社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 臨終關(guān)懷；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀；影響因素

[中圖分類號] R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0127-04

Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions

SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng

Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.

[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors

隨著社會的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨終關(guān)懷倍受重視。我國的醫(yī)療體制改革惠及民生，基層醫(yī)療單位發(fā)展尤為迅速，作為最基層的醫(yī)療服務(wù)場所，在整個醫(yī)療體系中扮演著越來越重要的角色。越來越多的老年慢性疾病、難治性疾病向社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移，如何推動社區(qū)臨終關(guān)懷的快速健康發(fā)展已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)療的重要課題[1-5]。把握好現(xiàn)狀才能更好地開展，這也是本次調(diào)查研究的重點，旨在進(jìn)一步探討基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2014年2～6月選取長治市49所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方法采用問卷法進(jìn)行。問卷為自行設(shè)計，分為社區(qū)老年臨終關(guān)懷實施現(xiàn)狀和影響因素兩方面進(jìn)行。所有參與調(diào)查的人員均進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，以現(xiàn)場調(diào)查和人員訪談為主要調(diào)查方法，保證調(diào)查質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)放問卷102份，回收102份，有效問卷102份，有效率100%。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料用率表示。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)實施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

15所（30.6%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）已經(jīng)開始實施臨終關(guān)懷，有此打算的26所（53.1%），沒有此打算8所（16.3%）。17所（34.7%）對所管轄社區(qū)的居民進(jìn)行過臨終關(guān)懷知識的宣傳，27所（55.1%）計劃進(jìn)行，5所（10.2%）沒有計劃。見表1。

表1 社區(qū)實施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

2.2 工作人員對臨終關(guān)懷的定位

工作人員理想的臨終關(guān)懷場所問題回答256人次，理想場所回答為獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院的46人次（18.0%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)68人次（26.6%），綜合醫(yī)院41人次（16.0%），養(yǎng)老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。多數(shù)（82人次，46.3%）認(rèn)為臨終關(guān)懷服務(wù)由醫(yī)務(wù)人員和家屬共同實施更好，其次為家屬（55人次，31.1%）。見表2。

表2 工作人員對社區(qū)臨終關(guān)懷的定位

2.3 社區(qū)實施臨終關(guān)懷的影響因素和促進(jìn)因素

對開展臨終關(guān)懷服務(wù)面臨的困難調(diào)查共437人次，主要體現(xiàn)在缺乏經(jīng)費支持（83人次，19.0%）、政府重視程度不夠（82人次，18.8%）、專業(yè)知識及專業(yè)人員缺乏（82人次，18.8%）等方面。對可促進(jìn)臨終關(guān)懷服務(wù)的開展措施調(diào)查共422人次，主要體現(xiàn)在增強政府行為力度（92人次，21.8%）、制定相關(guān)法律法規(guī)（90人次，21.3%）、增加服務(wù)機構(gòu)（84人次，19.9%）等。對臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容的需求呈現(xiàn)多樣化，主要包括：安靜舒適的環(huán)境（26.4%）、親屬陪伴（26.4%）、維持一般治療至患者去世（21.0%）等。 見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加速，臨終關(guān)懷服務(wù)面臨的壓力也在逐漸增大。近年來，我國社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市已經(jīng)陸續(xù)開展，并積累了很多寶貴的經(jīng)驗[6，7]。國內(nèi)學(xué)者對上海市相關(guān)情況進(jìn)行分析表明，社區(qū)臨終關(guān)懷的發(fā)展依然不能滿足日益增長的需求[8]。此外，由于多種因素的影響，臨終關(guān)懷在區(qū)域間發(fā)展并不平衡。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，臨終關(guān)懷服務(wù)依然面臨著很大的困難。本次調(diào)查旨在為加強社區(qū)臨終關(guān)懷的發(fā)展提供可靠的現(xiàn)實依據(jù)。

3.1 社區(qū)實施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷在社區(qū)的開展和宣傳情況并不樂觀。本次調(diào)查中僅有30.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展了臨終關(guān)懷服務(wù)，34.7%進(jìn)行過相關(guān)宣傳。開展了臨終關(guān)懷服務(wù)的社區(qū)，被服務(wù)的對象較少，多數(shù)是在社區(qū)進(jìn)行一般性治療，并不住院。社區(qū)所開展的臨終關(guān)懷服務(wù)主要包括一般診療、轉(zhuǎn)診、健康咨詢、心理輔導(dǎo)、健康講座、慢性病隨訪和健康指導(dǎo)等內(nèi)容。可以看出隨著醫(yī)療改革力度的加大，社區(qū)醫(yī)療綜合服務(wù)能力不斷提高，臨終關(guān)懷已經(jīng)有了一定的發(fā)展。與國內(nèi)其他地區(qū)相比，仍然有很大差距。造成這樣的原因可能有以下幾方面：宣傳不到位，社區(qū)老年人群對臨終關(guān)懷的認(rèn)識不足，受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人不接受臨終關(guān)懷服務(wù)；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)沒有充足的設(shè)備、設(shè)施等為老年人提供滿意的服務(wù)；專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的缺乏和臨終關(guān)懷相關(guān)知識和技能的缺乏[9]；沒有明確的定位，缺乏相關(guān)法律法規(guī)的支持等。

3.2 工作人員對臨終關(guān)懷的定位

目前臨終關(guān)懷的實施場所在不同國家和地區(qū)并不相同，我國主要以寧養(yǎng)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭病床等為主。本次調(diào)點訪談臨終關(guān)懷建設(shè)的參與者及實施者，結(jié)合本地情況，多數(shù)工作人員選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院和獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院作為理想的實施場所。選擇醫(yī)護(hù)人員和家屬為理想的臨終關(guān)懷實施者。隨著城鎮(zhèn)化和人口老齡化的加快，選擇就近醫(yī)療的家庭逐漸增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸成為重要的醫(yī)療服務(wù)場所。養(yǎng)老院和獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院雖然可能更加專業(yè)，但經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相應(yīng)較大。雖然很多醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)護(hù)人員作為臨終關(guān)懷實施的主導(dǎo)，但由于傳統(tǒng)觀念等的影響，家屬也是必不可少的參與者。家屬的參與不僅能夠解決被實施者的情感需求，而且有利于提供更加全方位的服務(wù)。

3.3 社區(qū)臨終關(guān)懷開展的影響因素

社區(qū)開展臨終關(guān)懷的影響因素是多方面的，本次調(diào)查顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作人員認(rèn)為主要在缺乏經(jīng)費支持、政府重視程度不夠、缺乏專業(yè)知識和專業(yè)人員、缺乏規(guī)范的管理、公眾的認(rèn)知不足等方面。促進(jìn)因素方面基本與影響因素相互契合。雖然政府在新的醫(yī)改中已經(jīng)在很大程度上向基層傾斜，擴(kuò)大了投入，但由于底子薄、負(fù)擔(dān)重，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)仍然面臨很大的壓力。專業(yè)知識的缺乏和專業(yè)人才的缺乏是制約臨終關(guān)懷發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，研究表明這種制約與多種因素相關(guān)，通過加強繼續(xù)教育和基礎(chǔ)教育能進(jìn)一步提高整體水平[10]。本次調(diào)查在影響因素和促進(jìn)因素的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步調(diào)查了臨終關(guān)懷服務(wù)的需求內(nèi)容。與相關(guān)報道[11，12]相似，本次調(diào)查顯示社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容需求較多、范圍較廣。“盡力搶救并治愈”、“條件允許則應(yīng)用先進(jìn)手段、藥物延長患者壽命”等部分需求已經(jīng)超出臨終關(guān)懷的范圍，表明需要進(jìn)一步加強宣傳力度，普及臨終關(guān)懷知識，才能有效促進(jìn)臨終關(guān)懷的發(fā)展。

綜上所述，臨終關(guān)懷服務(wù)在長治市社區(qū)開展情況不樂觀，亟待加強宣傳，需加大經(jīng)費和人才投入，擴(kuò)大認(rèn)知度和服務(wù)范圍。社區(qū)實施臨終關(guān)懷雖然有自身便利條件，但也存在很多影響因素，但必定是臨終關(guān)懷發(fā)展的重點[13-16]。結(jié)合本地區(qū)實際情況，爭取多方支持，科學(xué)管理，相信經(jīng)過積極的努力，一定能夠探索和建立適合本地區(qū)社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)體系。

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篇2

【摘要】本文簡要介紹全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些基本概念，以及對全科醫(yī)療的認(rèn)識與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及目前存在的問題，并論述了我國發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1全科醫(yī)療的概述

1.1全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務(wù)，是解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療，它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)，推行全科醫(yī)療模式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的，推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。

1.2全科醫(yī)師：是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是家庭、診所、服務(wù)中心、服務(wù)站向個人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，或?qū)⑵渫咨频剞D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起健康的職責(zé)。

1.3全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇：門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時轉(zhuǎn)院，對平穩(wěn)轉(zhuǎn)院的慢性病人和急重病人進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進(jìn)，協(xié)調(diào)疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立居民健康檔案。

2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展，但也存在不少問題，主要有：①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù)，未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式，沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育尚未規(guī)范化，存在低水平、低層次的重復(fù)，對社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的培訓(xùn)重視不夠。

3發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性

篇3

隨著人口老齡化，人群疾病譜改變，社區(qū)居民日益增長的醫(yī)療需求，特別是老年人體質(zhì)弱、慢性疾病多，在醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)方面比其他年齡組人群更有特殊需求。因此，老年人的健康，生活質(zhì)量、醫(yī)療保健服務(wù)更為重要，所以，我們在2011年底對麻城市歧亭鎮(zhèn)硯池社區(qū)開展了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求的調(diào)查。

1資料與方法

1.1資料來源本調(diào)查2011年底，采用社會學(xué)調(diào)查方法，對該社區(qū)三個村委會中戶口在冊常住居民進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查1751戶，總?cè)丝跀?shù)5837人，其中60歲以上老人為1388人。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容以家庭為單位按在冊常住戶口進(jìn)行逐戶登記調(diào)查，項目有一般狀況、疾病情況、就診方式，著重以老年人的健康需求為主要項目。

1.2.2調(diào)查人員由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員組成，在調(diào)查前，對調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，對居民先發(fā)給告知書，告之調(diào)查目的與要求，按統(tǒng)一調(diào)查表逐戶上門進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計算機進(jìn)行匯總與分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1慢性病標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患病半年以上，目前還在服藥；急性病標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)兩周內(nèi)發(fā)病。

1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照高等醫(yī)學(xué)院教材《內(nèi)科學(xué)》。

2結(jié)果

3討論

3.1本次調(diào)查表明，我鎮(zhèn)人口已進(jìn)入老齡化，在5837人中，60歲以上有1388人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的24.63%，老年人疾病患病人數(shù)為1336人，患病率達(dá)96.25%，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病占首位42.07%，其次分別為消化系統(tǒng)27.25%，呼吸系統(tǒng)24.55%，都以慢性疾病為主。從1388名老人醫(yī)療衛(wèi)生需求來看，要求就近醫(yī)療的占80.76%，巡回出診12.39%，保健咨詢10.81%，以上情況表明，由于人口老齡化，人群疾病譜的改變，社區(qū)居民對醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增多，保健意識也日益提高，隨著計劃生育工作繼續(xù)開展，家庭類型變化，規(guī)劃縮小，家庭照料由強轉(zhuǎn)弱，而社區(qū)服務(wù)由弱轉(zhuǎn)強，我們更應(yīng)該做好社區(qū)老年人醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)等工作。

3.2針對老年人的老齡化問題，疾病譜的變化，老人的醫(yī)療需求，我們應(yīng)該做好以下幾方面工作：

3.2.1開展社區(qū)老年保健工作我們要把慢性病防治作為重點，使老年疾病的防治與社區(qū)服務(wù)緊密結(jié)合起來，進(jìn)一步探索社區(qū)老年保健服務(wù)新模式，提高老年人的健康服務(wù)水平。

篇4

改革開放30周年以來，我國在經(jīng)濟(jì)、教育、科技、文化以及衛(wèi)生事業(yè)等各方面取得了世人矚目的成績。21世紀(jì)的中國衛(wèi)生正朝向社會大衛(wèi)生、社區(qū)大衛(wèi)生的方向發(fā)展。沈陽，作為我國大中城市，在社區(qū)醫(yī)療方面也一直進(jìn)行著變革與嘗試，因此只有了解到以沈陽為代表的中等城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，探討我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，才能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展提出方案對策。

1　對象與方法

1.1對象沈陽市內(nèi)首批實行“收支雙線”的和平區(qū)社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站以及未實行此政策的皇姑區(qū)、大東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(包括惠民社區(qū)服務(wù)中心和其直屬社區(qū)服務(wù)站、中山社區(qū)服務(wù)站、大東區(qū)遼沈衛(wèi)生服務(wù)中心和其直屬新華社區(qū)服務(wù)站、康都社區(qū)服務(wù)站等)。

1.2方法文獻(xiàn)分析法找出社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的幾大變化和難點，針對醫(yī)院一般狀況、患者就診狀況和新醫(yī)療政策下扶持作用幾大部分設(shè)置題目，利用調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查并對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，最后采用深度訪談的方法從醫(yī)院醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)人中了解醫(yī)院的發(fā)展情況。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)醫(yī)院的規(guī)模和一般自然狀況社區(qū)服務(wù)中心大多由原區(qū)醫(yī)院更名而來，其中惠民醫(yī)院規(guī)模較大，日門診量可以達(dá)到300人次。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模小，一般醫(yī)生3-5人、護(hù)士2-3人，全部為全科醫(yī)護(hù)人員。其中，和平區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站首先成為“收支雙線”試點醫(yī)院(即醫(yī)院收入和支出均由衛(wèi)生局管理)并且實行醫(yī)保甲類藥品“零差價”(即成本價)，其他區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品價格也比醫(yī)院低50％左右。

2.2患者就診情況患者60％上為老年人，30％為中年人，10％為青少年。前來就診的疾病主要包括：感冒發(fā)燒、咳嗽、心腦血管疾病、糖尿病、局部外傷和牙周感染等。患者每次就診消費不會超過100元，大部分介于50到100之間。另外，對每位前來就診的患者社區(qū)醫(yī)院和服務(wù)站均建立檔案，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，還存有200-700戶家庭檔案。

2.3社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題通過調(diào)查問卷、數(shù)據(jù)分析和深度訪談可以總結(jié)出：社區(qū)醫(yī)院確實為患者帶來了許多便利，特別是針對患慢性病的中老年人。沈陽市和平區(qū)實行“收支雙線”后，就診免掛號費，藥品“零差價”的舉措的確提高了服務(wù)質(zhì)量，降低了看病的花銷。但社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展仍然存在幾方面問題：醫(yī)院面積小環(huán)境差、技術(shù)精湛的全科醫(yī)生頻乏、醫(yī)療設(shè)備簡陋落后。改革開放30年隨之而來的醫(yī)療體制改革的確起到很大作用，但并沒有真正建立起權(quán)威可信的社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)，社會對于社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站的投入與日益增加的衛(wèi)生服務(wù)需求遠(yuǎn)不成比例，全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)遠(yuǎn)不能滿足不斷擴(kuò)大的醫(yī)療服務(wù)范圍所需。

3　結(jié)論與對策

3.1社區(qū)醫(yī)院雖小，但作用不容忽視通過交談與調(diào)查，確實體會到社區(qū)醫(yī)療所起的作用和發(fā)展社區(qū)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)的重要性。過去，有病就要到大醫(yī)院檢查，三級甲等醫(yī)院不提，到市級醫(yī)院看慢性病也要交掛號費，排隊等候并承擔(dān)昂貴的醫(yī)藥費用。對于那些行動不便、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的中老年慢性病患者，社區(qū)醫(yī)院的出現(xiàn)可謂解決了很大問題。自從開設(shè)了社區(qū)醫(yī)院，有全科大夫早8晚5坐診，看病不收掛號費，開藥大部分是“零差價”或低價，對于感冒發(fā)燒、咳嗽、高血壓、冠心病、糖尿病、局部外傷和牙周感染等常見病和慢性病，越來越多的人選擇到社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院大夫如果得到居民認(rèn)可，那么大事小情都會到社區(qū)醫(yī)院來咨詢，給予醫(yī)護(hù)人員充分的信任。另外，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立了患者檔案，又與“老病號”和“鄰居”關(guān)系融洽，比大醫(yī)院更了解患者，凸現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)療的實際存在價值。調(diào)查中的惠民衛(wèi)生服務(wù)站還幫助患者證明心梗疾病并爭取到了更高額的醫(yī)保報銷，真的是在有限的范圍內(nèi)為患者爭取到最大的權(quán)益，為其帶來了切實的利益。

3.2改革開放發(fā)展迅速現(xiàn)狀堪憂前景樂觀

3.2.1全科醫(yī)生人才匱乏 醫(yī)護(hù)技術(shù)決定醫(yī)院生死存亡 衛(wèi)生服務(wù)站一般配備全科醫(yī)生3~5人，但全科醫(yī)護(hù)人員的水平良莠不齊。一方面，在現(xiàn)行的體制下，“保護(hù)”了一大批不合格的人。就學(xué)歷而言，他們以大專為主，護(hù)理人員中專占絕大多數(shù)。醫(yī)務(wù)人員知識面較窄，康復(fù)師、心理醫(yī)生、健康宣教人員缺乏，尚不能夠提供“六位一體”綜合服務(wù)。另一方面，由于工資待遇偏低，盈利性診所又高薪誠聘醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致他們工作積極性差，離職意愿較為強烈。再者就是居民認(rèn)可程度低：居民認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)機構(gòu)人員素質(zhì)偏低，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平較差，服務(wù)質(zhì)量不高，對其提供的醫(yī)療服務(wù)不太放心，他們往往首選大型醫(yī)院就診。所以，社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展往往陷入到惡性循環(huán)。良好的技術(shù)是最過硬的保證和最有效提高社區(qū)醫(yī)院知名度的軟件，通過交談，醫(yī)護(hù)人員自身也深刻體會良好技術(shù)的重要性。那么，如何培養(yǎng)質(zhì)優(yōu)量多的全科醫(yī)學(xué)人才將是發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。首先，應(yīng)加強全科醫(yī)學(xué)教育，必須依托高等院校，充分發(fā)揮和利用高等院校的各種教學(xué)資源，提高辦學(xué)效益。開辦多層次的全科醫(yī)學(xué)教育，如普通本、專科全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)歷教育、在職學(xué)歷教育、研究生教育、全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)師的繼續(xù)教育、管理人員的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)等，來適應(yīng)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源可持續(xù)發(fā)展的需要。同時，加強現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，通過制定與晉級升職直接聯(lián)系的機制鼓勵二三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員參加社區(qū)醫(yī)院服務(wù)。

3.2.2降低藥價成為一把雙刃劍 群眾信任度依然不夠，和平區(qū)實行“收支雙線”政策后，由于支出由衛(wèi)生局承擔(dān)，藥品價格大幅下降，但居民對這方面了解甚少，不要說熟知哪些藥品優(yōu)惠，就是“零差價”這樣的說法也不是人人明白，所以開藥時部分居民持有質(zhì)疑態(tài)度，再加上社區(qū)服務(wù)站門面小，難免會擔(dān)心藥品質(zhì)量。產(chǎn)生這樣的局面最主要的原因就是對社區(qū)醫(yī)院宣傳力度仍然不夠。通過電視廣播、報紙、雜志等媒體向全社會宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨、內(nèi)涵以及服務(wù)內(nèi)容，使廣大社區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍和社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作職責(zé)。社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)常走訪社區(qū)的每個家庭，到社區(qū)的老年活動中心、社區(qū)的中、小學(xué)、駕駛學(xué)校、消防隊等向全社區(qū)居民面對面地講解疾病的預(yù)防保健知識，幫助居民解決實際衛(wèi)生保健問題，同時宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵、范圍及社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的職責(zé)。甚至可以在衛(wèi)生及教育管理部門的協(xié)助下到中小學(xué)開設(shè)衛(wèi)生保健知識、緊急救護(hù)知識等選修課程，使居民從小培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生意識。通過多種渠道、多種形式向全社會宣傳，使社區(qū)居民認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，逐步樹立作為社區(qū)居民朋友及幫助者的衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員專業(yè)形象，社區(qū)居民能主動向社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員尋求幫助，居民的健康問題80％能在社區(qū)得到解決。在解決社區(qū)居民的實際問題之后，取得他們的信任與理解，并支持、宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

篇5

關(guān)鍵詞:社會醫(yī)療保險;夾縫群體;大額醫(yī)療補助

中圖分類號:F842.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-0432(2010)-06-0028-2

1 哈密地區(qū)社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

我國已經(jīng)確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和各種形式的補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險以及醫(yī)療救助制度。新疆醫(yī)療保險主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村醫(yī)療保險。至2009年底,新疆城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)156.9萬人,累計新增參保人數(shù)77.97萬人。預(yù)計到2010年底,新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實現(xiàn)全覆蓋,參合率將達(dá)到97%以上,有1021萬農(nóng)牧民將受益,農(nóng)牧民住院實際平均補償比例將達(dá)到49.55%。

哈密地區(qū)在2000年4月啟動了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,到2009年底,全地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)已達(dá)8.7萬多人。2008年哈密地區(qū)在全疆率先開展了“新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補充大病醫(yī)療保險”,醫(yī)療費用報銷封頂線高達(dá)15萬元。到2009年底,共有11421名農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療,參合率達(dá)98%,其中有3273人次受益。哈密市、巴里坤縣和伊吾縣提高了對參合農(nóng)民補助額度,使兩縣一市繳費標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到160元/年/人,哈密市新農(nóng)合的平均報銷比例為58%,巴里坤縣和伊吾縣的平均報銷比例分別達(dá)到42%、47%。

哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按自然年度一次繳納一年費用,城鎮(zhèn)居民、低保人群以及各類在校學(xué)生分別在戶籍所在地的社保中心或勞動保障站、民政部門和學(xué)校辦理參保,其中包括學(xué)齡前兒童、在校學(xué)生、18歲以下非在校生、勞動年齡內(nèi)的個體靈活就業(yè)人員、超過勞動年齡的老年居民、長期隨父母在地區(qū)范圍內(nèi)就學(xué)和生活但未參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工子女。

1.1 擴(kuò)大了城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍

1.1.1 農(nóng)民工被納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系 簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工,要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費責(zé)任,將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度;其他農(nóng)民工根據(jù)實際情況,參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

1.1.2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付額為人均收入的6倍 財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元/人?年,城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額還將逐步提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍。

1.1.3 夾縫群體被納入全民醫(yī)保 將首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋 將來還要把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保。

1.2 提高了醫(yī)保申報限額

2009年1月1日起,哈密地區(qū)適度提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高申報限額,由原來的2.84萬元提高到4.5萬元。此次城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高申報限額調(diào)整后,住院統(tǒng)籌基金支付保持不變,但各支付比例的支付段做相應(yīng)的調(diào)整。在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元(含)以上,統(tǒng)籌基金支付84%;1-3萬元(含)的統(tǒng)籌基金支付88%;3萬元以上的統(tǒng)籌基金支付90%。退休人員統(tǒng)籌基金的支付,按照上述支付段90%、92%、94%的比例執(zhí)行。

1.3 衛(wèi)生機構(gòu)功能由以治病為主向以防病為主轉(zhuǎn)變

哈密市農(nóng)村率先建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,它們大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型而成,這意味著哈密市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將由原來的以治病為主向以防病為主轉(zhuǎn)變。哈密大泉灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的試點,建成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要開展的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)等六位一體的衛(wèi)生服務(wù)也將在這里開展。2010年初,哈密市幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,預(yù)計到2010年底,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中有近30%的醫(yī)生完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的培訓(xùn),居民建檔率將達(dá)到80%以上;預(yù)計到2011年底,哈密市將完成18個農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和85個農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,服務(wù)中心難覆蓋的地段設(shè)置服務(wù)站,附近居民步行30分鐘就可到達(dá)服務(wù)站。六位一體衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)引進(jìn)鄉(xiāng)村,完全符合國家關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化的提法,也是為了切實提高當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民的健康水平,疆內(nèi)各縣市中,哈密市率先開展了這項工作。哈密市財政為鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的開展按照2元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。

2 新疆社會醫(yī)療保險存在的問題

2.1 醫(yī)患用藥存在誤區(qū)

部分醫(yī)生對患者開藥不合理,不少患者盲目選購藥品。同樣是一種感冒,有的處方開出30多元的藥品就能藥到病除,有的處方卻開出了100余元的藥品。目前,患者就醫(yī),其藥品花費并非所有的都能報銷。醫(yī)生和患者信息不對等,使患者在選藥上或盲目服從于醫(yī)生、或者盲目聽信廣告和藥店導(dǎo)購,致使患者用藥存在誤區(qū),加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距較大

目前,絕大多數(shù)醫(yī)療資源分布在哈密市區(qū),城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡。

2.2.1 哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生設(shè)備簡陋 雖然國家、自治區(qū)及有關(guān)項目和地方財政加大了投入,使哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的條件有了很大的改觀,但與城鎮(zhèn)醫(yī)療擁有的設(shè)備條件相比仍很有限。

2.2.2 農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員短缺 衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍量少質(zhì)差,哈密市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大學(xué)本科學(xué)歷的人員僅占3.6%。雖然各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了一定的醫(yī)療設(shè)備,但又缺乏專業(yè)操作人員,造成設(shè)備浪費。

2.3 新農(nóng)合籌資報銷比例偏低

2008年,地區(qū)參合農(nóng)牧民的平均報銷比例為49%,與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例差距較大。如果各級財政逐年提高參合農(nóng)牧民補助標(biāo)準(zhǔn),同時提高參合農(nóng)牧民的個人籌資額(若每年增加30-40元),幾年后農(nóng)牧民住院報銷比例將大體接近城鎮(zhèn)的報銷比例。

2.4 公共衛(wèi)生服務(wù)存在盲區(qū)

按規(guī)定2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等)不低于15元。但目前國家僅向哈密市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站下?lián)艿闹皇侨司?0元,且居民健康檔案的建立與干預(yù)進(jìn)展緩慢,甚至有些鄉(xiāng)村還是空白。

2.5 銀行卡收費加重居民負(fù)擔(dān)

居民繳納醫(yī)療保險需要辦理銀行卡。銀行卡開戶費15元,固定年費10元,余額不足300元時的賬戶管理費每季度3元,這些增加了居民的生活負(fù)擔(dān)。

3 完善新疆社會醫(yī)療保險制度的對策

2010年3月27日,自治區(qū)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》出臺,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面推進(jìn):3月底前,30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度并實行零差率銷售,其他各級醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物;中央和各級政府3年內(nèi)將大規(guī)模地投入醫(yī)改工作。

3.1 改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格

藥品定價要考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾承受能力、藥品臨床價值等因素,加強流通環(huán)節(jié)加價行為管理;醫(yī)療服務(wù)政府定價。

3.2 建立有效的保障制度

3.2.1 建立大病保障制度 建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,發(fā)展社會醫(yī)療救助,加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療,加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè),完善醫(yī)療救助方案,簡化救助資金審批發(fā)放程序。

3.2.2 建立大額醫(yī)療補助金制度 自治區(qū)將于2010年7月1日起建立政府大額醫(yī)療補助金制度,繳納了大額醫(yī)療補助金的參保人員,住院治療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的,其醫(yī)療費用可在大額醫(yī)療補助金中支付。

3.3 政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)

長期以來,城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系相對薄弱。為最大限度地預(yù)防疾病,要確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費覆蓋全體城鄉(xiāng)居民:到2011年,新疆將按照每人每年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn),為全區(qū)百姓購買基本公共衛(wèi)生服務(wù);到2011年,老年人等5類重點人群的健康檔案建檔率力爭農(nóng)牧區(qū)達(dá)到30%,城市達(dá)到60%以上,并逐步實現(xiàn)居民健康檔案計算機管理。

3.4 加大基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)投入

新疆將用3年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,重點支持欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣級醫(yī)院建設(shè)。2010年起,每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系,自治區(qū)城市衛(wèi)生對口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作醫(yī)療隊增加到63支;每所城市三級和二級醫(yī)院要與鄰近的社區(qū)服務(wù)機構(gòu)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。