急診老年護(hù)理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇急診老年護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

急診創(chuàng)傷通常為意外事故、車禍及人為傷害所致，并伴有傷口出血、疼痛及正常生理功能障礙。其特點(diǎn)是發(fā)病突然，病情重變化快。由于患者傷情和心理素質(zhì)不同，來院后出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，而緊張、恐懼、焦慮是普遍存在的，因此，做好患者的心理護(hù)理是手術(shù)成功的重要前提和保證。

心理特征

心理應(yīng)激反應(yīng)：創(chuàng)傷多為意外事故所致， 如交通事故車禍、機(jī)械性損傷是一種突發(fā)性災(zāi)害，患者常常難以接受這一現(xiàn)實(shí)，主要表現(xiàn)為發(fā)呆，言語失去控制，行為失去目的， 有的感到不能動(dòng)彈，有夢(mèng)幻感，有的出現(xiàn)精神高度緊張， 極度恐懼， 也有的重度興奮。

期盼心理：急診創(chuàng)傷患者由于突然受傷，面對(duì)出血、疼痛和暴露的傷口，因此，入院后求治心理非常迫切。主要表現(xiàn)為激惹性增高、急躁、缺乏耐心、攻擊性強(qiáng)，部分病人對(duì)手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備過程不能理解，要求立即手術(shù)。

焦慮：由于患者對(duì)所遭遇的創(chuàng)傷既無思想準(zhǔn)備，也無基本知識(shí)，對(duì)此，往往會(huì)擔(dān)心離斷的肢體能否成活，功能能否恢復(fù)，是否造成殘疾，影響美觀。表現(xiàn)為敏感、多疑、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的表情、動(dòng)作或語言格外敏感、憂心忡忡。

繼發(fā)性獲益心理：交通事故等意外傷者，入院時(shí)為了能獲得足夠賠償，往往夸大病情或癥狀。表現(xiàn)為與客觀病情不符的主訴，哭鬧與喊叫，以期望得到他人或肇事者重視。

心理護(hù)理

對(duì)昏迷、休克、顱腦外傷、多臟器復(fù)合傷等危重傷員，迅速了解病情，分清輕重緩急妥善處理。搶救操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，給傷員以安全感， 切勿驚慌失措， 以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。

老年患者心理護(hù)理：面對(duì)創(chuàng)傷刺激和疼痛、陌生的醫(yī)院及身著白大衣的醫(yī)護(hù)人員或因恐懼不愿或不會(huì)說出自己的傷情，或因言語表達(dá)能力限制不能準(zhǔn)確敘述傷情，且老年患者病情變化快，更需要護(hù)士以十分耐心引導(dǎo)老人。通過交談了解患者的心理狀態(tài)，以敏銳的目光隨時(shí)觀察老人的病情變化，女性傷員在意志方面對(duì)痛苦的忍受力差，情感方面也比較脆弱，傷后常、哭叫，此時(shí)護(hù)士要以親人般的，溫和的態(tài)度，認(rèn)真做好解釋安慰的工作，在檢查治療時(shí)，注意遮蓋好、會(huì)陰等部位，主動(dòng)配合診治。對(duì)臟器損傷、肢體殘缺患者的絕望恐懼心理，護(hù)士應(yīng)給予適當(dāng)?shù)呐R床方法減輕疼痛。

老年人年老有病，早已充滿恐懼感，對(duì)意外事故的傷害，心理隨應(yīng)能力更是有限，孤獨(dú)、自卑、焦慮、絕望、懼死心理兼而有之，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，言行禮貌，尊敬老人，施行診治時(shí)力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，要充分照顧老人的特點(diǎn)，為迎合老人的心理應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆Q呼，且不可因其衣著、年齡、生理、心理等方面表現(xiàn)出厭煩情緒甚至歧視。應(yīng)及時(shí)通知其親友來院陪伴照顧，以減少老人的孤獨(dú)感，滿足老人的心理需求，使老人處于最佳心理狀態(tài)。

做好家屬的心理護(hù)理：急診創(chuàng)傷老年患者心理護(hù)理的重點(diǎn)也包括家屬。由于交通事故的突發(fā)性，家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備而產(chǎn)生各種心理障礙。同時(shí)，由于家屬年齡不一、文化層次、社會(huì)修養(yǎng)不同，以及患者病情家庭地位不同，因而患者家屬出現(xiàn)各種心理反應(yīng)和表現(xiàn)。

了解家屬的心理并給予正確的指導(dǎo)，是醫(yī)護(hù)過程中重要的一環(huán)。首先，護(hù)理人員對(duì)來院的患者應(yīng)積極組織搶救，在搶救過程中，要表現(xiàn)出高度的同情心和責(zé)任心，保持沉著、冷靜，準(zhǔn)確迅速地處理各類問題，這樣不僅能取得病人和家屬的信任，增強(qiáng)其安全感，而且可使病人及家屬的緊張情緒得以緩解。

對(duì)于文化層次低、驚慌失措、悲傷哭泣的家屬，應(yīng)勸說其離開傷員，對(duì)傷員的傷勢(shì)、治療情況和可能預(yù)后如實(shí)相告， 取得他們的配合，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

對(duì)于搶救無望的患者，也應(yīng)全力地，認(rèn)真地做最后努力，以滿足家屬起死回生的愿望，直到醫(yī)生宣布終止搶救和家屬表示同情、理解和安慰，即使個(gè)別家屬一時(shí)喪失理智，做出無理舉動(dòng)，也應(yīng)予以諒解，給予安慰和疏導(dǎo)。

總之，作為醫(yī)護(hù)人員，在日常的工作中，必須不斷地充實(shí)自己，提高自身修養(yǎng)和心理護(hù)理的知識(shí)與技能，根據(jù)急診創(chuàng)傷危、急、快的特點(diǎn)，結(jié)合老年病人各種心理狀態(tài)，積極靈活地應(yīng)對(duì)，有針對(duì)性地進(jìn)行科學(xué)而有效的心理護(hù)理，使病人變消極因素為積極因素，變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合，最大限度地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】急診科；老年；昏迷患者；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0246-02

伴隨著我國(guó)老年人口的不斷增加，社會(huì)各方面對(duì)老年人的關(guān)注力度越來越高，醫(yī)療護(hù)理方面也不例外。在急診醫(yī)學(xué)中，老年昏迷患者由于受年齡、身體機(jī)能下降等多種因素的制約，通常有著發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及病死率較高的特點(diǎn)[1]。因而，有必要對(duì)急診科老年昏迷患者的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。

一、資料

本文在研究中選取我院急診科在2011年11月至2012年11月所收治的老年昏迷患者96例患者的資料進(jìn)行研究。其中男性老年患者51例，女性老年患者45例，年齡為60歲至81歲，這些老年昏迷患者平均年齡為73.8歲。在研究中將這些患者通過隨機(jī)的方式分為兩組，即對(duì)照組與觀察組。

二、方法

對(duì)于對(duì)照組的老年昏迷患者在護(hù)理中采用常規(guī)的護(hù)理方法，而對(duì)于觀察組的老年昏迷患者則應(yīng)用個(gè)性化的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。因?yàn)榛杳缘睦夏昊颊叩耐萄逝c咳嗽等容易出現(xiàn)障礙，這就增加了嘔吐物與呼吸道的分泌物堵塞呼吸道的可能性，因而護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)快速的清除呼吸道，確保老年患者的氣道通暢[2]。淺昏迷的老年患者可通過鼻導(dǎo)管進(jìn)行給氧治療，深度昏迷的老年患者則應(yīng)適時(shí)采用的面罩給氧治療方式，若在處理過程中存在給氧效果不佳的情況，可通過氣管插管呼吸機(jī)的方式來對(duì)老年昏迷患者進(jìn)行給氧操作。在對(duì)老年昏迷患者的給氧中，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年患者的生命體征與血氧飽和度，進(jìn)而避免低氧血癥的出現(xiàn)。除此以外，還應(yīng)針對(duì)老年患者以往病史等自身的實(shí)際情況，確定個(gè)性化的護(hù)理方式。通過個(gè)性化護(hù)理方式的應(yīng)用，減輕老年昏迷患者的心理壓力，在維持患者心理平衡的基礎(chǔ)上協(xié)助患者戰(zhàn)勝疾病。

在療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上，本研究以《急癥診療規(guī)范》為依據(jù)，采用的是計(jì)分法，以老年患者的語言、意識(shí)以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度等作為基礎(chǔ)來進(jìn)行評(píng)分，起點(diǎn)的最高分不超過18分，滿分則為28分。惡化指的是老年昏迷患者的病情愈加加重，積分減少或已經(jīng)發(fā)生死亡的老年昏迷患者；無效指的是積分增加超過 4 分以上的老年昏迷患者；顯效則指的是積分增加大于 10 分的老年昏迷患者。

四、討論

因?yàn)槔夏昊颊叩哪X功能受到抑制而導(dǎo)致患者意識(shí)喪失與隨意運(yùn)動(dòng)消失，使得老年患者出現(xiàn)昏迷，昏迷屬于對(duì)刺激沒有反映或者出現(xiàn)異常反射活動(dòng)的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為老年昏迷患者的意識(shí)水平嚴(yán)重下降，呈睡眠樣狀態(tài)[3]。老年昏迷患者是急診科常見的患者，有著死亡率高的特點(diǎn)。老年昏迷患者的急診科護(hù)理涉及到的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)范圍較廣。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及護(hù)理人員素質(zhì)的不斷提高，急診科老年昏迷患者的護(hù)理呈個(gè)性化護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。對(duì)于老年昏迷患者來說，通常病情變化具有隨機(jī)性的特點(diǎn)，因而計(jì)劃性診斷、治療措施以及護(hù)理對(duì)策相對(duì)來說較少。這就決定了護(hù)理人員在急診科老年昏迷患者的護(hù)理過程中，應(yīng)多觀察并勤巡視[4]。做到老年患者病情的變化能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)而做出相應(yīng)的判斷，采用相應(yīng)的個(gè)性化的護(hù)理方式。這就要求護(hù)理人員不僅僅要有較好的護(hù)理專業(yè)知識(shí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要要求護(hù)理人員具有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)等方面的綜合性的知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而為急診科的老年患者提供個(gè)性化的診療、急救以及護(hù)理，進(jìn)而從根本上提高老年昏迷患者的急救效果。

五、結(jié)論

通過本文的研究分析，可以看出，急診科對(duì)老年昏迷患者護(hù)理效果的高低對(duì)老年昏迷患者的急救有著重要的作用。從本文的研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組比觀察組的老年昏迷患者在急診搶救成功率方面有著顯著的效果。簡(jiǎn)而言之，結(jié)合老年昏迷患者的實(shí)際情況，個(gè)性化的護(hù)理方式的應(yīng)用能夠極大的提高急診科老年昏迷患者的護(hù)理效果，因而有必要進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 王曉荔.急診昏迷病人的臨床護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2012（01）：43-44.

[4] 郝曉娟，李紅，許婷，潘娟.急診科昏迷患者212例急救護(hù)理路徑的探討[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志.2012（02）：178-179.

作者簡(jiǎn)介：

篇3

【關(guān)鍵詞】老年；重癥；心力衰竭；急診內(nèi)科；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9308（2015）29-0216-03

重癥心力衰竭多發(fā)生于老年人，其原因是老年人心肌收縮功能減弱，導(dǎo)致心臟不能搏出足夠的血量供應(yīng)機(jī)體組織的細(xì)胞代謝，靜脈回流不能滿足機(jī)體的需求，因此導(dǎo)致重癥心力衰竭的發(fā)生[1-2]。大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)[3]，老年重癥心力衰竭患者多表現(xiàn)出呼吸困難、心臟驟停等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。由于老年重癥心力衰竭患者的年齡大、器官功能下降以及其他慢性疾病等因素，使其臨床的護(hù)理難度較大。為探究老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科護(hù)理效果，本次研究選取70例我院急診內(nèi)科收治的重癥老年心力衰竭患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2015年1月在我院急診內(nèi)科治療重癥心力衰竭的70例老年患者進(jìn)行分組研究，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和人性化組，每組35例，常規(guī)組中男性15例，女性20例，年齡58～74歲，平均年齡（65.4±2.8）歲，人性化組中男性18例，女性17例，年齡60～88歲，平均年齡（66.7±2.3）歲，其中伴有冠狀動(dòng)脈硬化13例，伴有高血壓20例，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀。兩組患者的基本資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組予以內(nèi)科常規(guī)的護(hù)理，主要包括：（1）病情觀察：對(duì)患者的呼吸、血壓、脈搏等基本生命體征進(jìn)行觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快、失眠等癥狀時(shí)，及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，并進(jìn)行有效的處理。（2）飲食護(hù)理：由于老年患者的身體功能和器官組織功能下降，心臟循環(huán)血液量不足，導(dǎo)致體內(nèi)的鈉鹽代謝減少，因此，在飲食方面，叮囑患者要進(jìn)食低脂、低熱量、易消化的食物，保證鈉鹽的攝入，少食多餐。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的恢復(fù)情況和興趣愛好制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，提高機(jī)體免疫力，增加免疫能力。人性化組予以人性化護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)組的基礎(chǔ)上同時(shí)予以用藥護(hù)理和心理護(hù)理，具體如下：（1）用藥護(hù)理：在患者用藥過程中，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，叮囑患者需要長(zhǎng)期用藥，同時(shí)向患者和家屬介紹藥物的作用機(jī)理，不良反應(yīng)等，當(dāng)患者出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，及時(shí)處理。（2）心理護(hù)理：重癥心力衰竭的病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)。因此，在治療過程中大部分患者的生理和心理上均承受巨大的壓力，會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、等不良情緒，作為護(hù)理人員，要主動(dòng)和患者交流，多關(guān)心、體貼、理解患者，采取合適的溝通方式幫助患者消除不良情緒，耐心的為患者解答難題，建立良好的護(hù)患關(guān)心，取得患者的信任，幫助患者樹立信心，鼓勵(lì)其積極的配合治療。

1.3觀察指標(biāo)

以兩組患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分作為本次研究的觀察指標(biāo)，分析應(yīng)用不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥老年心力衰竭患者的護(hù)理效果。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采取護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：總分為100分，（1）非常滿意：評(píng)分超過95分。（2）滿意：評(píng)分在60～95分。（3）不滿意：評(píng)分低于60分。總滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%[5]。采取生活質(zhì)量量表GQOL-74對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活等4個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好[6]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的護(hù)理滿意度

對(duì)照組非常滿意12例，滿意17例，不滿意6例，滿意度為82.9%，人性化組非常滿意15例，滿意19例，不滿意1例，滿意度為97.1%，χ2=3.968，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

人性化組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分分別為（17.6±2.4）分、（18.9±1.3）分、（20.3±1.6）分、（21.1±1.3）分，常規(guī)組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分分別為（22.3±1.2）分、（21.8±2.2）分、（22.5±1.4）分、（23.8±0.9）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇4

【關(guān)鍵詞】急腹癥；老年；就診特點(diǎn)；急診護(hù)理Emergency nursing of elderly patients with acute abdomen and hospital

Li QingpingWang YanFang YunweiHuang Li

（The people's Hospital of Fu'an County Jiangxi Province， JiangxiAnfu343200）

【Abstract】Objective： to discuss the clinic features of elderly patients with acute abdomen and emergency nursing measures and methods： select in our hospital from 2010 January ～2012 year in June 104 cases of elderly patients with acute abdomen as the object observation， analysis of clinical treatment and clinical characteristics of first-aid nursing measures application effect， guide clinical nursing practice： results of 104 cases of elderly patients with acute abdomen after comprehensive emergency care， 47 cases of conservative treatment， 57 cases were treated with operation. Cure and improved in 102 cases （ 98.07%）， 2 cases with gastric cancer perforation complicated with multiple organ failure and death （ 1.92%） conclusion： elderly acute abdomen after the onset of clinical disease have unique characteristics， emergency care should be based on the features of treatment and nursing， to differential diagnosis. Comprehensive nursing can significantly improve the prognosis of elderly patients with acute abdomen， improve curative effect， reduce the incidence of complications， worthy of clinical application.

【Keywords】Acute abdomen； elderly； Hospital； emergency nursing【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2013）1-0045-03

急腹癥是腹部急性疾患的總稱，發(fā)病急、病情重、變化快，包括炎癥、缺血、穿孔、破裂、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、梗阻等等諸多疾病種類，而牽涉的臟器可自食管到直腸，如肝、膽、胰、脾，以及腎、輸尿管、膀胱和生殖系統(tǒng)的卵巢、子宮、輸卵管、陰道等，男性的、附睪、前列腺也在其中。老年患者由于年齡及身體的特殊性，基礎(chǔ)病多、臨床癥狀復(fù)雜、表現(xiàn)不典型等原因，給病情觀察、判斷和進(jìn)一步治療增加了難度[1]。若延誤時(shí)間就會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后果，我院根據(jù)老年患者發(fā)病特點(diǎn)采取綜合性的急救護(hù)理措施，取得了積極的效果，下面就此的一些體會(huì)分析報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年6月104例老年急腹癥患者，男58例，女46例，年齡60～72歲，平均66歲，發(fā)病距就診時(shí)間最短20分鐘，最長(zhǎng)1小時(shí)。就診時(shí)輕度疼痛57例，中度疼痛28例，重度疼痛19例。伴隨冠心病48例，高血壓37例，腫瘤8例。

1.2疾病現(xiàn)狀

有資料數(shù)據(jù)顯示，近幾十年來，60歲以上老年患者的住院和手術(shù)數(shù)都持續(xù)增加，急腹癥約占腹部疾病18%左右，且有較高死亡率[2]。老年雖非手術(shù)禁忌，但因形態(tài)和功能的變異、免疫能力下降，細(xì)胞免疫、體液免疫、對(duì)外源性抗原產(chǎn)生抗體能力相應(yīng)減低等等，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)性增加，給診治護(hù)理帶來挑戰(zhàn)

1.3臨床表現(xiàn)概述

老年急腹癥臨床表現(xiàn)不典型，一般急腹癥固有的癥狀、體征少，由于感覺遲鈍，腹痛常不劇烈，本組發(fā)熱患者4例，白細(xì)胞升高者5例，腹痛部位上腹部疼痛48例，下腹部疼痛56例。均有惡心嘔吐癥狀

1.4方法

我院采取綜合急救護(hù)理措施，具體為：

1.4.1一般措施：接診后快速收集病情信息，引導(dǎo)患者詳細(xì)、如實(shí)、正確的主訴反映病情，重視關(guān)于疼痛的主訴，以獲得可靠、客觀、正確的病情資料

1.4.2觀察護(hù)理：注意神志、表情、、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。有無脫水、失血、休克征象，鞏膜有無黃疸。觀察腹部體征，了解腹痛的性質(zhì)、部位、程度，觀察腹部形態(tài)和表現(xiàn)，觀察腹式呼吸是否存在，腹壁有無手術(shù)瘢痕，有無腸型或異常蠕動(dòng)波，有無腹膜刺激征、肌緊張和反跳痛。觀察嘔吐及排泄物的性狀、顏色

1.4.3急救護(hù)理：取側(cè)臥位防止嘔吐物引起窒息，改善呼吸、循環(huán)，保持呼吸道通暢、吸氧；無休克患者采取抬高床頭30°，以便腹腔內(nèi)滲出液積聚在盆腔，防止炎癥擴(kuò)散，減輕全身中毒癥狀及膈肌壓力，血壓過低伴有休克者建立雙通道靜脈快速靜滴晶體液擴(kuò)容抗休克，同步進(jìn)行抽取靜脈血進(jìn)行相關(guān)生化檢查，病情危重者上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度1.4.4胃腸減壓 病情較輕初步確定非手術(shù)療法者給流食或易消化半流食，少量、多次，循序漸進(jìn)直至腹痛消失，病情較重者禁食、行持續(xù)胃腸減壓，直至感染控制、腹腔壓力減輕及胃腸道功能恢復(fù)

1.4.5藥物觀察護(hù)理：老年患者大多伴有心肺功能不全，靜脈輸液時(shí)相應(yīng)減慢速度，防止心衰、血壓升高，對(duì)各種藥物治療期間注意觀察

1.4.6其它護(hù)理措施：老年患者發(fā)病后思想負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)心率加快、血壓升高，有焦慮心理，應(yīng)利用治療空隙時(shí)間安撫病人，消除緊張情緒，需要手術(shù)治療者，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作包括備皮、各種藥物過敏試驗(yàn)，靜脈通路建立，留置尿管，完善術(shù)前各項(xiàng)生化檢查及儀器準(zhǔn)備等

1.4療效評(píng)定

對(duì)所有患者在就診4周后對(duì)就診過程、手術(shù)情況及并發(fā)癥進(jìn)行效果評(píng)定

2結(jié)果

104例老年急腹癥患者經(jīng)綜合急救護(hù)理后，47例保守治療，57例進(jìn)行手術(shù)治療。治愈及好轉(zhuǎn)102例（98.07%），2例因癌性穿孔并發(fā)多臟器衰竭死亡（1.92%）。

3討論

老年急腹癥是以急性腹痛為主要特征，并伴有急性全身癥狀等一系列表現(xiàn)的一種多發(fā)病。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多和病因復(fù)雜等特點(diǎn)。它涉及消化、泌尿和生殖等多個(gè)系統(tǒng)器官的炎癥、梗阻、出血、循環(huán)障礙、穿孔、感染中毒、體液紊亂和休克等各個(gè)方面。其病因繁多，有數(shù)據(jù)表明，隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，老年消化性潰瘍的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，而老年人由于動(dòng)脈粥樣硬化，常引起結(jié)腸缺血，常累及整個(gè)結(jié)腸，這是一種暴發(fā)性的不易診斷的腹部重癥[3]。因此掌握老年患者急腹癥特點(diǎn)，及時(shí)采取有效的救治護(hù)理至關(guān)重要。

實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，老年急腹癥有著自身臨床特點(diǎn)，由于臟器功能減退，反應(yīng)能力降低，患急腹癥時(shí)癥狀體征常與病理變化不符，往往局部病理變化重，而癥狀體征不明顯，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化不顯著，疼痛也不重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪過多，腹膜炎時(shí)腹肌緊張不明顯。老年人常有血管退行性變[4]，患急腹癥時(shí)易致臟器血運(yùn)障礙，容易發(fā)生臟器壞死。本組患者多有合并癥狀，如心血管疾病、肺部慢性病變等，當(dāng)并發(fā)急腹癥時(shí)，病情更加復(fù)雜，常相混淆和相互影響，加之老年人對(duì)藥物的耐受性減退易發(fā)生不良反應(yīng)，這給臨床救治帶來了一定的困難。本組發(fā)熱患者4例，白細(xì)胞升高者5例，我們分析與老年患者免疫機(jī)能下降有關(guān)，從而導(dǎo)致白細(xì)胞不升反降，雖有炎癥卻不發(fā)燒。但不能忽視，這往往提示病情危重如胃腸穿孔、急性出血性胰腺炎、重癥毒血癥等。本組二例因癌性穿孔死亡，在此應(yīng)注意，不少癌癥，尤其是晚期癌癥常以急腹癥面孔出現(xiàn)，如胃癌穿孔、腸癌梗阻、肝癌破裂、卵巢癌破裂等。

在進(jìn)行綜合急救護(hù)理后，臨床治愈率達(dá)到了98.07%，可見綜合護(hù)理具有積極的臨床意義。護(hù)理過程中細(xì)致觀察病情很重要，首先要排除腹腔以外的疾病，因?yàn)橐恍﹥?nèi)科疾病和胸腔疾病都會(huì)引起腹痛，如胸膜炎、急性心肌梗塞、糖尿病酮癥酸中毒等[5]。惡心嘔吐先于腹痛者，多見于內(nèi)科疾病，惡心嘔吐發(fā)生于腹痛之后，多見于腹內(nèi)炎癥和梗阻性疾病，如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎腹膜炎。患者的姿勢(shì)也是判斷的參考，急性腹膜炎病人多下肢屈曲，靜臥懼動(dòng)，腹式呼吸減弱，空腔器官梗阻病人常輾轉(zhuǎn)不安[6]。此外應(yīng)注意在未明確診斷前，急腹癥患者應(yīng)禁用止痛藥、禁食水；禁熱敷[7]；禁灌腸及用瀉藥；禁止活動(dòng)。老年人熱型常不規(guī)則，體溫過低表示機(jī)體反應(yīng)低下，應(yīng)做好保溫工作。高熱者，常提示腹腔內(nèi)感染，應(yīng)做好物理降溫及抗生素應(yīng)用的護(hù)理，并定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、腹部體征的變化[8]。脈壓低于15mmHg，肢端血管不充盈等表示有效的循環(huán)血量減少，各臟器功能減退。

總之，老年急腹癥發(fā)病后有獨(dú)特的臨床疾病特點(diǎn)，急救護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)進(jìn)行救治護(hù)理，加以鑒別診斷。從效果來看，綜合護(hù)理可以顯著改善老年急腹癥患者預(yù)后，提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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[6]沈艷華；；老年人外科急腹癥手術(shù)的護(hù)理[J]；中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用；2010，23：368

篇5

隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步，人類的壽命也有了普遍的提高。需要進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者也與日俱增，急癥的手術(shù)率越來越高。如何提高老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理水平，降低手術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，已成為社會(huì)化問題。我院自2006年1月至2007年12月對(duì)290例老年急腹癥患者進(jìn)行圍手術(shù)期精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年1月至2007年12月我院共收治591例老年急腹癥患者，急診手術(shù)290例，手術(shù)率49.8％。合并高血壓182例，Ⅱ型糖尿病43例，慢性支氣管炎24例，腦梗塞34例，各類心臟病72例，前列腺疾病33例，腎功能不全5例，前列腺增生7例，帕金森6例。

1.2 護(hù)理方法

術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)、細(xì)致和全面的評(píng)估，盡可能消除或糾正已發(fā)現(xiàn)的各種可逆性危險(xiǎn)因素，并與病人和家屬做好溝通。術(shù)后則及時(shí)有針對(duì)性的開展健康教育，對(duì)于老年患者應(yīng)重點(diǎn)注意的有關(guān)事項(xiàng)要多次告知和強(qiáng)調(diào)，并輔助患者咳嗽、排痰、翻身，以及鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)。

2 討論

2.1 術(shù)前護(hù)理

老年病人由于病情急、年齡大，病人無完整心理適應(yīng)過程，加之對(duì)自己的疾病認(rèn)識(shí)不足，患者易產(chǎn)生恐懼心理。因此從接觸病人開始，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病人的心理反應(yīng)，要用最短的時(shí)間對(duì)病人做出心理分析及心理診斷，耐心、熱情地對(duì)待病人，向患者解釋手術(shù)的目的和重要性，以及某些必要的手術(shù)步驟和大致的手術(shù)時(shí)間，使其有充分的心理準(zhǔn)備。由于老年人心血管代償功能減弱、呼吸功能進(jìn)行性減退且伴隨疾病多，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。因此必須與患者家屬做好細(xì)致的溝通，若溝通不到位，家屬不理解，極易釀成醫(yī)療糾紛。

2.2 術(shù)后護(hù)理

由于老年人抵抗力低，對(duì)手術(shù)的耐受性和術(shù)后反應(yīng)差，在應(yīng)激情況下病情變化更快，容易發(fā)生意外，因此應(yīng)密切觀察生命體征的變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、尿量、血糖、血氧飽和度值，檢測(cè)心電圖波形的變化，如有意外情況發(fā)生，立即采取急救措施［1］。老年急腹癥具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，如果術(shù)前缺乏充分的呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)后肺部感染的發(fā)生率較高。因此加強(qiáng)老年急腹癥患者急診手術(shù)后呼吸道的管理至關(guān)重要。術(shù)后患者常因傷口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物停留在支氣管內(nèi)，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡［2］。鎮(zhèn)痛是術(shù)后預(yù)防和治療肺不張及急性呼吸衰竭最有效的方法。護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估傷口疼痛的程度，觀察病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，及時(shí)給予必要的處理和護(hù)理。

一般情況下，老年人傷口拆線時(shí)間比中青年應(yīng)遲2～7 d，因此要及時(shí)糾正引起切口裂開和影響切口愈合的因素，必要時(shí)補(bǔ)充適量的新鮮血液。幫助病人咯痰、打噴嚏、排便時(shí)都要用雙手保護(hù)切口兩則腹壁向切口擠壓，減少對(duì)切口的沖力和疼痛［3］，選用高效能的抗菌藥物避免切口感染。老年人腹部手術(shù)后，一般排氣時(shí)間較青壯年晚1～2 d，術(shù)后腹脹較為突出，有時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，如術(shù)后3 d尚未有腸蠕動(dòng)，在排除因腹腔感染或低血鉀等所致的腸麻痹后，可予腹部熱敷、肛管排氣、針灸等。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促使胃腸功能恢復(fù)。早期活動(dòng)還可預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成。但活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，并嚴(yán)密觀察生命體征。有的患者因切口疼痛拒絕下床活動(dòng)，此時(shí)應(yīng)向患者解釋早期下床活動(dòng)的必要性，以取得患者配合，注意活動(dòng)時(shí)防止引流管的脫落［4］。

隨著需要外科手術(shù)治療的老年患者不斷增多，如何使老年患者安全的度過手術(shù)前準(zhǔn)備階段，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復(fù)，痊愈出院是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。本文通過290例老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，體會(huì)到對(duì)老年患者的護(hù)理要結(jié)合其生理及心理特點(diǎn)，進(jìn)行全身心的整體護(hù)理，術(shù)前全面了解病情和術(shù)后的精心護(hù)理治療，加強(qiáng)護(hù)理措施，保證手術(shù)成功起到積極作用［4］。

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