統(tǒng)計(jì)學(xué)定性分析精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇統(tǒng)計(jì)學(xué)定性分析，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

中圖分類(lèi)號(hào)：R283.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）07-0092-04

Stability Testing and Statistical Analysis of Validity of Yuhong Ointment XIAO Zheng-guo， LIU Xiao-shuan， LI Xi-xiang， ZHENG-Hui， SONG Wei， PAN Cong-ze （Gansu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730050， China）

Abstract：Objective To investigate the variation of the preparation time of Yuhong Ointment under conditions of accelerated test and long-term test；To provide the necessary data for the production and new medicine application， and establish the period of validity. Methods Referring to the current guiding principles of TCM stability test， the conditions of affecting factors in trial test and long-term test were decided：β，β'-dimethylacrylshikonin content was set as quantitative indicators， combined with the key items of stability test to evaluate the stability；its validity predictive value was deduced by using statistical methods. Results In the conditions of high temperature （30 ± 2 ℃， RH 45% ± 5%）， high humidity （25 ± 2 ℃， RH 75% ± 5%）， and hard light （4500 ± 500 Lx， 25 ± 2 ℃， RH 45% ± 5%） for 10 days， the traits， appearance and content were in line with requirements. The validity of Yuhong Ointment under 25 ℃ conditions was 41.216 months. Conclusion Under current production conditions， the stability of Yuhong Ointment is good.

Key words：Yuhong Ointment；stability；β，β'-dimethylacrylshikonin

篇2

【關(guān)鍵詞】

呼吸道感染；急性；兒童；血清；IGM

急性呼吸道感染（ARI）是臨床上十分常見(jiàn)的兒童疾病，具有很高的死亡率。由于臨床上抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌導(dǎo)致的兒童急性呼吸道感染的病例明顯減少，而由其他致病微生物感染導(dǎo)致的兒童急性呼吸道感染的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。筆者對(duì)我院兒科治療急性呼吸道感染患兒300例進(jìn)行血清IgM抗體的檢測(cè)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例病例均為我院2011年10月至2012年10月兒科收治的急性呼吸道感染患兒，其中男180例，女120例；年齡05～7歲，平均年齡（4.24±1.13）歲。

1.2 檢查方法

所有患兒均于采血前夜空腹12 h，晨起89點(diǎn)抽取靜脈血1～2 ml，分離血清進(jìn)行血清IgM檢測(cè)。對(duì)所有患兒進(jìn)行抗MP、CpnIgM、RSVIgM、ADVIgM、COXIgM的檢測(cè)。所有患兒均使用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，并在每次檢測(cè)時(shí)，均進(jìn)行陰性對(duì)照、陽(yáng)性對(duì)照和空白對(duì)照的檢測(cè)。所用試劑：抗MP檢測(cè)的試劑盒購(gòu)于富土瑞必歐株式會(huì)社；CpnIgM檢測(cè)的試劑盒購(gòu)于德國(guó)歐蒙公司；RSVIgM、ADVIgM、COXIgM檢測(cè)的試劑盒購(gòu)于美國(guó)LIFEKEY公司。并且嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)， 組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 急性呼吸道感染血清IgM檢測(cè)結(jié)果與性別的關(guān)系

男180例，其中61例患兒的血清IgM檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為33.89%；女120例，其中43例患兒的血清IgM檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為35.83%。男性患兒與女性患兒的急性呼吸道感染血清IgM檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005，見(jiàn)表1）。

2.2 急性呼吸道感染血清IgM檢測(cè)結(jié)果與年齡的關(guān)系

3歲以上患兒的急性呼吸道感染的血清IgM檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于3歲以下患兒（P

3 討論

目前，呼吸道感染是臨床兒科最常見(jiàn)的疾病之一，并且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。隨著臨床上抗生素以及抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致致病微生物的種類(lèi)越來(lái)越多，并且耐藥性也逐年增加，導(dǎo)致傳統(tǒng)的治療方法的療效無(wú)法達(dá)到預(yù)期的療效[1]。因此，需要對(duì)患兒的病原菌進(jìn)行檢測(cè)，從而選擇最敏感的藥物進(jìn)行治療，以取得最佳的治療效果。

兒童由于自身免疫功能比較差以及呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)，比較容易發(fā)生感染性疾病。本組研究中，患兒的呼吸道感染病原菌的檢出率達(dá)到30%以上。RSV病毒是兒童呼吸到感染的常見(jiàn)致病菌[2]，在

綜上所述，血清IGM抗體檢測(cè)是兒童急性呼吸道感染的重要指標(biāo)，在臨床診斷和治療中具有重要的意義，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳華843例兒童急性呼吸道感染血清IgM測(cè)定與分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（1）：2526.

篇3

[關(guān)鍵詞] 呼吸道感染；兒童；副流感嗜血桿菌；生物型；耐藥性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2010）10（c）-071-02

副流感嗜血桿菌（PHI）主要寄生于人的鼻咽道黏膜中，是正常人呼吸道的常居菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，可轉(zhuǎn)化為致病菌。近年來(lái)該菌引起的兒童呼吸道感染有上升趨勢(shì)，成為呼吸道感染的主要致病菌[1]。因此，為了解呼吸道感染患兒中副流感嗜血桿菌的分型及藥敏情況，以有效控制感染和臨床用藥，對(duì)我院2008年1月～2009年1月因呼吸道感染住院的患兒進(jìn)行了副流感嗜血桿菌的分離及耐藥性分析，并對(duì)其生物分型進(jìn)行了初步調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本采集

選取2008年1月～2009年1月因呼吸道感染來(lái)我院就診的住院患兒，用無(wú)菌棉拭子取口咽后壁標(biāo)本。

1.2 方法

標(biāo)本分區(qū)劃線接種于嗜血桿菌選擇培養(yǎng)基上，35℃、5%的CO2孵箱中培養(yǎng)24 h左右，于巧克力平板上挑取可疑菌落進(jìn)行鑒定。培養(yǎng)基制備：以胰大豆胨瓊脂（法國(guó)梅里埃公司提供）為基礎(chǔ)，制備成巧克力血平板，冷卻至60℃時(shí)加入萬(wàn)古霉素50 μg/ml。采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的API 嗜血桿菌鑒定條鑒定、分型和藥敏，用Nitrocefin紙片法測(cè)定菌株 β-內(nèi)酰胺酶（以上產(chǎn)品均為法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)，在有效期內(nèi)，并嚴(yán)格按照操作常規(guī)操作）。

1.3 質(zhì)控菌株

流感嗜血菌株ATCC49247。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1咽拭子檢查結(jié)果

呼吸道感染患兒咽部嗜血桿菌共檢出121株，副流感嗜血桿菌50株，占嗜血桿菌41.4%。副流感嗜血桿菌50株中，檢出β-內(nèi)酰胺酶11株，產(chǎn)酶率為22.0%。

2.2 生物分型

副流感嗜血桿菌50株的生物分型，見(jiàn)表1。8個(gè)生物分型中，以Ⅲ型為主，其他依次為Ⅱ、Ⅰ、Ⅶ型，4個(gè)生物分型的百分率間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其他生物分型百分率較低，與Ⅲ、Ⅱ型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與Ⅰ、Ⅶ型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 50株副流感嗜血桿菌生物分型

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

50株副流感嗜血桿菌對(duì)10種抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 50株副流感嗜血桿菌對(duì)10種抗生素的敏感性[n（%）]

3 討論

嗜血桿菌屬細(xì)菌是小兒呼吸道感染的主要致病菌，可引起各種原發(fā)性和繼發(fā)性感染，因此近年來(lái)嗜血桿菌感染，特別是副流感嗜血桿菌致病已引起人們的廣泛關(guān)注，有引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的報(bào)道[1]。本研究結(jié)果顯示，在本地區(qū)兒童上呼吸道感染患兒副流感嗜血桿菌占嗜血桿菌屬的41.4%。副流感嗜血桿菌的分型在不同呼吸道疾病中分布情況報(bào)道較少，本文資料顯示，兒童呼吸道感染的患者中副流感嗜血桿菌其主要生物型為Ⅲ型（32.0%），其次為Ⅱ型（22.0%），Ⅰ型和Ⅶ型均占16.0%，與張艷芳報(bào)道以Ⅰ型和Ⅱ型為主[2]有所不同，與楊旭報(bào)道的成人以Ⅲ型和Ⅳ為主[3]也不盡一致，這可能與年齡、季節(jié)及地域差有關(guān)。

抗生素耐藥檢測(cè)結(jié)果顯示：副流感嗜血桿菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢噻肟、利副平、氯霉素耐藥性低，分別低于10%；氨芐西林和復(fù)方新諾明耐藥率較高，分別為54%和62%，與王冬國(guó)等報(bào)道相似[4]，我院出現(xiàn)了耐藥株，原因有待探討。本研究副流感嗜血桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶11株，其產(chǎn)酶率為22.0%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道較相近[5-6]，但近期有副流感嗜血桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶達(dá)37.78%的報(bào)道[7]，這可能與臨床大量用藥有關(guān)，應(yīng)引起臨床的重視。對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株的抗生素使用，臨床應(yīng)考慮復(fù)方阿莫西林或聯(lián)合用藥，使抗生素的使用合理化、規(guī)范化，以減少耐藥株的產(chǎn)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘欽石,林曉梅,周鐵麗.副流感嗜血桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(3):321.

[2]張艷芳,張玉妥,季建軍,等.急性呼吸道感染患兒流感、副流感嗜血桿菌分離及藥敏分析[J].臨床兒科雜志,2002,20(6):349-350.

[3]楊旭,楊紅英,吳,等.成人呼吸道嗜血桿菌屬分離株生物學(xué)分型及藥敏測(cè)定[J].中國(guó)感染與化療雜志,2008,8(6):452-455.

[4]王冬國(guó),李瑩,趙琪,等.兒科住院患者流感、副流感嗜血桿菌的檢測(cè)與藥物敏感性試驗(yàn)[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2006,18(4):302-303.

[5]盧明芹,李驥,王曉東,等.醫(yī)院獲得性副流感嗜血桿菌呼吸道感染臨床與耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2006,18(4):312-314.

[6]袁瑾懿,楊帆,徐曉剛,等.臨床分離流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌的耐藥性研究[J].中華傳染病雜志,2009,27(5):262-267.

篇4

關(guān)鍵詞：教師；教材使用；創(chuàng)造性；勾股定理

中圖分類(lèi)號(hào)：G633.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）50-0153-02

本次課程改革無(wú)論是在課程設(shè)置上還是在課程內(nèi)容及教材編排方式的更新上都給教師提供了廣闊的創(chuàng)造空間。它帶來(lái)教學(xué)觀念、方式的一大改變，就是要求打破原有的教學(xué)觀、教材觀，創(chuàng)造性地使用數(shù)學(xué)教材。這就要求教師在充分了解和把握課程標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)科特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)、教材編寫(xiě)意圖的基礎(chǔ)上，以教材為載體，靈活有效地組織教學(xué)，拓展課堂教學(xué)空間。創(chuàng)造性地使用教材是教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式綜合優(yōu)化的過(guò)程；是課程標(biāo)準(zhǔn)、教材內(nèi)容與學(xué)生生活實(shí)際相聯(lián)系的結(jié)晶；是教師智慧與學(xué)生創(chuàng)造力的有效融合。

一、創(chuàng)造性的使用教材的內(nèi)涵

創(chuàng)造性地使用教材主要表現(xiàn)在對(duì)教材的靈活運(yùn)用和對(duì)課程資源的綜合、合理、有效利用。它需要教師具有較強(qiáng)的課程意識(shí)，準(zhǔn)確把握教材編寫(xiě)意圖和教學(xué)目的，避免形式化、極端化傾向。在創(chuàng)造性地使用教材的過(guò)程中教師的專(zhuān)業(yè)化水平將得到飛速提高。

那究竟如何來(lái)創(chuàng)造性地使用教材呢？筆者擬通過(guò)人教版八年級(jí)下冊(cè)《勾股定理》一課來(lái)具體闡述。在人教版的教學(xué)建議中，明確指出：《勾股定理》一課的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生了解勾股定理的歷史背景，體會(huì)勾股定理的探索過(guò)程，掌握直角三角形的三邊關(guān)系。為了達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，不同的教師創(chuàng)設(shè)任務(wù)的方式也有所不同。

二、課堂再現(xiàn)

課例1

1.提出問(wèn)題。T：相傳兩千五百多年前，古希臘畢達(dá)哥拉斯去朋友家做客，在宴席上，其他的賓客都在盡情地歡樂(lè)。只有畢達(dá)哥拉斯卻看著朋友家的方磚發(fā)呆，原來(lái)朋友家的地面是用直角三角形形狀的磚鋪成的，黑白相間美觀大方。主人看到畢達(dá)哥拉斯的樣子非常奇怪就過(guò)去詢(xún)問(wèn)，誰(shuí)知畢達(dá)哥拉斯突然站起來(lái)，大笑著跑回家了，他發(fā)現(xiàn)了直角三角形的某一些性質(zhì)。同學(xué)們，你知道畢達(dá)哥拉斯發(fā)現(xiàn)了什么性質(zhì)？你能發(fā)現(xiàn)什么？S1：我發(fā)現(xiàn)圖中有直角三角形，而且是等腰直角三角形。S2：我發(fā)現(xiàn)以直角邊為邊做出的正方形的兩個(gè)面積之和等于斜邊為邊做出的正方形面積。T：我們發(fā)現(xiàn)A+B=C，由于這個(gè)三角形為特殊的直角等腰三角形。我們?cè)賮?lái)看幾個(gè)直角邊為整數(shù)的三角形，它們的面積是否依然存在這樣關(guān)系？

2.解決問(wèn)題。T：接下來(lái)我們一起來(lái)做個(gè)實(shí)驗(yàn)，大家看下圖。A、B、C面積之間有什么關(guān)系？邊長(zhǎng)a、b、c之間存在什么樣的關(guān)系？

老師發(fā)現(xiàn)有的同學(xué)不會(huì)算C的面積，于是請(qǐng)會(huì)算的同學(xué)說(shuō)說(shuō)計(jì)算思路。

S：我用的方法是補(bǔ)的，就是把這樣以c為邊的斜的正方形補(bǔ)成一個(gè)正放的大正方形。

先算出大正方形的面積，減去4塊直角三角形的面積就得出C的面積了。

T：非常好，有沒(méi)有不同的方法？

S：我用的是分割的方法。我把這個(gè)大的正方形割成4個(gè)直角三角形和1個(gè)小的正方形。我們可用三角形的面積加上中間小正方形就是大的正方形的面積。

T：非常好。接下來(lái)，請(qǐng)大家仔細(xì)觀察表格中的數(shù)據(jù)，請(qǐng)想一下，直角三角形三邊可能存在哪些數(shù)量關(guān)系？

S：a2+b2=c2

3.揭示本質(zhì)。T：我們剛才進(jìn)一步驗(yàn)證我們的猜想a2+b2=c2是成立的。那對(duì)于一般的直角三角形，兩直角邊為a、b斜邊為c，是否都有a2+b2=c2？不要忘記，剛才我們?cè)谇蟠笳叫蔚拿娣e是如何求的？它給我們什么啟示？其實(shí)歷史對(duì)證明勾股定理有許多種，而我們中國(guó)古代數(shù)學(xué)家的證明思想是“以盈補(bǔ)虛，出入相補(bǔ)”。

T：2002年國(guó)際數(shù)學(xué)家大會(huì)放在北京舉行，大會(huì)的會(huì)徽正是三國(guó)時(shí)期的數(shù)學(xué)家趙爽關(guān)于勾股定理證明的草圖。同學(xué)們，請(qǐng)拿出紙筆證明一下。

S：我用大的正方形的面積等于四個(gè)直角三角形加上小正方形的面積。

T：運(yùn)用面積不變，用割補(bǔ)的方法我們可以得到a2+b2=c2。

4.描述定義。T：下面我們給出勾股定理的表述。

命題：直角三角形的兩直角邊的平方和等于斜邊的平方。

數(shù)學(xué)語(yǔ)言：ABC為直角三角形，∠C=90°AC2+BC2=AB2

5.教學(xué)總結(jié)。T：同學(xué)們，今天這節(jié)課我們學(xué)了勾股定理，那你學(xué)到了什么？S：用割補(bǔ)法進(jìn)行勾股定理的證明。T：對(duì)，我們講了中國(guó)古代以盈補(bǔ)虛的數(shù)學(xué)思想，那這種以面積來(lái)證明勾股定理的方法同時(shí)也體現(xiàn)了我們的數(shù)學(xué)上的數(shù)形結(jié)合的思想。這節(jié)課你還學(xué)到了哪些數(shù)學(xué)方法？S：從特殊到一般。T：我們從特殊的等腰直角三角形入手再探究有整數(shù)邊的直角三角形，最后到一般直角三角形的證明。

分析：張老師本節(jié)課的重點(diǎn)放在定理的證明上，讓學(xué)生充分體驗(yàn)邏輯推理的魅力。讓學(xué)生自主探索、小組合作交流，直觀理解勾股定理規(guī)律的發(fā)現(xiàn)，重視學(xué)生獨(dú)立思考和探索能力的培養(yǎng)，在與同學(xué)交流學(xué)習(xí)中，通過(guò)取長(zhǎng)補(bǔ)短，吸收同學(xué)意見(jiàn)，修正、完善自己的想法，探討出利用割補(bǔ)法求面積的方法，就本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容而言，掌握方法（割補(bǔ)法）和滲透學(xué)科思想（轉(zhuǎn)化的思想）與知道結(jié)果同樣重要。

課例2

1.引入課題（第一次活動(dòng)）。T：請(qǐng)?jiān)诜礁窦埳袭?huà)面積最小的格點(diǎn)RtABC，教師用實(shí)物投影展示一位學(xué)生作品即如圖ABC，并隨即提問(wèn)：RtABC中，BC=1，AC=1，你能否用計(jì)算面積法求AB的長(zhǎng)？

S：可以把四個(gè)三角形拼成一個(gè)大正方形，得到正方形的面積為2，那正方形的邊長(zhǎng)也就是AB的長(zhǎng)為■。

T：對(duì)于一個(gè)特殊的Rt確實(shí)有a2+b2=c2，但對(duì)于一般直角三角形能成立嗎？

2.深入探究（第二次活動(dòng)）。T：請(qǐng)各組利用手中的四個(gè)全等Rt紙板，拼出一個(gè)邊長(zhǎng)為C的正方形。（設(shè)定兩直角邊、斜邊分別是a，b，c）學(xué)生合作后擺出了如下的兩種圖案：

T：對(duì)于擺法1，大正方形面積可有幾種表示法？S：兩種，一種是c2，另一種為4個(gè)直角三角形和與一個(gè)小正方形的面積。

T：小正方形邊長(zhǎng)為多少？S：b-a，把兩種表示法等同起來(lái)（b-a）2+2ab=c2，化簡(jiǎn)整理得a2+b2=c2。

S：對(duì)于擺法2，也可得出a2+b2=c2。

3.強(qiáng)調(diào)定義。如果直角三角形兩直角邊分別為a，b，斜邊為c，那么a2+b2=c2，即直角三角形兩直角邊的平方和等于斜邊的平方。

4.總結(jié)拓展。T：關(guān)于勾股定理的證明方法有五百余種，在這數(shù)百種證明方法中，有的十分精彩，有的十分簡(jiǎn)潔，有的因?yàn)樽C明者身份的特殊而非常著名。下面我們來(lái)看幾組勾股定理證明的簡(jiǎn)單介紹（介紹劉徽?qǐng)D、加菲爾德圖），希望同學(xué)們課下也去思考一種證明勾股定理的方法。

分析：課例2中的兩次活動(dòng)都運(yùn)用了動(dòng)手操作的形式，非常符合中學(xué)生好奇性強(qiáng)的心理特點(diǎn)，幾乎所有的學(xué)生都興趣盎然地參與了整個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)，并在教師的提問(wèn)下進(jìn)行積極的思考與探索。新課程下的學(xué)生不希望老師經(jīng)常給他們一些輕而易舉就能解決的問(wèn)題，有時(shí)他們渴望做一個(gè)探索者、研究者、論證家。而上面的兩個(gè)活動(dòng)正是為學(xué)生提供了這樣的氛圍與平臺(tái)，使學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中體會(huì)了從特殊到一般的論證思想，整個(gè)設(shè)計(jì)提倡多樣化問(wèn)題解決的思維方式，在活動(dòng)中完成了思維的不斷發(fā)展。最后老師展示了一些較為典型的證明方法激發(fā)學(xué)生思考，也為學(xué)生課下學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

三、創(chuàng)造性地使用教材

上述兩位老師都在課堂中創(chuàng)造性地使用教材，那創(chuàng)造性地使用教材究竟有哪些可取之處呢？筆者認(rèn)為有三點(diǎn)：首先，它要求教師要進(jìn)一步樹(shù)立課程意識(shí)，以新的課程觀（學(xué)生觀、教材觀、課程資源觀）來(lái)重新審視、規(guī)劃教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容和方法——以更高、更寬的眼光來(lái)設(shè)計(jì)教學(xué)、看待孩子，而不僅僅局限在教材和一時(shí)的教學(xué)效果。其次，教師在創(chuàng)造性使用教材中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)明確教學(xué)目的的重要性。每節(jié)課、每次活動(dòng)都應(yīng)有明確的教學(xué)目的，而不是為了創(chuàng)造性地使用教材而輕率、刻意地去更改教材內(nèi)容等等。教學(xué)手段與教學(xué)目的和諧一致的原則是創(chuàng)造性教材使用的基本著眼點(diǎn)與歸宿。最后，希望教師們?cè)趧?chuàng)造性地使用教材的過(guò)程中獲得專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)。一是廣泛吸收各種教材的精華與長(zhǎng)處，進(jìn)行合理整合，逐步形成自己的東西；二是結(jié)合個(gè)人教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、研究成果和本地實(shí)際，嘗試編制富有時(shí)代氣息和地方特色的校本教材，從而進(jìn)一步豐富和完善現(xiàn)行的教材體系。當(dāng)教師在自己的教學(xué)活動(dòng)中有了明顯的課程意識(shí)和研究、探索意識(shí)，教師就不再是普通的“教書(shū)匠”，而是已經(jīng)步入到學(xué)者型、專(zhuān)家型的實(shí)踐研究者行列，其專(zhuān)業(yè)化教學(xué)水平必然得到全面發(fā)展與提高。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

【關(guān)鍵詞】 心電圖；不穩(wěn)定型心絞痛；冠狀動(dòng)脈造影

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.043

【Abstract】 Objective To analyze coincidence between localization diagnosis of unstable angina pectoris vasculopathy by electrocardiogram and coronary arteriography， and to pinpoint accuracy of diagnosis by electrocardiogram. Methods A retrospective analysis was made on 40 patients with diagnosed unstable angina pectoris. Electrocardiogram and coronary arteriography outcomes in 40 patients were analyzed to observe vasculopathy. Results There were 13 cases with normal electrocardiogram， including 6 cases with single-vessel lesion shown by coronary arteriography （4 mild stenosis cases and 2 moderate stenosis cases） and 7 cases with multiple-vessel lesion （6 moderate stenosis cases and 1 severe stenosis case）， and 27 cases with abnormal electrocardiogram， including 4 cases with ingle-vessel lesion shown by coronary arteriography （1 mild stenosis case and 3 moderate stenosis cases） and 23 cases with multiple-vessel lesion [23 severe stenosis cases （5 cases with single block）]. Conclusion As a common method in diagnosing unstable angina pectoris vasculopathy， electrocardiogram may lead to misdiagnosis due to inconspicuous manifestation， and coronary arteriography is necessary for certain condition.

【Key words】 Electrocardiogram； Unstable angina pectoris； Coronary arteriography

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死以及猝死之間的臨床表現(xiàn)。臨床常見(jiàn)的不穩(wěn)定型心絞痛的類(lèi)型包括：初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛[1， 2]。其特征是：心絞痛癥狀進(jìn)行性增加、新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛、出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于不穩(wěn)定型心絞痛病情的復(fù)雜性和不穩(wěn)定性， 如果不能準(zhǔn)確診斷、及時(shí)的治療， 患者則有發(fā)展為急性心肌梗死的可能[3， 4]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)是心電圖缺血性ST-T改變。ST段是否抬高直接影響到急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療， ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征多會(huì)發(fā)展為心肌梗死；不穩(wěn)定型心絞痛屬于ST段不抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征[5]。本文回顧性分析了40例不定型心絞痛患者的心電圖診斷情況與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果， 從而達(dá)到深入了解心電圖診斷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年5月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者40例作為研究對(duì)象。其中， 男30例， 女10例；年齡30～68歲， 平均年齡46歲?；颊咦≡褐委熤埃?2 d內(nèi)都有心絞痛發(fā)作的經(jīng)歷， 并且發(fā)作時(shí)間在20 min以上。

1. 2 研究方法 為避免其他因素的影響， 選取患者入院后1 d內(nèi)首次心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析；并對(duì)每例患者冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果進(jìn)行研究， 對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行觀察?；颊叩男碾妶D診斷正常時(shí)， 采集患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判定標(biāo)準(zhǔn)主要包括：輕度狹窄：狹窄50%～69%；中度狹窄：狹窄70%～89%；重度狹窄：90%～99%。

2 結(jié)果

正常心電圖13例， 其中冠狀動(dòng)脈造影單支血管病變6例

（4例輕度狹窄， 2例中度狹窄）， 多支血管病變7例（6例中度狹窄， 1例重度狹窄）；不正常心電圖27例， 其中冠狀動(dòng)脈造影單支血管病變4例（1例輕度狹窄， 3例中度狹窄）， 多支血管病變23例[23例均為重度狹窄（5例單支堵塞）]。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征， 是臨床上的常見(jiàn)病癥[7， 8]。導(dǎo)致心絞痛的重要原因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)力學(xué)改變， 冠脈狹窄、冠脈痙攣、血管收縮性增強(qiáng)是發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的重要原因[9-11]。本文研究對(duì)象都具有不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)， 主要包括以下幾方面。①初發(fā)心絞痛：心絞痛發(fā)作時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)， 自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作的情況都存在， 疼痛較為嚴(yán)重， 在Ⅲ級(jí)以上。②靜息性心絞痛：是指患者在休息時(shí)發(fā)作， 發(fā)作時(shí)間通常在20 min以上。③惡化勞力型心絞痛：有心絞痛病史， 1個(gè)月內(nèi)病情惡化加重， 頻繁發(fā)作， 持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)， 或疼痛閾值降低。臨床上診斷冠心病的主要條件是缺血性ST-T改變[12， 13]。有的患者心電圖正常， 無(wú)缺血性ST-T改變， 但是經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查卻顯示冠狀動(dòng)脈狹窄甚至堵塞。冠脈粥樣硬化多會(huì)引起心肌缺血。管腔狹窄的程度過(guò)高時(shí)， 便會(huì)破壞血氧供需平衡， 心肌耗氧量增大， 側(cè)支循環(huán)建立， 從而使心電圖顯示正常。這種供血情況如果經(jīng)常出現(xiàn)， 則很可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死， 危機(jī)患者的生命安全[14]。因此， 心電圖檢測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛血管病變正常時(shí)， 不能徹底排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 患者想要進(jìn)一步確診應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

通過(guò)以上研究可知， 不穩(wěn)定型心絞痛患者， 心電圖正常的情況下， 多存在2～3支血管病變， 此類(lèi)患者的側(cè)支循環(huán)一般較好。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致管狀狹窄甚至閉塞， 所以患者的心肌耗氧量便會(huì)增大， 容易導(dǎo)致心肌缺血、缺氧， 血管兩端的壓力狀況發(fā)生改變， 血管進(jìn)一步開(kāi)放， 從而建立起了有效的側(cè)支循環(huán)[15， 16]， 雖然患者的側(cè)支循環(huán)良好， 但長(zhǎng)期存在這種癥狀的患者， 易發(fā)生心肌梗死或在幾年之內(nèi)發(fā)展成心力衰竭。患者患有高血壓、糖尿病等疾病， 或有吸煙史， 并且出現(xiàn)胸悶、憋氣、大汗、嘔吐等癥狀時(shí)， 醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)， 即使心電圖檢測(cè)正常， 也要根據(jù)具體病情進(jìn)行診斷， 必要時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查， 進(jìn)一步確定患者是否為不穩(wěn)定型心絞痛患者以及具體的病情狀況， 避免因誤診而造成患者病情延誤， 甚至加重病情[17， 18]。

本次研究結(jié)果顯示， 正常心電圖13例， 其中冠狀動(dòng)脈造影單支血管病變6例（4例輕度狹窄， 2例中度狹窄）， 多支血管病變7例（6例中度狹窄， 1例重度狹窄）；不正常心電圖27例， 其中冠狀動(dòng)脈造影單支血管病變4例（1例輕度狹窄， 3例中度狹窄）， 多支血管病變23例[23例均為重度狹窄（5例單支堵塞）]。

總之， 心電圖在檢查患者血管病變情況時(shí)， 存在一定的不穩(wěn)定性， 不能準(zhǔn)確地診斷出患者的實(shí)際血管病變狀況。因此心電圖正常的不穩(wěn)定型心絞痛患者， 不能完全排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 醫(yī)生診斷時(shí)還要注意結(jié)合患者的具體病情及其他癥狀進(jìn)行判斷， 及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查來(lái)確定血管病變情況。

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