安全教育分享精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇安全教育分享，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】中小學(xué)學(xué)生； 班主任管理工作； 安全教育； 安全事故； 保護(hù)與自我保護(hù)

在中小學(xué)學(xué)校教育教學(xué)管理中，班主任這個(gè)角色是重中之重。班主任與學(xué)生接觸最密切，是學(xué)生的心靈導(dǎo)師，生活指導(dǎo)員，臨時(shí)監(jiān)護(hù)人等多種角色，是學(xué)生健康成長(zhǎng)過(guò)程中的引路人。因此，要做好一名班主任，教師就有全身心投入，走進(jìn)學(xué)生心靈深處，關(guān)愛(ài)每一位學(xué)生，面對(duì)新時(shí)期中小學(xué)生思想道德的新要求，如何當(dāng)好班主任至關(guān)重要。班主任管理工作瑣碎繁多，方方面面，下面就學(xué)生在校期間安全這一塊與同仁交流自己的一點(diǎn)不成熟的體會(huì)，也求共享共勉。

學(xué)生在校期間，學(xué)習(xí)成績(jī)很重要，但是學(xué)生的安全也是很重要的。在“以人為本”的今天，安全無(wú)小事，否則就不會(huì)在各種報(bào)刊雜志，新聞媒體，網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常爆料的中小學(xué)生的各種安全事故。由于我們班主任老師能夠力所能及多加強(qiáng)思想教育，工作做細(xì)致點(diǎn)就能避免的而我們沒(méi)有引起足夠的重視，造成嚴(yán)重后果就悔之晚矣！更有甚者因?yàn)閷W(xué)生的安全事故而惹上相應(yīng)的連帶責(zé)任或官司乃至丟了飯碗。所以我們當(dāng)老師的管理工作做細(xì)致點(diǎn)也是在保護(hù)我們自己，當(dāng)然更是為了對(duì)我們的學(xué)生負(fù)責(zé)。

下面就我自己多年從事教育教學(xué)和班主任管理工作的經(jīng)驗(yàn)交流一下：

1. 搜集好學(xué)生與家庭（監(jiān)護(hù)人）的個(gè)人及通訊信息，隨時(shí)可與家長(zhǎng)取得聯(lián)系。

案例1.1.周末或放小長(zhǎng)假收假返校學(xué)生沒(méi)有及時(shí)返校要與家長(zhǎng)取得聯(lián)系，查明原因做好登記，以免學(xué)生在返校過(guò)程中發(fā)生意外事故而第一時(shí)間告知家長(zhǎng)。

案例1.2.特別是寄宿制學(xué)生，下晚自習(xí)后夜不歸寢，到熄燈就寢后沒(méi)有回來(lái)，得先調(diào)查情況，實(shí)在是晚了還沒(méi)有回來(lái)，就得電話(huà)告知家長(zhǎng)了，并且做好相應(yīng)的記錄。即便是學(xué)生在外面發(fā)生了意外事故，你已經(jīng)盡力了，與你的干系不大。

案例1.3.學(xué)生在校期間發(fā)生重大疾病或突發(fā)事件（特別嚴(yán)重的），要及時(shí)取得與家長(zhǎng)的聯(lián)系，并且要求家長(zhǎng)到學(xué)校協(xié)助解決問(wèn)題。

2.勤于動(dòng)筆，寫(xiě)好每天的班主任工作記錄。很好的利用主題班會(huì)，適時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的安全教育，如：運(yùn)動(dòng)安全，用火用電安全，食物安全，不要打架斗毆，不要下河洗澡等方方面面的安全內(nèi)容進(jìn)行講解和記錄。對(duì)班上的學(xué)生時(shí)時(shí)監(jiān)控，盡量吧學(xué)生的安全事故扼殺在萌芽狀態(tài)之中。就是真正發(fā)生了意外或安全事故，也不至于落下個(gè)監(jiān)管不嚴(yán)，瀆職或者失職之罪。

3.班主任要多動(dòng)嘴，時(shí)時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育，提高學(xué)生的安全意識(shí)，做到教育的不間斷性。我們面對(duì)的是一群天真的未成年人，老師對(duì)他（她）們的好言好語(yǔ)聽(tīng)不進(jìn)去，或者是當(dāng)時(shí)聽(tīng)進(jìn)去了，一會(huì)兒，一天，兩天或一段時(shí)間就忘了都屬于正常現(xiàn)象，我們要不厭其煩的在他（她）們講，直到聽(tīng)進(jìn)去為止。

篇2

關(guān)鍵詞：橡膠壩；安全；檢測(cè)；評(píng)價(jià)

1工程概況

武烈河是灤河一條較大的支流，屬典型山區(qū)多泥沙河流，自北向南貫穿整個(gè)承德市城區(qū)。1989—2007年，歷經(jīng)3次大規(guī)模河道防洪及水環(huán)境治理，武烈河建成12道梯級(jí)橡膠壩工程，在防洪排澇、改善水生態(tài)環(huán)境、城區(qū)供水和避暑山莊湖區(qū)補(bǔ)水等方面發(fā)揮了重要作用[1]。旅游橋橡膠壩是承德地區(qū)建設(shè)的首座橡膠壩工程，由橡膠壩袋、壩底板、上下游消能防沖結(jié)構(gòu)及充排水系統(tǒng)等組成。橡膠壩設(shè)計(jì)壩高2.5m，共分2跨，每跨長(zhǎng)83m，內(nèi)外壓比值1.40，壩袋為枕式直墻壩，錨固系統(tǒng)采用楔塊擠壓雙錨固結(jié)構(gòu)，井泵充壩，自流塌壩。旅游橋橡膠壩自1989年建設(shè)完成投入運(yùn)行，自2004年更換橡膠壩袋后，壩袋使用年限已超過(guò)15a，橡膠壩工程建設(shè)年限超過(guò)30a，多年來(lái)連續(xù)高水位運(yùn)行，部分壩體基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)存在質(zhì)量缺陷，壩袋表面多處受損，壩袋老化嚴(yán)重，機(jī)電設(shè)備出現(xiàn)不同程度的水蝕、銹蝕，均未達(dá)到橡膠壩安全運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，橡膠壩帶病運(yùn)行，存在安全隱患。為確保武烈河橡膠壩工程的運(yùn)行安全、橡膠壩群聯(lián)合調(diào)度安全、全面掌握武烈河梯級(jí)橡膠壩工程運(yùn)行性態(tài)，根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查分析工程存在安全問(wèn)題、隱患和疑點(diǎn)，查找共性和亟待解決的問(wèn)題，為橡膠壩安全評(píng)價(jià)提供技術(shù)數(shù)據(jù)支撐，以旅游橋橡膠壩為例，對(duì)其水工結(jié)構(gòu)進(jìn)行了系統(tǒng)的安全檢測(cè)和評(píng)價(jià)[2]。

2橡膠壩安全檢測(cè)

旅游橋橡膠壩安全檢測(cè)在對(duì)工程資料綜合分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行，考慮到武烈河上游來(lái)水流量較小，且未到河水冰凍期，環(huán)境條件有利于檢測(cè)工作，也不會(huì)對(duì)橡膠壩的運(yùn)行造成較大干擾，安全檢測(cè)工作安排在2020年10月10—25日與現(xiàn)場(chǎng)檢查銜接進(jìn)行。現(xiàn)場(chǎng)檢查主要采取觀察、量測(cè)工程實(shí)體結(jié)構(gòu)，檢查設(shè)施運(yùn)行狀況，結(jié)合資料綜合分析結(jié)果，對(duì)壩基結(jié)構(gòu)、橡膠壩、設(shè)備及安全監(jiān)測(cè)設(shè)施等進(jìn)行檢查。安全檢測(cè)根據(jù)橡膠壩基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的重要性、病害程度與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際條件，優(yōu)先采取對(duì)橡膠壩建筑物破壞較小的無(wú)損檢測(cè)方法進(jìn)行。

2.1壩基結(jié)構(gòu)安全檢測(cè)

壩基結(jié)構(gòu)外觀檢查對(duì)象主要為混凝土壩底板、中邊墩，上游防滲鋪蓋及防滲墻，下游護(hù)坦及消力池消能防沖結(jié)構(gòu)。檢查發(fā)現(xiàn)壩底板局部表層鋼筋混凝土受損；中邊墩墻體與壩袋堵頭接觸區(qū)域表層混凝土風(fēng)化、受侵蝕嚴(yán)重。上游鋪蓋大部分被淤積物覆蓋，下游消力池漿砌石墻體受損，池內(nèi)有砂石、淤積物堆積現(xiàn)象，下游漿砌石籠海漫受沖擊嚴(yán)重變形，遭到大面積破壞；上游河床淤積較為嚴(yán)重，下游有沖刷現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)總結(jié)和綜合分析，提出對(duì)橡膠壩基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)進(jìn)行變形檢測(cè)和混凝土性能檢測(cè)。采用全站儀和人工量測(cè)方式，對(duì)橡膠壩基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了垂直和水平位移觀測(cè)，其精度基本符合要求。采用水準(zhǔn)儀，在橡膠壩右邊墩頂和左、右底板采集高程測(cè)量點(diǎn)，高程采用相對(duì)高程對(duì)照原施工設(shè)計(jì)高程，實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)偏差分別為-0.002、-0.01、-0.008m，壩基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)基本未產(chǎn)生沉降。采用混凝土自動(dòng)回彈儀、混凝土保護(hù)層測(cè)定儀等儀器，對(duì)橡膠壩壩底板及中墩混凝土進(jìn)行了強(qiáng)度檢測(cè)，回彈法實(shí)測(cè)強(qiáng)度為27.7～37.6MPa，大于原設(shè)計(jì)混凝土標(biāo)號(hào)200（相當(dāng)于C18）的設(shè)計(jì)強(qiáng)度。但相關(guān)規(guī)范[3]規(guī)定，混凝土結(jié)構(gòu)除應(yīng)滿(mǎn)足強(qiáng)度和限裂要求外，還應(yīng)根據(jù)其所在部位的工作條件、地區(qū)氣候條件和環(huán)境情況，分別滿(mǎn)足抗?jié)B、抗凍、抗侵蝕、抗沖刷等耐久性要求，需要進(jìn)一步進(jìn)行耐久性性能的相關(guān)檢測(cè)。工程實(shí)測(cè)中邊墩混凝土碳化深度最大23mm，最小5mm，平均14mm；實(shí)測(cè)鋼筋保護(hù)層厚度最大71mm，最小37mm，平均66.5mm，經(jīng)綜合分析認(rèn)為混凝土結(jié)構(gòu)不會(huì)出現(xiàn)碳化引起的老化病害[4]。

2.2橡膠壩體安全檢測(cè)

主要對(duì)壩袋和錨固構(gòu)件進(jìn)行橡膠壩袋外觀檢測(cè)。檢查發(fā)現(xiàn)壩袋端頭與直墻接觸部位出現(xiàn)表層膠膜撕裂，外露膠布有明顯磨損痕跡；由于長(zhǎng)期受潮濕、氧化作用，在上、下游錨固線上約0.5m范圍內(nèi)出現(xiàn)大面積起泡現(xiàn)象，撕開(kāi)后內(nèi)部外層膠完好，有水流出；壩袋表面老化嚴(yán)重，大面積出現(xiàn)粉化、龜裂等現(xiàn)象；壩袋充水后袋片出現(xiàn)變形、起包現(xiàn)象。壩體錨固系統(tǒng)密封較好，無(wú)松動(dòng)，局部楔塊存在輕微上拔現(xiàn)象。按正常工作時(shí)間和有限工作時(shí)間2種工況進(jìn)行壩袋充、塌狀況檢測(cè)。經(jīng)過(guò)運(yùn)行測(cè)試，在正常工況下，充排動(dòng)力系統(tǒng)能夠在常規(guī)時(shí)間內(nèi)達(dá)到壩袋充脹要求；在梯級(jí)橡膠壩聯(lián)合調(diào)度和擬遇到突發(fā)事件的情況下，充排動(dòng)力系統(tǒng)能夠采取強(qiáng)排等緊急措施，在有限工作時(shí)間內(nèi)達(dá)到塌壩的要求。橡膠壩體擋水運(yùn)行狀況檢查，主要為上游單側(cè)擋水，在非溢流情況下，壩袋不能完全達(dá)到設(shè)計(jì)高度，壩兩側(cè)與墩墻接觸部位出現(xiàn)塌肩現(xiàn)象，從塌肩處褶皺溢水，充水后壩袋出現(xiàn)徑向變形；在溢流情況下，壩袋存在振動(dòng)現(xiàn)象。

2.3設(shè)備及監(jiān)測(cè)設(shè)施安全檢測(cè)

設(shè)備檢測(cè)主要對(duì)管路系統(tǒng)、機(jī)泵設(shè)備、電氣設(shè)備和應(yīng)急設(shè)備進(jìn)行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)充排水及溢流管道完好暢通，但銹蝕嚴(yán)重；機(jī)泵及電氣設(shè)備運(yùn)行正常，個(gè)別閥門(mén)體存在浸水現(xiàn)象；控制設(shè)備（含自動(dòng)化監(jiān)控設(shè)備）和輔助設(shè)備的運(yùn)行整體穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)設(shè)施主要對(duì)壩基、壩袋監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)水位尺、安全防護(hù)設(shè)施及信號(hào)標(biāo)識(shí)基本完好，壩袋上的排氣閥、測(cè)壓管路等基本暢通。

3橡膠壩安全檢測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)

橡膠壩安全檢測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5，6]，對(duì)橡膠壩地基基礎(chǔ)、防滲和消能防沖設(shè)施、橡膠壩壩袋、混凝土結(jié)構(gòu)、壩體運(yùn)行設(shè)備設(shè)施和安全監(jiān)測(cè)的性能質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。質(zhì)量評(píng)價(jià)按其對(duì)運(yùn)行安全影響力進(jìn)行，檢測(cè)結(jié)果均滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)要求，運(yùn)行中未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，且現(xiàn)狀滿(mǎn)足運(yùn)行要求的，評(píng)定為A級(jí)；檢測(cè)結(jié)果基本滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)要求，運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷尚不影響工程安全的，評(píng)定為B級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大部分不滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)要求或工程運(yùn)行中已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題、影響工程安全的，評(píng)定為C級(jí)。

3.1地基基礎(chǔ)狀態(tài)質(zhì)量評(píng)價(jià)

通過(guò)查閱地質(zhì)資料，對(duì)壩體基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)及上下游水流性態(tài)進(jìn)行量測(cè)、觀察，未發(fā)現(xiàn)橡膠壩墩墻和底板、鋪蓋和消力池存在整體沉降、傾斜、位移、變形的現(xiàn)象，壩體地基基礎(chǔ)狀態(tài)穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)工程運(yùn)行安全產(chǎn)生影響。經(jīng)綜合檢測(cè)結(jié)果分析，認(rèn)為地基基礎(chǔ)質(zhì)量應(yīng)評(píng)定為A級(jí)。

3.2防滲和消能防沖設(shè)施質(zhì)量評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)開(kāi)挖檢查，發(fā)現(xiàn)上游防滲鋪蓋和防滲墻連接完整，由于常年被淤泥覆蓋，上游防滲整體結(jié)構(gòu)未受到擾動(dòng)，防滲效果較好。下游消力池整體結(jié)構(gòu)不完整，池內(nèi)淤積降低了消能效果，造成橡膠壩壩體出現(xiàn)共振現(xiàn)象，進(jìn)一步加據(jù)了橡膠壩袋的磨蝕。下游海漫遭到破壞，不能發(fā)揮防沖作用，導(dǎo)致壩體下游淘刷嚴(yán)重，直接威脅壩體基礎(chǔ)穩(wěn)定性。建議加強(qiáng)泥沙淤積監(jiān)測(cè)，科學(xué)進(jìn)行橡膠壩上游淤積清理；對(duì)下游消能防沖設(shè)施進(jìn)行維修改造，充分發(fā)揮其防沖效能，確保橡膠壩安全運(yùn)行。經(jīng)綜合檢測(cè)結(jié)果分析，認(rèn)為橡膠壩消能防沖設(shè)施結(jié)構(gòu)完整性和有效性存在質(zhì)量缺陷，質(zhì)量應(yīng)評(píng)定為C級(jí)。

3.3橡膠壩袋質(zhì)量評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)橡膠壩袋外觀和壩體運(yùn)行狀況測(cè)試，發(fā)現(xiàn)受山區(qū)河流陡漲陡落和攜帶大量泥沙的影響，壩體充、塌頻次增加，加速磨損縮短了壩袋使用壽命。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)壩袋表面大面積老化，普遍存在細(xì)小龜裂和粉化現(xiàn)象，在泥沙作用下老化區(qū)域出現(xiàn)帆布磨損和拔絲現(xiàn)象。受長(zhǎng)期潮濕、氧化作用，壩袋表面呈現(xiàn)出帶狀氣泡，局部頻繁受力致使膠布撕裂。壩袋運(yùn)行時(shí)出現(xiàn)塌肩、共振現(xiàn)象，壩體已形成徑向變形，壩袋運(yùn)行狀況已接近安全臨界點(diǎn)，存在運(yùn)行安全隱患。為進(jìn)一步檢驗(yàn)橡膠壩壩袋完整性和安全性，從壩袋外觀存在缺陷和運(yùn)行狀況分析，對(duì)壩袋強(qiáng)度進(jìn)行了安全復(fù)核。根據(jù)有關(guān)規(guī)范[6]規(guī)定，充水橡膠壩壩袋袋壁最大拉力計(jì)算公式為：T=12γ(α-12)H21（1）式中：α為壩袋內(nèi)外壓比；H1為設(shè)計(jì)壩高（m）；γ為水容重（kN/m3）。經(jīng)計(jì)算，壩袋袋壁拉力為28.13kN/m。根據(jù)相關(guān)規(guī)定[6，7]計(jì)算壩袋強(qiáng)度安全系數(shù)時(shí)，若采用壩袋膠布名義強(qiáng)度計(jì)算，應(yīng)根據(jù)帆布層數(shù)進(jìn)行折減，對(duì)一布兩膠、兩布三膠、三布四膠可按15%、20%、25%的比例扣除強(qiáng)度損失。同時(shí)，考慮壩袋材料老化，強(qiáng)度需折減20%～25%。旅游橋橡膠壩為兩布三膠，壩袋膠布厚度8mm，膠布強(qiáng)度280kN/m，在考慮膠布強(qiáng)度損失和壩袋材料變形老化折減后，經(jīng)計(jì)算壩袋強(qiáng)度安全系數(shù)為5.47，不滿(mǎn)足國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《橡膠壩工程技術(shù)規(guī)范》（GB/T50979-2014）中規(guī)定的“充水式壩袋的強(qiáng)度設(shè)計(jì)安全系數(shù)不應(yīng)小于6.0”的要求。經(jīng)綜合檢測(cè)結(jié)果分析，認(rèn)為壩袋外觀質(zhì)量存在缺陷，壩體運(yùn)行狀況存在安全隱患，理論計(jì)算壩袋安全系數(shù)不滿(mǎn)足現(xiàn)行規(guī)范要求，壩袋完整性和安全性對(duì)工程運(yùn)行安全造成一定影響，質(zhì)量應(yīng)評(píng)定為C級(jí)。

3.4壩基混凝土結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)

橡膠壩壩底板和中邊墩的外觀有一定質(zhì)量缺陷，但不影響工程安全，采取無(wú)損檢測(cè)方法對(duì)混凝土強(qiáng)度、保護(hù)層厚度、碳化深度等指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)壩基礎(chǔ)主要部位混凝土強(qiáng)度等級(jí)滿(mǎn)足規(guī)范[3]中關(guān)于混凝土結(jié)構(gòu)的耐久性對(duì)混凝土最低強(qiáng)度等級(jí)的要求。工程實(shí)測(cè)碳化值未超出鋼筋保護(hù)層厚度，混凝土結(jié)構(gòu)不會(huì)出現(xiàn)碳化引起的老化病害。經(jīng)綜合檢測(cè)結(jié)果分析，混凝土耐久性和安全性存在一定質(zhì)量缺陷，但未對(duì)運(yùn)行安全造成影響，質(zhì)量應(yīng)評(píng)定為B級(jí)。

3.5設(shè)備檢測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)

橡膠壩壩體采用雙吸離心泵抽取大口井地下水對(duì)壩袋進(jìn)行充水，通過(guò)外觀檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)充排水及溢流管等管道銹蝕嚴(yán)重；個(gè)別機(jī)泵、閥門(mén)體存在浸水現(xiàn)象，設(shè)備維養(yǎng)不到位；取水用大口井淤積嚴(yán)重，需進(jìn)行清理。壩袋現(xiàn)狀運(yùn)行測(cè)試，發(fā)現(xiàn)充排水動(dòng)力設(shè)備運(yùn)行情況良好，控制設(shè)備（含自動(dòng)化監(jiān)控設(shè)備）和輔助設(shè)備的運(yùn)行整體穩(wěn)定。供電線路可靠性較好，儀表、指示燈完好。經(jīng)綜合檢測(cè)結(jié)果分析，認(rèn)為橡膠壩設(shè)備維修養(yǎng)護(hù)不及時(shí)，設(shè)備外觀質(zhì)量存在缺陷，壩體供水水源存在隱患，但未對(duì)運(yùn)行安全造成影響，質(zhì)量應(yīng)評(píng)定為B級(jí)。3.6安全監(jiān)測(cè)設(shè)備質(zhì)量評(píng)價(jià)橡膠壩測(cè)壓、自動(dòng)化補(bǔ)水、自動(dòng)化破冰、水尺等監(jiān)測(cè)、觀測(cè)設(shè)備設(shè)施完好，運(yùn)行穩(wěn)定，可以滿(mǎn)足《水閘技術(shù)管理規(guī)程》[8]（SL75-2014）、《橡膠壩工程技術(shù)規(guī)范》[6]（GB/T50979-2014）等有關(guān)規(guī)定要求。目前，橡膠壩安全監(jiān)測(cè)設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定性、有效性能夠滿(mǎn)足運(yùn)行安全的要求，未對(duì)工程運(yùn)行安全造成影響。經(jīng)綜合檢測(cè)結(jié)果分析認(rèn)為，質(zhì)量應(yīng)評(píng)定為A級(jí)。

4結(jié)語(yǔ)

承德市武烈河旅游橋橡膠壩安全檢測(cè)與質(zhì)量評(píng)價(jià)工作形成了結(jié)論性意見(jiàn)，為橡膠壩安全鑒定提供了詳實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。筆者提出了針對(duì)山區(qū)多泥沙河流橡膠壩安全檢測(cè)的主要做法，認(rèn)定參照《水閘安全評(píng)價(jià)導(dǎo)則》（SL214-2015）進(jìn)行安全檢測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)總體上是可行的。在此基礎(chǔ)上，建議深入開(kāi)展橡膠壩安全評(píng)價(jià)技術(shù)研究工作，為橡膠壩的安全評(píng)價(jià)提交更多優(yōu)質(zhì)科研成果。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 安全力 本質(zhì)安全 影響因素 DEMATEL

一、煤礦本質(zhì)安全及“安全力”的定義

煤礦的本質(zhì)安全化是將本質(zhì)安全的內(nèi)涵經(jīng)過(guò)擴(kuò)展而得到的，它已不是單純的指設(shè)備構(gòu)造的本質(zhì)安全設(shè)計(jì)，而是指在一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)條件下，煤礦具有一定的安全可靠性，具有完善的預(yù)防和保護(hù)功能，具有良好的安全文化和安全風(fēng)氣，以及科學(xué)的安全管理體制，從而使事故、災(zāi)害降低到規(guī)定的目標(biāo)或可以接受的程度。

借助物理學(xué)中力的含義，本文引入了“安全力”的概念?！鞍踩Α崩碚摰幕恰笆鹿嗜蛩亍崩碚?。三因素理論認(rèn)為：事故發(fā)生的原因不盡相同，但每一特定事故的發(fā)生取決于一些“本質(zhì)”的要素，即人、物和環(huán)境?！鞍踩Α崩碚搶?duì)此進(jìn)行了擴(kuò)展：人的因素除了包括一般員工外，還應(yīng)包括各級(jí)管理者，管理者的管理水平和決策能力的高低對(duì)提高煤礦安全管理具有重要影響；機(jī)具的因素應(yīng)擴(kuò)大到物的范疇，一切影響安全的“物的因素”都應(yīng)加以控制。在實(shí)際工作中，應(yīng)全面考慮三方面的因素，遵循“木桶”理論，“三管齊下抓管理，方方面面都要硬”，保證安全管理的持續(xù)創(chuàng)新。

從以上分析可以看出，本質(zhì)安全和“安全力”都強(qiáng)調(diào)找出影響安全的本質(zhì)因素抓管理，發(fā)掘?qū)е率鹿实纳顚釉蛘页雎?，建立煤炭企業(yè)安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制，因此兩者的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)是統(tǒng)一的。鑒于此，本文基于“安全力”的視角，分析了煤礦本質(zhì)安全的影響因素，為建立煤礦安全的長(zhǎng)效機(jī)制提供參考和建議。

二、基于“安全力”的煤礦安全影響因素分析

1、基于“安全力”的煤礦安全影響因素指標(biāo)體系

（1）人控力。包括理論知識(shí)學(xué)習(xí)力：?jiǎn)T工持續(xù)學(xué)習(xí)安全知識(shí)的能力；安全行為自治力：?jiǎn)T工對(duì)安全生產(chǎn)行為的自我控制能力；責(zé)任分解落實(shí)力：將安全責(zé)任分解、具體到每一個(gè)員工的落實(shí)情況；安全承諾兌現(xiàn)力：煤礦員工對(duì)自己自愿遵章作業(yè)、按章操作等做出承諾的可信程度；績(jī)效考核推動(dòng)力：與員工績(jī)效考核有關(guān)的安全獎(jiǎng)懲制度和措施對(duì)員工安全行為的影響力；三違教育感化力：對(duì)“三違”人員通過(guò)各種方式實(shí)施幫助和教育，從而達(dá)到感化他們，減少“三違”人數(shù)，減少“三違”發(fā)生次數(shù)目的的實(shí)現(xiàn)程度；防災(zāi)抗災(zāi)反應(yīng)力：煤礦員工預(yù)防災(zāi)害、抵抗災(zāi)害的能力和熟練程度。

（2）物控力。包括質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)保障力：主要指質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)保障工程質(zhì)量的程度，包括安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化、工作標(biāo)準(zhǔn)化和服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化等；設(shè)備管理規(guī)范力：礦井安全設(shè)備、設(shè)施的規(guī)范化管理程度；隱患排查防控力：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除各類(lèi)隱患，形成科學(xué)規(guī)范、層層落實(shí)、逐級(jí)排查、快速整治的隱患排查治理閉合管理機(jī)制；薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)控力：對(duì)煤礦生產(chǎn)過(guò)程中薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)控能力；安全設(shè)施保障力：煤礦企業(yè)安全設(shè)施、設(shè)備對(duì)安全生產(chǎn)的保障程度；科技興安帶動(dòng)力：通過(guò)實(shí)施科技興安戰(zhàn)略，增強(qiáng)礦井抗災(zāi)能力的程度；安全信息共享力：通過(guò)先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)的應(yīng)用，使安全生產(chǎn)信息暢通，形成上下溝通、反應(yīng)迅速的網(wǎng)絡(luò)。

（3）環(huán)控力。包括安全思想滲透力：通過(guò)安全管理制度、安全文化教育等各種方式，使廣大煤礦員工（包括非生產(chǎn)人員、生產(chǎn)人員及其家屬等）真正樹(shù)立安全第一、關(guān)愛(ài)生命的意識(shí)；安全管理決策力：煤礦高層管理者領(lǐng)導(dǎo)煤礦員工正確處理與安全生產(chǎn)相關(guān)事宜、保障安全生產(chǎn)順利進(jìn)行的能力與水平；安全措施貫徹力：煤礦安全管理者參與、落實(shí)和執(zhí)行各項(xiàng)安全管理措施的程度；基礎(chǔ)管理固本力：“三基”管理對(duì)安全管理基礎(chǔ)穩(wěn)固的保障作用；公共環(huán)境監(jiān)督力：各種有關(guān)安全的法律制度、規(guī)則規(guī)范對(duì)安全生產(chǎn)行為的監(jiān)督作用；安全文化感染力：安全文化氛圍營(yíng)造情況；生活環(huán)境和諧力：通過(guò)人性化管理理念，尊重和滿(mǎn)足煤礦員工的個(gè)性化需求，激發(fā)員工的主動(dòng)性和創(chuàng)造性的程度。

根據(jù)上述分析，本文構(gòu)建了基于“安全力”的煤礦安全影響因素指標(biāo)體系，如表1所示。

2、煤礦安全影響因素的DEMATEL分析

（1）煤礦安全影響因素間的直接影響矩陣。本文采用Delphi法確定各影響因素之間的關(guān)系。此次調(diào)查遴選的調(diào)查組成員由高校安全工程及安全管理專(zhuān)家、國(guó)有大型煤礦安全礦長(zhǎng)、省級(jí)煤礦安監(jiān)部門(mén)工程師等組成，共發(fā)出問(wèn)卷50份，回收有效問(wèn)卷46份，專(zhuān)家積極系數(shù)為92.00%。

通過(guò)匯總調(diào)查問(wèn)卷，分析相關(guān)因素之間的相互關(guān)系，建立直接影響矩陣X（略）。

（2）煤礦安全影響因素間的綜合影響矩陣。根據(jù)直接影響矩陣數(shù)據(jù)，使用Matlab軟件計(jì)算得出煤礦安全影響因素間的綜合影響矩陣，如表2所示。

3、結(jié)果分析及建議

從表2可以看出，原因度大于0的影響因素（即原因因素）有：F1，F(xiàn)2，F(xiàn)5，F(xiàn)10，F(xiàn)11，F(xiàn)12，F(xiàn)13，F(xiàn)15，F(xiàn)16，F(xiàn)20和F21。其中，安全行為自治力、安全設(shè)施支持力和理論知識(shí)學(xué)習(xí)力位居前三位，對(duì)其他要素的影響程度最大。原因度小于0的影響因素（即結(jié)果因素）有：F3，F(xiàn)4，F(xiàn)6，F(xiàn)7，F(xiàn)8，F(xiàn)9，F(xiàn)14，F(xiàn)17，F(xiàn)18和F19。其中，防災(zāi)抗災(zāi)反應(yīng)力、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)保障力和基礎(chǔ)管理固本力位居后三位，受其他因素影響的程度最大。通過(guò)中心度可以看出，安全措施貫徹力、責(zé)任分解落實(shí)力是最核心的兩個(gè)因素。

基于以上分析，本文提出以下三點(diǎn)建議。

（1）抓住最根本的因素：安全行為自治力。煤礦安全管理水平?jīng)Q不僅取決于嚴(yán)密的制度管理，而且還取決于全體員工的參與意識(shí)和自主管理水平。實(shí)施自主管理，以員工個(gè)體人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和整體素質(zhì)的提高為基礎(chǔ)，以全面提升企業(yè)管理水平及管理素質(zhì)為目標(biāo)，使安全管理的中心從依賴(lài)制度管理向遵從安全主體管理轉(zhuǎn)移，達(dá)到員工自我約束、自我學(xué)習(xí)、自我創(chuàng)新、自我超越的目的。

（2）突出最直接的因素：防災(zāi)抗災(zāi)反應(yīng)力。通過(guò)演習(xí)等事前手段使煤礦員工熟悉各種常見(jiàn)災(zāi)害的發(fā)生規(guī)律，以掌握抗災(zāi)、救災(zāi)手段和措施，提高煤礦員工的防災(zāi)抗災(zāi)應(yīng)變力。

（3）控制最核心的因素：安全措施貫徹力。煤炭企業(yè)安全管理的重心在基層區(qū)隊(duì)，重點(diǎn)是井下現(xiàn)場(chǎng)，關(guān)鍵是基層管理干部，只有牢牢抓住基層不放松，緊盯工作現(xiàn)場(chǎng)，充分發(fā)揮各級(jí)管理干部尤其是基層干部在安全管理工作中的作用，才能從根本上堵塞安全管理的漏洞，保證安全措施的執(zhí)行力和落實(shí)力。

三、結(jié)語(yǔ)

本文在煤礦安全事故致因理論的基礎(chǔ)上，從“安全力”視角分析了煤礦本質(zhì)安全的影響因素，并運(yùn)用DEMATEL方法對(duì)影響因素進(jìn)行了定量分析，最后得出影響煤礦安全事故的關(guān)鍵因素，為煤礦本質(zhì)安全化進(jìn)程提供參考和依據(jù)，有助于建立煤礦安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高煤炭企業(yè)安全管理的水平。

（注：基金項(xiàng)目：山東省軟科學(xué)研究計(jì)劃資助項(xiàng)目（2012RK

B01383）。）

【參考文獻(xiàn)】

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篇4

【中圖分類(lèi)號(hào)】R193

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-178-01

高血壓是當(dāng)前社會(huì)心血管疾病中的一種常見(jiàn)臨床疾病，其是最容易導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，該疾病具有發(fā)病率高、療程時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]，因此有效的治療方式對(duì)患者病情的恢復(fù)有著重要作用。近些年來(lái)，我國(guó)人民的生活水平逐步提高，社會(huì)也在不斷發(fā)展進(jìn)步，導(dǎo)致各種腦血管疾病的發(fā)生率逐年遞增[2]，且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，因此要提高高血壓前期的防止和護(hù)理，提高治療效果[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料 本次研究對(duì)象為在市人民醫(yī)院收治的66例高血壓前期患者，病例時(shí)間為2017年6月至2017年12月，分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=33）。觀察組患者最大年齡為68歲，最小年齡為37歲，平均年齡為（50.23±2.28）歲，對(duì)照組患者最大年齡為67歲，最小年齡為36歲，平均年齡為（50.14±2.12）歲。觀察組和對(duì)照組患者各個(gè)臨床數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)比對(duì)之后，發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 常規(guī)治療應(yīng)用于對(duì)照組患者中，早期健康教育應(yīng)用于觀察組患者中，首先，為了方便管理，成立由本人為組長(zhǎng)，其他健康教育人員為組員的健康教育小組。健康教育人員要按照患者身體情況制定出相關(guān)健康教育方案，并嚴(yán)格按照該方案執(zhí)行。并且培養(yǎng)健康教育人員實(shí)際操作能力和護(hù)理能力，通過(guò)掌握更好的護(hù)理技巧和相關(guān)健康教育知識(shí)來(lái)增強(qiáng)患者的滿(mǎn)意度。要求健康教育人員要指導(dǎo)患者控制自己的情緒，保持情緒穩(wěn)定，而且大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、焦躁不安的不良情緒，心理狀態(tài)受到影響，同時(shí)有些患者對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，容易產(chǎn)生對(duì)治療的恐懼心理，從而失去治療的信心，大大降低對(duì)醫(yī)生的配合程度。要針對(duì)不同患者的不良心理基于不同的計(jì)劃，耐心開(kāi)導(dǎo)患者，對(duì)患者的疑問(wèn)要耐心回答，通過(guò)和患者的溝通取得患者的信任，樹(shù)立患者治療信心。因此健康教育人員需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)必要的健康教育和心里疏導(dǎo)，使得患者了解相關(guān)病情和治療方式。針對(duì)不同患者制定合適的飲食方案，在飲食方面進(jìn)行合理安排，保證患者攝取充足的營(yíng)養(yǎng)。要嚴(yán)格控制膽固醇的攝入，減少含有高脂肪食物的攝入量，可多食用蔬菜水果、粗糧等。其次，健康教育小組定時(shí)開(kāi)會(huì)，組長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)組員健康教育操作的檢查和培訓(xùn)，對(duì)不正確/不恰當(dāng)?shù)牟僮鞣绞揭皶r(shí)通知并糾正，同時(shí)，組長(zhǎng)和組員之間積極溝通，互相分享經(jīng)驗(yàn)，討論各自的心得。最后，對(duì)不同的患者安排不同的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，健康教育人員要對(duì)患者習(xí)慣和喜好進(jìn)行調(diào)查，例如慢跑、練太極拳、騎自行車(chē)、快走等有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察研究和記錄觀察組和對(duì)照組兩組患者在分別進(jìn)行兩種治療方式的療效和滿(mǎn)意程度，將兩組高血壓患者的臨床效果進(jìn)行調(diào)查，用顯效、有效以及無(wú)效來(lái)表達(dá)臨床療效。顯效情況：病情明顯好轉(zhuǎn)，頭痛等不良反應(yīng)消失；有效情況：病情有所好轉(zhuǎn)，頭痛等不良反應(yīng)狀出現(xiàn)的頻率下降；無(wú)效情況：病情沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，頭痛等不良反應(yīng)沒(méi)有消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS17.0軟件是檢驗(yàn)本次涉及數(shù)據(jù)所使用的工具，計(jì)量相關(guān)的資料所使用的工具為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），并且進(jìn)行t檢驗(yàn)，應(yīng)用（%）表示計(jì)數(shù)，行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 觀察組的總有效率（93.94%）高于對(duì)照組（72.73%）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 患者血壓控制情況比較 比較觀察組和對(duì)照組兩組的收縮壓和舒張壓，組間差異明顯，詳情見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓在老年人群中的發(fā)病率較高，高血壓患者的病理基礎(chǔ)就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[4]。如果不能夠及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命健康安全以及患者的生活質(zhì)量[5]。高血壓控制的最重要的階段指的就是血壓從正常到增高的這一過(guò)渡期，在這一過(guò)渡期間，患者的心血管疾病發(fā)作的危險(xiǎn)性要明顯增高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，且隨著血壓的增高，會(huì)有很大可能出現(xiàn)心力衰竭、腎臟疾病等病變。

在高血壓疾病的防治中，安全性是最重要的，其治療所遵循的規(guī)律要通過(guò)藥物一心理一社會(huì)三者的順序規(guī)律來(lái)進(jìn)行[6]，作為高血壓疾病護(hù)理的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，早期健康教育在其中?l揮著重要的作用，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，不斷對(duì)患者進(jìn)行有效積極的健康教育，能夠有效患者了解高血壓預(yù)防、診斷和治療的知識(shí)，通過(guò)改變他們?cè)械牟涣剂?xí)慣，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓疾病的預(yù)防和控制。由此可以說(shuō)明，早期健康教育對(duì)于高血壓疾病的治療有著較為明顯的作用，并且在高血壓早高血壓防治中具有較高的安全性能。

篇5

作者簡(jiǎn)介：鐘麗敏（1980- ），女，碩士研究生，研究方向：膽堿能抗炎通路。

【摘要】目的：比較在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中分別應(yīng)用瑞芬太尼和氯胺酮誘導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦血壓、心率及胎兒評(píng)分的影響。方法：選擇足月妊娠合并血小板減少需行全麻的孕婦40例，分為兩組，分別用瑞芬太尼和氯胺酮進(jìn)行誘導(dǎo)插管；觀察誘導(dǎo)前后、切皮時(shí)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)變化，及兩組新生兒娩出后1min、5min的Apgar評(píng)分。結(jié)果：與誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值相比，兩組在誘導(dǎo)后的血流動(dòng)力學(xué)變化有顯著差異，瑞芬太尼組在切皮時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化與基礎(chǔ)值無(wú)顯著性差異，兩組間比較有顯著差異；兩組新生兒1min、5min的Apgar評(píng)分沒(méi)有明顯差異。結(jié)論：瑞芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)，安全可行，與氯胺酮相比沒(méi)有明顯差異。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；氯胺酮；剖宮產(chǎn)；全身麻醉；新生兒；Apgar評(píng)分

對(duì)于硬膜外麻醉失敗或有相關(guān)禁忌證的產(chǎn)婦實(shí)施全麻，因考慮母嬰雙重影響，物的選擇受到很大程度限制。瑞芬太尼是一種新型μ阿片受體激動(dòng)劑,起效迅速、作用時(shí)間短、消除快，持續(xù)使用或重復(fù)使用不產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象[1]，但由于其分子量小很容易通過(guò)胎盤(pán)，故在傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為瑞芬太尼容易引起新生兒呼吸抑制，影響胎兒娩出后的Apgar評(píng)分，故在剖宮產(chǎn)全麻中應(yīng)用甚少。在本研究中通過(guò)觀察瑞芬太尼對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響,比較其用于剖宮產(chǎn)全麻的可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇40例本院足月妊娠合并血小板減少(血小板計(jì)數(shù)小于80×109/L)需行全身麻醉的產(chǎn)婦,分為兩組，每組20例。ASA分級(jí)均為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。術(shù)前禁食、禁飲；術(shù)前30 min苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射。

1.2 方法：產(chǎn)婦入室開(kāi)放外周靜脈，輸注乳酸鈉林格氏液，常規(guī)監(jiān)測(cè)SPO2、HR、SBP/DBP、PetCO2,面罩吸入氧氣3～4L/min，術(shù)者消毒鋪巾手術(shù)器械準(zhǔn)備就緒后，開(kāi)始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼組：靜注丙泊酚1.5mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg；氯胺酮組：靜注丙泊酚1.5 mg/kg+氯胺酮1 mg/kg; 意識(shí)消失后切皮，同時(shí)注入氯化琥珀膽堿1.5 mg/kg,肌松后插入氣管導(dǎo)管, 接麻醉機(jī)控制呼吸, 術(shù)中阿曲庫(kù)胺0. 6 mg/kg維持，娩出前吸入2％－3％七氟烷維持，胎兒娩出后靜注縮宮素20單位，并靜注芬太尼2μg/kg，停用七氟烷，丙泊酚靶控輸注2－3μg/ml麻醉維持。

1.3 記錄指標(biāo):①記錄兩組產(chǎn)婦在誘導(dǎo)前后，切皮時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（HR、SBP、DBP、MAP、SpO2）。②記錄兩組新生兒娩出后1min、5min的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以x±s表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn), 組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用λ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 氯胺酮組與瑞芬太尼組血流動(dòng)力學(xué)比較：與誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值相比，瑞芬太尼組誘導(dǎo)后SBP、DBP、HR有顯著降低 (P005)；氯胺酮組誘導(dǎo)后、切皮時(shí)的SBP、DBP、HR有顯著升高 (P0.05)；誘導(dǎo)后及切皮時(shí)SBP、DBP、HR有顯著差異(P

2.2 新生兒Apgar評(píng)分比較: 瑞芬太尼組：1min Apgar評(píng)分只有一例為7分，其余均大于8分，5min Apgar評(píng)分均大于8分；氯胺酮組：1min Apgar評(píng)分均大于8分，5min Apgar評(píng)分大于8分；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表1 產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)變化（n=20）

指標(biāo)組別 基礎(chǔ)值 誘導(dǎo)后+ 切皮時(shí)

HR 瑞芬太尼 74.9±6.9 69.7±9.3*#76.2±17.6#

氯胺酮 73.4±6.2 82.9±11.2*85.1±13.9*

SBP 瑞芬太尼 132.1±11.3 118±10.1*#133.5±25.3#

氯胺酮 133.7±15.4 149±18.5* 157.3±24.6*

DBP 瑞芬太尼 76.4±7.6 69.1±9.2*# 78.9±15.4*#

氯胺酮 78.6±12.1 88.8±15.4* 94.6±17.4*

與基礎(chǔ)值相比，*p

表2 新生兒Apgar評(píng)分（n=20）

組別 1min 5min

瑞芬太尼 8.9±2.3 9.6±1.6

氯胺酮 9.2±1.4* 9.8±1.3*

與氯胺酮組相比，*p

3 討論

目前國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用椎管內(nèi)阻滯麻醉,主要原因是全麻藥物中多有穿透胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的作用,以致胎兒在取出后易發(fā)生呼吸抑制，對(duì)于椎管內(nèi)麻醉有禁忌的孕婦, 如：HELLP綜合征，血小板減少性紫癜，腰椎間盤(pán)脫出，腰椎外傷等，可選用局麻或全麻。剖宮產(chǎn)全麻的關(guān)鍵在于藥物的選擇，既要保證產(chǎn)婦的安全,滿(mǎn)足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛等，更要保證胎兒的安全[2]，以免娩出后呼吸抑制。

目前產(chǎn)科全身麻醉中氯胺酮應(yīng)用較為廣泛,它具有淺鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)痛、對(duì)呼吸影響輕微的特點(diǎn)，靜注1 min后即可通過(guò)胎盤(pán)，當(dāng)注入小于1 mg/kg時(shí)，很少引起新生兒抑制[3]。但由于其在麻醉恢復(fù)期有幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、噩夢(mèng)等精神癥狀，且氯胺酮的擬交感作用可直接興奮循環(huán)系統(tǒng)，使HR加快、BP升高，故對(duì)于那些有精神癥狀、合并高血壓及心率較快的產(chǎn)婦應(yīng)用受到限制。瑞芬太尼是一種新合成的超短效阿片類(lèi)藥物,雖可透過(guò)胎盤(pán)，但其起效快，在體內(nèi)1~2 min即可達(dá)峰效應(yīng)，清除快，對(duì)呼吸的抑制作用停藥后3~5 min恢復(fù)，本研究采用單次靜脈注射瑞芬太尼的方式來(lái)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在母體和新生兒只形成一個(gè)峰濃度，從而縮短了瑞芬太尼作用于新生兒的時(shí)間，進(jìn)一步減少了新生兒呼吸抑制的發(fā)生。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛確切，主要經(jīng)過(guò)血液和組織中的非特異性膽堿酯酶快速代謝，其半衰期與藥物的劑量、患者的肝、腎功能無(wú)關(guān)[4]，因此可安全的應(yīng)用于肝腎功能損害的產(chǎn)婦。

在剖宮產(chǎn)全麻中，氣管插管和手術(shù)刺激可致機(jī)體產(chǎn)生一系列心血管系統(tǒng)的不良應(yīng)激反應(yīng)，如BP升高、HR加快，重者還可引起心律紊亂、心肌缺血，這對(duì)產(chǎn)婦和新生兒不利。雖然目前常用的氯胺酮對(duì)新生兒影響較小，但由于自身的藥理學(xué)特性，對(duì)母體的血流動(dòng)力學(xué)影響較大；而瑞芬太尼可通過(guò)中樞性鎮(zhèn)痛作用，抑制腎上腺髓質(zhì)分泌，增強(qiáng)迷走張力；還可通過(guò)內(nèi)皮依賴(lài)性機(jī)制：包括前列腺素和一氧化氮從血管內(nèi)皮釋放，舒張血管[5]。本研究結(jié)果顯示,瑞芬太尼組在切皮時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與基礎(chǔ)值相比沒(méi)有顯著差異，而氯胺酮組則有顯著性差異，這表明瑞芬太尼可有效抑制全麻應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)用其誘導(dǎo)對(duì)母體的影響較小，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)全麻對(duì)產(chǎn)婦是安全的。

瑞芬太尼也易透過(guò)胎盤(pán),但可在胎兒體內(nèi)迅速被代謝。瑞芬太尼在小兒各年齡段都有快速清除的特性，其清除半衰期為3.4~5.7 min，而且新生兒較年長(zhǎng)兒清除更快[6]。研究表明,瑞芬太尼在胎兒體內(nèi)代謝或再分布迅速，胎兒具備了代謝瑞芬太尼的能力[7]。Van deVelde[8]等和Rme[9]等研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)，對(duì)新生兒Apgar評(píng)分并沒(méi)有顯著影響。本研究中麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用的瑞芬太尼劑量為1.0μg/kg，通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，即可被新生兒血液和組織中的非特異性酯酶迅速水解，不會(huì)引起新生兒呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦顯示應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)，新生兒Apgar評(píng)分相對(duì)于氯胺酮組沒(méi)有顯著差異，這表明瑞芬太尼可以應(yīng)用于產(chǎn)科全麻且對(duì)新生兒是安全的。

本研究表明，剖宮產(chǎn)全麻中應(yīng)用瑞芬太尼誘導(dǎo)，對(duì)母體循環(huán)影響較小，從而有利于產(chǎn)婦的安全；而且瑞芬太尼對(duì)新生兒影響很小,對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分沒(méi)有明顯影響,因此瑞芬太尼適用于產(chǎn)科全麻,尤其適用于合并有高血壓的產(chǎn)婦，是剖宮產(chǎn)全麻的理想誘導(dǎo)藥物。

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