骨折康復(fù)病例精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇骨折康復(fù)病例，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1病例介紹

患者，女性，79歲，大學(xué)教師，因不慎跌倒致左股骨粗隆間骨折，行股骨頭置換術(shù)，半年后入我院進(jìn)行康復(fù)性治療。病人基本喪失運(yùn)動(dòng)能力，抬手、穿衣、梳頭等日常行為都需要?jiǎng)e人代勞。病人表情冷漠，排斥心理強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員持不信任態(tài)度，除自己家人外對(duì)任何外人都不說話。

2心理護(hù)理及措施

2.1心理分析

2.1.1 恐懼心理患者經(jīng)手術(shù)治療后，骨折癥狀已治愈，且手術(shù)效果好。但患者仍然處在骨折的痛苦陰影里，覺得自己的腿還是折著的，整個(gè)身體都不敢動(dòng)，害怕疼痛，擔(dān)心意外再次發(fā)生。

2.1.2 強(qiáng)烈的依賴心理和孤獨(dú)感因恐懼心理拒絕任何活動(dòng)，生活已經(jīng)完全不能自理，一切都希望得到照顧，包括日常生活能自理的部分也需要?jiǎng)e人代勞，對(duì)家人和醫(yī)護(hù)人員形成了強(qiáng)烈的依賴情緒；不愿與其他病友交流，只希望自己熟悉的人一刻不離地在她身邊。

2.2護(hù)理措施

2.2.1消除患者的病態(tài)心理為消除患者的病態(tài)心理，醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通。在溝通過程中，不要順著患者的自我評(píng)價(jià)，把她定位成需要完全照護(hù)的對(duì)象，不要進(jìn)行以病情為中心的溝通，而是要以情感和生活為中心進(jìn)行交流，可通過看以前照片等方法讓患者的思維回到正常生活中，從而把患者從病人的角色中解放出來，只有這樣才能使患者忘記自己的傷痛，從骨折痛苦的陰影里走出來。

2.2.2 幫助患者樹立康復(fù)信心因?yàn)榛颊叩囊蕾囆睦砗軓?qiáng)，一切都希望得到照顧，若一味的遷就只能縱容患者的這種病態(tài)心理，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員一定要細(xì)心觀察，在正確分辨患者的真實(shí)需求的同時(shí)鼓勵(lì)患者適度自理，使患者能看到自己的進(jìn)步，從而樹立康復(fù)的信心，使其積極配合治療。

2.2.3消除患者的恐懼心理病人的恐懼情緒多半來自對(duì)自己病情的不了解，不知道自己的病程還要持續(xù)多久。這時(shí)就要讓患者了解自己的病情以及現(xiàn)階段的治療目標(biāo)和注意事項(xiàng)，要讓她成為治療的參與者而不是被動(dòng)的受治者，使治療與被治療形成一種互動(dòng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

2.2.4堅(jiān)定患者的康復(fù)信念康復(fù)過程是漫長(zhǎng)而痛苦的，要想使患者有持之以恒的康復(fù)信心，醫(yī)護(hù)人員也要拿出持之以恒的耐心來不斷的引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者。老年人都希望平平安安、幸福美滿地度過晚年，而且有很多好的計(jì)劃打算，基于這種因素，可喚起患者對(duì)美好生活的向往[1]，從而堅(jiān)定患者的康復(fù)信念。

3討論

3.1做好心理護(hù)理是使整體護(hù)理得以順利實(shí)施的先決條件與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的思想顧慮，幫助患者樹立康復(fù)信念，用通俗易懂的方式將治療的各個(gè)階段的任務(wù)以及要達(dá)到的目的告知患者，使治療與被治療形成一種互動(dòng)，以取得很好的配合治療效果。

3.2掌握患者家屬的需求與患者家屬結(jié)盟，使患者家屬理解和掌握相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，共同為患者提供最佳治療與護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

篇2

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；脊髓損傷；圍手術(shù)期；整體化護(hù)理；康復(fù)

[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（b）-080-02

脊柱骨折多因高處墜落、跌傷及車禍傷等暴力導(dǎo)致，骨折治療的目的是椎管減壓、神經(jīng)松解、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，并為損傷的神經(jīng)或脊髓提供一個(gè)良好的恢復(fù)機(jī)會(huì)[1]。由于胸腰椎骨折病人需長(zhǎng)期臥床，痛苦大、并發(fā)癥多、心理壓力也大，因此，圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對(duì)鞏固手術(shù)治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低傷殘率及提高病人的生活質(zhì)量有著重要的意義。

1 臨床資料

本組患者共17例，其中男性12例，女性5例；平均年齡47歲（23~62歲）。按骨折部位分類，胸椎骨折4例，腰椎骨折13例；按骨折類型分類，爆裂骨折7例，壓縮骨折8例，陳舊性骨折2例；按神經(jīng)損傷情況分類，截癱3例，有神經(jīng)癥狀11例，單純疼痛而無神經(jīng)癥狀3例。其中14例行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)， 3例經(jīng)前路減壓內(nèi)固定術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 心理護(hù)理

由于胸腰椎骨折后病人均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，尤其是截癱或偏癱的患者。對(duì)疾病治療前景悲觀，對(duì)手術(shù)存在一定的顧慮，對(duì)術(shù)后的康復(fù)缺乏足夠的信心，因此，術(shù)前適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理非常重要。我們除了對(duì)新住院的患者及家屬詳細(xì)介紹病室環(huán)境，作息制度，陪住制度，探視制度等各項(xiàng)規(guī)章制度外，還要向患者簡(jiǎn)單介紹該疾病的概況，向病人介紹成功病例，以減少病人的恐懼感，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。手術(shù)前一天詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致時(shí)間、麻醉方式，安慰患者配合備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的手術(shù)顧慮，樹立恢復(fù)的信心。

2．2 常規(guī)訓(xùn)練

為了適應(yīng)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床以及術(shù)后能盡早拔除尿管，術(shù)前鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便，教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單的生活技巧，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練，以增加肺活量，鼓勵(lì)患者排痰，防止由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。呼吸訓(xùn)練方法：用鼻緩慢深吸氣，然后由嘴慢慢呼出，如此反復(fù)，每日2次，每次30~40個(gè)。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 生命體征的觀察

術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化，常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)，低流量吸氧，術(shù)后6 h內(nèi)禁飲食，去枕平臥位。術(shù)后第2天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測(cè)及吸氧。

3．2 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察

仔細(xì)觀察四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復(fù)情況，同術(shù)前作比較并詳細(xì)記錄。

3．3 傷口引流的觀察

嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量，如術(shù)后1 h內(nèi)引流血量超過200 ml，且血壓不能維持在正常水平，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生進(jìn)行處理，并酌情減小負(fù)壓引流的負(fù)壓；如引流的顏色為淡黃色，引流量增多且主訴頭痛惡心等疑為腦脊液漏者，采取頭低腳高位，并夾閉引流管，傷口加壓并靜脈給予生理鹽水以緩解頭痛癥狀[2]。

3．4 術(shù)后疼痛的處理

手術(shù)后由于傷口及麻醉的恢復(fù)以及引流管的留置和腰圍的佩帶，病人會(huì)感到不同程度的疼痛。首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的，不要有心理壓力；然后配合醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥，并保持病室環(huán)境的安靜。

3．5 神經(jīng)根的水腫和粘連

術(shù)后常規(guī)給予20%甘露醇250 ml加地塞米松5 mg靜脈輸注，2次/d以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓并定期復(fù)查電解質(zhì)，以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡[2]。

4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

4．1褥瘡

有肢體癱瘓的患者局部組織長(zhǎng)期受壓易并發(fā)褥瘡，應(yīng)用腰圍或支具的患者也可能出現(xiàn)局部受壓現(xiàn)象。①常規(guī)術(shù)后6 h開始水平位翻身，并按摩腰骶部等易發(fā)部位；②并保持床整，翻身時(shí)腰部墊一中單，滾動(dòng)式翻身，這樣可減少身體的摩擦，防止剪切力[3]；③對(duì)于癱瘓的肢體盡量保持功能位，平臥位時(shí)，膝關(guān)節(jié)下墊圓枕呈屈曲30°位，每2 h翻身一次。

4．2肺部并發(fā)癥

①常規(guī)每2 h翻身一次，并協(xié)助拍背咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；②幫助病人進(jìn)行口腔護(hù)理，以減少口腔黏膜干燥；③每日囑病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次/d，30~40個(gè)/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；④痰不易咳出時(shí)，應(yīng)用霧化吸入，使痰液稀釋，易于咳出。

4．3 泌尿系感染和結(jié)石

留置尿管期間每日用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口，及時(shí)更換尿袋；囑病人多引水，每日飲水量保持在2 500 ml時(shí)，可機(jī)械沖洗作用；定期進(jìn)行尿常規(guī)監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期留置尿管病人每周更換尿管一次，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；經(jīng)常變換，飲食清淡，防止結(jié)石的發(fā)生[3]。

4．4 腹脹及便秘

由于臥床后排便姿勢(shì)改變，加之神經(jīng)損傷患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。①鼓勵(lì)病人平臥時(shí)松開腰圍，并順時(shí)針按摩腹部，按摩方向從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，2次/d，每次20 min；②發(fā)生便秘時(shí)，可口服緩瀉劑，使用肛塞劑；③飲食調(diào)整：囑病人多飲水，吃正常進(jìn)食后可進(jìn)食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、或香蕉、蜂蜜等食物，以增加腸蠕動(dòng)。本組病例中有15例在臥床期間應(yīng)用了緩瀉劑。

4．5 下肢深靜脈血栓

由于長(zhǎng)時(shí)間臥床及手術(shù)中腹部血管受壓，神經(jīng)損傷后血流緩慢以及血液黏稠度增加引起[2]。①鼓勵(lì)病人麻醉清醒后盡早進(jìn)行雙下肢的背伸運(yùn)動(dòng)；②有條件者術(shù)后6 h可給予足底靜脈泵的治療，以促進(jìn)血液循環(huán)；③必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用低分子肝素治療。本組病例未發(fā)生下肢血栓。

5 術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)

5．1 術(shù)后0~7 d功能訓(xùn)練及康復(fù)

5．1．1教會(huì)病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：①伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持5~10 s后再放松，兩替為一組。開始時(shí)每次做10~20組，每日2~3次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。②屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日2~3次，開始時(shí)每次做10~20次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。

5．1．2 教會(huì)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

5．1．3 深呼吸訓(xùn)練：每日2次，每次30~40個(gè)。

5．1．4 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：每日2次，每次10~20個(gè)。

5．2 術(shù)后7~20 d督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練：仰臥位，行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，兩替反復(fù)進(jìn)行，鍛煉時(shí)注意足跟不要離開床面。每日2~3次， 開始時(shí)每次10~20次，以后逐漸遞增。

5．3 術(shù)后21 d及出院后

5．3．1督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。

5．3．2.指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練。①教會(huì)病人“五點(diǎn)支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，使病人的腰背部盡量懸空；②“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢、雙下肢及頭部盡量后伸[4]。

5．3．3指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練：病人取仰臥位，屈膝，將雙手放于頭后交叉，腹部用力，使腰部貼床，并保持此動(dòng)作5~10 s左右。告訴病人以上訓(xùn)練每日進(jìn)行2~3次，每次持續(xù)5~10 s，然后放松休息5~10 s，再重復(fù)上述動(dòng)作，如此反復(fù)5~10個(gè)為一組，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無明顯酸痛為適度。

5．3．4對(duì)于截癱病人，每日給病人進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)2次，每次30 min，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，應(yīng)用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療對(duì)癱瘓肢體的肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮或腳下墊木墩，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直及足下垂的發(fā)生[5]，同時(shí)還要教會(huì)病人家屬進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的方法和時(shí)間，講明康復(fù)對(duì)于脊柱骨折術(shù)后功能恢復(fù)的重要性。

6 小結(jié)

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，同時(shí)還會(huì)繼發(fā)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，及時(shí)的治療和護(hù)理及術(shù)后康復(fù)是阻止脊髓繼發(fā)損傷、防止并發(fā)癥并恢復(fù)肢體功能的重要方面，因此，如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，將可能發(fā)生的病殘率降到最低限度，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。我們應(yīng)用整體護(hù)理的工作程序，系統(tǒng)的對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理并對(duì)可能發(fā)生的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織及血管栓塞性疾病等并發(fā)癥采取了有針對(duì)性、可行性的護(hù)理，成功地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的臨床效果，此外，早期的功能訓(xùn)練可以預(yù)防肌肉萎縮，為以后的康復(fù)創(chuàng)造了條件；良好的護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及保護(hù)病人不受進(jìn)一步的繼發(fā)損害，使病人早日重返工作崗位或自理生活，降低醫(yī)療費(fèi)用，起著極其重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周東升，王伯珉，任衛(wèi)國(guó).AF系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折[J].中國(guó)骨傷雜志，2000,3(13):163.

[2]唐天駟.胸腰段脊柱脊髓損傷的外科治療進(jìn)展[J].中華外科雜志,1995, 11(6): 327.

[3]王金鳳,趙玉貴.骨科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995.464.

[4]馬玉敏,黃杰,賴承秀.脊柱骨折病人的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2004,8（6）：38.

篇3

【關(guān)鍵詞】老年骨頸骨折；護(hù)理；措施

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2009―2012年收治的27例老年股骨頸骨折患者，其中，男性18例，女性7例，最小年齡60歲，最大年齡89歲，平均年齡74.5歲。導(dǎo)致患者股骨頸骨折的原因：12例墜落傷，8例車禍，5例摔傷。患者在患病前有10例合并高血壓，4例合并糖尿病，5例合并心臟病，6例合并慢性支氣管炎。

1.2護(hù)理方法

1.2.1手術(shù)前的護(hù)理

（1）心理護(hù)理。由于老年股骨頸骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息、治療，患者則會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)這樣的情況時(shí)，

（2）飲食護(hù)理。應(yīng)該給予患者食用豐富果膠成分、粗纖維、高鈣、維生素高、高蛋白等食品，讓患者多飲水，避免出現(xiàn)便秘等情況，對(duì)于并發(fā)冠心病、高血壓等患者，患者的飲食應(yīng)該以低脂低鹽為主。

（3）牽引治療期的護(hù)理。確?；颊叩恼_性，臥硬板床休息，患肢制動(dòng)，穿“丁”字鞋保持患肢于外展中立位，防外旋，不側(cè)臥，兩大腿間放一軟枕，防止患肢內(nèi)收，患者的骨盆、軀干應(yīng)在同一直線上，近端肢體和牽引方向呈現(xiàn)直線方式，不能夠隨意增減牽引重量，較大重量會(huì)導(dǎo)致骨折無法全面愈合，較小重量則會(huì)造成骨折矯正出現(xiàn)畸形的情況，因此，應(yīng)該通過分析患者的實(shí)際情況，

（4）加強(qiáng)觀察。①由于創(chuàng)傷刺激，可激發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病，發(fā)生腦血管意外，所以多巡視，尤其是夜間，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢麻木、表情異常，健肢活動(dòng)障礙，心前區(qū)疼痛、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。②觀察患肢血液循環(huán)的變化，包括患肢顏色、溫度、腫脹程度、皮膚感覺，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.2術(shù)后護(hù)理措施

（1）常規(guī)護(hù)理。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，防止窒息、失血性休克、心律失常的發(fā)生。

（2）引流管護(hù)理。術(shù)后保持引流管通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，每30分鐘擠壓并記錄，注意觀察腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無腫脹，防止引流液積聚于創(chuàng)腔。

（3）護(hù)理。術(shù)后6小時(shí)取仰臥位，患肢軟枕墊高15-20cm，保持外展中立位，禁止患側(cè)側(cè)臥。必要時(shí)穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收。

（4）患肢觀察。注意觀察術(shù)后患肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，有無下肢神經(jīng)損傷、感覺障礙、肢體腫脹等。

（5）并發(fā)癥護(hù)理。由于老年患者的抵抗力、免疫能力均出現(xiàn)下降的情況，患者機(jī)體因?yàn)槭中g(shù)等原因則容易發(fā)生并發(fā)癥等。①肺部感染：是老年股骨頸骨折患者常見的并發(fā)癥之一，所以，患者在完成手術(shù)后，采取針對(duì)性的措施對(duì)呼吸道進(jìn)行干預(yù)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的作用。②切口感染：注意觀察術(shù)后切口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血常規(guī)、血沉是否異常。③下肢深靜脈血栓。注意觀察肢體有無腫脹，肢體皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動(dòng)牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓或繼發(fā)肺栓塞。④脫位：注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，肢體有無內(nèi)旋或外旋，局部有無疼痛和異物突出感。

（5）褥瘡護(hù)理。由于老年患者有著較為干燥的皮膚，且有著較差的外周血供，另外，由于患者有著較長(zhǎng)的臥床時(shí)間以及牽引，則會(huì)發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，應(yīng)該確?；颊哂兄鍧嵉钠つw，床整無渣屑，每2―3小時(shí)幫助患者按摩皮膚以及翻身。

（4）如患者合并腎臟病、心臟病等疾病，應(yīng)該對(duì)患者的尿比重、尿量、心律、脈搏以及血壓等情況進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)全身浮腫、尿比重升高、無尿、少尿、心律不齊、胸悶以及心慌等情況時(shí)，則應(yīng)該立即報(bào)告主治醫(yī)生，對(duì)輸液量、輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，通常情況下，控制輸液速度在每分鐘30～50滴為佳，每天控制輸液量在1500―2000ml為最佳。

（5）糖尿病護(hù)理措施。由于患者受到應(yīng)激反應(yīng)的影響，血糖處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，患者在完成手術(shù)后對(duì)尿糖指標(biāo)采用尿糖試紙進(jìn)行測(cè)試，通過分析患者尿糖、血糖等指標(biāo)，采用胰島素合理的進(jìn)行調(diào)整，確保血糖指標(biāo)處于正常的狀態(tài)[3]。

1.2.3功能訓(xùn)練

（1）患者在完成手術(shù)后第1天，應(yīng)進(jìn)行股四頭肌被動(dòng)或者主動(dòng)等長(zhǎng)收縮鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。

（2）患者在完成手術(shù)的48h后，除了鍛煉肌肉的收縮能力，還可以通過康復(fù)機(jī)器對(duì)關(guān)節(jié)的鍛煉進(jìn)行輔助，活動(dòng)鍛煉有著較小的幅度，合理的制定相應(yīng)的角度，鍛煉的速度應(yīng)該根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，患者每次鍛煉為1h，3―4次/h。

1.2.4出院指導(dǎo)

（1）管理。囑咐患者保持患肢外展中立位，不患側(cè)臥、不盤腿，3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重，以免影響骨折愈合。

（2）飲食指導(dǎo)。飲食宜清淡、易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。

（3）功能鍛煉。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，做到循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。

（4）復(fù)診。囑患者每月復(fù)查1次，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。

篇4

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0195-02

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損害。主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，反射異常及大小便失禁。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，常造成截癱或四肢癱，使患者喪失站立及行走功能，對(duì)日常生活自理能力及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。脊髓損傷產(chǎn)生一系列的功能障礙，無論是對(duì)病人還是家屬都是一種難以承受的打擊。因此做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是促進(jìn)康復(fù)的重要措施[2]。2009年6月至2011年7月我科收治了35例脊椎骨折伴脊髓損傷的患者，通過早期的康復(fù)護(hù)理介入，取得了良好的效果

1.臨床資料

脊柱骨折合并截癱患者35例，其中男26例，女9例。頸椎6例，胸椎11例，腰椎18例。

2.方法

患者入院之初即由責(zé)任護(hù)士與患者及家屬語言溝通收集其一般資料，了解其心理及社會(huì)狀況，并根據(jù)具體情況制訂個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)、計(jì)劃及程序。并采用床邊講解及示范的方法進(jìn)行護(hù)理每天1次，每次30～50min。

3.康復(fù)治療

3.1 心理護(hù)理：患者面對(duì)突如其來的打擊，常產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼的心理，術(shù)前通過入院評(píng)估了解患者的家庭、心理狀況，并根據(jù)患者損傷后表現(xiàn)出的認(rèn)知、情緒和行為等方面疏導(dǎo)，做好心理護(hù)理，向家屬交代患者的病情及可能的預(yù)后，告知患者及家屬在治療和護(hù)理上要積極配合，病情才能得到很好的控制。鼓勵(lì)家屬在心理和生活上給予患者以幫助，因?yàn)榧覍俚闹С趾凸膭?lì)是患者強(qiáng)大的精神支柱，對(duì)患者病情的恢復(fù)能起到促進(jìn)的作用。

3.2 的護(hù)理：病人早期應(yīng)臥硬板床休息，變換時(shí)應(yīng)有三個(gè)人協(xié)助，而頸椎病損者應(yīng)有四個(gè)人協(xié)助（其中一人固定頭頸部）保持頭、軀干成一軸線，防止加重脊髓的損傷。

3.3 飲食的護(hù)理：患者于受傷之初大多有腹脹，胃口不開，可采取腹部按揉或肛管排氣以減輕腹脹，增進(jìn)食欲。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素的清淡、易消化的食物，同時(shí)增加鈣質(zhì)的攝入量，促進(jìn)康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 排尿的護(hù)理：早期留置尿管，每2～4h一次，以訓(xùn)練膀胱功能，防止膀胱肌肉萎縮。待脊髓損傷病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的情況予采取間歇導(dǎo)尿法處理排尿的問題。有研究表明：間歇導(dǎo)尿是處理脊髓損傷后膀胱功能問題的最安全的方法，可明顯降低尿路感染的危險(xiǎn)，同時(shí)改善排尿功能障礙患者的生活。是一種操作簡(jiǎn)便、效果可靠的處理脊髓損傷病人膀胱功能障礙的有效方法[3]。

3.5 大便的處理：脊髓損傷的患者都伴有不同程度的便秘。制訂個(gè)體化的腸道功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并組織實(shí)施，同時(shí)鼓勵(lì)并訓(xùn)練患者及家屬參與腸道訓(xùn)練。劉翠青等報(bào)道，腸道功能康復(fù)護(hù)理能有效幫助患者形成規(guī)律性排便習(xí)慣[4]。

3.6 皮膚護(hù)理：患者由于活動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床，稍不注意極易出現(xiàn)壓瘡?？蓡⒂梅砜?，每2h協(xié)助軸線翻身一次，輪流采用平臥和側(cè)臥位，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。受壓部位可墊水墊，以減輕局部壓力。同時(shí)保持皮膚清潔干燥，床整無碎屑。

3.7 康復(fù)訓(xùn)練：入院后即給予全面的功能評(píng)估，根據(jù)脊髓損傷水平、類型及殘存的運(yùn)動(dòng)感覺功能，制訂個(gè)體化、階段性的康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)程序。病情穩(wěn)定后即開始進(jìn)行肢體的功能訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練。

3.8 健康教育：關(guān)系到患者終生的健康自我管理，是回歸家庭和社會(huì)的根本保障[5]。而康復(fù)是一個(gè)艱難而漫長(zhǎng)的過程，必須持之以恒，循序漸進(jìn)，才能使患者的身體水平、日?；顒?dòng)能力和社會(huì)參與能力得到最大程度的恢復(fù)。

3.8.1 在住院期間教育患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。培養(yǎng)患者好的心理素質(zhì)，充分利用殘存的功能去代償致殘部分的功能，盡可能獨(dú)立完成日常生活動(dòng)作。為回歸家庭與社會(huì)做好準(zhǔn)備。

3.8.2 協(xié)助患者制定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的康復(fù)訓(xùn)練方案，使其出院后仍能堅(jiān)持不懈地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.8.3 加強(qiáng)二便管理：包括患者本人及其家屬兩方面的配合，因二便處理得當(dāng)可提高患者的自尊心，也是回歸家庭與社會(huì)的基礎(chǔ)。培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防肺部和泌尿系感染的發(fā)生。

3.8.4 制定合理膳食食譜，進(jìn)行維生素、蛋白質(zhì)、鈣的合理攝入需要指導(dǎo)，以增強(qiáng)體能、抗病能力和身體免疫能力。

3.8.5 根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行性康復(fù)教育，因性康復(fù)是維系一個(gè)家庭完整的必要前提，只有家庭完整、穩(wěn)定，才能給患者提供一個(gè)強(qiáng)大的精神支柱

4.結(jié) 果

35例患者的住院時(shí)間從13～210d不等，平均65±9d，經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理介入均恢復(fù)良好，住院期間無一例發(fā)生并發(fā)癥。病人能維持良好的通氣狀態(tài)，最大限度恢復(fù)肢體功能，能有計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。生活自理能力逐漸恢復(fù)，并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，掌握有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)，及早穩(wěn)定脊柱，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害，提高了患者生活質(zhì)量。

脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理是整個(gè)康復(fù)過程中的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，其主要內(nèi)容是護(hù)士指導(dǎo)患者本人和家屬協(xié)助的“自我護(hù)理”，這種“自我護(hù)理”可使患者終身健康管理受益。對(duì)本組脊髓損傷患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是以康復(fù)護(hù)理人員為主 導(dǎo)，患者本人、家屬密切配合相結(jié)合，因而顯著地改善患者的日常生活自者功能的恢復(fù)，使患者早日回歸家庭、重返社會(huì)。從而減輕家庭的負(fù)擔(dān)，提高患者的生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕殘損的程度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳軍發(fā)，吳毅，胡永善，等.脊髓損傷患者康復(fù)治療的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（5）：358.

[2] 楊美惠，陳建珍.健康教育在頸髓損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2003，1：77-78.

[3] 吳志文，劉雪梅，劉根林等.脊髓損傷患者的清潔間歇導(dǎo)尿[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（2）：91-93.

篇5

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；脊髓損傷；康復(fù)護(hù)理；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0139-02

胸腰椎骨折是骨科較為常見的重癥創(chuàng)傷之一，是由外傷引起的一種致殘性較高的損傷，給患者帶來了嚴(yán)重的心理及身體痛苦，因此給醫(yī)護(hù)人員的工作也帶來了一定的壓力及困難。目前，進(jìn)行手術(shù)治療的目的就在于解除脊髓的壓迫及穩(wěn)定脊柱。如何更好的護(hù)理胸腰椎骨折患者及指導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大程度地減輕患者痛苦已成為護(hù)理工作中等待解決的問題[1]。本篇文章將針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折并脊髓損傷的臨床效果進(jìn)行分析，以供參考。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取自2010年5月至2013年5月期間發(fā)生胸腰椎骨折并脊髓損傷的患者48例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和護(hù)理組，每組24例患者。其中男性患者38例，女性患者10例，年齡范圍26歲～58歲，平均年齡（39.6±5.6）歲；患者骨折部位分別為：T12骨折12例；L1骨折8例；T12～L1骨折11例；L1～2骨折17例；兩組患者在一般資料上無較大差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加綜合護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容[2]為：①心理護(hù)理?；颊吖钦酆蠖鄷?huì)被醫(yī)生強(qiáng)迫臥床，喪失了自理能力，這時(shí)患者往往會(huì)禁受不住打擊，出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮等不良心理；同時(shí)，創(chuàng)傷所帶來的痛苦使患者的心理更加恐懼。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者病情的發(fā)展情況，治療方法及臥床恢復(fù)的重要性，從而消除患者緊張的心理壓力，并將手術(shù)治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥告知患者，使患者做好心理準(zhǔn)備。②功能鍛煉。從患者的肌肉收縮開始，叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，先從被動(dòng)訓(xùn)練開始，以肌肉伸縮為起點(diǎn)，確保患者的肢體及每個(gè)關(guān)節(jié)都能得到緩慢的活動(dòng)；之后可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。以患者實(shí)際情況為依據(jù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐及飛燕點(diǎn)水等簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)法，同時(shí)還可以增強(qiáng)床上功能鍛煉，使患者的上肢、軀干、下肢及背闊肌能夠得到伸縮。隨著患者康復(fù)情況的變化，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)改變康復(fù)訓(xùn)練方法，以適應(yīng)患者的需求。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。在患者臥床期間要注意加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，保持患者皮膚及床單清潔、平整，一旦床單受到污染，就要立刻更換。每2小時(shí)為患者進(jìn)行一次翻身按摩，對(duì)長(zhǎng)期受壓的部位最好使用酒精進(jìn)行按摩。但已發(fā)生壓瘡的部位禁忌按摩。翻身時(shí)使用滾動(dòng)翻身法，注意保持脊柱平直，避免造成新傷；鼓勵(lì)患者多做深呼吸，用力咳嗽以便排除呼吸道內(nèi)的分泌物，預(yù)防肺部感染；鼓勵(lì)患者每日飲水量在2升以上，保持尿道暢通，對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，定時(shí)更換尿管和集尿袋，每天消毒尿道口兩次，并保持會(huì)處于清潔狀態(tài)，必要時(shí)行膀胱沖洗。注意觀察尿液性質(zhì)、色和量等，并做好定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

兩組患者在護(hù)理結(jié)束后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察可知，護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P

3.討論

胸腰椎骨折并脊髓損傷，不僅使患者失去了生活自理能力，還會(huì)使患者相繼發(fā)生較多的并發(fā)癥，同時(shí)，患者承受較大的心理壓力。因此及時(shí)有效的治療及術(shù)后康復(fù)護(hù)理、鍛煉對(duì)患者恢復(fù)肢體功能而言就顯得異常重要。綜合性護(hù)理干預(yù)不單單是治療性護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)包含良好的心理護(hù)理[3]；可有效的避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣收縮，預(yù)防了肌肉萎縮，避免性低血壓等不良事件的發(fā)生。

表2兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

只有在實(shí)際工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取患者意見，及時(shí)改革工作，秉承以患者為中心，為患者著想，經(jīng)常與患者交流溝通，并滿足患者的需求，并通過多種方法提高患者對(duì)生活的信心。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理的護(hù)理組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及焦慮、抑郁評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]張淑萍. 手術(shù)治療胸腰椎骨折并脊髓損傷的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14：60-61.