功能鍛煉護(hù)理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇功能鍛煉護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【內(nèi)容摘要】：隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理改革的不斷深入，在骨科患者診治過程中，功能鍛煉逐漸成為治療骨折的重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功恢復(fù)的一項重要護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】：骨科護(hù)理：老年人，功能鍛煉。

臨床資料我院骨科自2007年9月至2008年9月共收治187例老年患者。其中，61～70歲102例，71～80歲73例。80歲以上12例。治愈178例，占95.2%。回訪102例，功能恢復(fù)良好。

護(hù)理在骨科患者的診治過程中，功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一項重要護(hù)理工作。所以按正規(guī)要求指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)局部血運，減少炎癥擴(kuò)散，改善組織營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

一、 心理護(hù)理，介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，給予精神安慰和心理支持，為患者創(chuàng)造一個安全、整潔、舒適的治療休息環(huán)境。

二、 對骨折功能鍛煉期的護(hù)理原則首先護(hù)理人員應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，要求患者積極主動地配合，正確有效地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合及傷肢功能的早日恢復(fù)。

1、 早期功能鍛煉傷后兩周腫脹、骨痂尚未形成。鍛煉原則是在關(guān)節(jié)不能活動情況下，主動地使肌肉收縮舒張。中期功能鍛煉傷后三至六周內(nèi)，骨痂逐漸生成或成熟。鍛煉原則是在不影響骨折穩(wěn)定的情況下，需以各種關(guān)節(jié)和功能位為中心，可做較大幅度的關(guān)節(jié)活動，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能位關(guān)節(jié)鍛煉。如肘關(guān)節(jié)位是屈曲90度位，其最大范圍在60-120度之間，若有不適及時報告醫(yī)生。

2、 晚期功能鍛煉此期骨折愈合堅固，外固定解除，關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，還要通過全面肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸恢復(fù)肢體功能。

三、 老年患者常見心理問題

1、 焦慮老年人住院后對疾病過分擔(dān)心，能否治愈，手術(shù)是否成功，有無并發(fā)癥及后遺癥，對家庭、子女帶來的影響等使他們憂心忡忡，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，往往要求放棄治療。

2、 對治療存在恐懼感的老人大都是因為車禍或不慎摔倒致傷，對醫(yī)院環(huán)境生疏，骨牽引、打石膏、穿刺等都易產(chǎn)生恐懼感。

3、 擔(dān)心出院后無人招股多數(shù)老年人對功能鍛煉的重要性認(rèn)識不足，對恢復(fù)過程不了解。擔(dān)心出院后不能正確功能鍛煉，又加上出院后身邊無人給予指導(dǎo)，因此，患者不愿意出院。

4、 多疑對別人的語表情及周圍環(huán)境敏感多疑，老以為別人在議論他的病情。今后生活能不能自理等,處于焦慮不安狀態(tài)。

5、 過分敏感希望受到周圍人員的關(guān)心重視，認(rèn)為自己年長，社會、生活經(jīng)驗豐富，應(yīng)該受到人們的尊重，一旦自尊心受挫，往往遷怒于醫(yī)護(hù)人員.

6、 被動依賴、悲傷自憐部分老年患者入院后一些自己力所能及的事情都不愿意做，希望更多的親友探望、得到更多的關(guān)心和溫暖。

四、 護(hù)理方法與經(jīng)驗

1、 健康心理護(hù)理人員應(yīng)及時了解老人的心理需要，觀察其心理反應(yīng)，收集分析心理信息，耐心傾聽老人的陳述，不可表現(xiàn)為不耐煩的情緒，對老人的健忘和啰嗦給予諒解。

指導(dǎo)鼓勵老人正確看待疾病，介紹比他（她）年齡更大的同類型成功病歷，增強其治療信心。由于老年人記憶力較差，每次講解的內(nèi)容要簡單易懂，反復(fù)多次。

2、 適宜環(huán)境環(huán)境性質(zhì)決定患者的心理狀態(tài)，它關(guān)系到治療效果及疾病的轉(zhuǎn)歸。所以，要為康復(fù)患者提供一個安靜、舒適、整潔的環(huán)境。

3、 文明禮貌，可使老年人感受重視、被尊重，產(chǎn)生信任感，減輕緊張、恐懼心理。 選擇形式多樣、適合老年人生理心理特點的教育方法，如形象生動及圖文并茂的小卡片、幻燈、電視、宣傳冊等，圖片和宣傳冊的字跡要略大一些，方便患者閱讀。老年人害怕孤獨，因此，聊天是老年人喜聞樂見的一種溝通形式，通過這種方式不僅可以了解患者對健康知識的需求，還可以了解患者對健康知識的掌握及執(zhí)行情況，使不良健康行為得以糾正。

4、 合理飲食老年人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，加上活動減少，對飲食常有特別要求。飲食多樣化，富有營養(yǎng)，易于消化吸收，少食多餐，低脂高鈣。科學(xué)、適宜的平衡膳食有利疾病治療與康復(fù)。

5、 預(yù)防并發(fā)癥具體措施是保持床鋪的整潔，注意翻身，定時按摩受壓部位，必要時用防褥墊，以防褥瘡發(fā)生。防止肺部感染。保持外清潔衛(wèi)生，預(yù)防泌尿道逆行感染，囑患者多飲水，以保持尿液的機(jī)械沖洗作用。患肢要注意防止?fàn)C傷和壓傷。

6 護(hù)理人員除了掌握患者的心理狀態(tài)并積極進(jìn)行心理護(hù)理外，還要做好親屬的心理工作和健康知識的宣傳，讓家屬有良好的心理狀態(tài)，耐心、周到的護(hù)理，給患者帶來戰(zhàn)勝病魔的信心和力量，以健康的心態(tài)去面對現(xiàn)實。增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極配合治療，以達(dá)到生活自理，才能真正減輕家庭負(fù)擔(dān)。

7、 恢復(fù)性訓(xùn)練是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，沒有正確、積極的功能訓(xùn)練，及時是骨折治療復(fù)位很理想，也往往不能很好地恢復(fù)功能。進(jìn)行正確的恢復(fù)性訓(xùn)練。要按照循序漸進(jìn)、由輕到重、由少到多的原則進(jìn)行。凡是未被固定的關(guān)節(jié)及未被制動部位，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者早期進(jìn)行臥床功能訓(xùn)練，促進(jìn)周身血液循環(huán)，防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時要告知患者，平時要適當(dāng)參加一些體育鍛煉，以增加體力，但要避免過快或突然用力的動作、保持健康愉快的心態(tài)。

8、 注重出院心理護(hù)理，針對每位老年患者指定有針對性的康復(fù)計劃，發(fā)放愛心聯(lián)系卡，交待具體復(fù)查時間、咨詢電話，使患者和家屬感到出院后仍能隨時得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。

篇2

關(guān)鍵詞：脛腓骨骨折 功能鍛煉 護(hù)理

Shin spareribs bone fracture function exercise and nursing

Zhao Yinmei Li Wenting

Abstract:Objective:Shin fibula bone fracture correct function exercise and nursing method importance.Methods:Carries on in front of the technique and the technique function exercise and nursing after 125 example shin fibula bone fracture in hospital patient,after the out of hospital instruction and the revisit.Results:In 125 example patients,120 example lower limb function restores well,fine rate 95.8%,because has not nursed or the function exercise not when creates the adverse consequences.Conclusion:The shin fibula bone fracture patient obtains the correct function exercise and nursing,can enhance the cure rate,reduces patients pain.

Keywords:Shin fibula bone fracture Function exercise Nursing

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0140-02

脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見，脛骨骨折是由直接撞擊、擠壓等直接暴力及高處墜落或滑倒的間接暴力所致，約占全身骨折13.7%。10歲以上兒童尤為多見，其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛骨上1/3骨折移位，易壓迫動脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽，脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮或壞疽，脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。

1 臨床資料

2007-2009年收治脛腓骨骨折患者125例，其中男性185例，女性40例，年齡5-70歲，以青壯年為主，均有外傷史，102例采用手術(shù)內(nèi)固定治療，23例采用外固定保守治療，平均住院日8-36天，術(shù)后隨訪6個月至1年，均能參加體力勞動，5例膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)輕微功能障礙。

2 護(hù)理措施及功能鍛煉方法

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理。骨折患者多表現(xiàn)為恐懼、擔(dān)憂，患者除承受創(chuàng)傷的痛苦外，還擔(dān)心今后是否致殘，擔(dān)心翻身后骨折移位，影響愈合，責(zé)任護(hù)士針對患者的心理，應(yīng)加強與患者的溝通，鼓勵患者說出自己恐懼的感受，解釋該部位骨折功能的治療方案，手術(shù)的安全性及必要性，并結(jié)合病例說明其效果，幫助患者樹立信心，讓患者意識到功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，使患者主動參與功能鍛煉。［1］

2.1.2 的擺放及患肢的觀察。脛腓骨骨折，特別是閉合性脛腓骨骨折，因小腿的解剖特點，多數(shù)腫脹明顯，除給簡單的外固定外，應(yīng)抬高患肢約45-50°為宜，24h內(nèi)給冷敷2-3次，每次10-15min，足應(yīng)給予中立位，踝兩側(cè)用海綿墊固定，以防內(nèi)外旋轉(zhuǎn)加重再損傷。同時注意患肢腫脹的發(fā)展變化，觸摸足背動脈的搏動情況，如足背動脈摸不清或患肢繼續(xù)腫脹，疼痛加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以防筋膜間隙綜合癥及其他再損傷的出現(xiàn)，以便及時對癥處理。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 一般護(hù)理。術(shù)后患者去枕平臥禁食6h，患肢軟枕墊高20-30cm，術(shù)后1-3天內(nèi)切口多數(shù)有少量滲血，觀察傷口滲血情況及患肢趾端血運、溫度感覺、活動的變化，及時更換敷料，指導(dǎo)患者多食易消化、富含纖維素、維生素和含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)較多的食物，如奶制品、魚類、蛋類或骨頭湯之類食物，以促使骨折加快愈合。

2.2.2 功能鍛煉方法。

①骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌等長收縮，臏骨的被動活動，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸500次，術(shù)后第1-2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉，踝、膝關(guān)節(jié)暫固定，有跟骨牽引的患者在做上述鍛煉時應(yīng)練習(xí)三點撐抬高上身和臀部，患者兩手支起臀部并將健肢蹬起，每隔2小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長此，每隔3-4小時做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牽引翻身不便，骶尾部易發(fā)生褥瘡，這項鍛煉是預(yù)防褥瘡的有效措施，但應(yīng)注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。②2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要輕，主要做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動，采用夾板或外固定支架固定的患者可早期鍛煉膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動，可以早期扶雙拐活動，但必須注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，禁止旋轉(zhuǎn)大腿。一般穩(wěn)定性的骨折患者，大多是在復(fù)位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負(fù)重，不可懸起，4周時改用單拐（去掉健側(cè)拐仗），5周時棄拐。③傷后6-8周解除外固定，外固定去除后，進(jìn)行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動，加大活動量及范圍，并練習(xí)行走，必要時進(jìn)行理療、按摩。

療效觀察與出院指導(dǎo)：骨折通過早期功能鍛煉，可有效預(yù)防褥瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直。本組無一例發(fā)生骶尾部褥瘡，住院期間患者通過不同時期的功能鍛煉，患肢無明顯肌肉萎縮，護(hù)士在做出院指導(dǎo)時，應(yīng)告知患者長遠(yuǎn)意義，鼓勵患者堅持鍛煉，患肢繼續(xù)抬高，不過早負(fù)重，合理飲食，進(jìn)營養(yǎng)豐富及易消化的食物，小兒及老人應(yīng)適當(dāng)補充含鈣食物，定期來院復(fù)診，為提高自身生活質(zhì)量而努力。

2.3 結(jié)果。125例脛腓骨骨折住院患者，通過對患者治療術(shù)前和術(shù)后的正確護(hù)理，出院后的指導(dǎo)和跟蹤隨訪，120例患者下肢功能恢復(fù)較好，優(yōu)良率95.8%，5例有膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)輕微功能障礙，沒有因護(hù)理不當(dāng)造成不良后果。

3 護(hù)理體會

脛腓骨骨折由外力所致多見，病理性骨折少見，骨折后局部腫脹、疼痛、畸形、功能活動障礙，患者極為痛苦，只要得到及時正確的治療和護(hù)理，才能減少患者的痛苦，利于骨折的恢復(fù)，減少患者的后遺癥。

通過對125例脛腓骨骨折患者的護(hù)理，使我們認(rèn)識到，骨折除了手術(shù)或保守治療外，良好的護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗，適用現(xiàn)代的整體化護(hù)理模式，根據(jù)護(hù)理診斷及個體心理、社會、精神差異等，進(jìn)行護(hù)理評估，使護(hù)士能對癥實施指導(dǎo)及功能鍛煉，是促進(jìn)康復(fù)的新手段。［2］

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】  骨折術(shù)后功能鍛煉;護(hù)理

        1  功能鍛煉的作用

        1.1  功能鍛煉可促進(jìn)腫脹的消退  傷后局部軟組織腫脹是外傷性炎癥反應(yīng)。骨折整復(fù)固定后,及早進(jìn)行功能鍛煉可以發(fā)揮肌肉對血液循環(huán)的“水泵”及肌源調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)軟組織和骨內(nèi)血液循環(huán),肌肉活動時所產(chǎn)生的乳酸等代謝產(chǎn)物又刺激局部血管擴(kuò)張,肌肉內(nèi)備用血管開放,保證更多的血液通過,從而促進(jìn)傷后軟組織腫脹的消退。

        1.2  功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬  骨折固定后,就必須同時積極進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉和涉及固定關(guān)節(jié)、肌肉的等張收縮,2～3 周后開始固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉,可以及早恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動。 

        1.3  功能鍛煉可減少肌肉萎縮程度  肢體廢用性缺鈣、肌肉萎縮是必不可避免的,即使盡最大努力鍛煉,也難以避免,但程度上卻有明顯差別,所以早期即開始進(jìn)行鍛煉,可使大腦始終保持對相關(guān)肌肉的支配作用,從而無須愈合后重建支配關(guān)系

        1.4  功能鍛煉對骨折斷端的影響  當(dāng)全身或局部運動受限,骨鈣和體鈣與漿鈣的交換發(fā)生負(fù)平衡,日久出現(xiàn)全身或局部骨質(zhì)疏松,這種廢用性骨鈣丟失在石膏固定中表現(xiàn)尤為突出,骨質(zhì)疏松意味著部分骨小梁的“總崩潰”,所以靜止和缺乏功能鍛煉是骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)力失常的一個重要因素。而持續(xù)性的生理壓力可以促進(jìn)骨組織增生,加速骨折愈合。

        2  功能鍛煉注意事項

        2.1  練功前向患者做好解釋工作,以取得患者主動配合,堅持鍛煉;

        2.2  要求患者在鍛煉時思想集中,呼吸均勻,動作準(zhǔn)確,切忌粗暴過猛；

        2.3  要做到循序漸進(jìn),根據(jù)隔著愈合情況逐漸加大活動范圍和時間,同時以不使患者感到疲勞、不加重隔著部位疼痛為度。

        2.4  應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動作,如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動。

        3  方法

        3.1  上肢骨折的功能鍛煉

        3.1.1  肩關(guān)節(jié)　凡是上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)部位的骨折部位的骨折都要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

        方法：根據(jù)骨折類型、是否脫位以及術(shù)中固定方法牢固程度決定功能鍛煉的方法：(1) 鐘擺或劃圈活動: 彎腰, 上肢下垂與地面垂直, 作懸重回旋動作(劃圈) , 或作鐘擺樣兩側(cè)擺動; (2) 仰臥位:雙手放在頭部枕后, 兩肘向前、后活動, 作肩關(guān)節(jié)外展,外旋活動; (3) 雙手扶椅背, 背朝椅背, 緩慢下蹲, 練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸; (4) 患側(cè)手扶墻壁, 練習(xí)患肢上舉; (5) 雙手持一木棍作上舉動作, 或用健手握住患手上舉, 利用腱肢帶動患肢外展, 上舉、前屈; (6) 用健手手背摸背部最高點, 摸到肩胛骨處, 再以患手手背向健側(cè)手手背靠攏。練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸、屈曲。

        3.1.2  肘關(guān)節(jié)　凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘關(guān)節(jié)挫傷固定術(shù)后, 均需進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將前臂平放于桌面上, 以健手固定患肢上臂, 作肘關(guān)節(jié)屈伸活動。

注意事項: 為了有利于復(fù)位, 對于屈曲型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)伸肘功能, 對伸直型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)屈肘功能。每次練習(xí)后, 將患肢固定懸吊在最大屈伸位。

        3.1.3  前臂　凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉(zhuǎn)運動。方法是將肘關(guān)節(jié)屈曲90°將上臂貼于身體兩側(cè), 作主動旋前, 旋后動作。

       3.1.4  腕關(guān)節(jié)　凡前臂下骨折, 腕關(guān)節(jié)挫傷骨折, 均需作腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將兩手相握, 用健手帶動患手作腕部背伸, 掌屈、內(nèi)收、外展等動作。或雙手對掌, 前臂與身體平行、兩手用力推。

        3.2  下肢部位的功能鍛煉

        3.2.1  髖關(guān)節(jié)　凡髖部股骨頸骨折, 粗隆間骨折, 均需進(jìn)行功能鍛煉。方法是給患肢腳穿上丁字鞋, 木板置于患者床上, 在木板上水平位練習(xí)髖部外展、內(nèi)收。

        3.2.2  膝關(guān)節(jié)　凡股骨干、粗隆間及髕骨肌折, 半月板切除術(shù)后, 及骨牽引患者, 均需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

        方法: (1) 股四頭肌等長收縮(肢體靜止情況下收縮肌肉)。將下肢平放于床上, 伸直膝關(guān)節(jié), 足跟用力下蹬, 足背屈, 反復(fù)動作。(2) 髕骨被動活動。用手活動髕骨, 做上下左右被動活動。(3) 直腿抬高活動。患肢平放于床上, 膝關(guān)節(jié)伸直, 抬腿。(4) 被動屈伸膝關(guān)節(jié)。患者取俯臥位, 將患肢放平, 用一繃帶, 一端套在踝關(guān)節(jié)上, 另一端拉在手中, 用力牽拉后再放松, 反復(fù)動作, 被動練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。再逐漸將繃帶去掉, 練習(xí)主動屈伸活動。以加強股四頭肌的收縮力量。(5) 主動屈伸膝關(guān)節(jié); 在股骨干骨折臨床愈合后開始。仰臥位時, 將患肢平放于床上, 主動屈伸膝關(guān)節(jié)。坐在床邊時, 患肢放到床下, 踝部加沙袋, 練習(xí)膝的屈伸活動。在髖部骨折后期可開始用手扶床欄桿, 練習(xí)下蹲動作。

        3.2.3  踝關(guān)節(jié)　凡下肢部位骨折均需作踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。方法是腳踩一球, 作滾動動作, 練習(xí)足的背伸、蔗屈及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能。

        3.3  脊柱部位　脊柱骨折的后期, 應(yīng)進(jìn)行腰背肌鍛煉。

        方法: (1) 挺胸練習(xí), 仰臥位, 雙肘支起胸部, 腰背部懸空。(2) 五點支撐法: 仰臥位, 用頭部、雙肘、雙足跟五點撐起全身, 使背部騰空后伸。(3) 四點支撐法: 仰臥位, 用雙手, 雙足撐起, 全身騰空, 呈一拱橋狀。(4) 背伸法: 俯臥位, 勁部后伸, 稍用力后, 抬起胸部, 伸直膝關(guān)節(jié)。先抬起一條腿, 再抬起另一條腿, 然后將雙腿同時抬起。雙上肢向背后, 肘伸直雙手拉起。身體上下兩頭翹起, 腹部為支點, 形似飛燕, 又稱“飛燕點水”。(5) 俯臥撐: 俯臥在床上, 雙上肢撐起上身, 兩肘伸直, 雙下肢挺直, 足尖為著力點, 上下屈肘, 帶動全身活動。脊柱骨折患者應(yīng)平臥硬板床,床尾用護(hù)足架,防止足下垂。

        3.4腰椎壓縮性骨折復(fù)位后,要下墊一薄枕,以維持復(fù)位角度。翻身時,保持其軀干上下一致,切忌使脊柱旋轉(zhuǎn)、扭曲。

        腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法：①五點支撐法:仰臥硬板床,用頭部、雙肘集雙足跟五點支撐全身,背部盡量騰空后伸。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折患者,復(fù)位后第2天氣即可練功,對于不穩(wěn)定骨折,須臥床1～2周后開始練習(xí); ②三點支撐法:仰臥硬板床,患者雙臂置于胸前,用頭部及雙足跟撐起全身,背部騰空后伸,此法根據(jù)患者體力,于傷后3周開始,逐漸增加練習(xí)次數(shù); ③飛燕點水法:患者俯臥,上肢后伸,抬起頭肩部下肢伸直抬起,全身僅上腹部著床,呈一弧形,伸展松弛,反復(fù)進(jìn)行,也使用于傷后3～4周開始練習(xí)股骨上1 /3骨折的內(nèi)收活動; ⑤下肢骨折鍛煉肢體負(fù)重時,應(yīng)保護(hù)患者,防止滑倒、碰傷、扭轉(zhuǎn)等; ⑥指導(dǎo)患者出院后仍須繼續(xù)堅持鍛煉,直到功能完全恢復(fù)正常。

        4  小結(jié)

        功能鍛煉在骨折治療中的重要作用和地位，使患者、護(hù)士、醫(yī)師充分認(rèn)識到功能鍛煉的重要性。早期、有原則、積極、主動地進(jìn)行功能鍛煉,以避免或最大限度的避免關(guān)節(jié)功能受限。 

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤;根治術(shù);功能鍛煉;護(hù)理

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-230-2

乳腺癌是女性常見腫瘤,近年來我國乳腺癌的發(fā)病率增長較快,成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,占全身各種惡性腫瘤的7%--10%,發(fā)病率為23/10萬,并呈逐年上升趨勢[1]。乳腺癌的治療仍以根治手術(shù)為主,由于手術(shù)切除范圍大,術(shù)后影響上肢功能,術(shù)后正確及時有效的功能鍛煉,對提高患肢功能恢復(fù)及生活自理能力具有重要作用。為探討乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的效果,2008年7月至2009年12月我科乳腺癌根治術(shù)患者52例,對其中26例進(jìn)行了早期漸進(jìn)性術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理干預(yù),效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

本組乳腺癌手術(shù)患者52例均為女性,年齡28―68歲,平均43歲,其中左側(cè)34例,右側(cè)18例,均行乳腺癌根治術(shù),隨機(jī)分為實驗組和對照組各26例,兩組患者年齡、發(fā)病部位、分期、病理類型、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料方面比較,均無顯著性差異(p>0.05)。

1.2方法

兩組患者均以整體護(hù)理為基礎(chǔ),對照組按照常規(guī)進(jìn)行健康教育康復(fù)指導(dǎo),實驗組由責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)實施護(hù)理干預(yù),術(shù)后24小時內(nèi)開始協(xié)助患者進(jìn)行漸進(jìn)性患肢功能鍛煉,并制定了患肢功能鍛煉的具體方法。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行書面指導(dǎo)、口頭講解及身體示范后,要求患者當(dāng)面演煉所學(xué)內(nèi)容,直至掌握正確方法為止,督促患者循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行功能鍛煉,直至患者出院。

2護(hù)理干預(yù)措施

2.1術(shù)前護(hù)理

加強營養(yǎng)、鼓勵患者進(jìn)食高營養(yǎng)的飲食,以利于手術(shù)創(chuàng)口的愈合.介紹術(shù)前注意事項,配合醫(yī)生向患者和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方案、手術(shù)程序,同時介紹病區(qū)內(nèi)手術(shù)成功患者,向患者講解術(shù)后功能鍛煉的一般程序,鍛煉的方法以及相關(guān)知識,從而使患者積極主動配合,自覺進(jìn)行功能鍛煉。

2.2心理護(hù)理

乳腺癌術(shù)后由于創(chuàng)傷較大,活動可加劇創(chuàng)口的疼痛,加上胸部包扎時間較長,限制了患肢活動,多數(shù)患者不敢或不愿進(jìn)行自主患肢鍛煉,應(yīng)幫助患者度過心理調(diào)適期,告知患者術(shù)后正確及時有效的功能鍛煉,可促進(jìn)患肢淋巴回流,加速創(chuàng)面愈合,促進(jìn)患肢功能恢復(fù),樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極的心態(tài)配合功能鍛煉。

2.3功能鍛煉方法

患肢功能鍛煉的原則:術(shù)后7天內(nèi)不上舉,10天內(nèi)不外展[2]。訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進(jìn),適可而止,增加動作時不增加量,加量時不加動作,對有特殊情況的患者,應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時間,但不可停止練習(xí)[3]。實施步驟:①術(shù)后24小時內(nèi),指導(dǎo)患者做伸指握拳動作,以活動腕關(guān)節(jié),3―4次/天,每次5―10分鐘;②術(shù)后2―3天:做前臂伸屈運動,坐位練習(xí)屈肘、屈腕,3―4次/天,每次10下,并鼓勵早期下床活動;③術(shù)后4―6天:練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓,對側(cè)肩,當(dāng)患側(cè)手臂可以觸及同側(cè)耳朵時,可練習(xí)梳頭法,將患側(cè)上肢肘部支在床頭柜上,身體挺直,先從患側(cè)梳起,逐漸梳向?qū)?cè),鼓勵患者用患側(cè)手進(jìn)餐、洗臉;④術(shù)后7―9天:鍛煉抬高患側(cè)上肢,初時可用健側(cè)手掌托起患側(cè)上肢做助臂上舉動作,直至與肩平,還可作爬墻鍛煉;患者面向墻壁站好,患側(cè)上肢慢慢伸直,內(nèi)收,屈曲肩關(guān)節(jié),在墻上做爬行動作,1日數(shù)次,每次可在墻上作好標(biāo)記,以便與下次對比,以增強信心;⑤術(shù)后10―14天:根據(jù)體力、傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種活動。可將患側(cè)手掌置于頸后使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時的低頭位,達(dá)抬頭,挺胸位,進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳廓為止;⑥出院后,指導(dǎo)患者仍繼續(xù)加強患肢功能鍛煉,可重復(fù)上述各項練習(xí),促進(jìn)患肢逐漸恢復(fù)正常。

2.4效果評價標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者術(shù)后患肢功能完全恢復(fù)的情況即對護(hù)理工作的滿意度;患者肩關(guān)節(jié)外展、外旋和肌力均恢復(fù)到術(shù)前肢體功能,評價為優(yōu)良。情緒穩(wěn)定指消除思想顧慮,配合治療和護(hù)理,正確面對人生,情緒穩(wěn)定。

2.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P

3結(jié)果

巾幗護(hù)理干預(yù)兩組患者療效比較的比較見表1―2,實驗組患者術(shù)后心理狀態(tài)、患者及家屬滿意度、術(shù)后功能鍛煉效果比較均高于對照組,有顯著差異(p

表12組患者的心理狀態(tài)、患者及家屬滿意度比較

組別 例數(shù) 情緒穩(wěn)定(例) 患者滿意度

實驗組 26 24(92.3%) 25(96.2%)

對照組 26 20(76.9%) 20(76.9%)

注:與對照組比較,P

表22組患者術(shù)后功能鍛煉的效果比較

組別 例數(shù) 良好(例) 一般(例) 差(例)

實驗組 26 22(84.6%) 4(15.4%) 0

對照組 26 18(69.2%) 6(23.1%) 2(7.7%)

注:與對照組比較,P

4討論

乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉是患者康復(fù)治療的主要環(huán)節(jié),它關(guān)系到患者今后的生活方式和生活質(zhì)量[4].患者由于害怕疼痛或擔(dān)心牽拉傷口不敢或不愿進(jìn)行自主患肢鍛煉,或者鍛煉不到位。以致患側(cè)上肢水腫,肩關(guān)節(jié)活動明顯受限,最終導(dǎo)致疤痕攣縮而影響患肢功能,給患者帶來許多不便。既影響了術(shù)后的生活質(zhì)量,又在生理上、心理上帶來新的痛苦。而當(dāng)胸部傷口恢復(fù)到較佳狀態(tài),想進(jìn)行功能鍛煉時,卻已錯過了鍛煉的最佳時期。

護(hù)理人員必須加強對患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),使患者認(rèn)識到患肢功能鍛煉的必要性,早期進(jìn)行漸進(jìn)鍛煉,可提高患肢的功能恢復(fù)。要求功能鍛煉必須循序漸進(jìn)、持之以恒,才能完全恢復(fù)患肢功能,以提高生活質(zhì)量。

我們通過對乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉進(jìn)行護(hù)理干預(yù),加強護(hù)患溝通,充分調(diào)動患者的主觀能動性,增進(jìn)患者對護(hù)理人員的信任度,使患者的患肢功能得到了最大限度的恢復(fù),患者及家屬都十分滿意,同時也充分了體現(xiàn)護(hù)理人員的人生價值。由此可見,護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋田福,何金玲,莫新少.乳腺癌術(shù)后上肢功能康復(fù)鍛煉研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(8):2125.

[2] 唐維新.實用臨床護(hù)理"三基"理論篇[M].南京;東南大學(xué)出版社,2004:228.

篇5

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折；功能鍛煉；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-135-03

隨著當(dāng)下人們施工、交通以及戶外活動的日益頻繁，各種意外事故的發(fā)生率年年攀升，以致各種各樣的骨折在醫(yī)院中比比皆是。骨折對人們的正常生活有直接影響，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1]。目前我國各大醫(yī)院和護(hù)理機(jī)構(gòu)對于骨折的治療原則基本都是“復(fù)位、固定和功能鍛煉”這一原則。功能鍛煉是骨折治療原則中的重要成員之一，它可以幫助受傷部位最大限度的恢復(fù)正常，并能夠促進(jìn)骨折的愈合[2]。因此，對創(chuàng)傷骨科患者給予必要的功能鍛煉，對有效提高患者的傷愈程度，極大程度的恢復(fù)患者的受傷部位功能是非常重要的。并且，在對患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉的同時，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)也是四肢骨折患者健康恢復(fù)的重要前提。因此，我們將2011年2月～2013年2月期間來我院醫(yī)治四肢骨折的86例患者進(jìn)行骨折術(shù)后功能鍛煉，并對86例患者通過問卷調(diào)查等方式對我院目前已經(jīng)進(jìn)行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，并對不滿意的條目進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2012年12月因四肢骨折住院患者86例。在這86例患者中，男52例，女34例，年齡22～76歲，平均（39.0±1.6）歲。86例患者在性別、年齡、文化程度及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中，在這86例四肢骨折患者中，尺骨骨折16例，撓骨骨折19例，肱骨骨折29例，股骨骨折10例，踝骨骨折11例。

1.2 術(shù)后功能鍛煉

四肢骨折術(shù)后功能鍛煉主要分為四個時期。首先是在復(fù)位和固定后的第1～2個星期，也就是第一期。因為在這個時期，骨折剛剛過后不久，損傷部位還處于腫脹階段，骨折斷端還沒有粘連。所以，在這一時期的功能鍛煉主要是做肌肉收縮鍛煉，主要防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連[3]。這一期的患者如果為上肢骨折，主要做簡單的握拳伸直、肩部活動、腕關(guān)節(jié)輕微活動以及肘關(guān)節(jié)伸屈等輕微運動。下肢骨折的患者則可以做一些腳趾自由活動、踝關(guān)節(jié)輕微活動等。之后是在復(fù)位和固定后的第3～4個星期，也就是第二期。因為在這個時期，骨痂已經(jīng)基本成型，損傷部位的腫脹基本消退，骨折斷端已經(jīng)稍見愈合[4]。所以，在這一時期的功能鍛煉主要是逐漸進(jìn)行骨折關(guān)節(jié)部的輕微功能鍛煉。這一期的患者如果為上肢骨折，可以讓患者摘下懸?guī)ВM(jìn)行輕微的抬臂動作；還可以讓患者緊握拳頭做關(guān)節(jié)的屈伸運動。下肢骨折的患者則可以做足部輕微蹬床、適當(dāng)依靠支持物進(jìn)行下地走動以及將雙腿繃直抬起等康復(fù)運動。然后是在復(fù)位和固定后的第6～7個星期，也就是第三期[5]。因為在這個時期，骨痂已經(jīng)成熟，骨折斷端已經(jīng)連接上，局部損傷部位的軟組織已經(jīng)復(fù)原。所以，在這個時期的功能鍛煉可以在原有的基礎(chǔ)上有所加強。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的具體情況加大功能鍛煉的時間、次數(shù)和強度，但要注意度的把握，以免得不償失。最后在復(fù)位和固定后的第7～10個星期，也就是第四期。因為在這個時期，損傷部位已得到完好修復(fù)，關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)到正常水平[6]。所以，在這一時期的功能鍛煉主要是增強肌肉力量和修復(fù)愈合部位的正常功能。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)實際情況，鼓勵患者摘除固定護(hù)具并大膽嘗試負(fù)重練習(xí)。并可以配合理療、中醫(yī)等輔助療法，幫助患者加快受傷部位功能的恢復(fù)。

1.3 護(hù)理方法

在對86例患者依據(jù)其手術(shù)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的同時，還要進(jìn)行優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行護(hù)理。（1）對那些有吸煙、酗酒、暴食暴飲的患者，要通過正確、合理的干預(yù)措施，督促他們戒煙戒酒、加強運動、健康科學(xué)飲食等，改善他們的不良習(xí)慣。其次，在手術(shù)前，護(hù)理人員通過科學(xué)的方法對患者進(jìn)行術(shù)前的心理調(diào)整，讓患者了解手術(shù)實施的安全和可靠；要讓患者在術(shù)前保持良好的心態(tài)，保證患者充足的睡眠；要保持病房、樓道以及該樓層其它地方的干凈整潔；病房中可適當(dāng)擺放鮮花和綠色植物等，注意病房內(nèi)衛(wèi)生。在術(shù)后，護(hù)理人員要對患者的生命體征做到時刻監(jiān)控。同時，在護(hù)理時要保持好患者的，以免造成血液循環(huán)障礙；在不影響患者血糖水平的情況下，要給予患者低鹽分、高蛋白、熱量高且維生素豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，以緩解患者長時間不能進(jìn)食且失血過多造成的營養(yǎng)不良情況。（2）保持病房內(nèi)，尤其是病床的衛(wèi)生、整潔，要對床單、被罩做到一天一換。要讓患者在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行復(fù)診，以檢查護(hù)理措施的效果；要對待患者像家人一樣，耐心的與患者進(jìn)行談話、聊天等交流工作，耐心解答患者在治療和康復(fù)過程中遇到的問題，幫助患者解除壓力，促進(jìn)患者的養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和自我保健意識。（3）患者在進(jìn)行四肢骨折手術(shù)時一般都是采用全身麻醉，所以在術(shù)后要及時給患者進(jìn)行低流量吸氧，以預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。同時，工作人員在工作時要細(xì)致入微，關(guān)懷備至，盡量做到能夠隨時接受患者的電話咨詢或者上門咨詢。

1.4 調(diào)查方法

對86位患者進(jìn)行功能鍛煉和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查，填寫好問卷調(diào)查表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿意度調(diào)查表應(yīng)包括調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力是否專業(yè)，工作態(tài)度是否端正等。滿意度調(diào)查表3個滿意程度，分別為：“好”、“一般”和“不滿意”。其中，“好”和“一般”為“滿意”，采用不記名形式進(jìn)行問卷填寫，由負(fù)責(zé)人統(tǒng)一發(fā)放、收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0軟件處理，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以百分率表示，采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果（表1）

2.2 不滿意項目調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計

將回收的調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)歸納分析，并將86例患者中選擇不滿意的16份問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析。發(fā)現(xiàn)16條不滿意項目全部包含在5個研究項目之中。對這16條不滿意項目依照問卷被提及次數(shù)進(jìn)行排序，其中護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精是不滿意度最高的，共有9條，占總不滿意條數(shù)的56.2%。見表2。

3 討論

創(chuàng)傷骨科患者骨折復(fù)位與固定后的功能鍛煉是非常重要的[7]。功能鍛煉可以促進(jìn)骨折處軟組織腫脹的消除，防止關(guān)節(jié)部位的軟組織粘連；可以促進(jìn)骨折部位的愈合，改善受損部位的營養(yǎng)代謝情況；促進(jìn)肌肉的新陳代謝和血液循環(huán)，防止肌肉萎縮[8-9]。在功能鍛煉過程中，如果想提高功能鍛煉的效率就要注意以下幾點：（1）功能鍛煉要循序漸進(jìn)、有序進(jìn)行，不可操之過急、拔苗助長；（2）要根據(jù)患者損傷部位的不同進(jìn)行有針對性的功能鍛煉，對于四肢不同骨折部位實施不同的功能鍛煉；（3）要善于調(diào)動患者及其家屬的積極性，鼓勵患者積極參與功能鍛煉，患者的積極配合會大大提高功能鍛煉的效率[10-11]。

通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，在我院功能鍛煉和護(hù)理服務(wù)工作中出現(xiàn)的主要問題包括如下幾個方面：（1）護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精；（2）護(hù)理人員缺乏溝通技巧；（3）差錯事件頻繁發(fā)生；（4）服務(wù)態(tài)度十分惡劣；（5） 患者的擺放情況。數(shù)據(jù)可以明顯看出，護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精是患者不滿意的一個最為重要的方面，醫(yī)院應(yīng)該高度地關(guān)注如何提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平這方面的工作，應(yīng)該對護(hù)理人員進(jìn)行一些必要的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，可以經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并定期對其進(jìn)行考核，這樣才能夠緩解患者在“護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精”方面的不滿。并且護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和一個積極樂觀的態(tài)度對患者同樣需要，患者希望護(hù)理人員能夠?qū)I(yè)安全的處理病情的同時，也能給他傳遞一個正能量，使得患者能夠以一個輕松愉快的心情進(jìn)行治療與康復(fù)。

近幾年，關(guān)于四肢骨折功能鍛煉和護(hù)理工作的研究報道層出不窮，許多學(xué)者都在對其進(jìn)行研究。朱國玲等41例老年股骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉研究后發(fā)現(xiàn)，針對患者骨折的早、中、晚期，制定不同的功能鍛煉計劃，可以有效提高患者的功能恢復(fù)速度并可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，在對86例患者進(jìn)行功能鍛煉和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者的滿意度高達(dá)95.4%，證明在四肢骨折患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在建立良好護(hù)患關(guān)系方面所起的作用是明顯的，對保證患者的治療和康復(fù)具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭淑梅，趙惠，李淑蘭，等.老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2001，17（4）：20-21.

[2] 楊川芝.淺談創(chuàng)傷骨科患者的功能鍛煉及護(hù)理[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（5）：638-639.

[3] 高成萍，崔俊燕，董潤澤.淺談四肢骨折功能鍛煉[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（11）：1510.

[4] 彌金霞，楊威，延鳳梅.老年股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（11）：874-875.

[5] 夏麗紅，王淑新，左守紅，等.老年骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志，2006，23（10）：1238-1239.

[6] 王青.骨折合并糖尿病老年患者的心理護(hù)理[J].泰山衛(wèi)報，2008，32 （4）：35-36.

[7] 顧春紅，孫巍，張曉萍.生物聚酯韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨外端骨折的護(hù)理[J].護(hù)理雜志，2007，24（2）：81.

[8] 孫利娥.系統(tǒng)健康教育對四肢骨折患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（17）：67-68，71.

[9] 龍明徠.四肢骨折交鎖髓內(nèi)固定術(shù)效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（4）：167-168.

[10] 尹朝霞.脛腓骨骨折患者健康教育中臨床護(hù)理路徑的臨床價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（23）：140-141.