醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞]健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；北京市；養(yǎng)老服務(wù)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴(yán)峻。2013年 《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，為北京市推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]

傳統(tǒng)的居家和機構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護兩個方面，實現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護理服務(wù)上，需要強調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的專科二級康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。

2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題

21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式

（1）養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機構(gòu)包括老年社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護老院、護養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]

（2）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員輪班到養(yǎng)老機構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗。

（3）醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機構(gòu)可與醫(yī)療機構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構(gòu)，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實力的個人、企業(yè)參與到這一模式中。對符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費用。[6]

213組織協(xié)調(diào)性

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計生部門、人設(shè)保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會商協(xié)調(diào)機制和聯(lián)合審批制度，充分做好對接工作，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]

214政策聯(lián)動性

當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對完整，2013年國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進一步推進本市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題

221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微

首先，在政策具體實施過程中，國務(wù)院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實施過程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長期支付高昂的醫(yī)療費用，然而，目前我國醫(yī)療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫(yī)療保險沒有這一方面專門的險種。

最后，對于民辦非營利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機構(gòu)運營管理以及稅費優(yōu)惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]

222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業(yè)、機構(gòu)和個人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機構(gòu)和服務(wù)機構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動性弱，北京市一、二級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級醫(yī)院大多為獨立和配套設(shè)置，雖然自身實力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務(wù)定價上的不合理。北京市養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率低，存在嚴(yán)重的缺口，同時，入住率也低，公立機構(gòu)收費低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營機構(gòu)收費高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度還不夠，參加的意愿也不強烈。

另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準(zhǔn)確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應(yīng)該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。

224制度和法律保障不到位

在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)申請醫(yī)保定點受到限制；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會力量，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，機構(gòu)運營、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機構(gòu)一直都是微利經(jīng)營，這對于養(yǎng)老機構(gòu)來說無疑是巨大的負(fù)擔(dān)。綜合實力強、功能較為全面的三級醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機構(gòu)盈利水平低，三級醫(yī)院一般不會主動合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機構(gòu)基本不占優(yōu)勢，由于學(xué)醫(yī)療護理的時間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機構(gòu)，因為這些機構(gòu)能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機構(gòu)內(nèi)，他們的社會地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]

227監(jiān)督評估體系不健全

北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評估體系包括機構(gòu)和老人兩個方面。在機構(gòu)的監(jiān)督評估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會使同一個老人在不同的評估標(biāo)準(zhǔn)下進入了不同的機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統(tǒng)全面的評估，有針對性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。

3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對策分析

31加強醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

311規(guī)范投資管理和機構(gòu)運營，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段

民政部門應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運營、管理和評估標(biāo)準(zhǔn)，各機構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運營的特點，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，之后進行推廣和實踐，將標(biāo)準(zhǔn)化工作落到實處。

312借鑒和學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗

歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進行豐富和發(fā)展，推進養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。

313對服從標(biāo)準(zhǔn)化工作的機構(gòu)給予獎勵

北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)大多以星級評定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵和支持，調(diào)動各方的積極性。

32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強服務(wù)人員培訓(xùn)和教育

321全方位地引進專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強調(diào)精神慰藉和康復(fù)護理等，所以在加強對醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機構(gòu)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

322政策扶持應(yīng)用型人才

我國康復(fù)醫(yī)療、護理類人才處于斷層區(qū)，國家應(yīng)該在這一層面實施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開一些相關(guān)專業(yè)（如老年護理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

323提升醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇

養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養(yǎng)老機構(gòu)工作。

33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標(biāo)。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優(yōu)惠政策，調(diào)動服務(wù)各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。

331完善監(jiān)督和評估體系

嚴(yán)格準(zhǔn)入機制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各主管部門在統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)進行規(guī)范，對老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時建立監(jiān)督和評價體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達標(biāo)的機構(gòu)退出市場，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國老年照護保險發(fā)展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。

333建立長期護理制度

北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險制度，在醫(yī)療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負(fù)擔(dān)，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報銷標(biāo)準(zhǔn)。

34在籌資、運營、服務(wù)方面全方位地調(diào)動社會各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應(yīng)建立長期護理保險制度和醫(yī)保基金作為推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財力支持。

342鼓勵能夠自理的老人加入服務(wù)群體中

關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對他們進行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。

343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系

尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟和文化中心，擁有得天獨厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，鼓勵學(xué)生組織志愿者社團，為老年人服務(wù)，同時給予相關(guān)獎勵并頒發(fā)證書，調(diào)動學(xué)生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對接提供機構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。

345利用社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)

北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對于社會興建的養(yǎng)老機構(gòu)政府應(yīng)o予運營補貼、稅費補貼，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)護理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，對于專業(yè)醫(yī)護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會捐贈，市場化運作”之路。

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[9]康健英國日間照料養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)模式及啟示[J].建筑學(xué)報，2014，5（20）：77-81

篇2

[關(guān)鍵詞]貴陽市；老齡化；醫(yī)養(yǎng)融合

一、研究背景

隨著人口老齡化、高齡化、空巢化、失能化、失智化等問題的日益突出，老年人對醫(yī)療護理和生活照料方面的需求與日俱增，根據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2014）》數(shù)據(jù)顯示，我國城鄉(xiāng)超過3600萬的老年人已處于完全失能或半失能狀態(tài)，且其中有很大比例的老年人患有各種慢性疾病，我國60歲以上老年人有7220萬人均不同程度的患有慢性病，發(fā)病率在54%左右。全國幾次大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人在其晚年生活中，處于機體功能受損狀態(tài)的時間占到其余壽的四分之一，這些老年人對醫(yī)療護理的需求是剛性的，均需不同程度的護理和照料。然而，目前我國養(yǎng)老系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)自成體系，養(yǎng)老機構(gòu)無法解決醫(yī)療護理問題，醫(yī)療機構(gòu)無法解決老年人生活照料問題。

為了改變當(dāng)前養(yǎng)醫(yī)分離的狀態(tài)，2013年國務(wù)院出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出：要積極探索養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間的合作模式，推進醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展。在此之前，我國已有部分省市探索了“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式，并取得了一定的實踐經(jīng)驗。貴州省也積極響應(yīng)國家政策，2014年提出探索“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”難題，同年7月，貴陽市第三人民醫(yī)院率先打破貴州省在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的空白，與貴陽市曦陽山莊、康園老年公寓、夕陽紅老年公寓等養(yǎng)老機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，為老年人提供醫(yī)療護理及康復(fù)服務(wù)，在一定程度上滿足了部分老年人在醫(yī)療方面的需求。

二、貴陽市推進“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的必要性

（一） 人口老齡化形勢嚴(yán)峻

國際上相關(guān)條例規(guī)定某個國家或地區(qū)進入老齡化社會的標(biāo)志是，該國或地區(qū)60歲以上人口占人口總數(shù)的比例超過10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^7%。根據(jù)貴陽市人口計生報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2005年，貴陽市11.3%的人口超過了60歲，8.8%人口在65歲以上，標(biāo)志著貴陽市已步入老齡化社會；2014年底，全市總?cè)丝跒?69.93萬人（戶籍總?cè)丝?74.07萬人），其中60歲以上人口69.94萬人，占總?cè)丝诘?5.42%，65歲以上人口51.1萬人，占總?cè)丝诘?1.26%，老齡化程度進一步加深。根據(jù)預(yù)測資料，貴陽市65歲以上人口在未來幾十年將只增不減。貴陽在全國來說是經(jīng)濟、文化、社會等相對落后的城市，面對老齡化進程的加速，更有必要探索養(yǎng)老新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)體系。

（二）貴陽市空巢老人比例高

所謂空巢老人指的是失去子女、或無子女、或子女不在身邊的老年人。根據(jù)貴州省老年學(xué)會提供的數(shù)據(jù)顯示，截止2013年貴州省空巢老人約150萬人，占老年人總數(shù)的30%以上，其中僅貴陽市空巢老人比例超過三成，且其健康狀況不容樂觀。老年人養(yǎng)老需求不僅有物質(zhì)方面的，他們還需要日常生活照料、精神慰藉以及醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求，然而，空巢老人要么是與老伴居住，要么是獨居，長期處于無人照料的狀態(tài)，尤其對于生活不能自理或患有疾病的空巢老人，維持正常生活都成困難，因此，有必要探索新的養(yǎng)老模式以緩解當(dāng)前的養(yǎng)老困境。

（三）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化

我國是以血緣和親緣關(guān)系為紐帶的傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，老年人的主要生活場所是家庭，但是隨著城市化進程的加快，家庭結(jié)構(gòu)也隨之轉(zhuǎn)變，以前四代、五代同堂的家庭結(jié)構(gòu)逐漸解體，因此，傳統(tǒng)的單純家庭養(yǎng)老模式顯現(xiàn)出了其局限性。一方面，我國自上世紀(jì)70年代實施計劃生育政策以來，人口結(jié)構(gòu)及家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的變化，“四二一”甚至“八二一”的家庭結(jié)構(gòu)普遍存在，意味著一對夫婦要承擔(dān)四個或八個老人以及一個小孩的照顧負(fù)擔(dān)，這對其來說不管是經(jīng)濟上還是精神上都壓力比較大；另一方面，就當(dāng)前現(xiàn)狀來看，子女工作壓力大，大多數(shù)只是給父母提供經(jīng)濟上的幫助，生活照料方面無力滿足老人需求，導(dǎo)致80%以上的老人淪為空巢老人。

三、貴陽市養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

貴陽市經(jīng)濟發(fā)展在全國來說相對落后，老齡化進程的加快，使得該市成為我國典型的未富先老城市，因此，如何選擇合適的養(yǎng)老模式來應(yīng)對老齡化問題是當(dāng)前貴陽市亟待解決的問題之一。本部分基于貴州省科技廳軟科學(xué)項目《貴州省社會養(yǎng)老服務(wù)體系研究》的調(diào)查結(jié)果，該調(diào)查主要采用問卷調(diào)查法和訪談法，對貴陽市各區(qū)55歲以上老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀、養(yǎng)老方式的選擇、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施以及老人對各個養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的滿意度等內(nèi)容進行了調(diào)查訪問。該調(diào)查共做了627份問卷，其中有效收回的問卷有611份，有效回收率為97.45%。

（一）被訪者對養(yǎng)老方式的選擇情況

在對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機構(gòu)養(yǎng)老方式的選擇上，有87.1%的老人認(rèn)為居家養(yǎng)老最好，選擇社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的老人較少，分別為7.2%和3.7%。調(diào)查顯示，將近90%的老人比較排斥敬老院、福利院、老年公寓等機構(gòu)養(yǎng)老。貴陽市各養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)平均每月在2000元左右，而調(diào)查數(shù)據(jù)表明80%以上的老人所期望的收費標(biāo)準(zhǔn)為1000-1200元/月，對于大部分老人來說，機構(gòu)養(yǎng)老費用支出已大大超出其經(jīng)濟所能承受的范圍。綜合以上調(diào)查結(jié)果可以看出，大多數(shù)老人選擇居家養(yǎng)老方式，除了受年齡、自理能力、文化程度、醫(yī)療保障形勢及傳統(tǒng)觀念等影響外，另一個重要影響因素是經(jīng)濟條件。因此，在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式時，不能盲目進行，應(yīng)考慮老人的需求，合理選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

（二）貴陽市家庭養(yǎng)老現(xiàn)狀

在接受調(diào)查的618位老人中，有365位老人覺得最理想的贍養(yǎng)方式是和家人一起居住，占比超過50%；有120位老人認(rèn)為只需要為其提供經(jīng)濟支持或按時補給生活用品，這部分老人占受訪總?cè)藬?shù)的19.1%。然而，在受訪者中，有53.1%的老人并未和子女及其家庭一起居住，其中14.8%的老人處于獨居狀態(tài)，38.3%的老人僅與配偶一起居住，這部分老人主要養(yǎng)老壓力來自于無人照料。可以看出，現(xiàn)實養(yǎng)老狀態(tài)與老人理想贍養(yǎng)方式之間還是存在很大差距，隨著老齡化、高齡化的進一步加劇，家庭結(jié)構(gòu)的日益小型化，進一步弱化了家庭養(yǎng)老功能，因此，為了保障老年人晚年生活質(zhì)量，必須建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（三）貴陽市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

接受調(diào)查的老人所在社區(qū)中，50.8%的未建立老年服務(wù)中心，91.1%的社區(qū)沒有為老人提供相關(guān)照料服務(wù)，同時，提供衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)及健康服務(wù)的社區(qū)分別占53.9%和26.2%。根據(jù)我國衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老人中，人均患有兩種以上的疾病，且慢性病并發(fā)率高達54%，是普通人群的4.2倍，可見，老年人健康問題在其養(yǎng)老過程中是不容忽視的，然而，貴陽市當(dāng)前對老年人的健康狀況關(guān)注不夠，同時對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)也不夠重視，忽略了老年群體在醫(yī)療方面需要。

（四）貴陽市機構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀

據(jù)貴州省經(jīng)濟社會發(fā)展統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫資料顯示，截止2014年，貴陽市各類養(yǎng)老服機構(gòu)已發(fā)展至140家，其中民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)74家，公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及鄉(xiāng)村敬老院共66家，養(yǎng)老床位達17388張。貴陽市60歲以上人口約53.85萬，按民政部規(guī)定每千位老人12張床位的規(guī)定，貴陽市老年人口所需床位數(shù)約16155張，目前本市床位數(shù)暫時能夠達到養(yǎng)老需求。但在這些養(yǎng)老機構(gòu)中，存在高端養(yǎng)老機構(gòu)一床難求，而中低端養(yǎng)老機構(gòu)床位利用率不高的現(xiàn)狀，其原因主要是，中低端養(yǎng)老機構(gòu)資金投入有限、硬件設(shè)施配套不足、不具備醫(yī)養(yǎng)功能或者醫(yī)護人員素質(zhì)不高等問題，讓有意愿選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老人望而卻步。

四、貴陽市推進“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的建議

（一）合理選擇“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展模式

科學(xué)、合理的選擇“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展模式，不僅能最大限度的滿足老人的養(yǎng)老需求，也能夠使養(yǎng)老自愿及醫(yī)療資源的利用達到最大化。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，在多種養(yǎng)老方式中，以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的養(yǎng)老模式，即居家養(yǎng)老模式，最能為老年人所接受。這也與我國提出“9073養(yǎng)老格局”不謀而合，即實現(xiàn)90%的老人通過家庭提供照料來養(yǎng)老，7%的老人通過社區(qū)提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)來解決養(yǎng)老問題，3%的老人以老年公寓、敬老院、福利院等集中養(yǎng)老的方式養(yǎng)老。通過對三種“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的SWOT分析，以及對貴陽市人口老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老現(xiàn)狀和老年人對養(yǎng)老方式選擇等方面的分析，可以看出，無論是從政策角度，貴陽市經(jīng)濟發(fā)展程度，還是老人養(yǎng)老意愿的角度出發(fā)，貴陽市選擇以合作式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為主流，以內(nèi)設(shè)式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為補充的發(fā)展模式，是符合未來養(yǎng)老發(fā)展趨勢的。

（二）建立健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施

貴陽市老年人主要選擇居家養(yǎng)老方式，而社區(qū)在居家養(yǎng)老中承擔(dān)著重要角色，老人的日常生活照料、前期的疾病預(yù)防以及后期的康復(fù)治療都離不開社區(qū)，因此，需要對社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施提出更高要求。首先，對于目前還未建立養(yǎng)老服務(wù)中心的社區(qū)，應(yīng)盡快將其納入政策規(guī)劃當(dāng)中；其次，對于已經(jīng)建有養(yǎng)老服務(wù)中心的社區(qū)，需加大對老舊養(yǎng)老服務(wù)中心的改造和修繕，同時加強對健康服務(wù)中心以及相關(guān)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的完善。

（三）明確居家養(yǎng)老服務(wù)各主體責(zé)任，完善雙向轉(zhuǎn)診制度

居家養(yǎng)老服務(wù)主要涉及的主體有家庭、社區(qū)以及醫(yī)療機構(gòu)，通常老年人身體狀況差，帶病期長，需要長期、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)來支持，這就需要家庭與社區(qū)之間，社區(qū)與醫(yī)院之間明確各自的責(zé)任，社區(qū)負(fù)責(zé)疾病預(yù)防與病后康復(fù)，醫(yī)院負(fù)責(zé)重大疾病的治療，做好制度上的銜接，既可發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、設(shè)備、技術(shù)等方面的專業(yè)化優(yōu)勢，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，緩解醫(yī)院醫(yī)療資源的緊張，又能充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，更有效的為老人提供相應(yīng)服務(wù)，從而達到雙贏的效果。

（四）建立長期護理保險制度

貴陽市第三人民醫(yī)院在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索實踐中，根據(jù)老人病情的不同將其分為三類，第一類是病情比較嚴(yán)重的，可以通過建立的綠色通道直接送往醫(yī)院住院治療；第二類需要相關(guān)的治療，但無需住院，對于這類的老人醫(yī)院可定期派出醫(yī)護人員上門診療；第三類是老人病情較輕，只需要門診治療或康復(fù)理療服務(wù)[1]。對于第一類和第三類群體產(chǎn)生的醫(yī)療費用可進行醫(yī)保報銷，而對于第二類群體，達不到住院治療的條件，只能在家或養(yǎng)老院進行治療，醫(yī)保報銷便成問題，因此，需要政府多部門聯(lián)手，建立長期護理保險制度，促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（五）鼓勵有條件的機構(gòu)發(fā)展內(nèi)設(shè)模式，增強服務(wù)水平

目前，貴陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索處于初級階段，對醫(yī)療（養(yǎng)老）機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老（醫(yī)療）機構(gòu)模式的探索尚處于空白狀態(tài)。調(diào)查顯示，被訪者中一半以上的人患病時更傾向于三級醫(yī)院，會首先考慮到社區(qū)醫(yī)院的約占40%，只有10%左右的人會考慮二級醫(yī)院[2]。可見，二級醫(yī)院被邊緣化，醫(yī)療資源得不到充分利用，造成資源的浪費，因此，可利用這一特點，鼓勵二級醫(yī)院設(shè)置老年護理科，將其打造成集醫(yī)療、養(yǎng)老、護理于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，既可閑置醫(yī)療資源得到充分利用，又能解決養(yǎng)老問題，達到雙贏。對于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)模式，由于醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，難度相對較大，因此，需要有關(guān)部門提供政策支持，制定科學(xué)的醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并將其納入醫(yī)保定點范圍，同時根據(jù)機構(gòu)運營狀況調(diào)整相應(yīng)優(yōu)惠補貼標(biāo)準(zhǔn)，建立養(yǎng)老機構(gòu)動態(tài)調(diào)整補貼機制。

參考文獻

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作者簡介

安瑞霞（1991―），女，漢族，甘肅天水市人，貴州財經(jīng)大學(xué)在讀研究生，研究方向：社會保障.

基金項目

篇3

[關(guān)鍵詞] 老年人；就醫(yī)難；可及性；看病貴；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

[中圖分類號] R161.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）09（c）-0075-04

[Abstract] Objective To find the current situation of difficulty in seeking medical treatment and the differences， influencing factors for various types of elderly people. Methods Zhuzhou City， Hengyang City and Xiangxi Autonomous Prefecture were selected as samples under the multistage stratified cluster sampling method according to the different level of economic and social development. 600 questionnaires were issued to the aged over 60 and 589 questionnaires were collected. All the data were input and processed by SPSS 22.0. The statistic analysis result was researched by multivariate ordered Logistic regression. Results The convenience of seeking medical treatment for elderly people was lower than for young people. The convenience of rural elderly people （85.3%） was significantly lower than urban ones （94.7%）. Under the confidence level of 95%， elderly people's satisfaction on medical services was influenced significantly by their age and degree of education. Thinking their disease not serious （41.2%） and high medical expenses （28.2%） were found as key influencing factors which leaded to difficulty in seeking medical treatment for elderly. Conclusion Preferential medical reimbursement policies for elderly people， paying more attention to elderly people living alone and carrying out medical providing integration can improve the situation of difficulty in seeking medical treatment for elderly people.

[Key words] Elderly people； Difficulty in seeking medical treatments； Accessibility； Expensive in seeing a doctor； Combination of medical care and providing

老齡化社會的到來使老年人就醫(yī)問題備受關(guān)注，湖南省已在全國范圍內(nèi)率先邁入老齡化，如何為老年人提供更有效便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，改善老年人健康狀況，值得深入研究。近十年來，國內(nèi)學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟困難和就醫(yī)手續(xù)繁瑣是影響老年人就醫(yī)方便性的主要因素[1-2]。此外，老年人衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療資源利用及影響因素也是研究的重點[3-6]。

1 對象與方法

1.1 對象

采用多階段分層整群抽樣法，按照經(jīng)濟社會發(fā)展水平不同，抽取湖南省株洲市、衡陽市、湘西自治州三個地區(qū)作為樣本，對調(diào)查地區(qū)60歲及以上老年人進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷589份，回收率為98.2%。

1.2 方法

問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括3部分，分別是老年人的基本信息（年齡特征、家庭狀況、經(jīng)濟狀況、教育程度）、老年人的健康狀況（2周患病率、2周患病就診率、慢性病患病情況和日常生活活動能力等）、衛(wèi)生資源利用和衛(wèi)生服務(wù)需求情況（醫(yī)療服務(wù)的可及性、老年人保健狀況及健康醫(yī)療需求、就醫(yī)滿意度等）。調(diào)查人員均有相關(guān)專業(yè)知識背景，且在調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷回收后，利用SPSS 22.0統(tǒng)一進行數(shù)據(jù)錄入與分析。醫(yī)療資源利用指標(biāo)主要考慮2周患病就診率、就醫(yī)機構(gòu)選擇、慢性病患病情況等，根據(jù)Pearson Chi-square檢驗分析各因素與醫(yī)療資源利用之間的關(guān)系是否顯著。將年齡、到最近醫(yī)療機構(gòu)的時間、到最近醫(yī)療機構(gòu)的距離、現(xiàn)居住地、首選就醫(yī)地點、家庭年收入、文化程度作為解釋變量，對老年人就醫(yī)滿意度影響因素進行多元有序Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共收回有效問卷589份，其中城市居民228人，農(nóng)村居民361人；男315人，女260人；年齡均在60歲以上，其中60～

2.2 老年人就醫(yī)方便性及其影響因素

不同年齡段老年人就醫(yī)方便性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），75～

2.3 老年人就醫(yī)是否及時及組間差異分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省老年人2周患病率為52.4%（308/589），遠高于其他學(xué)者在全體居民中18.9%的抽樣調(diào)查結(jié)果[7]，而被調(diào)查老年人2周患病就診率僅為57.6%（177/308），說明有超過一半的老年人在調(diào)查前2周內(nèi)曾患病但未就診。在被問到患病是否及時就醫(yī)時，266名（45.3%）老年人回答沒有及時就醫(yī)。隨著家庭年收入的增加，就醫(yī)不及時的老年人比例從最低收入組52.2%減少到最高收入組的25.0%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 老年人就醫(yī)不及時的原因及影響因素

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，老年人2周患病就診率僅為57.6%，有近一半的老年人生病未及時就醫(yī)。究其原因，183人選擇了“自認(rèn)為病的不嚴(yán)重”，占有效調(diào)查人數(shù)的41.2%。此外，有9.9%的老年人認(rèn)為“年老沒必要醫(yī)治”。可見，主觀意識是目前影響老年人就醫(yī)不及時的最主要原因[8]。見表4。

2.5 老年人就醫(yī)滿意度影響因素的多元有序Logistic回歸分析

本研究中，將就醫(yī)滿意度作為被解釋變量Y，它是一個多元有序變量，解釋變量依次為X1～X7。記πi=P（Y=i）（i=1，2，3，4）為就醫(yī)滿意度屬于第i級的概率。根據(jù)調(diào)查情況，建立如下有序多分類Logistic回歸模型：

Ln[π1/（π2+π3+π4+π5）]=α1+β1Xi；Ln[（π1+π2）/（π3+π4+π5）]=α2+β2Xi；Ln[（π1+π2+π3）/（π4+π5）]=α3+β3Xi；Ln[（π1+π2+π3+π4）/π5]=α4+β4Xi；

其中，αj（j=1，2，3，4）是截距項，βj是回歸系數(shù)，解釋變量X=（X1，X2，......，X7）是分類變量。其中，X1代表年齡，X2代表到最近醫(yī)療機構(gòu)的時間，X3代表到最近醫(yī)療機構(gòu)的距離，X4代表現(xiàn)居住地，X5代表首選就醫(yī)地點，X6代表家庭年收入，X7代表文化程度。被解釋變量是老年人就醫(yī)滿意度Y屬于k級及k級以下的概率與屬于k級以上概率之比的自然對數(shù)。根據(jù)參數(shù)估計及相應(yīng)的檢驗結(jié)果，在顯著性水平為5%以下與就醫(yī)滿意度（Y）顯著性相關(guān)的有X1=年齡、X7=文化程度。

回歸分析結(jié)果顯示，年齡的偏回歸系數(shù)β1 > 0，OR1 > 1，表明年齡越大，老年人就醫(yī)滿意度越低。可能的原因是，年齡越大行動越不便，等待就醫(yī)時的體驗越差；此外，年齡越大身體健康狀況越差，就醫(yī)次數(shù)增多也導(dǎo)致較低的就醫(yī)滿意度。文化程度的偏回歸系數(shù)β7 > 0，OR7 > 1，表明文化程度越高，就醫(yī)滿意度越低。可能的原因是，隨著文化程度提高，老年人對醫(yī)療服務(wù)的期望更高，同時更容易識別出醫(yī)生誘導(dǎo)需求的程度，因此就醫(yī)滿意度下降。偏回歸系數(shù)絕對值的大小，代表了自變量對因變量的影響力大小，文化程度對老年人就醫(yī)滿意度的影響更大。見表5。

3 討論

3.1 加強老年人健康知識教育

本次調(diào)查顯示，湖南省老年人文化程度在小學(xué)及以下者占68.8%，而老年人就醫(yī)的及時性與其文化程度顯著相關(guān)，文化程度高的老年人健康意識更強[9]，在患病時及時就醫(yī)的比率也更高。因此，普及老年人的健康知識教育是必要的。除了現(xiàn)有的宣教手段，可考慮采用高校醫(yī)護學(xué)生與社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合走進基層[10]，免費為老年人體檢、開展健康講座的形式，幫助老年人樹立健康意識，生病后及時就醫(yī)。

3.2 醫(yī)保報銷政策適當(dāng)向老年人傾斜

老年人經(jīng)濟來源有限，“一體多病”常導(dǎo)致其醫(yī)療消費遠高于其他人群，往往使其不堪重負(fù)[11]。醫(yī)保的報銷政策可適當(dāng)向老年人傾斜，對老年人一般慢性病治療需要的檢查費用按比例進行報銷，同時完善醫(yī)院的補償政策[12]，緩解老年人就醫(yī)的經(jīng)濟壓力，體現(xiàn)對老年群體的關(guān)懷。

3.3 探討適合老年人就醫(yī)的分級醫(yī)療模式

老年人看病經(jīng)常是“站不住、擠不動、等不及”，建議推進分級醫(yī)療，大醫(yī)院承擔(dān)大病、重病的診斷和醫(yī)治，基層機構(gòu)則承擔(dān)普通門診和康復(fù)護理，形成“小病在基層、大病在醫(yī)院、康復(fù)回基層”的格局[13]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前湖南省的分級診療仍然存在基層機構(gòu)設(shè)備差、醫(yī)師技術(shù)水平不高等問題，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層，建立完善的分級診療體系[14]，對于緩解老年人就醫(yī)難來說迫在眉睫。

3.4 推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

使敬老院、養(yǎng)老院的老年人能夠老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)[15]。首先，可以考慮在敬老院和養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)[16]，改善醫(yī)療設(shè)備，建立與大中型醫(yī)院的合作機制，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診的“無縫對接”。其次，鼓勵一、二級醫(yī)院（包括廠辦、校辦、民辦醫(yī)院等）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，轉(zhuǎn)型為康復(fù)院、護理院等，擴寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的供給渠道[17]。

3.5 關(guān)注獨居老年人和失獨老年群體的就醫(yī)問題

獨居和失獨老人中有相當(dāng)一部分是社會上的弱勢群體，其就醫(yī)難度必然較高[18]。應(yīng)登記獨居和失獨老年群體，送醫(yī)送藥到家。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，獨居的老年人就醫(yī)不及時的比率較高，影響?yīng)毦永夏耆司歪t(yī)不及時的原因主要是“去醫(yī)院太花錢”和“無人陪同”。政府應(yīng)分區(qū)對當(dāng)?shù)氐莫毦雍褪И毨夏耆诉M行統(tǒng)計登記，提倡對獨居、失獨老年人送醫(yī)送藥上門[19]，適當(dāng)提高對這部分人群的醫(yī)保報銷比例[20]。

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篇4

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 社會化 智慧養(yǎng)老 服務(wù)模式

中圖分類號：TU246.2 文獻標(biāo)識碼：A

在人口老齡化背景下，如何有效解決養(yǎng)老問題成為各國面臨的共同議題。關(guān)于養(yǎng)老制度及模式，世界各國都有其獨到之處，隨著各個國家促進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展、完善養(yǎng)老體系建設(shè)、提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)水平與質(zhì)量過程的推進，也給我們帶來了許多可以借鑒的方法。通過對國內(nèi)外養(yǎng)老模式研究的梳理，希望能夠發(fā)現(xiàn)研究的新思路和新視角，為后續(xù)的研究奠定基礎(chǔ)。

1.國內(nèi)養(yǎng)老制度有關(guān)政策

據(jù)全國老齡委數(shù)據(jù)顯示，2015―2035年中國將進入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.18億，占比提升到29%[1]。人口老齡化帶來了大量社會問題，社會養(yǎng)老和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，如何解決老年人養(yǎng)老難題被擺在了國家發(fā)展的重要位置。2015年11月18日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》明確提出，“加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點任務(wù)是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，推動衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。”2017年3月6日，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，其發(fā)展目標(biāo)到2020年，老齡事業(yè)發(fā)展整體水平明顯提升，養(yǎng)老體系更加健全完善，及時應(yīng)對、科學(xué)應(yīng)對、綜合應(yīng)對人口老齡化的社會基礎(chǔ)更加牢固。具體表現(xiàn)為多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系更加完善；居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全；有利于政府和市場作用充分發(fā)揮的制度體系更加完備；支持老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的社會環(huán)境更加友好[2]。

2.養(yǎng)老現(xiàn)狀與現(xiàn)有的養(yǎng)老模式

從養(yǎng)老模式的演變，我們可以看到從傳統(tǒng)社會到現(xiàn)代社會，養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)生了變化，變得更為復(fù)雜，更多層次。從縱向角度，我們發(fā)現(xiàn)家庭養(yǎng)老從古至今仍是我國主要的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老方式隨著不同的社會階段，更加多樣化。目前，已有研究的有20多種養(yǎng)老模式，包括社區(qū)養(yǎng)老、企業(yè)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等等，但是該這些相關(guān)概念在范疇上有所交叉。

2.1家庭養(yǎng)老

即代際贍養(yǎng)，指依靠建立在血緣關(guān)系基礎(chǔ)上 的家庭成員對失去勞動能力且無收入的父母提供經(jīng)濟上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉[3]。這種養(yǎng)老方式所具有的優(yōu)越性是其他養(yǎng)老方式無法比擬的。在現(xiàn)有經(jīng)濟水平條件下及傳統(tǒng)文化模式下，家庭養(yǎng)老仍然是中國農(nóng)村最普遍的養(yǎng)老方式[4]。

2.2 機構(gòu)養(yǎng)老

是指在專門為老年人提供護理、食宿、照料 的各種福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等機構(gòu)養(yǎng)老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類型[5]。公辦機構(gòu)主要面向曾經(jīng)為社會做出過突出貢獻的孤寡老人，免費或只收取少量費用； 民辦機構(gòu)由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費用；民辦公助機構(gòu)則是由私人出資并組織運作，政府扶持，老年人也須自付費用。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老

是由家庭養(yǎng)老向社會化養(yǎng)老過渡的一種形式。由社區(qū)組織建造各種養(yǎng)老服務(wù)站，聘請專門的護理人員，為老年人提供所需要的服務(wù)。它彌補了家庭養(yǎng)老的不足，是目前政府大力倡導(dǎo)的一種新型養(yǎng)老模式。

2.4 日間照料中心

日間照護中心功能設(shè)施與托兒所相似，多數(shù)由街道或社區(qū)興辦，內(nèi)設(shè)活動室、休息室、餐廳及老年課堂等[5]，為老年人提供日間照料、就餐服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、文體娛樂、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時滿足了老年人的居家需求。

2.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)主要指將醫(yī)療衛(wèi)生資源引入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進，以滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提升養(yǎng)老的整體水平；反映了“持續(xù)照料”的養(yǎng)老理念，包括病前疾病預(yù)防、病中便捷就醫(yī)和病后康復(fù)護理三個相互關(guān)聯(lián)的階段。

近年來，我國養(yǎng)老模式的探索似乎讓老年人有了更多的選擇。但實際情況是，在經(jīng)濟水平和傳統(tǒng)文化觀念下，老年人對養(yǎng)老模式的選擇非常有限。以機構(gòu)養(yǎng)老為例，民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國在機構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養(yǎng)老。這也從另一個側(cè)面反映了我國大部分老年人的養(yǎng)老問題依然十分嚴(yán)峻。

3.當(dāng)前我國養(yǎng)老模式亟待解決的問題

3.1 家庭養(yǎng)老

北京大學(xué)人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應(yīng)急的生存風(fēng)險控制機制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。在社會經(jīng)濟高速發(fā)展的過程中，子女?dāng)?shù)量少了，也不再把贍養(yǎng)父母作為最高的人生價值了，所有這些變化都使以子女為核心的家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老功能面臨著沖擊和弱化。

3.2 機構(gòu)養(yǎng)老

中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，私人養(yǎng)老機構(gòu)費用昂貴，許多老年人住不起；公立養(yǎng)老機構(gòu)嚴(yán)重不足、一床難求，又存在住不進去的問題。民政部部長李立國曾公開表示，目前我國機構(gòu)養(yǎng)老保障面較小，服務(wù)項目偏少；區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，布局不合理；養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員缺乏，投入不足，監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)。養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)運營上，堅持按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和實際適用相并重。為了發(fā)揮對社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的支撐作用，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)既要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，又要立足實際適用，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.3 社區(qū)養(yǎng)老

經(jīng)費不足、人員不足以及面臨虧損等問題使得社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的創(chuàng)辦、運作舉步維艱。但按照現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)，如果社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展不起來，配套服務(wù)發(fā)展不起來，以后完全實現(xiàn)居家養(yǎng)老可能不現(xiàn)實，未來老年人的養(yǎng)老可能面臨著直接從家庭養(yǎng)老到養(yǎng)老院養(yǎng)老的結(jié)果[6]。

3.4 集體（集中）養(yǎng)老

供養(yǎng)范圍狹窄，未能做到應(yīng)保盡保。在保障的內(nèi)容上，“五保”應(yīng)該包括吃、穿、住、醫(yī)、葬。但在許多地區(qū)，“五保”實際只有“兩保”（吃、葬），甚至是“一保”（吃）。雖然集體養(yǎng)老對我國農(nóng)村養(yǎng)老保障起到補充作用，但這種形式存在養(yǎng)老水平低、供養(yǎng)范圍小等不足，集體養(yǎng)老的可行性差。

3.5 儲蓄養(yǎng)老

由于薄弱的家庭養(yǎng)老條件和低水平的退休保險保障，導(dǎo)致儲蓄養(yǎng)老成為一種必然選擇，尤其在農(nóng)村，這種方式仍然占有一定市場。

3.6 委托代養(yǎng)

作為一種新興的養(yǎng)老模式，是非社會化養(yǎng)老方式的一種補充。但委托代養(yǎng)存在雇傭關(guān)系不穩(wěn)定、服務(wù)無人監(jiān)督、沒有保障等題。

3.7 日間照護中心

目前在我國，日間照顧中心的數(shù)量非常稀少，存在兩個突出問題，一是資金缺口大。由于物價高，收取的費用不夠維持開支，開展其他活動受到限制。經(jīng)費不足也制約了老年日間照料中心的發(fā)展前景。二是中心缺乏專業(yè)護理人員。中心的工作人員都是配備的社區(qū)協(xié)管員，業(yè)務(wù)水平不高，制約了中心的服務(wù)水平。

4.針對目前我國養(yǎng)老模式存在的問題的對策

4.1 培育社會養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)

在未來的相當(dāng)長的時期里，中國的老齡化是不可逆的趨勢，老齡和高齡人口比例將越來越高，養(yǎng)老服務(wù)的需求也將越來越大。養(yǎng)老服務(wù)供給的壓力必須通過擴大服務(wù)隊伍來解決。為了吸引青壯勞動力，養(yǎng)老服務(wù)必須社會化、正規(guī)化和產(chǎn)業(yè)化，這樣才能造就一支產(chǎn)業(yè)大軍[7]。

4.2 建立養(yǎng)老服務(wù)籌資機制

養(yǎng)老服務(wù)籌資機制的建立可參照國外長期照護籌資制度的成熟做法。許多國家已經(jīng)建立了長期照護公共籌資制度，例如瑞典、挪威、丹麥、芬蘭等國家通過稅收籌資，為全體國民提供公共的、基本的長期照護服務(wù)；荷蘭、德國、日本、 韓國和以色列建立了長期照護社會保險制度，通過社會保險繳費為老年長期照護服務(wù)籌資；比利時、法國等歐洲中部國家則在醫(yī)療保險計劃內(nèi)設(shè)立長期照護支出項目，從醫(yī)療保險基金中劃撥一定資金用于長期照護服務(wù)；其他國家包括東歐和南歐國家、英美澳等英語系國家，每年都有財政資金支持低收入老年人及其家庭， 用以幫助其購買社會養(yǎng)老服務(wù)。

4.3 政府出資幫助最弱勢群體

增加醫(yī)療救助的支出、擴大醫(yī)療救助支持項目是解決最弱勢群體長期照護問題的有利途徑。在長期照護保險為公眾所接受，保險精算結(jié)論可以接受的情況下， 再逐步擴展為全覆蓋的強制性長期照護保險計劃。

4.4 充分調(diào)動社會養(yǎng)老資源

社會養(yǎng)老資源具有多樣性、多渠道、分散的特點。在目前的社會發(fā)展階段，我國的社會養(yǎng)老資源還未能有效整合和匯集，所以目前，如何充分引入養(yǎng)老資源，做好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)劃，以及養(yǎng)老資源的有效整合及利用，是目前調(diào)動社會養(yǎng)老資源的重點。

4.5 探索智慧養(yǎng)老服務(wù)模式

充分發(fā)揮移動通訊、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等方面的技術(shù)優(yōu)勢，積極探索發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，促進政府、機構(gòu)、社區(qū)和居民之間養(yǎng)老信息和資源的互通共享，促進養(yǎng)老服務(wù)由一般服務(wù)向精準(zhǔn)服務(wù)、急難服務(wù)、有效接續(xù)服務(wù)轉(zhuǎn)變，為加強老年人居家生活照料、老年人健康管理提供保障。

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篇5

[關(guān)鍵詞]鐵路 醫(yī)療保險 現(xiàn)狀分析 對策

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，城市化、老齡化步伐不斷加快，人們對健康服務(wù)的需求不斷增長，同時近代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，新的治療技術(shù)和手段不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療費用支出呈現(xiàn)快速增長的趨勢，對醫(yī)療保險基金的正常運作提出了極大的挑戰(zhàn)。本文結(jié)合福州鐵路醫(yī)保中心醫(yī)療保險基金運作情況，對福州鐵路醫(yī)療保險現(xiàn)狀進行分析并提出對策措施。

1.鐵路醫(yī)療保險參保人員現(xiàn)狀

福州鐵路醫(yī)保中心是福建省醫(yī)療保險管理中心的分中心，主要負(fù)責(zé)經(jīng)辦福建境內(nèi)鐵路運輸企業(yè)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。2003年7月啟動基本醫(yī)療保險制度改革，經(jīng)辦的險種有基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)補充醫(yī)療保險、職工大病互助醫(yī)療保險等險種，為參保人員建立了多層次的醫(yī)療保障體系。截至2012年11月底，現(xiàn)有參保單位70個，參加基本醫(yī)療保險58063人，其中在職職工37885人，退休人員20178人，目前在職職工與退休人員比例為1.88：1。

隨著人口老齡化的加快，退休人員呈現(xiàn)上升趨勢，福州鐵路醫(yī)保中心參保人員的年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，2003年～2012年在職職工與退休人員情況見表1。

從表1可以看出，在職職工與退休人員比例一直呈現(xiàn)下降趨勢，2003年～2012年在職職工凈減少3305人，減幅8.02%，在職職工人數(shù)逐年減少；退休人員凈增加3956人，增幅24.38%，退休人員大幅增加，參保人員結(jié)構(gòu)老齡化日益明顯。

2.鐵路醫(yī)療保險基金現(xiàn)狀分析

醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險制度實施的基礎(chǔ)和根本保障，對醫(yī)療保險制度的運行至關(guān)重要。2006年～2011年福州鐵路醫(yī)保中心醫(yī)療總費用出現(xiàn)快速增長的趨勢（見圖1），給醫(yī)療保險基金造成巨大的壓力。而醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入的增長率卻低于統(tǒng)籌基金支出的增長率，導(dǎo)致醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年減少。2006年統(tǒng)籌基金結(jié)余2793.8萬元，至2011年統(tǒng)籌基金結(jié)余變?yōu)?1976.08萬元。2009年以來醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金已經(jīng)連續(xù)三年出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的狀況，見圖2。

福州鐵路醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支的主要原因是：

2.1在職職工逐年減少，退休人員不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入相對減少

基本醫(yī)療保險的籌資方式是參保單位和在職職工共同繳納。福州鐵路醫(yī)保中心參保單位繳費比例為在職職工工資總額8%，在職職工繳費比例為本人工資收入的2%，退休人員不需要繳費。由于人口老齡化速度的加快，退休人員快速增長，在職職工與退休人員比例一直呈現(xiàn)下降趨勢，繳費的在職職工逐年減少，不繳費的退休人員不斷增加，導(dǎo)致基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入相對減少。隨著退休人員的增加，醫(yī)療費用支出也不斷增長，而退休人員的醫(yī)療費用主要是靠單位和在職職工共同繳費來承擔(dān)，因此醫(yī)療保險基金存在收入與支出不平衡的狀況。醫(yī)療保險基金籌資的有限性與使用相對無限性之間的矛盾，給醫(yī)療保險基金的可持續(xù)發(fā)展造成了潛在的壓力，增加了醫(yī)療保險基金的風(fēng)險性。

2.2醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出逐年遞增

在醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入相對減少的同時，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出卻逐年大幅遞增。主要原因為：

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達，新的治療技術(shù)和手段不斷涌現(xiàn)。參保人員在就醫(yī)時使用新材料、新技術(shù)、新工藝治療疾病，導(dǎo)致醫(yī)療費用水漲船高。如心臟支架手術(shù)是治療冠心病的新技術(shù)，雖然手術(shù)費用比傳統(tǒng)治療技術(shù)更高，但手術(shù)操作方便，病人創(chuàng)傷小，參保人員一般會優(yōu)先選擇心臟支架手術(shù)。

醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革沒有與醫(yī)療保險改革“三改并舉”，醫(yī)療機構(gòu)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品的“虛高定價”問題還沒有得到有效解決，也是造成醫(yī)療保險基金過度增長的原因。“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度是南于政府財力不足，放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價15%后銷售。醫(yī)療機構(gòu)為了多創(chuàng)收，存在賣貴藥、多賣藥、不應(yīng)該做的檢查全做、使用高端器材等現(xiàn)象。

人口老齡化與醫(yī)療費用的快速增長有密切關(guān)系。通過對2011年退休人員和在職職工醫(yī)療費用情況進行統(tǒng)計分析（見表2），退休人員隨著年齡增大，身體狀況變差，發(fā)病率以及人均費用等指標(biāo)，均高于在職職工。

醫(yī)保制度本身存在的一些漏洞，導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長。福州鐵路醫(yī)保中心為參保人員建立了多層次的醫(yī)療保障體系，此外，路局工會部門還出臺了相關(guān)的補助政策，分別對患26種大病的在職職工醫(yī)療費用進行補助，對患常規(guī)病住院的在職職工和退休人員醫(yī)療費用進行補助，進一步降低了參保人員的個人負(fù)擔(dān)比例。2011年度參保人員在多層次醫(yī)療保障基金補助后的個人負(fù)擔(dān)情況見表3。

從表3可以看出，由于多層次的醫(yī)療保障體系過于傾向?qū)ψ≡嘿M用的補助，導(dǎo)致參保人員住院個人負(fù)擔(dān)比例遠低于國際公認(rèn)的個人合理費用分擔(dān)比例（25%）。參保人員個人負(fù)擔(dān)比例過低，就醫(yī)時容易被誘導(dǎo)選擇貴重藥品和不必要的治療項目，導(dǎo)致過度醫(yī)療消費；部分醫(yī)院和醫(yī)生為了自己的效益和利益，也不限制開出藥品的數(shù)量和金額；就診時，醫(yī)院并沒有嚴(yán)格核對持卡者的身份，存在一人醫(yī)保，全家享用的情況。此外路局工會部門對退休人員住院費用的補助政策，是以基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、企業(yè)補充醫(yī)療保險基金等其他基金支付的合計值為補助基數(shù)，導(dǎo)致存在重復(fù)補助的現(xiàn)象，甚至造成少部分退休人員補助后還略有盈余的狀況。

3.應(yīng)對措施和對策

3.1提前預(yù)防、定期體檢，防患于未然

“預(yù)防是控制大病的最有效方法”，疾病早期發(fā)現(xiàn)與早期治療是預(yù)防小病發(fā)展成大病的最佳辦法、是節(jié)約醫(yī)療費用的最佳手段。建議根據(jù)職工的年齡及身體狀況、疾病譜的分布情況，對所有參保人員每年有針對性的安排體檢項目，使參保人員常見病、多發(fā)病的隱患能夠“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”，減少大病突然暴發(fā)產(chǎn)生的巨額醫(yī)療費用開支.防患于未然。

3.2合理控制綜合保障水平，控制醫(yī)療費用不合理增長

目前福州醫(yī)保中心醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收不抵支，醫(yī)療費用居高不下，各項住院指標(biāo)均高于福建省醫(yī)保同期的住院指標(biāo).與多層次的醫(yī)療保障體系過多地降低了參保人員住院個人負(fù)擔(dān)比例緊密相關(guān)。因此，建議適當(dāng)調(diào)整鐵路多層次的醫(yī)療補助方式，改變對住院補助過度傾斜的政策，做到住院與門診統(tǒng)籌兼顧。合理控制綜合保障水平，既要防止補助水平過高導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長，又要考慮減輕重病職工的負(fù)擔(dān)，不使職工因病致貧，真正發(fā)揮個人分擔(dān)機制對控制醫(yī)療費用不合理增長的作用。此外，對于不同管理部門出臺的醫(yī)療補助政策，要統(tǒng)籌規(guī)劃，避免出現(xiàn)就醫(yī)盈利的現(xiàn)象。

3.3建議由企業(yè)補充醫(yī)療保險基金

目前福州鐵路醫(yī)保參保單位繳費比例已達8%，已超過國家規(guī)定的6%，再提高參保單位繳費比例已不可行。建議上級主管部門調(diào)整企業(yè)補充醫(yī)療保險基金使用辦法，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支的情況下，由企業(yè)補充醫(yī)療保險基金。

3.4調(diào)整定點醫(yī)院結(jié)算辦法，加強統(tǒng)籌基金支出管理

福州鐵路醫(yī)保中心在原有按定額結(jié)算和單病種結(jié)算辦法的基礎(chǔ)上，2012年又在部分定點醫(yī)院推行了住院醫(yī)療費總額預(yù)算結(jié)算辦法，以減少定點醫(yī)院過度醫(yī)療、分解住院以及掛床住院等手段套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的發(fā)生，有效引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員合理醫(yī)療用藥行為。總額預(yù)算結(jié)算辦法實施后，試點醫(yī)院能自主加強費用控制管理，使住院費用支出逐漸趨于合理，達到了預(yù)期的效果。建議進一步擴大總額預(yù)算結(jié)算辦法的定點范圍。

3.5充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管、控制不合理的基金支出

借助福州鐵路醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的“稽核管理”功能，對基本醫(yī)療保險基金的使用進行網(wǎng)上實時監(jiān)控和預(yù)測，對政策執(zhí)行情況進行評估。重點加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店日常的網(wǎng)上監(jiān)管和現(xiàn)場的突擊巡查工作，對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管做到平時監(jiān)管與年終考核相結(jié)合，促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理。建議對定點醫(yī)療機構(gòu)實施真正的“準(zhǔn)入”和“退出”機制，與省市醫(yī)保系統(tǒng)建立“黑名單”制度，對被做出“退出”處罰的醫(yī)療機構(gòu)或藥店，不得作為其他醫(yī)保單位的定點機構(gòu)。

3.6加大政府對醫(yī)療保險的投入，完善全民醫(yī)保制度

基本醫(yī)療保險作為一項公共產(chǎn)品，政府承擔(dān)的角色不容回避。據(jù)國務(wù)院公布的資料，2011年全國醫(yī)療總費用占GDP比重只有5.1%左右，不但低于高收入國家（平均8.1%），而且比低收入國家的比重還要低（平均6.2%）。如果每個公民都享有基本的衛(wèi)生醫(yī)療保健，就不可能出現(xiàn)用別人的醫(yī)療保險卡來冒名頂替、掛卡等現(xiàn)象。因此，國家應(yīng)強制每個公民均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險。

3.7創(chuàng)新管理、完善醫(yī)保制度，健全社會信用體系

“壞制度讓人變成鬼，好制度使鬼變成人”同樣適用于醫(yī)保領(lǐng)域。完善醫(yī)保制度，構(gòu)建內(nèi)容科學(xué)、程序嚴(yán)密、配套完備、有效管用的醫(yī)保制度體系，堅持按制度辦事、靠制度管人，是從源頭上防治醫(yī)療風(fēng)險的根本途徑。同時建立健全社會信用體系，并與企業(yè)的發(fā)展和個人的創(chuàng)業(yè)、生活、工作、就業(yè)等直接掛鉤，讓守信者獲得種種收益，讓失信者遭到市場的淘汰。

4.醫(yī)保政策調(diào)整的風(fēng)險防范

醫(yī)療保險制度是整個社會保險體系中涉及面最廣、關(guān)系最為復(fù)雜、矛盾最容易激化的一種社會保障機制。醫(yī)保政策的調(diào)整，必然會觸及一些深層次矛盾，難度也越來越大，必須做好、做足風(fēng)險防范措施和應(yīng)急預(yù)案。

4.1做好輿論宣傳和引導(dǎo)工作。廣泛宣傳醫(yī)保政策調(diào)整的重要意義和作用，取得參保人員的理解和支持，保證醫(yī)保政策的順利實施。

4.2注重協(xié)調(diào)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系.通過科學(xué)管理提升服務(wù)水平。目前，醫(yī)保中心對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理還停留在對費用的事后稽核及考核管理上，不能體現(xiàn)出管理的超前意識，容易造成醫(yī)、患、保三方的矛盾。

4.3應(yīng)進一步完善與醫(yī)療保險有關(guān)的法律法規(guī).規(guī)范醫(yī)療保險法律關(guān)系和各類法律主體行為，明確醫(yī)保管理部門對醫(yī)療服務(wù)行為和責(zé)任人的監(jiān)督、處罰和執(zhí)法依據(jù)。

5.前景展望

醫(yī)保是一個國家社會二次分配的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)以人為本，實現(xiàn)社會公平的基本內(nèi)容，也是參保人員對政府、企業(yè)的基本要求。根據(jù)國家有關(guān)部門和福建省有關(guān)文件要求，福建省已啟動了縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作，改革的目標(biāo)是要積極穩(wěn)妥地實施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整必須與藥品零差率銷售政策配套實施，以此改變“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象，實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的本質(zhì)回歸。希望這次改革能成為醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的破冰之旅，最終實現(xiàn)醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的“三改并舉”。

隨著醫(yī)保改革的不斷深入，全民醫(yī)保制度的不斷完善，降低醫(yī)療成本、保障參保人員病有所醫(yī)，合理就醫(yī)，確保醫(yī)療保險基金安全運作，真正實現(xiàn)醫(yī)療保險改革的和諧發(fā)展，必將指日可待。

參考文獻：

[1]王東進統(tǒng)籌與分擔(dān)，最基礎(chǔ)最關(guān)鍵的機制[J].中國醫(yī)療保險，2012，5（4）：7.