急診分診方法精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇急診分診方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 分診；病人滿意率；護(hù)理程序

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0016-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高，病人需要更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，其中包括對(duì)門、急診病人的準(zhǔn)確分診，目前，由于病人法律意識(shí)的增強(qiáng)，在就醫(yī)過程中的自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，而使醫(yī)療投訴次數(shù)明顯增多，醫(yī)療投訴其中包括對(duì)門、急診病人分診錯(cuò)誤所導(dǎo)致的醫(yī)療投訴。正在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，很多醫(yī)院都將“零差錯(cuò)”、“無投訴”作為醫(yī)院發(fā)展的管理目標(biāo)[1]。因此，研究提高對(duì)門、急診病人的分診準(zhǔn)確率就顯得特別重要。

1 臨床資料

我院2011年門、急診病人人次為194596：，2012年門、急診病人人次為228787，2011年和2012年門、急診分診護(hù)士均為謝護(hù)士。

2 分診工作方法

2.1原有分診工作方法

2011年1月份，謝護(hù)士從其它崗位調(diào)出到分診崗位，未經(jīng)任何關(guān)于分診工作方法和知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，未對(duì)分診工作方法進(jìn)行探索、研究，直接進(jìn)行分診工作。

2.2 現(xiàn)有分診工作方法

謝護(hù)士進(jìn)行分診工作一年，經(jīng)向各科室醫(yī)師及病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)門、急診病人的分診準(zhǔn)確率不高，從2012年1月份開始，改進(jìn)原有分診工作方法，采用如下現(xiàn)有分診工作方法。

2.2.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)診斷學(xué)的理論知識(shí)

分診護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握內(nèi)科腹痛、外科腹痛、急腹痛、婦產(chǎn)科腹痛、癌性腹痛、炎性腹痛、各種性質(zhì)的頭痛等疼痛特點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握各種疾病的發(fā)熱特點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握診斷學(xué)理論知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握疾病的鑒別診斷要點(diǎn)。

2.2.2 分診護(hù)士向各科室醫(yī)師進(jìn)行電話預(yù)約安排患者就診

分診護(hù)士經(jīng)仔細(xì)詢問病人的病情后，如果仍不能確定該病人屬于哪個(gè)科別的病人，向有關(guān)科室的醫(yī)師電話告知該病人的疾病情況，得到有關(guān)科室醫(yī)師確認(rèn)該病人應(yīng)該到有關(guān)科室就診，再告知病人應(yīng)該去有關(guān)科室就診。口腔科的病人，需要等候很長(zhǎng)的時(shí)間才能得到診治，也可以向口腔科醫(yī)師打電話為病人進(jìn)行預(yù)約診治。如朱女士，于2012年2月4號(hào)上午8時(shí)來院準(zhǔn)備補(bǔ)牙，分診護(hù)士可以先打電話詢問口腔科醫(yī)師：“現(xiàn)有需要補(bǔ)牙的朱女士需要候診多少時(shí)間才能夠輪到她補(bǔ)牙？”，口腔科醫(yī)師回答說：“下午1點(diǎn)半”， 分診護(hù)士就可通知朱女士下午1點(diǎn)半來補(bǔ)牙。

2.2.3 認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握傳染病的理論知識(shí)

積極參加醫(yī)務(wù)科組織的關(guān)于院內(nèi)感染的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握常見傳染病的癥狀、體征和鑒別診斷要點(diǎn)，掌握傳染病的分診工作流程。分診護(hù)士需不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)傳染病知識(shí)，因新的病毒感染所致疾病層出不窮，如非典型性肺炎、手足口疾病、甲型N1H1流感等，這就需要分診護(hù)士掌握這些新的傳染病知識(shí)。

2.2.4 虛心向醫(yī)師求教為病人的切診方法

護(hù)士在護(hù)理學(xué)校和護(hù)理工作生涯中，學(xué)習(xí)了護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐了對(duì)病人的護(hù)理，但對(duì)病人的切診仍然是護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，分診護(hù)士須向各科的醫(yī)師虛心求教，掌握對(duì)病人的切診方法。

2.2.5 運(yùn)用改進(jìn)的護(hù)理程序進(jìn)行分診工作

分診護(hù)士運(yùn)用“護(hù)理評(píng)估―醫(yī)療診斷（原為護(hù)理診斷）―實(shí)施（給予分診）―評(píng)價(jià)（即由醫(yī)師或病人進(jìn)行評(píng)價(jià)分診的準(zhǔn)確性）―如果分診護(hù)士為病人分診錯(cuò)誤―分析分診錯(cuò)誤的根本原因―改進(jìn)措施”方法為病人進(jìn)行分診工作。運(yùn)用改進(jìn)的護(hù)理程序?yàn)殚T、急診病人進(jìn)行分診工作是整體護(hù)理意義的延伸，豐富了整體護(hù)理的意義。如：病人陳某，女，83歲，因慢性下腹痛來院就診，護(hù)理評(píng)估：分診護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行望、聞、問，切，分診護(hù)士經(jīng)觀察得出醫(yī)療診斷：慢性子宮內(nèi)膜炎，給予分診：通知導(dǎo)診人員帶領(lǐng)病人去婦產(chǎn)科就診，經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)師檢查，無婦科疾病，婦產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)價(jià)：此患者不是婦科病人，應(yīng)該去康復(fù)科就診，分析分診錯(cuò)誤的根本原因：向康復(fù)科醫(yī)師求教，康復(fù)科醫(yī)師解釋為慢性子宮內(nèi)膜炎和腰椎骨增生雖然都有下腹痛的表現(xiàn)，但病人腰椎骨增生僅有下腹痛，但沒有白帶增多的表現(xiàn)，而慢性子宮內(nèi)膜炎性疾病既有下腹痛，也有白帶增多的表現(xiàn)，老年女性由于雌激素的分泌減少，導(dǎo)致腰椎骨鈣減少而致腰椎骨慢性增生，腰椎骨慢性增生可導(dǎo)致慢性下腹痛，經(jīng)向病人詢問，陳女士無白帶增多的表現(xiàn)，分診護(hù)士分診錯(cuò)誤的根本原因?yàn)榉衷\護(hù)士沒有詢問患者的白帶情況，導(dǎo)致分診護(hù)士為該病人錯(cuò)誤分診。改進(jìn)措施：如果再次遇到此類病人，一定要詢問病人有無白帶增多的表現(xiàn)。

2.2.6 分診護(hù)士必須具備的素質(zhì)

分診護(hù)士必須具備的素質(zhì)：對(duì)病人要具有高度的責(zé)任心、同情心；觀察病情要細(xì)致；對(duì)病人要熱情；視病人如親人；堅(jiān)守崗位；學(xué)術(shù)求精。

3 結(jié)果（見表1）

2011年和2012年分診準(zhǔn)確率的比較表（表1）

由表1統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，2011和2012年分診準(zhǔn)確率相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 對(duì)門、急診病人進(jìn)行準(zhǔn)確分診能夠明顯降低醫(yī)療投訴

如病人張女士，45歲，于2011年4月因患腫物就診，詢問分診護(hù)士需到哪個(gè)科室診治，分診護(hù)士安排病人到婦產(chǎn)科就診，張女士在婦產(chǎn)科侯診廳等候了約1個(gè)小時(shí)，才輪到張女士診治，婦產(chǎn)科醫(yī)師告知張女士，腫物屬于外科疾病范疇，請(qǐng)張女士到門診外科就診。張女士火氣大發(fā)，向有關(guān)部門投訴，訴說讓她白等了1個(gè)小時(shí)。又如病人趙女士，42歲，于2012年6月因患腫物就診，詢問分診護(hù)士需到哪個(gè)科室診治，分診護(hù)士安排病人到門診外科就診。趙女士能夠得到準(zhǔn)確分診，未有投訴發(fā)生。病人對(duì)分診護(hù)士投訴次數(shù)見表2。

2011年和2012年病人對(duì)分診護(hù)士投訴次數(shù)表（表2）

由表2看出，病人對(duì)分診護(hù)士投訴次數(shù)從2011年的10次將為2012年的零投訴。

4.2 對(duì)門、急診病人進(jìn)行準(zhǔn)確分診能夠使病人得到及時(shí)救治

如患兒陳某，6歲，于2011年3月就診，因腹脹（但無痛苦面容，無發(fā)熱，無嘔吐）就診，被分診護(hù)士安排到外科就診，經(jīng)外科醫(yī)師檢查，告知患兒家屬患兒腹脹屬于內(nèi)兒科疾病，需到內(nèi)兒科就診，由于分診錯(cuò)誤，患兒的診治不及時(shí)。如患兒成某，5歲，于2012年3月因腹脹來院就診，分診護(hù)士觀察患兒，無痛苦面容，無發(fā)熱，無嘔吐，經(jīng)觀察和綜合分析，安排患兒成某到內(nèi)兒科就診，內(nèi)兒科醫(yī)師及時(shí)為患兒成某進(jìn)行了診治。

4.3 對(duì)傳染病人進(jìn)行準(zhǔn)確分診能夠使就診流程符合規(guī)范

如患兒張某，4歲，于2011年5月因手足部皮疹就診，分診護(hù)士認(rèn)為患兒患有皮膚病，被安排到皮膚科就診，經(jīng)皮膚科醫(yī)師檢查，告知患兒家屬患兒患有手足口疾病，需到內(nèi)兒科就診（內(nèi)兒科有獨(dú)立的手足口疾病病區(qū)），因此，不準(zhǔn)確的分診不但造成患兒就診不方便，更造成患兒就診路線不符合規(guī)范，易造成手足口疾病傳染給其他小兒。又如患兒趙某，5歲，于2012年4月因手心、足心皮疹就診，分診護(hù)士仔細(xì)處觀察患兒，疾病診斷擬“手足口疾病”，分診護(hù)士安排導(dǎo)診人員帶領(lǐng)患兒按照院感科指定的傳染病人就診路線到內(nèi)兒科科室就診。

4.4 減少了導(dǎo)診人員對(duì)病人導(dǎo)診的工作量

由于分診護(hù)士能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行準(zhǔn)確分診，大大減少了導(dǎo)診人員對(duì)病人導(dǎo)診的工作量，導(dǎo)診人員就能夠有更多的時(shí)間為病人提供總服務(wù)臺(tái)的其它工作，如：各種檢查報(bào)告單的發(fā)放、解答病人的藥物咨詢、雙向轉(zhuǎn)診、免費(fèi)測(cè)量血壓等工作。導(dǎo)診人員對(duì)病人導(dǎo)診的工作時(shí)間見表3。

2011年和2012年導(dǎo)診人員對(duì)病人導(dǎo)診的工作時(shí)間表（表3）

由表3看出，導(dǎo)診人員對(duì)病人導(dǎo)診的工作時(shí)間減少了平均1小時(shí)/天。

4.5 減少了病人就診時(shí)的候診時(shí)間

由于分診護(hù)士能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行準(zhǔn)確分診，又由于分診護(hù)士向各科室醫(yī)師進(jìn)行電話預(yù)約安排患者就診，大大減少病人就診時(shí)不必要的候診時(shí)間。門、急診病人就診時(shí)候診時(shí)間見表4。

2011年和2012年門、急診病人就診時(shí)的候診時(shí)間表（表4）

由表4看出，門、急診病人就診時(shí)的候診時(shí)間減少了平均20分鐘/人次。

4.6 病人對(duì)分診護(hù)士的滿意率明顯提高

由于分診護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確分診，大大減少病人就診時(shí)不必要的在其它科室的候診時(shí)間，使病人能夠得到及時(shí)的救治，因此，病人對(duì)分診護(hù)士的滿意率明顯提高，病人對(duì)分診護(hù)士的滿意率見表5。

2011年和2012年病人對(duì)分診護(hù)士的滿意率表（表5）

由表5看出，2011年和2012年病人對(duì)分診護(hù)士的滿意率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分診工作的最終目的是讓病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意。

4.7 減少了各科室醫(yī)師不必要的工作量

由于分診護(hù)士對(duì)門、急診病人進(jìn)行了準(zhǔn)確分診，從而使各科室醫(yī)師減少了對(duì)非本科病人的不必要的體格檢查、問診及書寫病歷等工作，從而使各科室醫(yī)師有更多的時(shí)間對(duì)本科病人進(jìn)行詳細(xì)的診治。

5 結(jié)論

現(xiàn)有分診工作方法能夠明顯提高門、急診病人的分診準(zhǔn)確率，門、急診病人對(duì)門、急診分診護(hù)士滿意率明顯提高，減少了醫(yī)療投訴，現(xiàn)有分診工作方法值得應(yīng)用和推廣。

6 分診工作進(jìn)一步改進(jìn)建議

因?qū)Σ∪说那性\和對(duì)診斷學(xué)知識(shí)的掌握是護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，建議把護(hù)生對(duì)病人的切診和對(duì)診斷學(xué)知識(shí)的掌握納入規(guī)范的護(hù)理教育課程，同樣，在護(hù)理工作中，建議護(hù)理部把護(hù)士對(duì)病人的切診和對(duì)診斷學(xué)知識(shí)的掌握納入護(hù)理理論和操作考試范疇。門、急診病人病情復(fù)雜，需要掌握全面的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)的高年資護(hù)士才能夠?yàn)殚T、急診病人進(jìn)行準(zhǔn)確分診。

篇2

關(guān)鍵詞 急性腹痛 診斷

資料與方法

1994～2004年以急性腹痛原因待查收入急診留觀者512例，男228例，女284例；年齡 14～85歲，其中14～30歲120例，31～40歲118例，41～50歲92例，51～60歲30例，61歲以上152例。

結(jié)果

本組 512例除腹痛外，還分別伴有發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、胸痛、咳嗽、皮疹及血尿等癥狀。24小時(shí)內(nèi)明確診斷者482例，占94.1%。診斷主要依據(jù)詳細(xì)詢問病史、全面查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查，以及臨床資料及C等輔助檢查。其中屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病者343例，占71.2%；普外科92例，占19.1%；婦產(chǎn)科38例，占7.9%；泌尿外科5例，占1%；胸外科4例，占0.8%。另有30例（5.9%）診斷較難，28例在24小時(shí)后經(jīng)進(jìn)一步檢查或剖腹探查明確診斷，2例經(jīng)反復(fù)留觀、住院檢查始終未能明確診斷，病因見表1。

討論

28例急性腹痛延遲確診的原因：本組 512例中28 例24小時(shí)后確診，延遲確診的原因?yàn)槿狈υ敿?xì)詢問病史和全面體檢（3例）；腹部刀扎傷，開始未能查出傷及腸道，2天后檢查傷口有腸內(nèi)容物滲出，方診斷為外傷致小腸穿孔；腹型紫癜患者未詢問出腹痛前皮膚紫癜病史；宮外孕誤診為感染，未查盆腔情況，未查腹部移動(dòng)性濁音。①對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果缺乏全面認(rèn)識(shí)，盲目依賴實(shí)驗(yàn)室檢查（13例）。②缺乏跨學(xué)科知識(shí)，思維范圍局限（6例）。③幾種疾病并存，掩蓋病情（3例）：多見于老年人，因上腹痛診斷為急性胃炎，經(jīng)檢查同時(shí)存在膽石癥1例；同時(shí)存在肺炎及膽囊炎1例；同時(shí)存在泌尿系結(jié)石、膽石癥1例。④少見疾病（3例）：腸系膜上動(dòng)脈栓塞1例，有報(bào)道該病占住院病例的0.07%～0.13%［1］；腹痛伴大便次數(shù)增多，診斷為急性腸炎，最后確診為膀胱破裂1例；另1例腹痛最后經(jīng)MRI確診為腰脊髓腔出血。

28例急性腹痛延遲確診的體會(huì)：我們認(rèn)為對(duì)腹痛患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，切忌以自己的意愿引導(dǎo)患者，而造成病史的不客觀。應(yīng)全面系統(tǒng)查體，尤其腹部查體甚為重要。①要注意區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛。診查急性腹痛時(shí)，特別是在手術(shù)前，首先應(yīng)除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意區(qū)別是功能性還是器質(zhì)性腹痛。功能性紊亂腹痛是間斷性、游走性、一過性或不規(guī)則性，缺乏明確定位，一般不超過3～6小時(shí)，即使超過6小時(shí)，也漸趨好轉(zhuǎn)。②要正確認(rèn)識(shí)局部和整體的關(guān)系。由于神經(jīng)的反射作用，一些疾病所致疼痛往往不是在疾病發(fā)生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯地表現(xiàn)在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%［2］。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧時(shí)刺激心臟迷走神經(jīng)，可引起腹痛［3］。

我們認(rèn)為，充分利用現(xiàn)代化檢查手段，如 B超、血管造影、C等，可為我們快速而準(zhǔn)確地診斷急性腹痛提供有利條件。須認(rèn)真地動(dòng)態(tài)觀察病情變化，經(jīng)常不斷地進(jìn)行腹痛部位的檢查，適時(shí)剖腹探查是十分必要的。剖腹檢查不僅可明確診斷，更重要的是使患者得到及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

1 段春泉,張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué).沈陽:遼寧科技出版社,1999:472-476.

篇3

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)滑移隔震；時(shí)程分析法；振型分解法；解析解

建筑減震[1]的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在地震歷程的中后期，建筑隔震[1]的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在地震歷程的前期，地震發(fā)生時(shí)破壞力最強(qiáng)的階段往往發(fā)生在地震歷程的前幾秒[2]，所以建筑基礎(chǔ)滑移隔震逐步成為熱門研究課題，基礎(chǔ)滑移隔震結(jié)構(gòu)地震反應(yīng)時(shí)程分析算法常用的是等數(shù)值算法[3]，其時(shí)間積分步長(zhǎng)的合理選擇對(duì)計(jì)算結(jié)果的精度的影響很大，并直接影響到計(jì)算結(jié)果的穩(wěn)定性，決定時(shí)間積分步長(zhǎng)的主要因素有兩個(gè)：（1）結(jié)構(gòu)的最小自振周期，（2）輸入地震波譜中所包含的最高頻率。實(shí)踐證明數(shù)值算法會(huì)有較大的時(shí)間損耗，而且計(jì)算精度及穩(wěn)定性也不好保證，本文就是在這種情況下尋求精確解析解且計(jì)算在整個(gè)歷時(shí)過程無時(shí)間衰減的基礎(chǔ)滑移隔震多自由度（mdof）結(jié)構(gòu)地震反應(yīng)時(shí)程算法的研究。它通過對(duì)結(jié)構(gòu)滑移、嚙合兩種狀態(tài)邊界條件的判斷及振型分解法運(yùn)動(dòng)方程的建立，并通過對(duì)兩種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下解的正則坐標(biāo)的坐標(biāo)變換實(shí)現(xiàn)了兩種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的銜接，從而實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)的仿真，成功找到了本問題的精確解析解算法。

1.無阻尼多自由度結(jié)構(gòu)在滑移狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)方程及求解

設(shè)有一層的剪切型具有滑移隔震基礎(chǔ)的mdof結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)的質(zhì)量為，向上每層的質(zhì)量依次為：結(jié)構(gòu)在時(shí)刻處于滑動(dòng)狀態(tài)，為基礎(chǔ)在本時(shí)間段在總整體時(shí)間坐標(biāo)系里的絕對(duì)位移，為第層的絕對(duì)位移函數(shù)；為第層柱子的總剛度，為結(jié)構(gòu)的總重量，為基礎(chǔ)和地面滑動(dòng)平臺(tái)之間摩擦材料的動(dòng)滑動(dòng)摩擦系數(shù)，為基礎(chǔ)和地面滑動(dòng)平臺(tái)之間摩擦材料的靜滑動(dòng)摩擦系數(shù)，為已知的地震動(dòng)函數(shù)，為提高計(jì)算精度，本文采用的是摩擦力模型，則基礎(chǔ)下表面所受的滑動(dòng)摩擦力為，則有運(yùn)動(dòng)方程：

（1）

其中；

；

，它們皆為階矩陣，方程（1）解的形式為：

（2）

由于結(jié)構(gòu)在滑動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)平動(dòng)振型，與其對(duì)應(yīng)的結(jié)構(gòu)自頻是零，那么上式中的正則坐標(biāo)中將出現(xiàn)分母為零的狀態(tài)，這樣一來計(jì)算機(jī)運(yùn)算時(shí)將會(huì)逸出并致使計(jì)算中斷，所以必須對(duì)上式中的與對(duì)應(yīng)的正則坐標(biāo)進(jìn)行化簡(jiǎn)！

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+

+

====================+

+。

其中： ；。

這里是結(jié)構(gòu)的第個(gè)固有頻率；是結(jié)構(gòu)與對(duì)應(yīng)的第個(gè)固有振型。

分析：若當(dāng)時(shí)，與其對(duì)應(yīng)的平動(dòng)振型為：，若在時(shí)刻；

，則有：

，這里，由此可以發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)的整體滑動(dòng)的原因就是由于本平動(dòng)振型的出現(xiàn)使結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生大幅度的平移的可能。

2.無阻尼多自由結(jié)構(gòu)在嚙合狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)方程及求解

若在時(shí)刻基礎(chǔ)滑移結(jié)構(gòu)由于靜滑動(dòng)摩擦力的過大會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)和地面平臺(tái)之間咬合在一起運(yùn)動(dòng)，這時(shí)結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)將和上節(jié)所說的大不一樣：這時(shí)基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是明確的，它的速度和加速度都和地震動(dòng)函數(shù)對(duì)應(yīng)的一樣，這時(shí)候的結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)上是一個(gè)個(gè)自由度的結(jié)構(gòu)，我們可以將一層樓蓋的質(zhì)量改為，向上依次為，結(jié)構(gòu)的各層位移函數(shù)依次為。則結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)方程如下：

（3）

和式（1）相比這里的剛度矩陣和質(zhì)量矩陣已發(fā)生了變化：階數(shù)皆為，且這時(shí)的

=

=。

這里的k11為（1）式中剛度矩陣左上角的第一個(gè)元素，為時(shí)刻基礎(chǔ)的位移函數(shù)，它相當(dāng)于（1）式中的。式（3）的解的形式為：

（4）

注意（4）式中的與（2）中的是不一樣的，它們的數(shù)據(jù)的具體取值和（3）式中的、有關(guān)。同時(shí)注意（3）式所對(duì)應(yīng)的結(jié)構(gòu)的固有頻率不會(huì)有零的情況存在，所以（4）式的計(jì)算機(jī)運(yùn)算不會(huì)溢出。

3. 結(jié)構(gòu)嚙合、滑移兩種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)切換臨界邊界條件的判定方法

當(dāng)基礎(chǔ)的速度和地面平臺(tái)的速度相同時(shí)刻將是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時(shí)刻，這時(shí)結(jié)構(gòu)是繼續(xù)滑動(dòng)還是和地面嚙合運(yùn)動(dòng)？又當(dāng)二者咬合到什么時(shí)候又開始滑

？若是繼續(xù)滑動(dòng)的話滑動(dòng)摩擦力的方向是保持不變還是相反？這兩個(gè)問題實(shí)質(zhì)上就是邊界條件的判定問題。

當(dāng)=0 時(shí)，結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)和地面不再發(fā)生相互運(yùn)動(dòng)，這時(shí)候靜滑動(dòng)摩擦力將會(huì)發(fā)生作用，而且通常它比動(dòng)滑動(dòng)摩擦力要大得多，這樣一來結(jié)構(gòu)的減震效果將會(huì)變差，所以要重視靜滑動(dòng)摩擦力對(duì)結(jié)構(gòu)的影響。

3.1 結(jié)構(gòu)滑動(dòng)后是否嚙合的判定方法

顯然當(dāng)=0 時(shí)，如果>，結(jié)構(gòu)繼續(xù)滑動(dòng)；

如果<，結(jié)構(gòu)開始嚙合。

3.2結(jié)構(gòu)嚙合后是否松開的判定方法

當(dāng)=時(shí)，若有：

>0

且>0 或

<0

且<0時(shí)

結(jié)構(gòu)將會(huì)開始滑動(dòng)，否則的話結(jié)構(gòu)將會(huì)繼續(xù)保持嚙合狀態(tài)。

3.3結(jié)構(gòu)滑動(dòng)后是否繼續(xù)滑動(dòng)的判別方法

當(dāng)時(shí)，若結(jié)構(gòu)過點(diǎn)后繼續(xù)滑動(dòng)，則滑動(dòng)摩擦力的方向必變號(hào)。這種情況的具體操作方法是通過左側(cè)鄰近時(shí)的值來判斷滑動(dòng)摩擦力的方向。

當(dāng)時(shí)，若結(jié)構(gòu)過點(diǎn)后繼續(xù)滑動(dòng)，則滑動(dòng)摩擦力的方向由左側(cè)鄰近時(shí)的值來判斷，若，再比較它們的更高階導(dǎo)數(shù)，依此類推。

4. 振型分解法下的編程運(yùn)算和計(jì)算機(jī)仿真

多自由度無阻尼基礎(chǔ)滑移結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)仿真的目的是全程模擬結(jié)構(gòu)各層的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，跟蹤結(jié)構(gòu)的任何構(gòu)件瞬態(tài)的位移和內(nèi)力響應(yīng)，從而可以預(yù)測(cè)結(jié)構(gòu)的抗震能力。

編程運(yùn)算[6]的基本思路是：由結(jié)構(gòu)的初始條件和力邊界條件確定結(jié)構(gòu)的第一個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，當(dāng)結(jié)構(gòu)進(jìn)入臨界點(diǎn)時(shí)，由臨界點(diǎn)的結(jié)構(gòu)參數(shù)和外力參數(shù)確定臨界點(diǎn)過后的下一個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的力邊界條件和運(yùn)動(dòng)類型，并將第一個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)末結(jié)構(gòu)的位移、速度做為第二個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的初始條件，就這樣上一個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的終點(diǎn)就是下一個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的起點(diǎn)，循環(huán)往復(fù)就象接力賽一樣直至需要的時(shí)間里程。

5. 諧波地震動(dòng)下的程序計(jì)算實(shí)例

工程算例：下面為一無阻尼單層滑移基礎(chǔ)隔震結(jié)構(gòu)，千克，千克，，靜滑動(dòng)摩擦系數(shù)=，動(dòng)滑動(dòng)摩擦系數(shù)，結(jié)構(gòu)無限彈性，初始靜止，求當(dāng)?shù)孛姘l(fā)生簡(jiǎn)諧震動(dòng)：時(shí)，結(jié)構(gòu)底層基礎(chǔ)和一層樓蓋的時(shí)程位移曲線。

圖1 基礎(chǔ)滑移隔震實(shí)例

經(jīng)計(jì)算本系統(tǒng)有兩個(gè)自振頻率：，對(duì)應(yīng)的振型為：；，對(duì)應(yīng)的振型為：，亞自振頻率為：；對(duì)應(yīng)的振型為：（1）；重力加速度為：，將以上系統(tǒng)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)便得出各層的時(shí)程位移曲線（圖2、圖3、圖4）：

圖2 底層基礎(chǔ)的精確解析解時(shí)程位移曲線

圖3 一層樓蓋的精確解析解時(shí)程位移曲線

圖4 振型分解法下的精確解析解層間位移時(shí)程圖

圖5 0.01秒步長(zhǎng)計(jì)算3000次時(shí)

近似解層間位移時(shí)程圖

圖6 0.005秒步長(zhǎng)計(jì)算6000次時(shí)

近似解層間位移時(shí)程圖

圖7 0.0025秒步長(zhǎng)計(jì)算12000次時(shí)

近似解層間位移時(shí)程圖

注：以上各圖中紅色表示的是滑移狀態(tài)，綠色表示的是嚙合狀態(tài)。

6. 計(jì)算實(shí)例結(jié)論分析

通過上述實(shí)例的兩種時(shí)程分析算法計(jì)算機(jī)仿真結(jié)果的對(duì)比（即圖4與圖5、圖6、圖7的比較及計(jì)算機(jī)磁盤數(shù)據(jù)庫里的數(shù)據(jù)對(duì)比）：當(dāng)時(shí)間歷程到20.236秒時(shí)，0.005時(shí)間步長(zhǎng)、6000次運(yùn)算的時(shí)程法算出的頂層樓蓋的絕對(duì)位移為-13.22665米；0.0025時(shí)間步長(zhǎng)、12000次運(yùn)算的時(shí)程法算出的頂層樓蓋的絕對(duì)位移為-13.15306米；0.001時(shí)間步長(zhǎng)、30000次運(yùn)算的時(shí)程法算出的頂層樓蓋的絕對(duì)位移為-12.72314米；而本文的振型分解時(shí)程算法計(jì)算出的本時(shí)刻頂層樓蓋的絕對(duì)位移精確解為-12.23766米。由此看出時(shí)程算法是依靠逐步縮小積分時(shí)間步長(zhǎng)及增加運(yùn)算次數(shù)來提高精度的，并逐漸靠近精確解；本文同時(shí)發(fā)現(xiàn)：在前30秒的歷程中，振型分解法沒有任何計(jì)算時(shí)間損耗，而算法卻有不同程度的時(shí)間損耗，請(qǐng)看表1：

表1 法下

有效計(jì)算時(shí)段隨時(shí)間步長(zhǎng)的衰減情況表

計(jì)算控制步長(zhǎng)（秒） 計(jì)算次數(shù)（次） 理論控制計(jì)算時(shí)段長(zhǎng)度（秒） 實(shí)際有效計(jì)算時(shí)段長(zhǎng)度（秒）

0.01 3000 30 28.4347513847724

0.005 6000 30 29.2344803916257

0.0025 12000 30 29.5952483279541

0.001 30000 30 29.8460827020333

由此本文得出如下結(jié)論：振型分解時(shí)程法同樣適用于基礎(chǔ)滑移隔震mdof結(jié)構(gòu)地震反應(yīng)時(shí)程分析計(jì)算，并為其它數(shù)值近似算法提供精確解析解；本時(shí)程算法不需要精心選擇積分時(shí)間步長(zhǎng)，沒有計(jì)算時(shí)間損耗，并且具有計(jì)算性能穩(wěn)定、精確度高的優(yōu)點(diǎn)

；所以它可以為其它近似數(shù)值算法提供較精確的對(duì)比參照解，以檢驗(yàn)其它基礎(chǔ)滑移隔震mdof結(jié)構(gòu)地震反應(yīng)時(shí)程分析計(jì)算方法的可靠性；本時(shí)程算法可以推廣到真實(shí)地震波下的結(jié)構(gòu)計(jì)算；但計(jì)算機(jī)仿真實(shí)踐實(shí)例發(fā)現(xiàn)本算法也具有計(jì)算速度慢的缺點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞：EMD 機(jī)械 診斷

中圖分類號(hào)：TH12 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）01（a）-0047-01

很多人對(duì)EMD并不是很了解，用通俗的話來說，EMD就是經(jīng)驗(yàn)?zāi)B(tài)分解，它是由美國的黃鱷博士所提出的一種信號(hào)分析方法，由于EMD方法在理論上能夠應(yīng)用于任何類型的信號(hào)分解，因此在處理非平穩(wěn)以及非線性數(shù)據(jù)方面，具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。正因?yàn)镋MD具有如此明顯的優(yōu)勢(shì)，以它作為基礎(chǔ)，來研究機(jī)械振動(dòng)分析與診斷方法，相信能夠獲得一定的積極成果。本文就基于EMD的機(jī)械振動(dòng)分析與診斷方法進(jìn)行一定的研究。

1 機(jī)械系統(tǒng)振動(dòng)模式的EMD分析方法研究

1.1 瞬時(shí)頻率和固有模式函數(shù)

構(gòu)成EMD基本原理以及算法核心的兩個(gè)基本概念有兩個(gè)，一個(gè)是瞬時(shí)頻率概念，另一個(gè)是固有模式函數(shù)概念。對(duì)于瞬時(shí)頻率來說，力學(xué)上振動(dòng)頻率的概念是單位時(shí)間內(nèi)震蕩波的個(gè)數(shù)，其實(shí)質(zhì)就是表征信號(hào)在一定時(shí)間內(nèi)的總體特征，由此可見，對(duì)于瞬時(shí)頻率來說，其定義可以與正弦、余弦函數(shù)聯(lián)系在一起，這樣一來就能夠很好的解決問題，并且將理論應(yīng)用到實(shí)際的工作當(dāng)中。其次，在固有模式函數(shù)方面，黃鱷博士等一些研究人員在總結(jié)瞬時(shí)頻率有意義的單分量信號(hào)的時(shí)候，認(rèn)為應(yīng)該在滿足條件的基礎(chǔ)之上，提出了固有模式函數(shù)的概念。經(jīng)過一定的討論和研究，眾多的科研人員認(rèn)為，固有模式函數(shù)必須滿足以下兩個(gè)條件：第一，整個(gè)數(shù)據(jù)長(zhǎng)度中極值點(diǎn)和過零點(diǎn)的樹木必須相等或者最多相差一個(gè)。第二，在任意的數(shù)據(jù)點(diǎn)，局部極大值的包絡(luò)以及局部極小值的包絡(luò)均值必須等于零，換言之，信號(hào)需要關(guān)于時(shí)間軸局部對(duì)稱。從以上的表述來看，瞬時(shí)頻率以及固有模式函數(shù)對(duì)整體的研究工作而言，是一個(gè)明確的理論基礎(chǔ)，所有的工作都需要在這個(gè)理論基礎(chǔ)上進(jìn)行，否則很難達(dá)到一個(gè)理想的效果。

1.2 EMD的基本原理

EMD方法主要建立在以下假設(shè)的基礎(chǔ)之上：首先，信號(hào)最少要有兩個(gè)極值點(diǎn)，一個(gè)最大值和一個(gè)最小值。極值點(diǎn)能夠?yàn)镋MD方法提供一個(gè)最合理的范圍，當(dāng)工作人員利用機(jī)械振動(dòng)分析與診斷方法的時(shí)候，必須在某一個(gè)合理范圍內(nèi)取值，否則沒有辦法制定針對(duì)性的方式來處理問題。其次，特征時(shí)間尺度通過兩個(gè)極值點(diǎn)之間的時(shí)間長(zhǎng)度定義，這個(gè)要求和上一個(gè)是相互呼應(yīng)的，在未來的工作中，準(zhǔn)確的定義不僅可以良好的處理問題，同時(shí)可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題。現(xiàn)階段的機(jī)械設(shè)備在應(yīng)用的過程中，具有很多的隱藏問題，如果能夠針對(duì)各個(gè)工作狀態(tài)進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的定義，勢(shì)必能夠在今后的工作中，及時(shí)檢修，提高經(jīng)濟(jì)效益。最后，如果信號(hào)數(shù)據(jù)沒有極值點(diǎn)，或者只存在最大值或者最小值，但是存在變性點(diǎn)，那么工作人員可以通過數(shù)據(jù)微分一次或者幾次來獲得極值點(diǎn)，之后通過積分來獲得分析結(jié)果。綜上所述，EMD的基本原理必須滿足上述三個(gè)條件，否則很有可能造成結(jié)果不理想或者結(jié)錯(cuò)誤結(jié)果。

2 EMD中的端點(diǎn)效應(yīng)和信號(hào)序列延拓技術(shù)研究

基于EMD的機(jī)械振動(dòng)分析與診斷方法，需要在切實(shí)可行的基礎(chǔ)上來進(jìn)行工作。在此，本文重點(diǎn)介紹EMD中的端點(diǎn)效應(yīng)和信號(hào)序列延拓技術(shù)。利用這一技術(shù)，能夠在很大程度上徹底解決一些惡性問題，避免重復(fù)發(fā)生的情況。

2.1 端點(diǎn)效應(yīng)的抑制方法分析

針對(duì)EMD的端點(diǎn)效應(yīng)問題，我國在長(zhǎng)期的發(fā)展當(dāng)中，已經(jīng)提出了一些較為有效的處理技術(shù)，并且應(yīng)用到了實(shí)際的工作當(dāng)中，也就是現(xiàn)階段的信號(hào)序列延拓技術(shù)。主要分為極值延拓、周期延拓、預(yù)測(cè)延拓以及波形延拓等一系列的方法。如何根據(jù)旋轉(zhuǎn)機(jī)械振動(dòng)信號(hào)的特點(diǎn)，具有針對(duì)性的提出適用性強(qiáng)的信號(hào)序列延拓方法，更加徹底的將EMD方法應(yīng)用于機(jī)械振動(dòng)模式分析，就需要對(duì)現(xiàn)有的信號(hào)序列延拓方法的特點(diǎn)、性能進(jìn)行分析和研究。

2.2 現(xiàn)有延拓方法在機(jī)械振動(dòng)信號(hào)處理中的不足分析

對(duì)于現(xiàn)有的延拓方法來說，并沒有達(dá)到一個(gè)理想的狀態(tài)，在應(yīng)用到機(jī)械振動(dòng)信號(hào)處理的時(shí)候，存在較多的不足。首先，沒有辦法達(dá)到理想的EMD分解結(jié)果，適用性較差。其次，應(yīng)用價(jià)值不高。最后，隨著高科技的盛行，很多的機(jī)械振動(dòng)都出現(xiàn)了新的問題，固守原來的方法，很難得到一個(gè)較大的突破。

2.3 信號(hào)序列端點(diǎn)優(yōu)化對(duì)稱延拓方法研究

信號(hào)序列端點(diǎn)優(yōu)化對(duì)稱延拓方法，主要是通過對(duì)信號(hào)以及其中包絡(luò)線的偏差評(píng)價(jià)函數(shù)最小化計(jì)算，來獲得最理想的信號(hào)端點(diǎn)值，同時(shí)，在這個(gè)基礎(chǔ)上延拓信號(hào)的上、下包絡(luò)線。兩端將最大化的逼近原始信號(hào)兩端點(diǎn)。之后的工作較為簡(jiǎn)單，通過在EMD后續(xù)篩選IMF過程中拋棄兩端延拓的數(shù)據(jù)，從而將端點(diǎn)效應(yīng)釋放到原始信號(hào)之外。通過這種方法，能夠有效的處理機(jī)械振動(dòng)中的端點(diǎn)效應(yīng)問題，并且在未來的工作中，不斷建立新的方案，形成一整套有效的對(duì)策。值得注意的是，現(xiàn)階段的機(jī)械振動(dòng)具有一定的地域性特征，由于應(yīng)用機(jī)械設(shè)備的工廠和企業(yè)不同，同時(shí)地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況也有所偏差，因此在應(yīng)用上述方法的時(shí)候，還應(yīng)該有效的考慮到地方性特點(diǎn)。

3 結(jié)語

本文主要基于EMD的機(jī)械振動(dòng)與診斷方法進(jìn)行了一定的研究，從現(xiàn)有的發(fā)展情況來看，基于EMD的機(jī)械振動(dòng)與診斷方法仍然需要進(jìn)一步的加強(qiáng)，并且在很多的方面都需要進(jìn)行努力。由于部分細(xì)節(jié)問題仍然沒有解決，因此，還需要將端點(diǎn)效應(yīng)進(jìn)一步去分析，通過掌握更加透徹的原理，將方式方法變得更加科學(xué)化。相信在今后的工作中，基于EMD的機(jī)械振動(dòng)分析與診斷方法一定能夠得到更加積極的成果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王偉，魏洪興，陳殿生，等.基于經(jīng)驗(yàn)?zāi)７纸夂妥钚《酥С质噶繖C(jī)的裝載機(jī)載質(zhì)量動(dòng)態(tài)測(cè)量混合建模方法[J].機(jī)械工程學(xué)報(bào)，2008（2）.

篇5

【摘要】目的:探討笑氣(氧化亞氮)吸入與硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)母嬰的影響;方法:單胎、頭位、足月臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦共446例,行笑氣吸入鎮(zhèn)痛136例和行低濃度羅哌卡因+芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛150例為觀察組,而同期未使用鎮(zhèn)痛藥物160例為對(duì)照組,分別觀察三組的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量等;結(jié)果:笑氣吸入和硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的產(chǎn)痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而與對(duì)照組產(chǎn)痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組與對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛;笑氣;硬膜外阻滯

Effects on maternal and fetus with different reliefing labor pain during delivery

Liu Jianfei Jiang Lian

【Abstract】To detect the effects on maternal and fetus with nitrous oxide inhalation and epidural anesthesia reliefing labor pain during delivery.Methods:446 cases of single fetus,cephalic,full-term parturients,primiparous pregnancies were divided into 3 groups, oberved subgroups including 136 cases with nitrous oxide inhalation and 150 cases with low concentration ropivacaine plus fentinyl for epidural anesthesia,and 160 cases with untreated subgroups as control. The degree of labor pain,duration of labor, delivery way, Apgar score, postpartum hemorrhage etc were observed respectively.Results:The degree of labor pain between oberved subgroups with nitrous oxide inhalation and epidural anesthesia were compared,without significant difference(P>0.05).The degree of labor pain for oberved subgroups were significantly different from control group(P0.05).Duration of second stage of labor for oberved subgroups were significantly different from control group(P

【Key words】Analgesia during labour;nitrous oxide;epidural anesthesia

分娩陣痛是一種正常的生理現(xiàn)象,但持續(xù)的疼痛給廣大產(chǎn)婦帶來了巨大的身心痛苦,為提高圍產(chǎn)期質(zhì)量,解除分娩期疼痛,我院開展了笑氣吸入及硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛。通過對(duì)兩種分娩鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行臨床對(duì)比分析,以尋找更為理想適宜的無痛分娩方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年9月至2009年3月,選擇住院分娩的正常初產(chǎn)婦446例,孕周37-42周、單胎頭位、無明顯頭盆不稱、無產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥,胎兒情況正常。在征得產(chǎn)婦家屬及產(chǎn)婦同意后,136例笑氣吸入鎮(zhèn)痛組,無笑氣吸入禁忌癥;150例硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛組,無硬膜外阻滯麻醉禁忌癥;160例為對(duì)照組,3組孕婦年齡、孕周、體重、身高、宮頸Bishop評(píng)分等有關(guān)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 設(shè)備與方法

1.2.1 笑氣吸入鎮(zhèn)痛:笑氣內(nèi)含50%氧化亞氮和50%氧氣,使用設(shè)備為北京鍵生鍵世紀(jì)醫(yī)療器械有限公司“護(hù)生”無痛分娩裝置。該裝置由自控呼吸裝置、氣瓶及推車組成。氣瓶與自控呼吸裝置相連,后者由一個(gè)供氣閥和一個(gè)自動(dòng)活瓣的面罩組成,兩者用軟管相接,在活瓣自動(dòng)控制下進(jìn)行吸入性供氣,流量每分鐘4-7L。笑氣組在宮口開大2-3cm以后,開始自動(dòng)吸入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為50%的笑氣,在預(yù)計(jì)宮縮即將來臨前20-30秒產(chǎn)婦手持面罩、扣住口鼻、作深呼吸3-5次、取下面罩,待下次宮縮來臨前再次吸入。如此反復(fù),直至宮口開全停止吸入笑氣。胎兒電子監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)胎兒。

1.2.2 硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛:產(chǎn)婦正式臨產(chǎn),宮口開大2-3cm時(shí),于第2、3腰椎硬膜外穿刺并置管,首劑注入0.2%鹽酸羅哌卡因+芬太尼(2mg/L)10ml,之后接裝有0.1%鹽酸羅哌卡因+芬太尼(1mg/L)自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)持續(xù)給藥3-6ml/h宮口近開全停止給藥。分娩結(jié)束后拔出麻醉導(dǎo)管,鎮(zhèn)痛后對(duì)產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù),觀察母體生命體征。胎兒電子監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)胎兒。

1.2.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用視覺模擬疼痛評(píng)估尺VAS評(píng)分,使用橫向從左到右背面刻有0-100mm數(shù)字的移動(dòng)標(biāo)尺測(cè)定。疼痛尺上標(biāo)有0為無痛,100為劇痛等字樣。指導(dǎo)產(chǎn)婦有宮縮時(shí)移動(dòng)游動(dòng)尺標(biāo),標(biāo)出疼痛值。專職人員立即在尺的背面讀熟并記錄。0-30mm為無痛或自覺可容忍的輕微疼痛,40-70mm為疼痛緩解不明顯或無緩解,80-100mm為劇痛。

1.2.4 觀察指標(biāo):觀察鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、羊水性狀、記錄產(chǎn)婦用藥后呼吸、脈搏、血壓的變化、不適主訴及程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 用藥前三組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),笑氣組及硬膜外組用藥前后VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)對(duì)照組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)間VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),用藥后三組VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 三組VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分(mm,x±s)

組別(例)宮口開大至1-3cm用藥1小時(shí)后宮口開全胎兒娩出后

笑氣組(136)90.1±25.432.7±30.010.8±19.53.8±6.8

硬膜外組(150)91.2±26.331.6±31.210.7±20.04.0±5.9

對(duì)照組(160)89.2±22.890.5±8.395.4±13.096.4±2.5

2.2 三組活躍期及第三產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),第二產(chǎn)程時(shí)間笑氣吸入組、硬膜外鎮(zhèn)痛組短于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表2

表2 三組各產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)數(shù)(x±s)

組別(例)加速階段(min)最大傾斜階段(min)減速階段(min)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)剖宮產(chǎn)(例)陰道分娩(例)

笑氣組(136)44.38±12.42114±18.1060.20±27.149.22±24.18.4±0.5116120

硬膜外組(150)45.42±10.82112±19.2059.10±28.250.20±25.28.3±0.6118132

對(duì)照組(160)42.18±8.44116.4±25.6849.2±19.869.20±25.17.8±0.922476

2.3 三組產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),出血量≥500ml者笑氣組12例(8.8%)、硬膜外組15例(10%)、對(duì)照組16例(10%),三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),三組催產(chǎn)素的使用情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、催產(chǎn)素使用指征無差異(P>0.05),三組陰道手術(shù)助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3

表3 三組產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分、催產(chǎn)素應(yīng)用、陰道助產(chǎn)分娩(x±s)

組別(例)產(chǎn)后出血(ml)Apgar評(píng)分

1min5min催產(chǎn)素應(yīng)用(例)陰道助產(chǎn)(例)

笑氣組(136)272.2±1.377.62±1.898.81±0.549212

硬膜外組(150)273.2±2.377.61±1.368.76±0.3610815

對(duì)照組(160)271.7±3.247.97±1.408.9±0.368010

2.4 羊水污染率及產(chǎn)婦用藥后的反應(yīng)情況:三組羊水污染率笑氣組為17.5%、硬膜外組為17.4%、對(duì)照組為17.2%,三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。笑氣吸入組出現(xiàn)輕微頭暈10例,輕微嗜睡8例,停止吸入后5分鐘內(nèi)消失。

3 討論

分娩疼痛主要來源于子宮的強(qiáng)烈收縮、宮頸的擴(kuò)張、先露部下降壓迫等疼痛的沖動(dòng)由脊神經(jīng)傳遞入腦,引起強(qiáng)烈的疼痛感覺。同時(shí)機(jī)體對(duì)緊張的反應(yīng)可釋放大量與緊張相關(guān)的激素如兒茶酚胺,使產(chǎn)婦痛閾值降低,產(chǎn)婦感到疼痛難忍,使得孕婦每分鐘通氣量增加34倍,導(dǎo)致低碳酸血癥,引起胎兒酸堿平衡紊亂。高危妊娠者疼痛所致的O 和CO 交換量的減少是胎兒死亡的主要原因[1]。有些產(chǎn)婦因懼怕疼痛而要求進(jìn)行剖宮手術(shù),導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。因此為產(chǎn)婦制造一個(gè)安全無痛的分娩環(huán)境是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該最大程度地滿足以下要求:(1)對(duì)母嬰影響小。(2)易于給藥、起效快、作用安全可靠。(3)避免運(yùn)動(dòng)阻滯,不影響分娩過程。(4)產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程。(5)必要時(shí)追加局麻可滿足手術(shù)需要[2]。

笑氣即氧化亞氮?dú)怏w(N O)的俗稱,是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉劑,為無色、有甜味的惰性無機(jī)氣體。通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用[3]。對(duì)呼吸道無刺激,與血紅蛋白不結(jié)合,對(duì)心肺肝腎功能無損害。吸入體內(nèi)后顯效快,30-50秒即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,停止吸入后數(shù)分鐘作用消失。最顯著的作用是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱,質(zhì)量分?jǐn)?shù)為30%-50%或亞麻醉質(zhì)量分?jǐn)?shù)為80%才有麻醉作用[4]。笑氣吸入鎮(zhèn)痛是否影響產(chǎn)程,國內(nèi)外各家報(bào)導(dǎo)不盡相同,從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果證明笑氣吸入鎮(zhèn)痛對(duì)活躍期及第三產(chǎn)程時(shí)間無影響,但第二產(chǎn)程時(shí)間笑氣組比對(duì)照組短,兩組在使用催產(chǎn)素的量、例數(shù)指征無明顯異常。兩組在剖宮產(chǎn)率及指征無差異。分析第二產(chǎn)程時(shí)間,笑氣組比對(duì)照組短的原因如下:產(chǎn)婦吸入笑氣鎮(zhèn)痛后,產(chǎn)婦的疼痛消失或減輕,消除了產(chǎn)婦的緊張恐懼情緒,安靜合作,改善了大腦皮層下中樞的調(diào)控作用,使子宮收縮協(xié)調(diào),盆底肌肉放松;同時(shí)由于疼痛的緩解,產(chǎn)婦體力消耗減少,于第二產(chǎn)程能有效地用力,因此第二產(chǎn)程縮短。本文研究結(jié)果表明,笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛與硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛比較,具有以下優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)痛效果好,能縮短產(chǎn)程,不影響分娩方式;不抑制胎兒呼吸和循環(huán)功能;不增加產(chǎn)后出血量;操作方便。笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛的主要副反應(yīng)為頭昏,多數(shù)孕婦能忍受,其他副反應(yīng)為嗜睡、唇周發(fā)麻、咽喉瘙癢等發(fā)生率均不到5%,笑氣吸入方便易行,產(chǎn)婦樂于接受,更適合于基層醫(yī)院運(yùn)用。

硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛采用小劑量羅哌卡因+芬太尼連續(xù)腰段椎管內(nèi)阻滯,羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效局麻藥[6]并有抗炎作用[7],在低濃度下具有感覺與神經(jīng)阻滯相分離的特點(diǎn),不影響子宮收縮。小劑量芬太尼能增加羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果,研究證實(shí)對(duì)新生兒呼吸、循環(huán)均無影響。本研究結(jié)果顯示小劑量羅哌卡因+芬太尼硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛能迅速產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果,二者聯(lián)合使用降低量,降低局麻藥濃度,減少不良反應(yīng)。分娩過程中全程監(jiān)護(hù)胎兒及新生兒評(píng)分與正常對(duì)照組無差異,對(duì)胎兒無不良影響,提高了母嬰的安全性。硬膜外阻滯有效地解決了產(chǎn)婦的產(chǎn)痛,同時(shí)使用產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)技術(shù),可通過設(shè)置沖擊量、背景流量、PCA量來控制給藥的劑量和時(shí)機(jī),使用藥個(gè)體化,確保安全。這種小劑量、低濃度的給藥方法,不影響產(chǎn)婦的肌力和交感神經(jīng),產(chǎn)婦可以自由活動(dòng)、進(jìn)食,硬膜外阻滯使盆腔及肌肉組織松弛利于胎頭下降,同時(shí)由于鎮(zhèn)痛效果好,消除了部分產(chǎn)婦因懼怕疼痛而導(dǎo)致的人為因素剖宮產(chǎn),從而降低剖宮產(chǎn)率[5]。本文結(jié)果顯示,硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩方式與正常對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)異議。通過3組對(duì)比研究,產(chǎn)后失血量及新生兒出生結(jié)局均無差異,說明該方法不引起產(chǎn)后出血增多,對(duì)胎兒無不良影響,新生兒Apgar評(píng)分及新生兒窒息率比較無差異,臨床應(yīng)用安全有效。硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛需專人監(jiān)護(hù)母嬰情況,需要具備有一定醫(yī)療條件的醫(yī)院使用。

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