護(hù)理的重點(diǎn)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇護(hù)理的重點(diǎn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：門(mén)診護(hù)理；安全管理；重點(diǎn)；難點(diǎn)

我院因門(mén)診患者較多，工作量大，護(hù)士忙于繁忙工作，而忽略了護(hù)理質(zhì)量安全管理。為保證患者安全，綜合分析門(mén)診在護(hù)理質(zhì)量安全管理中所存在的一些缺陷，以便更好地為患者服務(wù)。

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是指護(hù)士在對(duì)患者提供護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，患者不出現(xiàn)法律及法定規(guī)章制度所允許范圍之外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理或功能上的障礙、缺陷、損傷或死亡[1]。護(hù)理安全是醫(yī)院面向社會(huì)、面向大眾的窗口，是醫(yī)院發(fā)展的牢固基礎(chǔ)[2]。在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)就是安全質(zhì)量問(wèn)題。門(mén)診是醫(yī)院的關(guān)鍵部分之一，是醫(yī)療工作的第一門(mén)戶(hù)。由于門(mén)診就診患者集中、流量大、病種復(fù)雜、患者有各種不同的需求，且護(hù)理服務(wù)需求量廣，而門(mén)診部分護(hù)理人員責(zé)任及護(hù)理服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，質(zhì)量環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，是醫(yī)療糾紛的敏感部門(mén)。因此，必須加強(qiáng)門(mén)診護(hù)理質(zhì)量安全管理，良好的護(hù)理安全同時(shí)也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。在臨床工作當(dāng)中，如何有效的提高門(mén)診護(hù)理安全管理一直成為醫(yī)院門(mén)診所面臨的新課題。本文針對(duì)我院門(mén)診護(hù)理安全管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)采取了探討研究，并制定了相應(yīng)對(duì)策，嚴(yán)格管理層層把關(guān)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理糾紛的發(fā)生率大大的降低了，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 門(mén)診護(hù)理安全管理難點(diǎn)

1.1就診患者方面 門(mén)診就診患者流動(dòng)性大、人數(shù)集中、環(huán)境混雜、候診時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜多樣等特點(diǎn)[3]。因患者對(duì)疾病癥狀了解不足，就診時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確向醫(yī)生描述，造成醫(yī)生誤診。就診后患者存在自認(rèn)病情與醫(yī)藥費(fèi)價(jià)格不符，引起心理不滿(mǎn)等情況都會(huì)成為引起護(hù)理糾紛的發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.2門(mén)診護(hù)理人員方面

1.2.1門(mén)診就診患者多，年輕護(hù)士流動(dòng)性大，且操作技術(shù)單一，部分高齡護(hù)士身體素質(zhì)差，缺乏進(jìn)取心，工作中有一定的守舊性，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平參差不齊。壓力大，容易忽略門(mén)診護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題。護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不牢固，出現(xiàn)危機(jī)狀況缺乏應(yīng)急能力，往往對(duì)患者疾病不能做出迅速而準(zhǔn)確的判斷。

1.2.2安全意識(shí)與社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏，認(rèn)知程度缺乏，護(hù)理人員的法律、安全意識(shí)淡薄，大部分護(hù)理人員對(duì)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)認(rèn)識(shí)不到位，缺乏相關(guān)知識(shí)的教育，不能從法律的角度去思考護(hù)理方面的問(wèn)題，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理行為較為習(xí)慣，單一的只顧為患者解決病痛，卻忽略了護(hù)理活動(dòng)本身就擁有法律效力。不注意保護(hù)患者的隱私，極易發(fā)生護(hù)理糾紛。不能認(rèn)識(shí)到事故隱患的重要程度，甚至對(duì)其視而不見(jiàn)，馬虎從事，極易引發(fā)不安全事件。對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)急分析能力和問(wèn)題解決能力較低。責(zé)任心不強(qiáng)，不能按值班制度嚴(yán)格要求自己堅(jiān)守工作崗位，無(wú)辜離崗而影響對(duì)急診患者的搶救。有些護(hù)理人員對(duì)工作分配、工作時(shí)間、工資福利等存在抵觸情緒，造成工作不認(rèn)真、粗心大意、消極怠工，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

1.3醫(yī)護(hù)人員和患者之間溝通不及時(shí)，護(hù)理人員缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，未考慮患者的實(shí)際需求和情緒變化，只重視治療，將醫(yī)療主體擴(kuò)大化，高高在上，使患者的自尊心受到了極大的傷害，激化矛盾，引起患者及家屬的反感，缺乏語(yǔ)言技巧，護(hù)患不能有效的進(jìn)行溝通，不能對(duì)患者的提問(wèn)進(jìn)行耐心講解，缺乏文明禮貌用語(yǔ)的使用，服務(wù)態(tài)度生硬。主動(dòng)服務(wù)意識(shí)缺乏，以致發(fā)生醫(yī)患糾紛，從而給患者帶來(lái)不安全因素或不安全后果。

1.4門(mén)診管理方面 門(mén)診就診環(huán)節(jié)多，秩序較為混亂，患者到醫(yī)院后要掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、檢查、化驗(yàn)、取藥和治療等，要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)才能完成所需項(xiàng)目，而且就診高峰時(shí)段必然會(huì)出現(xiàn)每個(gè)環(huán)節(jié)都要排隊(duì)現(xiàn)象，讓患者感到不方便，秩序亂、擁擠、效率低。同時(shí)擁擠的環(huán)境不法分子提供了可趁機(jī)會(huì)，給患者及家屬帶來(lái)了人身安全和財(cái)產(chǎn)損失。這樣常常使患者及家屬產(chǎn)生煩躁情緒，容易引起患者及家屬與護(hù)理人員之間的沖突，就診流程不夠完善，制度不健全、部門(mén)之間協(xié)調(diào)差，管理監(jiān)督不力等影響護(hù)理質(zhì)量安全。管理因素是對(duì)患者安全的最大威脅。

2 門(mén)診護(hù)理安全管理重點(diǎn)

2.1加強(qiáng)門(mén)診護(hù)理人員對(duì)安全教育的重視 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全教育重視程度的提高是避免不安全護(hù)理發(fā)生的重要前提[4]。醫(yī)院積極組織護(hù)理安全知識(shí)講座、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)安全管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案與處理?xiàng)l例等法律知識(shí)，及時(shí)掌握護(hù)理方面最新安全信息，努力將接受、維護(hù)護(hù)理安全管理的過(guò)程從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。重視護(hù)理人員安全教育，圍繞患者和護(hù)理人員兩方面，分析護(hù)理不安全因素，及時(shí)找出護(hù)理安全隱患，積極防范。調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，使護(hù)理安全工作常抓不懈。

2.2優(yōu)化就診流程，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理 為改善患者就診高峰人員流動(dòng)大，工作壓力大的局面，醫(yī)院使用了一卡通，優(yōu)化就診流程，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理，為患者提供直接方便的服務(wù)。簡(jiǎn)化就診流程，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)管理，分診護(hù)士根據(jù)患者先后和病情緩急，按系統(tǒng)和專(zhuān)科安排就診，維持就診秩序。

提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)：醫(yī)院在現(xiàn)場(chǎng)、網(wǎng)上、電話(huà)等開(kāi)通專(zhuān)門(mén)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，以便有效的分散患者就診時(shí)間、減少候診時(shí)間，患者可以依據(jù)自己恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約掛號(hào)緩解了就診壓力。

2.3合理分工，層層把關(guān) 在門(mén)診和護(hù)理的高峰期，來(lái)就診的患者較多，對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求較高，醫(yī)院應(yīng)合理的進(jìn)行人力資源配置。重視人力資源的合理配置。依據(jù)患者的需求、不同階段護(hù)理人數(shù)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)，實(shí)行彈性排班制度[5]，確保護(hù)理人員在就診高峰期充足，不但能緩解護(hù)理人員的工作壓力，而且又能提高護(hù)理安全質(zhì)量；規(guī)范管理門(mén)診護(hù)理工作中的消毒、輸液、搶救等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到層層把關(guān)，確保工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全。

2.4建立門(mén)診護(hù)理質(zhì)量安全管理制度 建立并完善護(hù)理質(zhì)量安全管理制度，注重前饋控制。護(hù)士長(zhǎng)要組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使人人做到按章依法從事。設(shè)立護(hù)理質(zhì)控小組，成員由科室專(zhuān)門(mén)指定，行使安全巡視檢查與教育指導(dǎo)職能，定期或不定期對(duì)門(mén)診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，檢查各項(xiàng)制度及操作流程的執(zhí)行情況。對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，將各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。每周科室要進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，減少護(hù)理不安全因素，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)工作的管理，如對(duì)患者存在的心理疑慮和心理障礙進(jìn)行積極交流和耐心指導(dǎo)等。

2.5加強(qiáng)在職教育，提高護(hù)理技術(shù)

2.5.1鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓展護(hù)士的知識(shí)面，獲得國(guó)內(nèi)外的護(hù)理新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念。

2.5.2我院堅(jiān)持系統(tǒng)內(nèi)學(xué)分制的繼續(xù)教育，護(hù)理部及科室制定不同層級(jí)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理"三基"訓(xùn)練，開(kāi)展并參與各種形式的護(hù)理技能比武，提高護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.5.3要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度，把好臨床第一線(xiàn)的最后一道關(guān)口。要求護(hù)理人員以非常謹(jǐn)慎的態(tài)度從事護(hù)理技術(shù)操作，為安全護(hù)理提供保障，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.6重視護(hù)患溝通，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 有效溝通是門(mén)診避免護(hù)患糾紛激化的主要措施，管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，提供她們的溝通技巧和涵養(yǎng)，讓其理解和換位思考，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。要求護(hù)理人員做到：尊重患者、理解患者、同情患者和關(guān)心患者。醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)窗口意識(shí)，"請(qǐng)"字當(dāng)頭，"謝謝"回答，主動(dòng)迎接，微笑服務(wù)，咨詢(xún)答疑，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

維護(hù)門(mén)診護(hù)理環(huán)境的安全管理，完善就醫(yī)環(huán)境，提高安保工作。門(mén)診要做到隨時(shí)確保就診區(qū)干凈、有序、舒適、方便；服務(wù)臺(tái)人員的服務(wù)態(tài)度親切，耐心、迅速準(zhǔn)確進(jìn)行分診，指導(dǎo)患者就醫(yī)。為了保證醫(yī)院和患者的安全，保安人員要持續(xù)巡查。總之，護(hù)理人員要對(duì)工作中存在的不安全因素高度重視，調(diào)整護(hù)理行為，并提出有效的門(mén)診護(hù)理安全對(duì)策，使門(mén)診護(hù)理工作中不安全因素降到最低程度。因此，健全護(hù)理安全機(jī)制，規(guī)范護(hù)理行為，使法制觀念和安全意識(shí)不斷強(qiáng)化，業(yè)務(wù)水平和工作能力不斷的增強(qiáng)，這是防止護(hù)理糾紛發(fā)生的最有效措施。

21紀(jì)世是一個(gè)安全服務(wù)質(zhì)量的世紀(jì)，也是醫(yī)療安全質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)的世紀(jì)，為了使門(mén)診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，為患者提供優(yōu)質(zhì)、多層次服務(wù)，滿(mǎn)足不同患者的需求，要認(rèn)清形勢(shì)、轉(zhuǎn)變觀念，自主學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，不斷提高服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和法律意識(shí)；完善診療環(huán)境，合理安排患者，提升管理水平和業(yè)務(wù)水平；強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)，提高護(hù)士自身素質(zhì)；適應(yīng)新的管理理念和醫(yī)療模式，以患者需求為導(dǎo)向，提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量；成立護(hù)理質(zhì)量檢查小組，建立質(zhì)量督查管理體系。

幾年來(lái)的門(mén)診工作實(shí)踐證明，建立健全科室規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理安全防范措施及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件的防范意識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)，主動(dòng)觀察就診患者的動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，能有效避免和減少護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量，保證患者就醫(yī)安全。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代護(hù)理管理； 工作重點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0523-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，生活水平不斷提高，人們的法律意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，另外，醫(yī)學(xué)模式也在不斷的轉(zhuǎn)變中，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，這些都對(duì)護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)。護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的一部分，其科學(xué)管理的效應(yīng)已越來(lái)越重要。為適應(yīng)這些變化，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量則迫在眉睫。

1樹(shù)立正確的管理理念，提高護(hù)士品質(zhì)

在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中，護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)，除檢查、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)外，更重要的是自身服務(wù)理念、管理理念的確立，引導(dǎo)及糾正工作中的偏差；增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)控意識(shí)，充分發(fā)揮護(hù)理技術(shù)潛能，為患者創(chuàng)造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。

護(hù)士長(zhǎng)是臨床質(zhì)量管理的參與者又是具體實(shí)施者，要及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)護(hù)理部的工作精神、工作方式、以及管理上對(duì)她們的希望，要求達(dá)到的目標(biāo)。讓護(hù)士人人參與質(zhì)量管理，并讓她們參與制訂護(hù)理質(zhì)量管理制度，明確目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，完成上級(jí)檢查的要求，自覺(jué)實(shí)踐“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理行為準(zhǔn)則、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。引導(dǎo)護(hù)士發(fā)自?xún)?nèi)心地對(duì)患者負(fù)責(zé)的真實(shí)感情，把為患者服務(wù)的理念延伸和升華，準(zhǔn)確定位，從“微笑服務(wù)”轉(zhuǎn)變到“個(gè)性化服務(wù)”，就是說(shuō)將每個(gè)患者視為獨(dú)立的個(gè)體，針對(duì)其護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行身心全方位的護(hù)理，實(shí)行“因人施護(hù)”、“因病施護(hù)”。

2正確對(duì)待日常工作中的偏差

糾正偏差在臨床護(hù)理管理中，除道理上講的規(guī)范、制度、標(biāo)準(zhǔn)外，實(shí)際工作中還有許多不定之規(guī)，即要達(dá)到監(jiān)控目標(biāo)的結(jié)果，管理的過(guò)程、方式是不定式的，不能簡(jiǎn)單地用一種規(guī)范和制度去管理，需根據(jù)護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握知識(shí)的程度、工作能力、態(tài)度、效率，患者的要求，制定靈活的可操作性的控制措施、考核標(biāo)準(zhǔn)。

在管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不能只偏重對(duì)癥處理，要參照“四不放過(guò)”的原則，即事故原因未查明不放過(guò)、責(zé)任人未處理不放過(guò)、整改措施未落實(shí)不放過(guò)、有關(guān)人員未受到教育不放過(guò)。組織相關(guān)人員進(jìn)行分析，認(rèn)真查找問(wèn)題發(fā)生的各種原因，從而落實(shí)人員責(zé)任，制定整改措施，達(dá)到防患于未然，行之有效的控制。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差，使影響護(hù)理質(zhì)量的多種因素、技術(shù)及護(hù)士的思想狀態(tài)始終處于受控狀態(tài)，使每一項(xiàng)護(hù)理行為達(dá)到上下銜接、橫向協(xié)調(diào)，才能發(fā)現(xiàn)護(hù)士護(hù)理是否到位，有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施加以糾正，定期工作講評(píng)，有助于工作計(jì)劃安排及重點(diǎn)檢查。

3以人為本，掌握溝通技巧

篇3

【關(guān)鍵詞】 心血管；護(hù)理；人性化

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0310-01

一 心理護(hù)理

患者通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數(shù)情況下這些情緒都是由來(lái)自社會(huì)、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據(jù)著重要的部分。每個(gè)人在患病都會(huì)不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對(duì)心血管病的治療過(guò)程會(huì)產(chǎn)生極大的影響。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要仔細(xì)觀察患者的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)出現(xiàn)心理壓力過(guò)大的患者進(jìn)行心理觀察干預(yù)，使之能夠在放松中接受治療。同時(shí)打破一些患者對(duì)于自己病況的不樂(lè)觀的看法，讓其保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，以獲得良好的精神狀態(tài)。

心理的變化往往同環(huán)境息息相關(guān)。創(chuàng)造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態(tài)，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對(duì)自己身體深深擔(dān)憂(yōu)的患者。家的氛圍可以讓患者感受來(lái)自護(hù)理人員的悉心關(guān)切，這對(duì)病情的緩解具有良好的效果。

二 換位思考

從傳統(tǒng)工作的角度來(lái)說(shuō)，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來(lái)，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時(shí)也有利于工作得到配合并順利開(kāi)展。首先了解患者的性格特點(diǎn)，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營(yíng)造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺(jué)；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對(duì)病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見(jiàn)的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時(shí)候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對(duì)那些自以為身體還可以的、比較倔強(qiáng)的老年人就要注意勸說(shuō)的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解。

很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨(dú)的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開(kāi)口，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問(wèn)題外，更重要的是要以一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療工作者的身份對(duì)患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。

三 護(hù)理重點(diǎn)

患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會(huì)引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來(lái)主要有如下幾點(diǎn)：

1.睡眠護(hù)理

許多心血管疾病患者有著因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂(lè)定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開(kāi)小燈，有條件的情況下盡量滿(mǎn)足個(gè)人睡眠條件。

2.人性化護(hù)理

大部分心血管疾病患者都為老年人，對(duì)于疾病的治療大多數(shù)的他們是因?yàn)樽优牟环艞墸o(hù)理人員應(yīng)該把老年人當(dāng)作自己父母一般去關(guān)心，我們的祖國(guó)是一個(gè)大家，每一個(gè)都需要愛(ài)，而這些老年患者更需要愛(ài)的關(guān)懷，護(hù)理人員在做好一般護(hù)理的同時(shí)，更重要的也是從人性化出發(fā)，關(guān)懷患者。

護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 不同時(shí)期 腦梗死 護(hù)理重點(diǎn) 方法

腦梗死患者發(fā)病時(shí)期可分為3個(gè)階段，急性發(fā)作階段、住院急救階段、出院后回家康復(fù)防治階段。腦梗死每個(gè)階段護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)各有不同，陪護(hù)人員掌握腦梗死不同時(shí)期的科學(xué)護(hù)理方法，對(duì)腦梗死患者的康復(fù)會(huì)起到事半功倍的作用。

1 急性發(fā)作階段的護(hù)理

對(duì)輕型患者可讓其平臥，頭高30°左右，無(wú)論采取何種運(yùn)輸工具，應(yīng)將患者盡可能在1～2 h內(nèi)送至附近的市級(jí)醫(yī)院，避免先到小醫(yī)院因無(wú)相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時(shí)間。重癥患者應(yīng)撥打120急救電話(huà)，在等急救車(chē)時(shí)如患者已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺。

2 住院急救階段的護(hù)理

2.1 協(xié)助護(hù)理

腦梗死患者多伴有肥胖、糖尿病，發(fā)生偏癱后，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。一旦發(fā)生可因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致患者死亡。所以，家屬在陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給予翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過(guò)的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般2 h左右1次。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的患者要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

2.2 飲食方面

部分患者由于主管吞咽的肌肉癱瘓而出現(xiàn)吞咽困難。患者在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓患者進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型患者可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過(guò)稀過(guò)干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無(wú)禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥患者則需要鼻飼飲食，即通過(guò)鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證治療的必須手段，直接關(guān)系到患者搶救的成敗。有的患者和家屬不愿接受胃管，讓患者勉強(qiáng)吞咽，這樣很危險(xiǎn)，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎;重者可能因窒息而死亡。

2.3 觀察病情變化

腦梗死患者起病相對(duì)較緩慢，起病時(shí)癥狀較輕，多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的措施治療，有時(shí)也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時(shí)，患者可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒、不叫立即又入睡，嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀察患者癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)危重患者要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。

2.4 早期幫助患者活動(dòng)癱瘓肢體

發(fā)病第2天如果病情平穩(wěn)即可開(kāi)始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助患者癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)。這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體攣縮變形。不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使患者的癱瘓肢體處于抗痙攣，即仰臥時(shí)患側(cè)上肢放在一枕頭上使之稍呈外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕關(guān)節(jié)稍背伸，手握一適當(dāng)大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上;下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，骨盆前挺，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90°，以防止足下垂，可讓患者足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時(shí)頭高30°為宜，不可過(guò)高。側(cè)位時(shí)應(yīng)盡可能采取癱瘓肢體在上的，在胸前及下肢前各放置一枕頭，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

2.5 注意患者的情緒變化

患者從正常人突然喪失活動(dòng)能力及語(yǔ)言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無(wú)常，甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵(lì)患者配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓患者情緒激動(dòng)。

3 患者出院后恢復(fù)期的家庭護(hù)理

3.1 科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)

腦梗死屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，患者出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查[1]。常用治療腦梗死的有效藥物包括抗血小板聚集類(lèi)藥物，如拜阿司匹林;腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)藥物，如腦活素片;活血化瘀，芳香開(kāi)竅，降脂抗凝雙效類(lèi)現(xiàn)代中藥。

3.2 盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療

如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語(yǔ)等，藥物對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過(guò)積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分患者可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購(gòu)買(mǎi)一些有關(guān)方面的書(shū)籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行。康復(fù)宜及早進(jìn)行。病后3～6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。

3.3 日常生活訓(xùn)練

患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。左側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手(右利)的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。

3.4 后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理

(1)語(yǔ)言不利：語(yǔ)言障礙的患者情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸患者，了解患者痛苦，讓患者保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話(huà)，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能改善和恢復(fù)。(2)肢體功能障礙：急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在患者病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30 min。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑患者經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。

篇5

關(guān)鍵詞 腦梗死病 護(hù)理 注意事項(xiàng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.181

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱(chēng)為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱(chēng)為腦栓塞(CE)，占本病的15%～20%。腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。本病屬中醫(yī)學(xué)卒中、中風(fēng)、類(lèi)中風(fēng)、偏枯、半身不遂等范疇。

急性期護(hù)理

入院治療時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)：腦梗死病人多半肥胖，有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給予翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過(guò)的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時(shí)左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

飲食問(wèn)題：有的病人病后出現(xiàn)吞咽困難，這是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起的。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過(guò)稀過(guò)干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無(wú)禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人則需要鼻飼飲食，即通過(guò)鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證治療的必須手段，直接關(guān)系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強(qiáng)吞咽，這樣很危險(xiǎn)，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。腦梗死病人起病相對(duì)較緩慢，起病時(shí)癥狀較輕，多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙，但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的措施治療，有時(shí)也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時(shí)，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。

恢復(fù)期的護(hù)理

為了使病人盡早康復(fù)，應(yīng)注意做好家庭護(hù)理。

訓(xùn)練治療至關(guān)重要：當(dāng)上下肢癱瘓的病人能跨出第一步時(shí)，要給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，要像小孩剛學(xué)走路一樣，一步一個(gè)腳印，要把異常的行為恢復(fù)為正常的行為，是要經(jīng)過(guò)艱苦的訓(xùn)練，要持之以恒，要指出有利因素，要鼓舞病人建立治病的信心，要幫助病人振作精神，提高與疾病斗爭(zhēng)的能力和信心。

心理護(hù)理：腦血管病多發(fā)生于老年人，他們生活處理能力較差，再加上患有后遺癥，對(duì)治療易產(chǎn)生急躁情緒，或失去治療信心，所以親屬在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要做到耐心、細(xì)心，隨時(shí)了解病人心理活動(dòng)，做病人的思想工作，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

注意個(gè)人衛(wèi)生：要定時(shí)擦身，幫助病人更換衣褲，曬被褥。保持口腔衛(wèi)生。偏癱病人自己不能刷牙時(shí)，可用消毒紗布蘸溫開(kāi)水擦洗口腔，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水替病人擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。

注意預(yù)防肺部感染：偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

注意大小便的處理：有些偏癱病人大小便失禁。如不及時(shí)處理干凈，容易引起泌尿系統(tǒng)感染。因此，必須注意經(jīng)常更換墊布，保持局部清潔。如有肛周或皮膚發(fā)紅，可用溫水冼凈、擦干，并涂以氧化鋅糊劑以保護(hù)皮膚。如有大便秘結(jié)，應(yīng)及時(shí)通便，可用開(kāi)塞露或用肥皂水灌腸。飲食中增加纖維素?cái)z入，可在一定程度上預(yù)防大便干結(jié)。中藥番瀉葉泡水代茶飲，具有較好的通便功能，不妨一試。

注意營(yíng)養(yǎng)：偏癱患者由于無(wú)法照料自己和可能存在吞吐障礙，有相當(dāng)一部分人處于營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。因此，在家庭護(hù)理中要特別注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證病人蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和電解質(zhì)的供給。吞咽障礙尚未完全恢復(fù)的病人，可吃一些軟的固體食物。必要時(shí)應(yīng)堅(jiān)持押飼。如有條件，可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家會(huì)診，以幫助確定最佳的供給營(yíng)養(yǎng)的方式，如采用靜脈營(yíng)養(yǎng)還是經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)，以保證患者在康復(fù)期得到所需的營(yíng)養(yǎng)。

加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)病人情況，可使病人主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，床上鍛煉與床下鍛煉相結(jié)合，全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合。同時(shí)注意治療原發(fā)疾病，積極治療高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。還要使病人合理安排生活，勞逸結(jié)合，且避免情緒激動(dòng)，要戒煙，少飲酒，定期檢查血壓。

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