法治意識(shí)的重要性精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇法治意識(shí)的重要性，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】依法治企；企業(yè)管理；重要性

企業(yè)管理是企業(yè)發(fā)展中重要的影響因素之一，因此企業(yè)的管理者要認(rèn)識(shí)到依法治企與企業(yè)管理之間的關(guān)系。只有正確的處理好這兩者之間的關(guān)系，才能夠完成企業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)的內(nèi)在要求，同時(shí)也是促進(jìn)企業(yè)科學(xué)發(fā)展的重要途徑。對(duì)于依法治企的內(nèi)容在企業(yè)管理中的體現(xiàn)，以及最終的意義表現(xiàn)都是非常重要的問題，對(duì)于這些問題的實(shí)現(xiàn)與完善無(wú)論是從企業(yè)還是從社會(huì)的角度來(lái)看都是具有深刻意義的。

一、依法治企在企業(yè)管理中的必要性

依法治企現(xiàn)代企業(yè)管理制度建立的基礎(chǔ)要求，同時(shí)也是面對(duì)新形式下的管理企業(yè)要求，能夠有效的推進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展。依法治企是將企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展放在企業(yè)管理的第一要?jiǎng)?wù)，避免短期行為決策影響企業(yè)的發(fā)展。企業(yè)管理是一個(gè)企業(yè)生存發(fā)展過程中不變的主題，但是怎樣管理是每一個(gè)企業(yè)都要面對(duì)的難題，通常在企業(yè)的管理中，因?yàn)楦鞣N原因，導(dǎo)致企業(yè)在管理上存在一定的失誤，不能貫徹社會(huì)的發(fā)展目標(biāo)。但是現(xiàn)在的依法治企在企業(yè)中不斷的實(shí)施發(fā)展，很好的將企業(yè)的發(fā)展提上了新的高度，依法治企在企業(yè)管理中的必要性表現(xiàn)在兩個(gè)方面，其一是企業(yè)依法決策的必然性，如今的企業(yè)在面對(duì)市場(chǎng)發(fā)展的需求時(shí)，經(jīng)常會(huì)根據(jù)企業(yè)的發(fā)展目標(biāo)，對(duì)企業(yè)技術(shù)的革新、市場(chǎng)營(yíng)銷的目標(biāo)等等問題上做出重要的決策，這些決策上就存在著一些與法律相關(guān)的問題，因此在面臨決策的時(shí)候就需要依法治企；其二企業(yè)的依法經(jīng)營(yíng)管理，在這個(gè)方面又包括的兩個(gè)方面，首先是企業(yè)管理制度上需要貫徹法律依據(jù)，例如在生產(chǎn)過程中的工作制度的依法制定，企業(yè)制度對(duì)于特殊人群的依法保護(hù)，企業(yè)財(cái)產(chǎn)管理的依法程序等等，這些問題從企業(yè)的大管理以及員工的管理上都要實(shí)行依法治企，這樣才能保證企業(yè)的安全發(fā)展以及員工之間的工作積極性。其次是企業(yè)的一些活動(dòng)執(zhí)行的過程也要按照法律的要求，例如企業(yè)的經(jīng)濟(jì)核算在執(zhí)行的過程中，生產(chǎn)執(zhí)行的過程中都要實(shí)現(xiàn)依法治企的目標(biāo)性，只有全面的完善依法治企才能夠有效的保護(hù)企業(yè)健康合理的發(fā)展。因此我們從企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上來(lái)看在企業(yè)的管理中實(shí)現(xiàn)依法治企是非常必要的事情。

二、依法治企在企業(yè)管理中的保障體現(xiàn)

實(shí)現(xiàn)依法治企是每個(gè)企業(yè)管理發(fā)展的必經(jīng)之路，同時(shí)也是企業(yè)管理的保障體現(xiàn)。企業(yè)的發(fā)展是離不開市場(chǎng)的，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展下面臨著交易、競(jìng)爭(zhēng)等等問題，這個(gè)時(shí)候也是考驗(yàn)企業(yè)管理制度的時(shí)候，具體的表現(xiàn)是企業(yè)在面對(duì)市場(chǎng)的時(shí)候必須嚴(yán)格按照市場(chǎng)的制度來(lái)要求自身，如果企業(yè)的制度與市場(chǎng)的制度方面存在很多的問題，那么企業(yè)就在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中無(wú)法掌握主動(dòng)權(quán)，這兩者之間的關(guān)系是相輔相成的。企業(yè)只有遵守市場(chǎng)化的發(fā)展依法程序才能夠?qū)崿F(xiàn)在市場(chǎng)中的地位，不斷的完善自身在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的地位，這樣就能夠很好的實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。因此在企業(yè)的管理中一定要實(shí)現(xiàn)依法治企，這樣企業(yè)在面對(duì)市場(chǎng)化的發(fā)展是才能與時(shí)俱進(jìn)，這就依法治企在企業(yè)管理中的保障體現(xiàn)。

三、依法治企在企業(yè)管理中的重要意義

1.依法治企能夠推動(dòng)企業(yè)和諧穩(wěn)定發(fā)展

依法治企在企業(yè)的發(fā)展過程中非常的重要，能夠推動(dòng)企業(yè)和諧穩(wěn)定的發(fā)展，這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，一是依法治企能夠保護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益，保障企業(yè)職工的合法權(quán)益就能夠保證企業(yè)員工在企業(yè)發(fā)展中的作用，如果企業(yè)能夠在員工的福利、制度等等問題上，嚴(yán)格按照法律的要求來(lái)實(shí)行，保障員工的合法權(quán)益不受侵犯，那么員工對(duì)于企業(yè)的付出就是巨大的，特別是企業(yè)在對(duì)于婦女的一些利益上的保護(hù)，讓這一部分員工能夠感受到企業(yè)的溫暖與文化內(nèi)涵，這樣才能保證企業(yè)在員工心中的地位與價(jià)值，對(duì)于員工的維護(hù)就是對(duì)于企業(yè)發(fā)展的維護(hù)，因此維護(hù)員工的切身利益是企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，和諧穩(wěn)定發(fā)展的前提；二是依法治企能夠保證企業(yè)生產(chǎn)發(fā)展的完善，企業(yè)的生產(chǎn)是一個(gè)企業(yè)生存的靈魂，因此在企業(yè)的發(fā)展過程中，能夠有效的保證企業(yè)生產(chǎn)過程中的依法制度，就能夠很好的保證企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、員工各個(gè)階層按照規(guī)章制度依法辦事，這樣企業(yè)在生產(chǎn)上才能不斷的完善提高，這樣社會(huì)對(duì)于企業(yè)的認(rèn)可度也將不斷的提升，因此在企業(yè)的發(fā)展中，企業(yè)能夠依法管理就能夠?qū)崿F(xiàn)和諧穩(wěn)定的發(fā)展目標(biāo)。

2.依法治企能夠完善市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的要求

現(xiàn)階段，我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制已經(jīng)逐漸的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)隨著社會(huì)意識(shí)形態(tài)的不斷發(fā)展而實(shí)現(xiàn)更新，改革開放的深入發(fā)展就是一個(gè)很好的例子，在改革開放發(fā)展的過程中能夠不斷的實(shí)現(xiàn)企業(yè)的管理發(fā)展是一個(gè)非常重要的舉措，在這個(gè)環(huán)境中市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展， 經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及利益關(guān)系就會(huì)越來(lái)越復(fù)雜，對(duì)于企業(yè)的發(fā)展來(lái)說(shuō)如果能夠不斷的完善自身的法律制度，能夠嚴(yán)格的按照社會(huì)主義市場(chǎng)的發(fā)展要求來(lái)規(guī)避自己的不合理行為，這樣就能夠在市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展下站穩(wěn)自己的腳跟，將會(huì)被淘汰的企業(yè)在依法管理上一定是存在很多的漏洞，不斷完善的法制企業(yè)能夠在規(guī)范、約束以及保護(hù)中實(shí)現(xiàn)企業(yè)的優(yōu)化發(fā)展就能夠?qū)崿F(xiàn)企業(yè)的市場(chǎng)化規(guī)模，這樣就能夠在市場(chǎng)化不斷的發(fā)展下適應(yīng)新的要求，實(shí)現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)。因此就能很好的維護(hù)自身在市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)中的形象，這樣就能夠不斷的實(shí)現(xiàn)企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。因此依法治企具有重要的意義。

3.依法治企能夠維護(hù)企業(yè)權(quán)益

依法治企在一定的程度上是為了改進(jìn)企業(yè)的管理制度，同時(shí)承擔(dān)著維護(hù)企業(yè)合法權(quán)益的重要意義。隨著近幾年的不斷發(fā)展，企業(yè)相關(guān)的法律文件在不斷的完善出臺(tái)，例如《物權(quán)法》、《企業(yè)破產(chǎn)法》、《勞動(dòng)合同法》、《反壟斷法》等等，這些法律文件對(duì)企業(yè)的管理有著深刻的影響。每一個(gè)法律文件都需要企業(yè)對(duì)自身的要求不斷的加強(qiáng)，例如企業(yè)在勞動(dòng)合同的管理上如果存在一定的問題時(shí)，企業(yè)的發(fā)展就會(huì)受到一定的制約，如果企業(yè)能夠保障這些問題的完善，那么企業(yè)在發(fā)展上就是維護(hù)了自身的權(quán)益。在不斷實(shí)現(xiàn)的法律環(huán)境中，企業(yè)內(nèi)部管理是為了實(shí)現(xiàn)對(duì)外的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有序的發(fā)展，但是需要企業(yè)從法律的層面嚴(yán)格要求自身并實(shí)現(xiàn)對(duì)外的研究，在企業(yè)發(fā)展的過程中切實(shí)的提高企業(yè)依法管理的水平，同時(shí)實(shí)現(xiàn)企業(yè)合法權(quán)益的正常維護(hù)。

四、結(jié)束語(yǔ)

依法治企對(duì)于企業(yè)的管理來(lái)說(shuō)有著重要的作用，依法治企在企業(yè)管理中的重要性不僅表現(xiàn)在企業(yè)的發(fā)展在對(duì)內(nèi)上實(shí)現(xiàn)的有效性，同時(shí)在企業(yè)對(duì)外的經(jīng)營(yíng)以及市場(chǎng)化的發(fā)展中有著重要的影響，在企業(yè)的發(fā)展中依法治企的目標(biāo)在于它能夠幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)沉淀以及成長(zhǎng)，因此在今后的企業(yè)管理中依舊要加強(qiáng)依法治企的目標(biāo)性。最后期望企業(yè)的管理發(fā)展能夠不斷的適應(yīng)市場(chǎng)化的發(fā)展需求，在社會(huì)中中不斷的實(shí)現(xiàn)鞏固發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃蓓蓓. 企業(yè)法治文化建設(shè)初探――以“依法治企”為視角[J]. 法制與社會(huì)：旬刊.2013，（2）：56-58.

[2]劉平. 依法治企重要性的思考[J]. 現(xiàn)代企業(yè)教育.2009，（5）：79-80.

[3]智春蘭. 試論市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下企業(yè)依法治企的重要性[J]. 法制與經(jīng)濟(jì).2011，（14）；12-13.

篇2

[關(guān)鍵詞]電力企業(yè)；依法治企；企業(yè)管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.41.087

電力企業(yè)是我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中占據(jù)非常重要的位置。隨著國(guó)家大力深入開展電力企業(yè)改革，社會(huì)各界對(duì)于電力企業(yè)的依法治企工作給予了廣泛的關(guān)注。所以，電力企業(yè)要認(rèn)識(shí)到依法治企的必要性，在國(guó)家普法計(jì)劃實(shí)施過程中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定出相應(yīng)的管理策略。

1 電力企業(yè)依法治企的必要性及重要性

一般來(lái)講，依法治企，就是依照國(guó)家法律法規(guī)來(lái)治理企業(yè)，使企業(yè)的一切生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)不違反國(guó)家法律、法規(guī)和企業(yè)規(guī)章制度，依法治企是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。

1.1 電力企業(yè)依法治企的必要性

1.1.1 企業(yè)面臨的外部環(huán)境要求電力企業(yè)依法治企

我國(guó)當(dāng)前正在實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，是在國(guó)家相關(guān)法律范圍內(nèi)發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的宏觀調(diào)控功能，這樣才能保證經(jīng)濟(jì)秩序的進(jìn)一步穩(wěn)定。作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的一個(gè)組成部分，電力企業(yè)也要通過法律來(lái)調(diào)整自身的行為，規(guī)范與政府、公眾之間的關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)企業(yè)的健康發(fā)展。

1.1.2 企業(yè)內(nèi)部管理要求電力企業(yè)依法治企

電力企業(yè)要想得到生存與發(fā)展，就要建立科學(xué)的企業(yè)管理制度，并且還要不斷完善相應(yīng)的激勵(lì)制度、監(jiān)督制度等，這些內(nèi)部管理制度是建立在法律法規(guī)的范圍之內(nèi)的。所以，電力企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)要求依法治企，從而促進(jìn)企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

1.1.3 經(jīng)濟(jì)全球化要求電力企業(yè)依法治企

伴隨著我國(guó)改革開放的不斷深入，加上世界經(jīng)濟(jì)全球化的不斷發(fā)展，導(dǎo)致越來(lái)越多的企業(yè)要跟國(guó)外企業(yè)進(jìn)行合作交往。因?yàn)橥鈬?guó)企業(yè)的管理模式相對(duì)比較先進(jìn)，假如我國(guó)企業(yè)缺少先進(jìn)的管理水平，就可能在跟國(guó)外企業(yè)合作中出現(xiàn)問題，對(duì)企業(yè)的發(fā)展不利。所以，要強(qiáng)化電力企業(yè)依法治企，能夠促進(jìn)企業(yè)走向國(guó)際化。

1.2 電力企業(yè)依法治企的重要性

1.2.1 依法治企的實(shí)施有利于企業(yè)切實(shí)履行法律義務(wù)、承擔(dān)社會(huì)職責(zé)

日益完善的法律體系以及全民法律意識(shí)的增強(qiáng)，有利于電力企業(yè)有效貫徹依法治企的戰(zhàn)略方針、促進(jìn)企業(yè)依法管理水平的提高、增強(qiáng)企業(yè)依法經(jīng)營(yíng)的能力、避免企業(yè)違法經(jīng)營(yíng)行為，這不僅是國(guó)家、社會(huì)對(duì)電力企業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要要求，同時(shí)也是企業(yè)有效地履行社會(huì)責(zé)任以及法律義務(wù)的一個(gè)重要的表現(xiàn)。

1.2.2 依法治企有益于提升企業(yè)發(fā)展水平

目前，我國(guó)電力企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理體制正在不斷變革、調(diào)整，以更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。依法治企方針的貫徹實(shí)施不僅有益于規(guī)范企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理、避免企業(yè)違法經(jīng)營(yíng)，而且有利于增強(qiáng)企業(yè)員工法律意識(shí)、提升企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理的法制化水平，從而能夠有效提升企業(yè)的發(fā)展水平。

1.2.3 依法治企有益于確保企業(yè)規(guī)范、合法經(jīng)營(yíng)管理，促進(jìn)其健康發(fā)展

依法治企不僅能夠使電力企業(yè)順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，同時(shí)也有利于企業(yè)有效維護(hù)自身的合法權(quán)益，也是促進(jìn)企業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展的必走之路。電力企業(yè)實(shí)施依法治企有以下幾個(gè)重要作用，比如促進(jìn)企業(yè)的依法經(jīng)營(yíng)管理、依法科學(xué)決策、依法建立機(jī)制、依法進(jìn)行供電以及依法維護(hù)自身合法權(quán)益等。從而能夠使企業(yè)健康發(fā)展，確保人民用電安全，有效防止、解決一些法律糾紛。依法治企的貫徹程度是衡量企業(yè)是否良好發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，缺乏依法治企的規(guī)范以及引導(dǎo)，容易導(dǎo)致企業(yè)的不合法經(jīng)營(yíng)，進(jìn)而擾亂市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序。此外，缺乏依法治企的觀念易使經(jīng)營(yíng)者難以有效依法決策，甚至?xí)苯訉?duì)企業(yè)的生產(chǎn)效益造成不利影響，這些都不利于企業(yè)的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

2 新形勢(shì)下電力企業(yè)依法治企的措施

隨著國(guó)內(nèi)外形勢(shì)的發(fā)展變化，電力企業(yè)改革越來(lái)越觸及一些深層次的矛盾和問題，需要采取一系列重大政策措施進(jìn)行調(diào)整。建立產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)分明、政企分開、管理科學(xué)的電力企業(yè)制度，規(guī)范管理行為，不斷提高企業(yè)管理水平，這些都需要國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的保障，需要依法治企工作的同步推進(jìn)。依法治企是電力企業(yè)加強(qiáng)管理、維護(hù)自身合法權(quán)益的前提條件。

2.1 堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新法治觀念

電力企業(yè)要進(jìn)行依法治企，就要進(jìn)行思想觀念的創(chuàng)新，運(yùn)用新的思維方式去理解依法與創(chuàng)新之間的內(nèi)涵，要堅(jiān)持在依法的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，激發(fā)管理者與員工的創(chuàng)新意識(shí)，堅(jiān)持創(chuàng)新的基礎(chǔ)要扎實(shí)，創(chuàng)新的手段要可行，創(chuàng)新的目標(biāo)更是要現(xiàn)實(shí)。在創(chuàng)新理念方面，要堅(jiān)持相信創(chuàng)新是永無(wú)止境的，要勇于突破前人，遵循社會(huì)發(fā)展規(guī)律，敢于改進(jìn)和完善相關(guān)的法律、法規(guī)；在創(chuàng)新基礎(chǔ)方面，就是要堅(jiān)持創(chuàng)新與依法治企之間的結(jié)合，要?jiǎng)?chuàng)造性地把法律運(yùn)用到企業(yè)管理中，把企業(yè)的所有工作納入法治的范圍中；在創(chuàng)新手段方面，就是按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。堅(jiān)持依法經(jīng)營(yíng)，創(chuàng)新依法保護(hù)和維權(quán)方式；在創(chuàng)新目標(biāo)方面，就是電力企業(yè)要盡可能地利用法律賦予的權(quán)利，對(duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，進(jìn)而提高經(jīng)營(yíng)效益。

2.2 堅(jiān)持依法辦事，實(shí)行決策法制化

電力企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺運(yùn)用法律來(lái)規(guī)范自己的行為，企業(yè)的決策也是要建立在民主化與法制化的基礎(chǔ)上。首先，電力企業(yè)的決策立項(xiàng)要科學(xué)，杜絕出現(xiàn)盲目立項(xiàng)和急功近利的行為，要求每一項(xiàng)決策都要科學(xué)、可行。要聽取廣大職工的意見和建議，實(shí)現(xiàn)決策的民主化。在重大問題決定之前要深入了解職工的意見和建議，集中民智、愛惜民力。領(lǐng)導(dǎo)干部跟職工之間要能夠?qū)崿F(xiàn)積極的互動(dòng)與交流，讓職工暢所欲言，敢于講真話。其次，要積極組織專家和學(xué)者對(duì)決策的科學(xué)化進(jìn)行論證。在企業(yè)做出重大的決策之前，認(rèn)真聽取專家的意見，在決策中體現(xiàn)尊重科學(xué)、尊重專家的意見。最后，要按照法律程序進(jìn)行決策，實(shí)現(xiàn)決策的法制化。要求電力企業(yè)出臺(tái)的決策和制度、文件等不（跟）能與先行法律法規(guī)相違背，領(lǐng)導(dǎo)干部要知法、懂法，摒棄一言堂的作風(fēng)，要找（依據(jù)）程序辦事，沒有經(jīng)過法律程序的決策都是無(wú)效的。

2.3 堅(jiān)持依法保護(hù)，促進(jìn)依法經(jīng)營(yíng)

對(duì)企業(yè)進(jìn)行依法保護(hù)就是國(guó)家政法機(jī)關(guān)必須要盡的義務(wù)之一，在過去一段時(shí)間內(nèi)，政法機(jī)關(guān)也作出了一些頗有成效的工作，要在原來(lái)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，從而開創(chuàng)新的局面。比如，電力企業(yè)可以邀請(qǐng)政法機(jī)關(guān)的工作人員去開展普法教育，教育的對(duì)象不但有領(lǐng)導(dǎo)干部還要有全體職工，要給他們講實(shí)體法和程序法，給企業(yè)普及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方面的技巧。除了告訴他們法律禁止什么，還要講法律沒有禁止什么。政法機(jī)關(guān)還要開展相應(yīng)的法律咨詢活動(dòng)，對(duì)于電力企業(yè)的重大經(jīng)營(yíng)決策提出一些咨詢性的意見，還可以提出司法方面的建議，特別是對(duì)依法提取證據(jù)等方面要講解透徹。總之，政法機(jī)關(guān)對(duì)電力企業(yè)要堅(jiān)持依法保護(hù)，提高法律服務(wù)的質(zhì)量、層次以及覆蓋面，而電力企業(yè)也要開展依法經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)有所作為。

3 結(jié) 論

綜上所述，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這個(gè)大的背景下，強(qiáng)化電力企業(yè)依法治企的思想，能夠有效地促進(jìn)電力企業(yè)的穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，積極維護(hù)企業(yè)自身的利益，從而幫助企業(yè)獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益。但是，對(duì)于電力企業(yè)來(lái)說(shuō)，依法治企是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工程，需要在實(shí)踐中不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勤.簡(jiǎn)論電力企業(yè)的依法治企規(guī)范管理[J].經(jīng)濟(jì)論叢，2013（12）.

篇3

[關(guān)鍵詞] 共識(shí)形成法；中醫(yī)藥；臨床實(shí)踐指南

A study on exploring consensus developing standards in

clinical practice guideline for traditional Chinese medicine

LIAO Xing1，HU Jing2，XIE Yan-ming1，WANG Yong-yan1

（1. Institute of Basic Research in Clinical Medcine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China；

2. Beijing Hospital of Traditional Chinese Affiliated to Capital Medical University/Beijing Institute of

Chinese Medicine，Beijing 100010，China）

[Abstract] It is a compulsory step from expert consensus to recommendation in developing clinical practice guideline. Therefore，it is necessary to establish standards for structuring expert consensus developing process by integrating traditional Chinese medicine theories into evidence. We summarized our experience to put forward to forming a flowchart and transparency process for making recommendation considering both evidence and traditional theories from traditional Chinese medicine in making clinical guideline. It is hoped that this could be useful for future researchers in this area.

[Key words] consensus development methods；traditional Chinese medicine；clinical practice guideline

群w判斷方法在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中一直應(yīng)用甚廣，主要針對(duì)特定問題形成共識(shí)，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家尤為盛行。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，有關(guān)共識(shí)形成法的概念起源于美國(guó)NIH（National Institutes of Health）。1977年醫(yī)療衛(wèi)生決策者們第1次使用共識(shí)會(huì)議，主要目的是將NIH生物學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化推廣到臨床實(shí)踐之中[1]。自那以后，各國(guó)興起開發(fā)共識(shí)形成方案。早期的共識(shí)形成法主要用于解決意見沖突，并借鑒來(lái)自司法判決、同行評(píng)議、集體討論、政治辯論等方式和方法。在循證醫(yī)學(xué)（特別是系統(tǒng)評(píng)價(jià)）興起之前，醫(yī)學(xué)研究者普遍認(rèn)為“共識(shí)形成方案”是一種較為快速綜合數(shù)據(jù)，用于決策的方法。有關(guān)共識(shí)形成方法的研究，目前國(guó)際上有兩份比較重要的報(bào)告，一份來(lái)自美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院（Institute of Medicine，IOM）醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)（Council on Health Care Technology）1990年編撰的《從國(guó)際視野看共識(shí)形成在衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中的作用和發(fā)展》[1]，另外一份則是1998年來(lái)自英國(guó)NHS的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告《共識(shí)形成方法及其在臨床實(shí)踐指南中的應(yīng)用》[2]。前者對(duì)比了歐美幾個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于共識(shí)形成法的應(yīng)用情況，并闡述了共識(shí)形成過程中各個(gè)要素。后者則重點(diǎn)介紹了正式共識(shí)形成法在臨床實(shí)踐指南中的應(yīng)用概況及其使用要點(diǎn)。

1 “臨床實(shí)踐指南”和“專家共識(shí)”的關(guān)系

1.1 臨床實(shí)踐指南（clinical practice guidelines，CPGs）的定義

臨床實(shí)踐指南（CPGs）這一術(shù)語(yǔ)的使用，先前國(guó)際上也并不統(tǒng)一，早在1990年和1992年美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院所的2份報(bào)告[3-4]中對(duì)其和其他術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了對(duì)比，最終IOM決定使用CPGs，并將臨床實(shí)踐指南定義為：針對(duì)特定的臨床情況，系統(tǒng)制定出幫助臨床醫(yī)生和患者做出合適醫(yī)療處理措施的指導(dǎo)性“聲明”，用途是幫助決策。這一定義對(duì)后續(xù)國(guó)際上指南的制訂和發(fā)展影響深遠(yuǎn)[3，5]。然而隨著循證醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的發(fā)展及其對(duì)臨床實(shí)踐指南的影響，2011年，IOM 組織了國(guó)際專家，對(duì)指南的定義進(jìn)行了更新，即：臨床實(shí)踐指南是基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)和平衡了不同干預(yù)措施的利弊，在此基礎(chǔ)上形成的能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴驯＝》?wù)的推薦意見。臨床實(shí)踐指南自引入中國(guó)以來(lái)，出現(xiàn)多種稱謂，如：治療指南、臨床指南、臨床應(yīng)用指南、臨床診斷治療指南、臨床診治指南、臨床診療指南、臨床診療規(guī)范、專家共識(shí)、專家共識(shí)意見等。筆者于2017年3月18日，在Pubmed上，以題目分別檢索"guideline"、"clinical practice guideline"、"expert consensus"，檢索結(jié)果分別為：10 602，1 139，753條。很顯然，國(guó)際上的趨勢(shì)是以“臨床實(shí)踐指南”作為常用名稱。在753篇相關(guān)“專家共識(shí)”的稱謂里，尤以來(lái)自中國(guó)研究者的較為常見，多達(dá)20%以上。

蘇格蘭院際間指南協(xié)作網(wǎng)（the scottish intercollegiate guidelines network，SIGN），自創(chuàng)建以來(lái)一直強(qiáng)調(diào)SIGN所收錄的指南必須有3條核心內(nèi)容：國(guó)際化多領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)協(xié)作；基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)；有證據(jù)支持的推薦意見[6]。2014年6月起，美國(guó)國(guó)立指南文庫(kù)（national guidelines clearinghouse，NGC）在其收錄指南的6條標(biāo)準(zhǔn)中，著重將是否基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)作為其收錄指南的基本條件之一[7]。另外IOM委托“可信任臨床實(shí)踐指南（clinical practice guidelines we can trust）”制作組在其推薦的評(píng)價(jià)可信任臨床實(shí)踐指南的8條標(biāo)準(zhǔn)中，第4條再次強(qiáng)調(diào)了系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要性[8]。該定義和該標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立，提醒指南制作者們，證據(jù)的使用，特別是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的使用，在臨床實(shí)踐指南的制訂過程中，將有不可或缺的地位。

1.2 現(xiàn)今“專家共識(shí)”不等同于臨床實(shí)踐指南

早期的臨床指南多來(lái)自于專家意見，即“非正式共R方法（informal consensus development）”和正式的共識(shí)方法（formal consensus development）。前者是由一組專家開會(huì)討論，將一次或多次開會(huì)討論后形成的共識(shí)作為推薦意見，進(jìn)而形成指南，再由專業(yè)學(xué)會(huì)或政府機(jī)構(gòu)進(jìn)行指南的。這種指南文件只包括推薦意見而缺乏形成推薦意見的證據(jù)及制訂指南的背景和方法介紹，類似與一種“主觀整體評(píng)估法”（subjective global assessment）[9]，現(xiàn)如今已很少使用。后者是指就某一療法給專家組提供相關(guān)研究證據(jù)的綜述文章及可能的適應(yīng)證清單。同上述非正式共識(shí)方法一樣，專家的主觀意見仍是確定適用性的基礎(chǔ)，雖然也考慮了研究證據(jù)，但沒有將推薦意見與相關(guān)證據(jù)的質(zhì)量明確地聯(lián)系在一起。而目前國(guó)際上公認(rèn)的指南制作過程則是結(jié)合了循證醫(yī)學(xué)的制訂方法，即循證制訂指南的方法（evidence based guideline development）：將推薦意見與相關(guān)的證據(jù)質(zhì)量明確地聯(lián)系起來(lái)，依據(jù)對(duì)現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果來(lái)確定推薦意見，制訂指南。

在眾多中國(guó)研究者對(duì)于“臨床實(shí)踐指南”的稱謂里，“指南”和“共識(shí)”呈現(xiàn)涇渭分明之勢(shì)，當(dāng)前許多指南研究制訂者極易混淆這2種概念。究其原因，很大程度上是由于受到傳統(tǒng)概念的桎梏與誤導(dǎo)，以及方法學(xué)束縛導(dǎo)致。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)循證實(shí)踐的重視，若要制作出對(duì)臨床實(shí)踐具有普適性、指導(dǎo)性的建議或意見，國(guó)際上各大指南制作網(wǎng)普遍呼吁基于以系統(tǒng)評(píng)價(jià)為代表的各類證據(jù)制訂出相關(guān)文件，這些文件最為正式的名稱就是“臨床實(shí)踐指南”。換言之，凡是按照國(guó)際上所倡導(dǎo)的臨床實(shí)踐指南制作的步驟，系統(tǒng)、全面地檢索和評(píng)價(jià)證據(jù)，并基于證據(jù)的評(píng)價(jià)結(jié)果結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、患者的意愿、資源環(huán)境制作出的指導(dǎo)性建議或意見，就是臨床實(shí)踐指南。區(qū)分兩者的關(guān)鍵在于其制作過程，而非證據(jù)的有無(wú)或多少。為此，本文也提醒國(guó)內(nèi)研究者在這方面進(jìn)行區(qū)分以免出現(xiàn)不必要的錯(cuò)誤使用，如有學(xué)會(huì)制作指南，2008年稱為“治療指南”[10]，到2014年進(jìn)行更新后，反而更名為“專家共識(shí)”[11]。現(xiàn)如今的臨床實(shí)踐都以倡導(dǎo)遵循證據(jù)為前提，為此，疾病譜上除了極少數(shù)特殊疾病證據(jù)量較少外，絕大多數(shù)疾病的臨床研究均有所積累，并能被臨床實(shí)踐指南制作者所檢索和使用。為此，在某種意義上說(shuō)，常見疾病在將來(lái)制作指導(dǎo)性意見和建議時(shí)，如果做了證據(jù)的系統(tǒng)檢索和評(píng)價(jià)，并基于其結(jié)果進(jìn)行推薦，就應(yīng)該被稱為臨床實(shí)踐指南。

1.3 “共識(shí)”在臨床實(shí)踐指南制訂中的作用

正如Meta分析被指南制訂者從定量綜合的角度，解決來(lái)自不同研究結(jié)果不一致的作用一樣，共識(shí)形成法也是另外一種用于處理不一致科學(xué)證據(jù)的方法，其以定性研究為視角，從人的主觀世界進(jìn)行協(xié)調(diào)[12]。縱觀現(xiàn)有相關(guān)指南的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如國(guó)際指南聯(lián)盟制訂的高質(zhì)量臨床實(shí)踐指南11條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中就明確提及：指南應(yīng)該描述專家組成員達(dá)成共識(shí)的過程，該過程應(yīng)在指南制訂之初確定[13]。在AGREE Ⅱ評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14]的第10條“清楚描述形成推薦建議的方法”：要求應(yīng)當(dāng)描述形成推薦建議的方法和如何得出最終的決定。主要方法包括投票法、非正式共識(shí)法、正式共識(shí)會(huì)議（如德爾菲法等），還應(yīng)該說(shuō)明有爭(zhēng)議的地方和解決爭(zhēng)議的方法。第12條：“推薦建議和支持證據(jù)之間有明確的聯(lián)系”：當(dāng)證據(jù)缺乏或推薦建議僅僅是指南小組的共識(shí)，是否做了清楚的陳述或/和描述？以及RIGHT報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)中，第15條“從證據(jù)到?jīng)Q策”要求：應(yīng)描述指南制訂工作組的決策過程和方法，特別是形成推薦意見的方法（例如，如何確定和達(dá)成共識(shí)，是否進(jìn)行投票等）。[15]因此，“共識(shí)”在臨床實(shí)踐指南中也是不可或缺的一個(gè)部分，但其主要使用環(huán)節(jié)卻是在形成推薦意見的時(shí)候，即一部臨床實(shí)踐指南推薦意見的形成，正如GRADE所要求的[16]：通過一次或多次的專家共識(shí)，綜合考慮利弊平衡、患者的偏好和價(jià)值觀、資源投入等因素，最終達(dá)成一致的推薦意見。

2 正式共識(shí)形成方法的簡(jiǎn)介

正式共識(shí)形成方法主要分為4種[17-18]：德爾菲法（Delphi method）、名義組法（the nominal group technique，NGT）、RNAD/UCLA合適度檢測(cè)方法（RAND/UCLA appropriateness method）、美國(guó)NIH（national institutes of health）的共識(shí)形成會(huì)議法（consensus development conference，CDC）。共識(shí)及其共識(shí)形成的方法隨著指南開發(fā)的需求，得以廣泛的應(yīng)用和推廣。本文就這4種方法進(jìn)行詳細(xì)介紹。

2.1 德爾菲法[19]

針對(duì)參與人較多（至少有10～30人，也可以上百人）的情況下采用通信/郵件方式征詢參與成員的意見，經(jīng)過幾輪（一般為三輪）征詢，使參與者們的意見趨于集中，最后做出符合共識(shí)主題的結(jié)論。

首先確定好需要調(diào)研的問題，可以通過前期文獻(xiàn)調(diào)研來(lái)整理出問題，并將相關(guān)材料發(fā)送給參與者，這樣做可以確認(rèn)當(dāng)事人郵箱/收信地址是否正確。

在進(jìn)行第1輪專家調(diào)研前，德爾菲組織小組邀請(qǐng)一些臨床或方法學(xué)研究專家針對(duì)該問題提出意見進(jìn)行完善，可以對(duì)相關(guān)參與者進(jìn)行訪談，進(jìn)而完善并確定主題，然后制定出問卷框架，同時(shí)也邀請(qǐng)他們參與到接下來(lái)的問卷調(diào)研中。所邀請(qǐng)的參與者應(yīng)該是來(lái)自不同地區(qū)的具有代表性的人，且對(duì)所調(diào)研的問題感興趣，并保證能參與。

第1輪時(shí)，詢問參與者們針對(duì)調(diào)研主題的意見，應(yīng)該進(jìn)行開放式提問，以便能夠激發(fā)出參與者們不同的意見，然后對(duì)回收意見進(jìn)行歸類，制訂出用于循環(huán)使用的問卷調(diào)研表，這一輪的調(diào)研盡可能簡(jiǎn)單，所提問題不要超過一頁(yè)紙。

第2輪時(shí)，在對(duì)第1輪意見進(jìn)行總結(jié)時(shí)，會(huì)有一些議題已達(dá)到共識(shí)，而還有一些議題并沒有，這時(shí)候要對(duì)這一部分議題進(jìn)行凝練后再次開展第2輪意見征詢，而第1輪反饋的結(jié)果也會(huì)同時(shí)送達(dá)各個(gè)參與者，他們會(huì)以同意與否的方式直接形成共識(shí)，或者對(duì)他們針對(duì)每個(gè)條目的同意與否進(jìn)行排序。

第3輪時(shí)，在第2輪時(shí)，參與者們已經(jīng)獲知了整體的調(diào)研結(jié)果，以及他們自己之前的回答情況。這1輪時(shí)，參與者們會(huì)再次對(duì)于他們之前的意見進(jìn)行重新審度。同時(shí)他們還有機(jī)會(huì)對(duì)之前的結(jié)果排序進(jìn)行調(diào)整。

最后對(duì)匯總的排序進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，看共識(shí)程度是否高，如果高，則調(diào)研結(jié)束，如果共識(shí)程度低，在條件許可的情況下尚需進(jìn)行第四輪。

2.2 名義組法[20]

通過一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主持人/協(xié)調(diào)員組建9～12名相關(guān)專家以面對(duì)面會(huì)議的形式討論特定主題。它包含2輪會(huì)議，參與者們對(duì)主題內(nèi)容進(jìn)行評(píng)判和討論以及再評(píng)判和討論。該方法的過程主要有：首先參與者們先用5～10 min時(shí)間匿名寫下各自對(duì)討論主題的觀點(diǎn)；第2階段是，每個(gè)參與者依次對(duì)主持人闡述觀點(diǎn)，主持人做記錄，并進(jìn)行列示，使周知；第3階段是展開討論，將相同的意見進(jìn)行歸類，同時(shí)對(duì)每個(gè)觀點(diǎn)和意見進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)；最后每個(gè)參與者對(duì)每個(gè)觀點(diǎn)進(jìn)行第1輪的匿名排序，并對(duì)排序進(jìn)行展示；再進(jìn)行第2輪的排序和討論；最后對(duì)結(jié)果進(jìn)行展示并反饋給參與者們。

2.3 RNAD/UCLA合適度檢測(cè)方法（RAND/UCLA appropriateness method）[21]

簡(jiǎn)稱為：“RUMA”法，該方法又被稱為“改良Delphi法”，聯(lián)合應(yīng)用了Delphi法和名義組法。RUMA通過優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，有效地克服了Delphi法中專家不謀面以致對(duì)有爭(zhēng)議的問題難以取得共識(shí)和名義組法參與者意見過于分散的缺點(diǎn)。該方法實(shí)施時(shí)，通常會(huì)組建2個(gè)小組，即核心小組和專家組，前者引導(dǎo)后者，并向后者提供綜合數(shù)據(jù)，后者則基于這些數(shù)據(jù)來(lái)達(dá)成共識(shí)。一般來(lái)講，在開展共識(shí)形成過程之前，核心組會(huì)基于證據(jù)的綜合開展一個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以便給專家組提供一個(gè)循證的決策引導(dǎo)。接著1個(gè)包含各種臨床實(shí)際情景片段的問題會(huì)被制作出來(lái)提供給專家組。這些片段來(lái)自于有明顯臨床特征的某一病人。同時(shí)專家組會(huì)被給與1個(gè)9分制的李克特量表（Likert scale），用于評(píng)價(jià)某一特定干預(yù)措施是否適合該病人。專家組可以由7～15人組成，最好是9人，且以奇數(shù)為好。所遴選的專家最好來(lái)自多領(lǐng)域。通常對(duì)于某一干預(yù)措施的評(píng)價(jià)會(huì)有2輪。第1輪專家組通過郵件收到臨床情景片段，并被要求進(jìn)行“合適度”的評(píng)分，在評(píng)價(jià)時(shí)可以不用考慮干預(yù)措施的經(jīng)濟(jì)性問題。1～3分，4～6分，7～9分，分別代表不合適，不確定，合適。每個(gè)專家獨(dú)立于其他專家進(jìn)行評(píng)分。專家組成員可以參考核心組所提供的綜合證據(jù)。第2輪則由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的主持人/協(xié)調(diào)員來(lái)組織1次1～2 d的面對(duì)面會(huì)議。通常7～11名足夠，仍然是推薦奇數(shù)人數(shù)參加。會(huì)上，所有參與專家都會(huì)獲得其他專家之前的個(gè)體評(píng)分結(jié)果。參會(huì)專家每人對(duì)每個(gè)片段干預(yù)措施的合適度發(fā)表意見。在討論結(jié)束之前，每個(gè)參會(huì)專家可以再次重新審度他們之前的評(píng)分結(jié)果，并可以進(jìn)行修改。之后，這些結(jié)果會(huì)被進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。當(dāng)有≥1/3的專家對(duì)某一臨床問題的干預(yù)措施的評(píng)分為低分，而另外≥1/3的專家對(duì)同一臨床問題的干預(yù)措施的評(píng)分為高分時(shí)，則視為有分歧，沒有達(dá)成共識(shí)。在沒有分歧時(shí)，中位評(píng)分若處于低分段（1～3分），視為“不合適”，如果評(píng)分處于高分段（7～9分）時(shí)，視為“合適”，如果評(píng)分在4～6分，無(wú)論是否有無(wú)分歧都視為“不確定”。這些評(píng)分結(jié)果將最終用于某一干預(yù)措施是否在過去使用不合適，或某一干預(yù)措施是否能夠合適地用于將來(lái)。

2.4 美國(guó)NIH共識(shí)形成會(huì)議法[2，22]

首先要選定主題和遴選參會(huì)專家。然后圍繞主題由參會(huì)者列出將要討論的問題清單，確定會(huì)議討論范圍。通常與會(huì)專家10人左右，來(lái)自不同領(lǐng)域，形成會(huì)議專家決策組。該決策者獨(dú)立于組織者，且沒有其他利益沖突。這些專家應(yīng)為領(lǐng)域內(nèi)高水平的專家。同時(shí)，由組織者邀請(qǐng)另外一批獨(dú)立于決策組的專家提供相關(guān)主題的各N證據(jù)，用于會(huì)議決策專家進(jìn)行討論。通常，組織者對(duì)于會(huì)議所討論的主題會(huì)提供相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)類的證據(jù)。與會(huì)專家聽取證據(jù)陳述和來(lái)自公開方式征集的普通公眾的意見之后，展開討論。在公開征求意見時(shí)，普通公眾可以對(duì)與會(huì)專家進(jìn)行提問。之后，會(huì)議組專家組織討論會(huì)進(jìn)一步討論證據(jù)，最終達(dá)成共識(shí)。會(huì)議主持人/協(xié)調(diào)員將主導(dǎo)并對(duì)公開征求意見會(huì)以及專家會(huì)進(jìn)行掌控，并協(xié)助達(dá)成共識(shí)。在權(quán)衡各種證據(jù)和信息后，專家組將生成一份針對(duì)預(yù)先問題的共識(shí)聲明。共識(shí)聲明草稿會(huì)被參會(huì)人進(jìn)行評(píng)審。討論之后，專家組做出相應(yīng)修正，之后對(duì)聲明進(jìn)行和傳播。

值得一提的是，在目前指南制訂過程中，國(guó)際上普遍提倡使用GRADE系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)并形成推薦意見，而GRADE系統(tǒng)并非一種共識(shí)形成方法，但是它卻需要使用上述各種共識(shí)形成方法來(lái)評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量和推薦意見及其強(qiáng)度。

2.5 4種方法的對(duì)比

2.5.1 組織形式對(duì)比 整體來(lái)說(shuō)，RUMA法在5個(gè)方面的對(duì)比中，比較有優(yōu)勢(shì)。其他3種方法則各自有其缺點(diǎn)，見表1。

2.5.2 優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比 整體來(lái)說(shuō)，RUMA法在五各方面的對(duì)比中，優(yōu)勢(shì)比較突出，但是也有費(fèi)時(shí)的特點(diǎn)，見表2。

2.5.2 4種正式共識(shí)形成法流程圖對(duì)比 4種正式共識(shí)形成法各有特色，均可在某一環(huán)節(jié)上“迭代”使用，直到共識(shí)程度達(dá)到高為止，見圖1～4。

對(duì)于上述4種正式共識(shí)形成方法來(lái)講，研究者在實(shí)際應(yīng)用中的選擇取決于3方面：臨床問題；受眾；可獲取的資源。無(wú)論是哪種方法，如果用于醫(yī)療衛(wèi)生決策時(shí)，在當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，都倡導(dǎo)與證據(jù)結(jié)合后使用，而對(duì)于非基于證據(jù)使用上述方法所得出的結(jié)論都是危險(xiǎn)的。結(jié)合上述4種正式共識(shí)形成方法，以及本研究團(tuán)隊(duì)目前正在從事的一項(xiàng)研究課題“中醫(yī)藥補(bǔ)充/替代抗生素治療7種感染性疾病的臨床實(shí)踐指南”，提出中醫(yī)藥臨床實(shí)踐指南制訂過程中形成共識(shí)的關(guān)鍵步驟和流程。

3 中醫(yī)藥臨床實(shí)踐指南制訂過程中形成共識(shí)的關(guān)鍵步驟

對(duì)于共識(shí)形成過程要素，應(yīng)該至少涵蓋以下關(guān)鍵步驟[1，18，23]。

3.1 共識(shí)形成組織者的要求

共識(shí)一旦形成，就應(yīng)該被轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，否則整個(gè)共識(shí)形成工作將毫無(wú)價(jià)值可言。為此，為了能夠保證共識(shí)得以順利的轉(zhuǎn)化和推廣使用，共識(shí)形成的組織者必須具備相應(yīng)能力。在組織共識(shí)形成時(shí)，應(yīng)該預(yù)先指定時(shí)間計(jì)劃表、人員安排表和清晰的流程，并將所有材料和執(zhí)行材料進(jìn)行備案，并有全程透明化的可追溯記錄。

3.2 確定需要達(dá)成共識(shí)的主題或問題

具體主題或問題可包括：針對(duì)某一疾病的診療，或者針對(duì)某一干預(yù)措施的有效性和安全性評(píng)價(jià)，還是某一診斷工具的臨床使用情況等等。根據(jù)所定的不同主題，需要確定好用于形成共識(shí)的問題清單或提綱。在臨床實(shí)踐指南制訂之初，研究者可以根據(jù)前期調(diào)研的臨床問題來(lái)確定。

3.3 遴選共識(shí)組成員

成員的選定可以有3種常見情況：某一疾病領(lǐng)域的中醫(yī)臨床專家（不同工齡階段均有所考慮），方法學(xué)研究專家（流行病學(xué)研究者、循證醫(yī)學(xué)研究者、文獻(xiàn)研究者等等）；非專業(yè)人員。每種人群將擁有不同的價(jià)值觀。中醫(yī)臨床專家應(yīng)該是熟悉某疾病的中醫(yī)診療過程，并有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；方法學(xué)研究者，則需要熟知該疾病/干預(yù)措施/診斷工具相關(guān)的證據(jù)資料及其來(lái)源；而對(duì)于非專業(yè)人員，比如患者，則有過對(duì)該疾病/干預(yù)措施/診斷工具的體驗(yàn)經(jīng)歷。對(duì)于每種人群的異質(zhì)性大小也因情況而已，一個(gè)納入?yún)⑴c者廣泛的共識(shí)組將能夠具有較好的共識(shí)結(jié)果推廣前景，但是共識(shí)形成過程中會(huì)產(chǎn)生較大的分歧。當(dāng)然共識(shí)如果來(lái)自于比較統(tǒng)一的群體時(shí)，比較能代表大多數(shù)的意見。一般共識(shí)小組的人員最好限定在不能少于6個(gè)，也不要多于12個(gè)。但是德爾菲法和名義組法可以納入更多的參與者。

另外在有些面對(duì)面共識(shí)形成方法中，還需要主持人/協(xié)調(diào)員對(duì)面對(duì)面會(huì)議進(jìn)行主持和協(xié)調(diào)。這個(gè)特殊人員的設(shè)置，往往是面對(duì)面共識(shí)會(huì)是否舉辦成功的一個(gè)重要因素。需要其對(duì)項(xiàng)目背景、討論主題以及參會(huì)人員的熟悉和把握，以及對(duì)個(gè)人交流和協(xié)調(diào)能力的要求也比較高。

3.4 全面系統(tǒng)收集相關(guān)背景資料

在實(shí)施上述4種共識(shí)形成方法之前，研究者/組織者應(yīng)該系統(tǒng)、廣泛地收集相關(guān)主題的證據(jù)資料，就目前中醫(yī)藥臨床實(shí)踐指南制訂的特點(diǎn)來(lái)看，主要有4大源頭的證據(jù)資料可以查詢：①中醫(yī)經(jīng)典和傳承經(jīng)驗(yàn)：中醫(yī)的經(jīng)典古籍；歷史上著名醫(yī)家的專著；近現(xiàn)代醫(yī)家的醫(yī)話醫(yī)案；②最新現(xiàn)存指南和法規(guī)性文件：國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；中國(guó)藥典等；③最新版教材；④現(xiàn)代臨床研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。整理好這些證據(jù)資料，以便向共識(shí)參與者展示目前的研究現(xiàn)狀。同時(shí)也推薦事先對(duì)相關(guān)領(lǐng)域中醫(yī)臨床專家進(jìn)行調(diào)研，如定性訪談或問卷調(diào)研。這對(duì)于完善即將進(jìn)行的共識(shí)內(nèi)容和臨床問題清單有重要的鋪墊作用。

3.5 提煉共識(shí)清單

基于背景資料以及前期的訪談?wù){(diào)研，可以實(shí)施第1輪共識(shí)形成法，用于凝練將來(lái)正式共識(shí)形成開展的問題清單。就中醫(yī)藥領(lǐng)域來(lái)講，需要重點(diǎn)凝練4個(gè)方面的內(nèi)容：①中西醫(yī)疾病名稱；② 證候分型及其診斷要素；③治療原則；④代表性方藥。同時(shí)以列表形式形成最終的擬將用于共識(shí)的內(nèi)容清單，采用李克特量表進(jìn)行評(píng)分，見表3。

3.6 使用的共識(shí)形成方法和“共識(shí)達(dá)成”的界定

通過制訂評(píng)價(jià)規(guī)則，如上述的李克特量表，意見反饋處理和共識(shí)達(dá)成程度的評(píng)價(jià)規(guī)則，來(lái)量化每個(gè)參與者的意見，進(jìn)而確定 “達(dá)成共識(shí)”的標(biāo)準(zhǔn)，如超過50%或70%的人同意某個(gè)觀點(diǎn)，即視為達(dá)成共識(shí)。也可以通過是或否的形式以匿名投票方式來(lái)進(jìn)行。

3.7 對(duì)從“共識(shí)”到“推薦”標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定

總體要求是掌握足夠當(dāng)前最佳證據(jù)的條件下，共識(shí)專家在共識(shí)形成過程中進(jìn)行評(píng)價(jià)，并形成共識(shí)聲明，在指南中就是推薦意見。國(guó)際上強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐指南中推薦建議應(yīng)考慮3個(gè)方面的內(nèi)容：①研究證據(jù)支持情況；②專家們的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)建議；③病人建議。其中研究證據(jù)的質(zhì)量與證據(jù)支持力度是科學(xué)性的基A，推薦強(qiáng)度的依據(jù)，而專家經(jīng)驗(yàn)與建議、病人建議則可以增加指南的適用性。在共識(shí)形成過程中，常見有3種情況需要應(yīng)對(duì)處理：①專家同意現(xiàn)有證據(jù)提供的結(jié)論；②現(xiàn)有證據(jù)缺如，專家提出其他建議；③專家不同意現(xiàn)有證據(jù)所得結(jié)論。這3種情況在最后形成推薦意見時(shí)均需要注明。在最后陳述推薦意見時(shí)，應(yīng)該將形成推薦的過程及其所使用的方法進(jìn)行整體的描述；所推薦的強(qiáng)度應(yīng)該有所標(biāo)識(shí)；推薦的理由應(yīng)該有所列示，如有參考證據(jù)，應(yīng)該附上參考文獻(xiàn)及其出處。就中醫(yī)的臨床實(shí)踐指南制訂過程中還需注意，證據(jù)類型中有很大一部分的支撐來(lái)自于傳承和經(jīng)驗(yàn)，即中醫(yī)理論傳統(tǒng)證據(jù)，已有研究者在這方面做了積極探索[24]。將中醫(yī)理論傳承證據(jù)、現(xiàn)代臨床研究證據(jù)，臨床專家意見相互參考，之后再做出綜合推薦，是目前較為符合中醫(yī)藥特色的臨床實(shí)踐指南證據(jù)體系的一種可行做法。借鑒既往研究者的經(jīng)驗(yàn)，本文也列出中醫(yī)藥臨床實(shí)踐指南在制訂過程中從共識(shí)到推薦的一個(gè)框架表，如現(xiàn)代證據(jù)級(jí)別按照上述A，B，C，D 4級(jí)，另外2種按照有無(wú)來(lái)劃分，推薦意見按照強(qiáng)和弱劃分，見表4。

[14] Agree II translations [EB/OL]. [2017-3-24]. http：// agreetrust. org/resource-centre/agree-ii-translations/.

[15] Chen Y，Yang K，Marusic A，et al. A reporting tool for practice guidelines in health care：the right statement[J]. Ann Intern Med，2017，166（2）：128.

[16] Grade working group-grade home[EB/OL]. [2017-3-24]. http：// gradeworkinggroup. org/.

[17] Vakil N. Editorial：consensus guidelines：method or madness？[J]. Am J Gastroenterol，2011（106）：225.

[18] Nair R，Aggarwal R，Khanna D. Methods of formal consensus in classification/diagnostic criteria and guideline development[J]. Semin Arthritis Rheum，2011，41（2）：95.

[19] Nc D，O H. An experimental application of the Delphi method to the use of experts[J]. Futures，1963（9）：458.

[20] A D，Van de Ven A. A group process model for problem identification and program planning[J]. J Appl Behav Sci，1971（7）：467.

[21] Brook R H，Chassin M R，F(xiàn)ink A，et al. A method for the detailed assessment of the appropriateness of medical technologies[J]. Int J Technol Assess Health Care，1986（2）：53.

[22] Arlene F，Jacqueline K，Mark C，et al. Consensus methods：characteristics and guidelinesfor use[J]. Am J Publ Health，1984（74）：979.

[23] Lomas J. Words without action？ The production，dissemination，and impact of consensus recommendations[J]. Annu Rev Public Health，1991，12：41.

篇4

[關(guān)鍵詞] 脂溢性皮炎；濕熱內(nèi)盛型；清熱除濕湯；療效

[中圖分類號(hào)] R275.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0020-03

[Abstract] Objective To study the clinical traditional Chinese medicine treatment method and curative effect of Wet and Heat and internal exuberance Type seborrheic dermatitis. Methods Convenient selection 48 cases of patients with Wet and Heat and internal exuberance Type seborrheic dermatitis treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 24 cases in each， the control group adopted the routine treatment method， while the research group adopted the clearing heat and eliminating dampness soap for treatment， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The skin pruritus score， area of skin lesion and color of skin lesion scores in the research group were obviously lower than those in the control group[（0.9±0.2）points，（1.0±0.4）points， （1.2±0.6）points vs （1.8±0.5）points， （2.4±0.5）points， （2.5±0.4）points]， and the differences between the two groups had statistical significance by comparison（P

[Key words] Seborrheic dermatitis； Wet and heat and internal exuberance type； Clearing heat and eliminating dampness soap； Curative effect

脂溢性皮炎屬于皮膚病，多發(fā)于患者的面部及身體皮脂腺豐富的部位，患者主要存在瘙癢癥狀，對(duì)于疾病的發(fā)病機(jī)制以及臨床治療尚且缺乏明確的研究。在對(duì)患者的臨床治療中，常規(guī)治療藥物主要是采用西藥進(jìn)行治療，而紅霉素以及甲硝唑?yàn)槌Ｓ玫闹委熕幬铮瑢?duì)患者具有一定的治療效果，但是效果并不理想。因而需要探究疾病的新型治療方式。在中醫(yī)治療中，認(rèn)為其與白屑風(fēng)和面游風(fēng)癥狀相似[1]，屬于濕熱內(nèi)盛型疾病，而采用中醫(yī)治療方法，可以提升患者的治療效果。因此，該次研究結(jié)合2014年9月―2016年9月在該院接受治療的48例濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎患者進(jìn)行臨床研究，探究中醫(yī)藥治療方法及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的48例濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎患者作為研究對(duì)象，將患者按照隨機(jī)方式平均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男性患者10例，女性患者14例，患者年齡20～62歲，平均年齡（41.0±2.8）歲，病程5 d～8周，平均病程（3.7±2.0）周。研究組男性患者9例，女性患者15例，患者年齡20～62歲，平均年齡（41.2±2.9）歲，病程5 d～8周，平均病程（3.8±2.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《實(shí)用中醫(yī)皮膚病》[2]中對(duì)溢脂性皮炎的規(guī)定；②患者在治療前兩周未服用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有其他皮膚疾病，影響藥物的治療效果；②患者伴有嚴(yán)重的藥物過敏史，無(wú)法承受常規(guī)藥物的治療；③患者伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病以及肝腎功能障礙。將患者按照隨機(jī)方式平均分為對(duì)照組和研究組。兩組患者的性別、年齡及病程等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者行抗菌藥物外涂治療方式，給予患者外涂2%的紅霉素軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020398），同時(shí)給予患者5%的甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022250）或者0.1%的地塞米松霜?jiǎng)▏?guó)藥準(zhǔn)字：H44024170）。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用清熱除濕湯進(jìn)行治療，藥物成分：厚樸10 g、白術(shù)10 g、茯苓20 g、大黃10 g、車前子10 g、澤瀉10 g、生薏仁30 g、知母10 g、黃芩10 g、丹皮10 g和白鮮皮10 g。煎煮30 min后過濾，之后再次煎煮20 min，混合藥液，分2次服用。兩組患者均治療2周，對(duì)比觀察兩組患者治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行判定：對(duì)兩組患者的瘙癢程度、皮疹面積以及皮疹顏色進(jìn)行判定，取0～4分值，患者得分越高，疾病越重[3]。對(duì)患者的油膩改善情況、口渴及便干情況進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分，取0～4分值，患者得分越高，疾病越重。

1.4 ^察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的皮膚瘙癢程度、皮疹面積以及皮疹顏色；同時(shí)對(duì)比觀察兩組患者的油膩改善情況、口渴及便干情況進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚評(píng)分比較

在該次研究中，研究組患者的皮膚瘙癢評(píng)分、皮疹面積評(píng)分以及皮疹顏色評(píng)分均低于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

在該次研究中，研究組患者的油膩改善情況、便干以及口渴中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

脂溢性皮炎屬于皮膚疾病，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，患者在發(fā)病時(shí)，主要臨床表現(xiàn)為：瘙癢和頭皮屑等癥狀，如果治療不當(dāng)，必然會(huì)蔓延到患者的脂腺豐富部位，影響患者的生活質(zhì)量[4]。患者在發(fā)病期間，前期的臨床表現(xiàn)主要為輕度潮紅斑片，伴有瘙癢和皮疹癥狀，在疾病后期，伴有糜爛和滲出等癥狀。誘發(fā)患者疾病的病因相對(duì)較多，其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①患者的飲食不規(guī)律，在飲食中，通常使用過于油膩和脂肪過多的食物，導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌失調(diào)。②患者存在痤瘡病變，患者在青春期，通常會(huì)出現(xiàn)痤瘡以及青春痘等癥狀，患者治療不當(dāng)，導(dǎo)致病菌對(duì)患者的皮膚造成侵蝕，從而誘發(fā)脂溢性皮炎。③患者的護(hù)理不當(dāng)，如采用化妝品以及護(hù)膚品，對(duì)患者的細(xì)菌抑制效果產(chǎn)生了一定的制約作用，從而誘發(fā)脂溢性皮炎。④治療藥物選擇不當(dāng)，如在治療過程中，長(zhǎng)期使用激素類藥物，對(duì)患者的內(nèi)分泌平衡產(chǎn)生一定的影響。⑤患者精神緊張，存在代謝障礙。患者由于工作勞累，并且由于遺傳因素等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝障礙，從而誘發(fā)疾病。因此，在對(duì)患者的臨床治療中，需要綜合分析多種因素，以便為患者提供科學(xué)的診療方案。

對(duì)于濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎，西醫(yī)研究人員認(rèn)為其屬于皮膚病的范疇，可以采用紅霉素以及甲硝唑等藥物進(jìn)行常規(guī)的抗菌消炎處理。而在中醫(yī)的治療理論中，認(rèn)為其屬于濕熱內(nèi)盛，存在肝火和腎火旺盛的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者體內(nèi)的分泌紊亂，從而誘發(fā)疾病。在對(duì)患者的臨床治療中，需要采用降低肝火、祛熱除濕以及滋陰補(bǔ)腎的藥方。但是在中醫(yī)臨床藥方中，對(duì)于皮炎聯(lián)合濕熱內(nèi)盛的研究較少，因此探究中醫(yī)治療濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎具有重要的臨床價(jià)值。

《藥性論》中指出，厚樸是木蘭科植物，其主要應(yīng)用于食積氣滯、腹脹便秘以及胸滿咳嗽等癥狀。白術(shù)屬于菊科生物，生存與涼爽的氣候之中，通常是采用根莖進(jìn)行入藥，主要具有健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎的功效，用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩悸，水腫，自汗功效。茯苓多為不規(guī)則形狀，主要具有解毒、除濕以及利關(guān)節(jié)的功效。在對(duì)患者的臨床治療中，主要可以治療梅毒、筋骨疼痛以及攣痛等癥狀；大黃是多種蓼科大黃屬的多年生植物的合稱，具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效。澤瀉出自《神農(nóng)本草經(jīng)》。屬多年生沼生植物，高50～100 cm。地下有塊莖，球形，直徑可達(dá)4.5 cm，功能主治利水，滲濕，泄熱。治小便不利，水腫脹滿，嘔吐，瀉痢，痰飲，腳氣，淋病，尿血。知母，為百合科植物知母的干燥根莖。功能主治清熱瀉火，生津潤(rùn)燥。用于外感熱病，高熱煩渴，肺熱燥咳，骨蒸潮熱，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘[5]。清熱除濕湯將諸多中醫(yī)藥材結(jié)合起來(lái)，可以發(fā)揮上述藥物的最佳效用，在臨床治療中，其可以達(dá)到清除肝火，清熱除濕的目的。在對(duì)脂溢性皮炎患者的臨床治療中，常規(guī)的治療方式主要是采用西醫(yī)的方式進(jìn)行治療，紅霉素、甲硝唑以及地塞米松對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)于濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎患者具有一定的效果，但是無(wú)法有效的根治患者的疾病，而中醫(yī)治療手段則是通過辨證施治的角度出發(fā)，通過清熱除濕的角度出發(fā)，探究從根源上治療疾病的方式，具有重要的臨床價(jià)值。

部分中醫(yī)研究人員指出，清熱除濕湯對(duì)于濕熱內(nèi)盛具有較好的臨床效果，可以在短時(shí)間內(nèi)控制疾病的發(fā)展，但是對(duì)于長(zhǎng)期的效果而言，缺乏實(shí)際驗(yàn)證[6]。還有中醫(yī)指出，清熱除濕湯可以提升皮膚病患者的臨床效果，并且在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，采用清熱除濕湯可以降低患者皮膚瘙癢以及皮疹面積的中醫(yī)評(píng)分，降低幅度約在0.7分左右[7]。因此，探究清熱除濕湯的治療效果，對(duì)于患者的臨床康復(fù)而言，具有重要的臨床價(jià)值。在該次研究中，研究組患者的皮膚瘙癢評(píng)分為（0.9±0.2）分，皮疹面積評(píng)分為（1.0±0.4）分，皮疹顏色評(píng)分為（1.2±0.6）分，對(duì)照組患者的皮膚瘙癢評(píng)分為（1.8±0.5）分，皮疹面積評(píng)分為（2.4±0.5）分，皮疹顏色評(píng)分為（2.5±0.4）分，研究組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

中醫(yī)癥狀評(píng)分是我國(guó)中醫(yī)總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以對(duì)患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，研究學(xué)者通過臨床研究證實(shí)，清熱除濕湯可以改善患者的油膩情況，降低患者油膩程度中醫(yī)評(píng)分1.0分左右，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。在該次研究中，研究組患者的油膩改善情況評(píng)分為（1.1±0.4）分，便干評(píng)分為（1.2±0.3）分，口渴評(píng)分為（0.9±0.5）分，對(duì)照組患者的油膩改善情況評(píng)分為（1.8±0.5）分，便干評(píng)分為（1.8±0.4）分，口渴u分為（2.1±0.7）分，研究組患者的油膩改善情況、便干以及口渴中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在治療濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎時(shí)，相比于常規(guī)治療方式，采用清熱除濕湯具有更好的療效，可以改善患者的皮膚病癥狀以及臨床表現(xiàn)癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱林.中醫(yī)辨治面部脂溢性皮炎78例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5（8中旬刊）：2274-2275.

[2] 孫龍.桑魚洗劑治療頭部脂溢性皮炎93例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010（10）：1726-1728.

[3] 矯嬈.炎康平治療脂溢性皮炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（8）：211-212.

[4] 何靜巖.中藥顆粒劑外用治療頭部脂溢性皮炎療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（12）：47-48.

[5] 張衍.面部脂溢性皮炎的中醫(yī)藥治療近況[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15（4）：60-62.

[6] 麥麗霞，楊廣智，張婷，等.醫(yī)學(xué)護(hù)膚品聯(lián)合LED黃光治療面部血熱風(fēng)燥型脂溢性皮炎的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2016（7）：79-82.

[7] 楊碧蓮，蔡玲玲，李元文，等.苦甘香柏顆粒治療脂溢性皮炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014（24）：65-68.

[8] 付蓉，李元文，周志強(qiáng)，等.自制槿柏洗劑治療頭皮脂溢性皮炎的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（30）：3328-3330.

篇5

【關(guān)鍵詞】 時(shí)辰給藥法；慢性腎小球腎炎；治療效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.182

慢性腎小球腎炎是臨床上的一種常見病癥， 患者的臨床癥狀主要包括長(zhǎng)期持續(xù)性血尿、水腫、蛋白尿、高血壓為特征， 如果沒有得到及時(shí)有效的治療可發(fā)展為腎衰竭[1]。本文旨在分析時(shí)間醫(yī)學(xué)中的時(shí)辰給藥法對(duì)慢性腎小球腎炎治療效果的影響， 特收集本院70例慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院70例慢性腎小球腎炎患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（40例）， 試驗(yàn)組男17例， 女13例， 年齡18～74歲， 平均年齡（43.35±14.28）歲， 病程1～11年， 平均病程（6.24±1.28）年；對(duì)照組男22例， 女18例， 年齡17～75歲， 平均年齡（6.56±1.34）歲， 病程1～12年， 平均病程（6.45±1.33）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用辨證治療的方法進(jìn)行治療， 其中， 脾腎陽(yáng)虛證的患者按照健脾補(bǔ)腎、益氣活血的原則， 處方藥物包括：黃芪、澤瀉、當(dāng)歸、仙茅、山藥、仙靈脾、白術(shù)、丹參、杜仲等。肝腎陰虛證的患者按照益氣養(yǎng)陰、 滋補(bǔ)肝腎的原則入手， 處方藥物主要包括：菟絲子、黃芪、金櫻子、黨參、丹參、山茱萸、枸杞、女貞子等。以上藥物用法水煎2次， 共取汁500 ml， 100～150 ml/次， 3次/d， 持續(xù)治療3個(gè)月；其中， 對(duì)照組患者采用常規(guī)時(shí)間給予治療， 試驗(yàn)組患者在每日6：00、16：00及夜半臨睡前用藥。

1. 3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 完全愈合：患者的長(zhǎng)期持續(xù)性血尿、水腫、蛋白尿、高血壓等體征和癥狀消失， 腎功能和尿沉渣正常；基本愈合：患者的長(zhǎng)期持續(xù)性血尿、水腫、蛋白尿、高血壓等體征和癥狀得到明顯改善但并未完全消失， 腎功能和尿沉渣基本恢復(fù)正常；無(wú)效：無(wú)以上改善者。總有效率=（完全愈合+基本愈合）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組中15例完全愈合， 12例基本愈合， 3例無(wú)效， 總有效率為90.0%， 對(duì)照組中14例完全愈合， 13例基本愈合， 13例無(wú)效， 總有效率為67.5%， 試驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92， P

3 討論

中醫(yī)將腎小球腎炎納入“風(fēng)水、腰痛、水腫、虛勞”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于正氣不足， 腎陽(yáng)、腎氣不足， 并逐步累及到肺、肝、脾、心等多個(gè)臟器。因此在治療上應(yīng)重點(diǎn)考慮補(bǔ)益腎氣， 溫補(bǔ)腎陽(yáng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明皮質(zhì)激素有近似晝夜節(jié)律， 在清晨的時(shí)候達(dá)到高峰期， 并在睡醒之后逐步降低， 一直到半夜為最低， 然后逐步升高；內(nèi)源性激素分泌系統(tǒng)對(duì)反饋性抑制的敏感性是在夜晚最高， 在清晨最低。因此在治療過程中皮質(zhì)激素最好在早上使用， 可有效提高藥物的生理峰值， 并能夠降低對(duì)內(nèi)分泌機(jī)制的反饋抑制。18：00左右是腎功能最旺盛時(shí)， 主要是由于十二經(jīng)氣血流注配合十二時(shí)辰的氣血灌注腎經(jīng)的時(shí)間是該段時(shí)間， 在這個(gè)時(shí)間給藥對(duì)于提高藥物效果具有較強(qiáng)的作用。中醫(yī)辨證治療腎小球腎炎具有較好的效果， 時(shí)辰給藥的護(hù)理方法對(duì)慢性腎小球腎炎治療效果具有有益的影響。

我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者賈冬梅[3]表明， 腎病患者在冬季治療往往能取得更好的效果， 主要是由于腎對(duì)應(yīng)于冬季， 在冬至以后人體陽(yáng)氣慢慢的會(huì)升高， 而陰氣則會(huì)慢慢的降低， 給藥患者溫補(bǔ)和治療能夠乘此時(shí)陽(yáng)氣上升之勢(shì)迅速提高溫補(bǔ)的效果。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作《靈樞?一日分為四時(shí)》中便提出， 夜半也是陰氣減弱， 陽(yáng)氣增強(qiáng)的時(shí)段， 因此本文選取該時(shí)間段為第3次用藥時(shí)間。中醫(yī)治療腎病歷時(shí)悠久， 而在中醫(yī)治療中， 中醫(yī)時(shí)間治療是重要的組成部分， 時(shí)辰給藥的應(yīng)用能顯著提高藥物治療效果。

劉變玲[4]通過對(duì)80例慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行了研究分析， 兩組患者均實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療， 給予其中的40例患者實(shí)施常規(guī)時(shí)間給藥方法， 對(duì)另外40例患者采用時(shí)辰給藥法治療。研究結(jié)果顯示， 常規(guī)組的顯效率僅為27.5%， 總有效率為72.5%， 采用時(shí)辰給藥法治療組顯效率達(dá)40.0%， 總有效率為95.0%。同時(shí)， 時(shí)辰給藥法治療組24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血漿白蛋白（Alb）改善水平明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

本次研究結(jié)果顯示， 采用時(shí)辰給藥法治療的試驗(yàn)組總有效率為90.0%， 而采用常規(guī)時(shí)間給藥治療的對(duì)照組總有效率為67.5%， 試驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述， 時(shí)間醫(yī)學(xué)中的時(shí)辰給藥法能有效提高慢性腎小球腎炎的治療效果， 臨床可積極應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧林.化瘀益腎湯治療慢性腎小球腎炎的臨床研究.云南中醫(yī)學(xué)院， 2013.

[2] 林菁.慢性腎小球腎炎中醫(yī)證候的五臟相關(guān)性研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[3] 賈冬梅.基于數(shù)據(jù)挖掘方法的聶莉芳教授治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院， 2012.

[4] 劉變玲.基于多元統(tǒng)計(jì)分析的慢性腎小球腎炎中醫(yī)證候?qū)W研究. 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.