醫學教育理論精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫學教育理論，期待它們能激發您的靈感。

篇1

當今高等醫學教育的目標是培養基礎扎實、能力強、素質高、有創新意識的醫學人才。為此，醫學教育工作者應以轉化醫學理念指導醫學教學改革。首先，調整教學內容。醫學教學要與時俱進，在確立以基本理論、技能為重點的教學內容的同時，及時將各專業最新研究成果、技術應用貫穿到教學中，使醫學生認識到科學研究對攻克疾病的重要性。在講授具體知識點時，不僅要講清基本原理，更要說明該知識在臨床上的應用，這樣有利于激發學生學習興趣，培養學生綜合素質。同時，開展與理論教學相適應的實踐教學，減少演示性實驗，增加探索性實驗。

其次，改革教學模式。目前，醫學院校采取的教學模式有基于講座的學習方法（LectureBasedLearning，LBL）、基于個案的學習方法（CaseBasedLearning，CBL）和基于問題的學習方法（ProblemBasedLearning，PBL）。LBL是最常用的教學模式，以教師對知識的系統講授為特點，學生處于被動接受地位；CBL是以典型案例分析引導學生討論的教學模式。這兩種教學模式不能充分調動學生學習積極性。PBL是以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論式及自學式教學模式，在塑造學生學習自主性、培養學生創新能力和有效運用理論知識解決問題能力方面，比LBL和CBL教學模式更有優勢，契合轉化醫學理念，但也存在缺陷，如教學缺乏系統性和全面性。為克服這些教學模式的缺陷，美國Oklahoma大學的LarryMichaelsen提出了基于團隊的教學模式（TeamBasedLearning，TBL），它結合了LBL和PBL教學模式的優點，注重大班教學的系統性和小組學習的高效性，以課前設計好的問題為引導，避免了PBL教學中學生學習目標不明確現象的發生。這一教學模式作為新興的醫學教學模式，已在歐美多所醫學院校使用，取得較好效果。最后，還應重視開展醫學實踐活動，注重學生理論與實踐相結合能力的培養。多開展臨床見習、病例討論、社區見習等活動，引導學生從實踐中提出問題，以解決提出的問題為目標進行科學研究，實現從臨床問題到實驗室研究的轉化。

2以轉化醫學理念培養師資隊伍

師資隊伍培養是教學改革成功的關鍵，在轉化醫學教學中教師是指導者和幫助者，引導學生將理論學習與臨床應用相結合，從臨床發現問題并提出解決思路和方法。因此，非常有必要對教師進行系統的教學技能培訓。

首先，要保證教師的科研內容與臨床實踐不脫節。目前醫學院校專業基礎課程中，病理學和護理學是與臨床實際工作聯系最緊密的學科，因為我國大部分病理學教師同時承擔著附屬醫院病理科的病理診斷工作，護理學教師也在臨床各科室輪崗。但其他一些基礎課程（如病原微生物學、免疫學、生理學等）教師常由從事基礎研究而缺乏臨床實踐經驗的研究人員擔任。

因此，醫學院校可通過組織基礎學科教師有選擇地參加臨床科室查房和全院疑難病例討論，組織臨床學科教師參加醫學科研沙龍等活動加強師資隊伍建設。醫學院校還可設立轉化醫學科研基金，鼓勵基礎學科教師與臨床醫生聯合申請，為基礎科研人員與臨床醫生創造學術交流機會，臨床醫生可將臨床急需解決的問題反饋給基礎科研人員，基礎科研人員可通過研究及時將成果轉化為臨床應用。

篇2

[關鍵詞]教學醫院 醫學教育理論 管理模式

[中圖分類號]G712 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2012）10-0113-01

教學醫院是指具有教學用途，提供在學的醫學院及護理學院學生見習、實習和做研究的醫院。這些醫院通常都是由大學的醫學院開設，或由政府指定大學的醫學院駐守。

擁有“教學醫院”資格的醫院首先必須具備較強的教學實力、科研能力和人才培養條件，尤其在師資隊伍、臨床實踐、科學研究等方面，具有一定的水平、特色和優勢。其次要體現出教學育人的本質，還要求醫院在社會上要有良好的口碑。

一、教學醫院和醫學教育課程設置

（一）教學概念

教學是教師的教和學生的學所組成的一種人類特有的人才培養活動。

（二）教育

教育是培養新生一代準備從事社會生活的整個過程。廣義的教育泛指一切有目的的影響人的身心發展的社會實踐活動；狹義的教育主要指學校教育。

（三）教育課程設置

醫學教育隨之形成與之相適應的課程體系，包括：1.公共基礎課，包括人文和社會科學課程，對學生進行文化和品德教育；2.普通基礎課，包括生物學、物理學、化學、數學等自然科學課程，為學習醫學打基礎；3.醫學基礎課，關于人體正常及異常的形態結構和功能的學科，以及治療預防的基本理論知識，為學習臨床醫學打基礎；4.醫學臨床課。其教學安排是以學科為單元，遵循循序漸進的原則，先一般后醫學，先基礎后臨床，將整個教學過程劃分為三個階段。一為醫前期，設置公共基礎課和普通基礎課，學生基本上不接觸醫學。有的國家將這一階段教學作為醫學預科放在綜合性大學中進行；中國、日本、蘇聯、東歐國家則在進入醫學院后第1～2年中學習。二為臨床前期，開設醫學基礎課，醫學生開始學習醫學的基礎理論知識和技能，但不接觸病人。

（四）教學醫院

指具有教學用途，提供在讀醫學類院校學生實習、研究的醫院。

二、教學醫院與醫學教育的關系

現代醫學教育的體系結構大致分為基礎醫學和臨床醫學?；A醫學（英語縮寫BMS），屬于基礎學科，是現代醫學的基礎。臨床醫學是醫學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。

三、醫學教育發展歷程

（一）世界歷程

醫學教育的歷史源遠流長。人類在與疾病斗爭的過程中建立了醫學，為了把長期積累起來的醫療經驗傳給下一代，便產生了醫學教育。起初是以師帶徒的形式，隨著知識量的擴大和對醫務人員需要量的增加，學校形式的醫學教育便應運而生。中國早在公元443年劉宋王朝已設立了官方的醫學教育機構；公元9世紀，意大利薩列諾醫學校開始聞名于世。一定社會的醫學教育要受到一定社會的政治和經濟的制約，并且直接受到衛生和教育事業發展水平的影響。與此同時，醫學教育反過來又對它們產生不可低估的影響和作用；為社會培養醫療保健人才，保護社會勞動力；把醫學知識和經驗世代積累下來，傳授下去，實現醫學知識的繼續和再生產。

（二）國內歷史

中國的醫學教育始于南北朝，至今已有1500多年的歷史。19世紀以后，西方醫學傳入中國，外國教會在各地陸續辦起醫院，進而招收學徒，創辦醫學校，西方新醫學教育引入中國。1866年美國教會在廣州創辦了博濟醫學校，1881年清政府在天津開設醫學館，繼之，1903年在北京京師大學堂內增設醫學館。這以后全國各地建立許多醫學院校。后，基本上確立了初等、中等、高等、研究生和進修教育等形式的教育結構，形成了一套完整的多層次的醫學教育體系。在發展現代醫學教育的同時，又奠定了中醫藥教育基礎，發展了邊疆和少數民族地區的醫學教育。

四、教學醫院在醫學教育中的管理模式

（一）醫院承擔的醫療任務

醫療服務能提供全面連續的醫療護理、預防保健和康復醫療服務。

（二）教學醫院在醫學教育中的管理

1.醫院承擔的教學任務。認真貫徹黨的教育方針，由教學部主要負責，各部門配合，努力做好臨床教學、研究生培養、繼續醫學教育以及實習學生的教育管理工作。

2.教學醫院的宏觀管理。①完善醫學教育體系；②實行分類管理，整合教學資源；③建立醫院教學的質量保證體系；④建立醫院教學管理評價制度；⑤健全醫院教學管理的支撐系統；⑥建立醫院教學的激勵機制。

3.教學醫院的微觀管理。①制定科學的人才培養目標；②轉變醫院觀念，強化教學意識；③努力提高醫療質量和科研水平；④增加教學投入，提升教學條件；⑤完善規章制度，規范教學管理；⑥加強教學管理組織和師資隊伍建設；⑦豐富教學內容，重視人文教育；⑧采取靈活多樣的教學方式；⑨加強醫院教學的理論和手段創新。

【參考文獻】

篇3

關鍵詞：醫學教育；管理系統；改革

繼續醫學教育20世紀50年代起源于美國,20世紀70年代引進我國,衛生部于1991年頒布《繼續醫學教育暫行規定》,并在全國范圍內進行繼續醫學教育規范化和制度化的探索和實踐［1］。我院是一所二級醫院，科教科、護理部負責我院400多名醫護人員的進修培訓、繼續醫學教育和科研管理工作，傳統的工作模式需要投入大量的人力來負責整理、統計各類資料，不僅工作量相當大，而且統計出的數據容易重復或遺漏，不能及時、準確、動態地提供相關的查詢和統計分析信息。多年來，我院繼續醫學教育工作都是人工處理,從繼續醫學教育項目申報、舉辦、學分年度驗證、統計報表制作等,工作量大、程序較為復雜瑣碎,且效率低下。在上級有關部門的支持下，我院從2005年開始使用由北京健康在線技術開發有限公司（下稱公司）研發的繼續醫學教育管理系統(以下簡稱ICME)，雖然應用時間較晚,但已取得較好的效果。較為有效地解決了醫療衛生機構繼續教育學分記錄難、規范難、上報難、查詢和審核難等問題。該系統是根據衛生部、人事部《繼續醫學教育規定（試行）》、全國繼續醫學教育委員會《繼續醫學教育學分授予辦法》的繼續醫學教育實行學分制的規定而設計的信息管理系統，具有一定的規范性和通用性，適合于各級醫院用于各類衛生專業技術人員的學分管理，目前已經在全國大部分地區應用。

1系統簡介

以我院使用的2.1.1064版為例，ICME是一套集記錄、管理、統計、申報為一體的繼續教育管理系統軟件,它把計算機、互聯網、POS機和IC卡等現代科技手段引入繼續教育管理［2］。主要特點有:圖形界面操作簡單、功能實用、操作方便快捷、運行安全可靠、動態數據統計等。該系統主要包括“人員管理”、“學分錄入”、“科室管理”、“統計查詢”、“遠程查詢”、“系統設置”六大功能模塊,能夠完成醫務人員繼續教育數據的錄入、修改、查詢、統計、存儲、打印、維護和遠程交換等功能。

1.1前期準備科教科專人負責ICME的管理工作。硬件需求：可連接Internet的專用電腦1臺，POS機2臺，聯機讀寫器1臺，ICME軟件1套。按姓名、科室、專業、職稱、職務、學歷、身份證號等內容錄入ICME全院醫務人員的基本數據,公司為每位醫務人員配發一張繼續醫學教育IC卡,為持卡人建立唯一編號。

1.2學分錄入我院每年開展繼續教育項目40余項,每次參加人員100～200人,授課結束后在現場使用POS機進行刷卡,完成學分的登記工作，每次刷卡時間不超過3s。部分人員參加院外學習，項目舉辦單位刷卡后通過網絡上傳于數據中心，我院ICME通過網絡下載該部分人員信息。同樣，我院也可為參加學習的外院人員刷卡記分。

1.3學分管理科教科負責POS機與電腦交換數據或遠程數據交換,定期對系統實施維護。為了數據的安全和保密,ICME還設有系統安全密碼,要求用戶輸入正確用戶名和口令后才能進入系統進行操作。通過對學分情況查詢,及時監控數據,動態掌握醫務人員繼續教育情況，以保證繼續教育學分數據的完整和繼續教育工作的完成。

2應用效果

2.1操作便捷，效率提高該系統在我院實際應用以來，雖然不到2年，仍取得了很好的效果，主要表現在：數據輸入方便快捷、統計報表全面，摒棄了傳統繁瑣的手工登記、檢查、審核、統計工作；使用POS機對參加繼續教育活動的人員進行現場考勤登記，不但解決了傳統登記速度慢造成人員進入會場時排隊擁擠的現象，同時也減少人工登記帶來的誤差和不公正性。科教科人員可根據《繼續醫學教育學分授予辦法》的規定，在“系統設置”模塊自行維護各項學分等級等標準，該標準在數據輸入時由系統自動調用。如某醫師為中級職稱，則系統自動檢測其Ⅰ類學分是否合格。在最大限度上降低了各項標準由手工錄入而造成的出錯率；在數據查詢、統計中可生成各類報表，使科教科人員能直觀地分析各類數據趨勢，更好地把握全院人員的繼續教育情況。

2.2實時記錄，查詢方便公司與好醫生網站相聯合,實現了全國繼續醫學教育資源的網絡共享，通過網頁瀏覽器實現學分自助查詢功能，每名醫務人員均可上網查看本人學分。由于醫務人員參加繼續醫學教育項目繁多、內容不盡相同,傳統管理模式不能夠將信息及時、準確、全面地傳遞到管理人員；現在，繼教管理人員能夠方便地了解全院各科室或個人完成繼續醫學教育學分情況,為醫務人員的晉職、續聘、再注冊等提供了客觀依據。同時,通過了解各科室繼續醫學教育的動態信息,整體規劃全院繼續醫學教育項目,保證了年度繼續醫學教育工作的完成,也促進了醫務人員整體素質的提高。

2.3有的放矢，針對性強由于醫務人員職業的特殊性及時間、空間上的限制,很難按照個體需求有選擇地接受教育,從而影響了繼續醫學教育的有效實施［3］。往年繼續教育針對性不強，醫學領域專業較多,醫務人員的學歷、職稱又不盡相同，但繼續教育開設內容又需多門學科兼顧，實際上在一些基層醫院中,繼續醫學教育講座水平不高,一些講座成了科普知識講座，使一些醫務人員對參加講座不感興趣，積極性不高；有的課程質量越高,專業性越強,非本專業或水平較低者越不容易懂,聽講座只為學分而來。ICME與好醫生網站聯合，提供各專業的繼續教育網絡學習，醫務人員可根據自己專業選擇需要的內容，有的放矢，針對性強。其內容多為各專業知名專家講授該專業前沿內容，起到了繼續教育的目的和初衷。網絡學習所獲學分得到衛生部認可，可直接納入ICME管理。

2.4靈活方便，形式多樣往年繼續教育形式較單一，主要以舉辦講座為主，忽視了醫務人員班次繁雜、臨床工作各異、常需加班的特殊情況，造成許多醫務人員不能按時參加講座。遠程繼續醫學教育活動提供給醫務人員一個不需要與教師面對面的授課學習途徑,醫務人員可根據自己的工作時間和個體知識、專業需求,靈活安排學習計劃,在不耽誤工作的同時接受繼續醫學教育，并且節省了大量用于路途的時間。這種繼續醫學教育方式解決了醫務人員的工學矛盾,使學習者能夠跨越時間和地域的限制,在任何時間、任何地方,都能學習所需知識。

3應用體會與建議

3.1形成標準，全面推廣盡管該系統是衛生部認可并建議在全國推廣的一套系統，但由于種種原因，在各地區甚至在北京市，應用情況不均衡，仍未做到普遍應用。也就是說，使用紙質學分條、學分證書的情況在一定范圍內繼續存在，一方面，這些學分需要繼續教育管理人員逐一進行手工審核、錄入，并需要將原學分證書妥善分類保存備查，造成相當大的人力、時間的浪費；另一方面，紙質學分條、學分證書的存在，為一些弄虛作假的不良行為提供了機會，有極個別人實際未參加某項目的學習或培訓，但持有該項目的證書，目前管理人員對此現象監管的力度較弱，這樣在一定程度上影響了繼續教育工作，未達到開展繼續醫學教育的目的和宗旨。如能普遍應用該系統，可進一步提高效率，加強管理力度。當然，由于各地條件不一，需要一定的時間。

3.2軟件功能仍有提升完善的空間應用該系統以來，公司進行過三次軟件升級，目前版本為1.1.1064版，總的體會是越來越科學化、規范化、人性化，但筆者認為該系統在可操作性上仍有進一步提高的需要。仍以手工錄入紙質學分證書等非項目學分為例，繼續教育管理人員對這些學分內容必須及時錄入、上傳系統服務器；但由于人員較多，各科室人員工作情況不一，很難做到同時上交，這樣對某一學分內容二次錄入時，系統不能自動出現最近已錄入的項目內容以供選擇，只能再次完整地手工錄入，造成效率降低，增加了出錯的機會。其次，上級繼續教育管理部門要求，對這些非項目學分應錄入原項目編號，但系統操作界面上未提供錄入項目編號的位置空間。再者,出現學分誤錄入時,醫院管理人員無法自行刪除,只能與上級管理部門或技術支持部門聯系,由其修正,影響了工作效率。其實，這些在技術上很容易實現，期待著公司繼續改進。

3.3系統欠穩定，偶有學分遺漏現象發生我院曾發生繼續教育主辦方錄入并上傳數據后，參加繼續教育人員所在單位不能正常下載該人員數據，與公司聯系后，稱可能為系統問題。但近期升級至1.1.1064版本后，未出現此問題。

3.4ICME未能發揮更大的潛能和效益ICME項目內容涵蓋了繼續醫學教育講座、科研、教學授課、學術論文、學術會議、外出進修、科室業務學習、自學等諸多完整、實時的科教信息數據。原來版本關鍵字段較少，不能分門別類，檔案數據不能區分出各關鍵字段,導致無法對有效關鍵字段進行排序和統計。對科教科各項業務工作,如繼續醫學教育、科研、專利、論著、學術論文、學術會議、科室講課、臨床病例討論、外出進修、住院醫師規范化培訓等,我們每年都要重新分門別類進行數據錄入、統計、資料存檔。幸而，最新升級版本1.1.1064版做出了很大改進，仍需進一步完善。例如，自2005年以來，北京地區除傳統的25學分要求外，衛生行政主管部門要求醫務人員每年度必須參加不少于20學時的傳染病知識培訓。目前采用傳染病培訓合格證書形式，仍需大量的人力和時間。如果系統專設傳染病關鍵字段，則極大地簡化了工作流程，節約了人力物力。目前ICME還未能與我院HIS系統相結合，各科室及醫務人員未能及時查詢、統計各種有效信息，個人只能從因特網查詢個人學分，遠未能發揮自身具備的潛能。隨著ICME的不斷改進和完善，將來與醫院HIS系統有機結合后，有望發展為醫院科教信息數據中心庫,成為科教綜合管理信息化的平臺。

參考文獻

1饒葉俊，秦銀河，劉宗紅，等.我國繼續醫學教育面臨的問題及對策.中國醫院管理,1999；19(6):42-43.

篇4

［關鍵詞］教學醫院 醫學教育理論 管理模式

［中圖分類號］G712 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1009-5349（2012）11－0246－01

教學醫院是指具有教學用途，提供在學的醫學院及護理學院學生見習、實習和做研究的醫院。這些醫院通常都是由大學的醫學院開設，或由政府指定大學的醫學院駐守。

“教學醫院”的資格，醫院首次必須具備較強的教學實力、科研能力和人才培養條件，尤其在師資隊伍、臨床實踐、科學研究等方面，具有一定的水平、特色和優勢。其次要體現出教學育人的本質，還要求醫院在社會上要有良好的口碑。

一、教學醫院和醫學教育課程設置

（一）教學概念

教學是教師的教和學生的學所組成的一種人類特有的人才培養活動。

（二）教育

教育是培養新生一代準備從事社會生活的整個過程。1.廣義的教育：泛指一切有目的地影響人的身心發展的社會實踐活動。2.狹義的教育：主要指學校教育。

（三）教育課程設置

醫學教育隨之形成與之相適應的課程體系，包括：1.公共基礎課，包括人文和社會科學課程，對學生進行文化和品德教育；2.普通基礎課，包括生物學、物理學、化學、數學等自然科學課程，為學習醫學打基礎；3.醫學基礎課，關于人體正常及異常的形態結構和功能的學科，以及治療預防的基本理論知識，為學習臨床醫學打基礎；4.醫學臨床課。其教學安排是以學科為單元，遵循循序漸進的原則，先一般后醫學，先基礎后臨床，將整個教學過程劃分為三個階段。一為醫前期，設置公共基礎課和普通基礎課，學生基本上不接觸醫學。有的國家將這一階段教學作為醫學預科放在綜合性大學中進行；中國、日本、蘇聯、東歐國家則在進入醫學院后第1～2年中學習。二為臨床前期，開設醫學基礎課，醫學生開始學習醫學的基礎理論知識和技能，但不接觸病人。

（四）教學醫院

有教學用途，供在讀醫學類院校學生實習、研究的醫院。

二、教學醫院與醫學教育的關系

現代醫學教育的體系結構大致分為基礎醫學和臨床醫學?；A醫學（英語縮寫BMS），屬于基礎學科，是現代醫學的基礎。臨床醫學是醫學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。

三、醫學教育發展歷程

（一）世界歷程

醫學教育的歷史源遠流長。人類在與疾病斗爭的過程中建立了醫學，為了把長期積累起來的醫療經驗傳給下一代，便產生了醫學教育。起初是以師帶徒的形式，隨著知識量的擴大和對醫務人員需要量的增加，學校形式的醫學教育便應運而生。中國早在公元 443年劉宋王朝已設立了官方的醫學教育機構；公元9世紀，意大利薩列諾醫學校開始聞名于世。一定社會的醫學教育要受到一定社會的政治和經濟的制約，并且直接受到衛生和教育事業發展水平的影響。與此同時，醫學教育反過來又對它們產生不可低估的影響和作用；為社會培養醫療保健人才，保護社會勞動力；把醫學知識和經驗世代積累下來，傳授下去，實現醫學知識的繼續和再生產。

（二）國內歷史

中國的醫學教育始于南北朝，至今已有一千五百多年的歷史。19世紀以后，西方醫學傳入中國，外國教會在各地陸續辦起醫院，進而招收學徒，創辦醫學校，西方新醫學教育引入中國。1866年美國教會在廣州創辦了博濟醫學校，1881年清政府在天津開設醫學館，繼之，1903年在北京京師大學堂內增設醫學館，這以后全國各地建立許多醫學院校。后，基本上確立了初等、中等、高等、研究生和進修教育等形式的教育結構，形成了一套完整的多層次的醫學教育體系。在發展現代醫學教育的同時，又奠定了中醫藥教育基礎，發展了邊疆和少數民族地區的醫學教育。

四、教學醫院在醫學教育中的管理模式

（一）醫院承擔的醫療任務

醫療服務能提供全面連續的醫療護理、預防保健和康復醫療服務。

（二）教學醫院在醫學教育中的管理

1.醫院承擔的教學任務。認真貫徹黨的教育方針，由教學部主要負責，各部門配合，努力做好臨床教學、研究生培養、繼續醫學教育以及實習學生的教育管理工作。

2.教學醫院的宏觀管理。（1）完善醫學教育體系；（2）實行分類管理，整合教學資源；（3）建立醫院教學的質量保證體系；（4）建立醫院教學管理評價制度；（5）健全醫院教學管理的支撐系統；（6）建立醫院教學的激勵機制。

3.教學醫院的微觀管理。（1）制定科學的人才培養目標；（2）轉變醫院觀念，強化教學意識；（3）努力提高醫療質量和科研水平；（4）增加教學投入，提升教學條件；（5）完善規章制度，規范教學管理；（6）加強教學管理組織和師資隊伍建設；（7）豐富教學內容，重視人文教育；（8）采取靈活多樣的教學方式；（9）加強醫院教學的理論和手段創新。

【參考文獻】

[1]薛迪.醫院管理理論與方法[M].上海：復旦大學出版社，

篇5

核醫學是將核技術應用于生命和疾病轉化規律研究，進行疾病診治的一門綜合叉學科。上世紀90年代中期以前，核醫學影像設備僅為掃描機、γ相機，嚴重制約了核醫學的發展。至90年代中后期，隨著單光子發射型計算機斷層成像技術（SPECT）和正電子發射型計算機斷層成像技術（PET）在我國的逐漸開展，核醫學學科得到了快速發展，使醫學影像診斷從單一解剖成像發展為解剖成像和功能成像的融合。2002年引進了首臺PET／CT之后，我國的核醫學進入了快速成長時期，至2012年大陸地區共有162臺PET／CT（PET），498臺SPECT，加之各種新型放射性標記探針的出現，使核醫學發展進入了分子影像學的新階段，在腫瘤個體化治療、心血管以及神經系統疾病的診治等方面展現出獨特的優勢。然而，在核醫學發展呈現良好勢頭的同時，也表現出明顯的不均衡性。以國內已有的PET／CT為例，每臺價值均在千萬元以上，但利用率相差巨大。統計資料表明2008年PET／CT單機最高檢查量是最低者的75倍，即使是同類醫療單位、同種機型、相似工作條件，檢查例數也相差3倍以上。從年醫療收入這一量化指標來看，2009年所調查的599個進行核醫學診療的科室中，占全院年醫療收入比例不足1％者達51．19％。這些數據提示，核醫學大型設備的閑置情況嚴重，新的核醫學技術未能充分發揮其在疾病診治中的優勢，造成該現象的原因是多方面的，但核醫學專業人員和臨床醫生對核醫學知識的認知度、接受度不足是其中的重要原因，反映出核醫學教育方面存在明顯不足。核醫學教育可分為兩個部分，即高等醫學院校中的《核醫學》課程教學、核醫學專業人員及臨床醫生的核醫學繼續教育。目前《核醫學》課程為臨床醫學本科專業的必修課，通常采用傳統教學模式，以教師講授《核醫學》教材為主，而核醫學繼續教育多通過短期繼教班培訓的形式進行。然而，現階段這兩方面的核醫學教育均存在較大的缺陷。首先，傳統教學模式造成了核醫學教育中的各種不足：①教材內容相對陳舊無法適應學科的快速發展；②教師側重于本專業知識講授，而相關專業知識欠缺；③學科內容廣泛、信息量巨大，但學時數嚴重不足等。其次，對于核醫學專業人員和臨床醫生，由于時間和工作的關系，已很難再接受較為系統的核醫學教育，對最新的發展成果知之甚少，即使專業人員所接受的繼續教育體系也較為支離凌亂，并對相關學科的知識了解不多，難以形成有效的知識更新。因此，如何加強核醫學教育，使醫學生在今后的臨床工作中，臨床醫生在日常的醫療實踐中，能夠自覺應用有關的核醫學知識，已成為提高核醫學技術應用，進一步推動學科發展的重要命題。

二、耗散結構理論與教育

耗散結構理論是1969年由俄國物理化學家伊里亞•普里戈金（IlyaPrigogine）在熵定律的基礎上所提出，并因此榮獲1977年的諾貝爾化學獎。最初這一理論主要是表述和解釋自然科學領域中的復雜現象，經過長期的發展和完善后，耗散結構理論已成為一種復雜性科學，其理論核心與方法原理具有普遍的適用性。所謂耗散結構是指特定、非線性的開放系統，在遠離平衡態時，通過不斷與外界交換物質和能量，使內部因素突破一定閾值，進而產生漲落，導致系統內部從原有的混沌無序狀態轉變為在時間、空間以及功能上的有序狀態。這種新的、穩定的宏觀有序結構，必須通過持續不斷地與外界進行物質和能量的交換才能維持。耗散結構理論的核心在于將宏觀系統分為孤立系統、封閉系統和開放系統，按照系統所處的不同狀態分為平衡態、衡態和遠離平衡態。其中孤立系統由于不與外界環境發生交換作用，在經過較長的時間后，系統內部的紊亂程度（熵）增加，從而使系統處于無序和混沌、并失去活力的平衡態。當系統具有一定的開放程度，但程度不高時，內部要素的變化較為緩和，相互間呈線性作用，則不會產生新的系統，即為衡態。只有當系統高度開放，并且持續與外界環境進行相互交換，不斷引進負熵，使內部要素或子系統通過非線性相互作用，產生協同和相干，突破一定的閾值，使系統處于遠離平衡態，則臨界點附近的系統內部微小的擾動或偏離（漲落），可能被放大，形成巨漲落，從而引起整個系統宏觀上的突變，導致原有無序結構被打破，產生有序的、富有活力的新結構。上個世紀80年代興起的復雜性科學，為研究教育問題提供了新的方法和視角，復雜視野下的教育研究有助于從整體上把握教育系統的復雜性，進而分析和歸納出有效的對策，指導教育決策，進行各項具體的教育實踐活動。作為復雜性科學的一種，耗散結構理論被廣泛應用于高等教育各領域的研究工作，在高等教育管理和實踐等方面具有重要的指導意義，并且也被用于指導醫學各學科的教學工作。

三、耗散結構理論視野下的核醫學教育

核醫學為綜合程度和復雜性極高的醫學學科，其內容涉及核物理學、核電子學、計算機科學、化學以及相關的生物學和醫學知識，并且正如前述，近十年來核醫學學科發展迅速，專業知識更新加快，這對核醫學教育提出了嚴峻挑戰。從耗散結構的角度分析，核醫學是核技術在生命科學和醫學中的應用，一方面學科范圍具有完整性，另一方面其發展過程又是核技術與醫學各學科不斷交融的結果。十多年來，由于生物醫學工程和藥學的進步及分子生物學技術的發展，研發出許多重要的靶向藥物，用放射性核素標記后作為分子探針用于核醫學顯像，產生了核醫學分子影像學。另一方面，現階段核醫學發展也來源于臨床各學科對疾病規律更為深入的了解，并且隨著時間推移，認識程度變得更為真實和清晰，促進了核醫學的技術進步。這要求核醫學教育在傳授知識的過程中，必須不斷吸收和消化這些發展成果，因此，核醫學教育本質是一種開放系統，需從外界持續引起負熵，使之達到遠離平衡態，才能構成新的、穩定有序的教育結構。具體而言，系統內部的所有成員不僅要求其掌握核醫學技術的基本原理，也必須及時了解核醫學發展過程中的新成果，不僅要求熟悉核醫學的有關知識，也必須及時掌握相關臨床學科對疾病認識過程中的新觀點。近年來《核醫學》教材內容的補充和更新加快，繼續教育得到一定的加強，但核醫學教育的矛盾依然存在，技術應用不足的困境未得到根本改善。2012年中華核醫學會的最新統計數據顯示，與2009年比較，由于PET／CT數目的增加（2010年為133臺），檢查病例總數提高了98．42％，但主要局限在腫瘤顯像（2012年占總數的77．4％，2010年為74．3％）和健康體檢（2012年占總數的16．3％，2010年為18．1％）方面，在心血管顯像（2012年占總數的0．6％，2010年為0．9％）、神經系統顯像（2012年占總數的3．1％，2010年為3．7％）及其他顯像（2012年占總數的2．6％，2010年為3．0％）方面應用較少，SPECT的應用情況類似，而現代核醫學影像幾乎涵蓋人體所有器官系統，這表明大型設備利用的局限性并未能得到根本改善。從耗散結構理論分析，當前核醫學教育這一復雜系統仍然處于衡態，各要素之間為緩和的線性作用，未能實現有效的漲落突破，從而不能形成新的、有序的教育結構，反映到核醫學學科這一更大的系統上，其構成未出現明顯的改變和調整。

四、從耗散結構理論

尋找改善核醫學教育的對策耗散結構理論認為要實現系統突破，形成新的有序結構，系統的開放性、遠離平衡態、非線性作用和漲落導致有序是耗散結構形成的必要條件，缺一不可。其含義為：①系統須具有高度的開放性；②只有當系統處于遠離平衡態，才有可能通過漲落突破進入新的有序結構；③非線性的相互作用不是各要素的簡單疊加，而是通過相互耦合形成整體效應，造成協同和放大，進而發生突變，達到新的有序結構；④開放系統的突變是形成新結構的根本原因，在臨界點附近的漲落一旦超越特定閾值，系統就可能出現宏觀上的有序結構。核醫學教育系統中，教育者、受教育者（包括醫學生、核醫學專業人員以及臨床醫生）、教材和教學模式均為系統內部要素，可根據耗散結構理論的基本原理，分析和制定相應的解決方案。

（一）定期組織教師培訓

作為核醫學教學中的主體之一，教師應具備較高的專業素養和廣泛的臨床知識，對核醫學和各主要相關學科的發展成果（如計算機、網絡、影像醫學以及臨床內、外科等）有一定程度的了解和掌握。因此，應定期組織教師培訓，邀請核醫學及相關學科的專家共同授課，不要僅局限于核醫學專業知識的提高，也應注重相關學科知識的更新。

（二）針對不同階段的教育目標和目的，應采用不同的教育方法

在本科教學中，由于學生之前從未或極少接觸核醫學知識，因此，應著重加強核醫學基礎知識的傳授，同時在教學過程中，需注意與相關學科知識的結合。在課程安排上，《核醫學》教學可考慮在《影像診斷學》課程之后，與《內科學》和《外科學》等臨床學科同時開課；在講授過程中，注意結合學生已掌握的臨床知識和醫學影像知識進行。這樣可使學生在學習疾病定義、發病機制和診治方法的同時，更好地理解核醫學技術在臨床中的作用及優勢。對于核醫學繼續教育，則應形成定期、有序和有效的繼續教育模式，持續引入核醫學技術的最新進展，圍繞這一教學中心，可邀請核醫學及相關學科的教師和專家講授，并與本科階段的《核醫學》課程教學銜接，同時，建立較為完整的學習效果評價體系。

（三）充分發揮輔助教材的作用

教材是核醫學教育體系的重要一環，《核醫學》本科教材的出版周期通常為4年，相對于學科的快速發展則顯得較為滯后，且《核醫學》教材更側重于基礎性、通識性和專業性，最新進展的內容不足。為彌補這種欠缺，可通過編撰輔助教材加以補充，輔助教材應側重于核醫學的新進展、與相關學科的融合性、在臨床診治中的應用和優勢。這種輔助教材除可以作為本科教學的補充外，也可以用于繼續教育。

（四）在課堂教學中引入現代教育技術，提高教學效率