高危職業(yè)醫(yī)療保險精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇高危職業(yè)醫(yī)療保險，期待它們能激發(fā)您的靈感。

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（來源：文章屋網(wǎng) ）

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關(guān)鍵詞：健康管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社會醫(yī)療保險；健康保險；醫(yī)患關(guān)系

1健康管理概念

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。它是一個不斷循環(huán)的運動狀態(tài)。即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題） 評價（認(rèn)識健康問題）干預(yù)（解決健康問題）再監(jiān)測再評價再干預(yù)……。其中健康危U因素干預(yù)（解決健康問題）是核心[1]。健康管理循環(huán)每進行一次，解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運行促使服務(wù)對象向健康方向發(fā)展。

2中國健康管理現(xiàn)狀及需求

認(rèn)真管理我國的健康資源是中國可持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。中國能否實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是中國能否解決國民的健康問題，國民的健康資源是可持續(xù)發(fā)展的根本。健康管理是可持續(xù)發(fā)展的最佳選擇， 可以充分發(fā)揮個人和整個社會的積極性，源源不斷地提高國民的健康水平[2] 。

我國目前在人口老齡化，“未富先老”；慢性疾病患病率迅速上升，疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)嚴(yán)重；醫(yī)療費用急劇上漲，個人、集體和政府不堪重負(fù)這些嚴(yán)峻形勢下，健康管理的實施顯得破在眉睫。在國內(nèi)，人們一直以來習(xí)慣了“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式，在尚無明顯癥狀的情況下對自己的健康狀況不重視，甚至不了解。國家實施的醫(yī)療保障也只能滿足人們最基本的醫(yī)療需求，只有生病之后方能使用，只保治、不保防，防與治相分離，當(dāng)人們處于“亞健康”狀態(tài)以及“高危”狀態(tài)時，社會醫(yī)療不能提供任何解決方案。

由此可見我們?nèi)鄙僖粋€防患于未然的健康管理體系，即找出隱藏的可能引起疾病的危險因素，加以預(yù)防和干預(yù)。雖然在國內(nèi)也有一些醫(yī)療機構(gòu)打出“健康管理”的旗幟，大都還停留在體檢的范疇，但僅停留在體檢這一步，沒有提供體檢以外的諸如健康評估、健康干預(yù)、跟蹤隨訪等更進一步的服務(wù)。

健康管理主要針對健康人群、亞健康人群和“慢病”人群。對一般人群可以進行健康教育；對高危人群可以進行非藥物治療的個體化指導(dǎo)，如生活方式管理，需求管理等；對疾病人群可采用專項疾病管理，健康促進等服務(wù)。

3健康管理的發(fā)展趨勢

3.1 健康管理的發(fā)展平臺

3.1.1 強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，發(fā)展健康管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計劃生育指導(dǎo)六位一體，旨在提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。雖然目前在全國開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論設(shè)計上也有在人群中實施健康管理的理念，但并未達(dá)到健康管理的實際要求。健康管理的服務(wù)對象不僅僅是病人，還包括健康和亞健康人群。各國的經(jīng)驗表明，80%以上的疾病可以在社區(qū)得到有效防治。在社區(qū)解決不了的疾病，利用轉(zhuǎn)診制度把病人轉(zhuǎn)到指定的醫(yī)院治療，治愈后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進行康復(fù)。因此，社區(qū)不僅應(yīng)該成為健康教育中心和慢性病防治中心，還應(yīng)該成為健康管理的平臺[3]。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點和需求，健康管理可在以下方面提供幫助和支持：建立健康檔案，識別、控制健康危險因素，實施健康教育；進行健康和醫(yī)療需求指導(dǎo)；搭建個人健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺，方便社區(qū)和指定大醫(yī)院之間的患者信息共享。目前，我國健康管理產(chǎn)業(yè)還處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)也有諸多不足，將兩者相結(jié)合， 以期獲得雙贏的效果。

3.1.2以醫(yī)院為依托發(fā)展健康管理

人類健康需求賦予醫(yī)院的職能和任務(wù)已大大超過了傳統(tǒng)意義上的“治病救人”，醫(yī)院應(yīng)該調(diào)動一切資源為人的健康服務(wù)。因此，醫(yī)療市場應(yīng)重新被認(rèn)識，醫(yī)院功能和內(nèi)涵可以進一步調(diào)整，并正確引導(dǎo)現(xiàn)代人的健康需求和健康消費，這就要求醫(yī)院除面對病人服務(wù)，還要涵蓋占人群90%～95%的亞健康和健康人群[4]。醫(yī)院一般擁有強大的住院病人資源庫，同時也可為門診就醫(yī)者建立詳細(xì)的檔案資料庫，門診就醫(yī)者可能會成為潛在的醫(yī)療服務(wù)需求者，通過數(shù)據(jù)資料整合分析，可以將這些人群進行分類， 醫(yī)院設(shè)置專門的健康管理科室，對健康、亞健康人群提供健康咨詢，對其健康狀況進行評估給予健康指導(dǎo)，并對其進行跟蹤治療；為康復(fù)期患者提供科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，隨時糾正、解答其在康復(fù)期存在的不科學(xué)行為和困惑；對慢性病患者進行心理、情感、精神狀態(tài)、營養(yǎng)、飲食、生活行為等各方面的指導(dǎo)，定期開設(shè)講座并發(fā)放健康手冊；對于高端人群可根據(jù)其需求設(shè)置專門的健康管理方案，實施俱樂部會員制服務(wù)。醫(yī)院實施健康管理的優(yōu)勢在于專科比較齊全，設(shè)備比較齊全。

3.1.3社會醫(yī)療保險與健康管理相結(jié)合

現(xiàn)行的醫(yī)保制度主要是對患病的參保人給予事后經(jīng)濟補償，分散患病帶來的損失，但不能減少和避免疾病的發(fā)生，結(jié)果患者越來越多，并集中于大醫(yī)院治療。醫(yī)療保險的主要精力都放在治病（尤其是在后期）費用的控制上，同時加劇了“看病難、看病貴”[1]。在醫(yī)療保險管理中引入健康管理新理念，將基本醫(yī)療保險與預(yù)防保健相結(jié)合，引導(dǎo)健康和亞健康人群能夠?qū)€人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康管理，既有利于減輕醫(yī)保基金的壓力，又有利于實現(xiàn)人人健康的目標(biāo)。

3.2推進健康管理，促進醫(yī)患關(guān)系和諧

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院和患者構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)的供方和需方，而醫(yī)患之間最重要的特征之一就是醫(yī)患之間的信息不對稱狀態(tài)。由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性和技術(shù)性，作為患者的人，醫(yī)生對醫(yī)療知識和技術(shù)有足夠多的了解，在我國，由于醫(yī)學(xué)知識的普及教育十分薄弱，人們的醫(yī)療知識普遍缺乏，患者往往處于醫(yī)療信息的劣勢地位。健康管理可以幫助患者了解自身的健康狀況，從整體上把握醫(yī)療資源分布、幫助患者選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)生，從而不再使患者在醫(yī)療過程中處于被動的劣勢，能夠?qū)︶t(yī)療活動的療效有合理的期望，通過知―信―行的健康教育和健康促進模式更好地促進健康水平。健康管理這一形式將醫(yī)生和患者放在了同一位置，醫(yī)患雙方地位平等、目標(biāo)統(tǒng)一，醫(yī)生較容易贏得廣大患者（潛在患者）的信任，這為促進醫(yī)患關(guān)系和諧找到了一個較好的契合點。

參考文獻：

[1]陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理” 的理論和實踐[J].中國公共衛(wèi)生管理，2006，22（1）：7-10.

[2]黃建始.中國的可持續(xù)發(fā)展離不開健康管理[J].疾病控制雜志，2006，10（3）：215-218.

[3]張瑞利.健康管理產(chǎn)業(yè)的供給現(xiàn)狀及趨勢分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007，4：50.

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風(fēng)險管理(RiskManagement，RM)是指對經(jīng)濟損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其對策的管理科學(xué)。以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。護理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。

2護理風(fēng)險相關(guān)因素

護理工作由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，是得風(fēng)險無處不在，無時不有。護理模式的轉(zhuǎn)變、護理職能的拓展和新技術(shù)新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，使護理風(fēng)險越來越大。

2.1患者因家所致的風(fēng)險

2.1.1患者疾病因素所致的風(fēng)險

在臨床上經(jīng)常看到，相同的疾病有不同的癥狀，不同的疾病卻有相同的癥狀，疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性，護理行為始終存在一定的風(fēng)險隱患。患者個體的不確定性也易造成護理風(fēng)險，如高度過敏體質(zhì)患者，有應(yīng)用藥物時發(fā)生過敏反應(yīng)的危險。

2.1.2患者就醫(yī)行為所致的風(fēng)險

護理仁作是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常進行有賴于患者密切配合和支持。如患者有冒險的行為、不健康的生活方式或采取不合作的態(tài)度，護理過程的風(fēng)險將會上升。另外，老年患者及嬰幼兒因視聽觸覺等感知能力差也會產(chǎn)生不安全因素，使護理過程風(fēng)險加大。

2.2護理行為所致的風(fēng)險

2.2.1護理行為特殊性、局限性所致的風(fēng)險

護理管理方面:各項制度建立不全，落實不力;部分護理工作制度、護理常規(guī)未及時更新，可操作性不強;病房注冊護士配備不足，未達(dá)到衛(wèi)生部的配備要求;環(huán)節(jié)質(zhì)量管理存在不足，如停電時護士對重病人的處理，重病人在轉(zhuǎn)運途中的安全問題等存在不足。

2.2.2護理人員自身素質(zhì)方面

護理人員的風(fēng)險意識不強，體現(xiàn)在護理人員對相關(guān)法律法規(guī)掌握不夠，自我保護意識不強;護理人員專科理論知識及操作技能、應(yīng)急處理能力不足，工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?護理人員在執(zhí)行各項規(guī)章制度中不同程度地存在不到位現(xiàn)象，表現(xiàn)為危重病人未及時加床欄，操作后未及時洗手;護士溝通技巧不夠引起護理糾紛等。

2.3護理行為系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險

在醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)療設(shè)備運行及醫(yī)療服務(wù)實踐是一個動態(tài)過程，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險。如管理者思想麻痹，風(fēng)險意識淡薄，管理環(huán)節(jié)上未形成相應(yīng)的應(yīng)對風(fēng)險計劃和措施，風(fēng)險來臨時，協(xié)調(diào)能力不夠，不能迅速有效地處理危機;醫(yī)護人員藕合也是風(fēng)險高危環(huán)節(jié);呼叫系統(tǒng)突然出現(xiàn)故障而延誤病人搶救;電極板灼傷病人;地面濕滑致病人跌倒等。

3護理風(fēng)險管理程序

3.1護理風(fēng)險識別

護理風(fēng)險識別是護理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對潛在的和客觀存在的各種護理風(fēng)險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險的原因和過程。讓護士在發(fā)生風(fēng)險發(fā)生前普鐘長鳴;同時也便于管理者制定詳細(xì)周密的風(fēng)險管理制度、計劃，實施全面、系統(tǒng)地管理控制，降低風(fēng)險的發(fā)生，防患于未然。如護士在日常工作中會遇到患者投訴的情況，護理管理者應(yīng)將這類情況進行歸類、分析，確定風(fēng)險的性質(zhì)。根據(jù)發(fā)生的原因，可分為直接風(fēng)險和間接風(fēng)險。直接風(fēng)險主要來自于護士自身，如工作中由于過度疲勞造成注意力不集中，導(dǎo)致操作失誤;由于知識面局限，遇到問題時缺乏應(yīng)變能力，導(dǎo)致錯誤出現(xiàn)。間接風(fēng)險主要來自于醫(yī)院其他部門，包括藥房、設(shè)備、后勤，如藥物使用方法寫錯，護理設(shè)備未及時維修，采購的護理用品存在質(zhì)量問題等。常用的護理風(fēng)險識別技術(shù)有:通過從多年積累的臨床資料人手，分析和明確各類風(fēng)險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)、時間和人員等;應(yīng)用工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險部分的詳細(xì)流程圖，全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險事件;通過設(shè)計專門調(diào)杳表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生事件的信息。

3.2護理風(fēng)險衡量與評價

護理風(fēng)險評價是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險后，對風(fēng)險發(fā)生的可能及造成損失的嚴(yán)重性進行估計。對護理風(fēng)險進行定量分析和描述，根據(jù)護理風(fēng)險發(fā)生的概率、危害程度確定風(fēng)險等級，為選擇護理風(fēng)險管理措施提供決策依據(jù)。臨床常見的護理高風(fēng)險事件為(l)給藥錯誤，包括給錯病人藥物或把藥物給錯病人、給錯劑量、給錯途徑和漏給藥物等。(2)病人以外類事件，包括壓瘡、跌倒、燙傷、墜床、導(dǎo)管脫落及藥物外滲等。(3)護理服務(wù)類事件，包括護士巡視不及時，病情觀察不仔細(xì)，溝通不到位和缺乏責(zé)任心等。(4)技術(shù)操類事件，包括技術(shù)操作不熟練、漏掉操作等。進行護理風(fēng)險衡量與評價，可以使護理管理者關(guān)注發(fā)生護理風(fēng)險事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其是發(fā)生率高、損失嚴(yán)重的護理風(fēng)險。

3.3護理風(fēng)險處理

護理風(fēng)險處理是護理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容。風(fēng)險處理是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施。主要包括風(fēng)險預(yù)防和風(fēng)險處置兩方面的內(nèi)容。

3.3.1護理風(fēng)險預(yù)防

在識別和評價的基礎(chǔ)上，在風(fēng)險事件出現(xiàn)前采取一系列防范措施，以減少護理糾紛的發(fā)生。重點是著力于建立起更規(guī)范、更安全的醫(yī)療環(huán)境和風(fēng)險管理體系。如通過護理風(fēng)險教育、風(fēng)險監(jiān)控和管理，增強護理人員的風(fēng)險意識和風(fēng)險責(zé)任，加強護理設(shè)備的維護等達(dá)到風(fēng)險預(yù)防的目的。建立護理風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院護理風(fēng)險的準(zhǔn)確識別和及時呈報，預(yù)防和解決護理風(fēng)險，減少風(fēng)險事件帶來的損失。這是一種積極的更實用的風(fēng)險處理方法。

3.3.2護理風(fēng)險抑制

護理風(fēng)險抑制指在護理風(fēng)險發(fā)生時或發(fā)生后采取措施，減少損失程度的行為。由于護理風(fēng)險是客觀存在的，所以風(fēng)險抑制是處理護理風(fēng)險的必要方法。

3.3.3風(fēng)險處置

風(fēng)險處置包括自留風(fēng)險和風(fēng)險轉(zhuǎn)移兩種方式。醫(yī)療機構(gòu)將風(fēng)險損失的責(zé)任自我承擔(dān)與消化，為自留風(fēng)險;將風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機構(gòu)，如購買醫(yī)療保險等，為風(fēng)險轉(zhuǎn)移。其實質(zhì)是將醫(yī)院個體醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移給全行業(yè)共同承擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)療損害賠償?shù)纳鐣謸?dān)，提高醫(yī)療賠償能力。

3.4護理風(fēng)險管理效果評價

護理風(fēng)險效果評價是指對風(fēng)險管理手段的實用性和效益性進行分析、檢查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策，是對護理風(fēng)險管理效果的驗證。可采用不定期理論考試，進行護理人員風(fēng)險管理意識和行為的考核;對患者進行滿意度問卷;實施質(zhì)量檢查和護理文件抽檢等形式對護理風(fēng)險管理效果進行評價。

4護理風(fēng)險管理對策

4.1健全護理風(fēng)險管理機制

4.1.1建立護理風(fēng)險管理組織

建立多方位、多途徑、多視角的護理風(fēng)險管理組織，成立護理安全管理委員會、專職風(fēng)險管理人員、科室風(fēng)險管理小組3個層次管理組織。建立風(fēng)險信息網(wǎng)絡(luò)，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，體現(xiàn)預(yù)防為主的原則，把護理不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前處理的積極預(yù)防。護理管理者應(yīng)將害怕風(fēng)險呈報轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極皇報;護士將“怕出錯”的意識轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”，護士所實施的護理技術(shù)操作都應(yīng)優(yōu)先考慮病人的安全。

4.1、2制定護理風(fēng)險管理計劃、明確護理風(fēng)險管瑰職責(zé)

由專人負(fù)責(zé)具體實施護理風(fēng)險管理，分析護理現(xiàn)狀及問題，制定護理風(fēng)險管理計劃，明確護理風(fēng)險防范措施等，并按計劃進行醫(yī)院護理風(fēng)險管理軍作。實施護理質(zhì)量的監(jiān)控，采取對策。在差錯發(fā)生頻率高的階段，如輸液高峰期、護十過于疲勞時應(yīng)加強人力投人，合理調(diào)整人力結(jié)構(gòu)，實行彈性排班。對容易導(dǎo)致工作人員和病人危害的環(huán)境，應(yīng)給予改善及行為引導(dǎo)，如護士配制化療藥物時佩戴防護用具，正確使用利器盒防止針刺傷害，地面濕滑時豎立“慎防滑倒”警示牌等，避免給病人帶來不必要的傷害。

4.2重新修訂和完善護理常規(guī)、護理規(guī)章制度，制定安全管理規(guī)定

建立完善的護理風(fēng)險預(yù)普制度和信息網(wǎng)絡(luò)，抓好安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對護理風(fēng)險實現(xiàn)前瞻性管理和全程動態(tài)管理，將風(fēng)險隱患消滅在萌芽中。在充分分析評估的基礎(chǔ)上，找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段和高危部門，分析現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險問題，重新修訂和完善現(xiàn)行的護理常規(guī)、護理規(guī)章制度，制定節(jié)假日護理安全管理規(guī)定;制定突發(fā)及意外事件應(yīng)急頸案、病人意外事故報告表、壓瘡評估表、預(yù)防跌倒評估評分表及病區(qū)安全管理規(guī)定等。建立護理特殊治療知情同意書，如置人PICC管操作前，護士進行解釋溝通，家屬或病人須在同意書上簽字。

4.3持續(xù)護理教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險防范意識與能力

缺少培訓(xùn)可能導(dǎo)致對醫(yī)療護理風(fēng)險估計不足或選用不適當(dāng)?shù)牟僮鳎瑥亩l(fā)意外。從職業(yè)道德和法律意識人手，對在職人員進行持續(xù)護理教育與風(fēng)險意識的培訓(xùn)，將已發(fā)生的風(fēng)險事件作為最好的風(fēng)險教育素材，吸取教訓(xùn)，防患于未然。不斷增強護士的責(zé)任感與滅心度，提高法律意識，提高護士防范護理風(fēng)險的能力，減少系統(tǒng)的內(nèi)部人為因素而引發(fā)的護理風(fēng)險事件。

4.4加強護患溝通，建立良好護患關(guān)系

及時、正確、有效地溝通是緩解護患矛盾、避免糾紛的重要途徑，認(rèn)真、耐心地對待病人的要求與疑問，優(yōu)化服務(wù)流程，完善服務(wù)模式，建立良好的護患關(guān)系，是降低護理風(fēng)險的有效措施。因此要建立良好的護患關(guān)系和護理風(fēng)險告知制度，維護病人知情同意權(quán)，實行簽字認(rèn)可制度，使護患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險，建立共同抵御風(fēng)險的共同體。

4.5建立安全的醫(yī)護服務(wù)系統(tǒng)，確保病人安全

絕人多數(shù)醫(yī)療護理缺陷并不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或幾個發(fā)生改變所致，有系統(tǒng)的因素，也有個人的原因。系統(tǒng)的潛在缺陷很容易使在其中工作的人員發(fā)生各種錯誤。如工作安排不合理可能會帶來工作負(fù)荷的不均衡、時間緊張，從而產(chǎn)生失誤。護理學(xué)家Norman等提出了“以使用者為中心”的安全設(shè)計策略，并以減少對記憶的依賴;使用約束和強制功能;避免過分依賴人的警惕性;簡化和標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵程序;設(shè)計系統(tǒng)的“緩沖”和恢復(fù)功能等為主要原則來設(shè)計工作流程，對于易混淆而導(dǎo)致的護理活動可以采用標(biāo)示系統(tǒng)，建立護患互動的風(fēng)險共擔(dān)的護患關(guān)系，以保證醫(yī)療護理安全。

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一、完善荊門市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的幾點作法

(一)擴大覆蓋范圍

根據(jù)《荊門市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定,凡不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的中、小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均應(yīng)納入覆蓋范圍。

(二)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)

荊門市按照學(xué)生和兒童每人每年以本市上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入0.75%

交納籌集,其他城鎮(zhèn)居民每人每年按本市上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入2.34%交納

籌集。

(三)提高保障待遇

荊門市按照保障水平總體低于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險但高于當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險的原則確立保障待遇,提高了10個百分點的報銷水平。

二、當(dāng)前荊門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作存在的幾個問題

(一)、制度設(shè)計的待遇支付水平謹(jǐn)慎,實際報銷水平不高

主要體現(xiàn)在兩個方面,一是城鎮(zhèn)居民這一群體主要是老年人、中小學(xué)生和城市低保對象。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保為自愿原則,過低的報銷水平與老百姓的期望值有較大的差距。

(二)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度設(shè)計忽視了中小學(xué)生和少年兒童的特殊性

中小學(xué)生和少年兒童的醫(yī)療保險多年被商業(yè)保險公司占據(jù)。隨著國家舉辦的帶社會保障性質(zhì)的居民醫(yī)保的啟動,這一群體的參保格局也隨之打破。但各地在設(shè)計待遇支付時,忽視了這一群體的特殊性。其特殊性體現(xiàn)在中小學(xué)生、少年兒童發(fā)病率低以及中小學(xué)生、少年兒童生病所發(fā)生的費用出現(xiàn)兩種傾向即費用偏小或費用過大的傾向的特點。

(三)、城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療保險尚未關(guān)注

十七大提出了“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”的目標(biāo),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的建立使醫(yī)療保險在制度上做到了無縫隙覆蓋。現(xiàn)代社會,一些疾病的治療需要足夠的資金保障,如各種腫瘤、器官移植。但從中央到地方都沒有象職工基本醫(yī)療保險那樣,針對城鎮(zhèn)居民制定專門的大額醫(yī)療保險制度。目前,只是在居民醫(yī)療保險制度中對大額醫(yī)療費用給予了適當(dāng)?shù)膬A向,且最高支付限額設(shè)定在3萬―10萬內(nèi),不能較大程度較大力度的解決大病患者的所憂所慮。

(四)、惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療資源尚不能滿足城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的需要

有關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度指導(dǎo)意見都就惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)作了明確闡述,要求參保居民首診到惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院,目的在于引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民到惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院救醫(yī),分流大醫(yī)院的診療服務(wù)壓力。但目前惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)存在著資源短缺、分布不均、利用不夠;服務(wù)能力不強,技術(shù)力量不夠等問題。患者到惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)不放心,擔(dān)心無設(shè)備無技術(shù)無人才而耽誤病情,在這種狀況下,參保居民不愿選擇惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的矛盾十分突出,而且對此意見很大。

(五)、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的分置,使得機構(gòu)、財力和人力等資源整合不夠

當(dāng)前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療歸屬于衛(wèi)生行政主管部門,而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險又歸屬于勞動保障部門,這種體制模式導(dǎo)致運行的網(wǎng)絡(luò)重復(fù)建設(shè),機構(gòu)重疊,人員臃腫,進而導(dǎo)致保障其耐以生存發(fā)展的政府公共財力投入顯著增加,不能使政府有限的財力真正用于提高參保人員的籌資水平上,用在保障參保人員的報銷待遇上,而是加大了醫(yī)療保險的行政成本。

三、建議

(一)要完善有關(guān)制度安排,提高參保待遇報銷比例

要對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)條款進行修改完善,主要是要對符合三大目錄的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由統(tǒng)籌基金報銷的比例要進一步調(diào)高,而且這些不會影響到我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的安全和應(yīng)有的合理結(jié)余。

(二)要考慮到中小學(xué)生和少年兒童的特殊性而對其醫(yī)療保險待遇進行個性化的設(shè)計

中小學(xué)生和少年兒童繳費和籌資不低,對基金貢獻很大,且發(fā)病率又非常低。但據(jù)科學(xué)研究和現(xiàn)實反復(fù)證明,一些疑難重病屬于中小學(xué)生和少年兒童這個階段的高危時期如白血病,應(yīng)該按照具體問題具體分析的辨證方法論,對其待遇享受不搞“一刀切”和“大一統(tǒng)”的做法,單獨提高對中小學(xué)生和少年兒童患疑難重病的保障比例,增強中小學(xué)生和少年兒童對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的吸引力。

(三)要建立城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險制度

要改變目前各地都沒有象職工基本醫(yī)療保險那樣,針對城鎮(zhèn)居民制定專門的大額醫(yī)療保險制度而只是在居民醫(yī)療保險制度中對大額醫(yī)療費用給予了適當(dāng)?shù)膬A向。要出臺專門的制度加強對如各種腫瘤、器官移植等重特大病例的保障措施,可以效仿職工基本醫(yī)療保險那樣單獨繳費籌資,對超過城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病最高支付限額以上的部分進行再保障。

(四)要強化惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)

各地為有效解決城市特困居民看病難看病貴的問題,以專門為群眾提供低價優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為目的而建立的城市惠民醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院,通過一系列藥品、診療服務(wù)減免措施,使得城市居民得到了實惠,得到了廣大居民信任,對參保居民實行首診定點制度有一定引導(dǎo)作用。政府財政部門要進一步完善惠民醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院的運行機制,建立科學(xué)合理的惠民醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政補償機制,促進惠民醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展;衛(wèi)生部門要努力促進惠民醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

篇5

一、我國健康人力資本投入存在的問題

（一）健康人力資本投入不足

人均衛(wèi)生投入低于世界平均水平。我國政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例處于國際較高水平，據(jù)《世界衛(wèi)生統(tǒng)計2015》的數(shù)據(jù)，我國政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例為54.3%，在195個成員國排名第36位，處于較高水平，但人均政府衛(wèi)生支出水平低于世界水平，在195個成員國中均排名115位。

我國精神衛(wèi)生服務(wù)資源十分短缺且分布不均。主要分布在省級和地市級，精神障礙社區(qū)康復(fù)體系尚未建立，截至2014年底，中國登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)到429.7萬例，但精神科床位只有22.8萬張，平均每萬人口1.71張，遠(yuǎn)低于世界平均數(shù)每萬人約4.3張；精神科醫(yī)生數(shù)量有2萬多名，平均每10萬個患者有1.49名精神科醫(yī)生，全國還有2/3的縣區(qū)沒有精神衛(wèi)生機構(gòu)。

貧困地區(qū)兒童和中小學(xué)生營養(yǎng)方面。貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況堪憂，政府投入資金缺口大。例如，目前在貧困地區(qū)農(nóng)村，若要讓所有貧困地區(qū)嬰童食用“營養(yǎng)包”，財政總投資需16億元，還有11億元的資金缺口。

（二）健康投入結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化

第一，重大醫(yī)院輕基層社區(qū)醫(yī)療。在政府的經(jīng)費投入中，大醫(yī)院所占比重較高。我國在衛(wèi)生方面的財政支出是按照醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)、人頭數(shù)進行補助，造成了大醫(yī)院資金多的分配格局。第二，健康投入重治療輕預(yù)防。事先預(yù)防比事后治療成本小但收益大，而據(jù)中國衛(wèi)生總費用核算小組的劃分和測算，目前中國衛(wèi)生投入主要流向醫(yī)院，流向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的費用微乎其微。第三，衛(wèi)生投入重城市輕鄉(xiāng)村。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)，2013年占全國人口46.3%的農(nóng)村居民只擁有1/4的衛(wèi)生總費用，占人口53.7%的城鎮(zhèn)居民享有3/4的衛(wèi)生總費用。

（三）衛(wèi)生投入重生理健康輕心理健康

從心理健康看，國家和單位對高危行業(yè)從業(yè)人員、城市白領(lǐng)、留守兒童的心理健康問題的嚴(yán)重性重視不夠。第一，高危職業(yè)人群心理障礙問題嚴(yán)重。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，抑郁癥目前已成為世界第四大疾病，中國健康教育中心心理健康調(diào)查顯示，50%以上高危職業(yè)人群存在抑郁狀態(tài)，具有心理障礙的人群對國家、社會能帶來意想不到的危害，甚至是災(zāi)難。第二，城市白領(lǐng)心理壓力巨大，處亞健康狀態(tài)。據(jù)《中國城市白領(lǐng)精英人群健康報告》數(shù)據(jù)分析，主流城市白領(lǐng)亞健康比例達(dá)76%，處于過勞狀態(tài)的接近六成，真正意義上的“健康人”比例極低（不到3%），35―50歲的高收入人群中，城市白領(lǐng)“生理年齡”提前衰老10年。第三，留守兒童心理關(guān)愛投入缺失。根據(jù)《中國2010年第六次人口普查資料》樣本數(shù)據(jù)推算，全國有農(nóng)村留守兒童6102.55萬，占農(nóng)村兒童37.7%，占全國兒童21.88%。留守兒童由于長期與父母分隔，孩子的情感交流、人際關(guān)系、人格發(fā)展、思想道德會出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，將對未來人才隊伍和社會發(fā)展帶來潛在風(fēng)險。

二、我國健康人力資本投入政策建議

（一）擴大健康人力資本投資規(guī)模

1、加大培養(yǎng)醫(yī)療人才和精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設(shè)投入

各省完善醫(yī)療技術(shù)人才流動機制，組織農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人才不定期進入縣或省級醫(yī)院培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。在醫(yī)學(xué)教育中保證精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)課程課時，衛(wèi)生計生部門完善心理治療人員職稱評定辦法，提高待遇水平，穩(wěn)定精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍。

2、保障精神衛(wèi)生工作經(jīng)費投入

各級政府要將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費列入本級財政預(yù)算，加強對任務(wù)完成情況和財政資金使用績效的考核，提高資金使用效益。推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和嚴(yán)重精神障礙管理治療工作，落實政府對精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)投入政策。建立多元化資金籌措機制，鼓勵社會資本投入精神衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域。

3、加大政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生的財政支持力度，建立以政府為主、社會為輔的公共衛(wèi)生籌資系統(tǒng)

鼓勵社會資本興辦醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。加大財政公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模，實現(xiàn)公共衛(wèi)生支出規(guī)模占GDP的比例提高，占財政支出的比例提高，占衛(wèi)生總費用的比例提高。國家財政用于公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支出保持在占GDP1.5%的比例比較合理。

（二）加大力度，優(yōu)化人力資本投資結(jié)構(gòu)

1、調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政府財政支出方向

注重向公共衛(wèi)生、基層人才培養(yǎng)方面傾斜，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保障的財政支出，逐步加大對初級衛(wèi)生保健、縣級公立醫(yī)院綜合改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的財政資金支持。

2、調(diào)整對醫(yī)療服務(wù)的財政支出結(jié)構(gòu)

一是調(diào)整政府財政支出結(jié)構(gòu)，改變大幅增加對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入方式，采取補貼患者等方式來提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障，通過醫(yī)療機構(gòu)市場化競爭提高效率，降低服務(wù)價格。二是加大政府在疾病預(yù)防事業(yè)中的投入，提高財政公共衛(wèi)生支出中預(yù)防保健支出比例，合理進行預(yù)防工作管理。三是合理分配突發(fā)性醫(yī)療事件事前投入和事后投入的比例，加大事前防范支出比例。

（三）縮小健康人力資本投入?yún)^(qū)域和城鄉(xiāng)差距

一是公共衛(wèi)生支出的重點向農(nóng)村和落后地區(qū)轉(zhuǎn)移。東部發(fā)達(dá)地區(qū)實行農(nóng)民醫(yī)療保險，中西部貧困地區(qū)通過中央政府轉(zhuǎn)移支付，扶持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和供給體系建設(shè)，實施貧困人口醫(yī)療救助，對農(nóng)村衛(wèi)生人員進行實用醫(yī)療技能培訓(xùn)。二是東中西部地區(qū)有區(qū)別的健康投入策略。東中西部地區(qū)應(yīng)加大健康人力資本投入，上海、北京等發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)重點發(fā)展高新醫(yī)療技術(shù)，留住高端人才，突破發(fā)展瓶頸，尋求更大的發(fā)展。

（四）將貧困地區(qū)營養(yǎng)干預(yù)工作建成民生工程

加強組織領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)范管理、監(jiān)督檢查，把農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃建成重要“民生工程”、“放心工程”、“陽光工程”。

一是抓好資金落實。利用好中央財政農(nóng)村義務(wù)教育薄弱學(xué)校改造計劃中的學(xué)生食堂建設(shè)資金、農(nóng)村中小學(xué)校舍維修改造資金和“中小學(xué)校舍安全工程”、“中西部農(nóng)村初中校舍改造工程”等專項資金。二是加強示范引導(dǎo)。各地積極推進學(xué)生營養(yǎng)改善地方試點工作，建立健全保障農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生在校膳食營養(yǎng)的長效機制。三是規(guī)范財政撥款流程。縣財政和教育部門要安排專人負(fù)責(zé)營養(yǎng)改善計劃撥款，以資金發(fā)放速度作為年終考核依據(jù)，不達(dá)要求者不評優(yōu)、晉升。四是嚴(yán)格執(zhí)行計劃確保食品安全。實現(xiàn)規(guī)范化操作，避免食品安全事故的發(fā)生。專款專用、提高效益，加強食堂會計核算和內(nèi)控制度建設(shè)。跟蹤監(jiān)測、及時完善相關(guān)的政策內(nèi)容，讓貧困學(xué)生享受到國家惠民政策。五是加強行政監(jiān)督，加強信息公開。組成由教師、家長、學(xué)生、社會人士組成的監(jiān)督評估委員會，加大宣傳力度，營造全社會共同支持、共同監(jiān)督和共同推進的良好氛圍。六探索政府與公益組織合作機制。積極探索“政府主導(dǎo)、公益跟進、企業(yè)參與、多方合力”的PPP合作方式。例如廣西“馬山模式”的做法是：馬山縣地方政府負(fù)責(zé)修建廚房、配套水電等基礎(chǔ)服務(wù)，“九陽希望廚房”負(fù)責(zé)提供廚房的相關(guān)廚具設(shè)備，中央政府為每一個孩子提供每天3元錢營養(yǎng)餐補助款，“免費午餐”公益基金再補助每生每天1元，學(xué)生家長輪流擔(dān)任廚房工作人員。

（五）公平地分配精神健康服務(wù)

更加關(guān)注社會困難群體，尤其是關(guān)注老年人、貧困人口、兒童及青少年，以及女性的精神健康問題。通過社會干預(yù)方式緩解現(xiàn)代人精神壓力，預(yù)防和減少精神疾病發(fā)生。關(guān)注高危險行業(yè)員工心理健康。針對高危行業(yè)員工，提供有關(guān)心理健康期刊、書籍、光盤，向員工普及心理健康知識。實施心理培訓(xùn)，讓員工學(xué)會緩解壓力、應(yīng)對挫折。心理健康咨詢師對員工進行心理疏導(dǎo)，讓出現(xiàn)抑郁等心理疾病的員工脫離高危崗位。

（六）財政撥出專項經(jīng)費關(guān)愛留守兒童心理健康