護(hù)理禮儀重點(diǎn)知識(shí)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇護(hù)理禮儀重點(diǎn)知識(shí)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】市政道路；道路養(yǎng)護(hù)；病害治理；

市政道路的養(yǎng)護(hù)就是必須做到在道路路面結(jié)構(gòu)良好或是路面病害發(fā)生的初期就要進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，這樣才能保證道路病害不向更深層次發(fā)展，達(dá)到路面使用壽命的延長(zhǎng)，由此可見(jiàn)市政道路養(yǎng)護(hù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防性原則，本文從市政道路養(yǎng)護(hù)中的病害治理要點(diǎn)入手對(duì)市政道路的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。

一、病害修復(fù)及封層技術(shù)的應(yīng)用

導(dǎo)致市政道路產(chǎn)生病害的原因很多，所以要想實(shí)現(xiàn)道路施工及養(yǎng)護(hù)的目標(biāo)就要注意對(duì)道路進(jìn)行預(yù)養(yǎng)護(hù)與養(yǎng)護(hù)，而只有對(duì)道路病害進(jìn)行充分的調(diào)查以及將封層與病害整治技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有效的結(jié)合起來(lái)，才能實(shí)現(xiàn)道路養(yǎng)護(hù)的最終目的。

1、灌縫

路面遇有不均勻沉降、施工搭接、溫度變化及反射裂縫等情況，就容易產(chǎn)生不同程度的反射裂縫，如果路面開(kāi)裂則會(huì)導(dǎo)致路表積水在高速行車(chē)的作用下會(huì)順著路面裂縫滲透，反復(fù)侵蝕瀝青和集料的界面直至擊穿面層破壞路基。由此灌縫技術(shù)就能夠有效防止裂縫的擴(kuò)展，阻止基層的進(jìn)一步損壞。

2、就地?zé)嵫a(bǔ)

就地?zé)嵫a(bǔ)的方法主要用于路面的局部破壞，在道路出現(xiàn)裂縫、坑塘、松散、擁包及沉塘病害時(shí)經(jīng)常采用。傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法由于冷接縫，導(dǎo)致冷熱相間的瀝青邊緣會(huì)留下縫隙的隱患，一旦碾壓不到位就會(huì)使路面發(fā)生再次受損，而且大量瀝青混合料的廢棄也會(huì)造成資源的極大浪費(fèi)。目前可利用各類(lèi)紅外線養(yǎng)護(hù)修補(bǔ)設(shè)備，對(duì)損壞的瀝青路面進(jìn)行就地加熱修補(bǔ)，從而達(dá)到節(jié)省工時(shí)及對(duì)舊瀝青混合料最大限度的利用。

3、稀漿封層

封層措施要具體根據(jù)道路公路的等級(jí)、交通水平以及病害類(lèi)型等來(lái)確定綜合方案的實(shí)施。近年來(lái)，瀝青稀漿封層技術(shù)發(fā)展較快，這種新的封層技術(shù)可以有效的治理路面的裂縫，提高路面的平整度，具有施工快、造價(jià)低和節(jié)能等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善和恢復(fù)路面功能起著很大的作用，非常適于用作瀝青路面的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)。

二、綜合養(yǎng)護(hù)方案的實(shí)施

1、綜合養(yǎng)護(hù)方案的確定

針對(duì)城市道路存在的老化現(xiàn)象，以及瀝青路面的貧油和道路反射裂縫問(wèn)題，要認(rèn)真做好彎沉調(diào)查測(cè)定路面的結(jié)構(gòu)承載力，以此確定乳化瀝青稀漿雙封層的設(shè)計(jì)方案。這一方案的實(shí)施能夠避免單層封層的剝落以及車(chē)轍修復(fù)能力差問(wèn)題，通過(guò)兩層封層能夠達(dá)到改善瀝青路面的平整度以及路面的抗滑性、抗老化性和抗?jié)B性的提高。稀漿封層的厚度由集料的最大粒徑?jīng)Q定，與稀漿封層的混合料相比MS—3型微表混合料骨料相對(duì)較粗，能夠起到很好的抗滑性另外，稀漿封層混合料ES—1級(jí)配細(xì)，混合料稠度小，流動(dòng)性好，這對(duì)彌合原路上的微裂縫起到很好的作用，能夠改善原瀝青面層的老化狀況。一般老路病害的處理是針對(duì)反射裂縫和局部網(wǎng)裂沉陷，反射裂縫的整治采用瀝青封縫能夠防止鋪設(shè)防裂貼對(duì)鋪設(shè)雙封層平整度的不良影響。采用SBS改性瀝青進(jìn)行封縫處理能夠達(dá)到很好的封縫效果。對(duì)路面存在的局部網(wǎng)裂沉陷要進(jìn)行局部的挖補(bǔ)，為了防止考慮到采用素混凝土補(bǔ)強(qiáng)形成的反射裂縫一般采用黑色碎石補(bǔ)強(qiáng)。

2、材料選擇及混合料設(shè)計(jì)

2.1 混合料原材料的準(zhǔn)備

原材料的準(zhǔn)備方面，一般由于石灰?guī)r的抗磨耗性能差，開(kāi)放交通后封層的摩擦系數(shù)減小得相對(duì)較快所以混合料的粗集料選用玄武巖集料，而細(xì)集料采用石灰?guī)r石屑，填料選用石灰?guī)r礦粉。在混合料中要添加普通硅酸鹽水泥填料，主要是為了調(diào)節(jié)乳化瀝青的破乳速度，以此來(lái)提高混合料的早期強(qiáng)度。另外，乳化瀝青選用陽(yáng)離子快裂慢凝型還能達(dá)到快速開(kāi)放交通的目的和施工要求。改性乳化瀝青為SBR改性乳化瀝青。

2.2乳化瀝青用量

乳化瀝青是瀝青和乳化劑在一定工藝作用下生成水包油或油包水的液態(tài)瀝青。乳化瀝青是將通常高溫使用的道路瀝青，經(jīng)過(guò)機(jī)械攪拌和化學(xué)穩(wěn)定的方法擴(kuò)散到水中而液化成常溫下粘度很低和流動(dòng)性很好的一種道路建筑材料。可以常溫使用，且可以和冷的和潮濕的石料一起使用。一般通過(guò)負(fù)荷車(chē)輪試驗(yàn)和濕輪磨耗試驗(yàn)就可得到合適的瀝青乳液用量范圍，而粘結(jié)力試驗(yàn)和拉拔試驗(yàn)的結(jié)果也為乳液用量范圍的確定提供了依據(jù)。

2.3施工

如果施工過(guò)程中出現(xiàn)施工工序的簡(jiǎn)化就會(huì)致使通車(chē)后早期病害的產(chǎn)生，所以為了有效保證施工的質(zhì)量，在試驗(yàn)路段要嚴(yán)格按照相關(guān)工序進(jìn)行施工。對(duì)公路實(shí)施修補(bǔ)病害時(shí)要針對(duì)路面上存在的病害來(lái)采取有針對(duì)性措施實(shí)施整治。可采用清掃車(chē)或?yàn)⑺?chē)清除原路面的泥土和雜物，以此來(lái)保證接觸面的牢固，在攤鋪碾壓方面要嚴(yán)格按照封層的工藝要求進(jìn)行攤鋪碾壓工序的處理。在封層攤鋪后再進(jìn)行養(yǎng)生再開(kāi)放交通或者進(jìn)行下一封層的施工。完工后的封層也要按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行竣工外形的嚴(yán)格檢查，對(duì)封層表面的平整度、透水系數(shù)和摩擦系數(shù)進(jìn)行仔細(xì)檢查。

2.4觀測(cè)與評(píng)價(jià)

瀝青路面質(zhì)量的好壞，涉及到施工單位質(zhì)量控制的水平和設(shè)計(jì)水平，為此，為了有效消除瀝青路面的常見(jiàn)病害就需要采取綜合措施進(jìn)行治理。瀝青路面的造價(jià)比較高，所以設(shè)計(jì)和施工單位應(yīng)該通力合作，做好公路病害的處理。實(shí)踐證明，采用雙封層處治的瀝青路面使得原有路面病害不能反射到封層上面來(lái)，所以采用雙封層方案結(jié)合原有路面病害的整治措施是有效的道路防止病害方法。

篇2

[關(guān)鍵詞] 220kV；干式電力電纜；終端；制作

一、 概述

220kV干式高壓電力電纜終端頭的制作是一項(xiàng)操作難度太，施工工藝復(fù)雜而嚴(yán)格的工作。終端頭制作的質(zhì)量將直接影響到該電纜能否安全運(yùn)行。現(xiàn)以220 kV電力電纜普通終端及附件為例淺談一下220kV高壓電力電纜終端頭的制作工藝。

二、220kV戶外充油式電纜終端頭制作

220kV電纜終端頭制作是一項(xiàng)施工工藝要求高，操作復(fù)雜、難度較大的工作。220kV高壓電纜終端頭制作具體施工操作工藝流程如下：電纜敷設(shè)到位確定電纜端頭長(zhǎng)度適當(dāng)留有余度電纜加溫校直焊接地線電纜內(nèi)絕緣層加工瓷套管端部引出線棒安裝底盤(pán)偏心座及應(yīng)力錐安裝瓷套管安裝瓷套管頂蓋安裝瓷套管吊裝就位絕緣油真空脫氣處理瓷套管注絕緣油電纜端頭清理加固。

1.確定電纜長(zhǎng)度。一般情況下，電纜在敷設(shè)時(shí)其終端頭都留了足夠的制作長(zhǎng)度及安裝長(zhǎng)度。因此，首先應(yīng)確定制作電纜頭及安裝所需長(zhǎng)度，并適當(dāng)留有余量。然后用手提式電動(dòng)鋸將多余的電纜切除并在電纜根部做好標(biāo)記。

2.采用帶式加熱器對(duì)電纜段加溫校直電纜。由于220kV高壓電纜直徑大，在運(yùn)輸及電纜敷設(shè)過(guò)程中，易產(chǎn)生彎曲或扭勁現(xiàn)象， 對(duì)電纜頭制作帶來(lái)不便。 鑒于此種情況，有必要時(shí)應(yīng)對(duì)電纜終端加工的長(zhǎng)度進(jìn)行熱加溫校直處理。

（ 1 ）加溫前應(yīng)對(duì)電纜終端部位用無(wú)水酒精進(jìn)行清理，再用δ=0.5mm寬約50 mm的紫銅帶沿電纜外園每隔50mm～70mm緊密纏繞在電纜外絕緣層上，其紫銅帶兩端及適當(dāng)部位用滌綸膠帶固定，以防紫銅帶松脫。同時(shí)在外絕緣層上綁扎二個(gè)熱偶測(cè)溫裝置，用作加溫自動(dòng)控制用。

（ 2 ）將附件提供的編織狀的帶式加熱器沿著紫銅帶纏繞方向緊密均勻地纏繞在紫銅帶外面。同時(shí)在電纜外護(hù)套兩端埋置兩支酒精溫度計(jì)，作為觀測(cè)加溫溫度用。

（ 3 ）在帶式電加熱器外側(cè)采用δ=10mm的阻燃泡沫包扎作為保溫層。

（ 4 ）將電熱器插頭接在SILE公司提供的自動(dòng)加溫裝置上，并將正常加熱溫 度定在80℃檔位上，最高溫度定在100℃檔位（停止加熱）。然后啟動(dòng)加熱裝置電纜即開(kāi)始加溫，維持加溫時(shí)間應(yīng)不

應(yīng)該提出的是，電纜加溫的全過(guò)程中應(yīng)確保電源可靠，不允許電纜間歇加溫而影響電纜加溫效果。

（ 5 ）當(dāng)電纜加溫時(shí)間滿足后，即停止加溫。隨即拆除保溫泡沫、電熱器及紫銅帶等，將電纜預(yù)留長(zhǎng)度與電纜終端制作長(zhǎng)度相等，寬度約大于電纜外徑的術(shù)槽內(nèi)并用力將電纜壓平，且木槽內(nèi)側(cè)用木楔子適當(dāng)楔緊。再在木楔處加上災(zāi)緊器固定，當(dāng)電纜在鋁槽內(nèi)逐漸降溫后即達(dá)到校直的目的，然后拆除木槽。

3 .安裝接地線。220kV高壓電纜接地線采用廠家提供的帶圓形包箍卡的 300mm2的銅編織帶接地線。施工時(shí)在電纜起始預(yù)留的根部標(biāo)記處用電工刀沿電纜外圓作圓周切割，注意應(yīng)不損傷下層屏蔽層。然后用電工刀從電纜端部縱向切割電纜外護(hù)套絕緣層，再加鋼絲鉗剝除電纜外護(hù)套。

由預(yù)留根部標(biāo)記處向電纜端頭上部方向量取90 mm，用專(zhuān)用手工切割刀沿金屬屏蔽層（鉛包層）作圓周切割 （適當(dāng)調(diào)整割刀深度），然后用電工刀從電纜端部作縱向切割兩條縱縫，兩縱縫間隔20mm左右，再用鋼絲鉗剝下兩縱縫間鉛皮，繼而剝下終端長(zhǎng)度全部鉛屏蔽層。

將300mm2銅編織帶的圓形包箍卡（卡寬50mm） 包在鉛屏蔽上，并用鋼卡帶 緊周。采用噴燈沿包箍卡均勻噴烤，當(dāng)溫度達(dá)到焊錫絲熔點(diǎn)后邊向包箍卡周?chē)秃稿a孔填充焊料邊烘烤加溫，使接地包箍卡與鉛包皮焊接牢固。 拆除銅泊及鋼卡箍，清理包箍卡表面。焊接后的接地線。

4.電纜絕緣層及屏蔽層加工制作。將手動(dòng)滾動(dòng)刨刀刨削深度調(diào)到保導(dǎo)體外圓半導(dǎo)體層，即將導(dǎo)體絕緣層全部刨掉。水平刮至140mm處，然后將刨刀深度減小5mm，創(chuàng)削30mm至F點(diǎn)處將刨刀換成斜口刨刀，以450角刨至E點(diǎn)。重點(diǎn)是用細(xì)砂紙（240目、400目、600目、800目、1000目等）將所有絕緣加工面修整打磨光滑，保證其圓度。

5.端部銅引出棒安裝。以基準(zhǔn)線對(duì)電纜長(zhǎng)度進(jìn)行精確校核，剝?nèi)?dǎo)體包裹的半導(dǎo)體層，銅導(dǎo)體部分長(zhǎng)度應(yīng)為140mm。將導(dǎo)體套人銅引出棒接線孔，使銅引出棒尾部與絕緣層切口相距15 mm左右，然后用5 0 t 手動(dòng)液壓壓線紺將導(dǎo)線與銅引出棒壓緊。用1 2 mm滌綸膠帶將導(dǎo)體段緊緊包扎數(shù)層，直到滌綸膠帶將銅引出棒尾部填平為止。 然后用熱縮套套在該段上，用噴燈均勻烘烤熱縮套，使之與絕緣和銅引出棒包箍緊密。 最后用滌綸膠帶將銅引出棒段作臨時(shí)包扎保護(hù)。

6.底盤(pán)、偏心座及應(yīng)力錐安裝。瓷套管底盤(pán)、偏心莊及應(yīng)力錐安裝前，首先對(duì)電纜絕緣層加工面用無(wú)水乙醇、無(wú)脂紙進(jìn)行仔細(xì)清洗，并對(duì)瓷套管底盤(pán)，偏心座等部件用相 同的方法清洗干凈。 然后依次將瓷套管底盤(pán)、偏心崖套人電纜推至終端頭底部基準(zhǔn)線處。 再對(duì)應(yīng)力錐進(jìn)行內(nèi)外清洗。應(yīng)力錐是整個(gè)電纜終端的關(guān)鍵部件，用光滑的木棒裹上無(wú)脂紙，用無(wú)水乙醇對(duì)應(yīng)力錐內(nèi)部由上往下重復(fù)清洗幾次，清洗方向不可改變。 然后將應(yīng)力錐內(nèi)壁涂上硅膠用光滑木棒攪均勻。戴上醫(yī)用手套 ，將硅膠均勻涂在電纜絕緣層圓周上 ，將裝有駁殼套的應(yīng)力錐套入電纜 。

7.瓷套管安裝、瓷套管頂蓋安裝。將底盤(pán)與瓷套管接合面用無(wú)水乙醇清洗干凈，在其密封槽內(nèi)涂上硅膠，裝上密封圈。把內(nèi)部清洗干凈的瓷套管，用吊車(chē)（或人工） 吊起水平慢慢地套人電纜。瓷套管與底盤(pán)用螺栓連接，用力矩扳手 （緊固力矩 2 mdan ） 對(duì)稱(chēng)均勻緊固螺母。用無(wú)脂紙、無(wú)水乙醇清洗瓷套管頂部及頂蓋下平面，將頂蓋下平面密封槽內(nèi)涂上硅膠，裝上密封圄，將頂蓋與瓷套管頂部用螺栓連接，用力矩扳手（ 緊固力矩l mdan ） 均勻地?cái)Q緊螺母。

篇3

伴隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，臨床護(hù)理工作也由單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡恼w身心護(hù)理。心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理中的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[1]。

中醫(yī)學(xué)是祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在最早的經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中就有很多關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的論述。

剖腹產(chǎn)是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出胎兒的一種手術(shù)。剖腹產(chǎn)病人與其他的病人有所不同，剖腹產(chǎn)孕婦和家人總是擔(dān)心手術(shù)是否成功，擔(dān)心能否獲得一個(gè)所期望的“優(yōu)生兒”，這是一個(gè)喜悅、緊張與痛苦交織在一起的過(guò)程，此時(shí)就需要我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行耐心、細(xì)致、緊張有序的心理護(hù)理，使她順利而愉快地渡過(guò)這一難忘的經(jīng)歷。手術(shù)室對(duì)于剖腹產(chǎn)病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)完全陌生而又冷清孤獨(dú)的環(huán)境，而手術(shù)室護(hù)理人員跟病人接觸時(shí)間又有限，那么如何利用有限的時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理呢？根據(jù)十余年的工作實(shí)踐及所學(xué)的中醫(yī)學(xué)知識(shí)，筆者談點(diǎn)個(gè)人看法：

1、暗示轉(zhuǎn)移法――減少環(huán)境因素的影響

陸淵雷前輩曾談?dòng)冒俸现伟俸喜。四税凳荆拜呏^“非百合之功也”。手術(shù)室要整潔清凈，床單物品上無(wú)血跡，手術(shù)器械放在隱蔽處，手術(shù)室護(hù)理人員各種操作均要做到穩(wěn)、輕、快，盡量縮短各種操作時(shí)間，以減少操作給患者帶來(lái)的痛苦和創(chuàng)傷，這些均給病人一種輕松的暗示，從而避免其緊張焦慮，以更好地配合手術(shù)。

2、說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法――術(shù)前疏通病人緊張情緒

《靈樞?師傳篇》“人之情莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其苦”。每個(gè)手術(shù)病人在進(jìn)入手術(shù)室之前，經(jīng)管醫(yī)生都已經(jīng)完成了術(shù)前告知，但由于病人對(duì)將要實(shí)行的手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生程度不同的心理負(fù)擔(dān)，尤其是剖腹產(chǎn)孕婦，或怕手術(shù)疼痛、或怕自己及寶寶發(fā)生意外，或怕寶寶性別不如所愿等等。因此作為手術(shù)室護(hù)理人員，應(yīng)通俗地向病人解釋剖腹產(chǎn)手術(shù)方面的知識(shí)，運(yùn)用安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，消除病人的不安和擔(dān)心。對(duì)病人采取的的任何措施和操作都應(yīng)盡可能爭(zhēng)取得到病人的理解和合作，如脫衣褲、、給氧等，必須先對(duì)病人說(shuō)明目的、步驟，爭(zhēng)取病人的積極配合。

3、情感相勝法――術(shù)中關(guān)注病人情緒變化

《內(nèi)經(jīng)》“百病生于氣”、“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”可見(jiàn)情緒偏激或持久過(guò)度，可以損傷機(jī)體臟腑氣血的生理功能，使之升降失常，功能紊亂。剖腹產(chǎn)手術(shù)病人在手術(shù)過(guò)程中，心理變化及心理活動(dòng)的豐富是其它任何手術(shù)病人無(wú)法比擬的，她們既擔(dān)心自己的安危，承受手術(shù)的痛苦，又要擔(dān)心寶寶的安危、健康及性別是否如所愿等等，因此護(hù)理人員一定要注意剖腹產(chǎn)病人的情緒變化。尤其是寶寶取出之后，護(hù)理人員可以在病人耳邊溫柔地告訴她“寶寶很健康，放心吧；寶寶很可愛(ài)，胖乎乎的”，以此來(lái)穩(wěn)定病人的緊張情緒；若觀察出病人很渴望男孩或女孩，但性別不如所愿時(shí)，一定要耐心誠(chéng)懇地勸導(dǎo)病人“沒(méi)關(guān)系，還年輕，我們還有機(jī)會(huì)的；別太在意，最重要的是母子（女）平安就好”。一定要做到急其所急，給其所需，“以情治情”或“以情勝情”，有意識(shí)地用我們積極樂(lè)觀的情感活動(dòng)去控制調(diào)節(jié)病人消極失望的情感活動(dòng)，以順利配合醫(yī)生完成手術(shù)。

4、定志安神法――術(shù)后交待病人手術(shù)情況

《內(nèi)經(jīng)》指示“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)送病人回病室過(guò)程中，對(duì)清醒的患者應(yīng)告知手術(shù)進(jìn)展很順利，一切正常。做好保護(hù)性醫(yī)療及家屬的思想工作，取得家屬的配合，共同搞好患者的心理護(hù)理，使其精神樂(lè)觀，情緒安定，以利于術(shù)后康復(fù)。

華佗在《青囊秘錄》中說(shuō)“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，說(shuō)明心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理模式的重要作用。它應(yīng)貫穿臨床護(hù)理全過(guò)程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。那么，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)如何做好手術(shù)病人的心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，從而與病房的整體護(hù)理變通融匯，這還有待我們不斷的探索和研究。

篇4

一、上好緒論課

良好的開(kāi)端等于成功的一半，上好緒論課至關(guān)重要。緒論課要給學(xué)生講清三個(gè)問(wèn)題：一是為何開(kāi)設(shè)這門(mén)課，二是如何學(xué)習(xí)這門(mén)課，三是怎樣學(xué)好這門(mén)課。

授課中，筆者努力做到教態(tài)和藹可親、語(yǔ)言風(fēng)趣幽默、比喻形象生動(dòng)、板書(shū)規(guī)范藝術(shù)，用扎實(shí)的教學(xué)基本功和良好的第一印象吸引學(xué)生，讓學(xué)生感到聽(tīng)課是一種享受，上課是一種樂(lè)趣。

授課的基本原則是把難的內(nèi)容講淺，把易的內(nèi)容講精。考慮到學(xué)生的實(shí)際情況，第一堂課把基本理論講得通俗易懂，讓學(xué)生知道學(xué)習(xí)這門(mén)課程的收獲在哪里。比如在微生物緒論部分，告訴學(xué)生：我們平時(shí)吃的饅頭、面包、醬油以及喝的酒，都是微生物賜予的，沒(méi)有微生物我們將食不甘味。同樣，如果我們經(jīng)常不洗手，吃不潔的食物，就容易拉肚子；通宵上網(wǎng)，生活不規(guī)律，容易感冒；食物保管不好會(huì)腐爛。如此種種，都是微生物在“搗鬼”，微生物無(wú)處不在。

護(hù)理人員學(xué)習(xí)致病微生物的特點(diǎn)、致病性，對(duì)臨床護(hù)理操作有著直接的指導(dǎo)意義。在免疫學(xué)緒論部分，告訴學(xué)生：人生活在自然界中，會(huì)受各方面的不良刺激和干擾，在生長(zhǎng)過(guò)程中也會(huì)不斷產(chǎn)生大量的“垃圾”——有害有毒物質(zhì)；人生活在這樣的環(huán)境中，要保持健康狀態(tài)，必須依賴人體的自身免疫功能。

第一堂課用身邊的事講專(zhuān)業(yè)的理，通俗易懂，這門(mén)課程的重要性不言而喻，學(xué)生對(duì)課程的重視程度自然形成。

二、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

興趣是最好的老師。美國(guó)心理學(xué)家布魯納提出：“學(xué)習(xí)的最好刺激就是對(duì)相應(yīng)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣。”因此，提高教學(xué)質(zhì)量，教師要在如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上下功夫。中職生對(duì)基本概念和基礎(chǔ)理論的理解能力差，對(duì)物質(zhì)結(jié)構(gòu)的空間想象力差，邏輯思維能力和解決問(wèn)題的能力差，這些是造成學(xué)習(xí)興趣低的主要原因。

在授課中，筆者精心設(shè)計(jì)選擇能突出微生物及免疫學(xué)重要基礎(chǔ)理論的臨床問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。例如在講解厭氧菌一節(jié)——破傷風(fēng)梭菌時(shí)，從大家常見(jiàn)的現(xiàn)象入手，提問(wèn)學(xué)生如何處理被釘子或玻璃扎破的傷口，激發(fā)學(xué)生思考，引出破傷風(fēng)的發(fā)病條件、發(fā)病過(guò)程以及預(yù)防原則，從而讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到本課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容關(guān)系到人的生命，不可兒戲，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力，產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的欲望。

三、按照培養(yǎng)目標(biāo)取舍教學(xué)內(nèi)容

中職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是高素質(zhì)實(shí)用型人才，教師不僅要傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能，同時(shí)要注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。護(hù)理工作的對(duì)象是人，容不得半點(diǎn)馬虎。在教學(xué)過(guò)程中，要重視培養(yǎng)學(xué)生的誠(chéng)信品質(zhì)、敬業(yè)精神、責(zé)任意識(shí)、遵紀(jì)守法意識(shí)、交流溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。按照護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，確定本課程的重點(diǎn)講授內(nèi)容。

例如在細(xì)菌的分布與消毒滅菌實(shí)驗(yàn)課上，讓學(xué)生學(xué)會(huì)不同部位細(xì)菌的檢查方法，掌握常用消毒滅菌法，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)掌握操作技術(shù)，驗(yàn)證細(xì)菌在空氣、頭發(fā)、皮膚以及呼吸道均有分布，告訴學(xué)生在臨床中穿戴隔離衣、隔離帽和無(wú)菌手套，不僅保護(hù)病人不被感染，也保護(hù)自身。

再如，進(jìn)行器官移植時(shí)為什么會(huì)發(fā)生排斥導(dǎo)致手術(shù)失敗？血型不符的人為什么不可以輸血？注射青霉素時(shí)為什么要做皮試？結(jié)合臨床，系統(tǒng)地講授，讓學(xué)生有深層次的理解，增強(qiáng)了趣味性和實(shí)用性，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了求知欲。

四、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定教學(xué)方法

好的教學(xué)方法能夠降低教學(xué)難度，融洽課堂氣氛，使教學(xué)過(guò)程流暢，更容易被學(xué)生接受。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法，會(huì)事半功倍。在教學(xué)中，筆者采用的教學(xué)法有以下幾種。

1.講授法

因免疫學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)具有較強(qiáng)的邏輯性，教師可采用循序漸進(jìn)的原則講授，并及時(shí)歸納總結(jié)讓學(xué)生前后照應(yīng)。

2.引導(dǎo)式教學(xué)法

教師注重設(shè)置問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識(shí)、理解臨床實(shí)際問(wèn)題，比如怎樣避免或減少超敏反應(yīng)的發(fā)生？器官移植為什么要做組織配型？SARA的危害大嗎？如何預(yù)防艾滋病？把課程的教學(xué)內(nèi)容與臨床課掛鉤，讓學(xué)生感到學(xué)有所用。

3.小組合作學(xué)習(xí)法

對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)分組，教師設(shè)置問(wèn)題讓學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)討論，一人發(fā)言，大家補(bǔ)充，通過(guò)組內(nèi)討論和組間比賽，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握得更系統(tǒng)更全面。

4.多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)合理搭配，能將抽象的變?yōu)橹庇^的、靜態(tài)的變?yōu)閯?dòng)態(tài)的、繁雜的變?yōu)楹?jiǎn)單的，能充分調(diào)動(dòng)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和觀察思考能力，提高課堂教學(xué)效果。例如，教師利用狂犬病的現(xiàn)狀、天花疫苗的發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)體的經(jīng)典激活途徑、金黃色葡萄球菌引起燙傷樣皮膚綜合征和艾滋病人臨床表現(xiàn)等視頻資料，讓學(xué)生開(kāi)闊了視野，激發(fā)了興趣。還有情境教學(xué)、討論式教學(xué)、模擬式教學(xué)等也經(jīng)常用到。

總之，教學(xué)有法，教無(wú)定法，貴在得法，教師要不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)對(duì)比，找出適合每一個(gè)章節(jié)的授課方法。

五、對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)

“授人以魚(yú)，一食之需，授人以漁，終身受用”，讓學(xué)生“會(huì)學(xué)”比“學(xué)會(huì)”更重要。由于免疫學(xué)需要理解、記憶的基礎(chǔ)理論和基本概念多，因此，對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)是必需的。

多年的教學(xué)實(shí)踐，筆者的體會(huì)是：提高教學(xué)質(zhì)量，課堂是主戰(zhàn)場(chǎng)，講授是主渠道；教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，兩個(gè)積極性相輔相成，缺一不可；學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是根本，方法是關(guān)鍵，聽(tīng)懂是前提，重點(diǎn)要筆記，復(fù)習(xí)要及時(shí)，總結(jié)有條理。要根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用圖示、提綱、列表、對(duì)比等方法，歸納整理，強(qiáng)化記憶。

在此基礎(chǔ)上，還要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步地橫向比較，加深理解并掌握基礎(chǔ)知識(shí)及基本概念，如抗體與免疫球蛋白的區(qū)別，補(bǔ)體活化經(jīng)典途徑，MHC—Ⅰ和MHC－Ⅱ類(lèi)分子的區(qū)別，病毒與細(xì)菌的主要區(qū)別，致病性葡萄球菌與鏈球菌在致病因素和在引起局部化膿性感染時(shí)各有何特點(diǎn)？能引起食物中毒的細(xì)菌有哪些？青霉素可以引起的超敏反應(yīng)有哪些等。通過(guò)對(duì)比，學(xué)生才能加深理解，更好地記憶，完成由學(xué)懂到學(xué)會(huì)到學(xué)好的轉(zhuǎn)變。

篇5

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點(diǎn)連續(xù)隨機(jī)抽樣住院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度，該時(shí)段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)前(實(shí)施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)后(實(shí)施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查，給予胃腸疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予疼痛的護(hù)理，鼓勵(lì)多活動(dòng)、早活動(dòng)，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護(hù)理，飲食、疾病康復(fù)健康知識(shí)等指導(dǎo)。

1.2.2 "HIS”護(hù)理服務(wù)“HIS”護(hù)理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理在以下7個(gè)方面有所改進(jìn)。

①信念(conviction:堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護(hù)理，包括患者人院伊始熱情接待、加強(qiáng)術(shù)前溝通以及責(zé)任護(hù)士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理并深人至出院后隨訪工作，開(kāi)展諸如針對(duì)腸造口患者的華西大講堂、針對(duì)慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。

②合作(cooperation:提倡醫(yī)護(hù)一體化合作。“HIS”護(hù)理服務(wù)模式中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作，通過(guò)改變晨會(huì)交班形式、進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同查房、共同制定患者的分級(jí)護(hù)理。

③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求。患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，對(duì)此，我們開(kāi)展了責(zé)任制整體護(hù)理，使得患者與負(fù)責(zé)護(hù)士相對(duì)固定。

④溝通(communication:永不斷線的溝通。科室護(hù)士在工作之余積極動(dòng)手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強(qiáng)患者與主管醫(yī)護(hù)人員的溝通;開(kāi)設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護(hù)懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行的胃腸道疾病專(zhuān)科互動(dòng)講座，將健康知識(shí)講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問(wèn)題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會(huì)的家屬提問(wèn)，責(zé)任護(hù)士和病房護(hù)士長(zhǎng)在1一2個(gè)工作日給予回復(fù)。

⑤信任(confidence):用真誠(chéng)的行動(dòng)取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升其專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力和護(hù)患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達(dá)到醫(yī)護(hù)患三者的便利。開(kāi)展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補(bǔ)液量、盡早進(jìn)食。

⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護(hù)士們?cè)诨颊咦≡后w驗(yàn)上根因分析，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較并分析“HIS”護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測(cè)滿意度調(diào)查表，設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，包括14個(gè)條口，每個(gè)條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項(xiàng)分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對(duì)于病房護(hù)理工作的總體評(píng)價(jià)。分值越高表明患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度越局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05

2 結(jié)果

2011年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實(shí)施后滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個(gè)條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。如何提高日常護(hù)理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗(yàn)需要改進(jìn)的迫切問(wèn)題，護(hù)理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護(hù)理服務(wù)模式，探索胃腸外科臨床護(hù)理的重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)之路。

3.1 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)

“HIS”護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念，促進(jìn)護(hù)士更積極主動(dòng)地思考如何解決患者的問(wèn)題。全程、貼心的護(hù)理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時(shí)“HIS”護(hù)理服務(wù)模式還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個(gè)主體，在治療疾病、維護(hù)健康的過(guò)程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護(hù)理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，以先進(jìn)、精湛的治療、護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低患者痛苦，同時(shí)提升住院體驗(yàn)。針對(duì)患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責(zé)任護(hù)士不僅對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護(hù)理。護(hù)患溝通路徑化管理能責(zé)任到人，敦促護(hù)士主動(dòng)提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)技能，護(hù)士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、再教育，保證健康教育措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果。

在“HIS”護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施過(guò)程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的達(dá)成。此外，新的護(hù)理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢(shì)的發(fā)展，加強(qiáng)患者、家屬、臨床醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對(duì)圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，可以達(dá)到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。

3.2 以人為本的服務(wù)理念促進(jìn)患者滿意度提高

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的轉(zhuǎn)化，在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化。患者需要護(hù)士關(guān)心、尊重和理解，需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識(shí)，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時(shí)得到安慰等，需要護(hù)士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達(dá)患者對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開(kāi)展前滿意度，說(shuō)明在胃腸外科重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)中應(yīng)用“HIS”護(hù)理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。

3.3 護(hù)理人員參與護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的積極性轉(zhuǎn)變

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時(shí)代的護(hù)理人員更深層次的歷史使命，加強(qiáng)自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務(wù)意識(shí)滲透到工作中是科室各級(jí)護(hù)士用實(shí)際行動(dòng)對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的最佳支持。這與多項(xiàng)研究中強(qiáng)調(diào)的護(hù)士參與全過(guò)程質(zhì)量控制，提高護(hù)士工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動(dòng)全體護(hù)士積極性和主觀能動(dòng)性觀點(diǎn)一致。活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，護(hù)士對(duì)待工作更加積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作變被動(dòng)為主動(dòng)，將科室快速康復(fù)流程，傷口治療、靜脈治療等專(zhuān)科護(hù)理范疇的理論與臨床實(shí)際結(jié)合，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，從為患者洗臉、梳頭等細(xì)微之處著手，耐心細(xì)致地維持患者住院期間整潔有尊嚴(yán)的生活;再結(jié)合專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點(diǎn)滴之間著手，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高住院滿意度。

3.4 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用前景展望