醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

信息安全等級保護工作細則

2012年4月，原北京市衛(wèi)生局按照原衛(wèi)生部下發(fā)的《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導意見》（衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕85號）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于全面開展衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的通知》（衛(wèi)辦綜函〔2011〕1126號）文件要求，統(tǒng)籌全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展狀況以及信息安全等級保護發(fā)展狀況兩個大局，總結(jié)全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作開展經(jīng)驗，研究制定下發(fā)了《北京市衛(wèi)生局關(guān)于進一步加強北京市衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的通知》（京衛(wèi)辦字〔2012〕26號）。

這個通知不是對原衛(wèi)生部文件一個簡單的轉(zhuǎn)發(fā)，還包括了《北京地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作實施細則》（以下簡稱《細則》），對原衛(wèi)生部文件提出的定級要求進行了細化。三級甲等醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)原則上信息安全等級保護定級不低于第三級，一些重要的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)不低于第三級，一些區(qū)域平臺信息系統(tǒng)不低于第三級，這是屬于比較大塊的分類。那么具體到醫(yī)療機構(gòu)，具體到公共衛(wèi)生部門，到底什么樣的系統(tǒng)定為第三級，大家可能會感覺不太清晰。所以我們在《細則》里定義了三級甲等醫(yī)院什么樣的信息系統(tǒng)定為第三級。例如《細則》中寫道，“三級甲等醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的安全保護等級原則上不低于第三級”，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)及信息系統(tǒng)實際情況，從以下指標確定醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)：醫(yī)院平均日門診量；醫(yī)院住院床位數(shù)；業(yè)務(wù)系統(tǒng)承載病患個人隱私信息、一旦泄露對社會秩序構(gòu)成重大影響的；業(yè)務(wù)中斷使醫(yī)院正常運營蒙受重大經(jīng)濟損失的；其他如何遭到損害會對國家安全、社會秩序、公共利益以及公民、法人和其他組織的合法權(quán)益產(chǎn)生重大影響的系統(tǒng)。因此，無論是醫(yī)院的門急診信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)還是今后將要建設(shè)的其他信息系統(tǒng)，都可以從這些方面來分析，從而更準確地定級。

這個《細則》的制定使得我市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更加明確了信息安全等級保護工作的要求及落實方法，對我們之后的備案、安全整改和等級測評工作起到了很大的幫助作用。

信息安全等級保護工作開展情況

我們北京市公共衛(wèi)生信息中心（原北京市衛(wèi)生局信息中心），是北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會直屬的事業(yè)單位，負責全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)網(wǎng)絡(luò)與信息安全指導工作。北京市的信息安全等級保護工作是從2007年開始開展的。總結(jié)來說，主要有以下幾點做法：

一是強化組織，落實責任。每年年初組織召開北京市醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作會，市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導、市公安局領(lǐng)導均出席會議，對全年信息安全工作提出部署，明確全行業(yè)信息安全保障重點任務(wù)，為落實全年信息安全工作的組織開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

二是聯(lián)合檢查，摸清底數(shù)。自2008年起，我們每年都與市公安局聯(lián)合開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全檢查工作。在市公安局的指導下，我們針對衛(wèi)生行業(yè)機構(gòu)眾多的特點，設(shè)立了由市區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門與市區(qū)兩級公安部門聯(lián)合檢查的工作機制。全市三級醫(yī)療機構(gòu)及市衛(wèi)生局直屬單位由市衛(wèi)生計生委、市公安局負責，區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由區(qū)縣衛(wèi)生局與區(qū)縣公安分局聯(lián)合進行。目前，我市所有三級以上醫(yī)療機構(gòu)和重要公共衛(wèi)生部門均已完成了信息安全等級保護定級和備案工作。

三是政策落實，推動整改。近幾年，市財政、市經(jīng)信委大力支持衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作，在2012年度至2014年度的市衛(wèi)生信息化項目申報指南中，明確規(guī)定了信息安全等級保護建設(shè)屬于政府支持項目。到目前為止已有10家市屬三級醫(yī)院（世紀壇醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、地壇醫(yī)院、兒童醫(yī)院、安定醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、佑安醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、首都兒童研究所）完成信息整改項目的申報工作，已由市經(jīng)濟信息委審核通過項目資金共計3670.902萬元，現(xiàn)在建設(shè)資金正在陸續(xù)撥付到位。通過安全整改、等級測評，完成信息安全等級保護工作，切實提高了本市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息安全保障能力。

四是制定預案，強化值守。

五是及時總結(jié)，持續(xù)改進。

信息安全等級保護工作的體會

從2007年開始參與信息安全等級保護工作，我個人經(jīng)歷了北京市等級保護工作推動的全過程，在這里談幾點個人對于信息安全等級保護相關(guān)工作的思考。

首先，信息安全等級保護制度為我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來了很大的變化。第一是看待信息安全工作視角的變化。以前，我們可能更關(guān)注技術(shù)本身，有了等級保護要求之后，使得我們從一個整體的角度來看待信息安全這件事情。因為信息安全是符合木桶原理的，最薄弱的地方往往是最容易出現(xiàn)問題的地方，也代表著整個安全防護的水平。第二個變化是讓我們更清晰地梳理了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息系統(tǒng)，以往可能主要從系統(tǒng)功能來區(qū)分，現(xiàn)在會考慮從業(yè)務(wù)連續(xù)性的高低、數(shù)據(jù)安全防護需求的高低來區(qū)分。

其次，通過對信息系統(tǒng)的梳理、劃分也清楚了信息安全等級保護要求里哪些要求對我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更適用。信息安全等級保護相關(guān)標準是各行業(yè)通用的，因此在行業(yè)內(nèi)推動時，一定要結(jié)合行業(yè)特點，按照信息安全等級保護工作要求制定適合本行業(yè)的標準和規(guī)范。我們之前推出的《細則》其實就是基于這個思路，但由于行業(yè)的復雜性，真正形成一套適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的完整的標準規(guī)范，難度還是非常大的。

第三點，醫(yī)院的院長、信息中心主任在增加新的信息系統(tǒng)時，都應(yīng)從信息安全的角度對信息系統(tǒng)進行分析，在項目規(guī)劃申報階段就將信息安全需求整合考慮。現(xiàn)在大部分醫(yī)院都上線了移動醫(yī)療、移動護理，面向公眾開通了微信、手機App，增加這樣一些新的業(yè)務(wù)之后，醫(yī)院原有信息安全防護體系發(fā)生了較大改變，具體應(yīng)如何解決？另外數(shù)字醫(yī)療設(shè)備信息安全的問題也應(yīng)得到廣泛的關(guān)注，根據(jù)我們的調(diào)研，隨著影像檢查、生化檢驗等設(shè)備的數(shù)字化，這些設(shè)備都接入到醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)當中，但對這些設(shè)備的安全管理基本屬于空白，存在較多安全隱患。其實這些問題都可以在信息安全等級保護要求的指導下通過技術(shù)手段和管理制度的完善而解決。

篇2

1．1醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及生活需求的轉(zhuǎn)變，在相對緊缺的醫(yī)療資源與龐大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的形勢下，導致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的矛盾沖突加劇現(xiàn)象越來越嚴重，最終演變成為激烈的醫(yī)患沖突，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，對于社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展極為不利。根據(jù)某地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對于該地區(qū)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的調(diào)查統(tǒng)計與分析顯示，該地區(qū)自2010年起，每年發(fā)生的大小醫(yī)療糾紛事件就在1000起以上，并且在對于所發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的解決中，以正常途徑得到解決的醫(yī)療糾紛事件比例僅有10％，大部分醫(yī)療糾紛因得不到解決，最終演變成為沖突事件，對于正常的醫(yī)療秩序造成了極大的危害和不利影響，和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建成為該地區(qū)關(guān)心的重要問題。根據(jù)上述調(diào)查統(tǒng)計分析實例可以看出，醫(yī)患關(guān)系緊張是該地區(qū)當前面臨著的一個重要問題，并且呈現(xiàn)愈加激烈的演變與發(fā)展趨勢，迫切需要進行管理和改善。結(jié)合我國當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)療關(guān)系緊張以及醫(yī)療沖突事件發(fā)生頻率相當高，已經(jīng)成為我國當前面臨的一個重要社會問題，在社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展上都產(chǎn)生了極大的不利影響和危害。

1．2醫(yī)患關(guān)系緊張原因分析

結(jié)合上述我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，導致醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療沖突事件發(fā)生頻率比較高的大方面原因，主要是由于我國社會經(jīng)濟發(fā)展以及人口數(shù)量增長，造成醫(yī)療衛(wèi)生需求與實際資源上的矛盾沖突加劇，從而導致實際中的醫(yī)療沖突事件不斷發(fā)生、醫(yī)患關(guān)系緊張等。此外，結(jié)合我國當前的醫(yī)療衛(wèi)生制度以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)現(xiàn)狀、醫(yī)患雙方責任落實情況等，導致醫(yī)患關(guān)系緊張局面發(fā)生的原因主要包括：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的程序化服務(wù)導致人文關(guān)懷缺乏、醫(yī)患之間的溝通問題、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本比較高、醫(yī)療保障體系不健全以及患者對于醫(yī)療服務(wù)的期望值過高等，是導致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)開展過程中醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。其中，醫(yī)患溝通存在問題是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的直接原因，誠信缺失則是醫(yī)患溝通不暢的主要因素，也是存在于醫(yī)患關(guān)系中的一個較普遍現(xiàn)象。因此，進行當前醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀的改善，除了需要從國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革以及完善的醫(yī)療保險制度建立、醫(yī)院管理加強等方面進行改進和注意外，通過誠信教育建立良好的醫(yī)患溝通與服務(wù)機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量與水平，是改善醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀的關(guān)鍵措施。

2醫(yī)生誠信教育必要性與方法措施分析

2．1醫(yī)生誠信教育必要性分析

結(jié)合上述醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀以及導致醫(yī)患關(guān)系緊張的具體原因，根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的市場化越來越明顯，導致一些醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展中誠信缺失現(xiàn)象也越來越嚴重。醫(yī)生職業(yè)道德缺失、誠信度不夠，使得醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，影響正常醫(yī)療秩序的建立與穩(wěn)定發(fā)展。中職院校醫(yī)學生作為醫(yī)療行業(yè)的儲備人才，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著重要作用和影響。進行中職院校醫(yī)學生誠信教育，有利于在實現(xiàn)學生職業(yè)能力培養(yǎng)提升的同時，提高學生的職業(yè)道德和素質(zhì)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實現(xiàn)良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。尤其是在當今醫(yī)患關(guān)系緊張以及成為醫(yī)療行業(yè)以及社會問題的環(huán)境形勢下，進行醫(yī)學生誠信教育開展，從學校教育環(huán)節(jié)加強醫(yī)療行業(yè)人員的職業(yè)道德教育培養(yǎng)，其必要性與作用意義更為突出。

2．2中職院校醫(yī)學生誠信教育方法措施

結(jié)合醫(yī)療行業(yè)誠信缺失現(xiàn)狀，從學校教育環(huán)節(jié)入手，加強醫(yī)學生誠信教育，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展需求，應(yīng)注意從以下幾個方面入手。首先，在醫(yī)學生教育開展中，有意識并且有計劃的將誠信教育滲透到學校的思想政治以及職業(yè)教學中，以實現(xiàn)醫(yī)學生誠信度的提升，緩解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)患關(guān)系緊張狀況。中職院校的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育，是中職院校學生進入職場之前的最后教育階段，同時也是學生職業(yè)能力的教育形成階段，在這一時期，加強學生的誠信教育，在提升學生職業(yè)能力同時，實現(xiàn)學生職業(yè)道德與素養(yǎng)的提升，以對于今后的職業(yè)活動進行影響和引導，對于實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張狀況的緩解，有著積極作用和意義。在醫(yī)學生職業(yè)教育中進行誠信教育的滲透，應(yīng)注意通過職業(yè)道德為主題的教育活動的開展，對于學生誠信度進行教育提升，實現(xiàn)誠信教育的目的。其次，通過醫(yī)學生誠信檔案的構(gòu)建，實現(xiàn)對于學生的誠信教育。在醫(yī)學生教育開展中，通過引導學生對于當前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認識，在分析醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀原因基礎(chǔ)上，通過學生職業(yè)能力的提升與道德教育的加強，幫助學生樹立起較好的職業(yè)誠信度，更好的開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，在中職院校教學開展中，還可以通過對于教師隊伍的誠信建設(shè)來引導與影響學生，實現(xiàn)學生的誠信教育，或者是在實際教學中通過一套合理有效誠信考核體系與監(jiān)管機制的構(gòu)建，來強化學生的誠信教育，實現(xiàn)誠信教育的目的。

3結(jié)束語

篇3

關(guān)鍵詞：政府；衛(wèi)生投入；醫(yī)藥費用；醫(yī)療

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）13-0071-03

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入及醫(yī)療費用控制現(xiàn)狀

（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入現(xiàn)狀

自2003年以來，中國政府確立了經(jīng)濟社會和諧發(fā)展的全新發(fā)展戰(zhàn)略，公共財政的運行在結(jié)構(gòu)上發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)型，其突出表現(xiàn)就是公共財政在民生或國際上通稱的“社會領(lǐng)域”中發(fā)揮積極而有效的作用。“強化政府責任”成為醫(yī)療衛(wèi)生改革的指導思想，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府投入管理進入調(diào)整創(chuàng)新階段。從投入角度講，政府投入的責任逐步走向理性，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)成為重點關(guān)注。政府投入方向開始逐步轉(zhuǎn)變，更注重公平與可及性，大規(guī)模地重建了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得重大進展，公共衛(wèi)生服務(wù)提供有了基本保障，基本藥物制度在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施。政府開始注重對醫(yī)療市場價格秩序的管理和對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)法檢查，對藥品價格和醫(yī)療服務(wù)項目收費進行管控。這體現(xiàn)了政府在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理方面所作的努力。

（二）我國醫(yī)療費用控制現(xiàn)狀

新醫(yī)改之前，政府只是投入資金，但并不管資金的用處，除個別特殊項目需要審批之外，醫(yī)院有很大的自，根據(jù)自身發(fā)展和利潤的角度去決策。雖然政府管住了物價，但是政府并沒有管住醫(yī)療費用，醫(yī)院的院長有很大的選擇空間。政府與公立醫(yī)院的傳統(tǒng)關(guān)系，對公立醫(yī)院來講有其不利的一面，即政府對公立醫(yī)院管得很死，但對公立醫(yī)院也有其有利的一面，就是政府是公立醫(yī)院利益的代表者。

衛(wèi)生改革之后，政府已改變在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的角色，由原來是公立醫(yī)院、醫(yī)生利益的代表者轉(zhuǎn)向13億人民的利益代表者。政府角色的這種轉(zhuǎn)變不僅會相對增加對公立醫(yī)院的投入，而且還會加強對公立醫(yī)院經(jīng)營行為的監(jiān)管，這會使人們某些習以為常的經(jīng)營行為受到限制。因而，公立醫(yī)院要想生存和發(fā)展，需要付出比新醫(yī)改前更多的努力。

二、我國醫(yī)療費用控制目前的問題

（一）我國醫(yī)療費用控制目前的問題

1.醫(yī)療保險費用不斷增長。我國社會醫(yī)療保險制度改革實施以來，雖然醫(yī)療保險基金收入不斷增加，但是支出也是高速增長著。無論是城市職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險還是新型農(nóng)村醫(yī)療保險，在制度實施的過程中都出現(xiàn)了這樣或那樣的問題。例如在全國范圍內(nèi)開展的醫(yī)療保險工作大檢查中，就出現(xiàn)了個別省市、地區(qū)大量套取醫(yī)療保險基金的情況。醫(yī)療保險基金本是患者的救命錢，現(xiàn)在卻成了少數(shù)定點醫(yī)院、定點藥店牟取私利的手段。這些違規(guī)違章的醫(yī)院很多都是采取虛假記賬、“掛名掛床”住院、偽造病歷、調(diào)換處方藥、虛構(gòu)處方等手段套取金錢或者財政撥款。與此同時，另有一些機構(gòu)或部門為未參保人員或不屬于報銷的項目進行違規(guī)操作，使其得以報銷。在這些定點醫(yī)院和定點藥店的“騙保”過程中，他們通常扮演著“兩頭通吃”的角色：一方面作假騙取社會醫(yī)療保險基金；另一方面又多記多收取醫(yī)療藥品費用。

2.醫(yī)療費用控制意識薄弱。我國目前的社保制度沒有對被保險人的就醫(yī)行為進行限制，被保險人可自行選擇醫(yī)療機構(gòu)。賦予被保險人選擇權(quán)的初衷在于促進各大醫(yī)院良性競爭，通過有效的手段降低醫(yī)療的成本、提高服務(wù)的質(zhì)量，但目前看來效果甚微。由于患者對醫(yī)療費用變動并不敏感，而對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量卻異常敏感，醫(yī)療服務(wù)市場中供給方間的競爭就主要是非價格競爭了。大型醫(yī)院有著設(shè)備先進，醫(yī)療水平高的優(yōu)勢，因此患者的就醫(yī)行為存在著非理性因素，無論大病小病，人們總是更相信高級別醫(yī)院。眾多疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就可得到有效治療，一部分慢性病也完全可以經(jīng)過家庭護理就完成治療。

3.缺乏監(jiān)督、競爭和退出機制。就我國目前的社保管理體制來看，社保醫(yī)療管理部門是通過與醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議來監(jiān)督他們的，兩者在行政上不是管理與被管理的關(guān)系，而只是一種契約關(guān)系。所以從一定意義上說社保醫(yī)療保險管理部門對醫(yī)療機構(gòu)的行為不能進行充分的監(jiān)督。而醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)因其人員、條件的限制也決定了其監(jiān)督作用非常有限。再次，我國現(xiàn)行大部分醫(yī)療機構(gòu)仍具有公立性質(zhì)。它們屬于人民的共有財產(chǎn)，不可輕易關(guān)閉；而且取締公立醫(yī)療保險定點醫(yī)院則意味著國有資產(chǎn)的流失；醫(yī)療服務(wù)人員下崗待業(yè)，更會增加政府的政治壓力，若處理不當甚至可能激化社會矛盾。因此，對于違規(guī)的醫(yī)療保險定點醫(yī)院，社保醫(yī)療管理部門很少會撤消其資格，使得退出機制無法有效運行，監(jiān)督效果差強人意。

（二）醫(yī)療保險費用不斷增長的原因分析

篇4

實施現(xiàn)代化的人力資源管理是確保醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的根基。合理的人力資源有效配置，能夠激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生人員的才能，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。文章分析了目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人力資源管理現(xiàn)狀和存在的問題，提出具體的管理策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) 人力資源管理 現(xiàn)狀 存在問題 改進策略

實施科學有效的人力資源管理能夠激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生人員的才能，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的科技含量高，所需專業(yè)的醫(yī)療人才量大，對每一位工作人員的專業(yè)技能有著非常高的要求，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的員工不僅需要具備專業(yè)知識和技能，還要具備溝通能力和良好的心理素質(zhì)。本文針對目前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中人力資源管理應(yīng)用的實際狀況進行分析，提出相應(yīng)的一些管理策略，希望能夠?qū)τ谖覈t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人力資源管理水平的升高起到一定的促進作用。

一、目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中人力資源管理存在的問題

1.人力資源管理隊伍滯后。

目前，一些醫(yī)療衛(wèi)生依然沿習著傳統(tǒng)的人事管理方式，在日常的管理工作當中，仍是重復著既簡單又繁瑣的人工操作的人事、組織管理工作。這種滯后的管理使人力資源管理隊伍落后于形勢。人力資源管理人員欠缺豐富的人力資源管理知識及學習背景，達不到現(xiàn)代人力資源的需求。日常管理信息化應(yīng)用上的水準比較低，不能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院員工檔案、工資、福利實施科學有效的管理。

2.缺乏人才培養(yǎng)制度。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才的培養(yǎng)需大量的人力、物力、財力作為支持要素，可是，一些單位在人才培訓工作上不夠積極主動，其主要工作依然放在晉升教育、新技術(shù)的探究等方面，臨床知識的獲得一般也是在平時的工作中不斷積累的，造成一些醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)單位在人力資源培養(yǎng)建設(shè)方面投入的力度依然處于較低的水平。3.經(jīng)濟效益與社會效益重視度存在偏差。目前，一些醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)單位對經(jīng)濟效益與社會效益在重視度上存在偏差與側(cè)重，對社會效益的重視力度嚴重不足。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本質(zhì)屬于一種社會公益性單位，其表現(xiàn)的是整個行業(yè)的形象，所以，重視醫(yī)療衛(wèi)生單位的社會效益關(guān)系著人民群眾的切身利益。

二、人力資源管理的策略

1.管理觀念上從“以事為本”向“以人為本”轉(zhuǎn)變。

現(xiàn)代化人力資源管理觀念注重的是以人為本的管理，注重的是每個人的責任心及積極主動性。要大力推行“人才決定醫(yī)院未來”這一先進的經(jīng)營理念，把個人的價值與醫(yī)院的未來發(fā)展緊密地聯(lián)系在一起。重視醫(yī)院每一位員工的個性化發(fā)展是醫(yī)院能否對人才有強大吸引力的關(guān)鍵，因此，醫(yī)院要對各類型人才加大培養(yǎng)力度，激發(fā)員工工作熱情，為醫(yī)院的發(fā)展盡自己最大的能力，促使人力資源與醫(yī)院的未來發(fā)展實現(xiàn)互動，醫(yī)院與員工利益的共同實現(xiàn)。醫(yī)院，是各類型人才聚集的場所，醫(yī)學的快速騰飛與人力資源管理存在密不可分的聯(lián)系，所以，醫(yī)院要對員工實施各方面的技能培訓，對本土醫(yī)生實施崗前培訓、在職教育或外出進修的醫(yī)生進行任職前系統(tǒng)培訓。可從其他單位或者國外聘請一些博碩高學歷的高技術(shù)專業(yè)人才，憑借重點院校的科研技術(shù)隊伍，創(chuàng)造出一流的醫(yī)院社會形象。醫(yī)院應(yīng)站在員工發(fā)展的角度為其謀發(fā)展，提供學習及發(fā)展的機會。醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)經(jīng)常與醫(yī)務(wù)人員進行思想溝通，以促使醫(yī)院與院內(nèi)的每一名員工間建立起深厚的感情，將醫(yī)院的未來發(fā)展與員工的個人發(fā)展結(jié)合在一起。

2.管理理念上由視人為“成本”向視人為“資源”轉(zhuǎn)變。

人才是醫(yī)院發(fā)展的重要財富。醫(yī)院在發(fā)展的過程當中，增加對人力資源的投資對于醫(yī)院有著非凡的重要意義。在人才的重視度上，醫(yī)院要竭盡全力給予大力度的投資，使醫(yī)務(wù)人員各盡所能、各盡其才，促使人才的知識能力獲得顯著的提高，促使醫(yī)院整體能力的提升，如：醫(yī)院服務(wù)能力的提升、創(chuàng)新能力的提升、解決問題能力的提升等等，醫(yī)院綜合能力的顯著提升便可為醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.管理層面上由“單一層面”向“整體層面”轉(zhuǎn)變。

現(xiàn)代化人力資源管理人員要站在醫(yī)院全局的角度進行考慮，用發(fā)展的眼光看問題，從以往的行政事務(wù)性管理的傳統(tǒng)模式中擺脫出來，用自己專業(yè)的視角對未來整個醫(yī)療市場發(fā)展趨勢進行深入的探索、調(diào)研，對醫(yī)療市場將來的發(fā)展情況進行評估及預測，按照醫(yī)院未來的發(fā)展戰(zhàn)略，有針對性、有規(guī)劃性地制定人才引進方案規(guī)劃，把握好人才的引進、人才質(zhì)量，不遺余力地打造優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)水平的醫(yī)療團隊，確保醫(yī)院在未來競爭激烈的醫(yī)療市場中占據(jù)優(yōu)勢，處于有利的地位。要放眼未來，認識市場競爭實則是人才的競爭，為此醫(yī)院要充分考慮人才的培養(yǎng)及人才潛能的挖掘，促使醫(yī)院整體社會經(jīng)濟效益得到顯著程度的提高。

4.管理方式上由“被動式”向“主動式”轉(zhuǎn)變。

現(xiàn)代人力資源管理是主動式的管理，將傳統(tǒng)的事務(wù)性、保守型的人事管理轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略性、主動出擊型的管理。現(xiàn)代人力資源管理是依據(jù)醫(yī)院發(fā)展愿景進行人力資源規(guī)劃的前瞻性、預見性的管理。人力引進、人才培訓、績效考核、人力資源配置、薪酬管理等都是圍繞醫(yī)院的未來發(fā)展進行的。

5.管理形態(tài)方面應(yīng)由“傳統(tǒng)管理”向“現(xiàn)代管理”轉(zhuǎn)化。

以動態(tài)化管理的形態(tài)逐漸形成的現(xiàn)代化人力資源管理，其中包含有考核機制、激勵機制、招聘機制。醫(yī)院要大力引入先進的現(xiàn)代化管理方式，創(chuàng)建起完善的人才激勵制度，建立醫(yī)院的人力資源信息平臺，實現(xiàn)人力資源信息的采集、整合、分析的信息化管理，提高管理效率，為醫(yī)院領(lǐng)導決策提供準確的人力資源信息，也為醫(yī)院各部分的人力資源信息共享提供渠道，從而使各部門之間的工作更加協(xié)調(diào)配合。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) FDI 政策 博弈

一、引言

中國加入WTO后，醫(yī)療市場為外資進入創(chuàng)造了一定的條件。特別是從2000年到2001年，中國政府先后頒布了新修訂的《中華人民共和國中外合作經(jīng)營企業(yè)法》和《中華人民共和國中外合資經(jīng)營企業(yè)法》，這些法律的頒布和實施，一方面規(guī)范了外商投資者的行為，使它們的合法權(quán)益受到保護，同時也放寬了外商投資股權(quán)的某些規(guī)定。隨之外資獨資也開始進入我國醫(yī)療市場。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是我國服務(wù)業(yè)中的一種特殊的行業(yè)：關(guān)系國計民生，關(guān)乎人類的安全健康；同時也是準公共產(chǎn)品的一種。利用FDI發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可以有效解決我國醫(yī)院融資不足與行業(yè)低發(fā)展水平之間的矛盾。但是，某些市場監(jiān)管規(guī)定、政府干預以及市場準入的限制等種種政策因素一定程度上阻礙了外資醫(yī)院在國內(nèi)醫(yī)療市場的作為，外資企業(yè)在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實際投資占比有下降趨勢。表1反映了自加入WTO之后，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用內(nèi)外資的實際情況。在我國其他大多數(shù)行業(yè)利用FDI總體呈上升趨勢的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引資卻未見起色，其背后的原因不能不引起人們的思考。本文以我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資和內(nèi)資企業(yè)投資中的價值創(chuàng)造為核心，通過構(gòu)造一個博弈分析的理論框架，對外資企業(yè)與內(nèi)資企業(yè)在既定政策下的相互作用、利益得失進行剖析，以此揭示該行業(yè)引資政策的制度缺陷，并給出相關(guān)的政策啟示。這對我國優(yōu)化引進外資、提高內(nèi)資企業(yè)的國際競爭力具有重要的理論與現(xiàn)實意義。

二、文獻綜述

隨著經(jīng)濟生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)業(yè)的要求也就越來越高，醫(yī)院的體制改革面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，而融資順利與否是醫(yī)院建設(shè)和改革首要考慮的問題之一，其中如何通過政策引導外資和內(nèi)資進入這一特殊的準公共產(chǎn)品提供行業(yè)，充分發(fā)揮其積極作用和協(xié)同效應(yīng)更是理論和實際部門無法回避的核心課題。為此，國內(nèi)外的一些學者從不同的角度對該問題進行了研究。

一些學者研究了FDI與行業(yè)融資的關(guān)系。Anyangah和Joshua Okeyo（2010）提出了一種研究可替代的私人資本來源和無害環(huán)境的技術(shù)投資之間關(guān)系的模型，通過此模型，可以獲知債務(wù)融資的決策及影響，從而可以有比較地選擇外來直接投資。Miao Wang（2011）通過Borensztein 影響力模型的研究結(jié)果，指出外來直接投資（FDI）與一個欠發(fā)達國家教育之間的互補性存在，通過項目融資的方式，能保持素質(zhì)教育的高水平，也能對東道國的經(jīng)濟增長產(chǎn)生積極效應(yīng)。Liu Wan-Chun（2006）考察了臺灣的制造公司利潤增長的決定因素和企業(yè)融資方式的選擇，尤其是金融結(jié)構(gòu)。外來直接投資對傳統(tǒng)和基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的影響較弱，而一些金融行業(yè)卻享受著FDI帶來的較高增長率。同時發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)DI對傳統(tǒng)和基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的成長股權(quán)融資的凈正效應(yīng)顯著提高。

一些學者研究了醫(yī)院融資困難的現(xiàn)狀和原因。學者嘎瓦（2003）提出各類非營利性醫(yī)院生存與發(fā)展面臨的最大難題是籌資問題。杜樂勛等（2005）指出公立醫(yī)院在融資方面受到的限制：作為政府預算內(nèi)的事業(yè)單位，醫(yī)院不具備獨立法人資格，預算內(nèi)國有資產(chǎn)不能作經(jīng)濟擔保貸款；財政擔保使醫(yī)院在經(jīng)營上進一步受制約；嚴格的還款計劃要求和利息使醫(yī)院望而卻步；政府預算內(nèi)的地位使醫(yī)院無法吸收民間資本；預算會計制度使國有醫(yī)院在收支結(jié)余的分配使用上缺乏自。岳春芬（2005）提出影響醫(yī)院融資的主要因素：醫(yī)院的預期收益水平、行業(yè)平均負債水平、醫(yī)院的財務(wù)狀況、利率水平變動趨勢、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、對醫(yī)院的控制權(quán)和管理人員的態(tài)度等。

綜上來看，國外文獻缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用FDI的具體情況的研究，國內(nèi)文獻則就事論事，研究方法的科學性不夠，特別是將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引資中處于不同地位的外資、內(nèi)資企業(yè)和政府等放在一個相互作用的系統(tǒng)中，采用博弈的方法對各方的利益得失及其決策行為展開研究還是一個空白。本文以此為切入點，構(gòu)建一個以東道國FDI政策的最優(yōu)設(shè)計為宗旨的靜態(tài)和動態(tài)博弈分析模型，來研究博弈過程中跨國企業(yè)的投資規(guī)模決定和我國在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的外資政策選擇問題。

三、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資、內(nèi)資企業(yè)的靜態(tài)博弈分析

由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的準公共產(chǎn)品性質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的政府干預性較強，所以在對內(nèi)外資企業(yè)的博弈分析時，首先要將政府的行為納入先決條件。為了便于理解，本文在進行靜態(tài)博弈分析時，只討論衛(wèi)生業(yè)政府部門對外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)是否有優(yōu)惠政策。假定只存在外資企業(yè)、內(nèi)資企業(yè)兩個博弈對象，且同等條件下外資企業(yè)的生產(chǎn)效益要高于內(nèi)資企業(yè)，則在完全信息條件下有如下四種情形。

情形一：醫(yī)療主管部門對外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)都有政策優(yōu)惠，此時形成中外合資醫(yī)療機構(gòu)，如1997年中美合資組建的北京和睦家醫(yī)院。在這種情況下，外資、內(nèi)資企業(yè)利益分配分別為（a，b）。

情形二：醫(yī)療主管部門對外資企業(yè)有政策優(yōu)惠，而對內(nèi)資企業(yè)沒有政策優(yōu)惠，此時形成外商獨資醫(yī)療機構(gòu)，如2010年香港在大陸新建的廣州萬治內(nèi)科門診。在這種情況下，外資、內(nèi)資企業(yè)利益分配分別為（d，c）。

情形三：醫(yī)療主管部門對外資企業(yè)沒有政策優(yōu)惠，而對內(nèi)資企業(yè)有政策優(yōu)惠，此時形成內(nèi)企獨資醫(yī)療機構(gòu)，我國大部分醫(yī)療機構(gòu)都是如此。在這種情況下，外資、內(nèi)資企業(yè)利益分配分別為（c，e）。

情形四：醫(yī)療主管部門對外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)都沒有政策優(yōu)惠，此時形成中外合作醫(yī)療機構(gòu)，如2010年中美合作在杭州設(shè)立的愛德醫(yī)院。這種情況下，外資、內(nèi)資企業(yè)利益分配分別為（f，g）。

那么，完全信息條件下我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)的靜態(tài)博弈收益矩陣可見表2。

其中，c是指投資成本，在沒有投資時，視為凈收益；a、b、d、e、f、g指投資收益減去投資成本之后的凈值。假設(shè)它們之間的大小關(guān)系為：d>e>a>f>b>g>c。

由表2可以看出，若外資企業(yè)、內(nèi)資企業(yè)在投資決策時遵循自身利益最大化原則，則博弈的納什子均衡戰(zhàn)略是（無政策優(yōu)惠，無政策優(yōu)惠），此時形成的是中外合作醫(yī)療機構(gòu)。這種情況是理想中的均衡戰(zhàn)略，即政府對外資和內(nèi)資均沒有任何優(yōu)惠政策的情況下，兩者選擇中外合作的方式進入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。事實上，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中政府管制是比較嚴格的，尤其是對于外資企業(yè)，因此即使外資企業(yè)想憑借其強大的資本優(yōu)勢選擇合作的路徑，也是難以進入到我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)當中的。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中中外合資和內(nèi)企獨資的占比超過87%，內(nèi)企獨資更是超過了半數(shù)。結(jié)果與現(xiàn)實的差別說明，在這種各方的靜態(tài)博弈中，政府的作用很關(guān)鍵，由于我國對該行業(yè)特殊的管制政策使得該行業(yè)的引資未能實現(xiàn)納什均衡。

因此，為了促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的更好發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生這種準公共產(chǎn)品行業(yè)進一步放開引入外資合作勢在必行。改革開放以來，我國吸引外資工作取得了巨大成績，促進了相關(guān)行業(yè)的高速發(fā)展，這與政府在招商引資活動中的作用是分不開的。我國的招商引資活動一般都是政府主導行為，在市場化經(jīng)濟的背景下，各個行業(yè)的政府已經(jīng)成為擁有相對獨立地方利益和橫向競爭壓力的開放式政府。對于招商引資這一行為來說，政府已作為經(jīng)濟主體的角色直接進入了市場。招商引資活動已經(jīng)由市場競爭行為轉(zhuǎn)變?yōu)楦餍袠I(yè)政府間的競爭行為。政府在市場經(jīng)濟的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€經(jīng)營者，以人民“者”的身份，經(jīng)營著具體行業(yè)的土地、勞動力、政策等資源，與其他行業(yè)的政府建立起一種新的競爭局面――行業(yè)政府間的競爭。政府行為作用不好，極有可能產(chǎn)生類似企業(yè)經(jīng)濟行為中的“囚徒困境”現(xiàn)象，出現(xiàn)個體理性與集體理性的沖突，從而損害我國整體經(jīng)濟的發(fā)展。

四、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資、內(nèi)資企業(yè)的動態(tài)博弈分析

在我國目前的醫(yī)療服務(wù)體系中，政府辦的醫(yī)院占全部非營利性醫(yī)院的60%以上。面對如此長的戰(zhàn)線，政府的財政投入無法提供足夠的支持。衛(wèi)生事業(yè)是政府實施一定福利政策的社會公益事業(yè)。“社會公益事業(yè)”就意味著要全社會共同參與，雖然要講政府主導，但政府的責任也應(yīng)當是有限責任，社會、個人也應(yīng)當積極參與，共同謀求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的繁榮和發(fā)展。應(yīng)該在確保非營利性的國有醫(yī)院在醫(yī)院行業(yè)的主體地位的前提下，對醫(yī)療行業(yè)實行產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，允許和逐步擴大社會資本投資醫(yī)療行業(yè)，依法經(jīng)營并獲取利潤。合理引進外資（FDI）到我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是在全球化背景下實現(xiàn)深化改革和擴大開放的明智之舉。

由以上的分析可以看到，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，外資力量是無法與以政府為主導的內(nèi)資相抗衡的。本文將斯坦博爾格模型的動態(tài)博弈的方法應(yīng)用于研究醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)處于不對稱地位的外資企業(yè)與內(nèi)資企業(yè)的決策行為。假設(shè)寡頭醫(yī)療市場上有兩個企業(yè)，即外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)，這兩個企業(yè)決策的內(nèi)容是醫(yī)療產(chǎn)出，但這兩個企業(yè)中，一方較強，處于先行主導地位，一方較弱，處于伴隨地位。因此，他們的決策是由較強的一方先進行選擇，較弱的一方則根據(jù)較強一方的醫(yī)療產(chǎn)出選擇自己的進入時機以及醫(yī)療產(chǎn)出。由于雙方的選擇不僅有先后之分，且后選擇的一方在選擇時知道前一個企業(yè)的選擇，據(jù)此選擇利于自己的最優(yōu)解，因此這是一個動態(tài)博弈問題。

本文假設(shè)醫(yī)療市場上有兩個企業(yè)，強勢地位的內(nèi)資企業(yè)（設(shè)為企業(yè)1）憑借自身強大的實力，在行業(yè)中占有優(yōu)勢地位，處于行業(yè)的先行主導地位。而該行業(yè)的外資企業(yè)，即FDI（設(shè)為企業(yè)2），在與內(nèi)資企業(yè)的競爭中被邊緣化，處于行業(yè)中弱勢地位。設(shè)模型中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)強勢內(nèi)資企業(yè)（企業(yè)1）的醫(yī)療產(chǎn)出是q1，邊際生產(chǎn)成本為c1，該行業(yè)弱勢外資企業(yè)（企業(yè)2）醫(yī)療產(chǎn)出是q2，邊際生產(chǎn)成本為c2；他們的策略空間是q1和q2的集合。

首先需要說明的是，本文如何進行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)出核算：隨著各國行業(yè)核算體系的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)出核算已經(jīng)成為國際公認的用于綜合評價國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要工具。中國開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)出核算研究的時間較晚，最初所使用的概念和方法多來源于OECD國家較為成熟的成果。但隨著近年來中國的研究者對該問題認識的逐漸深入，目前，中國也已經(jīng)初步形成了適應(yīng)中國國情并融入了中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊性的核算體系。對于中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的產(chǎn)出核算而言，現(xiàn)行核算方法在遵照SNA（1993）慣例的基礎(chǔ)上（即采用投入法進行其產(chǎn)出的核算，投入項目是指其活動成本的加總，即勞動者報酬、中間消耗、固定資產(chǎn)折舊及其他生產(chǎn)稅減生產(chǎn)補貼（生產(chǎn)稅凈額）等項之和），采用特定計算法中的“經(jīng)常性支出法”，則：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的總產(chǎn)出=各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性業(yè)務(wù)費用支出。在本文中，具體的醫(yī)療產(chǎn)出計算略。

設(shè)價格函數(shù)為P=P（Q）=a-bQ，其中Q=q1+q2，a>0，b>0（為簡化下面運算不妨令b=1），設(shè)兩企業(yè)的邊際生產(chǎn)成本為c1= c2=c且a>c>0，不存在固定成本。企業(yè)的得益為各自的銷售收益減去各自的成本。

根據(jù)上述假設(shè)，強勢內(nèi)資企業(yè)的得益（利潤）函數(shù)為：

u1=？滋1（q1，q2）=q1p（Q）-c1q1=q1[a-（q1+q2）]-cq1

即u1=aq1-q -q1q2-cq1 （1）

同理可得弱勢外資企業(yè)的得益（利潤）函數(shù)為：

u2=aq2-q -q1q2-cq2 （2）

用逆推歸納法分析這個博弈，找它的子博弈完美納什均衡。根據(jù)逆推歸納法的思路，先分析第二個階段外資企業(yè)的決策。在第二個階段外資企業(yè)決策時，強勢內(nèi)資企業(yè)選擇的產(chǎn)量q1實際上已經(jīng)決定了，因為在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府對外資設(shè)置的門檻要高于其他行業(yè)，即使是對國內(nèi)企業(yè)的投資要求也比較苛刻。因此，對外資醫(yī)療機構(gòu)來說，相當于是在給定國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)量q1的情況下求使外資醫(yī)療機構(gòu)的利潤u2實現(xiàn)最大值的q2，這樣q2必須滿足： =0，則a-2q -q1-c=0，即：

q = （3）

這實際上就是外資醫(yī)療機構(gòu)對國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)量的一個反應(yīng)函數(shù)。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)知道外資醫(yī)療機構(gòu)的這種決策思路，因此國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在選擇產(chǎn)量q1時就知道弱勢外資醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)量q2？鄢會根據(jù)國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的選擇進行理性選擇，所以直接將（3）式代入國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的利潤函數(shù)（1）式，這樣國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的利潤函數(shù)實際上轉(zhuǎn)化成了其產(chǎn)量的一元函數(shù)：

u1（q1，q ）= - =u1（q1） （4）

當把外資醫(yī)療機構(gòu)的反應(yīng)方式考慮進來以后，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的利潤就完全可以由其控制決定了，也就是說占行業(yè)主導地位的內(nèi)資企業(yè)的得益完全由自己掌握。因此可以直接根據(jù)（4）式求出使國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)利潤最大化的q 。

令q1=q 時（4）式對q1的導數(shù)等于0，即 =0， -q1=0

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)資企業(yè)的最佳產(chǎn)量：q = ，

此時，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)資企業(yè)的最佳產(chǎn)量：q =

由上比較得出q >q 。

國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在第一階段選擇的產(chǎn)量，外資醫(yī)療機構(gòu)在第二階段選擇的產(chǎn)量，是運用逆推歸納法分析得出的策略組合，是這個動態(tài)博弈的惟一的子博弈完美納什均衡。

將q 、q 分別代入內(nèi)資企業(yè)、外資企業(yè)的利潤函數(shù)（1）、（2）式：

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資醫(yī)療機構(gòu)的利潤：u1= ；

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資醫(yī)療機構(gòu)的利潤：u2=

由上比較得出：u1>u2

由以上分析可知，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中外資醫(yī)療機構(gòu)的最佳產(chǎn)量q 遠大于外資醫(yī)療機構(gòu)的最佳產(chǎn)量q ；占行業(yè)主導強勢地位的外資醫(yī)療機構(gòu)的利潤完全由自己掌握，行業(yè)中強勢國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的利潤u1遠大于弱勢外資醫(yī)療機構(gòu)的利潤u2，這反映了該模型中的國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和外資醫(yī)療機構(gòu)所處地位不對稱性的作用。因為國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在該行業(yè)中處于強勢地位，采取政策先行的主動，且又把握了弱勢外資醫(yī)療機構(gòu)會根據(jù)強勢國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的選擇進行理性選擇，從而國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)能獲得很高的市場占有率，贏得高額的壟斷利潤。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在著內(nèi)外兩種資本之間的利益矛盾，實力強大政策偏袒的國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)通過長期的動態(tài)博弈將弱勢外資醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)益鎖定在一個相對狹小的界限內(nèi)，使外資醫(yī)療機構(gòu)在利益鏈上處于低端位置。跨國公司挾多年來進行全球競爭的經(jīng)驗、技術(shù)和強大的資本支持，在我國一些行業(yè)內(nèi)實行跨國并購，控股、獨資化，進一步占領(lǐng)產(chǎn)業(yè)鏈和價值鏈的高端，在行業(yè)中形成強勢地位，占領(lǐng)大量市場分額，然而，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，外資企業(yè)在與內(nèi)資企業(yè)的競爭中處于弱勢，出現(xiàn)外資醫(yī)療機構(gòu)被排擠效應(yīng)，在內(nèi)外資企業(yè)的動態(tài)博弈中，我國部分醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的外資醫(yī)療機構(gòu)正日趨“邊緣化”。隨著我國深層次融入世界經(jīng)濟體系，更多的跨國公司將在我國進行投資，這是一場外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)相互博弈的動態(tài)決策過程。要想從經(jīng)濟全球化的浪潮中獲取最大的收益，內(nèi)資企業(yè)要強化自主創(chuàng)新、自主品牌，維護產(chǎn)業(yè)的自主性，爭取行業(yè)中的主導強勢地位，才能在內(nèi)外資企業(yè)的動態(tài)博弈中持續(xù)長久的取勝。

五、結(jié)論及政策啟示

本文在完全信息的假設(shè)條件下，從靜態(tài)和動態(tài)兩個角度分析了外資企業(yè)與東道國內(nèi)資企業(yè)之間的博弈關(guān)系，并比較了雙方在這種特殊行業(yè)政策干預下的利益得失。

改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在著內(nèi)外兩種資本之間的利益矛盾，受政策偏袒的內(nèi)資企業(yè)通過長期的動態(tài)博弈將弱勢外資企業(yè)的權(quán)益鎖定在一個相對狹小的界限內(nèi)，使外資企業(yè)在利益鏈上處于低端位置。多年來跨國公司在我國其他很多行業(yè)中挾全球競爭的經(jīng)驗、技術(shù)和強大的資本支持，實行跨國并購，控股、獨資化，進一步占領(lǐng)產(chǎn)業(yè)鏈和價值鏈的高端，在行業(yè)中形成強勢地位，占領(lǐng)大量市場分額。然而，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，外資企業(yè)在與內(nèi)資企業(yè)的競爭中卻處于弱勢，出現(xiàn)外資醫(yī)療機構(gòu)被排擠的效應(yīng)，在內(nèi)外資企業(yè)的動態(tài)博弈中，我國部分行業(yè)的外資醫(yī)療機構(gòu)正日趨“邊緣化”。究其原因，它與政府對具有準公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊干預不無關(guān)系。然后，正是這種不正常的內(nèi)資保護，使得長期以來我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)融資不足，體制機制僵化，公共服務(wù)效率低下，社會服務(wù)職能未能充分體現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投融資體制改革到了非改不可的關(guān)頭。而通過借鑒公私合作PPP模式，有效利用FDI進行我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投資模式建設(shè)，不失為一條可行之路。醫(yī)療衛(wèi)生改革不是一朝一夕的事情，外資進入我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投資溢出效應(yīng)也不能即見成效。正確面對我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀，把握好我國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源并加以充分利用，同時在觀念和政策方面要進一步實行對外開放。在未來很長的一段時間內(nèi)，“對外開放、對內(nèi)改革”是一項要始終堅持的政策。另外，我們也不能片面去追求醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展而忽略了增長的質(zhì)量，不能盲目地引進外資。

短期來看，類似于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)這樣的準公共部門，在引資重點方面應(yīng)該與其他部門和行業(yè)有所區(qū)別。我們可以將外資分為高質(zhì)量外資和低質(zhì)量外資。高質(zhì)量外資指具有產(chǎn)權(quán)壟斷優(yōu)勢、明顯“技術(shù)溢出效應(yīng)”、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶動效應(yīng)的外資，其看重的投資因素主要是行業(yè)因素。而低質(zhì)量外資看中短期效應(yīng)，傾向于優(yōu)惠激勵政策。當前，一般行業(yè)在行業(yè)因素上占優(yōu)，而準公共產(chǎn)品部門在優(yōu)惠激勵政策方面占優(yōu)。

長期來看，應(yīng)盡快完善各行業(yè)特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響FDI流入的行業(yè)因素，以良好的行業(yè)條件來弱化和替代激勵政策，使國家的引資進入一個良性發(fā)展的路徑。一般行業(yè)利用自身市場化程度、人力資源開發(fā)、基礎(chǔ)設(shè)施條件、科學管理等方面積累起來的行業(yè)優(yōu)勢，在引進FDI上應(yīng)更多考慮技術(shù)、制度、管理方面的創(chuàng)新來進一步提升行業(yè)優(yōu)勢，從而來弱化乃至替代激勵優(yōu)惠政策。作為準公共產(chǎn)品部門要借鑒一般行業(yè)豐富的經(jīng)驗，來不斷完善準公共產(chǎn)品部門FDI的投資環(huán)境。在政策上尋求聯(lián)合與合作，充分利用中央對該部門的政策傾斜，抓住機遇，把更多的注意力投放到改善包括人力資源、管理條件、基礎(chǔ)設(shè)施、市場規(guī)模在內(nèi)的行業(yè)因素上來。總之，行業(yè)之間要弱化優(yōu)惠激勵政策，強化提升人力資源，市場開放、集聚程度等行業(yè)影響因素，促進引資良性循環(huán)。

中央政府應(yīng)該對行業(yè)間引資進行協(xié)調(diào)，因為外商在選擇投資戰(zhàn)略時，對優(yōu)惠激勵政策的反應(yīng)是相對的。當行業(yè)間的激勵政策差異很大，而行業(yè)影響因素相差不大的時候，外商可能會看中激勵政策強度大的區(qū)域。當激勵政策差異較小的時候，外商就會考慮諸如人力資源、市場開放度、集聚程度等行業(yè)因素。因此，中央政府在不使FDI流出（流入其他國家）的前提下，盡可能限制行業(yè)間優(yōu)惠激勵政策的競爭，通過有效的制度安排來激勵各行業(yè)在FDI的激勵政策上選擇合作，共同努力不斷調(diào)低激勵政策力度，從而保證內(nèi)資企業(yè)和外資企業(yè)在相關(guān)行業(yè)及部門的合理競爭，促進包括我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)在內(nèi)的各行業(yè)持續(xù)健康有序發(fā)展。

（注：基金項目：2011云南省哲學社會科學規(guī)劃課題《云南省醫(yī)院投資建設(shè)中引進外資完善公私合作模式研究》（項目編號：YB201121）；2011云南省教育廳科學研究基金社科類重點項目《云南省利用FDI優(yōu)化醫(yī)院投資合作模式研究》（項目編號：601110210208）。）

【參考文獻】

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