輸業(yè)務需求。移動商務由此擁有了強大的技術(shù)后盾，其中的移動支付更能得益于移動通信技術(shù)的發(fā)展而得到逐步的完善。電費繳納作為移動支付的典型應用之一，在強大技術(shù)基礎的支撐下，勢必擁有廣闊的發(fā)展空間。 ?。ǘ┯脩羧夯A

近幾年來手機用戶普及迅速，據(jù)統(tǒng)計，2004年我國手機用戶總數(shù)達到3.34億，約占中國人口的1/4，截止到2006年5月，中國手機普及率已超過30%，用戶數(shù)達到4.21億，雖然預計在未來幾年內(nèi)手機用戶增長幅度將逐漸放緩，但是仍將保持較好的增長態(tài)勢，市場前景依然看好。根據(jù)市場研究組織IEMR的報告數(shù)據(jù)，2010年中國手機用戶數(shù)量將達到7.38億。手機已經(jīng)成為人們生活中的必需品之一，手機給予人們溝通便利的同時，用戶對手機功能有了更多的期望，移動商務較傳統(tǒng)的商務模式能夠給用戶提供更具時效性的服務。傳統(tǒng)的電費支付模式受到時間、空間等條件的制約，無法滿足客戶的需求，電費移動支付將隨著人們消費習慣的逐步培養(yǎng)而得到迅速普及。

（三）移動支付優(yōu)勢基礎

采用移動支付，用戶使用一部手機就可以方便的完成整個交易，用戶無需親臨業(yè)務現(xiàn)場，可以減少往返的交通時間和不必要的等待時間，也節(jié)約了交易成本。移動支付靈活便捷，如果某項支付達到普及，交易不受時間和地點的約束。如果電費的移動支付結(jié)算簡便可靠，供電企業(yè)也可以降低交易成本，甚至減少人員和運營場地的投入，將資源更多的投入到價值的再創(chuàng)造中，從而意味著效率和收益的提高。

移動支付在小額支付上更能發(fā)揮優(yōu)勢，小額支付主要指100元以下的支付。這主要是因為首先相對電子網(wǎng)絡購物來說，手機存儲顯示能力以及電池續(xù)航能力有限，不能進行長時間大信息量交互，移動支付更適用于交易頻繁發(fā)生的、商家產(chǎn)品或服務明確的、交易程序簡明的支付活動；再者，移動支付目前還處于起步階段，它的安全性還未受到廣泛認可，因此，小額支付優(yōu)勢更加明顯。“手機錢包”是目前發(fā)展較為迅速的移動支付業(yè)務?！笆謾C錢包”主要有兩方面實現(xiàn)途徑：一是把銀行卡聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)與運營商的移動通信網(wǎng)絡相連接，以銀行卡賬號為支付賬號，以手機號碼為支付標識，把用戶的銀行卡賬號和手機號碼進行綁定，通過手機短消息、IVR、WAP、JAVA、WEB等通信接入手段，以銀行卡支付；二是建立手機錢包中支付賬號，與移動BOSS系統(tǒng)的話費綁定，以話費來實現(xiàn)用戶支付的需求。由于絕大多數(shù)國家的金融管制政策都比較嚴格，對非金融機構(gòu)經(jīng)營金融類業(yè)務有著嚴格的控制，為避免與國家金融、稅務政策相抵觸所以“手機錢包”第二種實現(xiàn)途徑應用范圍很窄，目前就我國來說，主要局限于運營商與門戶網(wǎng)站聯(lián)合推出的短信、點歌等服務以及與福利機構(gòu)聯(lián)合推出的募捐等服務。

普通居民用電費用正好符合移動小額支付條件的要求，它要求頻繁的有時間限制的交易，數(shù)額不大，提品的商家是信譽良好的供電公司，所以電費移動支付具備發(fā)展的先天條件。結(jié)合網(wǎng)絡調(diào)查報告，這一點也被充分證實。北京信索咨詢公司在2008年對移動支付市場情況的調(diào)查問卷中，問及到受訪者“什么場合下使用移動支付會帶來方便”，按照提及率，排在前四位的是網(wǎng)上購物、公交車乘車費、購買公園/電影等門票、公共事業(yè)繳費（如水電費）。另外，移動網(wǎng)絡覆蓋遠遠大于傳統(tǒng)電費繳納網(wǎng)絡的覆蓋，尤其是對于偏遠地區(qū)、山區(qū)等交通不便、人員分散的地區(qū)，移動電費支付在方便客戶和節(jié)約供電企業(yè)成本方便具有無可比擬的優(yōu)勢，由此，電費移動支付擁有良好的發(fā)展前景。

（四）合作共贏基礎

隨著通信市場競爭的加劇，手機用戶ARPU值逐步呈下降趨勢，各大運營商都在尋找新的業(yè)務增長點。移動支付擺脫了現(xiàn)金支付的束縛，是繼信用卡之后的又一種消費方式的革命，也將是移動運營商為消費者提供的重要增值服務之一，在新技術(shù)和新的商業(yè)運作下影響人們的日常生活。鑒于目前消費者普遍存在的對移動支付安全性的疑慮，消費者對業(yè)務提供者的信譽有較高的要求，供電企業(yè)資金雄厚，發(fā)展穩(wěn)健，移動運營商有強大的品牌影響力，雙方具備共贏合作的基礎，同時移動網(wǎng)絡技術(shù)的滲透也使這種合作走向必然。

三、結(jié)語

手機支付是電費在3G時代高效的支付手段之一，這一新業(yè)務的推廣和普及能夠是價值鏈上的各方受益。對供電企業(yè)來說，高效的支付手段節(jié)省電費回收環(huán)節(jié)的運營成本，提高資金回收效率，節(jié)約企業(yè)資源，提升客戶滿意度。

參考文獻

[1]張有明．供電企業(yè)電費回收模式分析[J]．合作經(jīng)濟與科技，2008，（4）．

篇2

目前，移動支付迅速發(fā)展，據(jù)全球技術(shù)研究和咨詢公司Gartner數(shù)據(jù)顯示，2009年至2012年全球移動支付用戶數(shù)復合增長率達到了44.73%，預計2014年全球移動支付交易額將達到3 252億美元。使用人數(shù)將從2013年的24 520萬人增加到29 110萬人。

從我國情況看，移動支付業(yè)務目前保持高位增長。根據(jù)央行的數(shù)據(jù)，2013年全國共發(fā)生電子支付業(yè)務257.83億筆，金額1 075.16萬億元，同比分別增長27.40%和29.46%。其中移動支付業(yè)務16.74億筆，金額9.64萬億元，同比分別增長212.86%和317.56%（如表1），是電子支付領域中增長最快的部分。

表1中國2013年電子支付數(shù)據(jù)

支付方式 筆數(shù)/

億筆 筆數(shù)同比漲跌幅度/% 金額/

萬億元 金額同比漲跌幅度/%

網(wǎng)上支付 236.74 23.06 1 060.78 28.89

電話支付 4.35 -6.95 4.74 -8.92

移動支付 16.74 212.86 9.64 317.56

資料來源：中國人民銀行2014年2月的《2013年

支付體系運行總體情況》。

前兩年困擾我國移動支付發(fā)展的安全問題、標準化問題以及各方合作健康發(fā)展的三大核心問題，隨著13.56MHz的NFC成為產(chǎn)業(yè)標準，標準化基本已走上正軌。合作方能雙贏的經(jīng)營理念使得無論是電信運營商、金融機構(gòu)，還是第三方支付業(yè)務提供商都開始尋求各種合作的渠道。唯有安全問題是目前亟需解決的問題，它關系到移動支付今后能否更好更快地發(fā)展問題，也關系到我國的信息化進程問題。

1 移動支付中的安全問題

我國雖然已在2013年建成了移動金融安全可信公共服務平臺，但信息安全問題仍然是人們利用移動支付的最大隱憂。

（1）手機安全事件呈爆發(fā)增長態(tài)勢

隨著移動支付的快速發(fā)展，手機安全問題進入全面爆發(fā)階段。移動支付是基于手機號綁定的銀行卡、信用卡與商家之間完成支付，或者基于手機SIM卡與POS機近距離完成。因此，密碼破解、信息復制、病毒感染等都有可能對移動支付造成重大的損失。據(jù)《2013年中國手機安全狀況報告》揭示，2013年Android平臺新增惡意程序樣本67.1萬個，較2012年增長4.4倍；用戶感染惡意程序9 747萬人次，較2012年增長88.3%。其中資費消耗、惡意扣費、隱私竊取和誘騙欺詐類惡意程序的感染量最高，分別占到感染人次數(shù)總量的46%、21%、21%和8%。還有一些內(nèi)置的軟件大量吞噬手機流量。用戶手機感染惡意程序后面臨直接經(jīng)濟損失的可能性達到了近70%。手機安全問題的類型及其比例中，在手機支付環(huán)節(jié)發(fā)生的安全事件占3.7%。目前，收購支付寶信息、偽造身份證、持假證辦理手機卡、盜取支付寶賬戶余額，整個過程已形成一條犯罪產(chǎn)業(yè)鏈。相關調(diào)查顯示，70%網(wǎng)民對上網(wǎng)危險表示擔心，其中25%用戶感到“非常擔心”。

（2）安全問題成為制約移動支付發(fā)展的最大障礙

移動支付作為新興支付方式，無論是提供方還是客戶都要考慮支付過程中所涉及環(huán)節(jié)的安全性問題：手機丟失、被盜、受黑客入侵、網(wǎng)絡癱瘓、誤操作之后，如何保證包括銀行卡信息在內(nèi)的資料不被泄露或資產(chǎn)不翼而飛？如何在終端、賬戶、業(yè)務交易等環(huán)節(jié)進行支付確認，保障通信安全？進入2013年以來，以攔截和竊取交易短信為目標的手機木馬迅速泛濫，最典型的是名為“隱身大盜”的Android木馬家族。僅2013年11月，境外木馬或僵尸程序控制境內(nèi)服務器就接近90萬個主機IP。

截至2013年12月，中國手機網(wǎng)民規(guī)模已達5億，年增長率為19.1%。雖然手機網(wǎng)民增長較快，但移動支付用戶僅占手機網(wǎng)民的25.1%（圖1）。2013年，通過手機網(wǎng)絡購物用戶規(guī)模達到1.44億。目前，作為世界ICT發(fā)展指數(shù)第1位的韓國，其移動支付用戶幾乎占手機用戶的90%。而2012年中國ICT發(fā)展指數(shù)僅為78位?；诎踩紤]，我國目前應用的移動支付無論是近場支付還是遠程支付基本屬于小額支付范圍內(nèi)。以招行的手機錢包為例，支付的金額上限僅為1 000元。安全問題讓許多消費者不敢啟用移動支付，這也阻礙了信息化的發(fā)展進程。

（3）用戶心理上的障礙

Forrester Research在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)只有低于15%的人完全信任移動支付，而65%的用戶拒絕通過移動網(wǎng)絡發(fā)送自己的支付卡資料。全球最大的比特幣交易平臺MtGox由于系統(tǒng)漏洞損失大量比特幣、比特幣網(wǎng)站Flexcoin的比特幣被黑客洗劫一空，使大多數(shù)手機網(wǎng)民對移動支付心有余悸。據(jù)2013年中消協(xié)《信息消費與安全調(diào)研報告》顯示，用戶對信息安全滿意度非常低，在10分的滿分中，用戶滿意度的平均分僅為3.7分。因此，移動支付要想取得成功，除了解決實際的安全問題，還要克服用戶的心理障礙。

2 促進移動支付發(fā)展的對策建議

移動支付是信息化的重要組成部分。移動支付安全問題的解決，不僅使消費者增強信心，減少業(yè)務運營中出現(xiàn)的欺詐問題，降低系統(tǒng)運營成本，而且可以進一步加快我國信息化步伐。

（1）亟需建立移動金融監(jiān)管制度

我國在移動金融領域的監(jiān)管幾乎是一片空白。金融活動中的消費者保護關系到移動支付的發(fā)展，也威脅到整個產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展。針對移動支付業(yè)務中涉及的實名制管理、資金安全、軟件安全、風險防控和消費者權(quán)益保護等核心問題，應采取必要的防范措施；建立國家級的征信中心，將涉及移動支付的互聯(lián)網(wǎng)公司、第三方支付公司、電信運營商納入管理，明確基本準則和責權(quán)體系，加強安全軟件產(chǎn)品和服務的監(jiān)管。移動支付的監(jiān)管體系建設應做到以下四個方面：①定身份：由支付提供方對用戶身份進行鑒別，確認其是否為已授權(quán)用戶；②保密性：保證未被授權(quán)者不能獲取敏感支付數(shù)據(jù)；③數(shù)據(jù)完整性：保證支付數(shù)據(jù)在用戶同意交易處理后不會被更改。④不可否認性：避免交易完成后交易者不承擔交易后果。

（2）將網(wǎng)絡安全戰(zhàn)略提升為國家戰(zhàn)略

網(wǎng)絡安全作為一種社會公共產(chǎn)品必須由政府提供。網(wǎng)絡安全是國家安全的重要組成部分，也是社會繁榮和發(fā)展的基石，確保網(wǎng)絡安全不是一個單純的技術(shù)問題?！?.11”事件使信息安全戰(zhàn)略成為美國的核心戰(zhàn)略，開始從國家戰(zhàn)略高度規(guī)劃網(wǎng)絡安全基礎設施建設。我國于2014年2月成立了中央網(wǎng)絡安全和信息化領導小組，將信息網(wǎng)絡安全納入國家安全戰(zhàn)略。雖然比美國延遲了13年，但畢竟由此勾勒出網(wǎng)絡安全與國家安全及信息化發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系。

（3）企業(yè)間的協(xié)同合作

移動支付涉及到用戶、商戶、第三支付平臺、銀行及手機廠商等多方面利益關系，移動支付安全問題不是孤立的。安全系統(tǒng)的維護，需要上下游企業(yè)之間充分協(xié)同合作，資源共享，才能保證整個支付體系的安全，才能讓用戶解除對移動支付安全性的擔憂。

篇3

論文關鍵詞：前瞻性 主動服務 優(yōu)質(zhì)護理 應用

論文摘要：目的：運用前瞻性思維對護士進行主動模式的培訓，在患者入院后起動前瞻性主動的全程服務鏈，根據(jù)不同時境、不同患者和不同的心理特點，有針對性地采取主動性護理服務，旨在提高病滿意度，為患提供高品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)護理服務，促進護理人員主動服務意識的培養(yǎng)。

隨著人民生活水平的提高，患者對醫(yī)療護理服務的品質(zhì)提出了更高的要求。前瞻性思維是現(xiàn)時代突顯出來的一種具體的現(xiàn)實的思維方武，是新的歷史時代和新的實踐活動的認識論總結(jié)[1]。前瞻性主動服務的核心是保證患者能夠無障礙地從服務體系中，獲得高水平的服務。

從2010年起，我科作為醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”試點病房，在護理過程的各環(huán)節(jié)中，應運用前瞻性主動護理服務模式，建立“服務在病人開口前”的各項護理服務活動。

1 方法

前瞻性主動服務能力培訓，將理論與實踐案例相結(jié)合進行強化教育，通過實踐應用轉(zhuǎn)變?yōu)閼T性思維方式，而促進護士自覺的前瞻性思維及主動服務習慣的形成。

專科知識及處理問題能力培養(yǎng)，由于近年護士擴招，目前臨床中，合同護士、低年資護士占比例較大，其評估能力低、實踐經(jīng)驗不足，缺乏觀察、分析、判斷病情的能力，培訓針對這些薄弱點進行性。除了定期的規(guī)范化培訓外，每日晨會針對當天病人情況進行評價分析，制定護理措施。

2 進行責任護士包干制的排班

對患者而言，有相對固定的護士負責，使患者有事知道與那位護士溝通，對護士及護理工作的滿意度大大提高。對護士而言負責穩(wěn)定的患者，對其實行全程、連續(xù)性護理，使護士的責任心增強，提高了護士主動服務的意識。

3 從患者入院時起動服務鏈

患者到達病區(qū)，責任護士3分鐘內(nèi)接待，主動為患者送上開水一杯。減少患者的等待時間，把傳統(tǒng)被動服務變?yōu)橹鲃臃眨プ￡P鍵時刻，為患者創(chuàng)造驚喜。

3.1 前瞻性主動護理管理措施

3.1.1 將30多項?？谱o理技術(shù)操作流程與護理文明用語進行優(yōu)化整合，簡單明了可操作性強。一些年輕護士，工作經(jīng)驗不足、?？萍寄懿皇炀?，因此工作自信心不足，在患者面前不善交流。通過服務流程的整合，幫助護士在病人面前使用規(guī)范語言開流，達到指引護士工作及與病人有效溝通的目的，提高護士執(zhí)行能力。

3.1.2 護士長每日晨會前先巡視病房，了解重病人、護理記錄及夜班工作情況，床頭交班后對當日病房的護理情況進行評價總結(jié)。并對護理風險實施前瞻性管理，提高抗風險能力。

3.2 前瞻性主動評估：準確判斷病人現(xiàn)存的、潛在的問題。改變過去：“請求-應答模式”[2]；責任護士每日主動評估患者需求。

3.2.1 前瞻性主動護理評估，制定簡單、明了的評估表格，評估內(nèi)容：患者病情、主訴、需求、對醫(yī)療護理的期望值、心理、社會、生活習慣等，要做好評估，責任護士首先要認識疾病，有對疾病預見性判斷的能力；還強調(diào)要了解患者，認識人是主動性護理服務的基礎。并制定有針對性、有目的的護理措施及實施。

3.2.2 前瞻性護理預警機制，護理安全評估內(nèi)容：患者自身及環(huán)境安全因素、自理能力、認知、潛在健康問題等。制定跌倒隱患、管道滑脫、壓瘡等多項護理不良事件評估量表，對有隱患的患者進行宣教，床頭張貼警示標識，以提醒患者家屬、護理人員。

3.3 前瞻性的主動告知程序，責任護士在完成每一項治療、護理、處置前，將施行護理操作前后需注意和需病人及家屬配合的事項，先對患進行溝通、告知，尊重患者的知情權(quán)。讓病人得到想要的信息，使護患關系融洽，減少護患糾紛。

3.4 前瞻性主動護理服務把封閉式醫(yī)院服務延伸到社會、家庭：為出院患者進行電話回訪，回訪率達90%。內(nèi)容包括患者身體恢復情況、飲食、康復休息、活動情況及相應指導，有效的改善患的健康狀況，提高生活質(zhì)量。使患者滿意率上升，穩(wěn)固了病員的來源渠道，拓展了醫(yī)療市場。

4 小結(jié)

開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房以來，我們通過對患者施行前瞻性主動護理服務，患者滿意度中很滿意率達96%。前瞻性思維就是評判性思維方式，是人類為創(chuàng)造一個良好生存、生活環(huán)境的一種推動力，對人類的任何創(chuàng)造活動都有著強大的推動作用[3]。優(yōu)質(zhì)護理是一項長期的系統(tǒng)工程，如何在傳統(tǒng)的服務形式中有所突破，為患者提供持續(xù)的、高品質(zhì)的護理服務，是廣大護理人員需要繼續(xù)探索的重要課題。

參考文獻：

[1] 王建偉.簡析前瞻性思維的本質(zhì)規(guī)定及其特征. 天津社會科學，2006年，4卷（4） （期）：37-39

篇4

【關鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理服務；骨科護理；作用

治療護理的依從性也是遵醫(yī)行為， 就是患者在求醫(yī)治療后的行為， 其包括服藥、飲食、運動或改變其他生活方式的行為與臨床醫(yī)囑和護理的要求的符號程度相匹配[1]。隨著人們生活水平的提高， 醫(yī)學護理模式的不斷更新， 新的醫(yī)學模式護理模式要求醫(yī)療服務從“疾病到患者”的轉(zhuǎn)變， 為了適應這一變化趨勢， 臨床中推出了全新的護理模式——優(yōu)質(zhì)護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務是建立在以人為本的基礎上， 強調(diào)以患者為中心， 已經(jīng)是護理工作的最高境界[2]現(xiàn)將實施優(yōu)質(zhì)護理服務對患者的作用分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2012年1月～2012年6月抽取本科住院患者150例進行分析討論， 其中男性患者83例， 女性患者67例， 年齡在46～73歲之間， 平均年齡59.5 歲。隨機將其分為2組， 每組患者75例， 一組患者實施常規(guī)護理措施為對照組， 另一組患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務為觀察組， 兩組患者在年齡、性別、文化程度、身體狀況疾病特點等一般資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義， （P>0.05）具有臨床可比性。

1. 2 方法 觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務具體如下。

1. 2. 1 強化基礎護理服務 加強基礎護理工作， 護理工作落實”首問負責制”，把原來的被動護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理服務， 注重做到無縫隙的服務， 每一位患者根據(jù)病情的不同制定相應的治療護理卡片， 有責任護士將基礎護理內(nèi)容以套餐的形式落實到每一個患者的身上。尤其對年齡較長， 生活不能自理的患者更要把基礎護理工作落實到位。健全護理查房制度， 護士長攜全科護士每日床邊查房， 跟蹤新動態(tài)， 即刻解決患者治療護理過程中出現(xiàn)的新問題， 做好查房記錄， 為低年資護士學習工作， 提供理論依據(jù)。

1. 2. 2 優(yōu)化服務態(tài)度 護士對患者進行交談時語氣溫和， 使患者聽后感到親切、增加信賴；遇到患者和家屬誤解時， 要有耐心， 心平氣和的把為其事件做好解釋工作， 安撫患者， 要以理服人。從各個方面盡量滿足患者的需要， 不能拒絕患者。要文明用語， 以委婉語氣說出自己的意見， 使患者在住院期間， 盡快去陌生化， 熟悉新環(huán)境。

1. 2. 3 樹立新理念 組織全科的護理人員學習個性化護理理念， 轉(zhuǎn)變陳舊思想觀念， 做到換位思考。完善護理查房制度， 各個階段的疑難危重病例重點突破。指導護理人員充分發(fā)揮自己的潛能和主觀能動性， 發(fā)揚主人翁精神， 具有積極向上的團隊精神， 提高護理人員人性化服務的意識， 真正樹立起“以患者為中心的服務宗旨， 全方位為患者及家屬服務”[3]。

1. 2. 4 健康宣教 科室護理人員分兩小組， 科室每個成員都有床位分工， 確保每個患者責任到人。有兩位組長負責管理 針對患者進行健康宣傳教育工作， 指導患者正確的對待疾病， 學會自我保護意識， 了解疾病發(fā)病的全過程， 可能出現(xiàn)的風險， 以及出現(xiàn)的并發(fā)癥的預防措施。

1. 2. 5 提倡護理創(chuàng)新服務 本院骨科病區(qū)實施多項護理創(chuàng)新服務措施：①自制冰袋的使用， 主要應用于一些急性損傷48 h內(nèi)和術(shù)后48 h內(nèi)的止血， 取得了良好的效果， 自制冰袋區(qū)別于一般的冰袋的特點是， 它有連續(xù)的3個縱向開口的袋子， 在縫紉機上密密縫制， 有效的防止了冰袋在患處不能固定， 來回滑動的弊病， 從而確保了使用效果。②開展新的護理活動：如對髖關節(jié)置換術(shù)后患者， 一周內(nèi)， 半月內(nèi)， 至一月內(nèi)的和功能鍛煉， 都有系統(tǒng)的活動指導。

1. 3 評定標準 兩組病例在出院時進行患者滿意度調(diào)查， 和填寫科室設計的護理依從性調(diào)查表， 患者自己打分， 滿分為100分， 滿意度調(diào)查表滿意度為100分。知曉率由責任護士制定護理計劃， 責任組長監(jiān)督責任護士每班不間斷執(zhí)行， 護士長和護理部每天和每月進行查房統(tǒng)計計算.

1. 4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0 進行統(tǒng)計分析（P

2 結(jié)果

兩組患者護理后進行治療和護理依從性調(diào)查表與滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計分數(shù)， 結(jié)果觀察組的治療和護理依從性以及患者滿意度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

從上面分析可以看出：①實施優(yōu)質(zhì)護理服務能提高患者的住院舒適度， 調(diào)高患者的住院預期。②優(yōu)質(zhì)護理服務填補一般護理的漏洞， 保證了護理質(zhì)量， 提高了患者遵醫(yī)行為， 使患者盡快康復， 縮短住院時間， 取得良好的社會效益。③現(xiàn)在社會一個有著治療手段迅速發(fā)展的時代， 依從性為患者的康復起著至關重要的作用[4]。④優(yōu)質(zhì)護理服務系統(tǒng)規(guī)范了護理活動， 可與護理人員的繼續(xù)教育行為相得益彰， 使護理 人員的素質(zhì)得到提高， 護理隊伍更強大。

參考文獻

[1] 王華英，凌敏蘭， 李愛芬， 等.我院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程“護理管理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010，29（24）：62-63.

[2] 趙麗群，賴娟.優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程對提高護理質(zhì)量的調(diào)查分析.醫(yī)學臨床研究， 2011，9（4）：790.

篇5

【關鍵詞】 橋接式； 靜脈動脈化； 皮瓣游離移植； 創(chuàng)面

中圖分類號 R686 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0122-02

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展以及工業(yè)的不斷進步，由于交通事故以及工傷導致的四肢損傷病例越來越多[1]?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外關于靜脈動脈化皮瓣游離移植修復技術(shù)的報道日益深化，而且隨著臨床實踐的增多、對其成活機理的不斷認識，靜脈動脈化皮瓣游離移植修復的臨床效果得到改善[2]。在臨床上，靜脈動脈化皮瓣游離移植是一種存在明顯爭議的皮瓣。部分學者認為，這類皮瓣對于供區(qū)以及周圍組織產(chǎn)生的不良作用比較低，而且外形比較美觀、皮瓣薄，隨著醫(yī)學不斷進步與發(fā)展，這類皮瓣容易出現(xiàn)感覺功能障礙的缺陷也進一步得到改善，近年來在臨床上也被廣泛應用。但是對于靜脈動脈化皮瓣游離也存在較多爭議。為進一步研究橋接式靜脈動脈化皮瓣游離移植修復四肢小創(chuàng)面的臨床應用價值，為患者提供更佳治療方式。選取2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的小腿創(chuàng)傷伴軟組織缺損的7例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的小腿創(chuàng)傷伴軟組織缺損的7例患者，其中男6例，女1例，年齡19～45歲，平均（34.2±1.4）歲。2例患者病程在6個月以內(nèi)，5例患者病程在6～12個月。小腿創(chuàng)傷6例，小腿聯(lián)合大腿創(chuàng)傷1例。創(chuàng)面大小在（6 cm×17 cm）～（7 cm×53 cm），皮瓣應用面積在（8 cm×24 cm）～（10 cm×70 cm）。1例側(cè)胸肩胛聯(lián)合皮瓣，1例腋胸皮瓣，5例胸臍皮瓣。同時1例患者行7 cm骨移植修復缺損脛骨。橋式健側(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮瓣在（6 cm×10 cm）～（10 cm×13 cm）。

1.2 方法

手術(shù)分為兩組進行，（1）受區(qū)組：對患者創(chuàng)面進行全面清潔，并將失活組織以及病灶部位切除，若伴患者骨組織缺損，先進行植骨，再對受區(qū)血管進行探查。若患者損傷血管比較嚴重，并且遠端肢體血運狀況比較差，可以不進行血管探查。確認沒有可以進行吻合的血管以后，選擇對側(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮瓣，進行平行橋式小腿連接。并將對側(cè)脛后血管作為軸線，設計小腿皮瓣。在患者雙小腿達到平行狀態(tài)時，一般皮瓣在（6 cm×9 cm）～（10 cm×14 cm）就可以到達患側(cè)小腿位置。將兩側(cè)與遠端切斷，近端作為蒂，把皮瓣包脛之后，將血管縫合成為管狀，并與游離移植皮瓣進行血管橋接吻合。（2）供區(qū)組：結(jié)合患者受區(qū)軟組織的缺損情況以及缺損面積，選擇適合的皮瓣。并按照所需皮瓣特點進行切取，將血管蒂切開之后，移植到受區(qū)位置。先把固定移植的皮瓣進行縫合，再把切取皮瓣血管吻合對側(cè)小腿血管，通血之后密切觀察皮瓣位置血供情況，仔細檢查小腿創(chuàng)面覆蓋植皮、供區(qū)情況。橋接式靜脈動脈化皮瓣游離移植手術(shù)完成之后，使用石膏外拖并固定，同時在患者雙膝以及踝部位置加一橫棒進行固定，達到穩(wěn)固目的，以防手術(shù)后患者大小便以及換藥時，牽拉皮橋，進而影響正常血運情況。康復后期只在腳踝、兩膝間用繃帶固定，就可起到皮橋血管保護作用。術(shù)后2周左右皮橋愈合，將外固定解除。術(shù)后4周進行皮橋阻斷血運訓練。術(shù)后5～6周斷締，將皮管剖開，將原遠端與脛后血管重新吻合對端。將展開皮管回復到原處，有效保護健側(cè)小腿血管正常血運，與此同時，保持良好的外觀。

2 結(jié)果

上述患者均在5～8周內(nèi)斷蒂，患者小腿內(nèi)側(cè)皮瓣回復、展平，再行脛后血管原位吻合。移植皮瓣全部成活，且創(chuàng)緣與皮瓣一期愈合。對上述患者進行一年回訪，骨感染治愈、骨折良好愈合。創(chuàng)面覆蓋皮瓣外形良好，有效改善足部血運狀況，恢復較為滿意。

3 討論

皮瓣是帶有自身血液供應、包含皮膚組織的活的組織塊。臨床開展皮瓣轉(zhuǎn)移的目的主要是修復創(chuàng)面、功能重建及改善外形。1981年Nakayama首先報道在大鼠進行了動脈血供養(yǎng)的靜脈皮瓣（arterialised venous flap）的實驗研究，1981年賈淑蘭等[3]報道1例取自動脈化靜脈皮瓣的成功經(jīng)驗。同期顧玉東等[4]創(chuàng)用小隱靜脈動脈化腓腸神經(jīng)移植修復長段神經(jīng)缺失后越來越多的靜脈皮瓣在臨床開始應用。靜脈動脈化皮瓣的成活機理靜脈動脈化皮瓣的血液循環(huán)是非理性的，其成活機理與經(jīng)典皮瓣不同。截止到目前來說，對于靜脈動脈化游離皮瓣的修復機理還未完全明確。李瑞華等[5]主張毛細血管與下靜脈管壁存在一定的相似結(jié)構(gòu)，在物質(zhì)交換過程中，起到非常重要的意義。在靜脈動脈化后期，結(jié)構(gòu)相似的下靜脈會充分發(fā)揮血液循環(huán)的功能，代替毛細血管，從而使皮瓣可以成活、保持正常血運狀況。徐亞非等[6]主張，皮瓣移植早期的成活，主要依靠細靜脈―交通支―細靜脈方式的血液循環(huán)，在移植后期則因為皮瓣周緣、受區(qū)底部有新生血管侵入，進而為皮瓣提供充足的血供。這種主張也能夠較好的解釋早期皮瓣發(fā)生腫脹、顏色變化，而后期皮瓣趨于正常、顏色淺紅的現(xiàn)象。紀樹榮等[7]主張靜脈動脈化的血供由三種主要途徑：即動脈、靜脈短路途徑，靜脈直接逆流途徑及皮瓣與周圍組織建立血液循環(huán)而供養(yǎng)。由于靜脈皮瓣的營養(yǎng)系統(tǒng)在早期屬非生理狀態(tài)，所以皮瓣成活后有腫脹、皮瓣內(nèi)積血、晚期皮瓣收縮率偏大的缺點，故此皮瓣得不到很大的推廣。在臨床上靜脈動脈化皮瓣游離是對于供區(qū)有較小損傷的一種皮瓣類型，通過血壓進行有效的靜脈血管擴張，關閉或使靜脈瓣失效，血液流經(jīng)皮瓣部位進行循環(huán)，隨之開放微靜脈短路，為周圍組織有效提供血運，保持皮瓣良好血運與成活。隨著皮瓣血管化的完成，血流則逐漸變?yōu)樯硇匝餮h(huán)，從而有效保證皮瓣成活。在臨床上，部分學者主張動脈靜脈化皮瓣游離對于四肢小創(chuàng)面損傷有良好的修復作用[8]。比如說，這種皮瓣比較薄，外形較為美觀，不易發(fā)生臃腫率，極大的滿足了患者對審美的需求。但也有明顯的不足。比如皮瓣術(shù)后感覺功能較差，在臨床上存在較大爭議，也限制了其在臨床上的發(fā)展。但是隨著醫(yī)學的不斷進步以及皮瓣技術(shù)的發(fā)展，通過選擇帶有皮神經(jīng)的皮瓣與受區(qū)皮神經(jīng)進行吻合，能有效改善皮瓣感覺功能。

靜脈動脈化游離皮瓣的優(yōu)點如下：（1）選擇的供區(qū)比較方便，有比較豐富的淺靜脈網(wǎng)絡，靜脈口徑比較粗，很容易游離與吻合。在患者體表就能夠自由游離，對重要血管不產(chǎn)生損傷，對于供區(qū)帶來的影響也比較小。（2）血管與皮瓣能夠同步進行修復，減小了對供區(qū)周圍組織的損傷，有利于及早對創(chuàng)面進行修復，相對縮短治療療程，極大降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。（3）皮瓣質(zhì)地與四肢皮膚比較接近，而且皮瓣較薄，進行修復之后不會產(chǎn)生臃腫等現(xiàn)象，外形比較容易讓患者接受。（4）對于多出皮膚損傷的患者，能夠同時采取多塊皮瓣修復。也需注意的是由于游離神經(jīng)較少，很容易出現(xiàn)感覺障礙。此項手術(shù)對于醫(yī)生綜合素質(zhì)與操作技能的要求非常高，所需技術(shù)含量較高，不適合較大面積的缺損修復。

手術(shù)注意事項如下：（1）必須進行徹底清除，供區(qū)的完整性對于皮瓣成活有著非常重要的意義。健康受供區(qū)能夠促進毛細血管的生長發(fā)育，促進血液循環(huán)。因此，在手術(shù)前必須對創(chuàng)面進行全面清潔，并將失活組織以及病灶部位切除。（2）結(jié)合患者實際情況，選擇適合的皮瓣，切取皮瓣不宜太大。通常情況下在5 cm×6 cm以下，如果切取皮瓣過大，很容易導致皮瓣缺血最終壞死。靜脈動脈化之后，在靜脈管腔內(nèi)很容易形成血栓，對于血液灌注可靠性產(chǎn)生嚴重影響。大量實驗證實，在皮瓣移植5 d左右，可以與受區(qū)建立良好的側(cè)支循環(huán)，若皮瓣較大，則容易形成血栓，成活比較困難。如果是擇期手術(shù)[9]，則可以在精心設計下選擇9 cm×10 cm以下。（3）盡量多吻合靜脈血管，早期皮瓣移植成活的關鍵就是在靜脈回流的改善，多吻合血管、促進靜脈良好血液循環(huán)，保證皮瓣成活。（4）術(shù)后需要置放常規(guī)引流條。手術(shù)后早期靜脈回流比較差[10]，很容易導致管腔積血、滲出。術(shù)后置放常規(guī)引流條，通過成功引流，降低水腫形成，對于創(chuàng)面組織愈合起到促進作用，有效重建血液功能、降低感染。

本次設計的橋接式靜脈動脈化皮瓣切取的皮瓣供區(qū)在前臂，皮瓣包含2條或2條以上的靜脈，靜脈分布可以呈H型或非H型，皮瓣置于受區(qū)創(chuàng)面，其中一條靜脈的兩端與創(chuàng)面的主要動脈作橋接式端側(cè)吻合，其余靜脈與創(chuàng)面的靜脈作端端吻合。皮瓣供血的血流相對于自身的靜脈是逆行的，回流的血流相對于自身的靜脈是順行的。由于動脈的壓力足夠大，可以沖破皮瓣的靜脈瓣而對皮瓣進行供血。由于皮瓣的靜脈與動脈是橋接式的，進入皮瓣的動脈血通過皮瓣的靜脈后大部分的動脈血流至原來的動脈，部分動脈血進入皮瓣營養(yǎng)皮瓣，再通過皮瓣的靜脈回流回肢體，這樣更加符合生理性供血，減少皮瓣的動脈血的灌注，減少靜脈血回流的負擔，形成一套良好的血流循環(huán)。皮瓣既能得到存活，而又不會有大量的動脈血進入皮瓣而形成皮瓣內(nèi)積血。小腿的皮膚脂肪少[11]，皮瓣較薄，不需太多的動脈血灌注就可以成活，皮瓣成活后外觀不會顯得臃腫，外觀得到改善，可以不用二期手術(shù)整形；供區(qū)皮瓣切取方便，切取皮瓣后直接縫合或游離植皮，供區(qū)創(chuàng)面得到一期修復，容易愈合，由于皮瓣不含知名動脈，所以對供區(qū)不會產(chǎn)生外觀、功能上太大的影響。通過研究完善并優(yōu)化該技術(shù)，為臨床提供一種實用有效、存活率高、外觀好的修復創(chuàng)面的皮瓣。通過本文研究證實，上述患者均在5～8周內(nèi)斷蒂，移植皮瓣全部成活，且創(chuàng)緣與皮瓣一期愈合。對上述患者進行1年回訪，骨感染治愈、骨折良好愈合。創(chuàng)面覆蓋皮瓣外形良好，有效改善足部血運狀況，恢復較為滿意。

綜上所述，四肢小創(chuàng)面修復中，橋接式靜脈動脈化皮瓣游離移植修復臨床應用效果顯著，進入皮瓣的動脈血大部分流至原來的動脈，部分進入營養(yǎng)皮瓣，并經(jīng)由皮瓣靜脈回流肢體，更加符合生理供血，降低皮瓣動脈血灌注，降低靜脈血回流負擔，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1]余少校，張振偉，廖堅文，等.靜脈動脈化指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復手指組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2010，33（4）：325-326.

[2]劉國龍，胡洪涌.腕掌側(cè)靜脈動脈化皮瓣在皮膚缺損型斷指再植修復的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（7）：1042-1043.

[3]賈淑蘭，張銘盛，楊俊貴，等.改良動脈化游離靜脈皮瓣的臨床應用[J].中華手外科雜志，2012，27（4）：224-226.

[4]顧玉東，趙自平，徐兵，等.吻合皮神經(jīng)的游離前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復手指皮膚缺損[J].廣州醫(yī)學院學報，2011，39（1）：63-66.

[5]李瑞華，闞世廉，許效坤，等.動脈化靜脈皮瓣兩種灌流方式比較的實驗研究及臨床應用[J].中華手外科雜志，2010，26（5）：852-853.

[6]徐亞非，伍美藝，張德軍，等.應用改良動脈化靜脈皮瓣修復指部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2011，34（4）：321-322.

[7]紀樹榮，程緒西，賈淑蘭，等.靜脈網(wǎng)狀皮瓣游離移植的動物實驗研究[J].中華顯微外科雜志，2010，33（4）：290-292.

[8]宋付芳，賈淑蘭，王旭東，等.動脈化靜脈皮瓣移植修復末節(jié)指背組織缺損11例[J].海南醫(yī)學，2011，20（8）：78-79.

[9]張為寶，趙天蘭，余道江，等.不同長寬比狹長窄蒂任意皮瓣成活面積與皮瓣微循環(huán)的關系[J].中華實驗外科雜志，2010，27（3）：397.

[10]王治國，趙自平，徐兵，等.吻合皮神經(jīng)的游離前臂雙靜脈動脈化皮瓣修復手指皮膚缺損[J].廣州醫(yī)學院學報，2011，39（1）：63-66.