社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞:社會醫(yī)療保險;夾縫群體;大額醫(yī)療補助

中圖分類號:F842.7 文獻標識碼:A 文章編號:1674-0432(2010)-06-0028-2

1 哈密地區(qū)社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

我國已經(jīng)確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和各種形式的補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險以及醫(yī)療救助制度。新疆醫(yī)療保險主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村醫(yī)療保險。至2009年底,新疆城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)156.9萬人,累計新增參保人數(shù)77.97萬人。預計到2010年底,新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實現(xiàn)全覆蓋,參合率將達到97%以上,有1021萬農(nóng)牧民將受益,農(nóng)牧民住院實際平均補償比例將達到49.55%。

哈密地區(qū)在2000年4月啟動了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,到2009年底,全地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)已達8.7萬多人。2008年哈密地區(qū)在全疆率先開展了“新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補充大病醫(yī)療保險”,醫(yī)療費用報銷封頂線高達15萬元。到2009年底,共有11421名農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療,參合率達98%,其中有3273人次受益。哈密市、巴里坤縣和伊吾縣提高了對參合農(nóng)民補助額度,使兩縣一市繳費標準達到160元/年/人,哈密市新農(nóng)合的平均報銷比例為58%,巴里坤縣和伊吾縣的平均報銷比例分別達到42%、47%。

哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按自然年度一次繳納一年費用,城鎮(zhèn)居民、低保人群以及各類在校學生分別在戶籍所在地的社保中心或勞動保障站、民政部門和學校辦理參保,其中包括學齡前兒童、在校學生、18歲以下非在校生、勞動年齡內(nèi)的個體靈活就業(yè)人員、超過勞動年齡的老年居民、長期隨父母在地區(qū)范圍內(nèi)就學和生活但未參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工子女。

1.1 擴大了城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍

1.1.1 農(nóng)民工被納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系 簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工,要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費責任,將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度;其他農(nóng)民工根據(jù)實際情況,參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

1.1.2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付額為人均收入的6倍 財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準提高到120元/人?年,城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額還將逐步提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍。

1.1.3 夾縫群體被納入全民醫(yī)保 將首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋 將來還要把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學生、非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保。

1.2 提高了醫(yī)保申報限額

2009年1月1日起,哈密地區(qū)適度提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高申報限額,由原來的2.84萬元提高到4.5萬元。此次城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高申報限額調(diào)整后,住院統(tǒng)籌基金支付保持不變,但各支付比例的支付段做相應(yīng)的調(diào)整。在職職工起付標準1萬元(含)以上,統(tǒng)籌基金支付84%;1-3萬元(含)的統(tǒng)籌基金支付88%;3萬元以上的統(tǒng)籌基金支付90%。退休人員統(tǒng)籌基金的支付,按照上述支付段90%、92%、94%的比例執(zhí)行。

1.3 衛(wèi)生機構(gòu)功能由以治病為主向以防病為主轉(zhuǎn)變

哈密市農(nóng)村率先建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,它們大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型而成,這意味著哈密市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將由原來的以治病為主向以防病為主轉(zhuǎn)變。哈密大泉灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的試點,建成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要開展的預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育指導等六位一體的衛(wèi)生服務(wù)也將在這里開展。2010年初,哈密市幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,預計到2010年底,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中有近30%的醫(yī)生完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的培訓,居民建檔率將達到80%以上;預計到2011年底,哈密市將完成18個農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和85個農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,服務(wù)中心難覆蓋的地段設(shè)置服務(wù)站,附近居民步行30分鐘就可到達服務(wù)站。六位一體衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)引進鄉(xiāng)村,完全符合國家關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化的提法,也是為了切實提高當?shù)剞r(nóng)牧民的健康水平,疆內(nèi)各縣市中,哈密市率先開展了這項工作。哈密市財政為鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的開展按照2元/人的標準給予補助。

2 新疆社會醫(yī)療保險存在的問題

2.1 醫(yī)患用藥存在誤區(qū)

部分醫(yī)生對患者開藥不合理,不少患者盲目選購藥品。同樣是一種感冒,有的處方開出30多元的藥品就能藥到病除,有的處方卻開出了100余元的藥品。目前,患者就醫(yī),其藥品花費并非所有的都能報銷。醫(yī)生和患者信息不對等,使患者在選藥上或盲目服從于醫(yī)生、或者盲目聽信廣告和藥店導購,致使患者用藥存在誤區(qū),加重患者的經(jīng)濟負擔。

2.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距較大

目前,絕大多數(shù)醫(yī)療資源分布在哈密市區(qū),城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡。

2.2.1 哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生設(shè)備簡陋 雖然國家、自治區(qū)及有關(guān)項目和地方財政加大了投入,使哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的條件有了很大的改觀,但與城鎮(zhèn)醫(yī)療擁有的設(shè)備條件相比仍很有限。

2.2.2 農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員短缺 衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍量少質(zhì)差,哈密市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大學本科學歷的人員僅占3.6%。雖然各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了一定的醫(yī)療設(shè)備,但又缺乏專業(yè)操作人員,造成設(shè)備浪費。

2.3 新農(nóng)合籌資報銷比例偏低

2008年,地區(qū)參合農(nóng)牧民的平均報銷比例為49%,與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例差距較大。如果各級財政逐年提高參合農(nóng)牧民補助標準,同時提高參合農(nóng)牧民的個人籌資額(若每年增加30-40元),幾年后農(nóng)牧民住院報銷比例將大體接近城鎮(zhèn)的報銷比例。

2.4 公共衛(wèi)生服務(wù)存在盲區(qū)

按規(guī)定2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等)不低于15元。但目前國家僅向哈密市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站下?lián)艿闹皇侨司?0元,且居民健康檔案的建立與干預進展緩慢,甚至有些鄉(xiāng)村還是空白。

2.5 銀行卡收費加重居民負擔

居民繳納醫(yī)療保險需要辦理銀行卡。銀行卡開戶費15元,固定年費10元,余額不足300元時的賬戶管理費每季度3元,這些增加了居民的生活負擔。

3 完善新疆社會醫(yī)療保險制度的對策

2010年3月27日,自治區(qū)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》出臺,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面推進:3月底前,30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度并實行零差率銷售,其他各級醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物;中央和各級政府3年內(nèi)將大規(guī)模地投入醫(yī)改工作。

3.1 改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格

藥品定價要考慮社會經(jīng)濟發(fā)展水平、群眾承受能力、藥品臨床價值等因素,加強流通環(huán)節(jié)加價行為管理;醫(yī)療服務(wù)政府定價。

3.2 建立有效的保障制度

3.2.1 建立大病保障制度 建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,發(fā)展社會醫(yī)療救助,加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療,加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè),完善醫(yī)療救助方案,簡化救助資金審批發(fā)放程序。

3.2.2 建立大額醫(yī)療補助金制度 自治區(qū)將于2010年7月1日起建立政府大額醫(yī)療補助金制度,繳納了大額醫(yī)療補助金的參保人員,住院治療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的,其醫(yī)療費用可在大額醫(yī)療補助金中支付。

3.3 政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)

長期以來,城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系相對薄弱。為最大限度地預防疾病,要確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費覆蓋全體城鄉(xiāng)居民:到2011年,新疆將按照每人每年不低于20元的標準,為全區(qū)百姓購買基本公共衛(wèi)生服務(wù);到2011年,老年人等5類重點人群的健康檔案建檔率力爭農(nóng)牧區(qū)達到30%,城市達到60%以上,并逐步實現(xiàn)居民健康檔案計算機管理。

3.4 加大基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)投入

新疆將用3年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,重點支持欠發(fā)達地區(qū)縣級醫(yī)院建設(shè)。2010年起,每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系,自治區(qū)城市衛(wèi)生對口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作醫(yī)療隊增加到63支;每所城市三級和二級醫(yī)院要與鄰近的社區(qū)服務(wù)機構(gòu)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。

篇2

2010年我國第六次人口普查資料顯示，我國的老年人口（60歲及以上）總量增至1.78億，人口老齡化水平達13.26%（65歲以上老人達1.19億，人口老齡化水平為8.87%），與此同時我們正處于人口老齡化開始加速的時期，過去10年我國老年人口從1.31億增至1.78億，年均凈增長470萬，年均增長速度為3.08%，是總?cè)丝谠鲩L速度的5.4倍[1]。這些數(shù)據(jù)都表明我國老年人口的比重日益增大，伴隨著老年人口的增加，人年病的發(fā)病患病率也日益增高，給我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的負擔帶來了巨大的挑戰(zhàn)。如何來防治這些老年病，使我們當前急需解決的問題。

那么這些老年病的防治應(yīng)該由哪些醫(yī)療機構(gòu)來承擔呢？社區(qū)服務(wù)站的建立給我們提供了一個很好的解決途徑，從總體上說，老年病往往具有以下幾個特點:①隱匿性。機體老化后對周圍環(huán)境，自身感覺的閾值升高，反應(yīng)遲鈍。發(fā)熱或疼痛等常見癥狀出現(xiàn)較晚。②多種疾病共存。③癥狀不典型，容易把衰老變化與疾病相混淆。④易反復發(fā)作和趨向惡化。⑤易引起并發(fā)癥[2]。老年病的這些特點需要長期的進行定期的檢查，如出現(xiàn)什么問題需要及時的治療。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為老年的定期檢查提供了良好的條件，一方面，可以很方便的為他們進行實時的身體檢查，提供完整的病史資料；另一方面，可以減少三甲醫(yī)院門診住院量過大，醫(yī)療服務(wù)壓力大的現(xiàn)狀，并且可以減輕家庭的經(jīng)濟負擔。這個可以說是一舉兩得的事情。但是現(xiàn)狀我們的社區(qū)服務(wù)正處于建立狀態(tài)，很多方面都存在缺陷，主要表現(xiàn)為以下幾個方面。①對社區(qū)服務(wù)認識不到位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大部分得到了各級政府和社會各界的支持與幫助，但是仍然存在對展開社區(qū)服務(wù)的重要性的認識不足，只是在形式上的支持，并沒有內(nèi)容上的表示。②發(fā)展經(jīng)費不足難以維持其生存。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由各級政府及衛(wèi)生行政單位提供，但是投入金額有限，難以滿足展開衛(wèi)生服務(wù)的需要。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療水平有待提高，目前階段從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的從職人員大部分畢業(yè)于專科，其醫(yī)療水平有待于進一步的提高。④沒有一個合理的收費體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療收費尤其是檢查、治療費用，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)收費標準來執(zhí)行，但是醫(yī)療除外所提供的服務(wù)沒有一個統(tǒng)一的收費標準來遵循[3]。這些因素都嚴重的阻礙了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展。

如何處理好這些問題將對我國公民身體健康的保障，以及醫(yī)療負擔產(chǎn)生重大的影響。①各級政府及社會各界要充分認識社區(qū)服務(wù)在我國醫(yī)療體系改革中所扮演的重要角色，在政策上要予以支持，資金上要成立專項資金，加大對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的投入。②社區(qū)服務(wù)人員要提高自身的醫(yī)療水平，可以積極的申請去上級醫(yī)院進行進修，社區(qū)服務(wù)站也可以請專家過來講學，指導。從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療水平。也可以從高校畢業(yè)生中吸收人才，提高自身水平。③社區(qū)服務(wù)站應(yīng)制定合理的收費標準，以最大程度的為當?shù)乩习傩辗?wù)為原則，減輕百姓的醫(yī)療負擔[4]。

雖然近幾年我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到了巨大的發(fā)展，但是其自身的不足的問題也得以暴露，只有更好的解決這些問題，廣大中老年人的健康，才能得到真正的保障，才能減輕家庭的負擔，促進我國經(jīng)濟健康的發(fā)展。

參考文獻

[1] 原新.從六普數(shù)據(jù)看我國人口老齡化新變化.中國社會工作,2011.6

[2] 陳諾夫.淺析老年病特點與合理用藥.西南軍醫(yī)，2007,10

篇3

關(guān)鍵詞:人口老齡化 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 現(xiàn)狀 干預

中圖分類號:C924 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)07(b)-0228-01

人口老齡化已經(jīng)成為全球化的社會問題,是21世紀人類社會面臨的共同挑戰(zhàn)。人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣黾?并且達到一定比例的一種動態(tài)變化過程。按照世界衛(wèi)生組織對老齡化的劃分,將65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?%以上或者是60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上定義為老齡化社會。在我國經(jīng)濟增長、社會穩(wěn)定、醫(yī)療進步的背景下,老年人作為其中的特殊組成部分,有其必不可少的作用,但同時也帶來一些問題。因此人口老齡化的不斷發(fā)展趨勢在當今社會受到了廣泛關(guān)注。為此,本文就湖州市吳興區(qū)部分社區(qū)人口老齡化的現(xiàn)狀進行分析并提出了積極的干預對策,旨在更好地為我們個人及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年人服務(wù),提高老年人晚年的生活質(zhì)量,為促進老年護理事業(yè)的發(fā)展提供一定的借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

湖州市吳興區(qū)6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,29個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老年人口所占社區(qū)人數(shù)的比例。

1.2 調(diào)查方法

走訪各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,收集數(shù)據(jù)、查閱相關(guān)文獻。

2 結(jié)果及分析

2.1 湖州市吳興區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀

2.1.1 人口數(shù)量大

據(jù)調(diào)查,吳興區(qū)6個街道60歲以上老年人總共有33657人,占總?cè)丝诘?7%,高于世界衛(wèi)生組織對人口老齡化的標準,意味著湖州已處于老齡化社會。

2.1.2 人口老齡化發(fā)展速度快于經(jīng)濟

在吳興區(qū)6個街道中0～14歲的人口占總?cè)丝诘?.6%,35歲以上的人口占總?cè)丝诘?8%,都充分體現(xiàn)出其人口老齡化在加速前進。但其目前正處在發(fā)展階段,現(xiàn)代化尚未實現(xiàn)、生活水平還未達到一定水平,屬于未富先老的狀態(tài)。

2.1.3 區(qū)域分布不平衡

吳興區(qū)6個街道的老齡化現(xiàn)狀也不盡相同,其中以月河街道老齡化最為嚴重,其60歲以上的老年人占總?cè)藬?shù)的18.5%。而鳳凰新村街道的60歲以上的老年人只占總?cè)藬?shù)的13.7%,其余4個街道的數(shù)據(jù)分別為:愛山街道15.9%,龍泉街道15.1%,朝陽街道17.8%,飛英街道17.1%,這些數(shù)據(jù)進一步體現(xiàn)了吳興區(qū)人口老齡化的嚴重性和區(qū)域分布不平衡性。

2.1.4 特殊老齡人群的不斷擴大

在這些老年人中,以高齡老人、空巢老人、獨居老人等特殊老齡群體居多,給社會帶來了更大的挑戰(zhàn)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老齡化社會中所做的努力

目前,吳興區(qū)老齡化社會所體現(xiàn)的人口基數(shù)大、發(fā)展速度快、發(fā)展不平衡及特殊人口的不斷增加,要求其各項老年事業(yè)和準備工作要跟上人口迅速老齡化的步伐。但同時,吳興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)做了很多有目共睹的工作。

調(diào)查顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于老年人的服務(wù)占整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的比例很大。正如我們看到的,對一些慢性疾病和常見病的治療,以老年人占很大比例;同時,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的一系列的活動,比如講座和發(fā)放宣傳單,老年人依舊占很大比例。通過這些活動讓更多的老年人了解自己的身體情況,學習與自己疾病相關(guān)的內(nèi)容及保健知識,這樣不僅豐富了老年人的生活,更提高了他們的生活質(zhì)量。一些藥品因其價格便宜、購買方便,大大造福了社區(qū)的居民,特別是老年人群。可以看出,吳興區(qū)對于老年人還是十分關(guān)注的,所做的很多工作都將老年人帶向更有利于他們自身發(fā)展的方向,也促進了湖州市的社會進步。

2.3 人口老齡化對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的挑戰(zhàn)

社區(qū)中老年人口的不斷增加,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容也要發(fā)生一些增加、提升及轉(zhuǎn)變。醫(yī)護人員資源相對匱乏,無法滿足目前日益增加的社區(qū)居民健康服務(wù)的需求,特別是老年人群;醫(yī)護人員的醫(yī)療水平也在接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化的挑戰(zhàn);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)施不夠齊全,無法實現(xiàn)“小病靠社區(qū),大病靠醫(yī)院”的未來醫(yī)療發(fā)展狀況;對于老年人群,他們本身沒有能力再去為自己的生活打拼,而社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容也未能充分滿足這個特殊人群的健康護理需要。同時,因青壯年不斷走向世界,空巢老人、獨居老人等特殊老齡群體也在不斷擴大,對于這些特殊人群的照顧加劇了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負擔。

3 干預對策

3.1 加強老年群體的健康宣教

針對不少老年人文化水平相對不高,容易盲目跟從、盲目就醫(yī)的現(xiàn)象,我們可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對醫(yī)療知識及保健知識的不斷普及,借助黑板報、宣傳單、電視等多種方式,提高老年人的自我意識,促進老年人的身心發(fā)展。

3.2 重視對特殊老年群體的照顧

隨著空巢老人、獨居老人等特殊群體的不斷擴大,針對這個老年群體的心理特征及生理特征,如孤獨、抑郁、自卑等,醫(yī)療服務(wù)人員需及時了解這些狀況,解決他們最根本的問題;對于老年人行動不便等具體問題,醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)趨向于家庭化、區(qū)域化服務(wù)來充分滿足老年人的需求,使人口老齡化社會趨向健康化。

3.3 拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心事業(yè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生服務(wù)中心工作的核心,是完善衛(wèi)生服務(wù)中心工作的必備。據(jù)調(diào)查,現(xiàn)在湖州市吳興區(qū)6個街道社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員是處于匱乏狀態(tài),必須鼓勵更多的醫(yī)療服務(wù)人員向基層轉(zhuǎn)移,以滿足這個社會、這個社區(qū)所需要的服務(wù)。一方面,可以增設(shè)一個特別服務(wù)老年人群的點,普及社區(qū)中最常見的慢性疾病,高血壓的相關(guān)知識,讓更多老年人獲得自己疾病的治療及一些保健知識。另一方面,必須增加必備的醫(yī)療設(shè)施滿足社區(qū)群眾(特別是老年人群)的需求,可以使社區(qū)群眾(特別是老年人群)可以做到“小病靠社區(qū),大病靠醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)目標。

3.4 政府的政策支持和資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移

政府應(yīng)該培養(yǎng)更多社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員,提高他們的素質(zhì)和技能水平,并可以培養(yǎng)專業(yè)為老年人群服務(wù)的人員。同時,政府應(yīng)加大對轉(zhuǎn)移到社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員的鼓勵政策,引進人才,提高醫(yī)療技術(shù)水平,促進老年人的健康發(fā)展,進而促進社區(qū)、社會的發(fā)展。相應(yīng)的,政府應(yīng)加大資金投入,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進必要的醫(yī)療設(shè)施,利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作,真正實現(xiàn)“小病靠社區(qū),大病靠醫(yī)院”的醫(yī)療目標。

參考文獻

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篇4

社區(qū)護理的概念是由護理學和公共衛(wèi)生學理論綜合而形成的，旨在促進和維護人群的健康，提供連續(xù)的、動態(tài)的、全科性的服務(wù)。社區(qū)護理代表一個國家、城市的經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生服務(wù)水平。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是發(fā)達國家經(jīng)過幾十年探索研究而選定的一種最佳衛(wèi)生保健服務(wù)模式，并隨著經(jīng)濟發(fā)展而不斷完善。隨著人口老年化、家庭結(jié)構(gòu)變化、疾病譜的改變及醫(yī)療體制的改革[2]，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已是社會發(fā)展的必然。社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)護理教育，培養(yǎng)復合型、實用型護理人才，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)體現(xiàn)社區(qū)護理價值和滿足人們的衛(wèi)生保健需要，是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，是21世紀社區(qū)服務(wù)的重點[3]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的改變，醫(yī)院功能和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，則使護理范圍從醫(yī)院擴大到家庭、社區(qū)及社會健康問題的管理，這充分體現(xiàn)了開展社區(qū)護理工作的必要性、重要性和緊迫性，同時也是適應(yīng)社會的需求和衛(wèi)生改革發(fā)展的需要。

我國社區(qū)護理始于20世紀80年代，起步較晚，通過近三十年的努力，我國目前社區(qū)護理管理已經(jīng)取得了一定的成績，但是社區(qū)護理管理尚未形成系統(tǒng)的管理體系。根據(jù)目前我國社區(qū)護理現(xiàn)狀，借鑒國外經(jīng)驗，可采取的措施有：政府增加投入，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)立專項補助經(jīng)費；完善社會醫(yī)療保險制度，將職工醫(yī)療保險納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，制定相應(yīng)的社會福利制度及社區(qū)服務(wù)費用負擔等配套政策；理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格等，將盈利、福利和公益三者有機結(jié)合起來，充分體現(xiàn)經(jīng)濟、便利和及時的全方位社區(qū)護理服務(wù)，以保障社區(qū)護理工作盡快納入正規(guī)的運行體制[3.4]。

本文通過結(jié)合國外社區(qū)護理發(fā)展的情況結(jié)合我國實際探討社區(qū)護理的發(fā)展前景，從以下幾方面探討：

1 社區(qū)護理機構(gòu)及管理職能

我國社區(qū)護理的初期階段，社區(qū)護理的組織及管理工作基本上是由各個醫(yī)院或當?shù)氐牡囟涡l(wèi)生機構(gòu)承擔，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度和實施計劃，僅有少數(shù)地方政府部門出臺相關(guān)措施[5]。而在社區(qū)護理比較成熟的澳大利亞是采取政府統(tǒng)一領(lǐng)導，地方政府分級管理的方式[6]。

目前國家為了進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使醫(yī)務(wù)工作者和管理人員在醫(yī)療實踐活動中做到有章可循、規(guī)范執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，國家頒布了最新的法律法規(guī)和經(jīng)國家醫(yī)學權(quán)威機構(gòu)認可的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)標準。同時各個省市在其各自原有的醫(yī)療管理和技術(shù)操作規(guī)章的基礎(chǔ)上進行整理修訂，編輯出版了相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范手冊，并應(yīng)用于全科護士培訓及臨床實際操作中，進一步推進社區(qū)護理的發(fā)展[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在相關(guān)的政策及規(guī)范的保證下，針對本地的社區(qū)護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，現(xiàn)在一直在探索地方特色的社區(qū)護理，如“雙向轉(zhuǎn)診”等，使社會醫(yī)療資源得到合理利用。但仍然需要進一步的完善社區(qū)護理機構(gòu)管理，明確的組織及管理機構(gòu)的職能，對社區(qū)護理進行統(tǒng)一的規(guī)劃。使社區(qū)護理形成獨立的管理體系，從根本上擺脫社區(qū)護理的從屬地位。

建立獨立健全的社區(qū)服務(wù)體系是非常重要的，調(diào)整各級醫(yī)療預防保健機構(gòu)的功能，逐步建立社區(qū)護理的管理信息系統(tǒng)，建立和完善社區(qū)護理規(guī)范化服務(wù)的管理制度，如慢病非傳染性疾病的管理、家庭病床巡診等制度、殘疾康復、精神康復等等的管理制度及統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，以規(guī)范社區(qū)護理管理。充分體現(xiàn)經(jīng)濟、便利和及時的全方位護理服務(wù)。

2 社區(qū)護理法律法規(guī)的制定

目前我國還沒有專門針對開展社區(qū)護理的法規(guī)或規(guī)章，但并不意味開展社區(qū)護理無章可循[7]。

日本制定有《保健護士、助產(chǎn)士、護士法》，根據(jù)此法律規(guī)定，社區(qū)護理人員稱為保健護士，保健護士取得注冊護士資格后，需要完成半年～1年的社區(qū)護理課程的專修，并通過國家的專科統(tǒng)一考試，才能取得保健護士資格證書[2]。

隨著社區(qū)護理管理的逐步成熟及完善，我國制定和建立專門的護理法律法規(guī)是必然趨勢，用于進一步規(guī)范社區(qū)護理中的各項工作流程并保障護理工作的合法性。例如：2002年衛(wèi)生部《社區(qū)護理管理的指導建議》規(guī)定社區(qū)護理的入準條件是：社區(qū)護士必須具有國家滬市執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓。獨立從事家庭訪視護理的護士，硬件也有在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理5年以上的工作經(jīng)驗[8]。

3 社區(qū)護理的管理制度及政府調(diào)控

我國新的醫(yī)改政策的頒布及實施，加大了政府對社區(qū)衛(wèi)生工作的宏觀調(diào)控，制定了有效的政策，并加大了財政支持。同時，政府通過廣告、傳媒、報紙等工具加大對對社區(qū)護理宣傳、提倡的力度。但是由于政府的調(diào)控機制剛剛起步，還存在許多問題，例如， 有關(guān)政策及財力方面的支持不夠，社區(qū)護理所需的交通、通訊、護理儀器和設(shè)備欠缺。缺乏宏觀調(diào)控及有效的管理機制嚴重制約著社區(qū)護理的發(fā)展。

國外的管理制度有明確、規(guī)范的收費標準、服務(wù)項目和相關(guān)的法律條文作保障，并逐步形成“醫(yī)院―社區(qū)護理機構(gòu)―家庭護理機構(gòu)”的一條龍服務(wù)，建立了“疾病護理―預防保健―生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。如英國的社區(qū)護理，其組織結(jié)構(gòu)、保健服務(wù)制度較完善。澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生中心（現(xiàn)有180個）由政府設(shè)置，每個中心的籌建費用全部由政府承擔，由州和聯(lián)邦負責建設(shè)，所有居民免費享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護理機構(gòu)設(shè)置、人員編制、設(shè)備供給等均需要各級政府的決策和財力上的資助[6]。在香港，社康護理已制定了社康護理專科的指引及社康護士的核心才能，作為專科服務(wù)的標準。并已完成審核及制定一套參考指針，以確保及監(jiān)察護理服務(wù)的質(zhì)素[7]。

我國大陸政策將繼續(xù)加大對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的投入，如增加社區(qū)護士人員數(shù)，增加財政投入，增加繼續(xù)教育的機會等，以保證基本社區(qū)護理服務(wù)的運作。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)標準合理配備社區(qū)護理人力，建立以需要定編制、以任務(wù)定崗位、以定性與定量指標相結(jié)合，以按勞分配、貢獻大小為獎懲原則的護士業(yè)績考評制度，維護他們的社會地位和經(jīng)濟待遇，激發(fā)社區(qū)護士的工作積極性，促進社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展[9,10]。調(diào)整社區(qū)護理服務(wù)模式，逐步擴大服務(wù)范圍，以便能更好的為社區(qū)居民服務(wù)[11]。

4 社區(qū)護理專業(yè)的設(shè)立

我國社區(qū)護理人員數(shù)量很少且缺乏社區(qū)護理專科教育，尚不能滿足社區(qū)的健康需求。章冬瑛等[10]的調(diào)查顯示，76.19%的在崗社區(qū)護士的學歷為中專，尚有15.19%的護理人員無正規(guī)專業(yè)學歷，職稱結(jié)構(gòu)以中級和初級為主，50%以上社區(qū)護士缺乏系統(tǒng)、正規(guī)化的培訓，部分護士既缺乏臨床護理能力，又缺乏社區(qū)護理服務(wù)經(jīng)驗。中專學歷的護士成為社區(qū)護士的主流，他們?nèi)狈ι鐓^(qū)護理專業(yè)知識，現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和技能也存在明顯的缺陷和不足。因此我國應(yīng)加強社區(qū)護士的培養(yǎng)：首先，在高等護理教育和大、中專護理繼續(xù)教育中，增設(shè)社區(qū)護理課程，加大社區(qū)護理臨床護理實踐的比例，給同學動手的機會，培訓其觀察、分析、解決問題的能力。第二，加強社區(qū)護士的培訓，舉辦社區(qū)護理培訓班。第三，選派人員出國考察、進修，學習發(fā)達國家的先進社區(qū)護理經(jīng)驗。

社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)人員必須接受正規(guī)的大學教育和畢業(yè)后在職培訓。工資由市政府發(fā)放。護士主要從事臨床護理、公共衛(wèi)生和預防保健工作，是社區(qū)預防保健服務(wù)的主要力量。

5 全社會支持和全民參與

全民醫(yī)療保險制度最早大概是在德國1883年開始的。日本是在1961年，加拿大是1971年，韓國是1989年，中國臺灣地區(qū)是1995年，泰國是2001年[12]。其發(fā)展離不開各級政府機構(gòu)在決策和財力上給予的傾斜和資助，離不開保險公司及社會團體的經(jīng)濟支持，離不開全體民眾的積極參與[13]。

在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的基本方向是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，建立覆蓋全體公民的醫(yī)療保險制度[14]。為了奠定建立全民醫(yī)療保險制度的堅實基礎(chǔ)，我們必須形成全民共識。必須解決有關(guān)的思想認識，澄清制度安排背后依據(jù)的價值理念與價值基礎(chǔ)，確定制度建設(shè)的價值目標體系與優(yōu)先次序，形成廣泛的社會共識，才能為集體行動、社會制度安排和政策框架設(shè)計奠定堅實的價值理念與思想基礎(chǔ)。

6 服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)護理服務(wù)對象不僅是患者，還包括健康人群；服務(wù)內(nèi)容除治療性的護理工作, 還有大量的公共衛(wèi)生和預防保健工作[14, 15]。

英國社區(qū)護理及社區(qū)護士管理8O年代以來，英聯(lián)邦廣泛實施了三種社區(qū)服務(wù)，即教區(qū)護理、健康訪視和學校護理 [11]。香港社區(qū)護理的內(nèi)容包括三個方面：(1)社區(qū)訪視；(2)長期護理；(3)醫(yī)院一社區(qū)連貫性護理。目前，90％的病人愿意接受這種連貫性的衛(wèi)生服務(wù)體系[16]。

目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的功能，對于社區(qū)護士的要求為全科培訓。我國經(jīng)過十年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，現(xiàn)已經(jīng)逐步實現(xiàn)各個項目的全面開展，將來也將出現(xiàn)各個項目的社區(qū)護理的全面滲透，作為社區(qū)護理工作者應(yīng)該利用醫(yī)療資源，不斷拓寬社區(qū)護理領(lǐng)域的服務(wù)項目，發(fā)展我們的護理事業(yè)[17]。

7 服務(wù)人員素質(zhì)

社區(qū)護士的素質(zhì)將直接影響社區(qū)護理質(zhì)量。社區(qū)護士除應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德、豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的技術(shù)外，還要具有邊緣學科知識以及良好的人際交往與溝通能力等[18]。

據(jù)統(tǒng)計，2000年美國社區(qū)護士具有碩士學歷以上者達11.6%，遠遠高于醫(yī)院護士7.6％的比例[19]。韓國在社區(qū)各部門工作的社區(qū)護士必須取得國家認可的資格[16]。在2000年，香港醫(yī)院管理局轄有30個社區(qū)護理中心及325名社區(qū)護士。社區(qū)護士均經(jīng)過正式護理訓練，接受過社區(qū)護理的特別課程，在探訪病人時除了進行一般性的護理工作外，還需要與病人及其家屬建立良好的人際關(guān)系，積極培養(yǎng)病人獨立生活的能力，使病人盡快適應(yīng)家庭生活環(huán)境。

對我國社區(qū)護理隊伍的現(xiàn)狀分析表明：社區(qū)護士的整體水平比較低[20]，社區(qū)護理經(jīng)驗和解決健康問題的能力和應(yīng)變力參差不齊，缺乏社區(qū)護理的理念、知識陳舊等，很難適應(yīng)社區(qū)人群的服務(wù)需求[21]。目前國家通過社區(qū)護士崗位培訓中心負責，對各分中心的社區(qū)護理崗位培訓教師進行培訓，保證社區(qū)護士崗位培訓的質(zhì)量，建立了社區(qū)護理以“健康”和“預防”為中心的服務(wù)理念，增強了社區(qū)護理服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的地位和作用的認識，明確了社區(qū)護士在社區(qū)護理服務(wù)的服務(wù)目標、工作內(nèi)容和工作職責，提高了在社區(qū)家庭環(huán)境中慢性病的康復護理和家庭護理技能，保證了社區(qū)護理的質(zhì)量，保證了社區(qū)護理服務(wù)被廣大社區(qū)居民接受和信賴，保證了社區(qū)護理事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

8 其他

8.1 相關(guān)理論研究

建立適合我國國情的社區(qū)護理操作模式[22]。我國目前正在全面推進整體護理工作，強調(diào)護理程序，并對循證護理、臨床護理路徑進行了一些應(yīng)用及探討。

9 小結(jié)

綜上所述，社區(qū)護理是一種新型的服務(wù)模式，我們結(jié)合國外的優(yōu)秀經(jīng)驗發(fā)展此項模式，通過完善社區(qū)護理的管理，加強社區(qū)護理的培訓，建立健全社區(qū)護理管理制度和服務(wù)規(guī)范，并且加強社會宣傳力度，通過多媒體宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理保健的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護理的認識，讓人們認識到社區(qū)醫(yī)療護理是一種經(jīng)濟的康復途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區(qū)護士的護理服務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)當?shù)厣鐓^(qū)護理的進展，制定適應(yīng)社區(qū)護理工作的特點的服務(wù)規(guī)范、社區(qū)護理管理的規(guī)章制度、質(zhì)量評價指標體系、監(jiān)督與評價標準，統(tǒng)一完善社區(qū)護理各項內(nèi)容[23]，醫(yī)院管理者和廣大護理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護理專業(yè)的發(fā)展趨勢，對社區(qū)護理工作給予高度的重視與大力支持。針對社會中存在的重醫(yī)輕護的偏見，應(yīng)加大力度宣傳護士工作的職責和工作性質(zhì)，讓社會認同護理工作的重要性。

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篇5

[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；雙向轉(zhuǎn)診

[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066

全科醫(yī)療屬基層醫(yī)療，是一種高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務(wù)。推行全科醫(yī)療模式是為社區(qū)中的全體居民提供高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑，也是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要基礎(chǔ)。[1]全科醫(yī)療也是我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支撐體系或基本框架，全科醫(yī)療的大力發(fā)展，可以增強基層醫(yī)療單位的自我生存的能力，從而更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。[2]全科醫(yī)療的發(fā)展有利于防治結(jié)合的實現(xiàn)，也是整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項內(nèi)容的重要途徑。

本文通過問卷調(diào)查法及實證分析法，對哈爾濱市道里區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀進行了描述并加以分析，并且對全科醫(yī)療在該社區(qū)中的落實與發(fā)展情況以及所遇到的問題進行分析，旨在為該社區(qū)全科醫(yī)療提出發(fā)展意見與策略。

1研究對象及調(diào)查方法

本文以新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)居民、醫(yī)護人員、社區(qū)服務(wù)站主任、街道主任為研究對象。運用以下兩種調(diào)查方法。

11問卷調(diào)查

全體15名醫(yī)護人員發(fā)放問卷調(diào)查：內(nèi)容包括全科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護人員的基本狀況（年齡、職稱、學歷等），全科團隊人員崗位技能現(xiàn)狀與培訓需求，全科服務(wù)提供內(nèi)容，全科服務(wù)提供量等。

居民問卷調(diào)查：通過隨機抽樣的方法，對新華社區(qū)居民進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問卷調(diào)查，發(fā)放問卷200份，收回有效問卷198份，以此為依據(jù)收集居民的人口社會學特征、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)需求和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用和評價等方面的數(shù)據(jù)。

12實證分析

管理者訪談：從全科團隊的構(gòu)建運行、六位一體的全科服務(wù)功能和對社區(qū)存在的主要問題及對策建議等方面，與道里衛(wèi)生服務(wù)站工作人員進行六次累計八小時的個人深入訪談。

個人訪談：根據(jù)道里區(qū)新華街道居委會負責人對新華社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)的了解情況，從居民的角度分析在社區(qū)進一步開展全科醫(yī)療服務(wù)還存在哪些主要問題并提出建議，進行大約40分鐘訪談。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)：對收回的198份有效問卷進行整理分析，找出新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在的問題。

2新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展現(xiàn)狀

21基本狀況

新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個全科診室，其中1個中醫(yī)全科診室，全科醫(yī)生3人、護士6人、預防保健人員3人、其他人員5人。基本形成2個全科團隊。其中3名本科學歷、5名大專學歷、其他為中專學歷。其覆蓋轄區(qū)總戶數(shù)3678戶，其中低保戶32戶，總?cè)丝?0000人，其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。

該社區(qū)開展了六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。并且通過走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專人進行檔案的管理和維護。

另外在訪談中了解到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站領(lǐng)導基本上對全科團隊服務(wù)模式改革持肯定態(tài)度。他認為，實行團隊服務(wù)后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展動力增強，全科醫(yī)生責任增加，服務(wù)站員工的創(chuàng)優(yōu)意識與風險意識也逐漸加強，工作所得的收入較之前有不同程度的增長，有效地提高了員工的工作積極性，這使服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量有了很大的提升。大多數(shù)患者對新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面一直有良好的印象，尤其在全科團隊服務(wù)新模式改革后，他們認為中心更注意在這方面加強改進，開展社區(qū)衛(wèi)生保健、上門服務(wù)等工作。

22居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率

221居民對單項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率

在對社區(qū)居民的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分居民的醫(yī)療保健意識還沒有跟上，利用率較高的還是醫(yī)療服務(wù)，他們覺得不得病就好。預防的利用率還不高，多數(shù)居民選擇得病后才去衛(wèi)生站或醫(yī)院治療，對全科醫(yī)療預防的作用不了解。居民利用較少的是計劃生育，這與需要計劃生育服務(wù)的居民被分流以及國家新出臺的“二胎政策”有關(guān)。而康復服務(wù)利用較少，則主要與個人的實際健康狀況和需求有關(guān)。產(chǎn)生了疾病，留下了后遺癥，才有強烈要求康復的需要，不是每個人都需要的，見表1。

222社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用率

在調(diào)查的居民中，利用過一項、二項和三項社區(qū)服務(wù)的居民分別占217%、58%、187%；利用過四項、五項和六項以上社區(qū)服務(wù)的居民總共占20%，而從未利用過社區(qū)服務(wù)的居民則占了05%，可見社區(qū)居民對全科團隊服務(wù)的綜合利用程度還不高，見表2。

231首診情況

根據(jù)表3分析，社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因主要是離居住地近、醫(yī)療費用相對低廉低、醫(yī)生熟悉居民健康狀況并且服務(wù)態(tài)度親切，選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區(qū)居民和患者仍舊關(guān)注著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，大部分患者就醫(yī)是會首先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的。而社區(qū)居民不選擇社區(qū)首診的原因主要是對其醫(yī)療水平不能完全放心、設(shè)備儀器不全、醫(yī)療環(huán)境簡陋，許多居民還是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能完全信賴。而且目前，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)確實并未體現(xiàn)出質(zhì)優(yōu)價廉的特色，見表3。

表3社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因

原因人數(shù)選擇率（%）就近方便122616醫(yī)療費用低103520醫(yī)生熟悉居民健康狀況95479續(xù)表原因人數(shù)選擇率（%）服務(wù)態(tài)度好113570病人相對少，等待時間短86434醫(yī)保報銷比例合適33167其他9455注：表1、表2、表3數(shù)據(jù)分析均來自隨機發(fā)放的198份有效問卷。

232轉(zhuǎn)診情況

病人選擇轉(zhuǎn)診主要是因為社區(qū)沒有條件進行相應(yīng)的檢查和診治，其次是病人的家屬提出轉(zhuǎn)診要求、擔心在社區(qū)診治的醫(yī)療風險等。一些社區(qū)醫(yī)生能掌握病人轉(zhuǎn)院后的病情信息，信息反饋的來源主要是病人自己，這表明醫(yī)院與社區(qū)之間的交流和信息傳達并不十分暢通和完善。

全科醫(yī)生對雙向轉(zhuǎn)診的看法：雙向轉(zhuǎn)診可以說是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重，但通過我們的訪談不難發(fā)現(xiàn)，雙向轉(zhuǎn)診很大程度上成為了病人走出社區(qū)醫(yī)院卻不再回來的單向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中還在全力執(zhí)行，但是難度很大，除了個別慢性病患者自身要求下的雙向轉(zhuǎn)診外，其他大部分我們向上轉(zhuǎn)，向下轉(zhuǎn)到社區(qū)的病人就很少，基本上就成了單向轉(zhuǎn)診。

3新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展全科醫(yī)療存在的問題31衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模小，設(shè)備投入不足

在調(diào)查中可以看到，新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個全科醫(yī)療診室和1個中醫(yī)全科診室，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療資源有限。藥品種類多數(shù)為治療基本疾病的基本藥物，有些居民反映在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看過病之后還是要到大醫(yī)院開藥，除此之外，衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療設(shè)備配備情況也堪憂，配備設(shè)備只有常規(guī)的消毒、血壓計、心電圖、B超機等簡單診療檢查設(shè)備，若居民要進行較復雜較大型的檢查或手術(shù)，必須去大醫(yī)院。

32部分居民的就醫(yī)觀念尚未轉(zhuǎn)變

據(jù)調(diào)查與訪談顯示，社會和居民對全科服務(wù)的認識和理解不足，認為全科醫(yī)生是萬金油醫(yī)生，水平不高，群眾不能信任；并且對于自身的健康認識局限，認為自己有病自然會找醫(yī)生，沒病的時候不用醫(yī)生上門。只注重看病，而忽視日常的保健，導致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率還不高。

33全科醫(yī)療團隊素質(zhì)有待提高

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)還不夠高，由于目前的培訓模式還是專科，沒有真正意義上的全科教育。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學歷包括本科、大專、中專，但整體上素質(zhì)偏低。社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)水平良莠不齊，思維方式、專業(yè)知識構(gòu)架、服務(wù)意識和技能等綜合素質(zhì)難以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求相匹配，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)務(wù)人才，部分全科醫(yī)生的培訓時間短，不能完全改變固有的醫(yī)療習慣和服務(wù)理念，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的不合理，以至于不能滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。

34雙向轉(zhuǎn)診效果不佳，渠道不通暢

“看病難、看病貴”是現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務(wù)中不能忽視的問題，而合理的雙向轉(zhuǎn)診是解決此種局面的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的最主要職能是常見病的診治以及社區(qū)預防保健。“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”是這兩類衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能分工的基本描述，有效的轉(zhuǎn)診制度，對于實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，而處于康復期和重于保健的病人向下轉(zhuǎn)入社區(qū)，是合理利用衛(wèi)生資源的重要舉措。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然處于起步階段，對“雙向轉(zhuǎn)診”的真正意義認識不夠，“社區(qū)首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”在實際操作過程中并不規(guī)范。我們所見的現(xiàn)狀是雙向轉(zhuǎn)診在運行的過程中，多數(shù)是向上轉(zhuǎn)診，向下轉(zhuǎn)診的病人并不多。轉(zhuǎn)診呈現(xiàn)出“被動轉(zhuǎn)診”和“無序轉(zhuǎn)診”的特征。

4新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療發(fā)展對策

41完善健康檔案，實施信息共享

社區(qū)服務(wù)站應(yīng)繼續(xù)加強該社區(qū)居民的檔案建立和維護工作，掌握更加全面的居民信息，方便開展全科醫(yī)療工作。同時，應(yīng)繼續(xù)開展惠民便民舉措多做公益性活動，為社區(qū)居民帶去更多實惠，加強居民的信任，形成居民與服務(wù)站之間的良性互動。

42強化“人才興站”策略，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度

新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以通過市、區(qū)政府的政策幫助和資源傾斜建立一個人才培養(yǎng)與管理的長效機制。長期以來，該站全科醫(yī)生的人才素質(zhì)是制約新華衛(wèi)生站衛(wèi)生服務(wù)和全科團隊發(fā)展的瓶頸，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時，人力資源的供給和優(yōu)化也是極其重要的。首先，應(yīng)加強全科團的培訓，使醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平得到提升。其次，增強衛(wèi)生服務(wù)站對外部優(yōu)秀全科醫(yī)療人才的吸引力。政府也應(yīng)發(fā)揮其作用，建立一整套包括全科醫(yī)生教育、培訓、實習、晉升在內(nèi)的人才培養(yǎng)與輸送機制，吸引更多醫(yī)學人才加入全科醫(yī)療的行業(yè)。

43發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢

開展適宜技術(shù)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要指導思想，中醫(yī)引入社區(qū)是其重要手段。中醫(yī)其獨特的治療原則和治療方法在社區(qū)居民日常預防、保健、康復階段可發(fā)揮重大作用。中醫(yī)的“治未病”思想可以培養(yǎng)居民健康的生活方式，從源頭保障居民身體健康，與此同時保健功能的發(fā)揮也間接節(jié)省了醫(yī)療花費和醫(yī)療衛(wèi)生資源。

44完善“六位一體”功能，提高衛(wèi)生服務(wù)利用率

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的出發(fā)點是滿足人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，保護人民身體健康，是融合了醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和健康促進、計劃生育六項功能為一體的基本衛(wèi)生服務(wù)。[3]要不斷加強宣傳工作，讓居民了解衛(wèi)生站的各項服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)的對象從簡單個體轉(zhuǎn)向整個社區(qū)群體，醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容擴大化，使預防、保健、康復等功能充分發(fā)揮，真正做到防治結(jié)合。醫(yī)療服務(wù)的方式也陸續(xù)從之前的接待進院病人過渡到積極主動的進入社區(qū)。“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能應(yīng)該是連續(xù)的、不間斷的、互補的、真正有利于社區(qū)居民的，這樣才能在源頭提高衛(wèi)生資源的利用效率，避免衛(wèi)生資源的無端浪費。

45發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診中的作用

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體，建立和形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療模式和格局。[4]醫(yī)聯(lián)體能夠推進建立二、三級醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式，使醫(yī)療、康復、護理進行有序的銜接，加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，建立起分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。以醫(yī)聯(lián)體為紐帶，大醫(yī)院應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機制，加強信息的溝通與利用，做到機構(gòu)間合作，以此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率。

參考文獻：

[1]郭紅瑛開展社區(qū)全科醫(yī)療的優(yōu)勢及問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（8）：393

[2]袁冰上海市長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展政策研究[D].上海：上海交通大學，2010：12-13

[3]楊靜，鮑勇上海市全科醫(yī)生培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2012，32（10）：1364-1367

[4]張h黑龍江：2015年底前實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋[EB/OL].（2014-10-28）http：//newsxinhuanetcom/2014-10/28/c_1113008292htm