城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 城鄉(xiāng)一體化 經(jīng)驗(yàn)體會(huì) 對(duì)策建議

實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。從2012年開始，筆者在江蘇省儀征市衛(wèi)生局工作期間，圍繞管理、人才、技術(shù)、服務(wù)等資源共享，在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理方面進(jìn)行了積極探索，取得了明顯成效，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1.儀征市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資料基本情況

2.儀征市推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的措施與成效

2.1完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃

2009年起，全面實(shí)施鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)、藥品、績(jī)效一體化管理，使瀕臨崩塌的農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底重新建立并逐步完善。按每3000-5000服務(wù)人口設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置3個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督分所、2個(gè)醫(yī)療急救站點(diǎn)，使基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)向基層延伸。

2.2夯實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展基礎(chǔ)

一是加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，市財(cái)政采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的方式，每建成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室（服務(wù)站）給予25萬(wàn)元補(bǔ)助。二是改進(jìn)裝備條件。2013年全系統(tǒng)共購(gòu)置醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備1684件（臺(tái)、套），投資2045.96萬(wàn)元。三是整合鄉(xiāng)村資源。按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院的原則，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物實(shí)際利用效率。四是完善基層運(yùn)行新機(jī)制。加強(qiáng)績(jī)效考核與管理，建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、費(fèi)用控制、社會(huì)評(píng)價(jià)等掛鉤的績(jī)效評(píng)價(jià)與分配體系，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

2.3構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制

市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)改委、編辦、財(cái)政、人社、物價(jià)等部門制定《儀征市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制實(shí)施方案》。通過幫扶， 2013年，全市12家衛(wèi)生院的住院人次同比增長(zhǎng)59%，醫(yī)療凈收入增長(zhǎng)32.4%。

2.4拓寬對(duì)基層的幫扶渠道

充分發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用，采取“走下去”幫教、“請(qǐng)上來(lái)”培養(yǎng)、物質(zhì)上援助等做法，積極建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務(wù)制度。

2.5提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平

以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為目標(biāo)，認(rèn)真實(shí)施以建立居民健康檔案、慢性病患者管理等為主的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。截至目前，11大類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已完成，城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高[1]。

3.衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化面臨的困難和障礙

3.1衛(wèi)生資源配置欠均衡

一是資源總量不足。由于長(zhǎng)期投入不足，與周邊縣市相比，我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體落后。二是在地域上配置欠均衡。優(yōu)質(zhì)資源、醫(yī)療設(shè)備大多集中在城區(qū)，就醫(yī)條件急需改善。三是在結(jié)構(gòu)上不合理。多綜合少專科，民辦醫(yī)療資源少，康復(fù)類、護(hù)理類、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類等醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏。

3.2衛(wèi)生人才配置欠合理

一是衛(wèi)生人才總量不足。人才引不進(jìn)、留不住現(xiàn)象較為明顯。按照基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化指標(biāo)“每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)2.3”的標(biāo)準(zhǔn)，2013年衛(wèi)生系統(tǒng)床位增加161張，而衛(wèi)生技術(shù)人員卻減少64人。二是衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)不合理。高層次人才、緊缺人才不足，名醫(yī)缺乏，碩士以上學(xué)歷人員僅43人占1.9%，副高以上職稱137人，占5.7% 。三是基層衛(wèi)生人才不足已經(jīng)成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。目前，12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)應(yīng)為752人，實(shí)際在編人數(shù)為662人;村醫(yī)在職村醫(yī)僅有238人、退休返聘72人，在職職工中相當(dāng)一部分為臨近退休人員。四是人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。由于政策環(huán)境和工作環(huán)境缺乏吸引力，特別是收入方面和發(fā)達(dá)地區(qū)同行業(yè)人員相比差距較大，也低于周邊各縣市，專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才“人往高處走”的狀況難以遏制。近兩年人民醫(yī)院、中醫(yī)院有52名醫(yī)務(wù)人員辭職或考研，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近也有近50名技術(shù)骨干“跳槽”。

3.3居民就醫(yī)流向需要引導(dǎo)

有調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，到醫(yī)院就診的病人， 80%-90%以上的屬于常見病、多發(fā)病，在治療方法和治療效果上沒有顯著差別，完全可以分流到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的花費(fèi)明顯少于在大醫(yī)院的花費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷的比例也較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年市外住院人次占全市住院人次的19.96%，而市外住院費(fèi)用占全市住院費(fèi)用的40.87%。

3.4政策支持力度需要進(jìn)一步加大

實(shí)施城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化必須建立相應(yīng)的衛(wèi)生管理體制和機(jī)制，在一體化實(shí)施過程中各種政策障礙直接影響和制約一體化的深入和推進(jìn)，解決衛(wèi)生人才上下流動(dòng)、柔性使用的問題等等。

4.下一步工作思路的探索

4.1縣域衛(wèi)生資源一體化配置

進(jìn)一步完善區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展口腔、眼科、康復(fù)、護(hù)理等特需服務(wù)、專科服務(wù)，滿足城鄉(xiāng)居民不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。結(jié)合儀征城市建設(shè)規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)異地新建，同步規(guī)劃在城市新區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)老區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)布點(diǎn)，方便城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)和基本保健。整合全市資源，以市人醫(yī)、市中醫(yī)院為依托，組建全市檢驗(yàn)中心、影像中心、集中消毒供應(yīng)中心，提高衛(wèi)生資源的利用效率[2]。

4.2縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革一體化實(shí)施

一是做強(qiáng)龍頭，繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。以實(shí)施名院、名科、名醫(yī)為重點(diǎn)，推動(dòng)城市醫(yī)院對(duì)縣醫(yī)院的幫扶。二是夯實(shí)基層，強(qiáng)化分級(jí)診療。以“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”為總體要求，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的便捷度和信任度[3]。三是創(chuàng)新機(jī)制，探索運(yùn)用醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體模式，試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，多渠道多舉措吸引優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)，改善衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進(jìn)程提供最根本的智力支撐[4]。

4.3城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化推進(jìn)

整合新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保，在籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)上逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，消除城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障差別，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的一體化。改革醫(yī)保支付方法，住院病人實(shí)行按單病種與按床日付費(fèi)結(jié)合的混合支付方式，門診病人實(shí)行按人頭付費(fèi)的總額預(yù)付方法，同時(shí)明確不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病種及支付限額標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)病人在縣域內(nèi)就診，在基層就診，切實(shí)緩解城鄉(xiāng)居民看病難看病貴問題。

4.4縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)一體化建設(shè)

推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)規(guī)范建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，信息互取共享。完善公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、藥品監(jiān)管、績(jī)效考核等信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步推行城鄉(xiāng)居民健康卡，實(shí)行就診保健一卡通，使所有基本健康信息和就診信息能夠及時(shí)調(diào)取，提升診療質(zhì)量。建立縣鄉(xiāng)聯(lián)通影像診斷和臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，使農(nóng)民不出鄉(xiāng)就能享受到上級(jí)專家的診治。

4.5基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化開展

基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均籌資提高到不低于人均35元，繼續(xù)落實(shí)好國(guó)家11類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，完善城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)，建立基本醫(yī)療制度、基本醫(yī)療保障制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷繼敏，吳彬，楊漢東，等.推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生工作.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2009，9

[2]石應(yīng)康.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之我見.中國(guó)醫(yī)院.2008，2

[3]王靖元.城鄉(xiāng)一體化與城鄉(xiāng)衛(wèi)生四級(jí)網(wǎng).中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2011，8

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 新醫(yī)改

前言：吉林省是我國(guó)一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，統(tǒng)計(jì)人員數(shù)量大約在2800萬(wàn)左右，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)占據(jù)吉林省總?cè)藬?shù)的98%左右，基本上已經(jīng)將全民醫(yī)保落實(shí)。但是吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)由于歷史及城鄉(xiāng)發(fā)展建設(shè)等原因，吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)在主要分為三種，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合，都分屬于不同機(jī)構(gòu)管理。進(jìn)而造成吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌性管理水平較低，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)較為零散，主要呈現(xiàn)碎片化及城鄉(xiāng)分割特征。

一、吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力低下。伴隨著吉林省城市化不斷深入性建設(shè)，城鄉(xiāng)之間人口流動(dòng)十分頻繁，但是城鄉(xiāng)還是應(yīng)用分割管理模式，對(duì)于城鄉(xiāng)之間人口流動(dòng)造成了嚴(yán)重影響，本就有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基本劃分在不同區(qū)域內(nèi)管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理不貫通，信息資源難以做到共享，造成城鄉(xiāng)人員難以享受到應(yīng)有的待遇，農(nóng)民工在向城市流動(dòng)中醫(yī)保難以轉(zhuǎn)移。

（二）不同管理部門重復(fù)建設(shè)，造成了大量人力、財(cái)力及物力的浪費(fèi)。現(xiàn)階段，吉林省所擁有的醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)一同有52個(gè)，工作人員數(shù)量為1620，醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)合中有6個(gè)部門還沒有進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，其中的部分都已經(jīng)將信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)落實(shí)到了實(shí)處，并且獨(dú)立管理。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，吉林省在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門上面每年需要投入資金數(shù)量大約到7000萬(wàn)左右，這部分資金還不包括信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)所需要的維護(hù)資金。

二、吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的可行性分析

（一）政策基礎(chǔ)。我國(guó)所制定的《社會(huì)保險(xiǎn)法》就將吉林省現(xiàn)在所擁有的三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部包含在內(nèi)，同時(shí)還將新農(nóng)合也歸納在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，政府部門需要對(duì)于該地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作承擔(dān)起相對(duì)應(yīng)的責(zé)任，對(duì)于該地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)統(tǒng)籌性規(guī)劃。在我國(guó)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃實(shí)施方案》中就明確要求，加快落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)進(jìn)度，對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度制定統(tǒng)籌性規(guī)劃，整各城鄉(xiāng)管理職能及資源。中央對(duì)于積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的地區(qū)，給與了高度支持。

（二）經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平在發(fā)展到一定程度之后，醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)是必然趨勢(shì)，也是表示城市發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。近幾年，吉林省經(jīng)濟(jì)取得了顯著提高，經(jīng)濟(jì)總量不斷提升，就吉林省2012年所得到的GDP總值就已經(jīng)得到了11937億元，在全國(guó)位于 11，城市化建設(shè)在全國(guó)范圍內(nèi)處于較發(fā)達(dá)水平。正是由于吉林省經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，為醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)奠定了經(jīng)濟(jì)方面基礎(chǔ)。

（三）經(jīng)驗(yàn)借鑒。就世界各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的發(fā)展流程分析可以發(fā)現(xiàn)，德國(guó)在上世紀(jì)就已經(jīng)開始落實(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，發(fā)達(dá)國(guó)家在落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)制度都經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的時(shí)間。但是從這個(gè)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)制度制定發(fā)展形勢(shì)可以發(fā)現(xiàn)：任何一個(gè)國(guó)家在落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)制度上面，都是先從城市開始，進(jìn)而在到農(nóng)村，逐漸將城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化落實(shí)，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化剛開始落實(shí)的時(shí)候所能夠涉及到的人數(shù)有限，逐漸才能夠根據(jù)人們的實(shí)際需求制定各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。在中央政策引領(lǐng)下，我國(guó)其他地區(qū)已經(jīng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)積極試點(diǎn)，例如在2004年的時(shí)候廣東省就已經(jīng)到開始對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌性管理，也是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)最速度的城市。

三、吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的意見

（一）加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，改變醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均的局面，提升城鄉(xiāng)就醫(yī)的可及性。我國(guó)現(xiàn)在所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)上面存在顯著差異，主要衛(wèi)生資源全部集中在城市，農(nóng)村地區(qū)所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，造成農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年就診患者數(shù)量逐漸減少，患者逐漸向城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)。吉林省應(yīng)該增加對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上的投入，逐漸提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所擁有的硬件及軟件水平，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員開展定期性教育工作，提高基層醫(yī)療人員專業(yè)技能，鼓勵(lì)大學(xué)生參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，同時(shí)對(duì)于基層現(xiàn)有醫(yī)療人員所待遇水平應(yīng)該逐漸提高，改變現(xiàn)有就診問題。

（二）加快制定社會(huì)保險(xiǎn)法細(xì)則，完善政策的頂層設(shè)計(jì)。《社會(huì)保險(xiǎn)法》現(xiàn)在雖然已經(jīng)開始實(shí)施，但是《社會(huì)保險(xiǎn)法》中與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的內(nèi)容闡述還較為模糊，雖然已經(jīng)授予醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)眾多權(quán)益，但是對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際工作幫助還較為有限。為了能夠推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，滿足醫(yī)保制度變化，應(yīng)該對(duì)于《社會(huì)保險(xiǎn)法》中與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的內(nèi)容細(xì)致劃分。在細(xì)致劃分醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該從醫(yī)保制度長(zhǎng)期發(fā)展角度分析，逐漸完善頂層設(shè)計(jì)，在國(guó)家有關(guān)政策的統(tǒng)一指導(dǎo)下，將醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)整體發(fā)展趨勢(shì)等內(nèi)容明確制定，讓這些內(nèi)容成為各地區(qū)落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的重要憑證。

結(jié)論：吉林省作為我國(guó)主要省份之一，城市化建設(shè)不斷深入開展，基本上已經(jīng)落實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)際管理中還存在統(tǒng)籌性低等問題，造成農(nóng)民在向城市流動(dòng)過程中那以享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，能夠有效解決吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題。

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篇3

大家好！

金秋十月，丹桂飄香。今天，我院在這里開展向村衛(wèi)生室授牌活動(dòng)。此次活動(dòng)受到了區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，得到了市、區(qū)衛(wèi)生局的大力支持，也獲得了村衛(wèi)生室同仁的贊同和歡迎。在這里，我謹(jǐn)代表船山區(qū)人民醫(yī)院全體職工，向前來(lái)參加活動(dòng)的各位領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)界同仁、新聞界以及社會(huì)各界人士，表示熱烈的歡迎和由衷的感謝！

黨的十七大報(bào)告中明確提出，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系……在推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化方面提出了實(shí)實(shí)在在的措施，為9億農(nóng)民帶來(lái)了新的福音。新醫(yī)改《意見》要求，要充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與衛(wèi)生資源的整合，鼓勵(lì)共建共享。這些政策都為衛(wèi)生行業(yè)指明了發(fā)展的方向，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。船山區(qū)委、區(qū)府下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化發(fā)展的實(shí)施意見》，要求統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，滿足城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，構(gòu)建和諧船山。在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的進(jìn)程中，我院堅(jiān)決擁護(hù)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的政策，積極響應(yīng)黨和政府的號(hào)召。在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位中，我院具備了最為雄厚的人力、技術(shù)、硬件資源優(yōu)勢(shì)，能有力填補(bǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的不足，我院非常愿意與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共享醫(yī)療衛(wèi)生資源，擔(dān)負(fù)起作為全區(qū)龍頭醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)。

與城市相比，廣大農(nóng)村老百姓看病難、看病貴的問題尤為突出。大多數(shù)村衛(wèi)生室缺醫(yī)生、缺必要的醫(yī)療設(shè)備，這種窘?jīng)r在造成農(nóng)民“看病難”的同時(shí)，又把看病的農(nóng)民往城里的大醫(yī)院趕，增加了農(nóng)民的看病成本，導(dǎo)致了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。從去年開始，我院就開展了巡回醫(yī)療下鄉(xiāng)活動(dòng)，收到了顯著成效，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平，也有力緩解了群眾就醫(yī)難的熱點(diǎn)問題。

這次開展向村衛(wèi)生室授牌活動(dòng)，設(shè)定指導(dǎo)衛(wèi)生室，搭建與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的合作平臺(tái)，我們有理由相信，通過開展臨床教學(xué)、下派專業(yè)人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療等多種方式，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，常見病、多發(fā)病、中毒急診搶救和國(guó)家配置基本設(shè)備操作應(yīng)用等培訓(xùn)，一定能大幅提高鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、群眾多方共贏的局面，使農(nóng)民群眾在家門口就能享受到區(qū)級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

這次活動(dòng)僅僅是一個(gè)良好的開端，在以后的工作中，我院將定期選派醫(yī)療骨干輪流前往指導(dǎo)醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行幫扶，免費(fèi)培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)和管理人員，幫助完善各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范和管理制度，提高基層單位技術(shù)水平，拓展業(yè)務(wù)范圍。以此提高鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生工作水平，讓農(nóng)民群眾就近享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

篇4

在探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的地區(qū)中,絕大多數(shù)將新農(nóng)合制度整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,采取社保部門主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區(qū)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合到新農(nóng)合中,采取衛(wèi)生部門主管的模式,如浙江嘉興。

2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化面臨的問題

2.1管理體制不順,制度銜接困難

隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn),城鄉(xiāng)居民的身份界限日漸模糊,勞動(dòng)力崗位變換與個(gè)人社會(huì)身份變更頻繁,管理部門的分散使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題越發(fā)突出[4]。管理分割的格局加大了醫(yī)保制度間銜接的難度,對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化造成極大障礙。

2.2經(jīng)辦能力不足,制約制度并軌

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力是制度正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量,在城鄉(xiāng)一體化的大趨勢(shì)下,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保群體呈現(xiàn)流動(dòng)性較大、需求多樣化等特點(diǎn),使經(jīng)辦管理服務(wù)難度加大[5]。在制度運(yùn)行過程中,基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員配備少、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足、經(jīng)辦人員素質(zhì)不高等問題。經(jīng)辦人員缺少專業(yè)知識(shí)和專門培訓(xùn),并長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,將會(huì)嚴(yán)重影響工作效率與質(zhì)量。同時(shí),醫(yī)保經(jīng)辦信息化建設(shè)尚處于發(fā)展階段,基于各項(xiàng)制度建立的經(jīng)辦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)條塊分割,信息資源難以互通共享。可見,經(jīng)辦能力不足將制約醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。

2.3統(tǒng)籌層次較低,保障水平不高

目前,我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌,但新農(nóng)合制度很多還以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。根據(jù)大數(shù)法則,統(tǒng)籌層次低將會(huì)使基金總體規(guī)模較小,基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱,將不利于醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展。籌集的資金很難滿足部分人群的醫(yī)療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時(shí),新農(nóng)合較低的統(tǒng)籌層次給流動(dòng)人口異地就醫(yī)帶來(lái)不便,使醫(yī)療保險(xiǎn)管理成本增加、管理效率降低。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間并軌,需要進(jìn)一步提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。

2.4基層醫(yī)療服務(wù)水平低,疾病預(yù)防意識(shí)弱

在我國(guó)現(xiàn)行的二元醫(yī)療保障制度下,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和衛(wèi)生技術(shù)人才大量涌向城市,而農(nóng)村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則缺乏醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員,使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療水平十分有限,難以滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,導(dǎo)致部分患者到縣級(jí)以上醫(yī)院就診。與此同時(shí),我國(guó)對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投入僅為城市的1/8,而農(nóng)民人均占有國(guó)家社會(huì)保障投資的份額只有城鎮(zhèn)居民的1/30[6]。衛(wèi)生資源的不合理分配直接損害了弱勢(shì)群體特別是農(nóng)村居民的基本利益,有礙于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。此外,從醫(yī)療保障范圍來(lái)看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合都是以保大病為主,忽視了疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健的功能,實(shí)際上放棄了承擔(dān)多數(shù)人員基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。而城鄉(xiāng)居民的疾病預(yù)防意識(shí)普遍較弱,大多數(shù)城鄉(xiāng)居民沒有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進(jìn)而使醫(yī)療費(fèi)用大大增加,影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展。

3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策建議

3.1理順管理體制,確保制度的有效運(yùn)行

建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要前提條件,而明確醫(yī)療保障管理責(zé)任的部門歸屬是醫(yī)療保障管理體制的核心問題[7]。主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)保障部門和主管新農(nóng)合的衛(wèi)生部門都有各自的優(yōu)勢(shì)和不足王保真等人認(rèn)為整合統(tǒng)一后的醫(yī)保制度最終歸屬哪個(gè)部門管理,需要經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)、科學(xué)的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結(jié)合本地的實(shí)際情況,從多方受益為出發(fā)點(diǎn),使管理部門整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的經(jīng)辦管理資源,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)歸口管理,構(gòu)建起城鄉(xiāng)一體化的服務(wù)平臺(tái),為順利推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌發(fā)展創(chuàng)造條件。

3.2加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè),完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

面對(duì)數(shù)目龐大的服務(wù)人群,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要建設(shè)業(yè)務(wù)精良、高效率的管理隊(duì)伍,以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的穩(wěn)步推進(jìn)。本著精簡(jiǎn)、效能的原則,各級(jí)財(cái)政應(yīng)盡快落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)和人員編制,機(jī)構(gòu)定期組織隊(duì)伍進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能方面的培訓(xùn)與考核,從而全面提升隊(duì)伍的素質(zhì),以適應(yīng)范圍更廣、需求多樣化、任務(wù)繁重的管理服務(wù)要求。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點(diǎn)地區(qū)來(lái)看,各地對(duì)建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)非常重視。完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的技術(shù)保障[9]。因此,應(yīng)加大政府財(cái)政投入,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、資源共享的信息化管理系統(tǒng),統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和操作軟件,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合,為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌提供技術(shù)保障。

3.3提高統(tǒng)籌層次,保障基金可持續(xù)發(fā)展

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展,需要統(tǒng)籌層次尤其是新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的逐步提高。一方面應(yīng)遵循大數(shù)法則,逐漸提高醫(yī)保基金的統(tǒng)籌層次和水平,進(jìn)一步擴(kuò)大基金的規(guī)模,增強(qiáng)基金的支撐能力與抗風(fēng)險(xiǎn)能力;另一方面,加大政府對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度,建立穩(wěn)健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運(yùn)行,避免“窮幫富”現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著統(tǒng)籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時(shí)為進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)制度的建立打下基礎(chǔ)。

篇5

一、基本公共服務(wù)均等化與城鄉(xiāng)一體化的關(guān)系

首先，基本公共服務(wù)均等化是城鄉(xiāng)一體化的關(guān)鍵。基本公共服務(wù)均等化是指政府為社會(huì)公眾提供基本的、在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)的、最終大致均等的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。城鄉(xiāng)一體化是指城鄉(xiāng)人口、技術(shù)、資源等要素之間的融合。逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)和生態(tài)上的協(xié)調(diào)發(fā)展。城鄉(xiāng)一體化本質(zhì)上要求增強(qiáng)農(nóng)民自身發(fā)展的能力，增加享受發(fā)展成果的機(jī)會(huì)。基本公共服務(wù)均等化的基本目標(biāo)是賦予城鄉(xiāng)居民同等的發(fā)展權(quán)，是縮小城鄉(xiāng)收入差距的關(guān)鍵，它要求政府保障公民的基本權(quán)利，提供給城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同社會(huì)群體之間大致均等的公共服務(wù)。其要解決的是基本人權(quán)問題，包括生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、健康權(quán)、受教育權(quán)等。我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況是以義務(wù)教育、社會(huì)保障和基本醫(yī)療為核心的基本公共服務(wù)仍沒能實(shí)現(xiàn)均等化提供，嚴(yán)重影響了農(nóng)民自身發(fā)展能力與享受發(fā)展成果的機(jī)會(huì)。中國(guó)社科院在2010年4月20日的年度綠皮書表示，2010年城鄉(xiāng)居民收入比率將進(jìn)一步擴(kuò)大至3.35：1。這是1985年以來(lái)第二個(gè)城鄉(xiāng)差距最大的年份，若把義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等基本公共服務(wù)考慮在內(nèi)，城鄉(xiāng)居民人均收入差距會(huì)高出6倍。據(jù)此，可以估算基本公共服務(wù)非均等化對(duì)城鄉(xiāng)收入差距的影響度有30％～40％。因此，“十二五”時(shí)期實(shí)施城鄉(xiāng)一體化戰(zhàn)略的關(guān)鍵在于繼續(xù)深化基本公共服務(wù)均等化，以此保障城鄉(xiāng)居民同等的發(fā)展權(quán)、縮小城鄉(xiāng)收入差距。

其次，城鄉(xiāng)一體化客觀要求基本公共服務(wù)均等化。城鄉(xiāng)一體化的目標(biāo)是消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的體制障礙，實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的一體化。它是一種狀態(tài)與過程，需要在社會(huì)物質(zhì)文明、精神文明與政治文明高度發(fā)展的基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)之間的本質(zhì)差別逐漸消失、最終融為一體。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)遺留的深層次矛盾決定了城市和鄉(xiāng)村之間逐步融合是一個(gè)漫長(zhǎng)過程。“十二五”時(shí)期國(guó)家城鄉(xiāng)一體化戰(zhàn)略將繼續(xù)面臨“經(jīng)濟(jì)發(fā)展越快，城鄉(xiāng)差距越大”的難題。這也給我們敲了警鐘：經(jīng)濟(jì)發(fā)展不能阻止城鄉(xiāng)差距擴(kuò)大的趨勢(shì)，從維護(hù)農(nóng)民的基本法定權(quán)利人手，增強(qiáng)農(nóng)民享受發(fā)展成果的能力才是根本之策。保障農(nóng)民的法定權(quán)利客觀上需要建立城鄉(xiāng)一體的戶籍管理制度、社會(huì)保障制度、勞動(dòng)就業(yè)制度、土地流轉(zhuǎn)制度、公共財(cái)政制度。城鄉(xiāng)一體化面臨的主要障礙在于農(nóng)村的基本公共服務(wù)不到位，而基本公共服務(wù)均等化的實(shí)質(zhì)就是政府為確保全體公民能無(wú)社會(huì)差別地享有基本公共服務(wù)而制定的公平、公正的惠民政策和措施，旨在建立起城鄉(xiāng)一體的公共財(cái)政制度、公共服務(wù)制度，縮小民生差距、發(fā)展差距和貧富差距。因此，城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程需要以基本公共服務(wù)均等化作為基礎(chǔ)。我國(guó)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化有三個(gè)基本目標(biāo)：一是生產(chǎn)力水平趨同；二是平等的社會(huì)地位和政治權(quán)利；三是大致相同的基本公共服務(wù)。可見，基本公共服務(wù)均等化是城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的一大突破點(diǎn)，是其客觀要求。

從上述對(duì)基本公共服務(wù)均等化與城鄉(xiāng)一體化關(guān)系的分析可以得出結(jié)論：“十二五”時(shí)期是城鄉(xiāng)一體化取得突破性進(jìn)展的關(guān)鍵時(shí)期，政策取向應(yīng)從基本公共服務(wù)均等化人手，完善公共財(cái)政體系、建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度，以保障城鄉(xiāng)居民的平等權(quán)利，從根本上縮小城鄉(xiāng)差距。

二、完善公共財(cái)政體系

(一)公共服務(wù)與公共財(cái)政的關(guān)系

城鄉(xiāng)一體化的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，而公共財(cái)政是政府全面履行公共服務(wù)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)、體制保障和政策手段。因此，公共財(cái)政在城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程中承擔(dān)著重要責(zé)任。公共服務(wù)作為公共產(chǎn)品的一部分，主要是由政府部門來(lái)提供的，而政府部門主要就是依靠公共財(cái)政來(lái)實(shí)現(xiàn)的。可見，公共財(cái)政對(duì)于實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化的重要性，是公共服務(wù)最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，比其他政府部門承擔(dān)更多的職責(zé)。

(二)完善公共財(cái)政體系

長(zhǎng)期以來(lái)，公共服務(wù)非均等化的一個(gè)重要原因就是我國(guó)公共財(cái)政體系不完善，表現(xiàn)為缺乏足夠的財(cái)力支持、不合理的財(cái)政支出分配。由于城市社會(huì)事業(yè)的發(fā)展給各級(jí)政府造成了很大的財(cái)政壓力，導(dǎo)致丁國(guó)家、地方財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)事業(yè)的投入嚴(yán)重不足。因此，借助“十二五”規(guī)劃的契機(jī)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，應(yīng)把完善公共財(cái)政體系作為政策取向之一。完善公共財(cái)政體系的主要對(duì)象是公共財(cái)政收入、公共財(cái)政支出，還包括轉(zhuǎn)移支付。

首先，對(duì)稱分配的公共財(cái)政收入制度。目前，我國(guó)公共財(cái)政收入存在明顯的非對(duì)稱性即地方財(cái)政在公共財(cái)政中占的比重不夠，不能有效提供公民需求的公共服務(wù)。這給城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程造成了極大障礙。我國(guó)地方政府的財(cái)政收入主要來(lái)源于營(yíng)業(yè)稅、增值稅(75％上繳)、企業(yè)所得稅(60％上繳)、城市維護(hù)建設(shè)稅、契稅等。地方財(cái)政收入的大部分上繳給了中央財(cái)政，地方政府的財(cái)政分配比重明顯偏低。此外，導(dǎo)致基本公共服務(wù)均等化，阻礙城鄉(xiāng)一體化發(fā)展進(jìn)程的另一關(guān)鍵因素是城鎮(zhèn)公共服務(wù)的財(cái)政資金主要靠政府投資，而農(nóng)村主要靠自己投資。雖然2001年開始，我國(guó)基本公共服務(wù)投入實(shí)行了“地方負(fù)責(zé)、分級(jí)管理、以縣為主”的體制，但很多中西部落后縣的財(cái)政實(shí)力十分薄弱，對(duì)農(nóng)村義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障的投入自然就很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，縮小城鄉(xiāng)差距無(wú)法得到實(shí)質(zhì)性突破。因此，“十二五”時(shí)期財(cái)政收入政策取向應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，賦予地方更多的財(cái)政自，合理劃分各級(jí)政府的資金分擔(dān)比例，提高地方財(cái)力增量的分配比重。尤其對(duì)縣鄉(xiāng)財(cái)政越困難的落后地區(qū)更加重視提高其財(cái)政收入分配比重，以縮小區(qū)域差距，為城鄉(xiāng)一體化提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

其次，動(dòng)態(tài)增進(jìn)的公共財(cái)政支出制度。當(dāng)前，我國(guó)公共服務(wù)支出占GDP和財(cái)政總支出的比重很低，滿足不了公民的公共服務(wù)需求。“十一五”期間，盡管中央政府和各級(jí)地方政府在以義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等基本公共服務(wù)領(lǐng)域的支出呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但其增幅沒有與GDP和財(cái)政收入的增幅同步，沒有形成穩(wěn)定可靠的物質(zhì)保障和動(dòng)態(tài)增進(jìn)機(jī)制。推進(jìn)公共財(cái)政均等化應(yīng)把合理劃分各級(jí)政府的基本公共服務(wù)的支出職責(zé)，使財(cái)權(quán)與事權(quán)匹配作為突破口。此外，公共財(cái)政支出均等化應(yīng)去除“格式化”服務(wù)清單的方式。不同區(qū)域、民族在偏好與實(shí)際方面有很大差別，應(yīng)

以建立以公共服務(wù)的消費(fèi)需求為導(dǎo)向的公共財(cái)政支出模式。因此，“十二五”時(shí)期財(cái)政支出政策應(yīng)實(shí)行公共財(cái)政支出均等化，建立動(dòng)態(tài)增進(jìn)機(jī)制，為基本公共服務(wù)均等化提供物質(zhì)基礎(chǔ)，以推動(dòng)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。

再次，均等化的轉(zhuǎn)移支付框架。轉(zhuǎn)移支付是解決基本公共服務(wù)均等化最重要的財(cái)政手段。從“十一五”規(guī)劃實(shí)施中可以看出，我國(guó)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度遠(yuǎn)大于一般轉(zhuǎn)移支付力度，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移支付的非均等化。專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付容易導(dǎo)致項(xiàng)目的重復(fù)投入，導(dǎo)致資金浪費(fèi)，而地方政府只有執(zhí)行的權(quán)力。實(shí)踐證明，均等化的轉(zhuǎn)移支付力度可以降低基尼系數(shù)，保障社會(huì)的公平公正，縮小城鄉(xiāng)社會(huì)保障水平的差距。因此，“十二五”時(shí)期建立轉(zhuǎn)移支付均等化制度應(yīng)允許地方政府根據(jù)實(shí)際情況自行選擇，自主使用轉(zhuǎn)移支付資金，這樣對(duì)地方政府推進(jìn)公共服務(wù)均等化有一定的激勵(lì)作用。尤其應(yīng)注重省級(jí)政府在均等化轉(zhuǎn)移支付框架中扮演的角色，促進(jìn)建立適合本省實(shí)際情況的轉(zhuǎn)移支付體系，以保障民生，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

三、城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度

迄今為止，中國(guó)的公共資源和公共服務(wù)配置向城市過度傾斜、城市剝奪農(nóng)村的基本格局不但沒有改變，反而有所加劇，城鄉(xiāng)居民的基本權(quán)利和權(quán)力嚴(yán)重不對(duì)稱。數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)二元公共服務(wù)制度導(dǎo)致國(guó)家用于農(nóng)業(yè)的財(cái)政投入占總支出比重，基本上處于持續(xù)下降的趨勢(shì)，用于農(nóng)村救濟(jì)的財(cái)政支出占全國(guó)福利救濟(jì)財(cái)政支出的比重下降的程度更大。可見，城鄉(xiāng)二元的公共服務(wù)制度，導(dǎo)致城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的非均等化，嚴(yán)重阻礙了城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。因此，“十二五”時(shí)期建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)公共服務(wù)制度應(yīng)把重點(diǎn)放在農(nóng)村公共服務(wù)體系上。由于公共服務(wù)主要涉及到義務(wù)教育、醫(yī)療、農(nóng)民工幾個(gè)方面，因此，“十二五”時(shí)期建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度應(yīng)從以下幾方面入手：

(一)建立健全農(nóng)村義務(wù)教育制度

“十二五”時(shí)期的義務(wù)教育制度應(yīng)在全面落實(shí)九年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)和促進(jìn)有條件的地區(qū)實(shí)行十二年義務(wù)教育，合理整合公共教育資源，確保所有義務(wù)教育對(duì)象能同等享受免費(fèi)義務(wù)教育，實(shí)現(xiàn)教育全面公平。城鄉(xiāng)義務(wù)教育的主要差距是辦學(xué)質(zhì)量，突出反映在農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)投入力度、師資水平的不足與緊缺。因此，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，應(yīng)改革以往的城鎮(zhèn)傾向的義務(wù)教育制度，把教育重心真正轉(zhuǎn)向農(nóng)村，深化推進(jìn)以落實(shí)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制為重點(diǎn)，提升師資水平為基礎(chǔ)的農(nóng)村義務(wù)教育制度改革。

教育經(jīng)費(fèi)方面，應(yīng)根據(jù)各區(qū)域的實(shí)際經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，明確各級(jí)政府在農(nóng)村義務(wù)教育的供給責(zé)任。中央和省級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)縣鄉(xiāng)的經(jīng)費(fèi)投入，以逐步縮小城鄉(xiāng)義務(wù)教育辦學(xué)條件提供物質(zhì)基礎(chǔ)。尤其是中西部的落后地區(qū)，學(xué)生的義務(wù)教育階段的所有學(xué)雜費(fèi)應(yīng)作為中央和省級(jí)財(cái)政支出的一部分，把過去以縣負(fù)責(zé)的制度改變?yōu)橐允橹鳌⒅醒胙a(bǔ)貼為輔的制度。

師資水平方面，應(yīng)以改善鄉(xiāng)村教師待遇為出發(fā)點(diǎn)，出臺(tái)一些優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)有志青年積極投身鄉(xiāng)村教育事業(yè)。

(二)建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生救助制度

農(nóng)村居民看病難、醫(yī)療條件差是農(nóng)村醫(yī)療制度要重點(diǎn)解決的難題。首先，從醫(yī)療衛(wèi)生支出來(lái)看，我國(guó)2008年政府醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算支出為2757.04億元，占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為12％，僅為低收入國(guó)家的70％(低收入國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重一般在18％)，占GDP比重僅為8.5％。以此可以看出，我國(guó)的衛(wèi)生支出中，絕大部分是由居民和社會(huì)承擔(dān)的，政府的供給量和比重明顯不足。其次，從社會(huì)統(tǒng)籌性基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例來(lái)看，2008年城市為50.1％，小城鎮(zhèn)為25.6％，農(nóng)村僅為7.8％，享有社會(huì)性統(tǒng)籌性大病醫(yī)療保險(xiǎn)者的比例，城市為39.8％，小城鎮(zhèn)為7.3％，農(nóng)村僅為3.3％，城鄉(xiāng)差距十分明顯。醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)農(nóng)民的負(fù)擔(dān)偏重，農(nóng)村居民人均純收入不足城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1／3，但農(nóng)村居民個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生支出占其全年消費(fèi)性支出比重卻高于城鎮(zhèn)居民，造成農(nóng)民出現(xiàn)應(yīng)就診而未就診、應(yīng)住院未住院的比例偏高。

因此，“十二五”時(shí)期應(yīng)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。首先，中央和省級(jí)部門應(yīng)逐步增加對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)療的投入比例，以減輕醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用給農(nóng)民帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)；其次，政府應(yīng)針對(duì)農(nóng)村五保戶、特困家庭出臺(tái)一系列優(yōu)惠政策，免除其參合費(fèi)，提高參合率，同時(shí)要完善監(jiān)督機(jī)制，做好評(píng)審工作，合理確定優(yōu)惠對(duì)象；再次，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，增強(qiáng)農(nóng)民選擇參保的余地，客觀上要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善服務(wù)質(zhì)量、降低藥物價(jià)格；最后，加強(qiáng)醫(yī)療財(cái)政支出的監(jiān)管，使專項(xiàng)撥款和轉(zhuǎn)移性支付能落到實(shí)處。

(三)建立健全農(nóng)民工公共服務(wù)制度。

城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的非均等化，集中體現(xiàn)在農(nóng)民工群體上。農(nóng)民工在流人地創(chuàng)造財(cái)富，是流人地的納稅人，理應(yīng)受到與當(dāng)?shù)鼐用裢鹊幕竟卜?wù)。“十二五”時(shí)期建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)公共服務(wù)制度應(yīng)把農(nóng)民工制度的完善放在重要位置，改變“半城市化”現(xiàn)狀，推進(jìn)戶籍、土地和公共服務(wù)制度的聯(lián)動(dòng)改革使農(nóng)民工市民化。農(nóng)民工是特定歷史階段的特殊現(xiàn)象，由于受城鄉(xiāng)二元戶籍制度和公共服務(wù)制度的影響，農(nóng)民工在融入城市面臨諸多的問題，如勞動(dòng)權(quán)益得不到有效保護(hù)、居住條件差、基本社會(huì)保障缺失，子女遭受教育制度困境等。因此，“十二五”時(shí)期建立健全農(nóng)民工平等享受城市公共服務(wù)制度應(yīng)從以下幾方面入手：

首先，完善農(nóng)民工子女義務(wù)教育制度。調(diào)查顯示，35.95％的農(nóng)民工認(rèn)為，他們的子女在流入地就學(xué)遭受的最大困難是學(xué)費(fèi)過高；16.15％的農(nóng)民工認(rèn)為自己的子女在學(xué)校受到歧視。現(xiàn)行戶籍制度導(dǎo)致農(nóng)民工子女接受流入地義務(wù)教育需要繳納較高金額的借讀費(fèi)和贊助費(fèi)，致使大多數(shù)農(nóng)民工子女只能選擇農(nóng)民工子弟學(xué)校。因此，應(yīng)完善農(nóng)民工義務(wù)教育制度，平等對(duì)待農(nóng)民工子女就學(xué)，取消高額的借讀費(fèi)和贊助費(fèi)。

其次，建立農(nóng)民工社會(huì)保障制度。農(nóng)民工常年外出打工，流動(dòng)性大，而我國(guó)目前實(shí)行城鎮(zhèn)與農(nóng)村二元化的基本社會(huì)保障辦法，導(dǎo)致農(nóng)民工處于十分尷尬的位置。農(nóng)民工既無(wú)法享受到相應(yīng)的農(nóng)村基本社會(huì)保障，也很難劃人到城鎮(zhèn)基本社會(huì)保障體系，導(dǎo)致農(nóng)民工參保的比例很低。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的調(diào)查顯示，74.81％的農(nóng)民工未參加任何保險(xiǎn)，農(nóng)民工的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷等保險(xiǎn)由單位購(gòu)買的比例分別只有11.89％、12.61％、8.41％、23.09％。因此，根據(jù)農(nóng)民工從業(yè)的特殊性，工資收入低、流動(dòng)性大，一部分人將轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)，應(yīng)從戶籍制度著手，實(shí)行低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入、漸進(jìn)式過渡，社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系可以在不同地區(qū)間流動(dòng)，建立農(nóng)民工社會(huì)保障制度。