手術(shù)室護理疑難病例精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇手術(shù)室護理疑難病例，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【中圖分類號】R331.3+6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-231-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的迅速發(fā)展，先進的醫(yī)療技術(shù)對危重病救治率的提高，以及對危重患者觀察能力的要求也越來越高，為使護理工作能夠與診療技術(shù)水平同步提高，充分發(fā)揮護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力.發(fā)展護理的專科化已成為許多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向.作為我院重點科室之一的心血管內(nèi)科，在心血管介入手術(shù)方面處于國內(nèi)外較為領(lǐng)先水平.為了更好的發(fā)展優(yōu)勢，提高重癥監(jiān)護室護士素質(zhì)和護理質(zhì)量，我科組織對重癥監(jiān)護室護士進行重點培訓(xùn)，現(xiàn)介紹如下：

1培訓(xùn)依據(jù)

CCU護士應(yīng)具備的素質(zhì)要求：CCU的病人需要接受24小時連續(xù)嚴密觀察和護理，護理工作強度大，要求高，要求護士具有：（1）健康的身體（2）高度的責任心和高尚的職業(yè)道德，良好的團隊協(xié)作精神，慎獨精神和對工作的自律性，遇見性（3）積極而穩(wěn)定的情緒（4）敏銳的觀察力（5）嫻熟的技術(shù)，敏捷的行動（6）良好的溝通技巧

2方法及內(nèi)容

2.1理論培訓(xùn)： 每日進行晨間教學(xué)，每周參加醫(yī)生大查房，每月進行護理管理查房和教學(xué)查房，查房結(jié)束后進行總結(jié)，主要對臨床上所遇到的新問題或疑難病歷，新治療方案以及工作中出現(xiàn)的問題等進行總結(jié).要求護理查房前閱讀資料，查房時共同討論，查房后要求每位護士必須發(fā)言，培養(yǎng)護士學(xué)習(xí)興趣，提高我們分析問題和解決問題的能力.遇到疑難問題時可請教科主任或醫(yī)生給予講解和指導(dǎo).

2.2輪轉(zhuǎn)手術(shù)室： 重癥監(jiān)護室護士護理術(shù)后的病人較多，對術(shù)后觀察和護理比較到位，但對手術(shù)過程缺乏感性認識.在進入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)之前，先請教經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生進行講解，讓護士對手術(shù)有一定的感性認識，然后到手術(shù)室進行輪轉(zhuǎn)，加深印象同時也便于理解.

2.3操作培訓(xùn)： 除進行基礎(chǔ)操作訓(xùn)練外，還特別加強急救技能的培訓(xùn)，強化崗位練兵，重點培訓(xùn)心電監(jiān)護，呼吸機，除顫儀，心肺復(fù)蘇儀等的使用及常見故障的排除.多進行模擬操作訓(xùn)練，并鼓勵多參與實際的搶救工作，消除搶救時緊張氛圍，不斷提高工作能力.

3效果

3.1提高了護士的專業(yè)知識及技能： 經(jīng)過短期的培訓(xùn)，護士的專業(yè)知識技能有了一定的提高，能夠主動地觀察病情，尤其是手術(shù)病人，CCU護士能夠根據(jù)病人術(shù)后各個時期的恢復(fù)情況合理的指導(dǎo)病人進行相應(yīng)的功能活動，根據(jù)病情變化能夠及時報告醫(yī)生，將一些術(shù)后并發(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài).如多次控制了皮下血腫的發(fā)生.既減少了病人的痛苦，同時也提高了護士形象.

3.2提高了護士素質(zhì)及語言表達能力： 由于對手術(shù)過程有所了解，護士能主動為病人講解手術(shù)的主要過程及術(shù)中可能會遇到的問題，消除了病人術(shù)前的緊張情緒，使病人更好的配合手術(shù)；還提高了護士語言構(gòu)思，組織和表達能力.由于熟練掌握了術(shù)后護理要點，護士能夠主動地關(guān)心病人，由于術(shù)后右下肢需制動24小時，協(xié)助做好病人生活護理，使病人的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少.

3.3提高了病人滿意率： 護士豐富的專科知識和熟練的操作技能，贏得了病人的信任，護士的耐心解釋與健康指導(dǎo)，使病人和家屬獲得較全面的保健知識.由于護士的密切配合，使病人在監(jiān)護室的住院時間大大減少，既節(jié)省了患者費用又提高了工作效率；同時護士在醫(yī)生和病人之間又起到了一個很好的橋梁作用.通過培訓(xùn)，護士間的配合更加默契，為病人提供了全方位的服務(wù)，滿足了病人的需求，病人的滿意率逐年提高.

4考核考評

4.1理論考核： 考試內(nèi)容為護理常規(guī)，三基理論知識及晨間教學(xué)理論培訓(xùn)的專科基礎(chǔ)知識還對一些疑難病例的護理要點進行考核.

4.2操作考核： 每月除對基礎(chǔ)護理操作考核外還特別對監(jiān)護室常用儀器進行操作考核，如心電監(jiān)護，呼吸機，除顫儀，心肺復(fù)蘇儀等的使用及常見故障的排除和一些保養(yǎng)技術(shù)等.

參考文獻

[1] 廖燕CCU新進護士階段培訓(xùn)體會[J] 護士進修雜志

篇2

一、首診負責是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病員，特別是對急、危重病員的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底。

二、首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，在病情允許的情況下，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

四、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時報請上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。

五、對已接診需會診或轉(zhuǎn)診的病員，首診醫(yī)師應(yīng)在初步檢查并書寫病歷后，再請相關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診治療。對于急診病員特別是危重病員，首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。

六、涉及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時由醫(yī)務(wù)科）組織會診，協(xié)調(diào)解決，有關(guān)科室均應(yīng)協(xié)同救治，不得推諉。

二、三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師（教授）、副主任醫(yī)師（副教授）或主治醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師和有關(guān)人員須參加。科主任（主任醫(yī)師）查房每周至少一次，一般在固定時間進行；責任主治醫(yī)師每日查房一次；住院（進修）醫(yī)師對所管病人，每天上、下午至少各查房一次。

二、上級醫(yī)師查房前，住院（進修）醫(yī)師須認真準備，并把所需各種資料備齊。查房時，主管醫(yī)師報告病歷、目前病情，提出需要解決的問題，隨時回答上級醫(yī)師的提問。上級醫(yī)師查房的意見和決定，要詳細記錄在當日的病程記錄中。

三、科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房要檢查醫(yī)療工作中的重點問題，確定疑難、危重病人的診斷及治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；介紹國內(nèi)外的新進展、新觀點、新療法；回答下級醫(yī)師的提問；檢查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取下級醫(yī)師和護士對診療和護理的意見，進行必要的醫(yī)療、教學(xué)指導(dǎo)工作。對新入院病人，3日內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房意見。

四、責任主治醫(yī)師查房，要求對病人分組進行系統(tǒng)查房，認真聽取下級醫(yī)師的匯報，檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師的工作；尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳、有潛在醫(yī)療糾紛的病人進行重點檢查和討論；聽取主管醫(yī)師和護士反映的有關(guān)情況；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正錯誤記錄；了解病人病情變化；檢查醫(yī)囑和醫(yī)囑的執(zhí)行情況及治療效果；確定病人的診斷及治療原則；決定病人會診、出院等事宜；遇有危重及疑難病例及時向上級醫(yī)師匯報、請示；對新入院的一般病人查房必須在48小時內(nèi)完成，危重病人入院后立即查房，并在病歷中體現(xiàn)出查房意見。

五、總住院醫(yī)師查房，指導(dǎo)住院醫(yī)師對新入院病人的診斷和治療，提出初步的處理意見，指導(dǎo)危重病人的初步診斷和處理，并及時向上級醫(yī)師匯報。檢查上級醫(yī)師查房意見和醫(yī)囑的執(zhí)行情況，檢查病歷書寫和醫(yī)療質(zhì)量。

六、住院醫(yī)師查房，每日查房二次，準確掌握病人的病情變化，對危重病人、手術(shù)后病人須隨時觀察病情變化，并及時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；根據(jù)病情申請各項化驗和檢查，分析檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，主動向上級醫(yī)師匯報；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑；了解病人的心理及飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。為上級醫(yī)師查房準備好有關(guān)資料，上級醫(yī)師查房時，準確匯報病歷，提出診療方案及需要上級醫(yī)師解決的問題，匯報上級醫(yī)師指示的執(zhí)行情況。

三、急危重病人搶救及報告制度

一、危重病人搶救嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及多專業(yè)病傷時，由主治科室負責邀請有關(guān)科室參加搶救。

二、危重病人的搶救工作，一般由科主任，正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。

三、急危重癥、大手術(shù)、特殊病人及需跨科協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時報告給醫(yī)務(wù)科、護理部和主管院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。主持搶救病人的科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科填報危重病人報告單。

四、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅守崗位，要無條件服從主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救醫(yī)師認定后用于搶救病人，原則上不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行，特殊緊急情況下的口頭醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)主持搶救醫(yī)師核對后執(zhí)行。

五、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救醫(yī)師。

六、需多科協(xié)同搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或主管副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救醫(yī)師。參加多科協(xié)同搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。

七、因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應(yīng)積極進行搶救工作外，應(yīng)同時向保衛(wèi)科匯報。

八、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室及后勤部門，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推脫，以充分支持和保證搶救工作的順利進行。

九、病情許可情況下，緊急、意外事件病人可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房以加強治療。首診負責醫(yī)護人員必須床旁交接，詳細介紹病情變化及用藥情況，保證危重病人搶救連續(xù)性。

十、醫(yī)務(wù)科應(yīng)動態(tài)掌握全院危重病人搶救情況，對搶救工作給予協(xié)調(diào)指導(dǎo)。

四、醫(yī)務(wù)人員值班制度

一、各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師以上人員任二線值班，副主任醫(yī)師以上人員參加三線值班。值班醫(yī)師由科室報醫(yī)務(wù)科批準備案后，方可單獨值班。

二、值班表上報醫(yī)務(wù)科備案。未經(jīng)科主任同意，不得擅自調(diào)班。

三、一、二線值班醫(yī)師必須在醫(yī)院值班室值班。值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準并交待工作后方可調(diào)換。

四、值班醫(yī)師在班期間，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病人的臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)及時請上級醫(yī)師處理。

五、護理人員邀請查看病人時，須立即前往巡視。如因公必須離開時，須向值班護士和上級醫(yī)師說明去向及聯(lián)系方式，遇搶救時須在接到通知后立即返回。

六、藥房、檢驗科、放射科、超聲診斷科等科室，須根據(jù)情況安排好值班，堅守崗位，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。

五、醫(yī)師交接班制度

一、值班醫(yī)師接班時須按時到崗，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，全面負責值班期間的醫(yī)療工作。

二、重、危病人須在病床前交接班，當班醫(yī)師須在下班前將危重患者的病情及處理事項記入交班本，床前交班后由接班醫(yī)師簽字接收。

三、值班醫(yī)師須巡視病房，特別注意檢查危重病人和手術(shù)后的病人，遇有疑難問題時，須及時請示上級醫(yī)師，并做病程記錄。

四、值班醫(yī)師須書寫病程及值班記錄。

五、值班醫(yī)師應(yīng)在每日病房交接班會上，匯報值班期間病人有關(guān)病情、治療經(jīng)過及尚待處理的工作。

六、疑難病例討論制度

一、對于入院2周后診斷仍不明確；住院期間臨床及實驗室檢查有重要發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致與原診斷不符或治療上需作重大變更的；治療效果不好者，應(yīng)進行疑難病例討論。

二、由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持，病區(qū)醫(yī)師均應(yīng)參加，必要時邀請有關(guān)科室人員參加。

三、討論前由負責床位的實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師整理好病例資料，住院醫(yī)師匯報病史，介紹病情和診療過程；主治醫(yī)師應(yīng)詳細分析病情，提出討論目的及觀點；正（副）主任醫(yī)師結(jié)合國內(nèi)、外資料綜合分析，提出總結(jié)性意見，制訂診治措施。

四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。

七、術(shù)前病例討論制度

一、對手術(shù)難度較大、復(fù)雜、疑難、新開展的手術(shù)都必須進行術(shù)前病例討論。

二、一般手術(shù)，討論會由主刀醫(yī)師主持，手術(shù)組醫(yī)師，床位分管護士或邀請其他科室有關(guān)醫(yī)師參加。術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)在術(shù)前家屬談話前完成。

三、對于重大，疑難危重病人的術(shù)前討論會由科主任或科主任指定的主任醫(yī)師組織討論，并應(yīng)邀請麻醉醫(yī)師及有關(guān)人員參與討論。

四、特大手術(shù)，新開展手術(shù)均須由科主任組織討論。討論時由經(jīng)治醫(yī)師匯報病史（包括所有檢查結(jié)果），提出診斷及鑒別診斷，手術(shù)指征和術(shù)前準備情況，然后由分管主治醫(yī)師補充。

五、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及意外，以及相應(yīng)的防范措施（包括術(shù)后觀察事項以及護理要求）。

六、討論時應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論依據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。

七、術(shù)前討論情況整理后應(yīng)及時記入病案。討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。

八、死亡病例討論制度

一、凡死亡病例，一般應(yīng)在一周內(nèi)進行討論。特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后一周內(nèi)進行討論。

二、死亡病例討論會由科（副）主任主持，參加人員由科（副）主任決定，原則上科室全體醫(yī)護人員參加，必要時由醫(yī)務(wù)科及其他科室人員參加。對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加。

三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會人員認真分析討論，總結(jié)診治經(jīng)驗。吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，最后由主持者歸納小結(jié)。

四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。

五、如為醫(yī)療缺陷，應(yīng)初步定性，提出處理意見，及時上報。

九、手術(shù)分級管理及手術(shù)權(quán)限準入制度

一、手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師分級

按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局<深圳市醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范>的通知》執(zhí)行。

二、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

各級醫(yī)師確定主持某個手術(shù)前，必須在（本院或進修所在醫(yī)院）上級醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持完成一定例數(shù)的病例（各科室根據(jù)專科特點、手術(shù)復(fù)雜、難易程度確定具體完成例數(shù)），達到要求例數(shù)后由醫(yī)師個人提出申請，經(jīng)科室技術(shù)核心小組（由科主任及2名專業(yè)技術(shù)骨干組成）考核合格后向醫(yī)務(wù)科申請該手術(shù)的權(quán)限。學(xué)科帶頭人或科主任的手術(shù)權(quán)限由醫(yī)院專家委員會考核。所有醫(yī)師須經(jīng)審批同意授權(quán)后方可開展相應(yīng)類別和級別的手術(shù)。

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持經(jīng)授權(quán)的一級手術(shù)。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展經(jīng)授權(quán)的二級手術(shù)。

（三）低年資主治醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展經(jīng)授權(quán)的三級手術(shù)。

（四）高年資主治醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的三級手術(shù)。

（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展經(jīng)授權(quán)的四級手術(shù)。

（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持經(jīng)授權(quán)的新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。

（七）主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權(quán)的四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。

（八）國家、省、市規(guī)定需資格準入的手術(shù)，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。

（九）新調(diào)入、聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術(shù)前應(yīng)在高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。新調(diào)入的學(xué)科帶頭人須將以往開展手術(shù)情況總結(jié)申報，然后由醫(yī)院專家委員會考核認定。

（十）進修、實習(xí)醫(yī)師不授予單獨操作各級手術(shù)的權(quán)限。進修醫(yī)師確實需要的，由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后，參照上述原則申報比實際職稱低一級的手術(shù)權(quán)限，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。

（十一）外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。

（十二）邀請外院專家會診手術(shù)、新技術(shù)新項目手術(shù)按照醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。

（十三）禁止（1）低級別醫(yī)師做高級別手術(shù)，（2）跨專業(yè)手術(shù)，（3）開展未經(jīng)授權(quán)準入的各類各級手術(shù)。

（十四）急診手術(shù)原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。

三、醫(yī)師個人手術(shù)權(quán)限準入和管理

（一）學(xué)科帶頭人或科主任的手術(shù)權(quán)限報醫(yī)院專家委員會審批，其他各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限由醫(yī)務(wù)科負責審批。

（二）各級醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成某類手術(shù)一定例數(shù)后填寫《醫(yī)師個人手術(shù)權(quán)限申報表》并提出申請，經(jīng)科室技術(shù)核心小組考核合格、審批同意后向醫(yī)務(wù)科申請獨立操作該手術(shù)的權(quán)限。醫(yī)務(wù)科根據(jù)申報醫(yī)師的資質(zhì)、手術(shù)開展情況、科室考核意見等對醫(yī)師的個人手術(shù)權(quán)限申報進行審核。

（三）各級醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院專家委員會審批同意后授予所申請級別和類別的手術(shù)權(quán)限，授權(quán)后方可獨立開展該類手術(shù)。

（四）醫(yī)師因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，造成手術(shù)患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙的，將暫停醫(yī)師該類手術(shù)權(quán)限3～6個月，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后由醫(yī)師提出再次申請單獨操作該類手術(shù)的權(quán)限，醫(yī)務(wù)科或?qū)＜椅瘑T會根據(jù)考核情況決定是否再次授予。

（五）手術(shù)權(quán)限申報時間暫定于每年4月和10月下旬，醫(yī)務(wù)科或?qū)＜椅瘑T會于申報的下個月底前評價、審核授予各級醫(yī)師該年度的各級手術(shù)權(quán)限。

（六）未進行申報的醫(yī)師不得單獨操作各級手術(shù)，對超越權(quán)限的手術(shù)和人員麻醉科、手術(shù)室將不予安排手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局<深圳市醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范>的通知》執(zhí)行。

五、門診手術(shù)：門診手術(shù)只能施行局麻下的小型體表手術(shù)，禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手術(shù)。

六、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征，做好充分的術(shù)前準備，嚴格手術(shù)審批權(quán)限。

七、對違反手術(shù)管理制度，造成醫(yī)療差錯、事故、法律糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟損失的由當事人和科主任承擔相應(yīng)的責任。

十、會診制度

一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。

二、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

三、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師簽字同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師要在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕患者，可到專科檢查。

四、急診會診：一般急會診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。病情特別緊急（或搶救）可先通過電話邀請，后補填會診單，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往。

五、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知相關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與相關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由科主任主持，必要時也可由申請方醫(yī)師攜帶病歷，陪同患者到院外會診，也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。

七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄，會診中要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

十一、轉(zhuǎn)診制度

一、凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科聯(lián)系好床位，方可專科。

二、轉(zhuǎn)入科對轉(zhuǎn)入患者應(yīng)優(yōu)先安排，及時轉(zhuǎn)科。如急、危、重病人，轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險的可能，應(yīng)待病人穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。

三、轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系的時間派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。

四、危重患者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師當面交代病情。

五、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的患者需轉(zhuǎn)往外院診治者，由科主任提出，報醫(yī)務(wù)科（必要時報院長或主管副院長），由醫(yī)務(wù)科與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系同意后方可轉(zhuǎn)院。

六、轉(zhuǎn)院必須嚴格掌握指征。轉(zhuǎn)院途中有加重病情導(dǎo)致生命危險者，不宜轉(zhuǎn)院。

七、轉(zhuǎn)院應(yīng)征求患者親屬、單位意見，向其交代注意事項、是否護送等問題。

篇3

1、嚴格實行首科首診醫(yī)師負責制，接診醫(yī)師應(yīng)做到熱情接待病人，認真詢問病史，詳細進行體格檢查，病歷記錄完整，不推委病人。

2、對急危重病人，如診斷不清又不能轉(zhuǎn)診，應(yīng)及時就地進行搶救，如遇特殊情況應(yīng)請示上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。

3、首診醫(yī)師接診病人牽涉到他科情況者需請有關(guān)科會診，并有詳細記錄，涉及到多科疾病要請示上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。

4、對急危病人收治入院，首診醫(yī)師應(yīng)隨同值班護士一起將病人送入病房，以防發(fā)生意外。

5、首診醫(yī)師連續(xù)三次未能確診或治療無效及危重病人應(yīng)及時請上級醫(yī)師復(fù)診、簽字，如遇下班，應(yīng)向接班醫(yī)師交代病情。

6、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，結(jié)合具體病情分別為：

(1)頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。

(2)頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。

(3)其他部位外傷者屬外科。

(4)藥物中毒者歸屬內(nèi)科。

(5)自縊病人，根據(jù)病情歸屬外科或耳鼻喉科。

(6)觸電、溺水病人歸屬內(nèi)科。

搶救病人爭分奪秒，各科必須團結(jié)協(xié)作.

醫(yī)生查房制度

1、住院醫(yī)生每天上午查房一次，根據(jù)病人情況，開好醫(yī)囑，作好各種小治療，下午重點巡視病人，整理病歷，做好病情記錄，晚間應(yīng)巡視病房一次，做到當天的事當天做完。上級醫(yī)生查房時要做好準備，并報告病歷。

2、科主任對本區(qū)病人的診治全面負責，主治醫(yī)生協(xié)助科主任搞好醫(yī)療質(zhì)量的管理。

3、科主任每周大查房，檢查醫(yī)療護理質(zhì)量，解決疑難問題，指導(dǎo)下級醫(yī)生工作。

4、各級醫(yī)生對危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的病人應(yīng)隨時巡視、掌握病情變化，遇有疑難問題應(yīng)及時報告科主任。

5、急診科查房時間每日三次(早中晚各一次)，各當班醫(yī)生對查房中了解到的情況及時寫好交班報告，并向下班醫(yī)生床邊交班。

病例討論制度

1、疑難病例討論：入院7-10天未能確診者要組織專科或科外專家討論。由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師必須做好記錄。

2、術(shù)前討論會：對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)生主持，全科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士長及有關(guān)人員參加，訂出手術(shù)方案，研究術(shù)中可能發(fā)生的情況，術(shù)后觀察、護理要求等，討論情況記入病歷。并報請醫(yī)務(wù)科或者院長批準。

3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)討論;尸檢病例，待病理檢查報告后進行，由科主任主持，大科室主任、醫(yī)護有關(guān)人員參加，認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加討論并將討論情況記入病歷，并認真填寫《死亡病例討論摘要》后和病例一道存檔。

4、死亡病案的歸檔：凡死亡病案，由統(tǒng)計室當天收辦歸檔手續(xù)，次日送回科室，由負責醫(yī)生或經(jīng)治醫(yī)生書寫借條，經(jīng)討論后，一周內(nèi)歸還病案室，否則按違規(guī)記載處理。

5、臨床病例(臨床病理)討論：

(1)各科應(yīng)選擇適當?shù)脑谠夯虺鲈?或死亡)的病例，每月舉行一次臨床病例(臨床病理)討論會。

(2)臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。如臨床科室與病理聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。

(3)每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應(yīng)將有關(guān)資料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準備。

(4)開會時由主治科的主任或副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關(guān)病情，診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)，會議結(jié)束時主持人作總結(jié)。

(5)臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。

6.討論會由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科參加，討論情況記入病歷和記錄本中。

會診制度

1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。

2、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，一般在24小時完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。科間會診，原則上由專科高年資醫(yī)師承擔，進修醫(yī)師和無資質(zhì)醫(yī)師不能獨立執(zhí)行會診。

3、急診會診：被邀人員隨請隨到。

4、科內(nèi)會診：7天不能確診的，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

5、院內(nèi)會診：10天不能確診的，由科主任提出。經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷。陪同病員到院外會診。也可收集病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位進行書面會診。

7科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

8、病情需要申請醫(yī)技科室急診檢查者，主管醫(yī)師填寫申請單需經(jīng)上級醫(yī)師簽名后送出，非急診病例或病情需要者，一般不作急診申請和床邊檢查。

9、門診必須執(zhí)行首診科室、醫(yī)師負責制。連續(xù)三次未能確診者、危重病人應(yīng)及時請上級醫(yī)師復(fù)診簽字，涉及兩個或多個科室，一時不能確診者，應(yīng)由掛號第一科和第一個接診醫(yī)師負責，確診后方能轉(zhuǎn)入另一科。

1 0、凡遇疑難門診病例，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外，先院內(nèi)、后院外的原則分別辦妥會診手續(xù)進行會診。必要時門診辦公室可以出面組織會診，協(xié)商責成科室收入院。

附：轉(zhuǎn)診制度

1、轉(zhuǎn)院病種：對結(jié)核病(開放型)、麻瘋病等特殊病種，因病房條件和病人管理問題，有關(guān)科室可提出轉(zhuǎn)院申請。

2、轉(zhuǎn)院程序：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科內(nèi)討論或科主任審核，門診病人經(jīng)門辦、住院病人經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管院長批準后方可轉(zhuǎn)院，任何個人或科室不得自行決定轉(zhuǎn)院，不得借故推諉病人，更不得為謀取私利向兄弟醫(yī)院介紹病人。

3、對危急、重病人轉(zhuǎn)院時，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院途中應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同。

4、病人如需要專科治療，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科同意，轉(zhuǎn)出科寫轉(zhuǎn)科記錄，并通知住院處。

5、兼有兩種疾病或不易判斷是哪種疾病時，應(yīng)按主要疾病(或原收治科)確定收治科室，嚴防互相推委，延誤治療。

急診搶救制度

1、搶救室設(shè)備要齊全，制度要嚴格，做到隨時投入急救工作，在搶救當中需要各有關(guān)科室支持時，必須及時、積極地給予支持;病人需要轉(zhuǎn)入病房時，要及時收容，嚴禁推拖，搶救科室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)。

2、一切急救用品施行“四定制度”(定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查、消毒及維修)各類儀器要保證性能良好、避免搶救時出現(xiàn)故障，搶救室物品一律不外借，值班護士要接班交班，并作記錄。

3、參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真，緊張而有序地工作，由主要的醫(yī)師和護士長組織搶救，必要時科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室共同進行搶救，各級人員應(yīng)聽從指揮，既要明確分工，又要密切合作。

4、參加搶救人員必須穿工作服、戴口罩和工作帽，非參加搶救的人員，未經(jīng)負責人允許，不得進入搶救室。

5、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面困難時，應(yīng)及時請求上級迅速予以解決。一切搶救工作要求作好記錄，要準確、清晰、扼要、完整，而且必須注明執(zhí)行時間。

6、醫(yī)護密切配合，完成自己所擔負的任務(wù)，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥、藥量、給藥途徑和時間等，護士要復(fù)述一遍避免有誤，并及時記錄于病歷上補開處方。

7、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。

8、病人經(jīng)搶救后，如病情不允許搬動者，應(yīng)留在搶救室繼續(xù)觀察與治療，確定專人看護或經(jīng)常巡視。

9.對已住院治療的急診病人要定期進行追蹤隨訪。

10.搶救室物品使用后，要及時歸還原處，清理補充并保持整齊清潔。

11.不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。

病歷書寫制度

1、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，語句要簡練、通順;病史要準確、真實;字跡要清楚、整潔，不得刪改、剪貼、倒填，醫(yī)生應(yīng)簽全名。

2、門診病歷封面的一般項目要求由患者本人或近親屬填寫，醫(yī)師書寫主訴、重點病史、體檢、初步診斷及處理意見。

3、住院病歷的書寫要求：

(1)新入院病人的病歷在24小時內(nèi)完成，并由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院錄。對于實習(xí)、進修生書寫的病歷，帶教老師應(yīng)在72小時內(nèi)完成修改任務(wù)。對急癥、危重病人要及時書寫入院錄，情況許可時，隨時完成病歷。

(2)病歷書寫應(yīng)包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、個人生活史(女性應(yīng)包括月經(jīng)、生育史)，家族史、體格檢查、輔助檢查、病歷小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等。

(3)實習(xí)醫(yī)生或進修醫(yī)生書寫的病歷由帶教醫(yī)生審查并用紅墨水筆作必要的修改、補充，并簽名。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。修改過多應(yīng)重抄。

(4)首次病程記錄應(yīng)當在患者入院8小時內(nèi)完成。

(5)病程記錄包括病情變化，檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。新入院病人三天內(nèi)每天一次病程記錄;第三天的記錄要反應(yīng)上級醫(yī)生查房意見和三日診斷。凡施行特殊處理的要記明施行方法和時間。病危患者隨時記錄病情及搶救情況，每天至少記錄一次，搶救記錄具體到分鐘，來不及記錄時，應(yīng)在搶救完成后6小時內(nèi)據(jù)實補記;病重患者至少每二天記錄一次，病情穩(wěn)定后可3天一次病程記錄;病情穩(wěn)定的慢性病患者至少5天記錄一次，上級醫(yī)師應(yīng)及時冠簽。住院滿30天的病人應(yīng)書寫階段小結(jié)。

(6)上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院48小時內(nèi)完成。主治醫(yī)師查房記錄要求每周兩次。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查記錄要求每周一次。

(7)科間會診由會診醫(yī)師填寫會診意見單并簽字，集體會診及疑難病例討論，應(yīng)做詳細記錄。

(8)手術(shù)病人的術(shù)前小結(jié)、術(shù) 前討論、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄等，均應(yīng)詳細填寫。

(9)醫(yī)生輪換時，應(yīng)書寫交、接班記錄。

(10)凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院必須書寫記錄，轉(zhuǎn)科記錄由經(jīng)管醫(yī)生書寫;轉(zhuǎn)院記錄由主治醫(yī)生書寫，科主任審查簽字。

(11)出院記錄于病人出院前完成，內(nèi)容包括病歷摘要，治療經(jīng)過，各項檢查要求，出院情況和出院后建議。死亡記錄當日完成，除書寫病歷摘要、治療經(jīng)過，還應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，填寫好死亡小結(jié)，死亡討論在7天內(nèi)完成。

(12)各種知情同意書(包括手術(shù)同意書、特殊檢查、治療知情同意書、治療方案知情同意書、輸血同意書、麻醉知情同意書等)均應(yīng)在醫(yī)療活動前完成。

醫(yī)生值班、交接班制度

1、各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。

2、值班醫(yī)師每日下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

3、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

4、負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。

7、值班醫(yī)師不得脫離工作崗位，如因搶救病員而未得到休息時，科主任可根據(jù)情況給予適當補休。

8、每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)將值班中病房情況在晨會交待，重點病員向主治或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

9、急診值班人員(含藥房、檢驗、放射、記賬等)必須堅守崗位，隨時應(yīng)診急診病人，以保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。如離開須標明去向;值班醫(yī)師應(yīng)搞好交接班，特殊病人重點交班，觀察室病人床邊交接;接班醫(yī)師未到位，交班醫(yī)師不得擅自離崗;遇有疑難病人，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下處理。

10、各科不得安排尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員單獨上崗。

查對制度

(一)醫(yī)囑查對制度

1.上午轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須經(jīng)2-3人查對。

2.查對醫(yī)囑者均應(yīng)在查對登記本簿上登記簽全名。

3.臨時醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時間，簽全名。若有疑問的醫(yī)囑，必須詢問清楚后，方可執(zhí)行。

4.搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行;保留用過的空瓶，經(jīng)倆人核對后，再棄去。

5.整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對后執(zhí)行。

6.護士長每周應(yīng)總查對醫(yī)囑2-3次。

(二) 服藥、注射、輸液，處置查對制度

1.服藥、注射、輸液，處置前必須嚴格三查七對;三查：備藥處置前查;備藥處置中查;備藥處置后查;七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

2.備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì);安瓿針劑有無裂隙，有效期及批號。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3.擺藥后，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。藥卡上寫藥品、劑量、用法。

5.發(fā)藥或注射時如，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。

(三)輸血查對制度

1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血‘查血袋有否破損。

2.查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符，交叉配血的報告有無凝集。

3.輸血前交叉配血報告要經(jīng)兩人核對無誤后，方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢，報告單應(yīng)貼在病歷上。

4.輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時送驗。

(四)飲食查對制度

1.每日查對醫(yī)囑后，抄寫飲食單并填寫飲食通知單后查對床號、姓名、飲食種類是否相符(普食除外)，將飲食通知餐員，護士與配餐員均應(yīng)在飲食單上簽全名。

2.發(fā)飲食前，查對飲食單上與飲食種類是否相符。

3.開飯前，在病人床頭再次核對。

(五)手術(shù)室查對制度

1.術(shù)前準備時，接手術(shù)病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、病歷及X線片等。

2.查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等;

3.準備和消毒皮膚前。再次核對手術(shù)通知單、病歷、X光片、診斷報告單等，防止手術(shù)錯誤;

4.查無菌包的消毒日期是否全符要求，包內(nèi)器械是否齊全;

5.手術(shù)臺上一切用物均應(yīng)點數(shù)，由洗手護士與巡回護士對點，無洗手護士時，由醫(yī)生與巡回護士對點，并記錄備查。

6.凡體腔或深部組織手術(shù)，不允許用小紗塊，一定要用尾巾，同時必須清點數(shù)目并登記，待術(shù)畢，數(shù)目相符才棄之。

7.凡體腔或深部組織手術(shù)，關(guān)腹或縫合前，須經(jīng)洗手護士、巡回護士兩人核對用物，用時術(shù)者清理腹腔完畢后，方能關(guān)腹或縫合切口。

8.凡屬于手術(shù)清點范圍內(nèi)的物品，未經(jīng)巡回護士許可，不得隨意拿出手術(shù)間。術(shù)中增減物品，應(yīng)當時作詳細記錄。

9.術(shù)中急救用藥，應(yīng)將用過安瓿、血袋保留以備查對，手術(shù)后再丟棄。

10.關(guān)完體腔，再次清點手術(shù)中所有物品，在記錄本上簽名。

11.手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理特檢單送檢。

(六)供應(yīng)室查對制度

1.準備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度，各種器械包必須經(jīng)護士二人查對無誤后方可包裝滅菌，并標明器械包的名稱、打包者姓名、消毒日期。

2.發(fā)無菌物品者，應(yīng)認真清點品名、數(shù)量、物品滅菌日期。3.定期清點過期包及滅菌物品，及時處理重新滅菌。

4.回收物品時，要查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理狀況，若發(fā)現(xiàn)物品短少、損壞，則按賠償制度處理。

5.滅菌時查溫度、壓力、時間;滅菌后查滅菌效果指示劑、溫度計及有無濕包情況。達到要求后方可發(fā)出使用。

分級護理制度

(一) 特別護理

1、病情依據(jù)

(1)病情危重，隨時需要搶救的病人;

(2)各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如器官移植;

(3)各種嚴重外傷，如大面積燒傷等;

2、護理要求

(1)設(shè)專人守護，嚴密觀察病情，備齊急救物品、器材，隨時準備搶救;

(2)制定護理計劃，設(shè)特別護理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄。

(3)認真細致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人診療安全。

(二)一級護理

1、病情依據(jù)

(1)病重、病危、各大手術(shù)后需要嚴格臥床休息，生活不能自理者;

(2)各種內(nèi)出血或外傷、高熱、昏迷、肝功能衰竭、休克、極度衰竭者;

(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫病人、早產(chǎn)嬰兒;

2、護理要求

(1)嚴格臥床休息，解決生活上的各種需要;

(2)注意心理護理;

(3)嚴密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制定護理計劃;觀察用藥后的反應(yīng)及效果，并及時做好各項護理記錄。

(4)加強基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生合并癥，保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。

(5)加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食。

(三)二級護理

1、病情依據(jù)

(1)病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者;

(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者;

(3)一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。

2、護理要求

(1)臥床休息，根據(jù)病情許可，可在床上坐起;

(2)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時巡視病人一次;

(3)加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔，皮膚護理，防止發(fā)生合并癥;

(4)給予生活上的必要照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

(四)三級護理

1、病情依據(jù)

(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準備階段病人、正常孕婦等;

(2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人;

(3)可以下床活動，生活可以自理者。

2、護理要求

(1)按常規(guī)每天測量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情、心理狀況;

(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視3—4次;

(3)對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo);

(4)進行衛(wèi)生宣教。

手術(shù)分級管理制度

一、醫(yī)師分級

1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

3.正、副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師。

二、手術(shù)分級;手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為

1.一級手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)。

2.二級手術(shù)：中等手術(shù)。

3.三級手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。

4.四級手術(shù)：新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項目。

三、各級醫(yī)師參加手術(shù)的范圍

醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級別手術(shù)。原則上一、二級手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術(shù)。

四、手術(shù)批準權(quán)限：決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工

1.一、二、三級擇期手術(shù)由科主任批準。

篇4

關(guān)鍵詞：崗位管理；手術(shù)室；護理管理；效果

手術(shù)室作為急診搶救和手術(shù)治療的重要場所，治療的成功與否不僅與醫(yī)生的操作技術(shù)水平有關(guān)，還與手術(shù)室的護理質(zhì)量密切關(guān)聯(lián)［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和迅猛發(fā)展，要求手術(shù)室護理也日益專業(yè)化、高效化，同時面對繁雜的工作內(nèi)容和沉重的壓力，護理人力資源不足和崗位安排不合理成為手術(shù)室護理管理中普遍存在的問題［2］。因此，如何應(yīng)用科學(xué)的管理方法合理進行護理人力資源配置，以充分調(diào)動護理人員積極性，提高工作效率和綜合護理質(zhì)量，是長期以來的重要研究課題。本研究在余姚市人民醫(yī)院手術(shù)室護理管理中實施崗位管理，取得了良好效果。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院手術(shù)室2014年4月～2016年3月期間的45名護理人員作為研究對象，其中2015年4月～2016年3月實施崗位管理期間作為觀察組，2014年4月～2015年3月未實施崗位管理期間作為對照組。護理人員均為女性，年齡19～46歲，平均（32．10±4．82）歲，其中主管護師12名，護師15名，護士18名。1．2方法對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組實施合理的崗位管理，具體方法如下。1．2．1科學(xué)設(shè)置崗位類別結(jié)合責任輕重、技術(shù)難度與護士測評等將護理崗位分為管理崗、技術(shù)崗及輔助護理崗三個類別，管理崗負責管理、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，處理疑難問題，下達必要任務(wù)，予針對性指導(dǎo)，包括護士長、副護士長等；技術(shù)崗負責直接服務(wù)于患者，由專業(yè)技術(shù)能力較強的護理人員組成，包括巡回護士、等候室護士、洗手護士等；輔助護理崗負責非技術(shù)性和間接護理工作，包括藥品、器械管理護士等。1．2．2崗位設(shè)置層次分級按照各科室手術(shù)量、手術(shù)種類等，設(shè)置不同的專科護理小組，同時依據(jù)護理人員職稱、學(xué)歷、工作年限、專業(yè)能力等劃分N0～N4五個層級護士，分級結(jié)合護士意愿和專業(yè)類別，最終由組長、固定和輪轉(zhuǎn)成員組成各個專業(yè)組，組長為N4級人員，固定成員為N2、N3級人員，輪轉(zhuǎn)成員為N0、N1級人員，按1∶3∶6人員比例配置，成立階梯式專業(yè)護理團隊。職責分配：①N0級護士：臨床工作不滿1年，能掌握護理工作制度和基礎(chǔ)護理操作規(guī)范、明確崗位職責，在上級護士指導(dǎo)下完成輔助工作。②N1級護士：臨床工作超過1年，能熟練正確的進行基礎(chǔ)護理操作，獨立完成手術(shù)配合與護理，經(jīng)上級護士指導(dǎo)能進行一般手術(shù)配合，有較好的溝通能力。③N2級護士：臨床工作滿2年，本科學(xué)歷，護師職稱，或2年以上綜合能力較強護士，及專科學(xué)歷，工作3年以上護士，能正確執(zhí)行專科護理技術(shù)操作，參與急危重癥手術(shù)的搶救與配合，具備指導(dǎo)低年資護士工作和參與帶教的能力。④N3級：N2級2年以上主管護師，或3年以上，綜合能力較強的護師，能執(zhí)行重癥患者圍術(shù)期護理，承擔專科高難度護理，并具備組織危重患者搶救、疑難病例討論及護理科研的能力。⑤N4級：N3級滿3年的副主任護師或主管護師，能獨立評估、判斷并處理專業(yè)復(fù)雜、疑難護理問題，具備全員專科會診的能力，掌握本專業(yè)新技術(shù)進展，可運用專業(yè)知識完善技術(shù)流程，以科學(xué)管理方法指導(dǎo)護理質(zhì)量持續(xù)改進，同時具備較強的科研、教學(xué)能力。各層級護士按照崗位職責，明確上、下級義務(wù)和職責，下一層級協(xié)助與配合對應(yīng)的上級，上級對下一級進行護理干預(yù)和指導(dǎo)培訓(xùn)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，各司其職。護士均需進行專業(yè)學(xué)習(xí)，加強專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對學(xué)習(xí)內(nèi)容每月考核一次，未達標者由上一層級護士進行重點指導(dǎo)與監(jiān)督。1．2．3改進彈性排班模式管理崗中分別設(shè)置負責規(guī)劃、調(diào)配人員工作、急診手術(shù)調(diào)配工作、特殊器械、物品管理及記賬等工作的人員。白班、晚班分別設(shè)值班組長，白班組長負責晨間衛(wèi)生檢查、手術(shù)房間、人員配備等，晚班組長帶領(lǐng)護士完成夜間工作職責、急診手術(shù)配合等，分工明確。白班分主班、輔助班，晚班實行5人包干制，1個月輪換，責任組長參與交接班。以患者需要、工作量大小為排班依據(jù)，工作量大時增加人員，工作量小時適當減少人力，使連續(xù)工作時間較長護士得到充分休息，嚴格記錄手術(shù)、加班時間，給予調(diào)休。1．2．4崗位與績效掛鉤績效考核與薪資分配原則為：崗位權(quán)、利、責結(jié)合原則，按崗定酬，向險、累、臟的崗位傾斜，對責任組長、帶教及夜班護士予以合理補貼。護士長組織考核小組對護士進行每月考核，內(nèi)容包括護理完成工作量和質(zhì)量、醫(yī)生和患者滿意度、崗位工作性質(zhì)與強度、紀律、出勤等，同時結(jié)合工齡、職稱、學(xué)歷等，進行綜合考評。1．3觀察指標①護士工作滿意度：采用護士工作滿意度量表（MMSS）進行評價，內(nèi)容包括福利待遇、同事間關(guān)系、排班、工作責任感、工作被認可、家庭與工作平衡、發(fā)展機會、社交機會。采用5級評分法，從1分到5分，滿意度逐漸提高，均數(shù)3．03工作滿意的最低指標。②選取30名醫(yī)生和100名患者分別發(fā)放內(nèi)部滿意度調(diào)查表，評價對護理人員工作的滿意度。80分以上為滿意，滿意數(shù)／總數(shù)×100％＝滿意度。1．4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20．0分析，α＝0．05。其中計數(shù)資料以n（％）表示，采用檢驗；計量資料應(yīng)用t檢驗，以（χ±s）表示。以P＜0．05表示差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護理人員工作滿意度觀察組MMSS各項評分均明顯高于對照組，護理人員工作滿意度明顯更高（P＜0．01）。2．2醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度觀察組醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度分別為93．33％、95．00％，對照組分別為73．33％、86．00％，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

篇5

【關(guān)鍵詞】 多媒體教學(xué)；手術(shù)室；帶教

隨著多媒體技術(shù)的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，借助多媒體實施教學(xué)的趨勢越來越明顯。通過多媒體技術(shù)將教與學(xué)有效的結(jié)合起來，使學(xué)生在更短的時間內(nèi)掌握更多的教學(xué)內(nèi)容，提高其學(xué)習(xí)興趣，有效地提高教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生將相關(guān)的理論知識運用到臨床實踐中去。目前，多媒體技術(shù)在手術(shù)室護士帶教中應(yīng)用的效果十分顯著。

1 多媒體技術(shù)輔助手術(shù)室教學(xué)的優(yōu)越性

1.1 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果

手術(shù)室的教學(xué)需要學(xué)生準確掌握相關(guān)知識，對人體的構(gòu)造要有直觀的、感性的認識。運用多媒體技術(shù)，通過文字、圖像等形式，將人體結(jié)構(gòu)和人體器官形象的呈現(xiàn)出來，能夠使學(xué)生對相關(guān)的理論知識有了更直觀的認識，更容易接受和掌握知識，有效地提高教學(xué)效果。

1.2 提高授課老師的綜合素質(zhì)

將多媒體技術(shù)運用到手術(shù)室的教學(xué)中，為帶教老師提供了形象的表達方式，能夠更輕松更省力的達到教學(xué)目的，有效地增加授課的趣味性。同時，這是對帶教老師綜合素質(zhì)的一種考驗，需要掌握靈活運用多媒體教學(xué)系統(tǒng)的相關(guān)知識，不斷提高計算機操作水平。

1.3 提高教學(xué)效率

根據(jù)實際需要，將教學(xué)內(nèi)容和考試內(nèi)容一次性輸入計算機，以便隨時調(diào)用、交流、對內(nèi)容進行補充和修改，可以有效地省去備課和出題的時間，大大提高工作時效，也能做到帶教標準一致，減少人為因素造成的偏差。

2 多媒體技術(shù)在手術(shù)室護士帶教中的具體應(yīng)用

將多媒體技術(shù)運用到手術(shù)室護士帶教中，首先需要硬件和軟件支持，再通過硬件和軟件支持，建立專科資料庫，主要有以下幾個方面的內(nèi)容：

2.1 利用Access數(shù)據(jù)庫軟件建立專科資料數(shù)據(jù)庫。主要是收集臨床一般病例、疑難病例、特殊病例的相關(guān)資料。建立查詢系統(tǒng)，可利用各相關(guān)字段進行查詢。建立與圖像的超級鏈接，將文字系統(tǒng)和圖片系統(tǒng)聯(lián)系起來，以達到資料完整性與準確性的目的。

2.2 利用Excel軟件建立學(xué)生資料工作薄。按學(xué)生入學(xué)年份的不同建立子表格，收集學(xué)生的個人信息，包括姓名、年齡、畢業(yè)學(xué)校、實習(xí)時間、帶教教員、理論和操作考試成績等項目。對于成績優(yōu)秀、表現(xiàn)突出的學(xué)員，可以做出相應(yīng)標記，為選拔留用提供參考依據(jù)。

2.3 利用Excel軟件建立學(xué)生考試題庫工作薄。根據(jù)題型的不同建立子表格，如填空題表、名詞解釋表、單選題表、多選題表、簡答題表、論述題表等。隨時對表格的內(nèi)容進行增刪和修改。在出題時，只需任選幾項便可構(gòu)成一份完整的試卷，提高工作時效。

2.4 利用Powerpoint軟件制作專題演示稿。重點介紹教學(xué)大綱要求的手術(shù)室消毒滅菌和無菌操作技術(shù)，以及常見的適合學(xué)生上臺做洗手護士的幾種手術(shù)，制作出分門別類的多媒體演示文稿。

3 多媒體技術(shù)在手術(shù)室?guī)Ы讨袘?yīng)用的評價

將多媒體技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室?guī)Ы讨校〉昧溯^好的反響，受到了廣大師生的歡迎，其積極效應(yīng)是有目共睹的。另一方面，目前手術(shù)室?guī)Ы讨卸嗝襟w技術(shù)的應(yīng)用還存在某些誤區(qū)，需要予以糾正，才能正確有效地發(fā)揮其作用。

3.1 多媒體技術(shù)在手術(shù)室?guī)Ы讨袘?yīng)用的積極效應(yīng)

傳統(tǒng)的手術(shù)室?guī)Ы讨械氖谡n方式，缺乏理論和實際的結(jié)合，又由于實習(xí)期短，很難較快的進入角色，造成護士實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果極差。而將多媒體技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室?guī)Ы讨校ㄟ^將視頻聲頻和動作等結(jié)合，逼真地模擬手術(shù)的具體操作步驟，極大地增強了感染力，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過多媒體模擬演示將理論知識以可聽、可視、可模擬操作的方式表現(xiàn)出來，幫助學(xué)生加深理解記憶力和提高學(xué)習(xí)興趣。可以說，多媒體技術(shù)的應(yīng)用是對教學(xué)過程的一場改革。總之，運用多媒體技術(shù)進行手術(shù)室?guī)Ы虒μ岣呓虒W(xué)質(zhì)量起到了重要的作用。

3.2 多媒體技術(shù)在手術(shù)室?guī)Ы讨袘?yīng)用的常見誤區(qū)及糾正途徑

3.2.1 重視人機對話，忽視了師生之間的互動。主要表現(xiàn)在有些帶教老師在使用多媒體授課過程中，過分地依賴多媒體課件，只是機械性地進行演示，帶教老師容易忽視適時的與學(xué)生進行面對面的交流的重要性，課堂提問和啟發(fā)式教學(xué)的頻率減少，無形中阻礙了師生之間的情感交流，最終影響到學(xué)習(xí)效果。因此，老師應(yīng)當將多媒體技術(shù)和傳統(tǒng)教學(xué)模式有機地結(jié)合起來，適當穿插傳統(tǒng)教學(xué)手段，放慢教學(xué)節(jié)奏，為學(xué)生消化和思考所學(xué)的知識留有足夠的時間，突出老師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，增進師生之間的情感交流，從整體上提高教學(xué)效果。

3.2.2 過分重視課件的觀賞性，忽視了課件本身的實用性。一些老師忽視對教學(xué)內(nèi)容的鉆研，過于注重教學(xué)形式，使得計算機實際上成為課堂教學(xué)單純的演示工具，從原來的“照本宣科”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢掌列啤薄W(xué)生往往只停留在對畫面的淺層感知上，弱化了學(xué)生對知識本身的感悟和掌握，在一定程度上丟失了教學(xué)信息，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。因此，老師應(yīng)當認識到多媒體技術(shù)只是作為輔助教學(xué)工具，將多媒體課件的內(nèi)容做到重點突出、簡明扼要，而不是用過多的動畫、圖片、視頻來吸引學(xué)生的注意力。

3.2.3 將多媒體變成黑板的替代品。在使用多媒體課件教學(xué)過程中，某些老師由于客觀條件和個人素質(zhì)等因素的限制，不能熟練制作和使用多媒體課件，只是簡單的將文字搬上屏幕，配上幾張相關(guān)的圖片，很難達到內(nèi)容和效果的最佳結(jié)合。因此，老師應(yīng)當提高教學(xué)藝術(shù)水平，對教學(xué)內(nèi)容要融會貫通，使自己的語言與課件的圖文、聲像和諧統(tǒng)一，不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和教學(xué)手段有機地結(jié)合起來，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法。

參考文獻

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