外科手術(shù)治療精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇外科手術(shù)治療，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

癲癇俗稱“羊癲瘋、羊角風”，在我們?nèi)粘Ｉ钪胁⒉簧僖姟０d癇長期反復(fù)發(fā)作將會對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、智力、精神和心理造成明顯損害，將會嚴重影響患者的日常生活和工作，給患者、社會和家庭造成沉重負擔。

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。其特征是突發(fā)和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而出現(xiàn)下列一種或多種表現(xiàn)，如發(fā)作性的短暫意識喪失、肢體抽搐、肢體強直、口吐白沫、運動障礙、感覺異常、視覺異常或恐懼、面色蒼白、幻嗅、腹氣上升感等。

癲癇可以簡單地分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。所謂原發(fā)性癲癇就是指目前各種檢查未能發(fā)現(xiàn)癲癇病灶者，反之，則稱為繼發(fā)性癲癇。現(xiàn)代醫(yī)學常用的癲癇診斷檢查方法有普通腦電圖、長程動態(tài)視頻腦電圖、侵入性腦電圖、腦磁圖等手段，可以根據(jù)患者的不同情況酌情選用。

通常癲癇的治療主要可以分為藥物治療和手術(shù)治療。對于目前現(xiàn)代醫(yī)學各種檢查方法無法確定癲癇病灶者，一般首先選用藥物治療。但是考慮到藥物治療效果的不確定性、長期性和日積月累的副作用，對于下列情況應(yīng)該選擇外科手術(shù)治療：

1. 通過現(xiàn)代醫(yī)學各種檢查能夠發(fā)現(xiàn)明確癲癇病灶者，一般首選外科手術(shù)切除致癇病灶，常見的引起繼發(fā)性癲癇的病灶主要有大腦的腫瘤、海綿狀血管瘤、血管畸形、局灶皮層發(fā)育不良、腦回、腦裂畸形、腦灰質(zhì)異位、外傷后軟化灶、寄生蟲、肉芽腫、腦炎等。

2. 對于癲癇病灶位于大腦的運動或語言等重要功能區(qū)，病灶切除手術(shù)會導(dǎo)致嚴重功能障礙者，可以根據(jù)情況選擇多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)、胼胝體切開術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、腦深部電刺激術(shù)等治療方法。

3. 對于經(jīng)過正規(guī)藥物治療效果不好的原發(fā)性癲癇，頻繁發(fā)作，或者發(fā)作次數(shù)較少但發(fā)作程度嚴重，明顯影響日常工作和生活者，可以考慮酌情選擇相應(yīng)的外科手術(shù)治療。

癲癇手術(shù)治療的禁忌證主要有下面幾種：

1.不影響工作和生活的輕微癲癇發(fā)作者；

2.伴有嚴重的內(nèi)科疾病、凝血功能障礙等情況者；

3.伴有活動性精神病者。

強烈建議優(yōu)先考慮手術(shù)治療的情況：

1. 顳葉癲癇，可以伴或者不伴海馬硬化等其他病灶者，手術(shù)治療可以使 80%～90%以上患者獲得滿意療效；

2. 藥物難治性癲癇，發(fā)作頻繁，或者發(fā)作次數(shù)較少但發(fā)作程度嚴重，明顯影響正常工作和生活者；

篇2

直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一,低位直腸癌又占直腸癌75%。以往的外科治療主要是采用Miles手術(shù),但患者術(shù)后生活質(zhì)量受到了嚴重的影響[1]。高齡患者社交范圍較小,遇到惡性腫瘤等重大疾患時,難以正確面對,況且要建立人工,很難接受,因而根治與保留功能成為高齡低位直腸癌患者爭論的焦點。手術(shù)治療既要做到根治腫瘤,又要盡可能地保留,最大限度地保留正常的生理功能,提高生存質(zhì)量,從而減少復(fù)發(fā)率,提高生存率。隨著手術(shù)方法不斷改進及吻合口器的廣泛使用,明顯地提高了直腸癌保肛手術(shù)的成功率。

1 嚴格掌握適應(yīng)癥、選擇正確術(shù)式

隨著醫(yī)學基礎(chǔ)研究的深入、醫(yī)療器械的發(fā)展、外科醫(yī)生操作技巧的嫻熟,以及社會的進步,Miles手術(shù)己經(jīng)是外科醫(yī)生對下段直腸癌治療方案的最后選擇;而保肛手術(shù)越來越受到重視,保肛手術(shù)(sphincter preservation procedure,SPP)是一種切除下段直腸癌的手術(shù)方式,它保留了括約肌的功能,從而保持了腸道的連續(xù)性。全直腸系膜切除(total mesorectal excision,TME)的直腸癌前切除術(shù)現(xiàn)已成為低位直腸癌保肛手術(shù)的金標準。低位前切除(low anterior resection,LAR)保留了括約肌,從而避免了永久性結(jié)腸造瘺,雖然可能造成術(shù)后排便功能不良,但相對于永久性結(jié)腸造瘺患者術(shù)后的生活質(zhì)量會提高許多。隨著吻合器技術(shù)的發(fā)展,特別是雙吻合器技術(shù)的應(yīng)用,可以完成距肛緣3～4 cm以內(nèi)的結(jié)腸肛管吻合,使大部分低位直腸癌患者可以完成保肛手術(shù),但是仍然有部分患者不能完成保肛手術(shù),因為性別、體質(zhì)量身高指數(shù)(body mass index,BMI)、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、骨盆解剖結(jié)構(gòu)、患者局部組織的功能狀態(tài)、患者全身狀態(tài)等因素影響著保肛手術(shù)的完成。

2 全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision,TME)

1982年Heald提出了全直腸系膜切除術(shù)的概念(TME),TME技術(shù)核心是在直視下沿臟層筋膜和壁層筋膜之間的無血管間隙進行銳性分離。Heald等認為在直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,亦常隱藏著癌細胞巢,如采用鈍性分離,可使腸系膜的包膜破損和系膜內(nèi)的癌細胞發(fā)生播散并殘留在手術(shù)創(chuàng)面,這可能就是導(dǎo)致引起直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率居高不下的主要原因。他強調(diào),遠側(cè)系膜種植不能在術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn),甚至在常規(guī)組織學檢查也難以發(fā)現(xiàn)。因此,直腸系膜的播散比腔內(nèi)播散危害性更大,提出應(yīng)常規(guī)完全切除直腸系膜,以達到徹底切除直腸癌,將局部復(fù)發(fā)率降到最低限度。時至今日,直腸系膜全切除已成為直腸癌術(shù)中必須遵循的原則之一,并被公認為直腸癌根治性切除術(shù)中必須遵循的一個原則。雙器械吻合術(shù)使低位、超低位吻合大大簡化,從而縮短了手術(shù)時間減少了手術(shù)創(chuàng)傷,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

3 低位或超低位吻合術(shù)后排便功能良好

排便功能及盆腔臟器功能的維持有一定的解剖學基礎(chǔ):(1)保留齒狀線上2～3cm直腸的生理意義:保存了肛墊;齒線上方2～3cm處右前、右后、左側(cè)有成“Y”型分布的直腸墊,其閉合可防止糞液的外溢;(2)齒狀線上方2 cm處肛墊上皮內(nèi)感覺神經(jīng)末梢有Krause終體與Gloom Maszzoni,acinian小體,前者司溫覺,后者司張力和壓力的變化,具有區(qū)別直腸內(nèi)容物性質(zhì),形成排便功能的作用;(3)保留了內(nèi)括約肌,維持了靜態(tài)下肛管的壓力和張力,保持肛管閉合狀態(tài),防止靜態(tài)大便失禁;(4)保留了恥骨直腸肌,維持了肛管直腸角及排便自制功能;(5)更重要的是全直腸系膜切除能完整保存盆腔內(nèi)臟神經(jīng)。直腸全系膜切除術(shù)低位吻合手術(shù)能保持良好的排便功能其原因為保留肛墊、齒狀線上2～3cm直腸有極其重要生理意義。齒狀線至吻合口距離越小,大便失禁的可能性越大,但多為暫時性的,可漸漸恢復(fù)。

4 根據(jù)病情進行必要的綜合治療

對于結(jié)直腸癌進行圍手術(shù)期綜合治療已經(jīng)得到多數(shù)專業(yè)人員的共識;本組患者術(shù)前均行局部化療,以達到殺傷部分腫瘤細胞、減少微轉(zhuǎn)移、降低切端癌細胞殘留等作用[2]。我們對部分切緣距腫瘤下緣較近、分化程度較低、局部病灶較大等患者進行了術(shù)后早期輔助治療;對于術(shù)后可能出現(xiàn)的部不適、排便次數(shù)過多、控便功能差等癥狀,給予相應(yīng)的對癥治療、灌腸、括約肌功能鍛煉等處理。

5 展 望

隨著科學技術(shù)的不斷進步和醫(yī)療器械的改進、手術(shù)技術(shù)的提高,近年來直腸癌外科治療進展在于改變原來只是單純追求長期生存,而是要求在不斷提高生存率的前提下,盡量使病人在手術(shù)康復(fù)后有健全的體魄和完整的功能。現(xiàn)在直腸癌的單純外科治療已經(jīng)達到很高的水平,進一步技術(shù)改進來提高治療效果已經(jīng)非常困難。因此,如何開展新的外科手術(shù)治療研究結(jié)合多學科綜合治療從而改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量成為現(xiàn)今直腸癌外科手術(shù)治療的研究熱點。

【參考文獻】

篇3

因為癲癇患者多，大家一般不陌生，但對這種疾病有一個清楚認識的人并不多。準確地說，癲癇是由多種原因引起的大腦內(nèi)一部分神經(jīng)元的過度興奮，并擴散傳導(dǎo)到腦的其他部分，致使部分甚至全腦功能突然發(fā)生障礙，這種功能障礙一般是短暫的，大多能完全恢復(fù)，但可以反復(fù)發(fā)作。通俗地比喻，就像是計算機中潛伏了病毒，或是處理器芯片質(zhì)量有些問題，正在使用的程序突然就被擾亂無法正常運行，嚴重時甚至系統(tǒng)崩潰。當然，人類大腦的復(fù)雜性遠非計算機可以比擬，異常的過度興奮影響到的大腦部位和范圍可以有很大差別，因此癲癇發(fā)作的表現(xiàn)也各有不同――從不易察覺的幾秒鐘的愣神、短暫的眼前閃光、特異的氣味、一側(cè)肢體的抽動到完全喪失意識，全身抽搐；但通常發(fā)作過后，一切可以恢復(fù)，就像計算機重新啟動后又能正常運行。因為反復(fù)發(fā)作，癲癇對患者的生活質(zhì)量造成很大影響，患者心理上也承受著巨大的精神壓力。

癲癇的表現(xiàn)千差萬別，引起癲癇的原因也多種多樣：可以是一部分神經(jīng)元先天發(fā)育有缺陷，容易發(fā)生異常興奮，或是為神經(jīng)元提供營養(yǎng)的腦血管有先天畸形，也可以是后天的因素對一部分腦組織造成損害(例如外傷、細菌或病毒感染、寄生蟲、腫瘤等)，使其興奮性發(fā)生異常改變。要確定是否患有癲癇，不能僅憑發(fā)作時的表現(xiàn)，還需要經(jīng)過專科檢查。有過反復(fù)癲癇樣發(fā)作的人應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的專科檢查確診，以便于有針對性的治療。

目前癲癇的治療主要是藥物治療和外科手術(shù)兩類。對于大部分(70％～80％)癲癇患者，藥物治療可以使他們的發(fā)作次數(shù)降低到一個可以接受的程度(例如每年1―2次或更低)，遺憾的是目前有效的抗癲癇藥物雖然很多，但都是通過降低神經(jīng)元的興奮性而發(fā)揮治療作用的，并不能將容易發(fā)生異常興奮的神經(jīng)元修理好。這有點像火爆脾氣的人，吃了鎮(zhèn)靜藥只能壓住一時的火，可是“一點就著”的性格改不了。癲癇患者和關(guān)心他們的親朋好友都要清楚認識到，藥物治療(包括中藥)不能根治癲癇，需要堅持長期服藥，保持體內(nèi)的藥物濃度，壓制腦內(nèi)的異常興奮灶不發(fā)生擴散。長期服藥可能發(fā)生的副作用是患者的主要顧慮，也是他們尋求外科治療的原因之一。

、

對于藥物治療控制不滿意的患者，就要想想其他辦法了。癲癇患者和家屬都希望能通過治療徹底擺脫癲癇發(fā)作的困擾。借助現(xiàn)代的科學技術(shù)手段，近年來對癲癇的發(fā)病原因、診斷和治療等各個方面的研究都已經(jīng)有了重大的進展。診斷方法的進步(包括視頻腦電圖、高分辨率的CT和磁共振掃描、腦磁圖、顱內(nèi)和腦深部電極長時程監(jiān)測等)已經(jīng)使我們能夠相當準確地判斷出導(dǎo)致癲癇的腦內(nèi)異常興奮灶的位置和范圍。在此基礎(chǔ)上使用外科手術(shù)的方法切除病灶，已經(jīng)成為癲癇治療的重要手段。

原則上，所有經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療后效果不滿意的患者，以及腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)有病變的患者，都應(yīng)該請有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生進行手術(shù)治療可能性的評估。

經(jīng)過詳細檢查，能夠發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)有明確的癲癇發(fā)作起源病灶，而且病灶局限在可以手術(shù)切除的區(qū)域內(nèi)，這樣的患者最適合外科手術(shù)治療，效果也最好。

許多腦內(nèi)病灶可以引起癲癇，例如外傷(包括出生時的產(chǎn)傷)后遺留的腦內(nèi)疤痕、先天的腦血管畸形或腦發(fā)育異常、腦內(nèi)的寄生蟲等等，部分腦組織的代謝異常也可以是癲癇的起源。最新的磁共振掃描和PET等檢查可以看到這些異常病灶，如果腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)這些可見病灶就是神經(jīng)元異常興奮的起源，我們就可以考慮外科手術(shù)切除了。當然，首先要保證手術(shù)不會導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)功能障礙。

腦電圖檢查確定癲癇起源于大腦顳葉前內(nèi)側(cè)的顳葉癲癇患者，也是外科手術(shù)治療的適應(yīng)證。手術(shù)切除一側(cè)顳葉有病變的前內(nèi)側(cè)通常不會導(dǎo)致明顯的神經(jīng)功能缺失，但可以有效地終止癲癇發(fā)作，大約70％～90％的顳葉癲癇患者術(shù)后可以停用抗癲癇藥物。

對于腦內(nèi)病變范圍廣泛難以確定的患者，如果藥物無法控制，也可以通過手術(shù)切斷導(dǎo)致癲癇大發(fā)作的某些腦內(nèi)聯(lián)系纖維，減輕發(fā)作程度。

篇4

【摘要】目的 探討外科手術(shù)取食管異物的適應(yīng)證及手術(shù)方法。方法　采用外科手術(shù)摘除尖銳食管異物4例, 男3例,女1例,年齡5～63歲,平均35歲；其中頸段1例, 上胸段食管2例，下胸段食管1例。經(jīng)左頸斜切口切開食管取異物1例，經(jīng)右胸后外側(cè)切口取異物2例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口取異物1例。術(shù)中見單純性異物嵌頓1例,異物刺入食管壁內(nèi)造成不完全性穿孔2例,完全性穿孔1例。3例病人采用單純縫合食管切口,1例用胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外并于切口外放置沖洗管持續(xù)甲硝唑沖洗。結(jié)果　全組無死亡。4例病人均ⅰ期愈合。隨訪1～5y無食管狹窄。結(jié)論　已穿透食管的金屬異物和食管鏡摘除易引起穿孔的尖銳異物，應(yīng)采用外科手術(shù)治療, 胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外并于切口外放置沖洗管持續(xù)甲硝唑沖洗對縱隔感染嚴重、無法修補的穿孔愈合是有幫助的。

【關(guān)鍵詞】食管異物  嵌頓  外科手術(shù)

        食管異物是常見臨床急癥,絕大多數(shù)患者可經(jīng)食管鏡、foley管等方法取出異物。如果異物已穿破食管壁，并發(fā)食道穿孔，合并有縱隔膿腫等胸科病變，或異物嵌頓甚緊，食管鏡下難以取出時，早期行手術(shù)治療是非常必要的。現(xiàn)將我科收治的4例嵌頓性食管異物進行外科治療的情況報告如下。

        1  臨床資料

        1.1病例　男3例,女1例,年齡5～63歲,平均35歲。

        1.2嵌頓異物　義齒1例,魚骨1例,鋼針1例,鴨頭骨1例。異物位于頸段食管1例,上胸段食管2例，下胸段食管1例。異物梗阻時間6～72h, 術(shù)前3例病人行食管鏡試取2次,1例病人試取3次。

        2  手術(shù)方法及結(jié)果

        經(jīng)左頸斜切口切開食管取異物1例，經(jīng)右胸后外側(cè)切口取異物2例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口取異物1例。術(shù)中見單純性異物嵌頓1例,異物刺入食管壁內(nèi)造成不完全性穿孔2例,完全性穿孔1例。3例病人采用單純縫合食管切口,1例用胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外并于切口外放置沖洗管持續(xù)甲硝唑沖洗。4例病人均ⅰ期愈合。隨訪1～5y無食管狹窄。 

        3  討論

        食管異物一旦明確診斷,應(yīng)盡快設(shè)法取出。因為與消化道其他部位的異物相比,有其特殊性:①異物一旦存留在食管內(nèi),自發(fā)通過的可能性很小;②異物嵌頓于食管腔內(nèi),粘膜創(chuàng)傷引起水腫,加重了梗阻,如強行吞咽則加重局部損傷;③食管是帶菌器官，一旦受損，極易發(fā)生感染。④食管穿孔比消化道其他部位的穿孔后果更為嚴重,而延遲了診斷和治療,常可引起穿孔,進而導(dǎo)致頸部食管周圍膿腫,縱隔感染,食管支氣管瘺及食管主動脈瘺等嚴重后果。

        3.1診斷　根據(jù)病史及臨床表現(xiàn),診斷一般無困難。但幼兒和精神異常的病人,有時亦可能延誤診斷[1]。x線檢查是診斷食管異物的主要方法,亦是診斷有無食管穿孔的重要手段。頸、胸正側(cè)位片均應(yīng)作為常規(guī)。頸段食管穿孔在側(cè)位片上可見到游離氣體，炎癥擴散后椎體前軟組織陰影增寬，氣管前移，有膿腫時可見氣液面，食管穿孔病例半數(shù)以上在胸部側(cè)位片上可顯示胸膜、肺及縱隔的異常。對可疑食管穿孔的病人可用碘化油或泛影葡胺作食管造影。食管鏡檢查不僅可以明確異物存留的部位及食管壁的損傷情況,而且是主要的治療手段。應(yīng)強調(diào)在無絕對禁忌癥的情況下,盡早作此檢查。

        3.2術(shù)前準備　除常規(guī)的急診術(shù)前準備外,術(shù)前對異物的準確定位是非常重要的。在麻醉插管等操作完成后,最好能進行床邊x線檢查,以最后定位。此時再做一次食管鏡檢查也是有必要的,因為在全麻醉狀態(tài)下,食管壁肌層松弛,有時可取出異物而免于手術(shù)[2]。

        3.3手術(shù)適應(yīng)癥及方法　結(jié)合本組經(jīng)驗認為，對于異物尖銳,形狀特殊,體積較大,2次以上食管鏡檢查無法取出或估計強行取出可致嚴重食管損傷的病人,或疑有食管穿孔的病人及異物與胸主動脈關(guān)系密切者,應(yīng)考慮早期手術(shù)。手術(shù)途徑由異物存留的部位決定。頸段食管異物多采用左頸斜切口,上胸段食管異物多采用右側(cè)后外側(cè)切口。顯露食管后,在食管外多可捫到異物。根據(jù)異物大小縱形切開相應(yīng)長度的食管,輕取異物。如有困難,可用小指伸入食管腔內(nèi)探查異物與食管壁的關(guān)系,解除異物滯留原因,切不可將其強行拉出。移除異物后,應(yīng)仔細檢查食管粘膜及肌層的損傷情況,必要時予以修補。用碘伏或雙氧水消毒食管切口周圍。對于未穿孔或不完全穿孔的病人,分別縫合粘膜層和肌層即可。對于有穿孔,但僅有輕度感染的病例,可將胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外,以防食管瘺的出現(xiàn)。術(shù)后應(yīng)禁食,予靜脈營養(yǎng)及抗菌素治療。密切觀察頸部切口愈合情況,如有切口感染跡象,應(yīng)及時開放切口引流。

        文獻報告多數(shù)食管異物造成的食管穿孔發(fā)生在24h內(nèi),對于食管鏡無法取出的嵌頓性異物,手術(shù)治療有不可替代的作用。隨著麻醉和監(jiān)護手段的進步和外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的提高,早期手術(shù)更完全、有效。

參 考 文 獻

篇5

[關(guān)鍵詞] 舌癌; 外科手術(shù); 方式總結(jié)與分析

[中圖分類號] R739.86 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-134-02

舌癌作為口腔頜面部比較常見的惡性腫瘤中的一類,占到了口腔癌的30%~50%之間,容易發(fā)生于40~60歲的人群[1]。因為舌體部有著非常豐富的淋巴管和血液循環(huán)系統(tǒng),又因為舌體本身的活動比較頻繁,所以,早期的舌癌經(jīng)常會發(fā)生頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[2]。本文對30例舌癌手術(shù)的治療效果等情況進行了記錄和分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男18例,女12例,年齡分布在32~71歲之間。發(fā)生于舌側(cè)緣的有8例,發(fā)生在舌腹的有12例,發(fā)生在舌背的有10例。平均住院14d。

1.2 治療方法

本組均在全麻的情況下,行腫瘤擴大切除術(shù),而且聯(lián)合頸淋巴清掃術(shù)。

2 結(jié)果

通過對30例舌癌患者臨床治療的跟蹤,分析各種治療方式。治療結(jié)果表明,手術(shù)都取得了比較好的效果,術(shù)后30例患者的切口愈合比較好,而且沒有感染發(fā)生。

3 手術(shù)具體方式的總結(jié)

3.1 外科手術(shù)治療基本適應(yīng)證

①沒有發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的病例;②可以在安全邊界內(nèi),針對原發(fā)灶和頸轉(zhuǎn)移灶,進行切除的病癥;③對已發(fā)病變進行放療,且效果比較差的病例;④由于手術(shù)切除而導(dǎo)致的口腔功能損傷并不是很大的損傷,或者即使有大的損害,但是能夠通過重建使其得到一定程度上的補償。

3.2 發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[3]

舌癌的頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率在40%~80%之間變化,這關(guān)系著舌癌的浸潤生長情況。腫瘤的侵潤方式主要分為四類,Ⅲ類和Ⅳ類的浸潤方式下,頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率分別是58%和77%左右。包括T1舌癌,Ⅳ型浸潤方式下的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率最高,而轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目最多,預(yù)后也最差,頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移在防御淋巴結(jié)上,有5年生存率的是44%左右,而轉(zhuǎn)移不在防御淋巴結(jié)上的是17%左右。

本組中有8名患者的病變是局限在舌體活動部的邊緣,而并沒有頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移征象(Ⅰ期)的舌癌病例,行半舌切除以及舌骨上頸的清掃術(shù),手術(shù)之后的病理檢查,顯示出6例頸淋巴結(jié)是陰性的,但是手術(shù)之后不久,就發(fā)現(xiàn)了對側(cè)和手術(shù)側(cè)發(fā)生頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,最經(jīng)常見到的部位是在頸二腹肌和頸靜脈中部的淋巴結(jié)處。所以,對臨床30名舌癌患者,應(yīng)該使用預(yù)防性的同側(cè)頸淋巴結(jié)的清除術(shù)技巧來處理,或者是進行聯(lián)合的根治術(shù),對于發(fā)生舌癌頸部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),應(yīng)該積極地進行聯(lián)合根治術(shù),或者行化療、放療,再配合手術(shù)進行綜合治療。

3.3 對下頜骨進行比較保守的治療

在最近過去的幾十年中,一般都認為舌和口底區(qū)的淋巴管引流是通過下頜骨的舌側(cè)骨膜――中間站,最終到達頸部淋巴結(jié)。基于上述考慮,下面的經(jīng)驗可以成立,即在舌癌手術(shù)的治療中,應(yīng)行下頜骨部分或者進行全部的切除術(shù),以期達到根治的目的。而最新的對于這一領(lǐng)域的認識是,口腔淋巴引流并不需要通過下頜骨膜――中間站,在沒有違背腫瘤外科原則的基礎(chǔ)上,對術(shù)式進行改良,將維持下頜骨的連續(xù)性,以便能夠更好地維護患者在手術(shù)后的功能與面容等,且臨床TNM分期與口腔癌侵襲下頜骨之間的關(guān)系并不大,或者說沒有直接的關(guān)系,影響癌侵襲下頜骨的主要因素大概是針對下面兩者來說的,即原發(fā)灶接近下頜骨的程度和相對于下頜骨的活動度。一般診斷口腔癌侵襲下頜骨的狀況,常用X光平片和曲面斷層來進行,因為CT和MRI都比較容易出現(xiàn)假陰性或者假陽性的錯誤判斷,還有可能會出現(xiàn)對于侵襲程度太高或太低的不切實估計。但是最近運用一種三維立體重建CT技術(shù)(Denta),在診斷腫瘤骨的侵襲時并沒有出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。

手術(shù)時,翻起骨膜,直視下探查,是確定下頜骨是否有癌侵襲、侵襲程度、侵襲范圍比較準確的方法之一。在手術(shù)切緣處,使用大刮匙對骨松質(zhì)進行冰凍活檢刮檢,以此來確定口腔癌對于下頜骨的侵襲范圍和程度,診斷準確率約為97%(29/30)。亦可利用此方法指導(dǎo)手術(shù)中安全切除受侵襲下頜骨的范圍。本組對口腔癌侵襲下頜骨的患者進行了兩種手術(shù),一組部分切除,另一組邊緣切除,兩組手術(shù)后幾年內(nèi)的生存率比較差異無統(tǒng)計學意義。

3.4 對原發(fā)灶手術(shù)切除治療

對位于舌前部T1的舌癌,可經(jīng)口腔切除癌腫邊緣外1cm以上正常舌組織,Ⅰ期縫合;而對位于舌體后部和超過T1的舌癌,切除范圍應(yīng)包括腫瘤邊緣外1.5~2cm的正常組織,但不僅指舌組織。若癌腫已經(jīng)侵犯了舌外肌(包括頦舌肌、莖突舌骨肌和腭舌肌等),此時的手術(shù)范圍應(yīng)包括上述舌外肌起點。

舌癌原發(fā)灶切除手術(shù),不能保守。若手術(shù)前已行放、化療,則應(yīng)在此之前確定切除范圍,并以這個范圍進行,且選擇適當?shù)男g(shù)式。

本文跟蹤30例舌癌病人的臨床治療,分析各種治療方式,最終都取得了比較滿意的效果,各種治療方式都仍處在一個不斷發(fā)展的狀態(tài)中。相信隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展,治療效果將會不斷提高和進步。

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[2]李樹玲. 頭頸腫瘤學[M]. 天津:科學技術(shù)出版社,1993:721.