醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

省人大代表張丹在今年省十二屆人大三次會議上提交《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的建議》，提出了我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、基層醫(yī)療機構(gòu)崗位設(shè)置、基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)方式、醫(yī)防整合體制優(yōu)化等4個方面的問題，并提出了重視基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、轉(zhuǎn)變住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式、合理調(diào)整崗位設(shè)置、加強醫(yī)防整合體系等5個方面的建議。

該建議被省人大確定為2015年度重點督辦建議，交省政府及相關(guān)部門重點辦理。省政府高度重視代表建議的辦理工作，李強省長領(lǐng)辦該建議。

該建議涉及相關(guān)工作的省衛(wèi)計委、省財政廳、省教育廳、省人力社保廳，根據(jù)各自職責(zé)分工辦理：今年4月，各部門提出辦理方案；5月，與建議代表面商，就重點內(nèi)容進行討論，完善辦理方案；5月至6月，開展實地調(diào)研，研究進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的可行性意見，形成建議答復(fù)初稿；6月上旬，各辦理單位與建議代表進行溝通，征求對答復(fù)初稿的意見建議；6月下旬，再次修改答復(fù)初稿……

9月11日，李強省長主持召開重點建議辦理工作座談會，召集省衛(wèi)計委等部門主要負責(zé)人，聽取辦理和落實情況匯報，面對面征求張丹等省人大代表的意見建議。

篇2

關(guān)鍵詞：公共服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生；質(zhì)量改進

中圖分類號：C916　文獻標(biāo)識碼：A　文章編號：

公共服務(wù)質(zhì)量改進機制包含了公共服務(wù)質(zhì)量評價、質(zhì)量獎勵在內(nèi)的一系列管理運行環(huán)節(jié)、程序、方式及方法，它是公共服務(wù)的質(zhì)量持續(xù)改進的核心內(nèi)容之一。目前，我國尚未形成完整的公共服務(wù)質(zhì)量改進機制。英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是世界上最早的真正意義上的全民免費醫(yī)療；在運行的60多年里，它隨著時代的發(fā)展不斷地改進和完善，已經(jīng)形成了一個相對完整并運行良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；在全球各國醫(yī)療改革屢遭失敗的背景下，它的良好運行顯得尤為難得。英國在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)方面的做法及經(jīng)驗值得我們認(rèn)真分析、學(xué)習(xí)和借鑒。本文探討英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)及其經(jīng)驗，并指出其對加強我國公共服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)的啟示。

一、英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)及其經(jīng)驗

服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的生命線。英國《泰晤士報》在世紀(jì)之交曾做過一項調(diào)查，在回答“你認(rèn)為政府在20世紀(jì)影響英國人生活的最大業(yè)績是什么”時，46％的人認(rèn)為是NHS(National Health ServiCe System，英國國民醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng))，18％的人認(rèn)為是福利制度的建立，第三位才是贏得二戰(zhàn)的勝利，占15％。可見NHS對英國人的影響之深。NHS建立于1948年，是英國社會福利制度中最重要一部分。NHS模式最大的特點就是全民免費醫(yī)療，最大的受益者就是收入不高的普通民眾，公立醫(yī)院占醫(yī)院的絕大部分，公立醫(yī)院免費或近乎免費地向全體國民提供包括住院、門診、保健、預(yù)防等一攬子的醫(yī)療服務(wù)，以解除國民在健康方面的困擾。它有四個主要目標(biāo)：一是改善全民健康狀態(tài)，減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中不平等和不包容；二是確保醫(yī)療服務(wù)能夠按需提供；三是持續(xù)改進和提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效用和效率；四是提高公眾選擇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可能性與互動性。

在英國，有許多政府、非政府的機構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量進行監(jiān)督和改進。雖然這些機構(gòu)的職責(zé)各有不同，但是其宗旨都是促進英國社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。20世紀(jì)90年代，英國政府意識到NHS缺乏一套全國性的標(biāo)準(zhǔn)，這不利于保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量，其服務(wù)質(zhì)量有待于進一步提高，病人的部分權(quán)利被剝奪。因此，在2000年，NHS提出了“2000年行動計劃”。主要措施包括：建立新的機構(gòu)理念，加大投入；建立一套完整系統(tǒng)的全國性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，同時明確在改革中必須有一線人員的參與，即醫(yī)生和患者必須參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定中去，并建立工作責(zé)任制，持續(xù)改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理逐漸形成一個有效的持續(xù)改進機制(如圖1所示)。

圖1英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進機制框架(作者自制)

1、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

英國對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的管理主要是從專業(yè)評價與公眾評價兩方面著手，即客觀衡量和患者反饋?？陀^衡量包括安全和有效兩個方面：安全――就是患者在接受醫(yī)療保健服務(wù)時是否能夠免于受到醫(yī)療事故的威脅，有效――主要是臨床規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的實施與效果；患者反饋則是患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后對服務(wù)質(zhì)量的感受，如患者在接受服務(wù)時是否得到尊重，是否在干凈安全的環(huán)境中接受服務(wù)等等。目前英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量主要通過衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果指標(biāo)體系(QOF)這個平臺來進行評價和反饋。

QOF是一項自愿實施的激勵計劃。它作為普通醫(yī)療合同(GMS)的一部分面向所有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者。QOF包括了不同臨床領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的設(shè)定和患者反饋指標(biāo)。QOF指標(biāo)體系構(gòu)建的原則包括：(1)讓公眾患者和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供利益相關(guān)者明確的權(quán)利參與到QOF指標(biāo)體系的構(gòu)建中；(2)確保指標(biāo)能夠代表患者、臨床醫(yī)生和公共健康中重要的部分；(3)幫助臨床醫(yī)生表達在醫(yī)療衛(wèi)生中的問題并最大限度地利用資源；(4)確保所有指標(biāo)能夠基于有效的證據(jù)；(4)確?？陀^、透明、開放、全面的指標(biāo)設(shè)定系統(tǒng)；(5)確保指標(biāo)能夠定期被審查和更新；(6)確保指標(biāo)在使用之前經(jīng)過試行以保證指標(biāo)的可執(zhí)行性和易實行性。

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果指標(biāo)體系(QOF)由英國國家臨床評價研究所(Nation-al Institute for CliniCal ExCellenCe，NICE)在衛(wèi)生部的委托下與英國國家患者安全局(National Patient Safety AgenCy，NPSA)、皇家醫(yī)生學(xué)院(Royal College of PhysiCians，RCP)、皇家全科醫(yī)生學(xué)院(Royal College of General PraCtitioners，RCGP)等機構(gòu)的合作下制定。NICE直屬于英國衛(wèi)生部，其主要職能是制定公共醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療技術(shù)和臨床運用的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。每年與全英范圍內(nèi)大約3000名專家和民眾代表合作制定臨床流行病、臨床、衛(wèi)生經(jīng)濟、護理、統(tǒng)計學(xué)等方面的各種指南。該機構(gòu)實行董事會制，董事由衛(wèi)生部任命。目前NICE有直屬員工500名左右，主要辦公地點在曼徹斯特和倫敦；2011年的預(yù)算經(jīng)費在6750萬英鎊。NICE目前已經(jīng)制定出了700多種操作指南和規(guī)范，仍有200多項正在制定中。NICE計劃對所有疾病都制定相應(yīng)的指南和規(guī)范，并不定期地進行更新，指標(biāo)制定程序如下(如圖2所示)。

(1)指標(biāo)信息甄校。首先，對已經(jīng)在QOF中使用的指標(biāo)進行重新審查以決定是否仍然適合在指標(biāo)體系中繼續(xù)使用。國家初級醫(yī)療發(fā)展研究中心和約克健康經(jīng)濟協(xié)會(NPCRDC／YHEC)制定了一個從2009年6月到2012年6月的日程表，該日程表標(biāo)明什么指標(biāo)需要被重審以及何時被重審。委員會每年重審大約20－30個指標(biāo)。而這些指標(biāo)的重審根據(jù)以下信息：最近的數(shù)據(jù)使用效果、預(yù)期的病人與人口數(shù)情況、人口統(tǒng)計和例外報告、停止使用當(dāng)前某個指標(biāo)的潛在影響、基礎(chǔ)證據(jù)資料庫的變化等。NICE每年會審查所有指標(biāo)的基礎(chǔ)證據(jù)資料庫。任何基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料庫的變化將被授權(quán)先于日程表上的計劃審查項目被審查。審查委員會考慮指標(biāo)的校甄信息建議而廢除某些指標(biāo)。其次，收集潛在新指標(biāo)的相關(guān)信息。所有信息被QOF指標(biāo)項目團隊評估后報送至審查委員會，即先由臨床醫(yī)生顧問和技術(shù)分析員對信息進行評估，然后報送至審查委員會。

(2)審查委員會進行審查和優(yōu)先排序。首先，委員會審查當(dāng)前使用的指標(biāo)是否已經(jīng)不符合需要而可以被廢除或是否需要調(diào)整閾值。新指標(biāo)的構(gòu)建主要由國家初級醫(yī)療發(fā)展研究中心和約克健康經(jīng)濟協(xié)會(NPCRDC／YHEC)來執(zhí)行，NPCRDC／YHEC根據(jù)當(dāng)前指標(biāo)使用的效果和預(yù)期的閾值使用效果以及變動趨勢制定相應(yīng)的閾值提高或降低標(biāo)準(zhǔn)。其次，委員會根據(jù)公眾的新的需求重審NICE臨床和公共健康指南。委員會每年給出至少25個新的修改建議，而這些

新的建議又反饋給NPCRDC／YHEC，以幫助其今后研究新指標(biāo)。

(3)指標(biāo)構(gòu)建(試行和調(diào)整階段)。首先，所有新指標(biāo)在全英國指定的初級醫(yī)療機構(gòu)中試行。試行主要考察該指標(biāo)的可行性、可操作性、接受度、可靠性、有效性和意外情況。其次，指標(biāo)的調(diào)整。在試行階段后，該指標(biāo)的試行效果由包括病人和專家在內(nèi)的利益相關(guān)者提出修改意見，這些意見作為委員會批準(zhǔn)一項新指標(biāo)的重要參考意見。

(4)決議與。委員在審查并綜合了NPCRDC／YHEC的推薦意見和利益相關(guān)者的修改建議后決定什么指標(biāo)將被推行和將被修改。這些決議通過的指標(biāo)被在NICE的官方網(wǎng)站、指南上，并且這些指標(biāo)制定的過程和調(diào)整的相關(guān)依據(jù)也會同時公布。

NICE通過網(wǎng)絡(luò)向與醫(yī)療衛(wèi)生利益相關(guān)者包括公眾患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者等征求關(guān)于臨床和公共健康的指標(biāo)或指南制定的意見。同時，這些患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者被邀請每年定期對新指標(biāo)的制定提供相關(guān)意見。NICE網(wǎng)站上包括了關(guān)于QOF指標(biāo)制定的信息：制定過程的描述、臨床與公共健康指標(biāo)制定的提建議途徑、常見問題、委員會會議日期、審查委員會成員、決策的時間等相關(guān)信息。

2、質(zhì)量考核

QOF主要從以下三個方面考核醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織：(1)組織機構(gòu)方面；(2)患者反饋；(3)臨床方面。每個方面都包括不同的細分類別和詳細指標(biāo)。每個指標(biāo)都有相應(yīng)的分值，QOF的總分值約為1000分，其中組織機構(gòu)方面的有162.5分，患者反饋方面有146.5分，臨床方面的有655分。

在臨床方面，目前有10種疾病已經(jīng)制定了相應(yīng)的指標(biāo)，包括冠心病、中風(fēng)、高血壓、糖尿病、慢性肺炎、癲癇、甲狀腺機能減退、癌癥、精神病、哮喘。每個病種的子指標(biāo)都分為記錄、診斷和治療前、治療中三大類指標(biāo)。以高血壓為例，子指標(biāo)有5項，記錄類一項：在記錄系統(tǒng)中是否建立一份高血壓病人信息，分值為9分；診斷類有兩項：一是記錄吸煙高血壓病人的記錄中包含其吸煙狀況至少一次的比率，二是吸煙高血壓病人的記錄中包含建議其停止吸煙至少一次的比率，兩項分別是10分；治療類有兩項，一是高血壓病人在過去9個月中有血壓記錄的比率，分值是20分，二是高血壓病人最近一次血壓測試(9個月內(nèi))是低于150／90的比率，即考察高血壓病人的治愈率，分值最高是56分。

在組織機構(gòu)方面，主要包括患者的病例記錄和信息、與患者的交流情況、執(zhí)業(yè)管理、教育和培訓(xùn)和藥物管理等指標(biāo)，每項下面都子指標(biāo)十余項，分值也從1分到10分不等。

在患者反饋方面，英國保健質(zhì)量委員會(CQC)是英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的最高機構(gòu)，其主要職能是全面負責(zé)英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進。作為QOF的一部分，CQC每年都委托皮克研究所(PiCker Institute)通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查來建立全民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后的反饋機制。2002年以來，有1600萬英國患者接受了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查并報告了他們接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)歷。調(diào)查者運用事先精心設(shè)計好的問題對患者進行調(diào)查，以更好地反映他們在接受醫(yī)療服務(wù)時的具體情況。調(diào)查報告重點突出醫(yī)療服務(wù)中存在的問題以及需要提高的地方。調(diào)查報告被送至相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理部門，管理部門據(jù)此整改并提升所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。這些報告包括了眾多服務(wù)質(zhì)量提升指南，目前可從CQC網(wǎng)站獲得的最新的服務(wù)提升實用指南有《讓患者在醫(yī)院感覺更好》、《善用患者的反饋：一個實用工具包》、《尊重、隱私和尊嚴(yán)》、《聆聽患者的心聲》和《提升急診部門內(nèi)部的信息交流》等。而其他方面的服務(wù)還包括兒童健康監(jiān)測、產(chǎn)科服務(wù)等項目。

每年皮克研究所結(jié)合該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)的工作量和居民的患病情況，結(jié)合適當(dāng)?shù)南禂?shù)調(diào)整，向初級衛(wèi)生保健機構(gòu)撥款。QOF的指標(biāo)大多是以最佳指標(biāo)作為標(biāo)桿來計算得分的，因此大部分的醫(yī)療機構(gòu)盡管做足了“分內(nèi)事”，但是都不能夠得到所有的分?jǐn)?shù)，比如在臨床服務(wù)方面，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的得分只能是總分的40％－90％。因為QOF的考核與NHS對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費掛鉤，所以盡管是否執(zhí)行QOF是自愿的，全英絕大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都在使用QOF。

3、考核結(jié)果的公布

英國保健質(zhì)量委員會(CQC)向公眾定期公布英國衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的質(zhì)量賬戶(quality aCCount)。英國保健質(zhì)量委員會(CQC)是依照2008年的健康與社會保健法成立的。成立CQC的目的是運用專業(yè)知識促進和提升社會健康和社會保健，保障公民的權(quán)利。2009年4月1日，CQC以英格蘭健康和成人社會保健的獨立監(jiān)管機構(gòu)的身份開始運營，它是英國唯一的包括健康和成人社會保健領(lǐng)域兩個領(lǐng)域的監(jiān)管機構(gòu)。從2009年4月開始，所有的健康服務(wù)和社會保健提供者都必須去到CQC注冊并證明所提供的服務(wù)符合質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)。

除了CQC會定期提供質(zhì)量賬戶讓公眾參考，方便患者在就醫(yī)時的選擇外，NHS每年也都會以年報的形式公布每年的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)質(zhì)量報告。質(zhì)量報告主要分為醫(yī)療安全、效果、患者反饋三方面，從最新的年報(如圖3所示)中可以看出，在反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個主要指標(biāo)中，2009－2010年度與2008－2009年度相比，大都有所改善，只有在梭菌感染和平均住院時間上略差于上一年度。這說明，在英國當(dāng)前的質(zhì)量管理體系下，英國的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量是呈現(xiàn)一種良性提升的趨勢。

除了QOF的考核與NHS對醫(yī)療機構(gòu)的補助掛鉤外，還有其他各種醫(yī)療衛(wèi)生方面的質(zhì)量獎勵，如質(zhì)量與創(chuàng)新委員會(Commission for Quality and Innova-tion)支付獎勵、臨床優(yōu)化獎(CliniCal exCellenCe awards)、NHS燈塔計劃等。NHS燈塔計劃為樹立“最佳實踐”典范的意愿和一般工作者(GPs)頒獎，支持獲獎?wù)呃迷撚媱澃l(fā)展并傳播其先進經(jīng)驗，主要是一種標(biāo)桿管理的思想；燈塔身份一年有效，并對好的做法進行協(xié)調(diào)和展示提供財政獎勵。另外，NHS開發(fā)了健康與社會保健年度獎，并采取了一系列改進和傳播措施，基于英國保健改進學(xué)院的“協(xié)作”創(chuàng)意，將專家和工作人員整合在一起，追求其最大程度的組織績效改進。這些競爭性質(zhì)量獎勵機制能帶來許多好處，如促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進、醫(yī)療衛(wèi)生部門的改革、公眾信任度增加、機構(gòu)效用提高、促進創(chuàng)新、優(yōu)秀經(jīng)驗共享等等。

二、對我國公共服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)的啟示

1、建立一個全面通用的公共服務(wù)評價體系

我國應(yīng)該建立一套類似于英國QOF，在全國范圍內(nèi)通用的公共服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系。首先，目前我國并沒有針對公共服務(wù)的全國通用的評價標(biāo)準(zhǔn)，所以各地方政府或研究機構(gòu)在對公共服務(wù)進行評價的時候，僅是根據(jù)各自對公共服務(wù)質(zhì)量的理解設(shè)定評價指標(biāo)，這樣一方面得出來的結(jié)論沒有橫向的可比性，比如某個地方政府對本地區(qū)的公共服務(wù)進行了評價，但是因為其他地方在評價時所用的指標(biāo)體系不同，所以無從對比參照；所謂沒有比較就沒有好壞優(yōu)劣，如此在評價的過程中就無法對本地方公共服務(wù)質(zhì)量的好壞作出全面客觀的評價，更不

用說改進公共服務(wù)質(zhì)量了。另一方面，混亂的指標(biāo)體系造成資源的浪費；不同的地方政府或研究機構(gòu)運用財政資金進行公共服務(wù)評價并提出相應(yīng)的改進建議，但這些評價結(jié)果和建議由于評價指標(biāo)體系的不同而無法在全國范圍內(nèi)被運用或借鑒。

因此，我國目前應(yīng)該開始著手建立一套具有指導(dǎo)意義的指標(biāo)體系框架，各地方政府與研究機構(gòu)在對各自公共服務(wù)質(zhì)量進行評價時就可以參考這套指標(biāo)體系框架，在此基礎(chǔ)上豐富和補充具有各自地方特色的指標(biāo)設(shè)置，并在這套指標(biāo)體系框架使用中，定期對指標(biāo)進行審查檢驗，及時廢除不合適的指標(biāo)或添加必要的新指標(biāo)。通過一段時間的運行積累，可以形成一套比較完善且實用的指標(biāo)體系。與此同時，指標(biāo)體系的定期審查檢驗機制必須永久沿用，確保指標(biāo)體系能夠不斷地更新與發(fā)展，以適應(yīng)不斷發(fā)展變化的形勢和公眾對公共服務(wù)質(zhì)量的要求。

2、建立統(tǒng)一的公共服務(wù)質(zhì)量管理機構(gòu)

我國應(yīng)該建立一個類似于英國CQC的公共服務(wù)質(zhì)量最高管理機構(gòu)，全面負責(zé)我國的公共服務(wù)質(zhì)量改善。這個公共服務(wù)質(zhì)量管理機構(gòu)可以采用委員會制，在國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由政府官員、公眾學(xué)者、公民等公共服務(wù)利益相關(guān)方代表組成，并建立常設(shè)機構(gòu)，實行全職代表制。該機構(gòu)負責(zé)全國性的公共服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系的制定與完善工作，同時定期向公眾權(quán)威的公共服務(wù)質(zhì)量評價報告以及公共服務(wù)改進建議。另外，該機構(gòu)應(yīng)該與民間組織合作，充分調(diào)動第三部門與研究機構(gòu)的力量，共同對公共服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督評價以促進公共服務(wù)的持續(xù)改進。

這個機構(gòu)建立的意義在于：一方面有了最權(quán)威的官方機構(gòu)對公共服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督評價和改進，可以解決當(dāng)前公共服務(wù)質(zhì)量評價群龍無首，不同機構(gòu)各自為政的現(xiàn)狀，既節(jié)約了社會成本，同時也提高了評價的可信度和服務(wù)質(zhì)量改進的執(zhí)行力；另一方面，對提高公民對公共服務(wù)質(zhì)量的滿意度和對政府的信任度大有裨益。

3、公共服務(wù)評價過程中應(yīng)重視公眾滿意度調(diào)查

篇3

一、深刻分析，認(rèn)真查找問題

分析檢查階段重在檢查發(fā)現(xiàn)問題，局黨委采用“組織點、群眾提、自己找、相互幫”等方式，認(rèn)真傾聽群眾反映，通過開展“三對照、三查找”，找準(zhǔn)突出問題。即：對照“八個必須、八個解放出來”，查找發(fā)展觀念、發(fā)展思路、發(fā)展規(guī)劃等方面存在的突出問題;對照制約衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸，查找在建立健全配套制度、創(chuàng)新發(fā)展模式、推動衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展等方面存在的突出問題;對照人民群眾的新期待新愿望，查找在黨性黨風(fēng)黨紀(jì)、服務(wù)基層群眾、促進醫(yī)患和諧等方面存在的突出問題。

一是加強學(xué)習(xí)提高認(rèn)識。局黨委強化理論學(xué)習(xí)，采用集中和自學(xué)等形式，認(rèn)真學(xué)習(xí)、同志在全黨開展深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動動員大會上的講話精神，學(xué)習(xí)黨的十七屆三中全會精神以及科學(xué)發(fā)展觀的相關(guān)文件，邀請了市委衛(wèi)生工委書記、市衛(wèi)生局黨組書記、局長江捍平來福田衛(wèi)生系統(tǒng)作以“學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，推動衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展”為專題的報告，用理論指導(dǎo)實踐，堅持在實踐中學(xué)習(xí)，邊學(xué)習(xí)邊實踐的做法，學(xué)習(xí)形式多樣化，向兄弟單位要智慧，要干部職工學(xué)經(jīng)驗，為深入分析查找問題打下了良好的思想基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)。

二是向社會向群眾征求意見。局黨委通過設(shè)置意見箱、召開座談會、問卷調(diào)查等形式，廣泛征求區(qū)各職能部門、區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)各基層班子，衛(wèi)生管理干部、黨員群眾等各方面對局領(lǐng)導(dǎo)班子在落實科學(xué)發(fā)展觀、黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部作風(fēng)整頓等方面的意見建議，發(fā)放調(diào)查問卷100多份，收集整理意見近60余條，收集整理成群眾意見情況綜合報告，按照要求明確責(zé)任，認(rèn)真進行整改。

三是組織專家評估檢查。按衛(wèi)生管理、衛(wèi)生文化、醫(yī)療、防保、衛(wèi)監(jiān)疾控等五個方面抽調(diào)專家，組成5個檢查評估小組檢查對20*年衛(wèi)生工作白皮書以及綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、反腐保廉責(zé)任書“兩個責(zé)任書”完成情況進行專項評估檢查，深刻查找在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)模式、管理機制等方面還存在的問題，并對落實工作情況現(xiàn)場打分，客觀公正實事求是地對衛(wèi)生工作完成情況進行評價。

四是開展談心交心活動。局黨委班子成員采用了靈活多樣的方式方法，堅持分層次、分時段、“一對一”、“多對一”“一對多”等形式，廣泛深入開展談心活動。通過談心交心，談出了問題和不足，談出了原因和根源，談出了觀點和思路，為深入發(fā)現(xiàn)和查找問題奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、深入細致、撰寫分析檢查報告

局黨委書記、局長*親自主持分析檢查報告的撰寫。充分運用解放思想學(xué)習(xí)討論活動和學(xué)習(xí)調(diào)研階段的成果，緊密聯(lián)系當(dāng)前形勢、本系統(tǒng)工作以及黨員干部思想實際，認(rèn)真對制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主觀方面存在的問題進行深刻剖析，撰寫領(lǐng)導(dǎo)班子分析檢查報告。主要查找出基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生發(fā)展、衛(wèi)生績效管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍等四個方面不符合、不適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的突出問題，并提出抓體系、抓內(nèi)涵、抓配套、抓班子等四項改進措施。這份檢查報告充分反映本系統(tǒng)廣大黨員干部在貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀上形成的共識;充分反映黨的十六大以來本系統(tǒng)貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的情況，簡明扼要概述取得的成效，系統(tǒng)全面梳理存在的問題，實事求是分析存在問題的主客觀原因，特別是主觀方面的原因;充分反映本系統(tǒng)科學(xué)發(fā)展的主要方向、總體思路、工作要求和主要措施;充分反映本系統(tǒng)按照科學(xué)發(fā)展觀要求加強班子自身建設(shè)的具體措施，為今后衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)，成為新一輪衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的藍本。

三、不走過場，開好民主生活會

一是領(lǐng)導(dǎo)重視，精心籌備。會議開始前，副區(qū)長*兩次到局黨委進行專題調(diào)研，對開好民主生活會提出了具體要求，強調(diào)班子成員要圍繞民主生活會主題，著重從學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀等方面開展批評與自我批評，對照群眾的意見和建議，能改的馬上改，不能改的要制定方案認(rèn)真抓好整改落實，為開好民主生活打下了良好的組織基礎(chǔ)。在民主生活會上，夏煬副區(qū)長肯定了局黨委班子建設(shè)，認(rèn)為班子工作能力、思想水平較高，班子團結(jié)和諧。他強調(diào)要從抓整改、抓內(nèi)涵、抓調(diào)研、抓廉潔、抓改革、抓績效、抓服務(wù)、抓學(xué)習(xí)、抓團結(jié)等十個方面推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，努力做到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國家、省、市區(qū)的要求相適應(yīng)、與福田中心城區(qū)的地位相適應(yīng)、與福田經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)。

二是坦誠相見，勇于批評。局領(lǐng)導(dǎo)班子緊緊圍繞民主生活會的主題和主要內(nèi)容，班子主要領(lǐng)導(dǎo)做到帶頭自我剖析，認(rèn)真查找差距，班子其他成員也能結(jié)合自身的思想、工作、學(xué)習(xí)、生活實際，認(rèn)真排查自身在貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部作風(fēng)整頓等方面的差距，大家敢于開展批評和自我批評，勇于承擔(dān)責(zé)任，思想得到了觸動，認(rèn)識得到了提高，黨性修養(yǎng)得到進一步升華，達到了找出問題、溝通思想、促進提高、增進團結(jié)的目的。

三是肯定成績，力求進步。會上，區(qū)紀(jì)委、區(qū)組織部領(lǐng)導(dǎo)對局黨委領(lǐng)導(dǎo)班子的工作給予了一致的、充分的肯定。大家一致認(rèn)為，區(qū)衛(wèi)生局班子是一個團結(jié)協(xié)作、開拓創(chuàng)新、干事創(chuàng)業(yè)的好班子，具有高度的責(zé)任感和使命感以及很強的戰(zhàn)斗力。特別是局黨委書記、局長王躍平同志政治敏感性強、業(yè)務(wù)水平高、工作能力強，創(chuàng)新意識強，工作思路清晰，能不折不扣地貫徹落實區(qū)委區(qū)政府的工作部署，在抓衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中帶領(lǐng)局班子全體成員真抓實干，大膽解放思想，突破傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變管理機制，優(yōu)化服務(wù)模式，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出了積極的貢獻。

四是認(rèn)真測評，檢驗質(zhì)量。根據(jù)區(qū)委的要求，我們在會上進行的民主生活會質(zhì)量調(diào)查中，共發(fā)出調(diào)查表30張，回收調(diào)查表30張，參加調(diào)查人員一致認(rèn)為，此次民主生活會主題突出，意見征求廣泛，個人發(fā)言準(zhǔn)備材料充分，開展談心和批評與自我批評活動扎實。此次民主生活會發(fā)揚了黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，深入批評和自我批評風(fēng)氣濃厚，不僅班子更加團結(jié)和諧，而且班子思想更加統(tǒng)一，干事創(chuàng)業(yè)的氛圍更加融洽，達到了預(yù)期目的。

五是認(rèn)真落實、整改到位。針對會前征求的意見和民主生活會上查擺出來的問題和薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合工作實際，經(jīng)局黨委研究，專門制訂了福田區(qū)衛(wèi)生局20*年民主生活會整改責(zé)任一覽表，對目前發(fā)展中存在的問題和難題明確具體的負責(zé)人、落實部門和完成時限，逐項逐條抓落實，使民主生活會真正開出實效，取得實績。

四、積極組織，扎實開展評議

一是開展各界人士評議。分別召開離退休人員、派、專家骨干代表座談會，廣開言路、采賢納諫，多方聽取對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見和建議。各界代表紛紛踴躍發(fā)言，建言獻策，對改進機關(guān)作風(fēng)，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了很多寶貴的意見和建議。

二是委托中介機構(gòu)開展第三方考評，完善考評內(nèi)容，擴大考評范圍，調(diào)整權(quán)重分配，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等進行年度考評，把群眾滿意度作為評價衛(wèi)生服務(wù)績效的重要依據(jù)，并在全系統(tǒng)公示通報。

三是認(rèn)真組織社會評議。由各界人士組成的社會監(jiān)督員不定期地對各窗口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況進行評議，強化社會監(jiān)督作用。局黨委班子成員還分頭到各單位對外服務(wù)窗口進行明查暗訪，了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的真實情況，聽取基層和群眾對改進醫(yī)療衛(wèi)生作風(fēng)的建議。

篇4

關(guān)鍵詞：新農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，存在問題，建議

 

根據(jù)中國民主建國會黔東南州委會落實社會主義科學(xué)發(fā)展觀活動實施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國民主建國會黔東南州委會直屬第一支部組織的以黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護人員為主的調(diào)研小組，開展了“如何有效地推進黔東南州新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)”的調(diào)研活動。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與衛(wèi)生院院長、業(yè)務(wù)骨干座談，聽取他們對當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我區(qū)農(nóng)村的落實情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農(nóng)戶進行座談，聽取農(nóng)戶的意見及建議。

現(xiàn)對黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結(jié)如下：

一、存在的問題及原因

1、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識。首先對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補償?shù)募彝ゼ捌溧従印Ｋ麄冋J(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態(tài)度，他們說今年一年都沒有發(fā)生過打針吃藥現(xiàn)象，明年就不想?yún)⒑狭?；其次是壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫(yī)療消費觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)，對這部分農(nóng)民收繳參合費存在一定難度。

2、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險意識不強，沒有真正認(rèn)識到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。

3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。

4、參保農(nóng)民期望值較高。對不予報銷部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解；對逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利；新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大?。ㄗ≡海?rdquo;的同時，兼顧“小?。ㄩT診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線太低而體會不到報銷的優(yōu)越性；對費用總額減去自費部分后再按比例報銷不理解，農(nóng)戶認(rèn)為既然政府給報銷部分醫(yī)療費，為什么還要減去自費部分。

5、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求；醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。

6、醫(yī)院認(rèn)為：次均費用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復(fù)檢查，反而增加了患者負擔(dān)，由于沒有治愈出院，藥效不能持續(xù)，治療效果不佳，造成患者對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑。

二、根據(jù)以上存在的問題及原因提出如下建議

1、通過報銷實例，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實感覺到合作醫(yī)療的好處。清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。

2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有限，能認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進行宣傳如利用趕場天在大街上進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

3、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)。一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會主義新農(nóng)村的機遇，積極立項，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級醫(yī)療單位派員幫教，到上級醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費用負擔(dān)，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。

4、合理調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)，更大線度讓利于民。一是從實際出發(fā)，及時調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線、提高封頂線。二是適當(dāng)擴大補償范圍，合理提高分級報銷比例，實行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額費用補償方式，盡可能大病大補，小病小補，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進一步完善藥品采購制度，在定點醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫(yī)院藥價與市場同價。

5、取消次均費用限制，應(yīng)控制費用總額，由醫(yī)院根據(jù)患者病情掌握費用支出，大病費用高些，小病費用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。

時代在前進，社會在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應(yīng)該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標(biāo)更要治本，我認(rèn)為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂業(yè)，創(chuàng)造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應(yīng)該是我們的真正目的。

參考文獻：

1、李郁蔥。我國新農(nóng)村合作醫(yī)療體制試點問題與對策探討?！冬F(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)》2008年第20卷第07期

2、呂蓁。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度明年將基本覆蓋全國《中國醫(yī)院院長》2007年18期

3、湯敏。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的思考《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2007年9X期

4、陳竺部長介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況《健康大視野：醫(yī)術(shù)人生》2007年10期

篇5

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院會計制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度；征求意見稿；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度模式

我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度是1999年1月1日開始實施的《醫(yī)院會計制度》。

《醫(yī)院會計制度》制度實施十年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的政治經(jīng)濟環(huán)境和內(nèi)部運行機制都發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》已經(jīng)無法滿足管理和核算的要求，醫(yī)院會計制度改革勢在必行。為此，財政部于2009年8月12日了《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿)，并于2010年7月30日了《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿二)；于2010年7月15日了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度改革正在緊鑼密鼓地進行。

一、兩制征求意見稿與現(xiàn)行醫(yī)院會計制度相比的重要變化

文中所提的兩制征求意見稿，是指2009年和2010年兩次征求意見的《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿)和2010年的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)(下同)。兩制征求意見稿與現(xiàn)行醫(yī)院會計制度相比發(fā)生了較大的變化。本文重點闡述探討以下兩方面的變化。

(一)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采用雙制并存、分類核算的制度形式

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到了較快的發(fā)展。特別是經(jīng)歷了2003年的非典之后，我國各級政府加大了對衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，調(diào)整了衛(wèi)生資源配置，以提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治水平，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)變化較大。

為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展變化，我國在進行現(xiàn)行醫(yī)院會計制度改革時，將現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分為兩部分，即：公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并分別制定了《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿)和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)，形成了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計雙制并存、分類核算的制度形式，改變了原來個制度、一個會計核算基礎(chǔ)的制度形式。

(二)我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)換

我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算基礎(chǔ)采用的是收付實現(xiàn)制。這個會計核算基礎(chǔ)在當(dāng)時情況下實施是必要的。十幾年后的今天，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的政治經(jīng)濟環(huán)境和內(nèi)部運行機制都發(fā)生了很大的變化，同時公共產(chǎn)品理論和新公共管理理論不斷完善，都對我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采用的收付實現(xiàn)制提出了挑戰(zhàn)。

為了適應(yīng)這種變化，我國于2009年和2010年頒布的兩制征求意見稿摒棄了原有收付實現(xiàn)制會計核算基礎(chǔ)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計采用修正的收付實現(xiàn)制，公立醫(yī)院會計采用修正的權(quán)責(zé)發(fā)生制，并根據(jù)兩類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的不同特點，采用不同的成本核算辦法。如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)不提折舊，而公立醫(yī)院則對固定資產(chǎn)計提折舊。

二、兩制征求意見稿存在的不是

現(xiàn)已頒布的兩制征求意見稿存在很多不足，本文著重從以下方面進行分析。

(一)《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿二)的依據(jù)是不恰當(dāng)?shù)?/p>

在《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿二)第一部分第一款中規(guī)定：“根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》(試行)及國家其他有關(guān)法律、法規(guī)，制定本制度。”

其中的《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》(試行)是于1997年頒布的，當(dāng)時是“試行”，而這個試行存活至今已有十多年了?，F(xiàn)在制定的新的會計制度不應(yīng)該再依據(jù)這個“試行”的會計準(zhǔn)則。

(二)從適用范圍上看，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計制度存在一定的遺漏

對于會計制度的適用范圍，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)規(guī)定：“本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。企業(yè)事業(yè)組織、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參照執(zhí)行?！薄夺t(yī)院會計制度》(征求意見稿二)規(guī)定：“本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等”。

根據(jù)財政部《政府收支分類科目》的政府支出功能分類中規(guī)定，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)。其中：公立醫(yī)院包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)(民族)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括：城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他等、公共衛(wèi)生機構(gòu)包括：疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、精神衛(wèi)生機構(gòu)、應(yīng)急救治機構(gòu)、采供血機構(gòu)等。

從已經(jīng)頒布的《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿二)和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)的適用范圍上看，并沒有包括公共衛(wèi)生機構(gòu)。因此，會計制度的涵蓋范圍與財政收支的統(tǒng)計口徑不一致；因此，筆者認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度的適用范圍存在一定的遺漏。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算中，“修正的收付實現(xiàn)制”應(yīng)用得不夠明顯

在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)“第一部分總說明”第四款中規(guī)定：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算采用修正的收付實現(xiàn)制”。在財政部關(guān)于《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)制定說明中提到修正的收付實現(xiàn)制時，列舉的是固定資產(chǎn)不計提折舊而通過固定基金進行核算的事例。這與現(xiàn)行醫(yī)院采用收付實現(xiàn)制的會計核算方法是相同的，而在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》中的其他業(yè)務(wù)處理上并沒有明顯體現(xiàn)出收付實現(xiàn)制的“修正”問題。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度模式的選擇

(一)選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度形式

為了充分考慮不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)性質(zhì)上的差異，設(shè)計會計制度時可以考慮采用選擇以下方法。

第一種方法：按照不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)計不同的會計制度。

按照我國現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度設(shè)計思路，是將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中各類機構(gòu)分別制定會計制度。那么，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則應(yīng)當(dāng)按照政府收支分類中涉及的公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)分別制定會計制度，即：增加《公共衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》，同時將已頒布的《醫(yī)院會計制度》改為《公立醫(yī)院會計制度》，形成《公立醫(yī)院會計制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》、《公共衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》三制共存的制度體系。

這種制度體系適用范圍明確，會計核算的針對性更強、更具體，但是過于繁瑣。僅僅醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就設(shè)置三個會計制度，那么，我國眾多類型的事業(yè)單位在業(yè)務(wù)上都有差別，甚至有些事業(yè)單位的業(yè)務(wù)特點很突出，是不是需要制定多個事業(yè)單位的會計制度呢？如果這樣，就容易出現(xiàn)1997

年前的幾十余種事業(yè)單位會計制度并存的局面。

第二種方法：將《醫(yī)院會計制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》合并，對特殊業(yè)務(wù)設(shè)置“章”進行規(guī)定。

在這種模式下，只設(shè)置一個會計制度。可以稱為《醫(yī)院會計制度》或《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》c在這個會計制度中，對各種醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算進行統(tǒng)一規(guī)范，對于不同類別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如，公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)殊業(yè)務(wù)的處理，可以設(shè)章分別進行規(guī)定。這是因為，根據(jù)我國醫(yī)改的精神，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然存在業(yè)務(wù)性質(zhì)和內(nèi)容上的差異，但都應(yīng)該堅持公益性原則，所以，即使不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在成本核算方法和成本補償兩方面程度不同，但是，不存在實質(zhì)性差別，所以將《醫(yī)院會計制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》合并，再分章節(jié)分別說明特殊業(yè)務(wù)的處理方法是有可行’性的。

第三種方法：將《醫(yī)院會計制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》合并，確定準(zhǔn)則+制度的形式。

在這種形式下，將《醫(yī)院會計制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》兩個制度合并，采用企業(yè)會計制度規(guī)范的模式，即，制定個相當(dāng)于企業(yè)會計基本準(zhǔn)則的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計準(zhǔn)則》，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本業(yè)務(wù)和核算要求進行規(guī)定。然后制定《公立醫(yī)院會計核算指南》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算指南》、《公共衛(wèi)生機構(gòu)會計核算指南》，分別規(guī)范不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)殊業(yè)務(wù)的會計核算。

后兩種設(shè)置方法的優(yōu)點之一是，可以根據(jù)需要全部或局部修改會計制度。隨著我國醫(yī)改的深入，也許會出現(xiàn)一些新的問題，也許會計制度還需要進行比較大的調(diào)整。如，2010年6月，國際會計師聯(lián)合會向20國集團多倫多會議建議：“20國集團應(yīng)鼓勵各國政府采用權(quán)責(zé)發(fā)生制會計”。如果政府會計采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的話，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》中采用的“修正的收付實現(xiàn)制”，將會在不遠的將來又要重新進行修訂。這樣會大大提高會計制度建設(shè)和實施的成本，會影響會計信息口徑的穩(wěn)定性，會直接影響會計信息的質(zhì)量。如果采用后兩種制度形式，可以將制度在需要時進行局部修改。

后兩種設(shè)置方法的優(yōu)點之二是，在醫(yī)療機構(gòu)會計制度實施中可以將會計科目進行統(tǒng)一編號，便于管理部門進行監(jiān)管，也便于財政部門進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和資料的匯總，將不同類別醫(yī)院的業(yè)務(wù)完整地得以反映。同時，這種設(shè)置方法可以避免制度問的重復(fù)。

另外，《事業(yè)單位會計制度》、《事業(yè)單位財務(wù)制度》尚未出臺，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度、財務(wù)制度與事業(yè)單位會計制度、財務(wù)制度的協(xié)調(diào)是一個及其重要的問題?！痘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》、《醫(yī)院會計制度》做得越復(fù)雜，它們與《事業(yè)單位會計制度》、《事業(yè)單位財務(wù)制度》的協(xié)調(diào)難度就越大，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度設(shè)計應(yīng)當(dāng)更多地考慮可以進行局部修改的會計制度形式。

(二)確定合理的會計制度制定依據(jù)

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度的制定的確需要以事業(yè)單位會計制度和準(zhǔn)則為依據(jù)。但是事業(yè)單位會計制度和準(zhǔn)則畢竟尚未出臺，為此，筆者建議，將《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》(試行)作為《醫(yī)院會計制度》依據(jù)的問題需要暫時做一個補充說明，即：在“《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》(試行)”后面補充“暫定”，進行說明，并將《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》(試行)的修訂工作作為繼續(xù)研究的內(nèi)容，盡快完成其修訂工作。

另外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度是事業(yè)單位會計制度體系中的一部分，雖然醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度的改革走在事業(yè)單位會計制度改革之前，但是也應(yīng)該將其與將要頒布的事業(yè)單位會計制度相協(xié)調(diào)，使得事業(yè)單位會計制度在整體改革上體現(xiàn)成本效益原則，實現(xiàn)事業(yè)單位會計制度體系整體上的科學(xué)與合理。

(三)恰當(dāng)定位會計核算基礎(chǔ)及其應(yīng)用

在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)中規(guī)定采用修正的收付實現(xiàn)制。但是如果沒有一定量典型的業(yè)務(wù)支持修正的收付實現(xiàn)制，則沒有必要一定將其會計核算基礎(chǔ)定位于修正的收付實現(xiàn)制。從另外個角度看，作為提供公共產(chǎn)品的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，雖然其定位為公益性，但是成本核算也應(yīng)該適度地進行?！痘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)中對成本核算部分并沒有做較為具體規(guī)定，如果在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)進一步梳理成本核算的內(nèi)容，修正的收付實現(xiàn)制就具備了相應(yīng)的業(yè)務(wù)支持，那么，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算基礎(chǔ)的理論與應(yīng)用就能夠?qū)崿F(xiàn)對接。