骨折術(shù)后的健康教育精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇骨折術(shù)后的健康教育，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折;護(hù)理;健康教育

[中圖分類號(hào)]R683.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0262-01

股骨頸骨折病人無論采用關(guān)節(jié)置換術(shù)或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù),由于病人及家屬對(duì)骨折后預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)鍛練的相關(guān)知識(shí),存在不同程度的缺乏,健康教育作為病人術(shù)后治療不可缺少的一部分,也愈來愈被重視,已成為我們護(hù)理工作的重點(diǎn)。2006年1月～2008年12月我科對(duì)164例股骨頸骨折術(shù)后病人實(shí)施規(guī)范化、循序性和系統(tǒng)性的健康教育,取得了滿意效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組164例,男76例,女88例,年齡42~93歲,平均年齡68歲,行關(guān)節(jié)置換術(shù)112例,閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)52例,住院時(shí)間8~29d,平均16d,本組164例,其中除2例因年齡較大伴老年癡呆癥無法進(jìn)行正常溝通。健康教育轉(zhuǎn)向陪護(hù)人員外,其余均能正常實(shí)施。結(jié)果顯示病人遵醫(yī)率有85%上升至96%,對(duì)護(hù)士滿意率由92%上升至97%以上,對(duì)治療滿意率由82%上升至95%。住院時(shí)間平均縮短了4.3d,其中1例發(fā)生肺部感染、余無其他并發(fā)癥。

2 健康教育前的評(píng)估

通過與病人的溝通,結(jié)合病情,分析病人狀況,提出護(hù)理問題:心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉、假體的保護(hù)等,制訂護(hù)理計(jì)劃,針對(duì)不同個(gè)體,不同時(shí)期的不同健康問題和心理狀態(tài),予以及時(shí)有效的正確的指導(dǎo)。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 入院宣教:入院后責(zé)任護(hù)士熱情接待病人,向病人介紹病區(qū)環(huán)境,主管醫(yī)生、護(hù)士、同室病友,作息與探視制度、衛(wèi)生宣教,使病人盡快熟悉治療環(huán)境,同時(shí)告知病人家屬,親情是病人康復(fù)的重要因素之一。

3.2 心理護(hù)理:由于骨折突然發(fā)生,病人無應(yīng)急心理準(zhǔn)備,手術(shù)創(chuàng)傷較大,假體價(jià)格較高,病人對(duì)手術(shù)的過程、效果、費(fèi)用等都會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼心理,告知術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備,手術(shù)過程及如何配合,術(shù)后可能要注意的問題,介紹成功病例,解除顧慮及恐懼心理。增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)信心,主動(dòng)參與落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。

3.3 飲食指導(dǎo):根據(jù)骨折病人的代謝與營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn),告訴病人骨折早期飲食以理氣通便、消腫止痛為原則、宜食清淡、低脂、高鐵、高維生素、味鮮易消化的半流質(zhì)飲食,忌食生冷、油膩、辛辣的食物。骨折中后期由于骨折處血腫開始吸收及軟骨細(xì)胞經(jīng)過增生變性,鈣化為骨質(zhì),需要大量的鈣、鋅、銅的參與。所以宜進(jìn)高蛋白,高熱量、高維生素、富含鈣、磷、鋅、銅的飲食如:牛奶、豆類制品,魚、瘦肉、木耳、新鮮蔬菜、水果等。對(duì)有糖尿病、腎病或肝病等疾患的骨折病人,飲食原則必須兼顧,合理禁忌,避免誘發(fā)或加重內(nèi)科病。

3.4 術(shù)中教育:告知病人要及時(shí)應(yīng)答醫(yī)生問話,真實(shí)反映麻醉效果,放松心情,及時(shí)說出術(shù)中不適,以便解決。

3.5 術(shù)后教育

3.5.1 護(hù)理:本組病人均采取后側(cè)及外側(cè)切口,術(shù)后側(cè)方切口,抬高患肢,保持外展15°~30°中立位,防止外旋。后側(cè)方切口患肢平放在床上,兩腿之間加一軟枕禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。最好行下肢皮膚牽引或穿“丁”字鞋,防止足外旋,避免髖關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后6h起,每2~3h變換一次,預(yù)防壓瘡,注意禁止側(cè)臥于手術(shù)側(cè),以防疼痛或脫位。

3.5.2 康復(fù)功能鍛煉:功能鍛煉是康復(fù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。早期(術(shù)后2～7d),術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)作屈伸踝關(guān)節(jié),踝旋運(yùn)動(dòng),術(shù)后第一天開始作直腿抬高動(dòng)作:抬高≤30°,保持時(shí)間10～20秒,并做股四頭肌收縮訓(xùn)練,方法是病人平臥背伸踝關(guān)節(jié),盡量伸膝,繃緊大腿肌肉,持續(xù)5-10秒,再放松5秒,重復(fù)20次(組),每天2～3組。一般指導(dǎo)患者2～3次后,就能很好掌握動(dòng)作要領(lǐng),然后進(jìn)行主動(dòng)的練習(xí),術(shù)后第二天可行CPM功能鍛煉,鼓勵(lì)病人每天與CPM機(jī)交替進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后第3～7d,進(jìn)行站立鍛煉,囑病人患肢向前伸直,只用健側(cè)著地,患肢不負(fù)重,用雙手撐住助行器,身體稍向前傾,站立10秒(組),每天2～3次。中期(術(shù)后8～15d),練習(xí)行走,行走時(shí)應(yīng)扶雙拐不負(fù)重行走,方法是患足及雙拐同時(shí)伸出,再伸出健足,注意患者旁邊要有專人保護(hù),每次20秒,每天2～3次。術(shù)后6～8周后可部分負(fù)重,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需扶拐行走。

3.6 出院指導(dǎo):加強(qiáng)患肢功能鍛煉,同時(shí)做好假體的保護(hù),延長(zhǎng)其使用壽命,其次囑病人在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)要注意以下幾點(diǎn):①躺在床上時(shí),不論仰臥或側(cè)臥,兩腿之間要夾一軟枕,以防止手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋;②坐著時(shí),應(yīng)將膝蓋的高度保持在髖關(guān)節(jié)以下,不要將身體往前傾、不要盤腿、蹺二郎腿;③蹲下時(shí),請(qǐng)彎曲健側(cè)的膝蓋,而將患肢保持伸直在后面;④上廁所時(shí),應(yīng)使用坐式馬桶;⑤平時(shí)要穿軟墊的平底鞋,要拾地上物品,請(qǐng)用一些方便裝置代勞,不可隨意彎腰拾物,不過早棄拐行走;⑥禁止病人跑步、跳躍和舉重物,禁止病人做這些動(dòng)作并不代表病人無此能力完成這些動(dòng)作,而是為了保護(hù)假體,延長(zhǎng)假體的壽命,必要時(shí)可做這些動(dòng)作[1]。最后交代病人手術(shù)后1、3、6個(gè)月來院復(fù)查一次,以后每年復(fù)查一次,終身隨訪,并行隨訪記錄。

篇2

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；術(shù)后；護(hù)理措施；健康教育

[中圖分類號(hào)] R683[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（b）-116－02

股骨頸骨折死亡率較一般骨折高，手術(shù)的成敗與術(shù)后護(hù)理有著重要的關(guān)系，故治療康復(fù)過程中的護(hù)理不容忽視。我院收治了36例股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)患者，經(jīng)系統(tǒng)化護(hù)理，全部治愈出院，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)總結(jié)如下：

1 一般資料

選取我院2005年12月～2007年12月收治的股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)患者36例，男22例，女14例；年齡26～86歲，平均57.4歲；右側(cè)18例，左側(cè)18例；致傷原因：墜落傷20例，交通事故傷10例，壓砸傷6例；手術(shù)時(shí)間為傷后4～7 d，平均5.5 d。術(shù)前所有患者均攝傷側(cè)髖關(guān)節(jié)X線片，髖部CT掃描，以準(zhǔn)確分型。

2 方法

2.1 術(shù)后臥位護(hù)理

患者在全麻或硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)后，護(hù)士安置好吸氧裝置，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免引起呼吸道堵塞，發(fā)生誤吸或窒息，與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格交接患者生命體征、切口、引流管、輸液情況等。鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助拍背、吸痰，預(yù)防肺部感染。

2.2 術(shù)后心理護(hù)理

雖然患者術(shù)前對(duì)病房環(huán)境熟悉，對(duì)治療知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)有所了解，產(chǎn)生一定程度的信任感和安全感，有利于手術(shù)順利進(jìn)行；但術(shù)后，由于迫切想知道手術(shù)情況，且切口疼痛，較長(zhǎng)時(shí)間輸液、輸血及擔(dān)心傷口不能愈合，加之沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者陷入焦慮、恐懼狀態(tài)，表現(xiàn)為痛苦和不安，因此，需要以下護(hù)理措施來解決。

2.2.1 安慰患者術(shù)后患者心理負(fù)擔(dān)重，麻醉清醒后應(yīng)及時(shí)安慰患者，及時(shí)向其說明情況及應(yīng)注意的問題，鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)病痛，有事情不用擔(dān)心，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)處理，允許家人陪伴，使患者心理上得到安慰。

2.2.2 減輕疼痛將患者安置在安靜舒適的病房，取半臥位，抬高患側(cè)肢體，放于枕上，設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，與患者交談，聽輕音樂，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，促進(jìn)睡眠，使患者減輕病痛。

2.3 術(shù)后尿潴留的護(hù)理

由于麻醉反應(yīng)及不習(xí)慣床上大小便，致使患者小便困難，初期給予安慰、誘導(dǎo)、按摩下腹部，擦洗會(huì)陰等，若采取以上措施無效，則給予導(dǎo)尿。

2.4 術(shù)后引流管的護(hù)理

人工股骨頭置換術(shù)后放置引流均為橡膠引流管，常規(guī)用一次性負(fù)壓引流，采用一次性負(fù)壓器，護(hù)理體會(huì)負(fù)壓以4～8 kPa為宜，隨時(shí)調(diào)整負(fù)壓，保持引流通暢。注意調(diào)節(jié)器位置，不宜使其折疊；觀察引流量多少、顏色、性質(zhì)變化、負(fù)壓情況、引流管通暢與否、活動(dòng)出血與否。可根據(jù)實(shí)際情況擠壓氣體，通過負(fù)壓作用及時(shí)吸出創(chuàng)面的積液、積血，迅速縮小死腔，形成新的血運(yùn)關(guān)系，這樣既起到引流作用，又起到壓迫包扎作用，有利于創(chuàng)面愈合，防止皮下血腫積液，預(yù)防感染。

2.5 術(shù)后傷口護(hù)理

人工股骨頭置換術(shù)后，應(yīng)注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等）。若皮膚呈紫紺色、伴皮溫低、脈搏捫不清，提示髂部血管受阻，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)探查，以患側(cè)下肢血運(yùn)恢復(fù)正常為宜。

2.6 術(shù)后健康教育

對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育、精神安慰，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼心理，保持樂觀情緒，正確地對(duì)待自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉教育，術(shù)后患肢早期正確的功能鍛煉，可促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán)，防止患肢腫脹及深靜脈血栓形成。功能鍛煉與手術(shù)治療的成功、患者的康復(fù)及患者生活質(zhì)量的提高有著密切的關(guān)系，所以功能鍛煉對(duì)人工股骨頭置換術(shù)后的功能恢復(fù)至關(guān)重要。常用的鍛煉方法有：①術(shù)后24 h，患肢肌群可做等長(zhǎng)收縮鍛煉及趾（指）關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。②10 d后如傷口愈合良好，無紅腫，可被動(dòng)活動(dòng)，如下肢肌等張收縮運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每日300～500次；健肢主動(dòng)全關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持肌肉正常壓力，預(yù)防肌肉萎縮。③股骨頭置換術(shù)后軟組織恢復(fù)需4周左右，4周后可在家人的協(xié)助下，扶拐下床活動(dòng)，患肢不可負(fù)重，12周后患肢可負(fù)重。提醒患者如大腿出現(xiàn)上部疼痛、腫脹、發(fā)紅、體溫升高應(yīng)及時(shí)就診。加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，防止意外發(fā)生。

3 結(jié)果

經(jīng)過精心護(hù)理、健康教育，36例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的一種理想方法，有效的術(shù)后護(hù)理及健康教育是手術(shù)成功的重要因素之一。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及健康教育，可以減輕患者的痛苦、減少并發(fā)癥、降低死亡率，使手術(shù)達(dá)到良好的效果，改善患者的精神狀態(tài)，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。采取有針對(duì)性的護(hù)理措施及健康教育，可使患者早日康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧波,唐林俊,崔太安,等.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(1):55.

[2]何勇毅,趙漢民.股骨頸骨折治療的回顧性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):28,159.

[3]周武英,潘群英,孫蘭娥.胸腰椎骨折Z-Plate內(nèi)固定的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2006,18(5):72-74.

[4]朱建蘭,歐陽素盧,韓文軍.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(9):227.

篇3

關(guān)鍵詞：再骨折 內(nèi)固定取出術(shù)患者 健康教育 效果評(píng)價(jià)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.023

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0023-01

隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，骨科內(nèi)固定器材的廣泛使用，近些年，下肢骨干骨折內(nèi)固定取出后并發(fā)再骨折的病倒日趨增多。據(jù)我科統(tǒng)計(jì)，僅2009年收治的120例內(nèi)固定取出術(shù)患者中，有3例術(shù)后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生再骨折。對(duì)患者身心造成極大的創(chuàng)傷，加重了患者及其家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了減少或避免此并發(fā)癥的發(fā)生，我科于2010年1―12月通過健康教育形式，對(duì)入住我科行下肢骨干骨折內(nèi)固定取出術(shù)的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象。湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院骨科病區(qū)收治的單側(cè)下肢骨干骨折內(nèi)固定取出術(shù)的患者100人。

1.2 方法。

1.2.1 抽樣方法。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣，將調(diào)查對(duì)象編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表抽取100名患者進(jìn)行訪問問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法。自行設(shè)計(jì)預(yù)防再骨折相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括術(shù)后患者的遵醫(yī)行為，康復(fù)治療知識(shí)、跌倒預(yù)防知識(shí)及并發(fā)再骨折的高危期等相關(guān)知識(shí)。調(diào)查員由科室統(tǒng)一培訓(xùn)，且在骨科病區(qū)任職3年以上的護(hù)師擔(dān)任。在患者入院當(dāng)日對(duì)抽樣的患者進(jìn)行一對(duì)一的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)問卷調(diào)查評(píng)分。培訓(xùn)后于患者出院前一天再次進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)問卷調(diào)查并評(píng)分。培訓(xùn)前后問卷調(diào)查內(nèi)容完全相同。評(píng)分分2級(jí)，問答正確1分，不正確0分，滿分8分。

1.2.3 干預(yù)措施。在患者手術(shù)前一天、術(shù)后第二天及出院前一天對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面健康宣教，肢體演示，每次持續(xù)30分鐘，每一次均對(duì)上一次培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行開放式的互動(dòng)提問，針對(duì)患者薄弱知識(shí)點(diǎn)加強(qiáng)講解，教會(huì)病人功能鍛煉的動(dòng)作。培訓(xùn)時(shí)采用通俗易懂的語言及肢體語言。在術(shù)后第二天發(fā)放下肢骨干骨折內(nèi)固定取出術(shù)后預(yù)防再骨折健康教育小冊(cè)子。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析。所得資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況。100名患者，年齡16～50歲，文化程度：小學(xué)69人，初中30人，高中及以上1人。女，28名，男，27名。其中單側(cè)股骨骨折56例，單側(cè)脛骨骨折44例。排除有器質(zhì)性疾病：高血壓、糖尿病、心臟病。所有患者以前都未接受過護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

2.2 下肢骨干骨折內(nèi)固定取出術(shù)后預(yù)防再骨折相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)前后認(rèn)知情況及評(píng)分比較。采用針對(duì)下肢骨干骨折內(nèi)固定取出術(shù)后再骨折相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行干預(yù)，培訓(xùn)后已掌握預(yù)防再骨折知識(shí)人數(shù)明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 下肢骨干骨折內(nèi)固定取出術(shù)后預(yù)防再骨折相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況[n（%）]

3 討論

下肢骨干骨折臨床多采用鋼板和交鎖髓內(nèi)針固定，在肢體行內(nèi)固定期間，應(yīng)力沿著內(nèi)固定物傳導(dǎo)，骨折部位出現(xiàn)應(yīng)力遮擋，骨折部位的骨小梁失去應(yīng)力刺激，骨小梁不能正常排列和重塑形，強(qiáng)度下降。當(dāng)內(nèi)固定物取出后，應(yīng)力重新分布，原內(nèi)固定器材固定段不能承受較大應(yīng)力的地方易發(fā)生再骨折，發(fā)生多次骨折的情況并不少見[1]。合理科學(xué)的康復(fù)治療是防止并發(fā)癥和極早恢復(fù)功能的保證[2]。下肢骨干是軀體承重骨。對(duì)內(nèi)固定取出術(shù)后患者積極康復(fù)治療可增強(qiáng)骨折部位骨骼強(qiáng)度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。跌倒是并發(fā)再骨折的誘因。如何預(yù)防跌倒，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，是術(shù)后患者所面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題。健康教育的實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)，它提供了人們行為改變所必須的知識(shí)、技術(shù)和服務(wù)[3]。“行為干預(yù)”能否取得成功，關(guān)鍵在于健康知識(shí)傳授的針對(duì)性、一致性和可接受性，在于這種知識(shí)的“強(qiáng)反”與“刺激”的技巧[4]。對(duì)下肢骨干骨折內(nèi)固定取出術(shù)患者開展針對(duì)性健康教育，主要涉及康治療知識(shí)，跌倒預(yù)防知識(shí)及發(fā)生再骨折高危時(shí)間段知識(shí)的普及。分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表1）“術(shù)后8周內(nèi)易再骨折”培訓(xùn)后，讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后有這一嚴(yán)重并發(fā)癥，及發(fā)生的高危時(shí)間段，使其從思想上重視，從而加強(qiáng)自身的行為約束達(dá)到預(yù)防再骨折的發(fā)生（X2=93.26，P

綜上所述，對(duì)下肢骨干骨折內(nèi)固定取出術(shù)后預(yù)防再骨折相關(guān)知識(shí)專項(xiàng)健康教育，不僅要在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施，還要充分利用醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)為患者提供院外延伸護(hù)理，這一護(hù)理模式是以患者為中心的服務(wù)從醫(yī)院延伸到社會(huì)、家庭[5]。固建議堅(jiān)持術(shù)后隨訪12周，使其出院后的相關(guān)活動(dòng)及康復(fù)治療被醫(yī)護(hù)人員所掌握，并給予專業(yè)指導(dǎo)，確保其遵從醫(yī)囑[6]，從而確保該項(xiàng)健康教育的有效性。這既培養(yǎng)了護(hù)士的健康教育能力和水平，擴(kuò)大了護(hù)患交流平臺(tái)[7]，又減少或避免了“再骨折”這一并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的痛苦，提高了醫(yī)院的社會(huì)效率和經(jīng)濟(jì)效率。因此，實(shí)施下肢骨干骨折內(nèi)固定取出術(shù)后預(yù)防再骨折健康教育和風(fēng)險(xiǎn)管理是非常必要的。

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創(chuàng)傷骨折多突然發(fā)生，患者毫無思想準(zhǔn)備，損傷部位的功能障礙、社會(huì)角色、環(huán)境、生活習(xí)慣改變等，導(dǎo)致一系列負(fù)性心理，患者擔(dān)心活動(dòng)影響骨折的愈后，往往固定一個(gè)，保持功能位依從性差，依從性通常是指患者或干預(yù)對(duì)象對(duì)規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療護(hù)理或科研的實(shí)驗(yàn)措施接受和服從的客觀行為和程度[1]，如果為了依從性差的患者保持功能位，給予患者佩戴功能位外固定器的話，可引起不良結(jié)果。有文獻(xiàn)報(bào)道，所有矯形器在應(yīng)用中均存在副作用，如廢用性肌萎縮與肌無力、關(guān)節(jié)攣縮等[2]。因此，患者自行保持下肢功能位而非佩戴功能位外固定器對(duì)下肢骨折患者尤為重要，由于患者的負(fù)性心理，害怕術(shù)后保持功能位引起患肢的疼痛增加，害怕術(shù)后保持功能位對(duì)骨折不利于恢復(fù)，因此對(duì)自行保持下肢功能位的依從性差，為了消除患者對(duì)創(chuàng)傷的負(fù)性心理，及早提高其對(duì)保持功能位的依從性，促進(jìn)患者早日功能康復(fù)，自2013年1月起，我們采用個(gè)體化健康教育對(duì)下肢骨折術(shù)后患者保持功能位依從性進(jìn)行探討，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月一2O14年6月在我科住院的下肢骨折手術(shù)病人110例，其中股骨骨折28例，脛腓骨骨折36例，股骨粗隆間骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折30例，男63例，女47例；年齡21歲～51歲；將110例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組病人的年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 下肢骨折術(shù)后患者，護(hù)士給予患者患肢舒適功能，并在床旁指導(dǎo)患者保持患肢功能位的方法及重要性，執(zhí)行完畢后，完成相關(guān)護(hù)理記錄，并做依從性評(píng)價(jià)。兩組患者均接受骨科常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者保持患肢功能位。

1.2.2觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者心理狀況及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)理解進(jìn)行個(gè)體化健康教育，并指導(dǎo)患者患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能活動(dòng)。同時(shí)給予患者心理干預(yù)內(nèi)容包括： （1）放松療法：要善于為患者疏導(dǎo)及減壓，分管責(zé)任護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的感受及痛苦，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽，使患者的不良情緒全部發(fā)泄出來，激發(fā)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松技巧（如深呼吸、慢節(jié)律呼吸等）。（2）分散療法：可用視覺分散法如看幽默的小說雜志、看關(guān)于堅(jiān)強(qiáng)類的電視及電影，讀小說；聽力分散法如聽音樂、聽故事；觸覺分散法如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。根據(jù)不同患者選擇適合個(gè)人的方式。（3）社會(huì)支持療法：醫(yī)護(hù)人員要積極做好家屬、親朋好友、單位要好同事的配合工作，讓他們積極主動(dòng)配合做好患者心理治療和生活護(hù)理，使患者處于較好的社會(huì)和諧范圍之中，保持良好心境配合治療。

1.2.3 分管護(hù)士以一對(duì)一進(jìn)行個(gè)體化健康教育，同時(shí)與其家屬認(rèn)真溝通，請(qǐng)家屬協(xié)助。

1.2.4 做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育：根據(jù)科室制定的健康教育表的內(nèi)容，用通俗易懂的語言講述骨折方面的知識(shí)，利用健康教育畫冊(cè)、圖片等給患者提供自我保持功能位的重要性和康復(fù)的信息，使患者家屬掌握相關(guān)的功能位的知識(shí)，增加自我護(hù)理能力。每次給予患者行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育后對(duì)患者的掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的個(gè)體情況，反復(fù)進(jìn)行，直到患者掌握。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.3.1 依從性評(píng)定

參照有關(guān)文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)保持功能位依從性單次和綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。單次評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分值：根據(jù)患者的級(jí)別護(hù)理，護(hù)理人員巡視患者是否保持功位的次數(shù)進(jìn)行評(píng)定，分完全依從（護(hù)理人員巡視患者時(shí)，每天保持功位90%以上），分值5分；部分依從（護(hù)理人員巡視患者時(shí)，每天保持功位60%以上，90%以下），分值3分；不依從（護(hù)理人員巡視患者時(shí)，每天保持功位20%以以下），分值0分。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用12檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

兩組患者保持功能位的依從性比較，觀察組患者較對(duì)照組患者具有更好的依從性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（b）-0163-04

[Abstract] Objective To study the effects of SWOT （strengths， weaknesses， opportunities， threats） and analysis the application of health education after manual reduction for forearm fracture in outpatient department and its nursing satisfaction. Methods From October 2015 to October 2016， the clinical data of 136 patients with forearm fracture who had received treatment at the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University were analyzed.After outpatient manual reduction， the patients were divided into control group （68 cases） and observation group （68 cases） according to the different nursing options after the operation. The patients were given to routine nursing in the control group， and the patients were given to SWOT analysis in health education combined with routine nursing in the observation group. The psychological state， rate of complications， forearm function and nursing satisfaction in the two groups were compared. Results After nursing， the psychological state of the two groups had improved， and the psychological state of observation group was better than that of control group （P < 0.01）. The rate of complications of the observation group was lower than that of the control group （P < 0.05）， and Forearm function in the observation group was better than that in the control group （P < 0.01）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.01）. Conclusion SWOT analysis has better effect in health education after manual reduction of forearm fracture in outpatients， which can improve the negative moods and nursing satisfaction of the patients， reduce postoperative complications and boost their forearm function. Therefore， it is worthy of clinical application.

[Key words] Outpatient； Forearm fracture； SWOT analysis； Manual reduction； Health education； Satisfaction

前臂骨折?儆冱a href="lunwendata.com/thesis/List_93.html" title="臨床論文" target="_blank">臨床常?骨折，其中小夾板固定治療為此類骨折常用方式，具療效滿意和費(fèi)用低等特點(diǎn)，且通過手法復(fù)位手術(shù)后無需住院，但考慮手術(shù)具有較大創(chuàng)傷，常累及患者神經(jīng)系統(tǒng)，骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，不利于肢體功能恢復(fù)，臨床需結(jié)合有效護(hù)理措施[1-3]。臨床骨折治療目的不僅要恢復(fù)患肢正常外觀，而且需恢復(fù)骨折正常功能，以減少患者功能障礙，促進(jìn)預(yù)后生活質(zhì)量提高；近年來，伴隨骨折治療方式不斷更新，較多骨科醫(yī)師強(qiáng)化骨折固定強(qiáng)度，忽視手術(shù)后功能鍛煉，增加患者出現(xiàn)肢體功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)化臨床醫(yī)師和患者重視度，并依據(jù)患者實(shí)際狀況（性格、手教育程度等）于手術(shù)后盡早實(shí)施康復(fù)鍛煉，從而提高護(hù)理效果，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能[4-6]。本文對(duì)2015年10月～2016年10月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的前臂骨折136例患者采取門診手法復(fù)位手術(shù)治療后應(yīng)用不同護(hù)理方案效果予以分析，旨在尋求臨床理想護(hù)理方法，促進(jìn)患者前臂功能恢復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年10月～2016年10月收治的136例前臂骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行門診手法復(fù)位手術(shù)治療，且按照復(fù)位手術(shù)后選擇的不同護(hù)理方案分成對(duì)照組及觀察組，均為68例。對(duì)照組中看，男36例，女32例，年齡為20～68歲，平均（42.25±2.08）歲，受傷原因：重物砸傷5例，跌傷18例，交通事故傷45例；觀察組中，男35例，女33例，年齡為21～68歲，平均（42.24±2.07）歲，受傷原因：重物砸傷6例，跌傷18例，交通事故傷44例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者均通過X線檢查確診為尺骨或者橈骨骨折，均行手法復(fù)位手術(shù)治療；臨床資料完整，均為新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血管、神經(jīng)損傷和存在患肢開放型損傷；腎肝功能嚴(yán)重不全與存在精神障礙；手術(shù)禁忌證。

1.3 研究方案

對(duì)所有患者均行門診手法復(fù)位手術(shù)治療：包括外固定（小夾板）和患肢手術(shù)復(fù)位手術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)后采取常規(guī)性護(hù)理方案，包括護(hù)理人員需確保病房干凈、整潔，定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通；提醒患者注意休息，以緩解患者疼痛癥狀和預(yù)防炎癥地加重；護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，充分利用按摩、熱敷等方式，且為患者制訂合理飲食計(jì)劃。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采用SWOT法進(jìn)行健康教育，其中SWOT法包括優(yōu)勢(shì)（strengths）：治療與護(hù)理配合度好、性格樂觀、營(yíng)養(yǎng)條件好、年輕；劣勢(shì)（weaknesses）：心理負(fù)擔(dān)較重、營(yíng)養(yǎng)條件差、年齡大；機(jī)會(huì)（opportunities）：受教育程度高、有完善社會(huì)支持系統(tǒng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件好、具相關(guān)康復(fù)知識(shí)；威脅（threats）：受教育程度低、缺乏完善社會(huì)支持系統(tǒng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件差，不具備相關(guān)康復(fù)知識(shí)。采用SWOT法進(jìn)行健康教育包括：①護(hù)理人員對(duì)受教育程度低和不具備相關(guān)康復(fù)知識(shí)患者利用簡(jiǎn)單通俗語言向其耐心講解疾病有關(guān)知識(shí)，包括積極配合重要性、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)等，對(duì)年齡大者反復(fù)指導(dǎo)，且發(fā)放健康手冊(cè)。②護(hù)理人員主動(dòng)和患者交流，了解其內(nèi)心思想動(dòng)態(tài)，予以心理安慰，及時(shí)疏導(dǎo)不良心理情緒，復(fù)診時(shí)耐心為患者答疑解惑，對(duì)過于謹(jǐn)慎而拒絕功能鍛煉者重點(diǎn)講解鍛煉重要性，耐心解釋合理鍛煉不會(huì)出現(xiàn)骨折端移位現(xiàn)象，消除顧慮，且依據(jù)患者社會(huì)支持性系統(tǒng)取得家屬、朋友等關(guān)心。③護(hù)理人員對(duì)于營(yíng)養(yǎng)條件差、年齡大者于遵循治療原則前提下盡量滿足其飲食需求，采取多樣化飲食，多食高維生素、高蛋白及易消化食物，依據(jù)骨折恢復(fù)不同時(shí)期指導(dǎo)飲食及康復(fù)訓(xùn)練，逐步鍛煉患者掌指、肘肩和腕關(guān)節(jié)，對(duì)前臂強(qiáng)化旋轉(zhuǎn)練習(xí)，加強(qiáng)抗組訓(xùn)練，且護(hù)理時(shí)間為1周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察及對(duì)比兩組心理狀態(tài)、并發(fā)癥（缺血痙攣、肢體壞死、關(guān)節(jié)脫位）、前臂功能[5-8]。依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)判患者心理狀態(tài)，≥53分提示存在抑郁、焦慮心理。采用專用骨科運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量尺（山東威高股份有限公司生產(chǎn)）分別測(cè)量腕尺偏角（尺骨縱軸線的垂線與腕關(guān)節(jié)最遠(yuǎn)點(diǎn)的連線之間的夾角）、腕橈偏角（是指橈骨縱軸線的垂線與腕關(guān)節(jié)最遠(yuǎn)點(diǎn)的連線之間的夾角）、腕關(guān)節(jié)屈曲角（腕關(guān)節(jié)屈曲最大位置時(shí)與前臂遠(yuǎn)端的夾角）、前臂旋后角（前臂旋后最大位置時(shí)旋轉(zhuǎn)的角度）、前臂旋前角（前臂旋前最大位置時(shí)旋轉(zhuǎn)的角度）。

評(píng)價(jià)護(hù)理效果滿意度情況。自制護(hù)理效果滿意度評(píng)分量表，滿分100分，≥80表示為滿意，60～79分表示較為滿意，≤59分表示不滿意，滿意度=（較為滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理后，兩組心理狀態(tài)改善情況均優(yōu)于護(hù)理前，且護(hù)理后觀察組優(yōu)于同期對(duì)照組（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組前臂功能狀況比較

觀察組腕尺偏角、腕橈偏角、腕關(guān)節(jié)屈曲角和前臂旋后角等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理效果滿意度比較

觀察組護(hù)理效果的總滿意度98.53%（67/68）高于對(duì)照組67.65%（46/68），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.076，P < 0.01）。

3 討論

前臂由橈、尺二骨構(gòu)成，其中橈骨是腕關(guān)節(jié)重要組成部分，尺骨是肘關(guān)節(jié)重要組成部分，且此二骨由橈尺關(guān)節(jié)與骨間膜相連，骨間膜為強(qiáng)韌纖維組織，其松緊程度伴隨前臂旋轉(zhuǎn)發(fā)生變化，且前臂神經(jīng)主要包括前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支等，各神經(jīng)間支配相應(yīng)區(qū)域[9-10]。考慮前臂具復(fù)雜生理解剖結(jié)構(gòu)，采取手法復(fù)位治療時(shí)需一次性成功，以減少多次復(fù)位對(duì)患者機(jī)體神經(jīng)、血管造成的損傷，加之門診流動(dòng)性較大，患者依從性低，需強(qiáng)化患者正確疾病觀念和康復(fù)概念，并不斷完善手術(shù)后護(hù)理方案，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[11-13]。

考慮患者存在環(huán)境、地域、性格、文化等差異，臨床需根據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施相應(yīng)措施，本研究中SWOT分析實(shí)質(zhì)是對(duì)患者自身外部、內(nèi)部條件加以概括和?C合，對(duì)患者優(yōu)劣勢(shì)與所面臨的機(jī)遇、挑戰(zhàn)進(jìn)行分析的一種方法，從而為手術(shù)后開展針對(duì)性健康教育提供保障，克服存在的劣勢(shì)，充分發(fā)揮現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)和把握機(jī)遇，強(qiáng)化臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。觀察組護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通、交流，對(duì)其內(nèi)心情感動(dòng)態(tài)加以了解，有利于知曉患者內(nèi)心壓力和顧慮，從而采取針對(duì)性護(hù)理方法，改善患者不良心理情緒；護(hù)理人員保持熱情的護(hù)理態(tài)度，給予患者心理支持和撫慰，且對(duì)患者存在的負(fù)性心理予以及時(shí)疏導(dǎo)，能夠使患者保持良好心態(tài)，促進(jìn)負(fù)性心理改善[14-16]。護(hù)理人員對(duì)較為謹(jǐn)慎患者耐心解釋，告知進(jìn)行合理鍛煉不會(huì)造成骨折端移位等不良事件發(fā)生，能夠消除患者顧慮，保持積極樂觀心態(tài)，改善患者抑郁、焦慮心理。

護(hù)理人員針對(duì)文化水平不高、無康復(fù)相關(guān)知識(shí)等存在威脅的患者借助通俗易懂語言耐心向患者介紹骨折知識(shí)，能夠克服患者受教育程度等局限性，提高疾病認(rèn)知度，減少不必要擔(dān)憂，并提高治療和護(hù)理依從性，強(qiáng)化臨床效果，使護(hù)理效果的滿意度提高；于健康教育中告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)和向其發(fā)放健康手冊(cè)，有利于提高患者意識(shí)，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[17-18]。護(hù)理人員在健康教育中告之積極配合的重要性與康復(fù)訓(xùn)練方法，具有較強(qiáng)針對(duì)性和目的性，不?H有利于提高患者依從性，而且有利于取得理想康復(fù)效果，增加患者腕尺偏、腕關(guān)節(jié)屈曲及前臂旋前度，促進(jìn)患者前臂功能恢復(fù)；針對(duì)年齡較大者，護(hù)理人員反復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，可克服因患者自身劣勢(shì)而降低護(hù)理效果；護(hù)理人員贏得患者朋友、家屬等支持，于日常生活中經(jīng)常關(guān)心患者，能夠減少患者無助感，提高治療信心和康復(fù)鍛煉決心，且針對(duì)年齡大和營(yíng)養(yǎng)條件差者于不違背治療原則基礎(chǔ)上實(shí)施多樣化飲食，對(duì)患者飲食需求盡量滿足，可均衡營(yíng)養(yǎng)；強(qiáng)化患者康復(fù)鍛煉，逐步練習(xí)掌指和加強(qiáng)前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等，有利于取得良好護(hù)理效果，提高滿意度和促進(jìn)患者前臂功能恢復(fù)，加速患者康復(fù)[19-20]。