國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】胰腺炎;空腸內(nèi)營養(yǎng);連續(xù)血液濾過;生大黃;內(nèi)毒素

Teatment with early jejunum nutrition combined with high-volume hemofiltration for patients with severe acute pancreatitis

LI Fang,XIAO Hong,CENG Jun-fa,et al.The Second Affiliated Hospital of SouthUniversity of China,Hengyang 421001,China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of early treatment with a combination of early jejunum nutrition and high-volume hemofiltration for patients with severe acute pancreatitis.Methods We retrospectively analyzed the 72 SAP patients,who were treated in our department between June 2006 and December 2008.40 patients(control group)received high-volume hemofiltration and total parenteral nutrition and the other 32 patients(treatment group)received both early jejunum nutrition and high-volume hemofiltration.The vital signs were observed in the two groups.The serum concentrations of tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6)and plasma endotoxin were measured in the two groups.Results The APACHEⅡ score and serum cytokine concentrations were significantly decreased in the two groups after treatment(P

【Key words】 Pancreatitis; Jejunum nutrition; Continuous hemofiltration; Rhubarb; Plasma endotoxin

作者單位:421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU

急性胰腺炎(AP)是常見急腹癥之一,其基本病變是由各種病因?qū)е乱让讣せ钭陨硐M織引起的化學(xué)炎癥,分為輕癥和重癥胰腺炎。重癥急性胰腺炎(SAP)起病急,病情兇險,進(jìn)展快,并發(fā)癥多;發(fā)病的早期即表現(xiàn)出全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),SIRS失控則進(jìn)一步發(fā)展為多器官功能障礙綜合征(MODS)或多器官功能衰竭(MOF),是患者早期死亡的最主要原因。而腸源性細(xì)菌移位常導(dǎo)致胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)性感染成為患者死亡的另一個主要原因。本研究在早期應(yīng)用高容量血液濾過治療聯(lián)合經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng),并予以中藥大黃鼻飼治療取得較好的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 治療組32例,男19例,女13例;對照組40例,男22例,女18例,年齡 23~67歲,平均 39.2歲。病因:膽源性45例,酗酒8例,暴飲暴食5例,不明原因14例。兩組患者年齡、性別、病因、病情分級、營養(yǎng)狀況以及APACHEⅡ評分(急性生理慢性健康狀態(tài)評分)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組提出的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[1],兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 所有患者均在ICU監(jiān)護(hù)下給予常規(guī)支持治療包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)足血容量、維持水和電解質(zhì)平衡及預(yù)防性應(yīng)用抗生素、應(yīng)用抑酸劑等,同時予以呼吸循環(huán)支持治療。

1.2.2 HVHF方法 右側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入雙腔導(dǎo)管建立血液通路,機(jī)器為日本旭化成ACH-10血液凈化機(jī),濾器為聚丙烯腈膜AV600S,置換液為改良Port配方,以前稀釋法輸入置換液4 000 ml/h,血流量220~250 ml/min,視患者腎功能等情況決定超濾量。治療持續(xù)時間為16~24 h治療,應(yīng)用肝素抗凝,根據(jù)ACT結(jié)果調(diào)整肝素的用量。

1.2.3 營養(yǎng)的給予 治療組入院第1天,在透視或胃鏡下放置紐迪希亞公司生產(chǎn)的螺旋型鼻空腸管于空腸(Treitz韌帶下方5 cm的空腸內(nèi)),置管后第1天先予米湯水250~500 ml,使腸道適應(yīng)。第2天按照1:1比例輸注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液與米湯水的混合液,緩慢滴入,20~30 ml/h,以后每天增加500 ml,并逐漸增加輸注速度(根據(jù)個人反應(yīng)情況),最大量可達(dá)2000 ml。同時給予大黃浸液(生大黃30 g,沸水50 ml浸泡15 min),間隔8 h從鼻腸管灌注一次。而對照組治療全程給予靜脈營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者呼吸頻率、血壓、心率、體溫等生命體征,并做 APACHEⅡ評分;②分別于行HVHF治療前后各采集靜脈血3 ml,離心后以ELISA測定TNF-α、IL-6的含量;③另在腸內(nèi)營養(yǎng)后于第1、3、5天分別對照組和治療組各采集靜脈血,鱟試劑偶氮顯色法測定內(nèi)毒素的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)以(x±s)表示 計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 臨床監(jiān)測指標(biāo) 隨著治療的開始所有患者的體溫、心率、血壓、呼吸頻率逐漸好轉(zhuǎn),整個治療過程中生命體征平穩(wěn);SAP患者呼吸窘迫、呼吸急促癥狀逐漸緩解,合并急性心衰者肺部音逐漸減少,心功能明顯改善,急性腎衰者腎功能指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)。對照組治療前后APACHEⅡ評分分別為(13.7±3.2)、(9.2±2.7),治療組治療前后APACHEⅡ評分分別為(13.2±2.5)、(8.9±3.1)。兩組治療前后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 細(xì)胞因子及內(nèi)毒素 治療開始后,兩組各時段測得TNF-α及IL-6的含量較治療前均有不同程度降低,治療結(jié)束后與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1

兩組治療前后血漿細(xì)胞因子變化(x±s,pg/L)

時間治療前治療后

TNF-α對照組245.8±16.5185±14.5

治療組251.6±10.2170±8.3

IL-6對照組98±8.679.4±9.8

治療組95±8.870.6±5.3

注:P

表2

兩組治療前后內(nèi)毒素含量的變化(x±s,EU/ml)

組別治療前第一天第三天第五天

對照組0.93±0.180.96±0.221.03±0.191.08±0.16

治療組0.92±0.200.94±0.180.88±0.200.83±0.17

注:P

3 討論

SAP可以使免疫系統(tǒng)和炎癥反應(yīng)中活化的細(xì)胞產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子,引起連鎖和放大效應(yīng),即瀑布效應(yīng)。而TNF-α是效應(yīng)的核心因子,也是最早產(chǎn)生的細(xì)胞因子之一?？梢哉T發(fā)IL-6、IL-8及其自身的基因表達(dá),造成促炎因子的失控性釋放。它們介導(dǎo)胰腺和胰腺外器官的損傷,導(dǎo)致SIRS發(fā)生,胃腸道是SIRS中的一個靶器官,導(dǎo)致腸黏膜缺血壞死,上皮脫落以及局部免疫功能受損等,使腸道屏障功能破壞,造成細(xì)菌內(nèi)毒素移位,移位的腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入血液,進(jìn)一步刺激活化的中性粒細(xì)胞使循環(huán)中的細(xì)胞因子再次升高,對全身各臟器造成再次損害,如此惡性循環(huán),最終導(dǎo)致MODS及MOF的發(fā)生。

此外SAP時,急性應(yīng)激反應(yīng)和腹腔內(nèi)大量炎性液體的刺激,導(dǎo)致腸發(fā)生。胃腸蠕動減慢為有害菌過度繁殖提供有利條件,而且腸道內(nèi)大量積氣、積液、使腸內(nèi)壓增加,腸道血供減少,加重了腸道屏障功能障礙。這些因素都為細(xì)菌移位提供了條件,所以胰腺炎治療的關(guān)鍵在于早期阻斷炎癥的級聯(lián)反應(yīng)。阻斷SIRS向MODS發(fā)展,促進(jìn)胃腸蠕動,保護(hù)胃腸屏障,防止細(xì)菌移位。

而血液濾過是近年來較有效的治療SAP的手段之一,可通過濾膜的吸附和對流等機(jī)制非選擇性的清除循環(huán)中的炎性介質(zhì),阻止細(xì)胞因子的級聯(lián)反應(yīng),從而阻止SIRS的發(fā)生。本研究中經(jīng)血液濾過治療后,所有患者細(xì)胞因子的含量明顯降低,說明血液濾過可以明顯改善急性胰腺炎發(fā)病時的炎癥反應(yīng)狀態(tài),順利渡過第一死亡高峰。血濾的同時還帶走了部分熱能,使體溫迅速下降,機(jī)體代謝率下降,這可能是患者發(fā)熱、心動過速及呼吸急促和神志異常等癥狀明顯改善的重要原因之一[2]。

由于腸內(nèi)營養(yǎng)直接供給腸黏膜營養(yǎng)底物,改善腸黏膜的血液循環(huán),保持腸內(nèi)正常菌群,從而保持了腸黏膜屏障,促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù),維持腸黏膜的完整性,減少腸道菌群移位。EN支持使代謝更符合生理,而且通過空腸營養(yǎng)不會導(dǎo)致胰腺分泌增加,并可維持腸道機(jī)械、生物和免疫屏障功能,防止細(xì)菌和內(nèi)毒素移位,減少腸源性感染和感染性并發(fā)癥的發(fā)生[3]。此外,中藥大黃味苦性寒,可以促進(jìn)胃腸蠕動,改善腸麻痹狀態(tài),一方面可以盡快排除腸內(nèi)容物,降低腸內(nèi)壓,改善腸道血液循環(huán),消除腹腔間隔綜合征的發(fā)生[4],緩解患者腹痛,腹脹等臨床癥狀; 另一方面可以清除腸道淤積的有害細(xì)菌,加上大黃自身具有清熱解毒功效,可抑制腸球菌、大腸埃希菌等多種腸道細(xì)菌,從而抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌過度繁殖和內(nèi)毒素的吸收,阻斷胃腸道菌群的易位,控制內(nèi)源性感染。

綜上所述,早期經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合高容量血液濾過治療SAP,能有效維護(hù)腸黏膜屏障功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善患者營養(yǎng)狀況,清除炎性介質(zhì),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華內(nèi)科雜志,2004,43:236-238.

[2] 宗偉鈞,吳麗穎,孫文軍,等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過對重癥急性胰腺炎治療的臨床評估.中國血液凈化,2004,3:562-563,570.

篇2

關(guān)鍵詞：前房放液；高眼壓；白內(nèi)障術(shù)后

中圖分類號：R761.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-01

白內(nèi)障術(shù)后高眼壓是白內(nèi)障手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，其中相當(dāng)一部分為一過性眼壓增高。能否對其進(jìn)行及時治療，關(guān)系患者術(shù)后的視力恢復(fù)。若不能及時緩解癥狀，降低眼壓，勢必造成視神經(jīng)等相關(guān)高眼壓的眼部永久損害。既往相關(guān)論述的文獻(xiàn)有限，筆者通過參考相關(guān)報道，結(jié)合數(shù)年的臨床實(shí)踐和總結(jié)，認(rèn)為正確操作的前房放液，對緩解白內(nèi)障術(shù)后一過性高眼壓有確切效果，具有操作簡單、作用迅速、無增加眼內(nèi)感染風(fēng)險的特點(diǎn)。同時，筆者也對在既往文獻(xiàn)中沒有論述的幾個方面進(jìn)行了觀察和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 對象及相關(guān)檢查

1.1 對象

觀察2009-2011年我院行超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后一過性高眼壓的病例30例。此30例白內(nèi)障患眼均為單純性白內(nèi)障，術(shù)前不合并青光眼、虹膜炎、高度近視等眼部疾病，未排除高血壓、糖尿病等全身疾病。年齡50-85歲，平均年齡72.3歲。

1.2 癥狀出現(xiàn)時間

30例病例中，其中28例出現(xiàn)眼部癥狀并報告醫(yī)生的時間為術(shù)后3-7小時，2例為術(shù)后一天查房時發(fā)現(xiàn)。

1.3 患者癥狀

9例表現(xiàn)為眼部持續(xù)異物感或不適感，無頭痛眼痛等表現(xiàn)；19例表現(xiàn)為眼部脹痛、頭痛、惡心；2例除眼部癥狀外，出現(xiàn)嘔吐。

1.4 眼部體征

21例角膜霧狀混濁，前房尚可窺清，瞳孔中等度散大約5mm，睫狀充血（+）。其中2例可見前房閃輝（+）。5例角膜水腫明顯，前房窺不清，可見瞳孔散大約7-8mm，睫狀充血（++）。4例僅見睫狀充血（+），瞳孔輕度散大約4mm，無明顯角膜水腫。

1.5 眼壓升高幅度

2例眼壓為21―30mmHg；12例眼壓為31-40mmHg；15例眼壓為41-50mmHg；1例眼壓為56mmHg。

2 方法

30例患者均行超聲乳化白內(nèi)障摘除折疊式人工晶體植入，主切口為顳側(cè)鞏膜隧道3.2mm切口，輔助切口在患眼主切口左側(cè)，并與主切口成60―90°角度的1mm透明角膜切口。術(shù)后切口自行關(guān)閉，無縫合。無結(jié)膜下注射，涂妥布霉素地塞米松眼膏并眼罩包眼。前房放液方法：愛爾凱因眼液表麻1分鐘后，安多福原液點(diǎn)結(jié)膜囊，閉眼約30秒?；颊哳^部固定在裂隙燈頭架處，囑患者向主切口位置的相反方向注視，以無菌沖洗針頭于主切口緣后約1mm處垂直輕壓切口后唇，以蜻蜓點(diǎn)水式根據(jù)眼壓情況一次或多次按壓眼球，使房水緩慢流出。放液后再次檢查眼壓。操作完畢，無菌氯霉素眼水輕輕沖洗結(jié)膜囊，無需包眼。

3 結(jié)果

3.1 眼壓值

經(jīng)前房放液后，眼壓均能下降。以非接觸性眼壓計(jì)測量，26例眼壓值在10-15mmHg之間，3例在16-20mmHg之間，1例為22mmHg。平均眼壓為13.4mmHg。

3.2 眼部體征

角膜水腫均明顯減輕。放液后半小時檢查，25例無明顯角膜水腫，5例輕度角膜水腫，前房均可窺清，無前房閃輝。10例無睫狀充血，20例仍有輕度睫狀充血（+）。

3.3 轉(zhuǎn)歸

22例患者表示癥狀消失，無特殊不適；8例患者表示癥狀明顯緩解，僅有輕度眼脹感和異物感，可忍受。術(shù)后1天檢查視力，0.3者2例，0.4-0.6著18例，0.8-1.0者10例。30例患者均無發(fā)生虹膜脫出、眼內(nèi)感染、黃斑囊樣水腫等相關(guān)并發(fā)癥。

4 討論

一過性高眼壓是白超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的一個主要并發(fā)癥之一，根據(jù)以往報道，其發(fā)生率約在2.5%左右，發(fā)生時間多在術(shù)后3-7小時內(nèi)[1]。及時降低眼壓，緩解癥狀，對患者的視力恢復(fù)非常重要。關(guān)于該操作的幾個經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)，分別討論。（1）在30個病例中，筆者觀察到其中16例在放液時，有條狀粘彈劑自房角位置飄向瞳孔位置，證明了引起一過性眼壓升高的其中一個主要原因是粘彈劑抽吸不干凈堵塞房角造成[2]。前房放液不僅可以降低眼壓，同時也可以通過眼內(nèi)房水流動沖刷房角，帶走粘彈劑或堵塞于房角的色素、細(xì)胞、炎性滲出等。（2）在操作中，筆者不選用一號針頭而選用沖洗針頭，目的在于避免因操作過程中患者不配合轉(zhuǎn)動眼球而可能造成眼球刺傷，這在初學(xué)者中尤為重要。（3）因現(xiàn)今白內(nèi)障手術(shù)多選用水平主切口，故進(jìn)行放液操作時，為操作方便和患者配合容易，也由輔助切口改成主切口。由于主切口較輔助切口寬度大，放液量多，為避免虹膜脫出或眼壓急速下降的可能，壓迫眼球力度必須小。同時，壓迫方法由原來的持續(xù)壓迫改成點(diǎn)式壓迫，使房水流出量在可控范圍內(nèi)。筆者采取的壓迫時間為0.5秒左右。經(jīng)過總結(jié)，發(fā)現(xiàn)每次壓迫，可達(dá)到降眼壓幅度約為12-16mmHg，操作時可根據(jù)實(shí)際眼壓和目標(biāo)眼壓估算壓迫次數(shù)，避免反復(fù)的測眼壓操作。而且，由于壓迫力度變小，時間變短，患者耐受性增加，基本可以配合完成操作。（4）壓迫點(diǎn)位于切口后唇后1mm，操作過程并不侵入切口和前方，房水也只單向外流，無倒流現(xiàn)象，可以避免感染的發(fā)生。

經(jīng)典的內(nèi)科方法降眼壓治療，存在起效時間長、降壓幅度有限、受患者全身疾病限制用藥等的局限性。以往并不將前房放液作為首選的治療辦法，原因?yàn)榇瞬僮饔锌赡軐?dǎo)致眼內(nèi)感染、虹膜脫出等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，同時，降眼壓幅度比較難控制。經(jīng)過不斷的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為，只要掌握熟練的操作方法，前房放液是一項(xiàng)有效而安全的方法。同時，由于其操作簡單可控，作用迅速，緩解癥狀效果明顯，無需進(jìn)手術(shù)室，患者配合容易，在很大程度上減輕了患者的顧慮，是處理白內(nèi)障術(shù)后一過性高眼壓的理想方法。

參考文獻(xiàn)

篇3

戴維醫(yī)療是一家專注于嬰兒保育設(shè)備制造的企業(yè)，早在1992年，公司瞄準(zhǔn)迅速發(fā)展的嬰幼兒保育設(shè)備市場，開始致力于嬰幼兒保育設(shè)備的研發(fā)與生產(chǎn)。

20年以來，公司孜孜不倦的追求產(chǎn)品品質(zhì)和技術(shù)的創(chuàng)新與完善，不斷改進(jìn)產(chǎn)品工藝和質(zhì)量，形成今天以嬰兒培養(yǎng)箱、嬰兒輻射保暖臺、新生兒黃疸治療設(shè)備為主的三大系列40多款產(chǎn)品，具備年產(chǎn)2萬臺嬰兒培養(yǎng)箱、嬰兒輻射保暖臺和新生兒黃疸治療儀的生產(chǎn)能力，以嬰兒培養(yǎng)箱、嬰兒輻射保暖臺為主的核心產(chǎn)品產(chǎn)銷量占據(jù)國內(nèi)市場三分之一強(qiáng)。

戴維醫(yī)療以“創(chuàng)新領(lǐng)先、保質(zhì)求量、勤儉創(chuàng)業(yè)，和諧發(fā)展”為經(jīng)營理念，在產(chǎn)品技術(shù)創(chuàng)新方面一直引領(lǐng)國內(nèi)行業(yè)發(fā)展方向。

目前，公司擁有專利47項(xiàng)，“嬰兒培養(yǎng)箱輸氧控制技術(shù)”、“高精度可控濕度技術(shù)”、“嬰兒培養(yǎng)箱可用于野外轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)”、“嬰兒培養(yǎng)箱低噪音技術(shù)”和“光照治療溫度控制合成技術(shù)”等技術(shù)均為國際領(lǐng)先、國內(nèi)首創(chuàng)，不僅實(shí)現(xiàn)了更好的產(chǎn)品性能，同時為公司拓展國內(nèi)外市場提供足夠的技術(shù)資源保障。

戴維醫(yī)療是國內(nèi)同行業(yè)第一家通過CMDC認(rèn)證、CE認(rèn)證的企業(yè)。2010年11月，公司的YP-970嬰兒培養(yǎng)箱獲得CB認(rèn)證，YP―系列嬰兒培養(yǎng)箱獲得第十二屆全國發(fā)明展覽會優(yōu)秀新產(chǎn)品金獎。

同時，公司還是國內(nèi)同行業(yè)率先采用減震技術(shù)、超低溫環(huán)境使用技術(shù)、交直流多電源自動切換技術(shù)、濕度發(fā)生器耐高溫高壓消毒技術(shù)、水箱電極無電離現(xiàn)象技術(shù)、同步打印技術(shù)的企業(yè)，其中多項(xiàng)技術(shù)為國內(nèi)首創(chuàng)并獨(dú)家擁有，部分產(chǎn)品已接近國際先進(jìn)水平。

接近20年的經(jīng)營過程中，用董事長陳再宏的話來說，公司從來不愁產(chǎn)品的銷路，很多客戶都是主動上門的。公司多年的經(jīng)營中公司的業(yè)績也從來沒有出現(xiàn)較大的起落，公司的經(jīng)營一直都是蒸蒸日上的，市場和品牌的影響一直都在不斷的向上成長。

自設(shè)立以來，累計(jì)銷售產(chǎn)品已超過20萬臺，產(chǎn)品覆蓋國內(nèi)31個省、市、自治區(qū)的各級醫(yī)院，深得客戶信賴。

與此同時，公司的產(chǎn)品也深得來自國際市場廣泛認(rèn)可，目前已經(jīng)在全球發(fā)展了40多家穩(wěn)定商，產(chǎn)品遠(yuǎn)銷到亞洲、非洲、歐洲、南美洲100多個國家，樹立了良好的品牌形象。

戴維醫(yī)療1996年公司通過了ISO9000體系認(rèn)證，是國內(nèi)成為醫(yī)療器械行業(yè)首批通過認(rèn)證的五家企業(yè)之一，也是浙江省醫(yī)療器械行業(yè)第一家通過該認(rèn)證的企業(yè)。

公司還是是中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會常務(wù)理事、浙江省醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會副會長單位、寧波市醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會會長單位、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會團(tuán)體會員、中國國際貿(mào)易促進(jìn)委員會、中國國際商會、浙江省商標(biāo)協(xié)會會員單位。

篇4

云計(jì)算作為分布式計(jì)算、網(wǎng)格計(jì)算等技術(shù)的繼承與發(fā)展，已經(jīng)成為當(dāng)前工業(yè)化與信息化“兩化”融合發(fā)展的主要技術(shù)實(shí)現(xiàn)路線。本文首先簡要介紹了云計(jì)算技術(shù)的概念與特點(diǎn)，其次闡述了云計(jì)算技術(shù)對醫(yī)療衛(wèi)生信息化的影響分析，最后給出了云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的應(yīng)用策略，為“十三五”國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)提供參考。

【關(guān)鍵詞】云計(jì)算技術(shù) 醫(yī)療衛(wèi)生信息化 應(yīng)用研究

1 前言

中國新一輪醫(yī)療體制改革以來，醫(yī)療衛(wèi)生信息化作為醫(yī)療行業(yè)經(jīng)營成本降低，工作效率提升的有效抓手，已經(jīng)在國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中普遍開展。根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生第十二個五年計(jì)劃規(guī)劃》的要求，“十二五”期間國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)圍繞建設(shè)國家、省級、地市級等三級信息平臺，建設(shè)電子健康檔案和電子病歷兩個數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建一個醫(yī)療衛(wèi)生專用網(wǎng)絡(luò)，健全醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系為目標(biāo)，加快推進(jìn)國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)程。經(jīng)過“十二五”的五年建設(shè)，80%以上醫(yī)院部署應(yīng)用了醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS），健康檔案、電子病歷等120余項(xiàng)信息標(biāo)準(zhǔn)得到修訂與增補(bǔ)，我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)取得了顯著進(jìn)步。但是，也存在頂層設(shè)計(jì)缺乏統(tǒng)籌，建設(shè)格局條塊分割，重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重等問題，醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合優(yōu)化趨勢更加明顯，智慧醫(yī)療、移動醫(yī)療、家庭醫(yī)療等發(fā)展理念開始深入人心。因此，開展云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用，用好用實(shí)虛擬化技術(shù)，是立足現(xiàn)有建設(shè)成果，提升醫(yī)療衛(wèi)生的體系保障能力的有力抓手。

2 云計(jì)算技術(shù)概述

云計(jì)算技術(shù)是一種網(wǎng)絡(luò)信息資源虛擬化技術(shù)的集中體現(xiàn)。自2006年美國亞馬遜推出世界首個云計(jì)算系統(tǒng)――亞馬遜云服務(wù)（Amazon Web Services，簡稱AWS），云計(jì)算開始在全球范圍的快速的推廣應(yīng)用，據(jù)Gartner公司統(tǒng)計(jì)，2015年全球云服務(wù)市場規(guī)模達(dá)到2450億美元，已經(jīng)成為全球信息化建設(shè)的主要經(jīng)費(fèi)組成部分。同樣，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也對云計(jì)算技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)的靈活性、可擴(kuò)展性的作用高度關(guān)注，經(jīng)過近幾年發(fā)展，騰訊、百度、阿里巴巴等企業(yè)已經(jīng)完成云計(jì)算架構(gòu)的發(fā)展，并在市場運(yùn)營領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用。云計(jì)算技術(shù)作為一個發(fā)展的理念，其理論研究者與技術(shù)實(shí)現(xiàn)者從不同視角對云計(jì)算技術(shù)概念進(jìn)行多樣化描述，現(xiàn)階段較為權(quán)威的概念描述是美國NIST給出的定義：云計(jì)算是一種按使用量付費(fèi)的服務(wù)模式，已以形成網(wǎng)絡(luò)、存儲、應(yīng)用、服務(wù)等資源池為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對網(wǎng)絡(luò)資源的虛擬化的整合優(yōu)化，增強(qiáng)可靠性、通用性和可擴(kuò)展性，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息資源的利用率最大化。通過云計(jì)算定義可以看出，云計(jì)算技術(shù)以形成基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的計(jì)算資源池為核心目標(biāo)，強(qiáng)化對網(wǎng)絡(luò)資源的靈活調(diào)配、削峰填谷，主要具備以下特點(diǎn)：

（1）強(qiáng)調(diào)對網(wǎng)絡(luò)資源的統(tǒng)一管理；

（2）強(qiáng)調(diào)對網(wǎng)絡(luò)資源的均衡負(fù)載；

（3）強(qiáng)調(diào)對網(wǎng)絡(luò)資源的動態(tài)調(diào)控；

（4）強(qiáng)調(diào)對網(wǎng)絡(luò)資源的智能重組；

（5）強(qiáng)調(diào)對網(wǎng)絡(luò)資源的成本壓縮。

3 云計(jì)算技術(shù)對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的影響分析

簡單而言，“智慧醫(yī)療”是云計(jì)算技術(shù)域與醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)域相結(jié)合的產(chǎn)物，包含醫(yī)療資源整合、醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)同、醫(yī)療信息安全等方面，它以構(gòu)建以患者為中心的醫(yī)療全生命周期服務(wù)體系為核心目標(biāo)，堅(jiān)持整合醫(yī)療信息資源，增強(qiáng)業(yè)務(wù)互聯(lián)互通，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程聯(lián)動，逐漸實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)應(yīng)用、基礎(chǔ)平臺、硬件設(shè)備等層級的信息共享。當(dāng)前，云計(jì)算技術(shù)包含Iaas（基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)）、Paas（平臺及服務(wù)）、Saas（軟件即服務(wù)）等三個維度，對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的影響主要表現(xiàn)為：

3.1 在Iaas應(yīng)用層次上

云計(jì)算技術(shù)要求醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的服務(wù)器計(jì)算資源與光纖通道存儲設(shè)備資源進(jìn)行虛擬化，實(shí)現(xiàn)物理上分布的計(jì)算、存儲硬件資源的集中管理與統(tǒng)一調(diào)配。強(qiáng)化以虛擬機(jī)（VM）的形式，對各醫(yī)院、醫(yī)療點(diǎn)、衛(wèi)生主管部門提供硬件環(huán)節(jié)支撐。初步估算，云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的推廣應(yīng)用，可以使國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)減少50%以上硬件設(shè)備采購?fù)顿Y及60%以上的設(shè)備運(yùn)維成本，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)效益顯著。

3.2 在Paas應(yīng)用層次上

云計(jì)算技術(shù)要求以醫(yī)療行業(yè)公共云與醫(yī)院私有云相結(jié)合的方式，構(gòu)建形成全國醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的融合共享，實(shí)現(xiàn)面向公共與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)，包含公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥物配備、醫(yī)療協(xié)作等功能。

3.3 在Saas應(yīng)用層次上

云計(jì)算技術(shù)要求基于安全保密的前提，實(shí)現(xiàn)跨單位、跨部門、跨系統(tǒng)、跨領(lǐng)域中醫(yī)療數(shù)據(jù)的服務(wù)共享，形成患者為中心的醫(yī)療服務(wù)信息的生命周期管理模式，實(shí)施對患者的電子病歷的增量管理，滿足患者危急轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)的醫(yī)療信息動態(tài)支援保障。

4 云計(jì)算技術(shù)對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的應(yīng)用策略

云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用，涵蓋要素多，集成難度高的龐大信息工程，國內(nèi)相關(guān)專家已經(jīng)開始著手考慮智慧醫(yī)療在《醫(yī)療衛(wèi)生第十三個五年計(jì)劃規(guī)劃》的應(yīng)用方式，因此抓好云計(jì)算技術(shù)域與醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)域的融會，落實(shí)好國務(wù)院工業(yè)化與信息化“兩化”融合發(fā)展的指導(dǎo)意見，是醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)“大處著眼，小處入手”的必由之路，經(jīng)研究，云計(jì)算技術(shù)對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的應(yīng)用策略包含以下幾個方面：

4.1 以全國醫(yī)療公共云平臺建設(shè)為著力點(diǎn)

持續(xù)推動面向社會公共服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)的信息化進(jìn)程，提升公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥物配備、醫(yī)療協(xié)作等服務(wù)保障能力。針對目前醫(yī)療資源分布不均衡，大型醫(yī)院看病難等問題，開展自助服務(wù)機(jī)、醫(yī)院門戶網(wǎng)站、微信公眾號等多種方式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動“初診在社區(qū)，看病在醫(yī)院，康復(fù)回社會”的新型醫(yī)療保障模式，提供醫(yī)療服務(wù)效率，加快患者、藥品、醫(yī)療設(shè)備的流轉(zhuǎn)速度，減少優(yōu)勢醫(yī)療資源的閑置浪費(fèi)。

4.2 以面向個人的智能醫(yī)療可穿戴設(shè)備為切入點(diǎn)

持續(xù)推動醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)院集中式向家庭分散式的延伸保障。依托智能手表（手環(huán)）與智能內(nèi)衣等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對家庭危重病人與遺傳病史的人員的生命體征實(shí)時監(jiān)控，給出重大疾病威脅報警。同時，借助遠(yuǎn)程視頻看診可視化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對異地、分布的病人的病狀判斷，以及所服藥物品種、劑量的在線指導(dǎo)。

4.3 以醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系的修改完善為立足點(diǎn)

持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療衛(wèi)生信息化全民參與、自我發(fā)展的促進(jìn)作用。按照“統(tǒng)一系統(tǒng)架構(gòu)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼、統(tǒng)一服務(wù)接口”等方式，修改完善醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)體系中基礎(chǔ)類、數(shù)據(jù)類、標(biāo)準(zhǔn)類與管理類等標(biāo)準(zhǔn)，推動云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用深度與廣度，提供系統(tǒng)拓展性與適應(yīng)性，降低系統(tǒng)建設(shè)風(fēng)險。

5 結(jié)束語

云計(jì)算技術(shù)作為當(dāng)前主流的網(wǎng)絡(luò)信息虛擬化技術(shù)，在國內(nèi)外電子政務(wù)、企業(yè)指導(dǎo)、航空物流、金融證券等領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)階段，國內(nèi)專家學(xué)者不斷推出“智慧醫(yī)療”的研究專著，可以看出，今后一段時間，智慧醫(yī)療將是醫(yī)療信息化發(fā)展的重要方向，應(yīng)持之以恒的加強(qiáng)關(guān)注研究，結(jié)合自身工作實(shí)際開展云計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]戰(zhàn)國民.基于云計(jì)算技術(shù)的企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)的研究應(yīng)用[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用，2015，05）：22-24.

[2]李甜金.云計(jì)算技術(shù)對企業(yè)大型制造行業(yè)信息化建設(shè)的影響分析[J].計(jì)算機(jī)工程， 2014，23（9）：27-32.

[3]王波鑫.云計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用綜述[J].計(jì)算機(jī)工程與設(shè)計(jì)，2015，31（6）：172-176.

[4]劉至家.云計(jì)算技術(shù)對國內(nèi)物流信息化建設(shè)的應(yīng)用研究[J].計(jì)算機(jī)工程與設(shè)計(jì)，2015，12（4）：125-129.

篇5

一、行業(yè)的市場規(guī)模巨大，但是市場化發(fā)展前景不明朗，處于行業(yè)轉(zhuǎn)型與改革期

1. 中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP增長速度；

2. 2000年之前，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制嚴(yán)重限制了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場化發(fā)展，同時也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；

3. 2000年，隨著《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的頒布和實(shí)施，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革拉開了序幕；

4. 隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革，中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點(diǎn)，越來越多的資本已經(jīng)進(jìn)入或準(zhǔn)備進(jìn)入中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。

中國醫(yī)療衛(wèi)生市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP的增長速度

中國人均衛(wèi)生費(fèi)用和總的衛(wèi)生費(fèi)用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)平均為一點(diǎn)二，也就是說，國內(nèi)生產(chǎn)總值每增長百分之一，衛(wèi)生總費(fèi)用相應(yīng)增長百分之一點(diǎn)二。

據(jù)預(yù)測，中國的醫(yī)療市場有望繼續(xù)高速增長

1. 人均衛(wèi)生費(fèi)用與人均國內(nèi)生產(chǎn)總值成正比，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值較高的國家，人均衛(wèi)生費(fèi)用較高;

2. 我國衛(wèi)生費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，在西太平洋地區(qū)的國家中處于一般水平，有望繼續(xù)提高;

3. 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國人均衛(wèi)生費(fèi)用將繼續(xù)增高，在全國人口保持增長的情況下，我國整體醫(yī)療市場規(guī)模將持續(xù)增長。

二、中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制長期以來禁止非國有資本對行業(yè)的營利性投資行為，限制了行業(yè)的集團(tuán)化與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展

2000年以前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制的部分特點(diǎn)：

1. 國家、地方政府以及其他國有機(jī)構(gòu)投資建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不斷給予財(cái)政補(bǔ)貼和其他支持;

2. 嚴(yán)格限制非國有資本對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資;

3. 規(guī)定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非營利性機(jī)構(gòu)（除極少數(shù)的診所外），獲得收入只能進(jìn)行改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的再投入，不得用于投資回報;

4. 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等方面的政策，同時價格受到嚴(yán)格限制。

通過對營利性資本的行業(yè)禁入政策以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配、價格的限制，失去了行業(yè)的市場化運(yùn)作基礎(chǔ)，限制了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及投資熱情

三、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上

行業(yè)體制問題已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業(yè)運(yùn)行效率和服務(wù)能力，將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。

四、2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的頒布實(shí)施拉開了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制改革的序幕

2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》中的部分規(guī)定：

1. 非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價格政策和財(cái)務(wù)會計(jì)制度。

2. 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3. 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。

4. 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會計(jì)制度和有關(guān)政策。

文件的頒發(fā)和實(shí)施，使投資于醫(yī)療行業(yè)獲取收益在國家政策層面得到許可，同時營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主確定服務(wù)項(xiàng)目，自主確定服務(wù)價格，照章納稅，使醫(yī)療行業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基本條件。

五、隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點(diǎn)，大量資本已經(jīng)或準(zhǔn)備進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)市場

由于醫(yī)療行業(yè)極具潛力的投資機(jī)會，國內(nèi)一些知名的企業(yè)及投資機(jī)構(gòu)，如上海華源集團(tuán)、德隆集團(tuán)、清華紫光、大鵬、聯(lián)想集團(tuán)、新希望集團(tuán)、大連實(shí)德集團(tuán)、伊利公司、中信集團(tuán)等均有意在醫(yī)療行業(yè)投資。

國內(nèi)外的金融機(jī)構(gòu)也極為關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的投資動向，一些知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了國內(nèi)外金融機(jī)構(gòu)的大額授信。德國、新加坡等政府，也在極力促進(jìn)本國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國醫(yī)療行業(yè)的投資。

預(yù)測，中國衛(wèi)生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段，以撮高行業(yè)效率，豐富醫(yī)療服務(wù)層次

發(fā)達(dá)國家醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革動態(tài)

一、世界先進(jìn)工業(yè)國家的醫(yī)療制度

世界先進(jìn)工業(yè)國家的醫(yī)療制度非常接近，只有美國有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務(wù)市場上的市場機(jī)制與非市場機(jī)制的平衡點(diǎn)。

一方面，希望能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量。另一方面，希望能夠提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率。

美國

美國醫(yī)療制度變化：最初的完全市場機(jī)制作用――政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務(wù)市場――重新強(qiáng)調(diào)加大市場機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。

美國政府強(qiáng)調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這就導(dǎo)致了醫(yī)療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%,在單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。

英國

英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制與美國相反，政府提供了所有醫(yī)療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫(yī)療投入帶來的財(cái)政壓力，正逐漸向擴(kuò)大市場機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。

英國的醫(yī)療制度改革

?原有的國家衛(wèi)生保健服務(wù)體制：國營的醫(yī)療體制。

存在的問題：醫(yī)生屬于國家公務(wù)員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。

?英國的醫(yī)療制度改革：1994年實(shí)施把市場機(jī)制有效的運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院不再是國營身份，而是獨(dú)立核算的公營企業(yè)機(jī)構(gòu)。

美英醫(yī)療制度改革的啟示

盡可能地利用市場機(jī)制以提高醫(yī)療服務(wù)的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會難以維持，不可能進(jìn)入良性循環(huán)。

醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，決定了不可能以市場機(jī)制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機(jī)制與非市場機(jī)制結(jié)合起來。醫(yī)療服務(wù)的支付來源和方式，以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問題。

醫(yī)生既是病人的專家顧問，又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個重點(diǎn)。

世界先進(jìn)工業(yè)國家的醫(yī)療制度（新加坡醫(yī)療體系模式）

醫(yī)療衛(wèi)生既是服務(wù)業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場化。對世界各國的醫(yī)療體制形態(tài)進(jìn)行研究后得出結(jié)論，新加坡醫(yī)療模式對于中國有借鑒意義。

在新加坡，政府財(cái)政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可以覆蓋100％的居民。新加坡醫(yī)療機(jī)構(gòu)分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機(jī)構(gòu)建立的非營利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務(wù)。每個新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險賬號，政府、個人和企業(yè)三者共同交納保險，居民可以用保險金購買商業(yè)醫(yī)療保險，或者直接用于醫(yī)療消費(fèi)。

新加坡規(guī)定嚴(yán)格的病人就診逐級轉(zhuǎn)院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。當(dāng)然，私人醫(yī)生也有轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險的權(quán)利。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國內(nèi)某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費(fèi)的問題。

中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機(jī)遇

政策機(jī)遇

2003年，衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務(wù)中心站，其他醫(yī)院中的國有資本將逐步退出”，這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區(qū)域最好的醫(yī)院，以及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)），放開中間一片”的改革思路。

中國加入WTO之后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70％，中資為30％，但可以預(yù)測，外商獨(dú)資的醫(yī)院也為期不遠(yuǎn)。

中外合作或合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位，也可以根據(jù)其利益分配機(jī)制，劃分為非營利性或公益性醫(yī)院。

市場機(jī)遇＋管理機(jī)遇（一）

市場規(guī)模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫(yī)療行業(yè)，對資本有很強(qiáng)的吸引力，同時由于目前行業(yè)整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進(jìn)管理技術(shù)的外資機(jī)構(gòu)具有更大的吸引力。

市場機(jī)遇（二）

中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫(yī)療健康消費(fèi)市場正在形成，另一方面是國內(nèi)的醫(yī)療建設(shè)缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入僅占國民生產(chǎn)總值的14％。中國在醫(yī)療建設(shè)上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進(jìn)入。

利益豐厚是國外資本搶攤中國醫(yī)療市場的驅(qū)動因素。業(yè)內(nèi)人士估算，北京一家三級甲等醫(yī)院一年的營業(yè)額一般不會低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時中國每年的衛(wèi)生支出接近1800億元，約占國民生產(chǎn)總值的5.3％，這一數(shù)字還將以10％以上的速度增長，市場潛力巨大。

外資、民營和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為醫(yī)療市場的生力軍，改變中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。

資本機(jī)遇（并構(gòu)重組）

資本機(jī)遇（上市融資）

外國戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加，國有醫(yī)院的民營化和股份制趨勢將進(jìn)一步增強(qiáng)。

重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進(jìn)行融資。

技術(shù)機(jī)遇＋人才機(jī)遇

中外醫(yī)療項(xiàng)目的合作，特別是資本項(xiàng)下的合作，有利于市場的共同開發(fā)，利益的最大化，無疑大大增強(qiáng)了合作雙方的技術(shù)交流與提高的動力，希望能以更加優(yōu)勢的醫(yī)療技術(shù)在競爭中占有優(yōu)先位置。

技術(shù)的交流必然大大增加人才的交流與互換。

各類性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術(shù)人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺，實(shí)現(xiàn)其自我價值。

中國醫(yī)療市場的中外合資醫(yī)院

中國現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院

北京目前共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)9000多家，而中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻只有25家。也就是說，北京高端醫(yī)療服務(wù)的需求存在著巨大空間，所以，外資醫(yī)院早已瞄準(zhǔn)了這個短缺市場。

目前北京已有25家中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如和睦家醫(yī)院、北京國際醫(yī)療中心、北京香港國際醫(yī)務(wù)診所等，其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營狀況較好，并已在納斯達(dá)克上市。當(dāng)然，由于受國內(nèi)醫(yī)療體制及投資比例等限制，目前此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模都不大，基本上只能稱之為診所、社區(qū)?？漆t(yī)院，而能夠稱為真正意義上的醫(yī)院基本沒有。

中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風(fēng)險

法律風(fēng)險

法律法規(guī)的缺陷與滯后

立法機(jī)構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項(xiàng)目合作時，缺乏法律保障與依據(jù)。

中國目前尚無一個類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》與《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義、界定、運(yùn)作規(guī)范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態(tài)。

中國目前對國有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項(xiàng)下的活動時，仍然缺乏一個明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機(jī)會大，風(fēng)險也就越大。外資并購重組國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，同樣面臨上述的法律風(fēng)險。

如其中的土地評估、固定資產(chǎn)評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導(dǎo)致談判曠日持久、隱患多多。

政策風(fēng)險

中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)定性――將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導(dǎo)向上的錯誤。

將醫(yī)院公益性與營利性及營利性的對立化。

對外資醫(yī)院與民營醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。

政策的不連續(xù)性與不透明性。

體制風(fēng)險

體制風(fēng)險主要針對國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國有醫(yī)院的院長只是國有資產(chǎn)的運(yùn)營者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財(cái)務(wù)控制及發(fā)展動因等方面均不明確，導(dǎo)致在中外合作談判時，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復(fù)的過程。

當(dāng)與衛(wèi)生局直接談判時，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護(hù)等方面的問題。大多數(shù)時候，衛(wèi)生局長還得給市長或書記匯報，實(shí)在是一個考驗(yàn)?zāi)托牡倪^程。

政策風(fēng)險

醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員安置

大部分國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒有社會保險，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳的社會醫(yī)療保險該由哪個機(jī)構(gòu)承擔(dān)，目前沒有相關(guān)政策。

土地處理

國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補(bǔ)繳出讓金，如何確定出讓金？

稅收政策

如果中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前設(shè)置為非營利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？

政治風(fēng)險

外資進(jìn)入中國醫(yī)療市場應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有化的風(fēng)險。

醫(yī)療行業(yè)是一個政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療行業(yè)能否市場化運(yùn)作是一直存在較多爭議的問題。

目前世界各國對醫(yī)療行業(yè)市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有化的可能。例如：1948年英國頒布實(shí)施國家衛(wèi)生服務(wù)法，推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國有化浪潮。

管理風(fēng)險

中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導(dǎo)致管理風(fēng)險。

管理層共同價值觀的認(rèn)同；

管理層的團(tuán)結(jié)、中高層之間的團(tuán)隊(duì)合作；

戰(zhàn)略決策的重大失誤等。

品牌風(fēng)險

對國外資本的本性要有足夠認(rèn)識。當(dāng)今發(fā)達(dá)國家對發(fā)展中國家的市場擴(kuò)張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設(shè)備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。

品牌輸出首先攻擊的是市場，重點(diǎn)是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發(fā)展中國家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務(wù)，在當(dāng)?shù)厥袌鲣N售，擠占當(dāng)?shù)厥袌觯瑝褐飘?dāng)?shù)孛?，獲取巨額利潤。這種超常的經(jīng)濟(jì)手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費(fèi)者，誘導(dǎo)他們的消費(fèi)偏好，從而從根本上占據(jù)市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔(dān)憂。

總論

國內(nèi)醫(yī)院的轉(zhuǎn)軌進(jìn)程必將加快，外資、民營及私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營理念正在對傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成新的挑戰(zhàn)。